Весна вызов бригады скорой помощи к ребенку 8 месяцев. 3. Задачи по неотложке условие + ответ. Задача 1. У ребенка в возрасте 6 месяцев, доставленного бригадой скорой медицинской помощи с диагнозом орви, гипертермический синдром
Муниципальное автономное дошкольное образовательное учреждение
комбинированного вида города Тюмени

Скорая помощь для малышей: когда нужно и не нужно вызывать? Весна вызов бригады скорой помощи к ребенку 8 месяцев


Задачи по педиатрии - Поликлиническая педиатрия - 2

ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ПЕДИАТРИЯ — 2

Задача по педиатрии

Участковый врач пришел на I патронаж к мальчику 18 дней.

Ребенок от I беременности, срочных родов. Во время беременности мать дважды переболела ОРВИ (на 8 и 32 неделях). В 38 недель заболела пневмонией. Роды на фоне остаточных явлений пневмонии. Ребенок закричал сразу. Масса тела при рождении 3200 г, длина — 50 см. Оценка по шкале Апгар — 7/9 баллов. К груди приложен через 2 дня, сосал вяло. В роддоме обращали на себя внимание: вялость, бледность кожных покровов с сероватым оттенком. К концу первых суток в шейных и паховых складках появились элементы пиодермии. Получал антибактериальную терапию (ампициллин в/м), на 3-й день переведен из роддома в больницу в связи с генерализацией пиодермии и появлением симптомов токсикоза. Лечился цефамизином (в/м 10 дней). Выписан на 17-е сутки в удовлетворительном состоянии. В связи с гипогалактией у матери ребенок переведен на искусственное вскармливание смесью «Туттели». Высасывает 80-90 мл 7 раз в сутки.

При осмотре: обращает внимание вялость, мышечная гипотония, гипорефлексия. Кожные покровы чистые, розовые, в паховых складках гиперемия. Пупочная ранка эпителизировалась. Слизистые оболочки чистые. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. ЧСС — 120 ударов в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень +3, селезенка у края реберной дуги. Стул разжиженный, 3-5 раз в сутки, без патологических примесей.

Задание к задаче по педиатрии

1. Оцените состояние здоровья ребенка.

2. Определите группу здоровья, направленность и степень риска.

3. Выделите факторы, способствовавшие возникновению данного состояния.

4. Чем отличается кожа новорожденного от взрослого?

5. Каковы принципы диспансерного наблюдения в первые месяцы жизни?

6. Какова наиболее вероятная этиология пиодермии? Ее лечение.

7. Перечислите наиболее ранние и частые симптомы развития септического процесса у новорожденных.

8. Какие рекомендации по уходу за ребенком следует дать матери?

9. Как ухаживать за здоровой кожей новорожденного?

10. Оцените характер вскармливания ребенка на момент осмотра.

11. Можно ли проводить ребенку иммунизацию и в какие сроки?

12. Нуждается ли ребенок в дополнительном обследовании?

Ответ к задаче по педиатрии

1,2,3.Сост,гр.зд,риск,ф-ры:П-д н/р-ти. Перинат.постгипок.энц/пат(?!). Легк.форм.Синдр.пониж.нерв-рефл. возб-ти,мыш.гипотон. Гр.зд.IIб. Гр.риска по разв-ю гной-сеп.заб.Риск высокий.Это 2гр-н/р с риском в/утр.инфецир+гн-септ.заб=ОРВИ и бакт.заб-я в кон.бер. +М.б.красн,tox, ЦМВ на протяж.всей берем.+ пат.роды.

4.АФО кожи н/р:сниж.защитн.f-ция (тонк.рог.слой+вся кожа, щелоч. или нейтр.рН(способств.разв-ю грибк.пор-я), близко сос (быстрое г/г распростр.инфекц), незрел.местн.имм-т), незрел.сист.терморегул. (быстро перегрев, охлажд), повыш.резорбт.св-ва, прозрачн. кожа (быстро ожоги), легко отслаив. эпидерм=>часто пузырьковая сыпь.интенсивн.потоотд.на шее, затылке=>купать каждый день, окруж. t д.б. 20-24, влажность около 60%).

5.Пр-пы дисп.набл.в 1е мес. обязат.консульт.зав.отд+ежедн.патрон. м/с+осмотр реб.врачом-пед5р за 1й мес.

6.Этиол.пиодермии,леч-е:

7.Ранн.и част.симпт.сепсиса н/р:

8,9.Рекоменд.по уходу,уход за кожей н/р:

10.Х-р вскармл:

11.М.ли провод.иммуниз,сроки-Да.Обычные.

12.Нужно ли дополн.обслед:да.Неврологич,м.б.НСГ.

Задача по педиатрии

Первый патронаж к мальчику 13 дней. Ребенок от 2-й беременности (предыдущая закончилась рождением здорового ребенка). В 1 триместре настоящей беременности молодая и здоровая мать перенесла острый бронхит, лечилась сульфадиметоксином, тавегилом. Ребенок родился с массой тела 2960 г, длиной — 51 см. На 3-й день жизни, в связи с обнаружением грубого систолического шума, он был переведен в специализированное отделение, обследован, диагноз: ВПС, дефект межжелудочковой перегородки, НК. Выписан на педиатрический участок на 12-е сутки с рекомендациями кардиолога.

При осмотре: состояние ребенка удовлетворительное, грудь сосет активно. Кожа и слизистые оболочки чистые, цианоза нет. Дыхание пуэрильное. Область сердца без видимых изменений, границы абсолютной сердечной тупости не расширены. Тоны сердца звучные, ритмичные, выслушивается грубый систолический шум, занимающий большую часть систолы, с p.max. в IV межреберье слева от грудины. Шум проводится по всей грудной клетке. Акцент и расщепление II тона над легочной артерией. ЧСС — 126 ударов в мин, при нагрузке — до 140 ударов в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень +2 см, селезенка не пальпируется. Стул 3 раза в день, кашицеобразный. Рефлексы новорожденного живые.

Задание к задаче по педиатрии

1. По какой группе здоровья должен наблюдаться ребенок?

2. Динамическое наблюдение педиатром на участке.

3. Совместно с каким специалистом должен наблюдаться ребенок?

4. Какая лечебная тактика может быть применена к данному пациенту?

5. Особенности проведения профилактических мероприятий в данном случае.

6. Оцените массово-ростовой коэффициент при рождении.

7. Укажите нормальные границы абсолютной сердечной тупости и локализацию сердечного толчка у новорожденного.

8. Чем обусловлено наличие акцента и расщепления II тона на легочной артерии при данной патологии?

9. Объясните происхождение III и IV тонов сердца.

10. Перечислите фармакологические свойства сердечных гликозидов.

11. Укажите допустимую частоту сердечных сокращений при приеме сердечных гликозидов у новорожденных.

12. Какие варианты исходов могут быть при данной патологии?

Ответ к задаче по педиатрии

1,2,3.Гр.зд,динам.наб.педиат+спец:IIIгр,пед-5р за 1й мес+кардиолог

4.Лечеб.такт:

5.Особ-ти провед.профил.мер-й:

6.Массо-рост.коэфф:2960/51=58,Iст.гипотроф.

7.N гран.отн.серд.туп+вер.толч.у н/р:пр.парастерн-1-2см кнар.от лев. ср-кл в 4м/р(тут и верх.толч),2м/р по лев.парастерн.

8.ПЗ акц.и расщ.IIтона на ЛА:из-за пов.давл.в МКК, лег.гипертенз

9.Происх-е III и IVтонов:3-колеб.миок.при быстр.наполнен.желуд- легочн.клапан.4-тон сокращ.п/с(при увелич.давления в п/с)

10.Фарм.св-ва серд.глик:

11.Допустим.ЧСС при приеме СГ у н/р:

12.Вар-ты исходов:

Задача по педиатрии

К участковому педиатру на плановый профилактический прием пришла мать с девочкой б месяцев.

Матери 24 года, страдает хроническим пиелонефритом, ожирением, курит. Ребенок от II беременности, протекавшей на фоне ОРВИ в последнем триместре. Роды в срок, на дому, преждевременное излитие околоплодных вод. Масса тела при рождении 4100 г, длина — 53 см. Искусственное вскармливание с 2 месяцев. В настоящее время кормление 5 раз вдень (смесь ацидофилина «Малютка», 220 мл на прием, каша 180-200 г, фруктовое пюре, соки, яичный желток). В возрасте 3, 4 и 5 месяцев проведена вакцинация АКДС + полиомиелит. В 1,5 месяца переболела ОРВИ с обструктивным синдромом.

При осмотре: состояние удовлетворительное. Масса тела 8700 г, длина — 67 см, окружность грудной клетки — 44 см. Хорошо держит голову, переворачивается, пытается ползать, самостоятельно не сидит, гулит. Кожа и слизистые оболочки чистые. Питание повышено. Большой родничок 1×1 см, не напряжен. Зубов нет. Со стороны опорно-двигательного аппарата без видимой патологии. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. Живот мягкий, безболезненный, печень +2 см из-под края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул 2-3 раза в день, кашицеобразный, без патологических примесей.

Задание к задаче по педиатрии

1. Оцените состояние здоровья ребенка.

2. Определите группу здоровья ребенка, дайте обоснование.

3. Какие отклонения в развитии ребенка обнаружены?

4. Соответствует ли физическое и психомоторное развитие возрасту?

5. Вычислите индекс Эрисмана.

6. К какой группе риска следует отнести данного ребенка?

7. Реализовались ли данные факторы риска?

8. Причины развития данной патологии у детей.

9. План наблюдения за ребенком на первом году. Рекомендации?

10. Нужно ли проводить профилактику рахита витамином Д?

11. Когда планируется следующая вакцинация?

12. Особенности функциональной активности нейроэндокринной системы у детей с данной патологией.

Ответ к задаче по педиатрии

1,2,6.Сост.зд.Гр.здор:IIб гр.з.Паратрофия.Гр.риска разв-я обмен.нар-й (4я), частой респират.заб-ти.(=по в/у инф=2я)Нервн-псих.разв-по возр.Обосн.риска:ОРВИ у мат.во вр.бер,гипокс.плода(кур),m>4кг, в 1,5мес-ОРВИ с обстр.синдр,ПиелН и ожир.у матери.

3.Отклон.в разв.реб:пов.пит-е(долж.m=4,1+4,8=8,9!!!!-тут СРЕДН!!)

4.Физ.и п/м.раз:ср,гарм=m,l(53+9+7,5=69,5-1возр. инт-л),окр.гр-сред

5.Индекс Эрисмана=окр.груд-длина/2=44-67/2=10,5(до1г-N=9-13,5)

7.Реализ. ли данн.ф-ры риска-да. ОРВИ с обстр.синдр+паратрофия

8.Прич.разв-я данн.патолог.у детей:Паратрофия-хр.расстр-во пит-я у детей,х-зующ.N или избыт.m тела,преимущ.за счет пов.гидрофиль- ности тканей. Этиол:избыт.потреб.УВ и Ж,недост.сод-е в диете мик- роэл-тов и вит.Чаще набл-ся при искусств.вскарм.К разв-ю паратроф. предрасп.лимфатико-гипопласт.и экссуд-катар.типы диатеза,рахит, анемия,насл.обусл.особ-ти обм.в-в.

9.План набл. на 1м г.ж+рекоменд:1рвмес-на прием.Рек:ум.в рац.сод-е УВ и Ж(лучше не кашу,а ов.и фр.пюре)+ув.Б,м/эл,вит.за счет пюре, кисл-мол.см,соков,мяса,твор(тв-с 7мес)по возр.+Гимнастика,массаж, закаливание.Адаптогены(элеутер,лимонн,жень-шень),вит.А,В,Е

10.Профил.рахита-в весен.п-ж-по 400-500МЕ

11.Сл.вакцинац-необх.пр-в геп.В(м.в 6,7,12мес)+в12-15м-корь,красн, паротит, в 18мес-ОПВ,АКДС,24м-ОПВ

12.Особ-ти f-ной акт-ти нейроэндокр.сист. у дет.с данн.патол:наруш. регулирующ.деят-ти гипоталамуса,дисf-ция гипофиза,коры н/поч, щит.жел.В орг-ме пов.сод-е СТГ,инсул,минералокортик,горм.щит. жел,что ведет к ускорению всас.в орг-ме УВ и Ж,задержке ж-ти в тк, усил.анаболич.процессов.

Задача по педиатрии

Первый патронаж к новорожденной девочке 9 дней.

Матери 26 лет, страдает хроническим аднекситом. Ребенок от 3-й беременности, первых родов (1-я и 2-я беременности — медицинские аборты). Настоящая беременность протекала с токсикозом на протяжении всей беременности и угрозой выкидыша в 28 недель.

