Почему ребенок в 8 лет сикается ночью. Ночное недержание мочи энурез у детей: причины, лечение
Муниципальное автономное дошкольное образовательное учреждение
комбинированного вида города Тюмени

Почему ребенок сикается в детском саду? Почему ребенок в 8 лет сикается ночью


Ночное недержание мочи энурез у детей: причины, лечение

ННМ является распространенной проблемой среди детей, даже после того как они приучились ходить в туалет.

Характерна семейственность, чаще возникает при органических нарушениях развития мозга. Кроме того, энурез могут вызвать тяжело переживаемые события, произошедшие в младшем детском возрасте, например, развод, рождение брата или сестры, заболевание как разрешающий фактор.

Большинство детей постепенно перестают мочиться ночью самостоятельно по мере взросления. Как правило, дети перестают мочиться ночью между 3 и 5 лет. ННМ считается проблемой, если ребенок старше 5 лет просыпается в мокрой постели два или более раза в неделю в течение не менее трех месяцев подряд.

Хотя ННМ не является серьезным состоянием, это может вызвать стресс для ребенка и семьи. Дети, которые мочатся в постель, испытывают стыд и неловкость. Зачастую они стараются избежать участия в мероприятиях, таких как вечеринки с ночевкой или поход, потому что они беспокоятся, что они могут намочить постель, пока они будут вдали от дома.

Существует два основных типа энуреза — первичный и вторичный ночной энурез:

  • Первичный ночной энурез - непроизвольные выделения мочи каждую ночь на протяжении полугода.
  • Вторичный ночной энурез - ребенок снова начал писаться в постель после полугодового перерыва. Вызывается проблемами со здоровьем или психологическим состоянием.

Суточный энурез - это состояние, при котором ребенок не может держать мочу в любое время дня или ночи. Распространен среди детей младшего возраста.

Возраст, в котором большинство детей перестают мочиться в постель, составляет примерно 4 года для девочек и 5 лет для мальчиков. Никто не знает, почему девочки опережают мальчиков (как и в речевом развитии, умении контролировать эмоции). Возможно, все дело в более быстром развитии мозга. В возрасте 8 лет примерно 8% детей, то есть один из двенадцати, по-прежнему мочатся в постель. Поэтому когда ко мне приводят третьеклассника, который страдает ночным недержанием мочи, я могу утешить его тем, что среди его одноклассников наверняка есть по крайней мере еще один ребенок с такой же самой проблемой.

Насколько распространено ночное недержание мочи?

Около 5 миллионов детей просыпаются в мокрых постелях. Это происходит чаще среди детей младшего возраста. Около 2-3% людей старше 18 лет страдают от первичного ночного энуреза. ННМ чаще встречается среди мальчиков.

Симптомы и признаки энуреза у детей

  • Первичный энурез — ребенок мочится в постель, способность продолжительного удерживания еще не сформировалась.
  • Вторичный энурез — ребенок в течение полугода или дольше не мочился в постель, начал мочиться снова.
  • Ночной энурез (Enuresis nocturna) — недержание мочи во время сна, непроизвольное мочеиспускание.
  • Дневной энурез (Enuresis diurna) — непроизвольное мочеиспускание в течение дня, в состоянии бодрствования.
  • Ночной и дневной энурез — комбинированная форма. Вследствие энуреза часто возникают вторичные эмоциональные расстройства, например, страхи, обратное развитие.

Различные виды недержания мочи (энуреза) у детей

Медики называют недержание мочи энурезом. Существует три основных типа энуреза. Наиболее распространен случай, когда ребенок остается сухим весь день, но ночью иногда мочится в постель. Врачи называют эту проблему первичным ночным энурезом. Второй тип, когда ребенок, который долгое время, по крайней мере 5—6 месяцев подряд, просыпался по утрам сухим, вдруг опять начинает мочиться в постель. Этот случай называют вторичным ночным энурезом. Третий тип, когда ребенок мочится в одежду в течение дня, называется дневным энурезом.

Все эти три типа энуреза целесообразнее рассматривать по отдельности, поскольку они зачастую имеют разные причины и требуют особого лечения. В целом можно сказать, что вторичный ночной энурез (ночное недержание мочи после длительного «сухого» периода) и дневной энурез чаще всего вызваны теми или иными заболеваниями, например инфекцией или диабетом. Иногда к этому приводит тяжелый психологический стресс, например сексуальное насилие над ребенком. По этим причинам любой ребенок со вторичным ночным или с дневным энурезом должен находиться под наблюдением врача.

