Муниципальное автономное дошкольное образовательное учреждение
комбинированного вида города Тюмени

Часто болеющий ребенок. Очень часто болеет ребенок 6 лет


Мой ребенок (5.6 лет) постоянно болеет. Что делать?

Если ребенок часто или длительно болеет, это значит, что его иммунитет ослаблен. Рассмотрим основные факторы, приводящие к ослаблению иммунитета.

Функции иммунной системы начинают формироваться внутриутробно, поэтому внутриутробное инфицирование, недоношенность или морфо-функциональная незрелость малыша могут привести к тому, что ребенок впоследствии станет часто болеть. Следующим важным фактором для формирования иммунитета является материнское молоко, поэтому дети, находящиеся на грудном вскармливании, редко болеют ОРЗ, и наоборот, ранний переход на искусственные смеси может привести к тому, что уже на первом году жизни ребенок начнет болеть простудными заболеваниями.

На первом году жизни или в более старшем возрасте у малыша в результате различных неблагоприятных факторов могут развиться фоновые состояния, ослабляющие иммунитет. Это - дисбактериоз кишечника, гиповитаминоз, рахит.

Выраженное ослабление иммунитета часто бывает после тяжелых заболеваний или оперативных вмешательств. Если ребенок переболел дизентерией, сальмонеллезом, пневмонией, ангиной, его иммунитет ослаблен. Очень сильно ослабляют функции иммунной системы вирусы. После перенесенных гриппа, кори, других вирусных заболеваний ребенок имеет повышенную чувствительность к инфекциям и может стать часто болеющим.

Ослабляет иммунитет длительный прием некоторых лекарств. Такими лекарствами являются иммуносупрессанты, использующиеся при аутоиммунных заболеваниях (системная красная волчанка, ревматоидный артрит и др.) , некоторые противоопухолевые препараты, стероидные гормональные препараты для приема внутрь, большинство антибиотиков. В том случае, если использование этих лекарств необходимо, желательно принимать профилактические меры для поддержания нормального функционирования иммунитета.

Наличие у ребенка хронических заболеваний тоже способствует ослаблению защитных механизмов и может стать причиной того, что ребенок часто болеет. Такими заболеваниями могут быть хронические гайморит, тонзиллит, аденоиды, вялотекущие и атипические инфекции, вызванные такими возбудителями как микоплазма, пневмоциста, хламидии, йерсинии. Нередко причиной ослабления иммунитета являются глисты, которых довольно трудно диагносцировать по калу.

Встречаются врожденные иммунодефицитные состояния, в том числе изолированные иммунодефициты, когда у ребенка нарушено какое-то одно звено иммунной системы. Дети с такими иммунодефицитами могут часто болеть какими-либо рецидивирующими, т. е. повторяющимися заболеваниями. Если ребенок постоянно болеет однотипными заболеваниями, например - рецидивирующая молочница, хроническая инфекция ЛОР-органов, его нужно обследовать в плане существования врожденной иммунопатии.

Наконец, большое значение для нормального функционирования иммунитета имеют правильное сбалансированное питание и режим. Ребенок может часто и длительно болеть, если в его рационе не хватает витаминов или питание - несбалансированное, например отсутствуют продукты животного происхождения или пища содержит большое количество углеводов, но малое белков и жиров. Если ребенок редко находится на свежем воздухе, ведет малоподвижный образ жизни, вдыхает табачный дым от курящих взрослых, это может привести к ослаблению его иммунитета.

otvet.mail.ru

Что делать если ребенок часто болеет простудными заболеваниями дома и в садике

Часто болеющим ребенком считается тот, у которого ОРЗ возникает 4 раза в год и более. Нередко родители сетуют на то, что ребенок простывает не только часто, но и надолго, одно заболевание может длиться несколько недель. Такие дети также могут относиться к категории часто болеющих. Также в процессе заболевания наблюдается общая слабость и высокая температура.

Кроме того, у детей может наблюдаться какой-то один длительный симптом. Например, частый кашель, насморк, при этом температура тела может оставаться прежней. Если температура тела все время повышена, но основные симптомы ОРЗ отсутствуют, это говорит о наличии хронической инфекции, поэтому в данном случае очень важно на регулярной основе проходить медицинские обследования.