В 32 недели беременности мать переболела острой пневмонией (лечилась антибиотиками, травами). Роды на 39-й неделе. Девочка родилась с массой 3100 г, длиной тела — 50 см, закричала после отсасывания слизи, оценка по шкале Апгар — 7/8 баллов.

В роддоме обращали на себя внимание: некоторая вялость, адинамия, бледность кожных покровов с мраморным рисунком. Со стороны внутренних органов патологии не было выявлено. Выписана домой на 8-й день жизни с массой тела 3000 г.

При осмотре: состояние удовлетворительное. Грудь сосет активно, интервалы между кормлением выдерживает. Физиологические рефлексы живые; умеренное повышение сухожильных рефлексов, мышечная дистония, тремор подбородка. Кожные покровы с мраморным рисунком; пупочная ранка сухая, чистая. Слизистые оболочки чистые. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. ЧСС -120 ударов в мин. Периодически срыгивает в течение суток. Живот мягкий, безболезненный. Печень +2 см из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул — склонность к запорам.

Задание к задаче по педиатрии

1. Оцените состояние здоровья ребенка.

2. Определите группу здоровья, направленность риска.

3. Какие факторы риска реализовались?

4. Какие лечебно-профилактические мероприятия необходимо провести, чтобы предотвратить развитие патологических состояний?

5. Какими специалистами ребенок должен быть осмотрен?

6. Какие дополнительные обследования необходимо провести данному ребенку?

7. Можно ли проводить профилактические прививки в установленные сроки?

8. На каких моментах вы должны сконцентрировать внимание матери, чтобы добиться быстрой реабилитации ребенка?

9. Какие соматические симптомы наблюдаются при перинатальном поражении ЦНС?

10. Какие неврологические синдромы восстановительного периода при перинатальном поражении ЦНС наблюдаются у детей первого года жизни?

11. Какие отдаленные последствия перинатальных поражений ЦНС у детей?

12. Определите тактику лечения данной группы больных при интеркуррентных заболеваниях.

Ответ к задаче по педиатрии

1,2.Сост+гр.зд+риск:П-д н/р-ти. Перинат.постгипок.энц/патия.Легк. форма.О.п-д.Синдр.пов.нерв-рефл.возб-ти,мыш.дистонии.Гр.зд.IIб. Гр.риска по патол.ЦНС,гной-сеп.заб.Риск высокий.1гр-риск разв. патол.ЦНС.Ф-ры:мать>30л,вред.прив,экстраген.патол.мамы(СД,ГБ, ВПС),патол.бер.и родов-перенош,угр.прерыв,тяж.токсик.2 пол.бер-ти, многовод, пр/вр.излит.околоп.вод,род.травм,tox-оз.Угрожаемы по: возн-ю тяж.метаб. нар-й, фебр.судорог, наруш-ю п-да адапт,тяж.теч-ю и летальн.исх.vir-bact инф,синдр.внезапн.смерти. 2гр-н/р с риском в/утр.инфецир+гн-септ.заб=хрон.генит+экстраген.патол.мат(п/нефр, бронхит, хц,колит), перенесш.ОРВ и бакт.заб-я в кон.бер,+красн,tox, ЦМВ на протяж.всей берем.+ пат.роды.

3.Реализ.ф-ры риска=по пор-ю ЦНС

4.Леч-проф.мер.для предотвр.пат.сост+спец:тщат.сбор анамн,выявл-е особ-тей теч.ранн.н/нат п-да,налич.гнойничк.эл-тов кожи,отделяем. из пуп. ранки,оцен.повед. реб(беспок,отказ от еды,жид.стул,срыг, пов.t), позднее отпад.остат.пупов.(после 6д),поздн.эпителиз.пуп. ран. (после 14д),длит.не отпад.геморр.корочка в центре пуп+оценка сост, назнач.оптим.режима, беседа с родителями о возм-ти возник-я сепс, пневмон.и необход-ти выполн.врач.рекоменд;при пок-ях–госпит+ обязат.консульт.зав.отд+ежедн.патрон.м/с+осмотр реб.врачом-пед5р за 1й мес.+учащ.посещ.вр.и м/с+разъяс.правиль-ти ест.вск+ иссл-е невролог.статуса н/р, мыш.тонуса для выявл.нар-й, измер.окружн. головы,r швов+ родн.Набл-е за этими пок-лями в динам, опр-е гр. здор.на п-д н/р-сти+консульт.невропатолога.Ортопед-в 1мес.+См.п.8+микст.с цитралью,биопреп, укропн.вода,ромаш,массаж жив.

Ноотропы, вит.гр.В,физиотер,массаж,ЛФК.

6.Доп.иссл-я:анализ кр,мочи,нейросонография.

7.М.ли проф.прив.в установл.срок-да,при улучшен.неврол. статуса.

8.Акцентир.вним.матери:ест.вскармл,строг.собл-е реж,своб.вскармл, дробн.кормл +вертик.пол.при срыг,гигиена,хорош.климат в семье, профил.переохл, выполн.рекоменд.врача.

9.Сомат.симпт.при перинат.пор.ЦНС:ваготон-гипергидр,акроциан, холодн.кон-ти,мраморн,часто алл.р-ции,отеки под глаз,избыт.приб mт,л/ад/пат.Симпатотон-бледн,сух.кожа,холодн.стопы,кисти,экзема-у старш,плохо приб.в весе,пов.апп-т.ОД-учащ.дых.при min физ.нагр. ЖКТ-наруш.апп,упорн.срыг,метиоризм,зап.или пон,боли в жив.ССС-колеб.ЧСС от 45 до 200,AVблокIст,единичн.экстрасист, арт.гипотон.

10.Неврол.симпт.на 1г.ж:синд.мыш.дис-,гипер-,гипотон, гидроцеф. синдр,вегето-висцер.син (см.п.9+беспок,нар.сна,эмоц.лаб),синдр.задер. психомот.разв,астеноневр.синдр.

11.Отдал.посл-я:ВСД,паракс.тахикар,экстрасист,ПролапсМитКлап, м.формир.синдр.пораж.мозжечка,ДЦП(при гипо-,гипертон).Задерж. пс/мот.и физ.раз (гидроцефал). М.б.эмоц.лабильн,наруш.ритма сна- бодрств +судор.синдр. Наруш.терморегул-зябкость,длительн.субфибр. Экзема,увел.миндалин в ранн.воз(из-за вег-висц.синд).Приступы удуш.при умер.физ.нагр.и эмоц.стрессе утром,при засып,ночью. ДЖВП, гастродуад,эпизод.рвота.

12.Тактика леч-я при интеркур.заб:больше показаний для стацион. леч-я,антипиретиков.ОРВИ-синдр.обструкц.чаще=>следить.

Задача по педиатрии

Мальчик 10 лет при купании в озере стал тонуть. Был поднят спасателем со дна водоема через 3 минуты в состоянии клинической смерти. После успешной первичной реанимации возобновлено дыхание и сердечная деятельность. В сознание не приходил.

К моменту прибытия реанимационной бригады службы «Скорой помощи» дыхание у ребенка стало клокочущим, с частотой 48 в мин.

При осмотре: ребенок без сознания. Периодически наблюдаются судороги с преобладанием клонического компонента. Зрачки несколько расширены, реакция на свет определяется. Корнеальный, глоточный и болевой рефлексы сохранены. Кожа и слизистые оболочки бледные.

При аускультации над легкими масса влажных хрипов. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС — 100 ударов в мин, АД — 80/40 мм рт.ст.

Задание к задаче по педиатрии

1. Диагноз?

2. Неотложные мероприятия.

3. Дальнейшая тактика.

4. Условия транспортировки.

5. Механизм развития отека легких в данном случае.

6. Какие морфологические изменения ЦНС типичны при данном состоянии?

7. Дайте характеристику состояния сердечно-сосудистой системы в данном случае.

8. Нарушение функции какой системы имеет ведущее значение в изменении состояния ребенка?

9. Вероятный прогноз?

10. Отличие в характере развертывания поражения органов и систем детского организма в зависимости от варианта утопления (в пресной или морской воде).

11. При каком уровне артериального давления введение лазикса не будет иметь эффекта?

12. Нуждается ли ребенок в помощи психолога после данного несчастного случая?

Ответ к задаче по педиатрии

1.Дз:утопление в пресной воде.Состояние после первичной реанимации.Отек легких.Кома Iст.Отек мозга.Судорожн.синдром

2,3,4.Неотл.мер-я,тактика,транс-ка:

1)Нет утраты сознан, витальные f-ции сохранены.Необходимо снять с ребенка мокрую одежду, растереть его спиртом, дать горячее питье, переодеть в теплую одежду, при возбуждении ввести в/м седуксен и пипольфен.

2)Есть утрата сознания без признаков неадекватности или остановки дыхания: Необходимо удалить воду, перегнув пострадавшего через бедро согнут.ноги лицом вниз и ударяя ладонями между лопатками. Затем, уложить на спину, повернув его голову на бок, и приподнять на 15-20° ноги.Очист.рот.полость и глот.от песка и грунта. Ввести в мыщцы дна полости рта возрастную дозу атропина. Ввести зонд в желуд.и начать ингаляцию 40-60% кислорода. Далее, растереть спиртом и укутать пострадавшего.

3)Есть утрата созн.и признаки неадекват-ти или остан.дыхания без признаков остановки кр/обр.Необход.удалить из ДП воду, очистив ротовую пол.и глотку. Начать искусст.дыхание. Затем, ввести зонд в желудок через нос после предв.инъекции атропина. Увлажн. 80-100%О2 через маску. В случае судорог — седуксен 0,3-0,5 мг/кг в/м.

4)Появление признаков отека легких у ребенка после успешной 1вичн.серд-лег.реаним.Необходимо интубировать трахею после инъекции в мышцы полости рта седуксена и атропина. Далее, инстиллировать в эндотрах.трубку 3-4 капли 33% р-ра спирта и проводить ингаляцию 100%О2. Обеспечить доступ к вене и вввести преднизолон, лазикс. При abs гипотензии можно ввести пентамин. О2-терапия по методу “+”давления на выдохе. Госпитализация в отделение реанимации(боковое стабильн.полож-е).IVриск транс-ки.

5,7.ПЗ разв-я ОЛ+изме-я ССС:отмыв.сурфакт.=>микроателектазы =>наруш.соотн.вентел. и кр/тока=>гипоксия=>пов.фильтр.давл-я =>пропот.ж-ти=>ОЛ.Далее-пульмонит.+Быстр. всас.из альвеол в сос. русло гипотоничн.воды(отмыт сурф)=>гиперосмолярн.плазмы=> гемолиз эр=>гиперКемия=>фибрилляция.Почки-ОПН.

6,8.Морф.изм-я ЦНС+система,ведущ.в клинике(ОНА!):жид-ть скапл. в лимф.прост-вах,соед.с субарахн.Ч/з вентили в субдур.пр-во и венозн.синусы.Ж-ть скапл.внутри борозд,приподн.паут.обол.На разрезе в-во мозга блестит,выступающ.из сосудов кр.сразу растек. по влажн.пов-ти мозга.Клетки-отек,набухание,гибель.

9.Прогноз:в постреан.п-де тяжесть опр-ся-постгипокс.отеком мозга, пор-ем легк.с прогрессир.шунто-диффузн.ДН.Внутрисос.гемолиз- м.б.анем.и ОПочН.Эл/лит.нар-я=>сос.нед-ть,расстр-ва серд.ритма

Завис.прогноз от степ.повр-я мозга+дых.нар-й

10.Отличие морск.и пресн:пресн-см.5,7.Морск-ведущ-поступ. в альв. гипертон.ж-ти=>повр-е альв.эпит=>пропот.воды=>ОЛ.Если пережил этот п-д=>потеря жидк.части кр=>гипоплазмия=> гемоконцентр=> наруш.реалогии кр=>2рич.нед.к/о.Всас.из мор. воды Са и Mg=> гиперСа,гиперMgемия=>на фоне гипокс-м.способств. остан.сердца.

11.При каком ур-не АД введ-е лазикса не эфф-но:взр-70мм.рт.ст.

12.Нужд.ли ребенок в пом.психолога после данн.случ:ДА!

Задача по педиатрии

Вызов бригады «Скорой помощи» в детский сад. У девочки 4 лет среди полного здоровья во время обеда внезапно появился сухой, навязчивый кашель и одышка.

Из анамнеза известно, что ребенок никакими бронхолегочными заболеваниями не страдает.

На момент осмотра: ребенок в сознании, беспокойный, вдох резко затруднен. Над легкими перкуторный звук не изменен. Дыхание поверхностное, равномерно проводится с обеих сторон. Тоны сердца звучные, ритмичные. ЧСС — 100 ударов в мин, АД — 95/55 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги.

Во время осмотра состояние девочки резко ухудшилось, вдох стал прерывистым, судорожным, быстро нарастает цианоз. Инородное тело в ротоглотке не видно.