Есть, правда, одно исключение из этого правила. Ребенок в возрасте 4— 5 лет, который несколько месяцев подряд просыпался сухим, может начать мочиться ночью в постель под воздействием стресса. Возможно, таким стрессом может быть рождение у него младшего брата или сестры, переезд на новое место жительства или другие существенные изменения в жизни. Терпение и поддержка помогут решить эту проблему. Через несколько недель ребенок успокоится и снова сможет всю ночь оставаться сухим.

Оставшаяся часть этого раздела посвящена главным образом ночному недержанию мочи.

Причины недержания мочи (энуреза) у детей

До пятилетнего возраста ночным недержанием мочи — энурезом — страдает почти каждый десятый ребенок.

Первичный энурез есть у каждого новорожденного ребенка — он объясняется незрелостью физиологических механизмов регуляции мочеиспускания — и прекращается с дальнейшим развитием малыша.

Вторичный энурез определяется после того, как возобновляется ночное мочеиспускание, после 3 месяцев когда ребенок уже удерживал мочеиспускание во сне. Такое может случиться из-за урологических или эндокринных патологий, пережитого стресса и т. д.

Часто у деток энурез сопровождается проявлениями пищевой аллергии и гиперактивностью.

Если энурез, помимо ночного недержания мочи, сочетается с дневным недержанием или резкими позывами на мочеиспускание, с прерывистым мочеиспусканием — то его называют полисимптомным (он легче поддается лечению).

Иногда ночное мочеиспускание связано с ночными кошмарами или хождением во сне, тогда оно рассматривается как один из вариантов нарушения сна.

Уже доказана связь между увеличенными аденоидами и энурезом. Из-за затрудненного дыхания во сне, вплоть до кратковременной его остановки (апноэ) повышается давление. Чтобы снять давление, организм начинает выработку предсердного натрийуретического гормона, который отвечает за выведение воды из организма. Мочевой пузырь переполняется — ребенок опять описался.

Родителей могут обеспокоить проявления энуреза после пятилетнего возраста. После пяти лет ребенок в норме должен контролировать удержание мочи самостоятельно.

Для установления этиологии сначала врач проводит общий осмотр, чтобы исключить различные тяжелые патологии (например, центральной нервной системы), затем может последовать анализ мочи, иногда назначают проведение УЗИ почек и цистографию.

Определенную роль играет наследственность. Часто оказывается, что кто-то из родителей в детстве и даже в подростковом возрасте страдал недержанием мочи. Если у обоих родителей в детстве был ночной энурез, то вероятность появления таких же проблем у ребенка составляет 75%. Родители часто полагают, что если у ребенка ночное недержание мочи, то он спит крепче, чем другие дети, и его труднее разбудить, однако специалисты, изучавшие детский сон, не находят этому подтверждений. У детей, которые мочатся в постель, мочевой пузырь не меньше, чем у других детей. Возможно, их пузырь просто имеет свойство опорожняться еще до того, как переполнится.

В редких случаях ночной энурез бывает вызван причинами медицинского характера, такими как инфекция мочевыводящих путей, однако в большинстве случаев дети, которые мочатся в постель, абсолютно здоровы. Довольно часто встречается явление, когда ночное недержание мочи сопровождается запором. Мочевой пузырь расположен рядом с прямой кишкой. Если прямая кишка переполнена твердым стулом, она давит на мочевой пузырь, в результате чего он сжимается даже будучи полупустым, вместо того чтобы растягиваться, освобождая место для дополнительного количества мочи.

Избавив ребенка от запора, мы очень часто решаем при этом и проблему энуреза. В то же время попытки лечить энурез, не устранив предварительно причин запора, обычно оказываются неудачными.

В большинстве же случаев причина ночного недержания мочи заключается в том, что ребенок еще просто не научился оставаться сухим всю ночь. Со временем каждый седьмой ребенок избавляется от этой проблемы самостоятельно. Для остальных же существуют эффективные способы, ускоряющие этот процесс.

ННМ может быть вызвано многими вещами, в том числе:

  • История семьи: дети с родителем или родителями, которые страдали от энуреза, чаще страдают от ННМ.
  • Запор: Давление каловых масс в прямой кишке может влиять на нервные сигналы, что мочевой пузырь посылает в мозг. Полная прямая кишка также может уменьшить объем мочи, что мочевой пузырь может удержать или предотвратить его полное опорожнение при мочеиспускании.
  • Гормоны: гормон под названием вазопрессин ограничивает объем мочи, который организм вырабатывает в течение ночи. Вазопрессин отвечает за реадсорбцию воды из мочи в кровоток, поэтому меньший объем мочи поступает в мочевой пузырь. Дети, которые не производят достаточно вазопрессина, чаще страдают от энуреза.
  • Малая функциональная емкость мочевого пузыря: дети с малой емкостью имеют пузыри нормального размера, но они чувствуют, что их мочевой пузырь полон, даже когда мочевой пузырь все еще может удерживать больше мочи. Они склонны к мочеиспусканию более часто в течение дня и чаще мочатся в постель ночью.
  • Отказ пробуждаться в течение ночи - иногда дети не могут проснуться вовремя, чтобы добраться до ванной. При заполнении мочой пузырь посылает сигнал в мозг, который посылает сигнал обратно к мочевому пузырю расслабиться, поэтому он может вмещать больше мочи. Полный мочевой пузырь продолжает посылать сигналы в мозг так, что ребенок проснется. ННМ возникает, когда ребенок еще не научился реагировать на эти внутренние сигналы.
  • Психологические или эмоциональные проблемы - эмоциональный стресс, вызванный травмирующими событиями или сбоем в нормальной жизни ребенка могут вызывать ННМ. Например, переезд в новый дом, поступление в новую школу, или смерть любимого человека может стать причиной эпизодов энуреза, которые становятся реже со временем.
  • Сексуальное насилие - дети, которые начинают мочиться в постель после того, как они научились оставаться сухими, могут быть жертвами сексуального насилия. Другими признаками насилия являются частые инфекции мочевых путей, боль в области влагалища, зуд или необычные выделения, или венерические заболевания.
  • Медицинские показания - расстройства, связанные с ночным недержанием мочи, включают инфекции мочевых путей, сахарный диабет, серповидно-клеточная анемия и апноэ сна. Неврологические проблемы, аномалии почки или мочевого пузыря также могут быть причинами. Если ННМ рецидивирует после полугодовалого перерыва или более, его может вызвать любое из заболеваний.

Диагноз ночного недержания мочи

В большинстве случаев, педиатр сможет определить, существует ли заболевание, которое является причиной ННМ, взяв подробный анамнез и выполнив физическое обследование. Врач может назначить анализ мочи, чтобы исключить инфекцию мочевыводящих путей.

Если ваш врач подозревает, что ННМ связан с медицинским расстройством, он потребует сдать анализы и пройти обследование.

Подробный анамнез: прививание чистоты и воспитание, изменившаяся окружающая ситуация, тяжело переживаемые события, уровень развития.

Как научиться оставаться сухим

Прежде всего ребенок должен осознать проблему. Обычно люди решают ее двумя путями. Они либо встают посреди ночи и идут в туалет, либо удерживают мочу до утра. Чтобы удержать мочу, в организме задействуются две мышцы, называемые сфинктерами. Когда они сжимаются, то блокируют мочевыводящие каналы, преграждая путь моче. При расслаблении этих мышц мочевыводящие пути открываются. Один из этих сфинктеров может контролироваться сознательно. Вы задействуете его, когда вам необходимо дотерпеть до следующей остановки метро. Контроль над вторым сфинктером находится на уровне подсознания, как и контроль над многими другими мышцами нашего тела, которые работают по принципу автопилота. Во время сна эта мышца должна быть постоянно сокращена, иначе постель окажется мокрой. Для этого мозг должен следить за сигналами, поступающими от наполненного мочевого пузыря, и посылать ответные сигналы сфинктеру, удерживая его в запертом состоянии.

Если ребенок уже умеет кататься на велосипеде, он может использовать этот свой опыт, чтобы понять, как оставаться сухим всю ночь. Как и езда на велосипеде, управление сфинктером требует практики. Как только мозг понял, каким образом можно удерживать равновесие на велосипеде, вам уже не приходится сознательно думать об этом. Вы просто садитесь в седло и трогаетесь. Точно так же и с мочевым пузырем. Как только мозг научился управлять им, вы просто ложитесь и засыпаете. Все остальное сделает «автопилот».

Лечение ночного энуреза недержания мочи (энуреза) у детей

Если есть какие-то сопутствующие заболевания, например инфекция мочевыводящих путей, то может быть показано назначение антибиотиков.

Если органической патологии не обнаружено, то в большинстве случаев причиной энуреза являются психогенные факторы. Значит, вашему ребенку необходимо встретиться с психологом или психотерапевтом

Иногда врач может назначить ноотропы: они эффективны, довольно безопасны, но не заменяют механизмы саморегуляции, т. е. при их отмене энурез может возобновиться.

Есть простейшие правила, соблюдение которых может несколько облегчить вам период «ночных неприятностей».

  • не давайте ребенку много пить перед сном;
  • перед сном сводите ребенка в туалет, приучите его ходить перед сном в туалет самостоятельно;
  • не слишком заостряйте внимание малыша на проблеме.

Попробуйте оставлять на ночь свет в прихожей, чтобы ребенку было проще добраться до туалета. Следует также напоминать ребенку, чтобы он не пил много за час или два до сна. Некоторые родители настаивают на том, чтобы малыш вообще ничего не пил после ужина, но этот радикальный способ доставляет много неприятных ощущений ребенку и редко оказывается эффективным.