Причины

Если ребенок болеет часто и подолгу, это говорит исключительно об ослаблении иммунитета. Есть ряд факторов, которые оказывают влияние на иммунитет:

  • Дело в том, что иммунная система ребенка начинает формироваться внутри утробы матери, поэтому недоношенность или незрелость малыша могут привести к частым заболеваниям впоследствии.
  • Материнское молоко также выступает в качестве важного фактора, который влияет на иммунитет. Поэтому дети, которые кормятся грудью, болеют реже. Когда происходит резкий переход на искусственное вскармливание, вместе с этим возникают болезни.
  • Тяжелые заболевания или оперативные вмешательства – например, дизентерия и прочие недуги.
  • Прием некоторых лекарственных препаратов на протяжении длительного времени – например, стероидных гормонов. Если же возникают ситуации, когда прием таких препаратов необходимо, рекомендуется принимать меры профилактики для поддержания нормальных функций иммунитета.
  • Хронические заболевания, связанные с простудой. Они сильно ослабляют иммунную систему ребенка, а также ослабляют защиту организма. Например, это гайморит, тонзиллит, инфекции и прочие возбудители.
  • Врожденные состояния, характеризующиеся сниженным иммунитетом. Например, когда у ребенка нарушено одно из звеньев иммунной системы. Дети страдают от повторяющихся заболеваний одного типа. Если такое случается с вашим ребенком, его обязательно необходимо обследовать на существование врожденного заболевания.

Важную роль при нормальном функционировании иммунитета играет рационально организованное питание и режим дня ребенка. Например, ребенок может часто и подолгу болеть, испытывать дефицит витаминов.

Ослабление иммунитета может вызвать вдыхание ребенком табачного дыма от взрослых, а также редкое пребывание на свежем воздухе.

Категории риска и возраст

Как уже отмечалось, часто болеющий ребенок – это тот, который более 4 и более раза в год. Но каким образом он попадает в категорию болеющих, и почему именно к нему пристают всякие заболевания типа ОРВИ, бронхиты и ангины.

Специалистами было проведено обследование большой группы таких детей, а также были изучены их домашние условия. В связи с рядом нюансов, можно выделить основные причины риска частых заболеваний:

  • Неправильный образ жизни в семье. Например, было отмечено, что 90,5 процента детей, которые болеют более 4-х раз в году, живут в семье с неправильным образом жизни. Их родители не закаляют, не делают утреннюю гимнастику и зарядку, курят и злоупотребляют алкоголем.
  • Снижение показателей, которые характеризуют защитные силы организма. Такому явлению способствует чрезмерная самоуверенность родителей и неверный подход, а именно – лечение антибиотиками, которое вызывает существенные изменения в микрофлоре кишечника. Помимо этого, у многих детей (более 50%) были обнаружены патологии в области носоглотки – очаги тлеющей инфекции, которая может вспыхнуть в любой момент.
  • Болезни взрослых, которые живут вместе с детьми. Иногда склонность ребенка к частым заболеваниям вызвана не особенностями организма, которые появились с рождения, а болезнями родителей. Поэтому если будет вестись в семье хорошая оздоровительная работа, это может дать только положительный результат.

Добиваться улучшений и снижения риска заболевания необходимо энергично, оказывая активное влияние на режим дня, питание и привычки ребенка. Самая главная задача родителей – создать оптимальные условия для закаливания и хорошего физического развития.

Что касается возраста детей, которые часто болеют, то самым уязвимым является возраст от 1 до 5 лет, поскольку в это время дети не могут понимать требования и рекомендации врачей, часто дышать ртом на холодном воздухе и подвергаются различным заболеваниям.

Осложнения

Если говорить об осложнениях, вызванных частыми болезнями детей, то можно выделить, что они есть. Дело в том, что при частом возникновении ОРЗ или ОРВИ, эти на первый взгляд безобидные заболевания могут перерастать в более серьезных недугов. Например, на базе таких частых простуд и проблем с горлом могут образовываться аденоиды, полипы, бронхиты, астмы, хронические риниты и фарингиты.

Кроме того, частые заболевания влекут за собой снижение и без того ослабленного иммунитета.