Задание к задаче по педиатрии

1. Диагноз?

2. Неотложные мероприятия.

3. Дальнейшая тактика.

4. Условия транспортировки.

5. Может ли данное состояние угрожать жизни ребенка?

6. Возможные осложнения.

7. Где расположена крикотиреоидная связка и каково ее значение?

8. Противопоказания для проведения трахеостомии.

9. На основании чего можно сделать выбор между экстренной эндотрахеальной интубацией и трахеостомией при наступлении полной асфиксии у пациента?

10. Тип острой дыхательной недостаточности в данном случае.

11. Ориентировочный диаметр эндотрахеальной трубки в данном возрасте.

12. Фармакологическое действие атропина.

Ответ к задаче по педиатрии

1.Дз:Инородн.тело ВДП.

2,3,4,9.Неотл.мер-я,тактика,трансп-ка(строго сидя!):1вич мер-я-осмотр рот.пол.и ротогл,лучше-прям.лар/скоп.Сразу-мех.выбив. инр.тела( до1г-животом вниз,лицо на предпл.врача-указ+ср.пальцем фиксир. голову+шею,опуст.п/плеч.вниз на 60град.Ребром ладони пр.руки-4 коротк.удара м.лопат;>1г-прием Хеймлиха=сажать на колени,обнять сзади,либо улож.на бок.Руки скрестить,полож.на жив.пац.м.талией и гр.клет.По получивш.платформе-корот.удары кулаком под уг.45град в стор.диафр.5-8раз).Затем-повторн. осмотр пол.рта.Если инор.т.не обнар=>вопрос трахеотом.или интуб (иск. дых-не эфф=еще раз выбив-иск.дых=не эф=>т/том,эфф=>интуб). Далее-ABC-реан,т.к.у детей при асфикс.м.б.фибрилл.В реан в больн. с ЛОР-отд-ем!III риск трансп-ки

5,6.М.ли угрож.жизни,осл-я?Да.М.б.фибрилляция и асфиксия,отек мозга.Др.осл-я: пневмония,остат.явл-я пор-я коры

7.Крикотиреоидн.связка=м.дугой перстн.хряща и краем щитовидн. Идет по ср.линии,эластическ.волокна.Крепкая.Тут крикотиреотомия

8.Ппок.для трахеостомии:инор.тело распол.ниже.

10.Вид ДН-обструктивная остр.ДН

11.Ориент.dэндотрах.трубки=(возр/4)+4,5=5,5 мм(3шт+-0,5мм).

12.Фармакол.д-е атропина:блокатор М-х/р.Эфф-т противопол.воз-ю парасимп.нервов: ум.секрец.слюнн,желуд,бронх,потов,панкр.желез, учащ.серд.сокр(ум.торм.д-я вагуса),пониж.тонуса гл-мыш.органов, мидриаз,паралич аккомод.Проник.ч/з ГЭБ. Паркинсонизм=>уменьш. дрожание,мыш.напряж.Больш.дозы-стимул.корыГМ-двиг+псих.возб. При реаним-0,01мг/кг(0,1%-1мг/мл)

Задача по педиатрии

Вызов реанимационной бригады «Скорой помощи» в школу к девочке 14 лет, которая во время контрольного урока по математике внезапно побледнела и потеряла сознание. Отмечались клонические судороги. Через 2-3 минуты сознание восстановилось, и девочка самостоятельно приняла неизвестную таблетку.

Со слов педагога, девочка страдает каким-то заболеванием сердца, состоит на диспансерном учете. Среди вещей в школьной сумке найдена упаковка таблеток изадрина.

К моменту прибытия «Скорой помощи» — повторная потеря сознания.

При осмотре: кожные покровы бледные с цианотичным оттенком. Слизистые оболочки чистые, бледные. Частота дыхания 30 в минуту. При аускультации — дыхание везикулярное, равномерное. Границы сердца не изменены. Тоны сердца ритмичные, приглушены. АД — 70/40 мм рт.ст. Пульс ритмичный с частотой 40 в минуту.

Врачом реанимационной бригады снята одноканальная ЭКГ: зубец Р определяется, интервал Р-Р постоянный, интервал P-R постоянно меняется, комплекс QRS несколько деформирован, ЧСС — 40 ударов в минуту.

Задание к задаче по педиатрии

1. Диагноз?

2. Неотложные мероприятия бригады скорой помощи.

3. Дальнейшая тактика.

4. Условия транспортировки.

5. Какие рекомендации необходимо дать ребенку во внеприступный период?

6. Почему у девочки в школьной сумке находился изадрин? Каков механизм действия данного препарата?

7. Что такое проводящая система сердца? Основные структурные компоненты, их функция.

8. Дайте характеристику состояния сердечно-сосудистой системы у пациентки в данном случае.

9. Механизм действия атропина.

10. При достижении какой частоты сердечных сокращений возможно восстановление сознания пациентки?

11. Перечислите возможные методы купирования данного состояния в случае задержки госпитализации пациентки при наличии подготовленного медицинского персонала и необходимой аппаратуры?

12. Вероятный прогноз?

Ответ к задаче по педиатрии

1.Дз:AV-блок.IIIст.Синдр.Адамса-Морганьи-Стокса(полн.поп.блок).

2,3,4.Неотл.мер-я,тактика,трансп-ка:реан.мер-я,как при любой остан. к/о(ИВЛ,непр.массаж,адрен в/в стр,изадрин-кап).Чаще серд.деят-ть восст-ся после непр.массажа,при гемодин. Неэфф-ных тахиаритм. необход.экстр.электро-импульсн.тер.Синдр. А-М-С у больн.с AV-блок=>показан.к эл-стимул.сердца.М.начать догоспит.М.ч/з пищ-д. Медикам:атропин-0,01мг/кг(0,1%-1мг/мл)в/в или п/к.Также примен. изадрин 0,02% вв кап-.Под контр.ЭКГ.

5.Рекоменд.во внеприступн.п-д:имплант.водит.ритма!!!

6.Изадрин-примен.при наруш.AV-пров-ти+предупр.приступовАСМ. b-ам.Улучш.провод-ть(влияет на симп.инн.сердца),пов.возб-ть+сокр-ть.Не повыш.АД,<чем адреналин,эфедрин выз.фибрилляц+бр/расш.

7.Пров.сист.сер=мыш.волок.мало миофибрилл.и много саркоплазмы. Есть узлы(САУ-м.VCS и пр.ушком,АВУ-ок.3хств. клап(40-50в’)-от него-п/с-жел.пучок(Гиса),в межжел.перег-дел.на 2ножки-пр.и лев->вол.Пурк от субэндок.до эпик)+есть пучки Бахмана,Венкебаха.

8.Х-ка сост-я ССС-прекращ.или резк.урежен.эфф-ной сократ.деят-ти сердца.Чаще у больн.с AV-блок.2-3ст.М.б.при слаб.синус.узла,мерц. тахиаритм,паракс.тахикард.Мех-м=асистолия желуд.при сохр-нии акт-ти п/с у бол.с AV-блок.Часто во вр.прист-трепет/фибрилл.жел.

9.Мех-м д-я атропина: блокатор М-х/р.Эфф-т п/пол.воз-ю парасимп. нервов:ум.секрец.слюнн,желуд,бронх,потов,панкр.желез,ув.ЧСС (ум. торм.д-я vagus),сниж.тонус гл-мыш.органов,мидриаз,паралич акком. Проник.ч/з ГЭБ.Паркинсонизм=>уменьш. дрожание,мыш.напряж. Больш.дозы-стим.корыГМ-двиг+псих.возб.При реан-0,01мг/кг(0,1%)

10.При достиж.какой ЧСС м.б.восст-е созн-я:

12.Прогноз:неблагопр.Нетрудоспос.больные

Задача по педиатрии

Вызов бригады «Скорой помощи» к подростку 14 лет на дискотеку. Жалобы на острые боли за грудиной, в животе, головную боль.

Установлено, что друзья мальчика употребляют амфетамины, а ему впервые перед дискотекой предложили таблетку «Адама».

При осмотре: мальчик возбужден, ориентация нарушена, зрачки расширены. Кожные покровы бледные, гипергидроз. Слизистые оболочки сухие. Дыхание до 44 в минуту, проводится равномерно, хрипы не выслушиваются. Границы сердца не изменены. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. Пульс более 180 ударов в мин. АД — 190/100 мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется.

Задание к задаче по педиатрии

1. Диагноз?

2. Неотложные мероприятия бригады скорой помощи.

3. Дальнейшая тактика.

4. Условия транспортировки.

5. Что такое амфетамины? Их основные характеристики.

6. Почему повышено артериальное давление? Каков механизм его повышения?

7. Ведущий патологический синдром.

8. Каковы вероятные поражения органов и систем у данного пациента в связи с развивающейся симптоматикой?

9. Какие адреноблокаторы не рекомендуется вводить в данном случае?

10. Какие реабилитационные мероприятия необходимы в дальнейшем?

11. Существует ли психологическая и физиологическая зависимость при приеме данной группы препаратов?

12. В наблюдении каких врачей-специалистов нуждается ребенок?

Ответ к задаче по педиатрии

1.Дз:передоз.амфетаминами.Синдр.арт.гипертенз.О.Корон.нед(?)

2,3,4.неотл.мер-я,такт,усл-я трансп:удал.невсос.яд,примен.антидоты,

удален.всосавш.яда,симптом.леч-е.При отравл.таблетками м. вызв. рвоту у детей шк.возр.после приема гипертон.р-раNaCl или горч(3-4ч.лож.на 1стак.тепл/воды.Промыв.жел.ч/з зонд (в экстр.случ.лучше ч/з рот) проводится, в т.ч. у пац.со рвотой, до общего Vввод.ж-ти 1 литр/год.1цикл промывания желудка из расчета 15-20мл/кг 3кратно. Vввод= Vвыв+не д.б.>500 мл у детей ст.шк.возр,ВОДОЙ! После промыв.жел.ввод.адсорбент (акт.уголь1,0-1,5 г/кг) и солев.слабит (Na2SO4до250 мг/кг).+ очистит. клизму (Vж-ти=Vввод.в жел, для сифонн.клизмы-в10р>).Симпт-2-4 мл 0,5 % и дезинтоксик.ср-ва (вв-0,9%NaCl, глю и др.).Нейролептики-осторожно. При выраженн. экстрасистолии (несколько экстрасистол в 1мин)-новокаинамид(5 мл 10 % р-ра в/м) Трансп-ка-лежа,IIIст.риска

5,6.Амфетамин+ПЗ пов.АД:сем-во фенилэтиламинов.Увел. выдел-е и блокируют обратное всас.катехолам.в рецепторах=>стимул.и α-,и β-ар.Больш.дозы-м.вызывать выдел. серотонина и наруш.f-цию серотонин.рецепторов.+ингибировать МАО.

7.Ведущ.пат.синдр:Арт.гипертония+психомоторн.возб-е

8.Пор-я орг:аритм,инфаркт,инсульт,рабдомиолиз=>ОПН,в/чер.к/изл

9.Адр-блок,кот.не нужно ввод:α,т.к. они усугубл.серд.нед-ть

10.Реаб.мер-я далее:психолог,разъясн.работа

11.Завис-ть:псих.есть,физ.нет(есть-др.ист-ки).Запойн.х-р употребл.

12.Спец-ты:нарколог,терапевт,психиатр

Оценить статью

Похожие статьи:

polechimsa.ru

Задача № 13.

Вызов бригады СМП к мальчику 14 лет. Ребенок выпал из окна 3 этажа. В сознании, но резко заторможен. Выраженная бледность кожных покровов, Гематома в области затылка. Кости черепа при пальпации не повреждены. Деформация 5-6 ребра справа по задней подмышечной линии. Деформация и припухлость правого предплечья. Дыхание поверхностное до 42 в мин, частота пульса 130 в минуту. Дыхание над легкими проводится с обеих сторон. Тоны сердца приглушены. Артериальное давление 70/20 мм рт. ст. Болезненность при пальпации живота, особенно в правом подреберье. Моча светлая.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Окажите неотложную помощь.

3. Определите дальнейшую тактику в отношении пациента.

1. Диагноз: Падение с высоты, политравма (закрытая черепно-мозговая травма, гематома в области затылка, перелом 5-6 ребра справа, перелом костей правого предплечья, травма печени?), синдром внутреннего кровотечения. Травматический шок .

2. Терапия:

  • Фиксация головы. Обращение с пострадавшим, как имеющим травму позвоночника.

  • Увлажненный кислород FiО2=0,5;

  • Доступ к вене: Доступ к вене. Кетамин в/в 1% раствор, струйно, 4-8 мг/кг, введение 0,9% раствора NaCl 400,0 мл, в течение часа (со скоростью 20,0 мл/мин и выше под контролем АД) и подключением, микроструйного введения допамина до 10 мкг/кг/мин.