Целесообразно сократить потребление жидкостей, содержащих кофеин, таких как кока-кола или чай, поскольку кофеин усиливает производство мочи в организме.

Хорошим решением может оказаться так называемый метод «сэндвича», который дает ребенку возможность спать в сухой постели и сохранять при этом самостоятельность. Застелите матрац клеенкой, поверх постелите простыню, затем еще одну клеенку и еще одну простыню. Если ночью верхняя простыня окажется мокрой, ребенок может просто снять ее вместе с верхней клеенкой и продолжать спать на сухой простыне.

Многие врачи пытаются лечить энурез лекарственными препаратами. Один из них — имипрамин — иногда используется (в значительно больших дозах) для лечения депрессии у взрослых. Другое средство, десмопрессин, содержит гормон, замедляющий выработку мочи в почках. Оба лекарства могут дать вначале неплохой результат, но у них есть и отрицательные свойства. Передозировка каждого из этих средств может быть очень опасна. Кроме того, десмопрессин очень дорого стоит. И ни одно из этих лекарств не решает проблему в корне. Как только ребенок прекращает принимать их, вероятность рецидива ночного недержания мочи вновь значительно повышается.

Намного лучше полагаться на способность мозга к обучению. Ребенку часто помогает, когда он может себе представить, что с ним происходит ночью. Когда мочевой пузырь переполняется мочой, в мозг поступает сигнал. Мозг реагирует на него, либо разбудив ребенка, либо сжав сфинктер, который удерживает мочу в пузыре.

Ребенок, наделенный воображением, может представить себе маленького человечка, который дежурит за пультом в его мозге. Когда по проводам (нервам) поступает сигнал, что мочевой пузырь полон, человечек вскакивает и звонит в колокольчик или принимает какие-то другие меры, чтобы мозг сохранил постель сухой. Если ребенок представит себе, эту сцену несколько раз перед сном, то велика вероятность, что он останется сухим всю ночь.

Кроме того, вы можете приобрести специальный прибор с электрическим датчиком, реагирующим на малейшее количество мочи. В некоторых приборах при этом включается звонок, а в других вибрирующее устройство. И в том и в другом случае ребенок просыпается при первых признаках мочеиспускания. Такой прибор при постоянном использовании способен помочь в трех случаях из четырех. Он совершенно безопасен. Опытный врач, сведущий в проблеме ночного энуреза, поможет вам научиться правильно пользоваться прибором.

Самое главное преимущество немедикаментозного лечения состоит в том, что ребенок сам решает эту проблему. В следующий раз, когда он столкнется в жизни с трудностями, напомните ему, что в свое время он уже справился с нелегкой задачей. Таким образом, победа над энурезом становится фактором, который помогает ребенку повзрослеть.

Если нет медицинской причины для ННМ, ваш врач может дать советы, как управлять данным состоянием. ННМ можно лечить, изменяя поведение ребенка или комбинируя его с различными пероральными препаратами.

Поведенческие методы включают в себя:

  • Ограничение жидкости перед сном - не давать ребенку ничего пить как минимум за два часа до сна. Убедитесь, что ребенок получает достаточно жидкости днем.
  • Зайдя в ванную перед сном, убедитесь, что ваш ребенок идет в туалет и опорожняет мочевой пузырь перед сном.
  • Энурез сигнализации - это электрическое устройство, которое издает громкий шум или вибрирует, чтобы разбудить ребенка, когда он начинает мочиться в кровать. Он имеет датчик влажности, который бьет тревогу, так что ребенок может проснуться и закончить свои дела в туалете. Со временем, ребенок научится просыпаться, когда чувствует ощущение полного мочевого пузыря, и в конце концов ребенок будет спать всю ночь без необходимости помочиться.
  • Ночные пробуждения - родителям иногда полезно пробудить ребенка спустя несколько часов после сна и отвести его в ванную. Одна проблема с этим методом заключается в том, что он обучает ребенка просыпаться в определенное время каждую ночь, без обучения распознать внутренние сигналы, связанные с полным мочевым пузырем.
  • Терапия мочевого пузыря - это подход, направленный на постепенное увеличение функциональных возможностей мочевого пузыря путем ожидания похода в ванную. Увеличивая интервал времени между визитами в ванную комнату можно увеличить объем мочевого пузыря и научить ребенка удерживать больше мочи.
  • Консультирование - психологическое консультирование может быть эффективным в тех случаях, когда ребенок перенес травмирующее событие или страдает от заниженной самооценки из-за ННМ.

Консультирование родителей: все мероприятия требуют сотрудничества и поддержки близких. Индивидуальная терапия при дополнительном тяжелом эмоциональном нарушении.