Диагностика

Диагностика заболеваний у детей раннего возраста проводится педиатром, и все данные основываются на следующих показателях:

  • Состояние горла. Если имеются покраснения или увеличения, это свидетельствует о наличии тех или иных заболеваний.
  • Нос. Характерными симптомами являются такие, как заложенность носа, регулярный насморк.
  • Кашель и чихание. По виду и типу кашля можно определить характер и форму заболевания, следовательно – поставить диагноз и назначить качественное лечение.
  • Температура тела, которая может быть измерена в кабинете специалиста.

Так, на основании приведенных данных, специалист может поставить диагноз, а также определить возможные осложнения частых простудных заболеваний.

Лечение

Если у ребенка наблюдаются частые простудные заболевания, необходимо начинать с проведения мероприятий по общему укреплению организма. К таким мероприятиям можно отнести следующие:

  • Регулярный прием витаминов и прочих полезных веществ;
  • Соблюдение режима питания;
  • Умеренные физические нагрузки;
  • Избавление от существующих хронических заболеваний.
Если ребенок очень часто болеет, надо показать его педиатру и иммунологу. Применяются препараты, которые облегчают процесс болезни. К таким препаратам относятся витамины.

Кроме того, нередко проводится терапия с помощью специфических препаратов, которые направлены на определенные звенья системы иммунитета. Также необходимо сдавать определенные анализы.

Таким образом, лечение часто повторяющихся заболеваний назначает врач, некоторые специалисты рекомендуют применять средства народной медицины – отвары, компрессы, ванночки, ароматерапию, ингаляции и так далее. Если обеспечить комплексный подход к лечению данного недуга, то можно достичь хороших результатов.

Как повысить иммунитет ребенка

Ни для кого не секрет, что ребенок отличается от взрослого человека практически во всем, и в первую очередь – состоянием иммунной системы.

Начиная с самого рождения, и до двух лет, заболеваемость среди детей встречается реже, поскольку у них в крови есть антитела мамы, которые могут противостоять всевозможным вирусам, поэтому если инфекция и возникает, то проходит она достаточно быстро и легко.

Проблема заключается только в том, что в это время у малыша собственные антитела не вырабатываются, и когда они заканчиваются, то ребенку приходится вырабатывать свои. Дело в том, что они могут вырабатываться только при контакте с антигенами – инфекцией.

Есть достаточно много вариантов инфекций, и для того чтобы антитела были созданы для каждой из них, они должны познакомиться с каждой. Именно по этой причине дети в таком возрасте болеют по поводу и без него.

На первый взгляд, выход из такой ситуации достаточно прост, необходимо лишь обеспечить ребенку искусственный контакт с инфекциями, то есть делать прививки для тренировки иммунной системы.

Многие педиатры в большинстве случаев рекомендуют родителям делать прививки. Но к сожалению, несмотря на существование большого количества вакцин в современной медицине, их все равно не хватит на предотвращение всех вирусов. А в реальности, каждое второе заболевание не имеет должной разработанной вакцины. Кроме того, есть еще вирус гриппа, которые каждые 2 или 3 года имеет антигенную структуру, а также меняет антитела, при этом делает бесполезными вакцины и сами антитела.

Питание и диета

Дети, которые страдают от частых простудных заболеваний, должны питаться правильно и соблюдать особую диету. Ведь не зря говорится: «человек есть то, что он ест», и в особенности эта поговорка касается маленького человека – ребенка. Многие родители полагают, что чем жирнее пища, принимаемая ребенком, тем лучше вырабатывается иммунитет. Это крайне ошибочно.

Пища должна содержать не только жиры, но и прочие энергетические элементы – белки и углеводы. Поэтому рекомендуется давать ребенку как можно больше овощей и фруктов, а также овощей, которые препятствуют развитию микробов – лук и чеснок. Дело в том, что не многие дети любят эти продукты, но если вы убедите ребенка как можно чаще их кушать – это пойдет только на пользу.

Исключите из рациона детей острое и жирное, а также соленое и сладкое. Вместо сложных углеводов, которые в большом количестве содержатся в сахарах, можно употреблять фрукты.

Что касается употребления мяса и молочной продукции, то она разрешена в ограниченных количествах. Если эти продукты приобретаются в магазине, необходимо следить за сроками годности.

Профилактика

Что касается профилактических мероприятий по улучшению иммунитета, то можно отметить, что таблеток для него не придумано. Однако есть алгоритм практических действий, который поможет снизить риск возникновения заболеваний в несколько раз.