  • Преднизолон 90 мг.

  • Футлярная блокада места перелома и иммобилизация правого предплечья.

  • Холод на живот.

  • Зонд в желудок.

3. Экстренная госпитализация в отделение реанимации и анестезиологии.

Задача № 14.

Бригада “Скорой помощи” вызвана на дом к мальчику 1,5 лет. Ребенок находился на кухне без присмотра и опрокинул на себя кастрюлю с кипятком. При осмотре: ребенок в сознании, выраженное психомоторное возбуждение, крик. На передне-боковой поверхности грудной клетки и туловища слева участки гиперемии и пузыри, наполненные светлым содержимым. На коже предплечья, кисти левой руки и левого бедра отдельные эрозированные участки. АД - 90/40 мм рт.ст., ЧД - 40 в минуту, ЧСС - 128 ударов в минуту. Дыхание при выслушивании легких пуэрильное, тоны сердца звучные, ритмичные. Живот при пальпации мягкий. Т тела 36,9С.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Каковы неотложные медицинские мероприятия, дальнейшая тактика?

3. При какой площади поражения кожи в зависимости от возраста ребенка развивается ожоговый шок?

4. Назовите особенности обезболивания в зависимости тяжести ожога и ожогового шока.

5. При какой степени тяжести ожогового шока на догоспитальном этапе начинают инфузионную терапию?

1. Диагноз - Термический ожог (кипятком) передне-боковой поверхности грудной клетки, туловища, левого бедра, предплечья и кисти левой руки, I-II степени. Общая площадь 10-12%. Ожоговый шок I степени.

2. Терапия:

  • в/м 1% р-р промедола 0,2 мл и 0,6 мл седуксена (3 мг).

  • На ожоговую поверхность - влажная асептическая повязка с 0,5-2% р-ром новокаина.

  • Экстренная госпитализация.

3. Развитие ожогового шока наблюдается при площади поражения кожи боле 9%, однако у детей раннего возраста его развитие возможно при площади поражение более 5% (поверхностные ожоги I-IIΙА степени). Имеет значение и глубина поражения (ожоги ІIΙБ-IV степени).

4. Для обезболивание при площади поражении до 9% применяют метамизол натрия 10-20 мг или трамадол 1-1,5 мг/кг (у детей с антигистаминными препаратами). При площади поражения от 9% до 15% - наркотические аналгетики (морфий, фентанил, кетамин). При площади поражения более 15% - наркотические аналгетики и седативные препараты (мидазолам, диазепам).

5.Инфузионная терапия на догоспитальном этапе необходима при ожоговом шоке IΙІ-ΙVстепени тяжести, то есть при развитии явных нарушений гемодинамики, в отличие от других клинических видов шока.

studfiles.net

Вызов скорой помощи ребенку: что нужно знать родителям

Маленькие дети часто болеют. Наиболее часто у них возникают острые респираторные вирусные инфекции, аллергические реакции и различные бытовые травмы. К тому же природное любопытство нередко приводит к тому, что ребенок попадает в разные экстремальные ситуации, которые несут в себе риск для его здоровья и даже жизни. Поэтому большинство родителей хоть раз в жизни вызывали для своего малыша скорую помощь. В каких случаях это действительно необходимо, как правильно вызвать сотрудников этой службы и как быть в случаях, когда они предлагают ехать в больницу?

Какое лечение оказывает скорая помощь

Родители, особенно молодые и неопытные, очень сильно волнуются за своего ребенка. Их пугает изменение цвета кала, различные высыпания на коже, температура 37,2˚С и прочие симптомы, которые часто оказываются совершенно безобидными. Статистика вызовов скорой помощи к маленьким детям такова: лишь 1 из 10 обусловлен действительно серьезными показаниями. Большинство вызовов неотложной помощи родители совершают с целью перестраховки или от нежелания идти на прием в поликлинику. Однако врачи вынуждены ездить на все вызова без исключения в порядке очереди. И время, потраченное на несерьезный случай, может оказаться решающим в судьбе малыша, жизнь которого находится под угрозой и к которому бригада может просто не успеть доехать вовремя.

Скорая помощь проводит симптоматическое лечение в неотложных случаях. В обязанности врачей неотложки входит снижение высокой температуры, введение препаратов от аллергии, временная остановка кровотечения, сердечно-легочная реанимация и др. Весь их диагностический арсенал — это их руки, глаза и уши. Поэтому они могут поставить лишь ориентировочный диагноз и после оказания неотложной помощи рекомендовать вызвать на следующий день участкового педиатра или отвести ребенка в ближайшую дежурную больницу.

Скорая помощь не дает развернутые назначения, какие антибиотики или противовирусные препараты нужны малышу, на что у него аллергия, откуда взялась эта сыпь и что не так с его стулом. Врач неотложки не выписывает рецепты и больничные листы. Его задача — оказание экстренной помощи, то есть купирование острого состояния и не более того. Все остальное входит в компетенцию докторов поликлиник и стационаров.

И еще один важный момент: они не обязаны снимать обувь или надевать бахилы. Если родителей волнует состояние их ковра или ламината, значит они не настолько волнуются за жизнь своего ребенка и надобности вызывать скорую помощь у них не было.

Правила для родителей: как нужно вызывать скорую помощь

Чтобы не терять драгоценное время, родители должны четко знать алгоритм вызова скорой помощи. Еще до наступления экстренной ситуации необходимо узнать, как звонить в неотложку с вашего мобильного телефона (для каждого оператора сотовой связи данный номер особенный). Его следует записать на бумажку и приклеить на самом видном месте: на холодильнике, входных дверях, шкафу. При возникновении жизнеугрожающего состояния у ребенка, родителями часто овладевает паника и они не могут вспомнить не только номера скорой, но и часто своей фамилии и того, где находятся самые важные документы.

Звонок на скорую помощь принимает диспетчер, которому нужно четко и кратко изложить суть проблемы. Например: «мой сын, 2 года, задыхается и хрипит», «у моей дочки 10 месяцев температура 40 градусов уже 3 часа, я ничем не могу ее сбить», «мой сын 4 года проглотил большую монету и ему тяжело дышать» и др. Не стоит рассказывать диспетчеру обо всем, что было с вами последний год, какие лекарства принимал ребенок в течение его жизни, какие он сдавал анализы и куда вы ездили с ним летом. В зависимости от степени важности звонка ему присвоят определенный уровень серьезности и он определит время доезда бригады неотложки. Детские вызова обладают приоритетом, поэтому на них доктора приезжают максимально быстро.

После того, как специалист примет вызов, он часто дает краткие рекомендации, что можно сделать самостоятельно до приезда врача. Эти советы крайне важны, ведь аккуратное их выполнение может спасти ребенку жизнь. Иногда у родителей получается самостоятельно решить проблему и потребность во враче скорой помощи вообще отпадает.

Как быть, если доктор предлагает ребенку госпитализацию

В самых тяжелых или неясных случаях, врач или фельдшер скорой помощи предлагает вести ребенка в больницу. Многим родителям очень хочется, чтобы лечение было проведено дома, но, к сожалению, это не всегда возможно.

Больница у многих вызывает не совсем приятные ассоциации, поэтому заявление врача о том, что необходима госпитализация, многие принимают «в штыки». Одни ссылаются на то, что «сейчас совсем нет на это времени», другие говорят, что у них пропадет путевка или будут проблемы на работе. Некоторые честно признаются, что просто не хотят лежать с малышом в больнице. И, тем не менее, если сотрудники скорой помощи считают, что есть показания для немедленной госпитализации — значит это действительно так и отказ от нее подвергает риску его здоровье и жизнь. Никакие путевки, командировки и личные неприязненные ощущения не должны быть важнее, чем собственный ребенок. Отказываясь от госпитализации, родители решают за малыша, как ему будет лучше, ведь его личное мнение в расчет никто обычно не берет.

Маленьких детей до 5-6 лет госпитализируют вместе с кем-либо из родителей (допускаются бабушка или дедушка), а дети старшего возраста лежат в больнице одни. Однако, это нововведение последних лет: еще 2-3 десятилетия назад почти все стационары принимали на лечение одних маленьких пациентов, родителям разрешалось только посещать их в определенные часы и приносить им разрешенные продукты, книжки и то, чем они могут порисовать. Детская больница сегодня дает возможность маме не прерывать грудное вскармливание на период стационарного лечения, а это очень важно для ребенка.

Как нужно собираться в больницу

Если врач скорой помощи предлагает экстренную госпитализацию в стационар, это означает, что состояние ребенка серьезное и ехать надо немедленно. Нередко счет идет на минуты, особенно, если ребенок маленький и у него его нарушена проходимость дыхательных путей (на фоне ларингостеноза, бронхообструкции, при попадании инородного тела), есть признаки серьезного кровотечения, анафилактического состояния, есть подозрение на катастрофу в брюшной полости.

Иногда родители в панике начинают метаться по квартире в поиске необходимых вещей, собирать сумку, документы, сменную обувь и одежду и тратят на это драгоценное время. Поэтому доктора советуют сразу после вызова скорой помощи собрать лишь небольшой пакет, где будет все необходимое на случай, если потребуется госпитализация для того, чтобы к приезду скорой все было готово. Если ехать в стационар не понадобится — его можно быстро разобрать, а если доктор предложит госпитализацию — все будет уже готово и малыша быстро доставят в больницу.

По прибытии в стационар, когда ребенку начнут оказывать специализированную помощь, мать или отец сможет позвонить родным и продиктовать им список того, что им необходимо привести. При этом обязательно необходимо учитывать характер отделения, куда их положили вместе с малышом, ведь в каждом из них свои правила, часы посещения и перечень разрешенных продуктов, одежды и предметов личной гигиены.

medaboutme.ru

Выявлено, что ребенок никакими бронхолегочными заболеваниями не страдает

С этим файлом связано 98 файл(ов). Среди них: VIL_SONA-KONOVALOVA.pdf, хроническая артериальная непроходимость-2011.ppt.ppt, GOShE_BOLENZ_U_DETEJ_FKL.pdf, OSOBENNOSTI_PRIMENENIYa_ANTIBAKTERIAL_NOJ_TERAPII_U_DETEJ_PRI_OS, ранний возраст ред.ppt.ppt, РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.ppt.ppt, Travma.pdf, Острые аллергические заболевния (ФУВ).ppt.ppt и ещё 88 файл(а).Показать все связанные файлыВыявлено, что ребенок никакими бронхолегочными заболеваниями не страдает.

1. Диагноз - Инородное тело верхних дыхательных путей.

2. Терапия:

  • Попытка удаление инородного тела (прием Геймлиха, поскольку инородное тело не было видно при первичном осмотре): ребенка посадить на колени или уложить на бок, затем положить свою левую ладонь на область эпигастрия, а правым кулаком нанести несколько (5-7) резких толчков, направленных через диафрагму вверх в грудную полость. Если инородное тела не было удалено при кашле, повторно осмотреть ротоглотку. В случае обнаружения, при этом, инородного тела попытаться его удалить.
  • При неэфффективности попытки удаления инородного тела - кислород 100% через маску. Если ребёнок потерял сознание - СЛР, проведение эндотрахеальной интубации (трубка 4,5-5,5 мм).
  • При невозможности ввести эндотрахеальную трубку – крико-тиреопункция ангиокатетером G14 или крикотиретомия (фиксируя пальцами одной руки щитовидный хрящ, сделать поперечный разрез скальпелем через связку, с последующим введением трубки или, предпочтительнее, пунктировать крикотиреоидную связку с введением катетера) или трахеостомия.
  • Катетеризация вены
  • Преднизолон 30-60 мг(2-3 мг/кг) в/в
3. Экстренная госпитализация в ЛОР-отделение с продолжением кислородотерапии (Fi O2 = 1,0).
  • Если ребёнок в сознании транспортировка в положении сидя. Предусмотреть возможность проведения ИВЛ. Если без сознания – ИВЛ.

№ 36. В школе во время перемены девочку 10 лет укусила пчела. На уроке появились жалобы на нехватку воздуха. Голос стал “осипшим”, периодически - лающий кашель с “металлическим оттенком”

1. Диагноз - Укус пчелы. Аллергический отек гортани.

2. Терапия:

  • Орошение гортани 0,1% р-ром адреналина (0,5 мл в 3-5,0 мл физиологического р-ра через шприц)
  • Супрастин 2%-1,5 мл в/в или 1% р-р димедрола (0,05 мг/кг)
  • Преднизолон 60 мг (2-5 мг/кг) в/в
  • Удаление жала и обработка ранки антисептиком
  • Адреналин 0,1% через небулайзер 100мг/кг
  • При нарастании явлений острой обструкции гортани проведение эндотрахеальная интубация,
3. Госпитализация в соматическое отделение (транспортировка в положении сидя), при сохранении обструкции - в отделение реанимации и интенсивной терапии.№ 37. Вызов врача неотложной помощи к мальчику 3-х лет в 4 часа утра. Жалобы на повышение температуры тела до 38,5С, насморк, лающий кашель, осиплость голоса, затрудненное и шумное дыхание.