Поведенческая терапия

Усиливающие программы: ведение календаря с отметкой и поощрением «сухих» ночей.

Тренировка мочевого пузыря: научить ребенка намеренно удерживать мочу в течение длительного времени и намеренно прерывать мочеиспускание.

Методы поведенческой терапии проводить в условиях отделения и записывать, всем ухаживающим лицам следует проводить мероприятия одинаково, обязательно регулярное согласование до мероприятия и во время его проведения.

График пробуждений: определить время непроизвольного мочеиспускания, перед непроизвольным мочеиспусканием разбудить ребенка и проводить его в туалет. Трудно осуществимо, часто возможно только в стационарных условиях. Среди детей старшего возраста можно положиться на личную ответственность, например, вставание по будильнику.

Специальные приспособления: матрац или штаны со звуковым оповещением; хорошее инструктирование при установке аппарата. Целесообразно опробовать в отделении в течение 1—2 дней.

Медикаментозное лечение

Десмопрессин (минирин) 2—4 капли интраназально. Часто рецидив после отмены. У детей, отвечающих на лечение, эффективен при соблюдении правил.

Ограничение жидкости нецелесообразно: не влияет на непроизвольное мочеиспускание, но дополнительно отягощает эмоциональное состояние ребенка.

Лекарства при энурезе у детей

Следующие препараты могут быть использованы отдельно или в сочетании с поведенческими методами для лечения ННМ:

  • Десмопрессин - это искусственные версии гормона вазопрессина, который заставляет почки производить меньше мочи. Он эффективен примерно в половине всех случаев, показывает лучшие результаты у детей старшего возраста. Препарат может понизить уровень натрия у детей, которые принимают его, поэтому родителям стоит ограничить количество жидкости, которое ребенок пьет после ужина.
  • Оксибутинин - применяют для лечения гиперактивного мочевого пузыря за счет сокращения сокращения мочевого пузыря. Он обычно используется вместе с десмопрессином. Он может быть эффективной для детей, которые мочатся в постель чаще, чем один раз каждый вечер и которые также имеют проблемы с дневным недержанием.
  • Имипрамин - этот препарат эффективен в 40% случаев, но он должен использоваться с осторожностью из-за риска серьезных побочных эффектов.

www.wyli.ru

Энурез. Недержание мочи у детей, подростков и взрослых – причины и лечение.

Оглавление:Виды энуреза Виды дневного и ночного недержания Почему возникает энурез детей и подростков? Особенности возникновения недержания мочи у детей и подростков, у мальчиков и девочек. Как лечить недержание мочи (энурез) Приемы лечебной физкультуры (ЛФК) Режимные способы лечения энурезаМедикаментозные способы лечения энурезаНемедикаментозные способы лечения энурезаПсихотерапия история :"Сухие кровати" из книги Милтона Эриксона: "мой голос останется с вами" Ко мне пришла пациентка и привела свою одиннадцатилетнюю дочь. Как только я услышал, что девочка мочится в кровать, я попросил мать подождать в другом помещении, надеясь, что девочка сможет рассказать мне свою историю ... Энурез – это недержание мочи, хота физиологически правильнее было бы назвать это неудачными попытками сдерживания мочи. Энурез может быть эпизодическим т.е. неудачи случаются редко, не каждый день или ночь, или хроническим , т.е. мокрая постель каждую ночь.

А ночной энурез означает, что человек во время сна не в состоянии контролировать процесс мочеиспускания. Проще говоря, он мочится в постель, когда спит.

Дневной энурез встречается несколько реже. Он может появиться после перенесенной сильной психологической травмы, которая вызвала сбой в работе нервной системы. Также дневной энурез может проявиться у подростков в период активного роста в результате неравномерного роста и развития внутренних органов, в частности мышц и органов моче-половой системы. Наиболее частым проявлением дневного энуреза является стрессовое недержание мочи — непроизвольное подтекание мочи во время кашля, смеха, бега и других физических действиях, приводящих к повышению внутри-брюшного и, следовательно, внутрипузырного давления. Характерной особенностью стрессового недержания мочи является отсутствие позыва на мочеиспускание.

Причины энуреза в школьном и подростковом возрасте могут быть медицинскими : инфекции почек или моче-выводящих путей, воспаление мочевого пузыря, нарушение прохождения нервных импульсов от мочевого пузыря, недостаток гормоны, отвечающего за количество вырабатываемой мочи, отставание в развитии мышц малого таза, в частности мышц мочевого пузыря и сфинктера. Или не медицинскими: стресс, переутомление, гиперактивность, протест. Часто недержание у детей является способом психологического протеста или результатом недостатка внимания или наоборот, реакцией на повышенную опеку со стороны родителей.