Ниже будут приведены и подчеркнуты принципиальные моменты, на которые особенно важно обратить внимание:

  • Воздух. Он для ребенка должен быть влажным и прохладным. Рекомендуется избегать химических веществ, которые пахнут – лаки и краски, моющие средства, дезодоранты.
  • Жилье. Желательно, чтобы у ребенка была собственная детская комната. В ней не должно быть пыли, регулярно нужно проводить влажную уборку. На отопительной батарее должен стоять регулятор, а также в комнате должен присутствовать увлажнитель воздуха.
  • Сон. Ребенок должен спать в прохладной комнате с повышенными параметрами влажности. Во избежание простуды нужно надеть на него теплую пижаму. Постельное белье должно быть хорошо постирано, с применением натурального детского порошка.
  • Питание. Нельзя категорически заставлять ребенка есть. Если ребенок не просит кушать, значит, он не хочет. Нельзя кормить ребенка в промежутках между кормлениями – это нарушает аппетит.
  • Питье. Ребенок всегда должен иметь возможность утолить жажду, желательно чистой водой или минеральной. Категорически запрещается давать маленьким детям сладкие газированные напитки.
  • Одежда. Если ребенок часто потеет от теплой одежды, это не есть хорошо.

Регулярные занятия спортом обеспечат крепкий иммунитет и сократят риск возникновения простуды.

Таким образом, при соблюдении необходимых мер безопасности, ваш ребенок может болеть значительно реже.

www.internet-medicina.ru

Часто болеющий ребенок / Медикус. Посольство медицины

Лето закончилось. И практически сразу с наступлением осенней погоды ребенок стал болеть простудными заболеваниями. Многим родителям знакома такая ситуация, когда практически полгода они не видят своего ребенка здоровым, поскольку одна “простуда” сменяет другую. И если врач спрашивает их: “На что жалуетесь?”, они отвечают: “Ребенок часто болеет”.

Кого считать часто болеющим ребенком.

В отечественной медицине часто болеющими считаются: дети до 1 года, если случаи острых респираторных заболеваний (ОРЗ) — 4 и более в год; дети от 1 до 3 лет — 6 и более ОРЗ в год; дети от 3 до 5 лет — 5 и более ОРЗ в год; дети старше 5 лет — 4 и более ОРЗ в год.

Нередко ребенок болеет не только часто, но и длительно (более 10 — 14 дней одно ОРЗ). Длительно болеющие дети также могут быть отнесены к категории часто болеющих.

Внешне ОРЗ могут проявляться насморком, кашлем, покраснением горла, общей слабостью, подъемом температуры. У часто болеющих детей может быть какой-то один, но длительно существующий симптом, например, постоянный кашель или подкашливание, постоянные выделения из носа, при этом температура может быть нормальной. Если же у ребенка постоянно повышена температура, но при этом нет симптомов ОРЗ, это часто является признаком хронических инфекций, и требует детального медицинского обследования.

Почему ребенок часто болеет.

Если ребенок часто или длительно болеет, это значит, что его иммунитет ослаблен. Рассмотрим основные факторы, приводящие к ослаблению иммунитета.

Функции иммунной системы начинают формироваться внутриутробно, поэтому внутриутробное инфицирование, недоношенность или морфо-функциональная незрелость малыша могут привести к тому, что ребенок впоследствии станет часто болеть.
Следующим важным фактором для формирования иммунитета является материнское молоко, поэтому дети, находящиеся на грудном вскармливании, редко болеют ОРЗ, и наоборот, ранний переход на искусственные смеси может привести к тому, что уже на первом году жизни ребенок начнет болеть простудными заболеваниями.

На первом году жизни или в более старшем возрасте у малыша в результате различных неблагоприятных факторов могут развиться фоновые состояния, ослабляющие иммунитет. Это — дисбактериоз кишечника, гиповитаминоз, рахит.

Выраженное ослабление иммунитета часто бывает после тяжелых заболеваний или оперативных вмешательств. Если ребенок переболел дизентерией, сальмонеллезом, пневмонией, ангиной, его иммунитет ослаблен. Очень сильно ослабляют функции иммунной системы вирусы. После перенесенных гриппа, кори, других вирусных заболеваний ребенок имеет повышенную чувствительность к инфекциям и может стать часто болеющим.