1. Диагноз - ОРВИ, стенозирующий ларинготрахеит, синдром крупа IIст. ст.

2. Необходимо вызвать бригаду “03” и обеспечить госпитализацию

3. Терапия:

  • 1\3 таблетки (15 мг) димедрола или супрастина.
  • По прибытии бригады скорой помощи - будесонид через небулайзер 2мг в течение 10 минут.
  • Приотсутствие эффекта или нарастании ДН - Адреналин 0,1% через небулайзер 100мг/кг.
  • Дексаметазон 0,2-04 мг/кг внутрь или в/м.
  • Госпитализация экстренная в специализированное инфекционное отделение, а при сохранении тяжести крупа - в отделение реанимации и интенсивной терапии.

№ 38. Вызов бригады скорой помощи к новорожденному ребенку. Родоразрешение - срочное в домашних условиях, около 6 часов назад, в связи с отказом от госпитализации в родильный дом.

1. Диагноз - Преходящее тахипное новорожденного ребенка.

  1. В лечении новорожденный не нуждается. Прогноз благоприятный.
  2. Необходима госпитализация матери и ребенка в родильный дом. При отказе от госпитализации в отделение новорожденных, передать актив дежурному врачу неотложной помощи при детской поликлинике данного района или участковому педиатру.

№ 39. Срочные роды в вагоне поезда. Ребенок доношенный. При рождении дыхание отсутствовало в течение 90 секунд. Частота сердцебиений 108 в 1 минуту.

1. Диагноз - Асфиксия новорожденного средней степени тяжести.

2. Оценка по шкале Апгара - 5 баллов на 1 минуте, 7-8 баллов на 5 минуте.

3. До отделения плода от матери:

    • придать ребенку горизонтальное положение, умеренно разогнув голову.
    • выдвинуть вперед и вверх нижнюю челюсть
    • механически очистить полость носоглотки ребенка от содержимого и с помощью резиновой груши осторожно отсосать слизь
    • отделить ребенка от матери (перевязка пуповины)
    • повторно очистить полость носоглотки
    • осторожно провести искусственную вентиляцию экспираторным методом (рот в рот-нос) 40 раз в 1 минуту.
    • при частоте сердцебиений менее 100 в 1 минуту осторожно провести наружный массаж сердца 120-140 в минуту (3-4 воздействия при выдохе ребенка).
    • для активации работы дыхательного центра можно брызнуть на лицо прохладной водой, затем сделать массаж конечностей и спины.
    • завернуть ребенка в чистую простыню и одеяло.
    • следить за возможностью потери тепла у новорожденного ребенка
    Бригада скорой помощи:
    • оценить характер дыхания, отсосать слизь и при необходимости провести ингаляцию кислорода (не менее 40%) с помощью маски.
    • при сохранении мышечной гипотонии ввести гидрокортизон 15-30 мг.
    • срочно доставить новорожденного ребенка в транспортном кювезе и мать в родильный дом.

    № 40. Вызов бригады скорой помощи на преждевременные роды (32 неделя беременности) происходившие на дому.

    1. Диагноз – Недоношенность, срок гестации 32 недели. Асфиксия недоношенного новорожденного ребенка. Респираторный дисстресс синдром, (массивная аспирация околоплодных вод ?).

    2.Терапия:

    • провести осмотр и очистку полости рта и носоглотки от слизи и, возможно, частиц мекония.
    • Ингаляция увлажненного кислорода 100% несколько минут через маску.
    • введение воздуховода или оротрахеальная интубация при отсутствии явного эффекта от ингаляции кислорода.
    • продолжение оксигенотерапии (по возможности 40%).
    • В\м преднизолон 5-10 мг или гидрокортизон 10-15 мг.
    3.Срочная госпитализация в отделение новорожденных в транспортном кювезе, предотвращая потери тепла.

    № 41. Девочка 4-х лет поехала отдыхать с родителями в Анапу. Утром девочка с братом пошли на пляж купаться.

    1. Ожог медузой. При обширных и множественных ожогах маленьких детей возможен смертельный исход.
    2. Неотложная помощь при развитии патологических симптомов вследствие контакта с медузами заключается в механическом удалении остатков медузы с кожи, обработке кожи 70% спиртом или 3% уксусом, а затем масляный компресс или питательный крем на жирной основе.
    Антигистаминные препараты (супрастин, эбастин, цетиризин)

    Не рекомендуется промывать место контакта с медузой пресной и морской водой. В первом случае происходит разрушение стрекательных клеток с выходом токсина, во втором – «оживление» иссохших стрекательных клеток.№ 42. Вызов бригады 03. Мальчик 12 лет жалуется на затруднения вдоха, а также, на сильные боли в горле при глотании и в покое.

    1. Диагноз - Острый эпиглоттит.

    2. Терапия:

    • Увлажненный кислород (100%) через маску(Fi O2 = 1,0)
    • Анальгин 50%-0,8 (10 мг/кг) в/м
    • Димедрол 1%-0,8 ( до 0,1 мл/год жизни) в/м
    • Цефтриаксон в/м 75мг/кг

    3. В положении строго сидя, в сопровождении врача, имеющего навыки проведения, в случая необходимости, экстренной эндотрахеальной интубации.

    Не осматривать зев шпателем до госпитализации. Госпитализация в ЛОР-отделение или, при развитии осложнений, в отделение реанимации и интенсивной терапии.№ 43. Вызов бригады 03. Мальчик 6 лет жалуется на одышку и нехватку воздуха. Из анамнеза известно, что ребенок страдает бронхиальной астмой в течение 1,5 лет

    1. Диагноз - Бронхиальная астма, тяжелый приступ.

    2. Терапия:

    • Увлажненный кислород (100%) через маску (Fi O2 = 1,0)
    • Сальбутамол через небулайзер5 мг, при неэффективности ипратропиум бромид через небулайзер 500 мкг
    • Преднизолон 15-30 мг (1-2 мг/кг) внутрь, в/м
    3. Экстренная госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии, ингаляции пульмикорта, повторные ингаляции ипратропиум бромида, введение эуфиллина.№ 44. Бригада скорой помощи прибыла на вызов к ребенку 3 лет, упавшему в водоем с температурой около 5°С через 7 минут.
    1. Диагноз - «Сухое» утопление, клиническая смерть, фибрилляция желудочков.
    2. Утопление быстрое, в холодной воде
    3. Поскольку у ребенка определяется «сухое» утопление на фоне общей гипотермии, необходимо проведения полного комплекса мероприятий СЛР: ИВЛ, вначале экспираторным методом 30-35 в 1 минуту, наружный массаж сердца 100-120 в 1 минуту.
    4. Электрическая дефибрилляция проводится из расчета 4 Дж/кг. При отсутствии эффекта – повторить. Сосудистый или внутрикостный доступ. При мелковолновой фибрилляции необходимо ввести 0,1% р-р адреналина 10 мкг/кг и повторить дефибрилляцию из расчета 60 Дж. Мероприятия СЛР проводят до восстановления сердцебиений. Амиодарон 5 мг/кг в/в капельно медленно в течение 15-30 минут. Принимаются меры к согреванию пациента.

    № 45. Девочка 10 лет, отдыхала в Средней Азии с родителями, Во время прогулки была укушена змеей в области нижней конечности.

    1. Диагноз: Укус кобры (семейство аспидовых). При укусе аспидов часто боль отсутствует, в течение 20-30 минут состояние резко ухудшается, развивается слабость, чувство онемения лица и туловища, коллапс (выброс гистамина). Прогноз неблагоприятный, может развиться паралич и периферический парез, в том числе диафрагмы, что может приводить к асфиксии, остановке кровообращения вследствие паралича сердечной мышцы.
    2. Необходимо положить пострадавшего в тень так, чтобы голова была опущена ниже уровня тела. Оценить глубину укуса - если повреждения поверхностны - промыть их большим количеством чистой воды. Удалить яд путём выдавливания и чистой салфетки, отсасывания резиновой грушей, шприцем. После отсасывания яда промыть ранку мыльной водой и обработать спиртом, бриллиантовым зеленым. Обезболивание следует проводить 50% анальгином 10 мг/кг или раствором трамала в дозе 1-1,5 мг/кг. Обязательно ввести антигистаминный препарат (1% раствор димедрола 0,1 мл/год, супрастин 2% или тавегил 1% в/м), глюкокортикостероид 2-3 мг/кг преднизолон в/м. Иммобилизировать конечность, наложить асептическую недавящую повязку, обильное питьё. Далее срочная госпитализация, лечение гиповолемического шока, ДВС-синдрома.
    3. При укусе коброй применяют моновалентную антитоксическую сыворотку “Антикобра” (“Naja”). Сыворотку применяют при появлении симптомов нарушения дыхания и кровообращения по методу Безредко.

    № 46. Вызов бригады скорой помощи к ребенку в возрасте 28 дней по поводу «не дышит». Прибытие на место в течение 15 минут.

    1.Диагноз - морфо-функциональная незрелость. Синдром первичного апноэ.

    2. Неотложные мероприятия:

    • ИВЛ экспираторным методом 20 в 1 минуту, наружный массаж сердца 100-120 в 1 минуту.
    • при отсутствии восстановления сердцебиений – 0,05 мл 0,1% р-ра адреналина в/в или внутрикостно.
    • у новорожденных детей безопасным считается применение кофеина. В экстренных случаях кофеин-основание вводят в/в из расчета 10 мг/кг или 0,2-0,3 мл 10% р-ра, или внутрь через зонд.
    • после введения насыщающей дозы кофеина у новорожденных детей с апноэ рекомендуется применять не кофеин-бензоат натрия или кофеина салицилат, которые уменьшают связывание билирубина с белками плазмы, а кофеина цитрат внутрь из расчета 2,5 мг/кг один раз в сутки.
    3. У ребенка морфо-функциональная незрелость дыхательного центра.№ 47. Вызов реанимационной бригады «Скорой помощи» в школу к девочке 14 лет, которая во время контрольного урока по математике внезапно побледнела и потеряла сознание.

    1. Диагноз - атриовентрикулярная блокада III ст. Синдром Адамса-Морганьи-Стокса.

    2. Тяжелая брадикардия в результате отсутствия приёма изадрина.

    3. Терапия:

    • увлажненный кислород
    • атропин 0,1%-0,6 мл (от 15 мкг/кг до 50-100 мкг/кг в зависимости от ситуации) в/в или изадрин 0,5% р-р 0,1-0,4 мкг/кг в минуту
    4.Экстренная госпитализация в отделение кардиологии для проведения временной (интравенозной, интраэзофагальной) или обеспечения постоянной электрокардиостимуляции. Во время транспортировки продолжение оксигенотерапии, поддержание свободной проходимости верхних дыхательных путей (интубация трахеи по необходимости), микроструйное введение изадрина.№ 48. Вызов бригады «Скорой помощи» в школу. Мальчик 14 лет после окончания матча по баскетболу почувствовал неприятные ощущения в области сердца.

    1. Диагноз - пароксизмальная предсердная тахикардия. Клиническая ситуация, частота сердцебиений более 150/минуту, уровень систолического артериального давления позволяют исключить синусовую тахикардию.

    2. В данном случае можно начать с попытки рефлекторного купирования приступа: путем стимуляции блуждающего нерва (надавливанием на живот для повышения внутрибрюшного давления, или проведением одностороннего попеременного массажа области каротидного синуса или вызывание рвоты). Если ребёнок пришел в сознание дать валокордин 15-20 капель peros. Для исключения мерцательной аритмии и желудочковой пароксизмальной тахикардии необходимо вызвать бригаду скорой помощи и сделать ЭКГ. Быстро ввести в локтевую вену 100мг/кг раствор аденозина, при неэффективности через 5 минут дозу повторить. При неэффективности данных мероприятий - ввести (после ЭКГ) в/в медленно струйно - зоптин 0,25%-2,0 (0,1 мг/кг), провести синхронизированную кардиверсию.

    3. Госпитализация в соматическое отделение стационара. Транспортировка пациента в положении лежа.№ 49. Во время репетиции школьного хора девочка 8 лет стала жаловаться на слабость, головокружение, тошноту, а затем потеряла сознание.

    1. Диагноз - вегето-сосудистая дистония, гипотоническое состояние. Обморок.

    2. Школьный врач проводит мероприятия по выведению из обморочного состояния (горизонтальное положение с приподнятым ножным концом, обеспечение доступа свежего воздуха, 1-2 вдоха паров нашатырного спирта).