Лечением энуреза занимается множество специалистов: детские неврологи, эндокринологи, педиатры, урологи, нефрологи, психиатры, гомеопаты, физиотерапевты. Они предлагают более 300 комплексных методик для борьбы с этой проблемой.

Причины возникновения энуреза

Причин проявления энуреза в детском и подростковом возрасте может быть много, как физических, так и психических.

Считается, что девочки реже страдают от энуреза, потому что они быстрее развиваются, раньше вырабатывают рефлекс и учатся контролировать свой мочевой пузырь. Энурез у мальчиков явление довольно частое. С ним сталкивается до 10% мальчиков в возрасте до 15 лет и практически у всех эта проблема разрешается сама собой и мокрые простыни остаются в прошлом.

Общие для детей и подростков, для мальчиков и для девочек причины проявления энуреза :

- Психологическая травма, стресс, сильные эмоции Хронический стресс - довольно частое явление у детей и подростков, особенно у тех, что обучаются в спец-школах, школах с углубленным изучением предмета, посещающих помимо школы много кружков и секций. В настоящее время программа обучения очень насыщена, а уровень преподавания материала и методики преподавания не способствуют лучшему усвоению знаний. Часто ребенок просто не осознает своего переутомления. Поэтому родителям нужно обратить внимание, насколько загружен ребенок и справляется ли он. Часто проблема появляется после рождения второго ребенка, переезда, смерти кого-то из близких, перевода в новую школу, развода родителей. В этом случае энурез является подсознательным протестом или попыткой вернуться в детство. Некоторые ситуации, которые сопровождаются нервным напряжением или испугом, могут вызвать появление энуреза. Ребенок может испугаться чего-либо, расстроиться из-за ссоры родителей, и т.д. Поэтому по возможности избегайте ситуаций, которые могут нанести ребенку психологическую травму. Или подготовьте ребенка к подобным ситуациям. Если имела место психологическая травма, разумнее решить сначала эту проблему с психологом, а потом решать проблему энуреза (не исключено, что после решения первого вопроса, второй решиться сам собой).

- Гиперопека и дефицит внимания: От энуреза часто страдают дети, которые растут в неполных семьях без отца. Часто в этом случае мама и бабушка излишне опекают ребенка. Удивительно, но это касается не только малышей, но и подростков, родители которых никак не могут поверить в то "что малыш вырос и может сам о себе позаботиться". У детей, которые испытывают дефицит родительского внимания, ситуация противоположная. Они очень хотят вернуться в детство и ощутить заботу. Поэтому во сне ведут себя, как маленькие.

- Слабость мышц малого таза и тазового дна. Ослабление сфинктера мочевого пузыря. Сфинктер – это круговая мышца, которая закрывает просвет мочевого пузыря и не дает моче вытекать. В норме мы сознательно расслабляем ее, когда мочимся. Но если эта мышца недостаточно развита, то ночью она слабеет и поэтому, когда мочевой пузырь ночью наполняется, она не в состоянии сдержать его от опустошения.

- Очень крепкий сон. Ребенок крепко спит и не ощущает, что мочевой пузырь переполнен. Это может быть врожденной особенностью нервной системы или результатом сильного переутомления. В последнем случае мокрые простыни бывают не часто, а после насыщенных событиями дней.

- Много жидкости во второй половине дня. Особенно если в течение дня они ели соленую пищу (чипсы, сухарики). Часто такое случается во время простудных заболеваний, когда родители стараются больше поить ребенка.

- Ночью выделяется большой объем мочи (ночная полиурия). В норме организм вырабатывает ночью в 2 раза меньше мочи, чем днем. Эту особенность организма регулирует гормон вазопрессин, который вырабатывается в ночное время. Но у некоторых людей количество этого гормона может временно снизиться. Стабильное снижение антидиуретического гормона (вазопрессина) - довольно редкое заболевание, характеризующееся большим объемом мочи, жаждой и сухостью кожи и слизистой. (http://biokhimija.ru/lekcii-po-biohimii/25-gormony/172-vazopressin.html)

- Нарушение прохождение нервного импульса от мочевого пузыря к мозгу. Это врожденное нарушение функций отделов нервной системы, которые отвечают за формирование условного рефлекса.

- Инфекции мочеиспускательной системы, воспалительные заболевания почек и мочевого пузыря. Воспалительные процессы в почках и мочевом пузыре очень часто становятся причиной нарушения мочеиспускания. Их легко выявить по общему анализу мочи. Если у мальчика есть врожденные особенности мочевыводящих путей, они тоже могут повлиять на формирование рефлекса.

- Аллергические реакции, бронхиальная астма, затрудненное дыхание. Механизм, который связывает аллергию и появление энуреза до конца не выяснен. Но мальчики, страдающие аллергией, более склонны к тому, чтобы начать мочиться во сне. Возможно, что мозг испытывает кислородное голодание и хуже справляется со своими функциями.