Ослабляет иммунитет длительный прием некоторых лекарств. Такими лекарствами являются иммуносупрессанты, использующиеся при аутоиммунных заболеваниях (системная красная волчанка, ревматоидный артрит и др.), некоторые противоопухолевые препараты, стероидные гормональные препараты для приема внутрь, большинство антибиотиков. В том случае, если использование этих лекарств необходимо, желательно принимать профилактические меры для поддержания нормального функционирования иммунитета.

Наличие у ребенка хронических заболеваний тоже способствует ослаблению защитных механизмов и может стать причиной того, что ребенок часто болеет. Такими заболеваниями могут быть хронические гайморит, тонзиллит, аденоиды, вялотекущие и атипические инфекции, вызванные такими возбудителями как микоплазма, пневмоциста, хламидии, йерсинии. Нередко причиной ослабления иммунитета являются глисты, которых довольно трудно диагностировать по калу.

Встречаются врожденные иммунодефицитные состояния, в том числе изолированные иммунодефициты, когда у ребенка нарушено какое-то одно звено иммунной системы. Дети с такими иммунодефицитами могут часто болеть какими-либо рецидивирующими, т.е. повторяющимися заболеваниями. Если ребенок постоянно болеет однотипными заболеваниями, например — рецидивирующая молочница, хроническая инфекция ЛОР-органов, его нужно обследовать в плане существования врожденной иммунопатии.

Наконец, большое значение для нормального функционирования иммунитета имеют правильное сбалансированное питание и режим. Ребенок может часто и длительно болеть, если в его рационе не хватает витаминов или питание — несбалансированное, например, отсутствуют продукты животного происхождения или пища содержит большое количество углеводов, но малое белков и жиров. Если ребенок редко находится на свежем воздухе, ведет малоподвижный образ жизни, вдыхает табачный дым от курящих взрослых, это может привести к ослаблению его иммунитета.

Опасно ли для здоровья ребенка, если он часто болеет.

Часто болеющие дети - проблема социальная и медицинская. У таких детей, как правило, нарушен календарь профилактических прививок, они не могут посещать детские дошкольные учреждения, а в школьном возрасте вынуждены пропускать занятия в школе.
Родителям приходится периодически оставаться дома с болеющим ребенком и пропускать работу. У часто болеющего ребенка формируется “порочный круг”: на фоне ослабленного иммунитета ребенок заболевает ОРЗ, которые, в свою очередь, еще больше ослабляют иммунитет. В результате повышенной чувствительности организма к различным инфекционным агентам и снижения защитных механизмов, велика вероятность развития хронических, вялотекущих инфекционных и неинфекционных заболеваний (гастрит и язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, бронхиальная астма, хронические гайморит, фронтит и др.). Наличие хронических инфекций может привести к отставанию в физическом развитии, аллергизации.

У часто болеющих детей могут развиваться и различные психологические проблемы, “комплексы”. Прежде всего, это — “комплекс неполноценности”, ощущение неуверенности в себе. Невозможность из-за частых болезней жить полноценной для своего возраста жизнью может привести к социальной дисадаптации (ребенок может избегать сверстников, быть замкнутым, грубым, раздражительным).

Учитывая такие возможные последствия, родители должны быть заинтересованы в том, чтобы предотвратить ослабление иммунитета ребенка.

Меры профилактики.

Еще во время беременности будущей маме нужно позаботиться о здоровье еще не родившегося малыша. Женщине, готовящейся стать матерью, нужно полноценно питаться, исключить курение и прием алкоголя, по возможности санировать очаги хронической инфекции. Очень важно прикладывание ребенка к груди сразу после рождения, когда из молочных желез выделяется молозиво, богатое иммуноглобулинами. Очень важное значение имеет естественное вскармливание. Грудное молоко — важнейшая составляющая для формирования иммунитета ребенка, поэтому даже если молока мало, желательно, чтобы ребенок его получал. Если материнского молока достаточно, не нужно вводить прикорм до 4 — 6 месяцев. Если приходится докармливать малыша искусственными смесями, важна стабильность, т.е. не нужно менять смеси, если у ребенка нет непереносимости к той смеси, которую он получает.