    • по восстановлении сознания - сладкий чай с 8-10 каплями р-ра кордиамина или кофеина.
    • врач скорой помощи вводит п/к кофеин 0,8 мл.
    3. В госпитализации ребенок не нуждается, необходимо рекомендовать амбулаторное обследование у невропатолога и кардиолога.№ 50. Вызов бригады скорой помощи к девочке 12 месяцев. Жалобы на повышение температуры тела до 39,5 С, беспокойство. Из анамнеза известно, что заболевание началось около 6 часов назад.

    1. Диагноз - ОРВИ, острая коронарная недостаточность (токсикоз Кишша)

    2. Терапия: доступ к вене.

    • Анальгин 50%-0,1; Димедрол 1%-0, 1 в/в. Обзидан 0,1%-0, 2 (0,01-0,02 мг/кг) в/в медленно в 5,0 мл 0,9% р-раNaCl. В/в капельно / час: Глюкоза 5%-50,0, Панангин 1,0, 5% р-р аскорбиновой кислоты 2,0; Кокарбоксилаза 0,1; Реополиглюкин 50,0.
    • Гидрокортизон 100 мг в/в.
    • Увлажненный кислород через маску
    3. Госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии инфекционной больницы.№ 51. Вызов бригады 03 к мальчику 14 лет. Жалобы на повышение температуры тела до 37,5' С, беспокойство, страх смерти, одышку, сердцебиение, боли в области сердца. Болен 4 день.

    1. Диагноз - ревматизм, возвратный ревмокардит? Пароксизмальная желудочковая тахикардия. ОРВИ.

    2. Терапия:

    • амиодарон 5 мг/кг в/в капельно медленно в течение 15-30 минут. При отсутствии эффекта синхронизированная кардиоверсия 0,5 дж/кг.
    • Увлажненный кислород через маску (не менее 40%)
    3. Экстренная госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии. № 52. Вызов бригады 03 к мальчику в возрасте 1,5 года.. Жалобы на повышение температуры тела до 37,8С, кашель, отказ от еды, снижение частоты мочеиспускания, отеки на лице. Болен 3 день.

    1.Диагноз - острая правосторонняя пневмония. ВПС (дефект межжелудочковой перегородки). Острая сердечная недостаточность. ОРВИ.

    2. Терапия:

    • Лазикс 1,0 мл (10 мг).
    • 100% Увлажненный кислород через маску, CPAP.
    • При неэффективности эуфиллин 2,4% 4мг/кг в/в капельно.
    3. Экстренная госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии.№ 53. Вызов бригады 03 к мальчику 12 лет. Внезапно почувствовал боли за грудиной, учащенное сердцебиение, тошноту и позывы к рвоте. После рвоты неприятные ощущения прошли

    1. Диагноз - пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия.

    2. Терапия:

    • рефлекторные методы купирования пароксизма (пробы Ашнера, Вальсальвы, попеременный массаж области каротидного синуса справа и слева, вызывание рвоты).
    • при неэффективности - в/ в изоптинструйно, медленно 0,25% - 1,6 (до 0,04 мл / кг массы) или 10% р-р новокаинамида от 1,0 до 4,0 мл (3-10 мг/ кг массы) с 0,5-1.0 мл 1% р-рамезатона
    • в случае купирования пароксизма рекомендации по приему изоптина (верапамила) внутрь и консультация кардиолога в поликлинике.
    1. При неэффективности противоаритмической терапии и отрицательной клинической динамики - экстренная госпитализация в педиатрический стационар.

    перейти в каталог файлов

stomfaq.ru

Ситуационные задачи и ответы к государственным экзаменам

1   2   3   4   5   6   7 Задача № 34Вызов бригады 03 к мальчику в возрасте 1 года. Жалобы на появление резкой одышки и беспокойство. Болен 2 день. Участковым педиатром выставлен диагноз пневмонии, но от госпитализации родители отказались. Температура тела 38,5'С. Ребенок беспокойный, дыхание резко затруднено. Цианоз кожных покровов. Над легкими перкуторный звук с тимпаническим оттенком. Дыхание поверхностное, над правой половиной грудной клетки дыхательные шумы не прослушиваются. Определяется расширение и некоторое выбухание межреберных промежутков справа. Эта сторона грудной клетки отстает в акте дыхания. Перкуторно границы абсолютной сердечной тупости смещены влево. Пульс слабый, частота 160 в 1 минуту, тоны сердца ритмичные, ослаблены. После осмотра состояние прогрессирующе ухудшилось, наросла одышка, пульс стал нитевидным, ребенок потерял сознание.Вопросы:1. Поставьте диагноз с привлечением дополнительных диагностических методов исследования ребенку.

2. Окажите неотложную помощь пациенту.

3. Определите дальнейшую тактику в отношении пациента.

1. Диагноз - Острая (правосторонняя?) деструктивная пневмония. Напряженный пневмоторакс справа. ОДН .

2. Терапия:

  • Увлажненный 100% кислород через маску
  • Пункция открытой иглой в 2 межреберье справа по среднеключичной линии, дренаж по Бюлау (пункция с использование шприца и иглы, соединенной с резиновой трубкой; движение поршня шприца при проникновении иглы в плевральную полость подтверждает клапанный механизм пневмоторакса)
  • Гидрокортизон 100 мг в\м
  • Метамизол натрия (анальгин) 25%-0,2 и димедрол 1%-0,1 в\м
3. Экстренная госпитализация, по возможности, в отделение анестезиологии и реанимации многопрофильной больницы (необходимость консультации торакального хирурга для уточнения характера терапии).

Задача № 35Вызов бригады скорой помощи в детский сад. У девочки 4 лет во время обеда внезапно появился сухой, навязчивый кашель и одышка.

Выявлено, что ребенок никакими бронхолегочными заболеваниями не страдает.

В момент осмотра ребенок в сознании, беспокойный, вдох резко затруднен. Над легкими перкуторный звук не изменен, дыхание поверхностное, равномерно проводится с обеих сторон. Тоны сердца ритмичные, звучные. Частота пульса 100 в 1 минуту, артериальное давление 95/55 мм рт. ст.

Во время осмотра состояние девочки резко ухудшилось, вдох стал прерывистым, быстро нарастал цианоз. Инородного тело в ротоглотке не видно.Вопросы:1. Диагноз.

2. Неотложные мероприятия пациенту.

3. Дальнейшая тактика к больному ребенку.

4. Условия транспортировки пациента.

1. Диагноз - Инородное тело верхних дыхательных путей.

2. Терапия:

  • Попытка удаление инородного тела (прием Геймлиха, поскольку инородное тело не было видно при первичном осмотре): ребенка посадить на колени или уложить на бок, затем положить свою левую ладонь на область эпигастрия, а правым кулаком нанести несколько (5-7) резких толчков, направленных через диафрагму вверх в грудную полость. Если инородное тела не было удалено при кашле, повторно осмотреть ротоглотку. В случае обнаружения, при этом, инородного тела попытаться его удалить.
  • При неэфффективности попытки удаления инородного тела - кислород 100% через маску. Если ребёнок потерял сознание - СЛР, проведение эндотрахеальной интубации (трубка 4,5-5,5 мм).
  • При невозможности ввести эндотрахеальную трубку – крико-тиреопункция ангиокатетером G14 или крикотиретомия (фиксируя пальцами одной руки щитовидный хрящ, сделать поперечный разрез скальпелем через связку, с последующим введением трубки или, предпочтительнее, пунктировать крикотиреоидную связку с введением катетера) или трахеостомия.
  • Катетеризация вены
  • Преднизолон 30-60 мг(2-3 мг/кг) в/в
3. Экстренная госпитализация в ЛОР-отделение с продолжением кислородотерапии (Fi O2 = 1,0).
  • Если ребёнок в сознании транспортировка в положении сидя. Предусмотреть возможность проведения ИВЛ. Если без сознания – ИВЛ.
Задача № 36.В школе во время перемены девочку 10 лет укусила пчела. На уроке появились жалобы на нехватку воздуха. Голос стал “осипшим”, периодически - лающий кашель с “металлическим оттенком”. К моменту прибытия бригады скорой помощи, вызванной школьной медсестрой, частота дыхания 42 в минуту. Вдох резко затруднен. Над легкими перкуторный звук не изменен, дыхание везикулярное, равномерно проводится по обеим сторонам грудной клетки. Границы сердца не расширены, тоны ритмичные, звучные, пульс 100 в 1 минуту, артериальное давление 105/60 мм рт.ст. Девочка возбуждена, несколько агрессивна, ориентировка в окружающем нарушена. Нарастает цианоз кожных покровов.Вопросы:1. Диагноз.

2. Неотложные мероприятия и дальнейшая тактика по отношению пациента.

3. Условия транспортировки.

1. Диагноз - Укус пчелы. Аллергический отек гортани.

2. Терапия:

  • Орошение гортани 0,1% р-ром адреналина (0,5 мл в 3-5,0 мл физиологического р-ра через шприц)
  • Супрастин 2%-1,5 мл в/в или 1% р-р димедрола (0,05 мг/кг)
  • Преднизолон 60 мг (2-5 мг/кг) в/в
  • Удаление жала и обработка ранки антисептиком
  • Адреналин 0,1% через небулайзер 100мг/кг
  • При нарастании явлений острой обструкции гортани проведение эндотрахеальная интубация,
3. Госпитализация в соматическое отделение (транспортировка в положении сидя), при сохранении обструкции - в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Задача № 37Вызов врача неотложной помощи к мальчику 3-х лет в 4 часа утра. Жалобы на повышение температуры тела до 38,5С, насморк, лающий кашель, осиплость голоса, затрудненное и шумное дыхание.

Из анамнеза известно, что ребенок заболел остро, накануне. Заболевание началось с лихорадки, сухого кашля, насморка, ухудшения самочувствия.

До настоящего времени ребенок рос и развивался соответственно возрасту. Острыми заболеваниями болел 2-3 раза в год. В 1,5 года перенес обструктивный бронхит. Страдал пищевой аллергией в виде атопического дерматита. На диспансерном учете не состоит. Организованный коллектив не посещает.

При осмотре ребенок возбужден. Кожные покровы чистые, горячие, на лице румянец. Слизистые чистые, зев гиперемирован. Периодически появляется цианоз носогубного треугольника. Миндалины – гипертрофия 2 степени. Из носовых ходов - слизистое отделяемое. Дыхание затруднено, шумное, вдох удлинен, слышен на расстоянии. Выраженное участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, западение уступчивых мест грудной клетки. Тоны сердца ритмичные, шумы не выслушиваются. ЧСС-126 / минуту. АД- 90/50 мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень + 1 смизпод края реберной дуги.Вопросы:1. Диагноз.

2. Неотложные мероприятия пациенту.

3. Дальнейшая тактика в отношении больного ребенка

1. Диагноз - ОРВИ, стенозирующий ларинготрахеит, синдром крупа IIст. ст.

2. Необходимо вызвать бригаду “03” и обеспечить госпитализацию

3. Терапия:

  • 1\3 таблетки (15 мг) димедрола или супрастина.
  • По прибытии бригады скорой помощи - будесонид через небулайзер 2мг в течение 10 минут.
  • Приотсутствие эффекта или нарастании ДН - Адреналин 0,1% через небулайзер 100мг/кг.
  • Дексаметазон 0,2-04 мг/кг внутрь или в/м.
  • Госпитализация экстренная в специализированное инфекционное отделение, а при сохранении тяжести крупа - в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Задача № 38.Вызов бригады скорой помощи к новорожденному ребенку. Родоразрешение - срочное в домашних условиях, около 6 часов назад, в связи с отказом от госпитализации в родильный дом. Мать - медицинский работник. При рождении ребенка, отмечался крик, частота сердцебиения 148 в 1 минуту. Жалобы на частое дыхание до 70-74 в 1 минуту. В момент осмотра ребенок спит, частота дыхания 42 в 1 минуту, пульс 134 в 1 минуту, кожные покровы розовые. При пробуждении - крик, активные движения. При выслушивании, в легких дыхание проводится равномерно по обеим сторонам грудной клетки, небольшое количество проводных хрипов. Перкуторный звук над легкими не изменен. Частота дыхания 50 в 1 минуту. Тоны сердца ритмичные 140 в 1 минуту, шумы не выслушиваются. Живот мягкий, был однократно стул мекониального характера. Температура тела 36,8 С. Вопросы:1.Диагноз.

2.В какой неотложная помощи нуждается новорожденный ребенок ?

3. Какие рекомендации должен дать врач скорой помощи роженице?

1. Диагноз - Преходящее тахипное новорожденного ребенка.

  1. В лечении новорожденный не нуждается. Прогноз благоприятный.
  2. Необходима госпитализация матери и ребенка в родильный дом. При отказе от госпитализации в отделение новорожденных, передать актив дежурному врачу неотложной помощи при детской поликлинике данного района или участковому педиатру.