- Привычка к памперсам. В последнее время в возникновении энуреза все больше винят памперсы. Ребенок привыкает, что можно мочиться в штаны и при этом мокро и холодно не станет. Поэтому так важно отказаться от памперсов до 2 лет.

- Наследственность. В 75% случаев в том, что у девочки возник энурез, виноваты родительские гены. Если мама или папа страдали в детстве от этой проблемы, то вероятность, что мальчик повторит их судьбу – 40%.

- Опухоли. Новообразования могут мешать передаче нервного сигнала от мочевого пузыря в кору головного мозга. Это очень редкое явление у детей и подростков, однако его нельзя исключать.

Особенности возникновения энуреза у девочек?

- Инфекции мочеиспускательной системы. Из-за того, что у девочек короткий и широкий мочеиспускательный канал, в него легко проникает инфекция. Потом микроорганизмы поднимаются выше в мочевой пузырь и вызывают его воспаление (цистит). Эта болезнь сопровождается частыми мочеиспусканиями, которые девочка не всегда может контролировать. Некоторые микроорганизмы в норме присутствуют в слизистой, однако переохлаждение или снижение иммунитета позволяют им развиться в воспаление.

- Слабость мышц малого таза и тазового дна. В период активного роста и полового созревания происходит развитие половых органов и изменения в них под действием гормонов.

Особенности возникновения энуреза у мальчиков?

- Нарушение работы желез внутренней секреции и гормонального равновесия. Худые, маленькие мальчики, чей рост не соответствует возрасту (в любую сторону), испытывают недостаток гормона роста. Но дело в том, что одновременно уменьшается/увеличивается и количество других гормонов, которые отвечают за контроль над мочевым пузырем, количеством и концентрацией мочи. Это – вазопрессин.

Почему возникает энурез у подростков?

В подростковом возрасте энурез встречается несколько реже, чем у детей. Он может появиться после травм или стрессов. Или тянуться еще с младенческих времен. Рассмотрим подробнее причины появления этой проблемы.

- Психические состояния. В этом возрасте часто проявляются депрессии и неврозы. Они могут способствовать тому, что давно забытые в детстве проблемы снова станут актуальными. Комплексы и переживания, которые испытывает подросток, по этому поводу еще больше усугубляют проблему.

- Гормональная перестройка в подростковом возрасте. Увы, гормоны отвечают не только на выработку мочи, половое созревание, но и за рост и вес, сон и бодрствование, хорошее настроение и нервозность. Поскольку в период активного роста и полового созревания практически все гормоны ведут себя как безумные, их уровень может колебаться от пониженного до повышенного и обратно в значительно краткие сроки. И наверно именно поэтому быть подростком очень сложно. И когда это , и без того непростое время, осложняет еще и проблема с недержанием - ситуация становится просто ужасной. Это нужно понимать не только самим подросткам, но и взрослым.

Способы лечения энуреза у детей и подростков?

Прежде всего необходимо отметить, что лечение энуреза должно быть комплексным. Недостаточно ограничится только медикаментозной терапией, или только психотерапией. Даже если причиной энуреза стала инфекция или воспаление, не забывайте о психической травме ребенка или подростка от самого "мокрого" происшествия, а также от его возможных последствий (в виде "друзей, которые не дадут забыть").

Прежде всего необходимо провести медицинское обследование, чтобы определить наличие или отсутствие медицинских проблем со здоровьем : патологии, неврологических нарушений, воспаления, инфекции, гормональные проблемы. Так, чтобы исключить воспаление, нужно сделать анализ мочи и крови, и мазок с ПЦР на инфекции из уретры (для девочек). Заболевание почек также проявится в анализе крови и мочи. Неврологические проблемы лучше искать с помощью специалистов: невролога и невропатолога. Гормональные проблемы (такие как уровень вазопрессина ) также можно определить с помощью анализа крови на эти гормоны. Выявить нарушение электролитного баланса поможет анализ крови на : Калий (К+, Potassium), Натрий (Na+, Sodium), Хлор (Сl-, Chloride).

Не лишним будет сделать УЗИ мочевого пузыря и почек. Возможно, врач дополнительно назначит сделать рентген позвоночника или МРТ.

Если обследование не выявило никаких заболеваний, то основой стратегии лечения энуреза будут ЛФК и психологическая поддержка . При этом очень важна заинтересованность самого подростка.