Как было сказано выше, ослабление иммунитета ребенка может происходить на фоне дисбактериоза кишечника или гиповитаминозов. Важно выявить эти состояния на первом году жизни и под врачебным контролем корригировать. Детям до 3 лет в осенне-зимне-весенние периоды года показана профилактика рахита препаратами витамина D (вигантол, витамин D2 и D3 ). Летом можно не проводить медикаментозную профилактику рахита при условии, что ребенок достаточно много времени проводит на воздухе (не обязательно под прямыми солнечными лучами).

В качестве профилактики ослабления иммунитета можно использовать поливитаминные препараты (мультитабс, поливит-беби, юникап, центрум и другие). Хорошим общеукрепляющим действием обладают дрожжевые препараты (дрожжевой экстракт “Фаворит”, пангамин и др.). Поливитаминные и дрожжевые препараты особенно нужны детям осенью и весной, когда происходит естественное ослабление иммунитета.

Важно наладить сбалансированное питание. Для нормального функционирования иммунной системы необходимо, чтобы в питании ребенка присутствовали белки и жиры животного происхождения (молочные и кисломолочные продукты, мясо, рыба), витамины, основным источником которых являются овощи и фрукты. Летом детям старше 4 — 5 месяцев очень полезны свежие, термически не обработанные фрукты, ягоды, соки. В них содержится значительно большее количество витаминов, чем в тех же продуктах после термической обработки или консервирования. Организм ребенка может накопить за лето витамины, что укрепит его иммунную систему. Общеукрепляющим действием на организм обладает закаливание. Существуют разные методики закаливания. Некоторые предполагают обливание холодной водой всего тела, другие — только каких-то отдельных участков (ноги до колен, плечи и шея).
Есть виды закаливания без водных процедур (воздушные ванны). Но для всех видов закаливания существуют общие принципы. Любое закаливание надо начинать постепенно, понемногу увеличивая время процедуры и постепенно понижая температуру воды (или воздуха). Закаливание нужно проводить регулярно, и если по каким-то причинам процедуры были прерваны, возобновлять их нужно с самого начала. Только при соблюдении этих правил можно добиться положительного эффекта.

Некоторых инфекционных заболеваний можно избежать, делая профилактические прививки. Кроме обязательных прививок от туберкулеза, полиомиелита, коклюша, дифтерии, столбняка, кори, эпидемического паротита существуют вакцины от гриппа, гепатитов А и В. Вакцинацию противогриппозной вакциной нужно делать до начала эпидемии гриппа, чтобы иммунитет успел выработаться. Делать прививку от гриппа в разгар эпидемии, или когда ребенок уже заболел, не имеет смысла, так как прививка не защитит ребенка от заболевания.

Так как одним из факторов, ослабляющих иммунитет, являются глисты, родителям нужно помнить о мерах гигиены: приучать ребенка мыть руки, не допускать игр в прихожей и уборной, следить, чтобы ребенок не поднимал предметы на улице и не гладил уличных животных, периодически проводить дома влажные уборки и мыть с мылом игрушки. Учитывая сложность диагностики глистов по калу, возможно проведение профилактических противоглистных курсов несколько раз в год, особенно осенью.

Что делать, если ребенок часто болеет.

Если ребенок часто болеет, нужно продолжать или начинать общеукрепляющие профилактические мероприятия, о которых было сказано выше: витаминотерапия, сбалансированное питание и др. Важно вылечить хронические заболевания, особенно патологию ЛОР — органов: хронические тонзиллиты, синуситы (гайморит, фронтит), аденоиды.

Родителям часто болеющих детей нужно обратиться к врачу (педиатру, гастроэнтерологу, иммунологу). Предварительно можно сдать анализы, которые помогут установить причину ослабленного иммунитета: кал на дисбактериоз, кровь на иммунный и интерфероновый статус. В зависимости от клинической картины часто повторяющихся ОРЗ можно сдать специальные анализы: исследования на обнаружение микоплазмы и пневмоцисты при упорном кашле (кровь, мазки из зева), мазок из зева при хронических тонзиллитах и др.

Для лечения часто болеющих детей могут быть использованы медикаментозные препараты неспецифического воздействия (витамины, адаптогены, биогенные стимуляторы и т.д.), а также терапия специфическими препаратами, направленными на определенные звенья иммунной системы — иммунокоррекция (иммуноглобулины, интерфероны, препараты вилочковой железы).

По материалам сайта gabr.org

 

www.medicus.ru