Задача № 39Срочные роды в вагоне поезда. Ребенок доношенный. При рождении дыхание отсутствовало в течение 90 секунд. Частота сердцебиений 108 в 1 минуту. Кожные покровы розовые, но конечности синие. Мышечный тонус снижен. При раздражении кожи стоп появляется гримаса и движения конечностей.

После оказания помощи новорожденному, через 5 минут частота сердцебиений 144 в 1 минуту, отмечался крик, дыхание ровное 56 в 1 минуту. Кожа розовая, цианотичность конечностей уменьшилась. Активные движения есть, но тонус мышц несколько снижен. При раздражении кожи стоп и массаже амплитуда движений увеличивается. Вопросы:1. Диагноз.

2. Оцените состояние ребенка по шкале Апгара на 1 и 5 минутах.

3. Ваши действия в отношении новорожденного ребенка и роженицы?

1. Диагноз - Асфиксия новорожденного средней степени тяжести.

2. Оценка по шкале Апгара - 5 баллов на 1 минуте, 7-8 баллов на 5 минуте.

3. До отделения плода от матери:

    • придать ребенку горизонтальное положение, умеренно разогнув голову.
    • выдвинуть вперед и вверх нижнюю челюсть
    • механически очистить полость носоглотки ребенка от содержимого и с помощью резиновой груши осторожно отсосать слизь
    • отделить ребенка от матери (перевязка пуповины)
    • повторно очистить полость носоглотки
    • осторожно провести искусственную вентиляцию экспираторным методом (рот в рот-нос) 40 раз в 1 минуту.
    • при частоте сердцебиений менее 100 в 1 минуту осторожно провести наружный массаж сердца 120-140 в минуту (3-4 воздействия при выдохе ребенка).
    • для активации работы дыхательного центра можно брызнуть на лицо прохладной водой, затем сделать массаж конечностей и спины.
    • завернуть ребенка в чистую простыню и одеяло.
    • следить за возможностью потери тепла у новорожденного ребенка
    Бригада скорой помощи:
    • оценить характер дыхания, отсосать слизь и при необходимости провести ингаляцию кислорода (не менее 40%) с помощью маски.
    • при сохранении мышечной гипотонии ввести гидрокортизон 15-30 мг.
    • срочно доставить новорожденного ребенка в транспортном кювезе и мать в родильный дом.
    Задача № 40

    Вызов бригады скорой помощи на преждевременные роды (32 неделя беременности) происходившие на дому. Рождение ребенка 3 часа назад. При осмотре – у новорождееного признаки недоношенности. Дыхание резко учащено до 80 в 1 минуту. Отмечается втяжение межреберных промежутков, западение верхней части грудной клетки и мечевидного отростка грудины на вдохе, дыхание шумное (на выдохе). Рот открыт. Частота сердцебиений 180 в 1 минуту. Кожные покровы цианотичны. Аускультативно над легкими небольшое количество хрипов, выдох удлинен. Дыхание проводится равномерно над обоими отделами грудной клетки. Сердечные шумы не выслушиваются. Живот мягкий. Выявлено, что околоплодные воды были окрашены меконием.Вопросы:1.Диагноз.

    2.Какие необходимые мероприятия неотложной помощи, должны быть проведены в данном случае?

    3. Условия транспортировки

    1. Диагноз – Недоношенность, срок гестации 32 недели. Асфиксия недоношенного новорожденного ребенка. Респираторный дисстресс синдром, (массивная аспирация околоплодных вод ?).

    2.Терапия:

    • провести осмотр и очистку полости рта и носоглотки от слизи и, возможно, частиц мекония.
    • Ингаляция увлажненного кислорода 100% несколько минут через маску.
    • введение воздуховода или оротрахеальная интубация при отсутствии явного эффекта от ингаляции кислорода.
    • продолжение оксигенотерапии (по возможности 40%).
    • В\м преднизолон 5-10 мг или гидрокортизон 10-15 мг.
    3.Срочная госпитализация в отделение новорожденных в транспортном кювезе, предотвращая потери тепла.

    Задача № 41Девочка 4-х лет поехала отдыхать с родителями в Анапу. Утром девочка с братом пошли на пляж купаться. Купаясь в море девочка закричала и стала тонуть. Девочку спас ее 13 летний брат, который вытащил пострадавшую на берег.

    Мальчик позвал на помощь врача.

    Известно, что в этот день у побережья было большое количество медуз. Прибывший на место происшествия врач осмотрел ребенка. При осмотре конечностях и животе участки гиперемии и припухлости. Девочка жалуется на сильную боль и жжение в области поражения.

    Вопросы:1. Диагноз

    2. Какие действия должны быть предприняты врачом в данном случае?

    1. Ожог медузой. При обширных и множественных ожогах маленьких детей возможен смертельный исход.
    2. Неотложная помощь при развитии патологических симптомов вследствие контакта с медузами заключается в механическом удалении остатков медузы с кожи, обработке кожи 70% спиртом или 3% уксусом, а затем масляный компресс или питательный крем на жирной основе.
    Антигистаминные препараты (супрастин, эбастин, цетиризин)

    Не рекомендуется промывать место контакта с медузой пресной и морской водой. В первом случае происходит разрушение стрекательных клеток с выходом токсина, во втором – «оживление» иссохших стрекательных клеток.

    Задача № 42Вызов бригады 03. Мальчик 12 лет жалуется на затруднения вдоха, а также, на сильные боли в горле при глотании и в покое. Из анамнеза известно, что заболел 3 дня назад, когда появились субфебрильная температура тела и першение в горле. Участковым педиатром был поставлен диагноз ОРВИ. В настоящее время у ребёнка выявляются повышение температуры тела до 39С, инспираторная одышка, беспокойство. Умеренная саливация. Частота дыхания 30 в 1 минуту. Перкуторный звук над легкими не изменен, при выслушивании дыхание проводится равномерно по обеим сторонам грудной клетки. Изменений границ сердца нет. Тоны сердца ритмичные, звучные. Частота сердцебиения 100 в 1 минуту. Артериальное давление 105/60 мм рт. столба. Вопросы:

    1. Диагноз.

    2.В каких неотложных мероприятиях нуждается ребенок и дальнейшая тактика лечения пациента.

    3. Назовите условия транспортировки больного ребенка.

    1. Диагноз - Острый эпиглоттит.

    2. Терапия:

    • Увлажненный кислород (100%) через маску(Fi O2 = 1,0)
    • Анальгин 50%-0,8 (10 мг/кг) в/м
    • Димедрол 1%-0,8 ( до 0,1 мл/год жизни) в/м
    • Цефтриаксон в/м 75мг/кг

    3. В положении строго сидя, в сопровождении врача, имеющего навыки проведения, в случая необходимости, экстренной эндотрахеальной интубации.

    Не осматривать зев шпателем до госпитализации. Госпитализация в ЛОР-отделение или, при развитии осложнений, в отделение реанимации и интенсивной терапии.

    Задача № 43Вызов бригады 03. Мальчик 6 лет жалуется на одышку и нехватку воздуха. Из анамнеза известно, что ребенок страдает бронхиальной астмой в течение 1,5 лет. Настоящий приступ продолжается более 12 часов. Ингаляции сальбутамола каждые 4 часа в дозе 100 мкг эффекта не дали. Во время осмотра: ребенок беспокойный, выдох резко затруднен. Положение вынужденное - полусидя. Кожные покровы с цианотическим оттенком. Кашель без отхождения мокроты. Одышка постоянная, экспираторного характера, с участием вспомогательной мускулатуры. Частота дыхания 48 в 1 минуту. Перкуторный звук над легкими с коробочным оттенком, при выслушивании дыхание проводится неравномерно, справа - ослаблено, хрипы сухие свистящие, в сочетание с разнокалиберными влажными. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Частота пульса 120 в 1 минуту. Артериальное давление 80/40 мм рт. столба. Температура тела 36,7С. Вопросы:1. Диагноз.

    2.В каких неотложных мероприятиях нуждается ребенок и дальнейшая тактика лечения пациента.

    3. Условия транспортировки пациента, дальнейшая терапия.

    1. Диагноз - Бронхиальная астма, тяжелый приступ.

    2. Терапия:

    • Увлажненный кислород (100%) через маску (Fi O2 = 1,0)
    • Сальбутамол через небулайзер5 мг, при неэффективности ипратропиум бромид через небулайзер 500 мкг
    • Преднизолон 15-30 мг (1-2 мг/кг) внутрь, в/м
    3. Экстренная госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии, ингаляции пульмикорта, повторные ингаляции ипратропиум бромида, введение эуфиллина.Задача № 44Бригада скорой помощи прибыла на вызов к ребенку 3 лет, упавшему в водоем с температурой около 5°С через 7 минут. Ребёнок без сознания, кожа бледная, холодная на ощупь с цианотическим оттенком. Дыхание отсутствует, пульс на сонной артерии не пальпируется. Оперативно проведена ЭКГ с помощью ручного дефибриллятора, выявлена фибрилляция желудочков.Вопросы:

    1. Диагноз

    2. Почему у ребёнка произошёл именно такой вариант остановки кровообращения?

    3. Какие мероприятия следовало предпринять до приезда бригады «Скорой помощи»?

    4. Какова последовательность действий по оказанию неотложной помощи в данном случае?

    1. Диагноз - «Сухое» утопление, клиническая смерть, фибрилляция желудочков.
    2. Утопление быстрое, в холодной воде
    3. Поскольку у ребенка определяется «сухое» утопление на фоне общей гипотермии, необходимо проведения полного комплекса мероприятий СЛР: ИВЛ, вначале экспираторным методом 30-35 в 1 минуту, наружный массаж сердца 100-120 в 1 минуту.
    4. Электрическая дефибрилляция проводится из расчета 4 Дж/кг. При отсутствии эффекта – повторить. Сосудистый или внутрикостный доступ. При мелковолновой фибрилляции необходимо ввести 0,1% р-р адреналина 10 мкг/кг и повторить дефибрилляцию из расчета 60 Дж. Мероприятия СЛР проводят до восстановления сердцебиений. Амиодарон 5 мг/кг в/в капельно медленно в течение 15-30 минут. Принимаются меры к согреванию пациента.
    1   2   3   4   5   6   7

topuch.ru

когда нужно и не нужно вызывать?

Многие родители относятся к оказанию экстренной медицинской помощи несколько поверхностно. По их мнению, врачи «скорой помощи» обязаны приехать к ним практически по любому поводу, начиная от насморка и беспокойства ребенка, снижения температуры при простуде, заканчивая потерями сознания, травмами, отравлениями и рисками гибели. Но в реальности, скорая помощь — это не замена участкового педиатра и не способ добраться до больницы, не тратя денег и времени, это служба, призванная оказать помощь в критических ситуациях. Есть определенные поводы, при которых нужно вызывать неотложку малышам первых месяцев жизни или детям постарше.

Как вызвать скорую помощь себе или ребенку

Служба скорой помощи работает в каждом населенном пункте, начиная от крупных городов, заканчивая деревнями и поселениями. Режим работы круглосуточный, без праздничных и выходных дней. Государственные и муниципальные службы скорой помощи оказывают помощь населению бесплатно в рамках полиса ОМС и финансирования из бюджетов. Даже если полиса, прописки или свидетельства о рождении у пациента нет, скорая помощь примет вызов и окажет неотложную помощь, если дети в ней реально нуждаются. Многие крупные города также имеют и систему коммерческой неотложной помощи — это частная организация, бригады которой также выезжают на вызов либо по полису ОМС или ДМС, либо за деньги.

На подстанции работает сразу несколько бригад, имеющих разный профиль, в силу чего скорая помощь помогает всем, начиная с рожениц и новорожденных, заканчивая молодыми людьми и стариками. Но есть определенные поводы, при которых нужна неотложка у детей, а также ситуации, когда можно справиться своими силами или обратиться в клиники, травмпункты или к дежурным врачам.

Вызов неотложки для малыша первых трех месяцев жизни

Дети раннего возраста наиболее подвержены быстрому развитию тяжелых и угрожающих жизни состояний, особенно, если роды были тяжелыми. Поэтому есть достаточно много поводов для вызова неотложки к таким малышам. Так, если малыш лихорадит выше 38,0 гралусов в возрасте до трех месяцев, нужно вызывать скорую помощь.

Понадобится неотложка, если новорожденный малыш покрылся красными пятнами, его кожа резко пожелтела, покраснела или побледнела, в районе коленей, спины, живота или лица появились мелкие точечные кровоизлияния. Нужно звонить в 03, если малыш плачет необычно (болезненный, истошный крик), не может успокоиться, у него выбухает родничок, есть отказ от еды, он не спит. Также поводом для немедленного звонка станет сильная вялость или возбуждение, рвота, нарушение сознания, дыхания, сильное вздутие живота с рвотой и отсутствием стула и газов.

Вызов неотложки для детей первых трех лет жизни

Если у детей в возрасте 3-12 месяцев температура выше 38,5-39,0 градусов и не сбивается привычными средствами, если на фоне лихорадки возникают сыпи, затруднение дыхания, лающий или каркающий кашель, нужна немедленная помощь. Также опасным будет сочетание высокой температуры с рвотой, поносом и отказом от еды и питья, на фоне чего развивается обезвоживание.

Нужен вызов врачей при появлении на фоне простуды, ангины с высокой температурой или при наличии других симптомов резких нарушений мышечного тонуса (его резкое повышение до спазма мышц, либо резкое понижение, если конечности весят плетьми).

Немедленно нужно звонить в неотложку при подозрении на инородное тело в глотке, бронхах или пищеварительной системе (если дети проглотили или вдохнули пищу, мелкие детали игрушек, батарейки и т. д.).

Также дети требуют неотложной помощи при наличии длительного глубокого сна, особенно после травмы головы, при сильной сонливости, угнетенности, нарушении сознания или нарушениях речи, движений.

Поводы для вызова скорой детям любого возраста: отравления, травмы

Дети требуют немедленного осмотра врачами неотложки при отравлении лекарствами, ядами, токсинами. Важно немедленно вызвать скорую, если ребенок надышался угарным газом, парами летучих соединений (лаки, краски, химикаты), они могут приводить к тяжелым отравлениям. Нужен вызов 03 при поносе, рвоте и лихорадке, резком нарушении самочувствия после приема пищи (особенно молочной, мясной, магазинных или ресторанных блюд), так может себя проявлять пищевое отравление или токсикоинфекция.

Нужно вызывать скорую помощь, если дети травмировались — есть переломы, кровотечения, открытые и глубокие раны, падения с высоты или удары головой с потерей или помутнением сознания, рвотой.

Также нужен врач при температуре выше 39,0-39,5 градусов, которая сопровождается резким нарушением самочувствия, не сбивается привычными средствами, а состояние прогрессивно ухудшается.

Требуют оказания неотложной помощи ситуации, если дети получили травму электротоком, как в домашних условиях, так и в иных обстоятельствах. Нужна реанимационная бригада при утоплении, перегревании на солнце с развитием симптомов солнечного удара или теплового шока.

Когда не нужна скорая помощь

Есть ситуации, когда родителям не нужна помощь врачей неотложки, и можно обойтись консультацией участкового врача или собственными силами. Так, если это младенцы раннего возраста, то с плохим аппетитом и сном, при которых дети относительно нормально себя чувствуют, не имеют температуры, нужно обратиться к участковому врачу или вызвать его на дом.

Можно справиться своими силами при получении детьми мелких ссадин и порезов, без сильного кровотечения, при падениях с получением синяков и шишек (если нет травмы головы и потери сознания).

Также решит проблему клизма, слабительная свечка или вызов врача с поликлиники при задержке стула у детей на фоне отходящих газов и относительно нормального самочувствия. Стоит ограничиться вызовом участкового доктора при простудах с лихорадкой, которая хорошо реагирует на жаропонижающие препараты, а малыш активно пьет жидкость, находится в сознании и состояние его относительно стабильное.

medaboutme.ru

Как быстро должна приезжать скорая помощь?

Каждому из нас хотя бы раз в жизни наверняка приходилось вызывать скорую помощь - себе, родным или даже постороннему человеку на улице. Но часто у многих возникает немало вопросов: как долго ждать «скорую», в каких случаях «скорая» не приедет, отвезут ли тебя в больницу.

КАК ВЫЗВАТЬ СКОРУЮ?

Сделать вызов по номеру 103 можно как с городского, так и с мобильного телефона.

Минчанам с нарушением слуха и речи нужно отправить смс с мобильного телефона на этот номер: 8(029)177-15-38 (велком)

При вызове «скорой» диспетчеру надо сообщить следующие данные: пол, возраст человека, к которому вызывают «скорую», что случилось (где болит, в сознании ли больной), адрес (улицу, номер дома, подъезд, этаж,), ваш телефон и фамилию, если «скорую» вызывает не сам пострадавший.

КАК ДОЛГО ЖДАТЬ «СКОРУЮ»?

Время приезда «скорой» будет зависеть от того, к какому типу относится ваш вызов. А делятся вызовы на три типа: экстренные, срочные и неотложные.

К экстренным вызовам бригады скорой помощи относятся:

- ДТП с пострадавшими,

- потеря сознания,

- отравления химическими веществами или лекарственными средствами,

- повешение, утопление,

- обширный ожог,

- глубокие и обширные раны,

- острые нарушения дыхания,

- остановка дыхания,

- судороги,

- электротравма,

- падение с высоты выше собственного роста,

- пожар,

- сыпь с высокой температурой у детей.

Экстренный вызов передается бригаде не позднее 4 минут с момента его регистрации.

К срочным вызовам бригады скорой помощи относятся:

- нарушение ритма сердца (аритмия),

- сердечный приступ,

- приступ астмы,

- травма,

- инородное тело,

- кровотечение,

- отморожение,

- роды,

- внезапные нарушения двигательной активности,

- резкое ухудшение состояния здоровья пациента (при невозможности уточнения причины обращения).

Срочный вызов передается бригаде не позднее 15 минут с момента его регистрации.

К неотложным вызовам бригады скорой помощи относятся:

- значительное изменение артериального давления,

- аллергия,

- головная боль,

- боль в животе, спине, грудной клетке,

- гемофилия,

- неадекватное поведение,

- почечная колика,

- рвота,

- сыпь,

- высокая температура (если температура не снижается лекарствами),

- острая задержка мочи,

- пищевые отравления,

- внезапное изменение поведения у ребенка до 1 года,

- обезболивание онкологических больных (в нерабочее время поликлиник),

- транспортировка больного по вызову, принятому от медработника.

Неотложный вызов передается бригаде скорой помощи или в поликлинику не позднее часа с момента его регистрации.

БУДЬ В КУРСЕ!

«Скорая» должна приехать за 15 минут!

- В идеале бригада скорой помощи в городе должна доехать до пациента за 15 минут, а в сельской местности - за полчаса. Но стоит учитывать погодные условия, пробки на дорогах, - говорит главврач Минской станции скорой медицинской помощи Александр Жинко. - Если на станции есть свободная бригада, то она выезжает сразу после регистрации вызова. Никто ждать 4, 15 минут или часа не будет. Кроме того, диспетчер регистрирует вызов уже в то время, как принимает звонок. И может быть так, что вы кладете трубку, а к вам уже направили бригаду.

КОГДА «СКОРАЯ» НЕ ПРИЕДЕТ?

«Скорая» НЕ осуществляет:

- стоматологические услуги,

- лечение, которое назначали врачи других учреждений,

- медицинское освидетельствование для установления факта употребления алкоголя,

- выдачу справок и больничных листов.Также «скорая» НЕ назначает дальнейшее лечение после оказания помощи.

КСТАТИ

- При высокой температуре диспетчер может посоветовать вам принять жаропонижающие препараты и перезвонить позже, если температура не понизится.- В каждом конкретном случае бригада скорой помощи самостоятельно решает вопрос о госпитализации больного. Вы вправе отказаться от доставки в приемное отделение больницы. В этом случае вам (в случае вызова «скорой» к несовершеннолетнему пациенту - родителям или опекунам) необходимо написать в бланке вызова «скорой» отказ от госпитализации.

ЧТО ДЕЛАТЬ, ПОКА ЕДЕТ ВРАЧ?

1. Желательно встретить «скорую»Бригада скорой помощи может не сразу найти нужный дом и корпус. Поэтому, чтобы она не тратила долгое время на поиски подъезда больного, желательно выйти из подъезда и встретить бригаду.

2. Подготовиться к приезду скорой помощиВ квартире приготовьте стулья для медработников, место для сумки с медикаментами, чистое полотенце и тарелку для ампул. Заранее подготовьте вещи для больницы: паспорт, тапочки, халат, пижаму, зубную щетку и пасту, полотенце, мобильный телефон и зарядное устройство. Возможно, вас не будут госпитализировать, но на всякий случай все это стоит взять с собой. А также деньги на обратную дорогу - на такси.

НА ЗАМЕТКУ

Скорая помощь оказывает и платные услуги. Например, транспортировку человека по Минску в сопровождении медицинского работника при отсутствии медицинских показаний. Уточнить цену этой услуги можно по телефону: (017)233-94-09.

ПОЛЕЗНЫЕ АДРЕСА

Где еще вам могут оказать срочную помощь?

Приемные отделения минских больниц (работают круглосуточно):

1-я городская клиническая больница

пр. Независимости, 64

Приемное отделение терапии: (017) 292-61-03

Приемное отделение гинекологии: (017) 292-57-34

Приемное отделение акушерства: (017) 292-20-85

Экстренное приемное отделение 2-й городской клинической больницы

Ул. Энгельса, 25

Т. (017) 392-29-03

3-я городская клиническая больница

Ул. Ленина, 30

Приемное отделение терапии: (017) 327-24-12

Приемное отделение роддома: (017) 327-85-57

4-я городская клиническая больница

ул. Р.Люксембург, 110

Приемный покой (общий): (017) 208-95-84

Приемное отделение урологии: (017) 208-36-20

5-я городская клиническая больница

Ул. Филатова, 9

Приемное отделение терапии и хирургии:

(017) 295-44-22

Приемное отделение роддома:

(017) 295-43-03

Приемное отделение неврологии:

(017) 296-47-05

6-я городская клиническая больница

Ул. Уральская, 5

Приемное отделение терапии: (017) 245-87-41

Приемное отделение гинекологии: (017) 245-41-94

Приемное отделение роддома: (017) 245-18-31

8-я гинекологическая больница

Ул. Сенницкая, 53

Приемное отделение: (017) 220-63-96

9-я городская клиническая больница

Ул. Семашко, 8

Приемное отделение: (017) 272-73-69; (017) 272-54-77

10-я городская клиническая больница

Ул. Уборевича, 73

Приемное отделение: (017) 345-35-09

11-я городская клиническая больница

Ул. Корженевского, 4

Приемное отделение: (017) 225-88-02

Телефон доверия

Экстренная психологическая помощь для взрослых:

Т.: (017) 290-44-44 (круглосуточно)

Экстренная психологическая помощь для детей и подростков:

Т.: (017) 246-03-03 (круглосуточно)

Если заболел зуб

Стоматологическая поликлиника №3 (работает круглосуточно)

Ул. Киселева, 5

Т. (017) 290-64-97

Если заболело ухо

9-я городская клиническая больница

Ул. Семашко, 8

Лор-отделение (экстренная помощь)Т.: (017)272-42-84

11-я городская клиническая больница

Ул. Корженевского, 4

Лор-кабинет при приемном отделении:

Т.: (017) 225-87-58 (с 8.00 до 20.00)

Если возникли внезапные проблемы со зрением

10-я городская клиническая больница

Ул. Уборевича, 73

Кабинет неотложной глазной помощи

Т.: (017) 340-02-50

Если повредили руку или ногу (круглосуточные травмпункты)

Больница №6

ул. Уральская, 5 Т.: (017) 245-19-12

Больница скорой медицинской помощи

ул. Лейтенанта Кижеватова, 58

Т.: (017) 287-00-23

Поликлиника №2

ул. Якубовского, 33

Т.: (017) 257-35-70

Научно-практический центр травматологии и ортопедии

Ул. Кижеватова, 60, к. 4

Т.: (017) 212-49-34 (приемное отделение)

Если срочно нужны лекарства (круглосуточные аптеки)

В круглосуточных аптеках работает дежурное окно.

Аптека №13

Пр. Независимости, 16

Т.: (017) 327-08-54, (017) 327-48-44 - дежурный отдел

Аптека №25

ул. Кошевого, 10

Т.: (017) 230-15-62, (017) 230-88-37- дежурный отдел

Аптека №32

пр. Независимости, 87

Т.: (017) 292-05-31

Аптека №36

Бульвар Шевченко, 11

Т.: (017) 288-97-43

Аптека №42

Логойский тракт, 27

Т.: (017) 262-47-35

Аптека №58

ул. Корженевского, 25

Т.: (017) 278-35-10, (017) 212-88-89 - дежурный отдел

Аптека №7

Партизанский пр-т, 62

Т.: (017) 295-01-03, (017) 295-21-10 - дежурный отдел

Аптека №78

пр. Газеты «Звязда», 28/1

Т.: (017) 271-48-40

Аптека №101

ул. Якубовского, 32а

Т.: (017) 258-73-55

Аптека №68

Ул. Матусевича, 77

Т.: (017) 315-08-85

Аптека №5

Ул. Маяковского, 15

Т.: (017) 223-71-02

www.kuban.kp.ru