!!! Для подростков , которые читают эти строки в поисках решения проблемы я хочу добавить вот что : никто кроме тебя не сделает твою жизнь лучше. Неважно сколько тебе лет, 8 или 16, если ты умеешь читать, и можешь принимать решения, хотя бы такие как " когда и где испражняться" - ты можешь справиться с решением своей проблемы. И тебе не нужна для этого ничья помощь. Только ты сам, твой мозг и твое тело - это все, что тебе понадобится для успеха. Если твои родители поддерживают тебя в твоих начинаниях - это прекрасно. Если нет - ну и черт с ними. Если твои друзья не смеются над тобой из-за твоей болезни, а стараются помочь - тебе повезло . Если твои друзья - говнюки, брось их. Ты сможешь решить свою проблему и найти новых нормальных друзей. !!!

Что делать? Как лечить? Лечение обычно состоит из : лечебной физкультуры - ЛФК, медикаментозного лечения, психологической помощи. Или их сочетаний.

Приемы лечебной физкультуры (ЛФК) - Лечебные Упражнения

Важным этапом в лечении энуреза являются систематические физические упражнения и специальная гимнастика. Лечебная физкультура при энурезе направлена на то, чтобы укрепить мышцы сфинктера мочевого пузыря и мышцы тазового дна, которые контролируют мочеиспускание. Для этого не нужны никакие тренажеры. Существует множество вариантов: от утренней гимнастики до специализированных физических комплексов.

Из упражнений, способствующих укреплению мышц малого таза: тазового дна и сфинктера мочеиспускательного канала наиболее эффективными являются упражнение Кегеля (для женщин) и тpенеpовка мышц промежности (для мужчин).

Упражнение для женской половины человечества: Сожмите тазовые мышцы, которые останавливают поток мочи и задержитесь в таком состоянии на 5 с. Отдых 10 с, потом следующий подход. Выполнять 3-4 подхода. На следующем этапе - сжать тазовые мышцы и держать 10 сек, потом такое же время мышцы находятся в расслабленном состоянии. Так 3-4 раза. Следующий цикл: сжать мышцы на 30 с. Повторить 2 раза. Упражнение необходимо делать 2-3 раза в день.

Упражнения для мужской половины: Для мальчиков и юношей упражнения для тpенеpовки мышц промежности просты и эффективны в борьбе с энурезом. В процессе мочеиспускания необходимо с помощью мышц сделать 3-4 прерывания (на 5-10 секунд) в мочеиспускании при каждом посещении туалета по «малой» нужде. С каждым разом необходимо увеличивать время прерывания. Уже через месяц результат становится заметен.

Если во время процесса мочеиспускания останавливать поток мочи Вы уже научились и легко с этим справляетесь, прислушайтесь к своим ощущениям, почувствуйте, какие мышцы при этом напряглись? Теперь попробуйте напрягать и расслаблять мышцы, контролирующие мочеиспускание, независимо от процесса мочеиспускания, вне этого процесса. Потом можно выполнять эти же упражнения в любое время: в процесса мочеиспускания, перед сном, в дороге, сидя, стоя, лежа. Необходимо делать эти упражнения 2-3 раза в день, в 3-4 подхода по 15-20 повторений. Это очень действенный метод.

Девочкам это упражнение особенно полезно, поскольку одновременно тренирует мышцы влагалища, делая их более подвижными и контролируемыми. Но результат этих упражнения они смогут по достоинству оценить только после начала половой жизни.

Советы доктора Фетисовой для решения проблемы недержания. Фрагмент из книги "Для молодых и смелых":

Проблема, о которой Вы пишете, достаточно часто встречается у мальчиков в Вашем возрасте. С ней можно справиться. Многие люди, которые, став взрослыми, очень успешны, в детстве писались по ночам. Но важно знать: эта проблема была у Вас всегда или она появляется в связи с какими-либо событиями? В первом случае решение проблемы может занять больше времени и сил, во втором случае, - меньше. Но Вам придется потрудиться. Я предложу несколько упражнений, которые ты будешь регулярно выполнять. Чем добросовестнее Вы будете относиться к упражнениям, тем быстрее справитесь со своей проблемой. Вариант 1. Если проблема была всегда, скорее всего - Ваш мочевой пузырь не умеет растягиваться и удерживать большое количество мочи, - Ваш мозг во время Вашего сна не слышит позывные мочевого пузыря.

Упражнения.

1. Для растягивания мочевого пузыря задерживайте мочу как можно дольше после первого позыва к мочеиспусканию. - Как пузырь хочет освободиться от мочи, он посылает сигнал мозгу, чтобы тот сообщил Вам, что пора сходить в туалет. В следующий раз, когда такое произойдет, вместо того, чтобы сразу бежать в туалет, посмотрите, не можете ли Вы немного переждать. Терпите как можно дольше. Если Вы будете делать это постоянно, Вы натренируете пузырь удерживать мочу все дольше и дольше и, кроме того, научитесь его растягивать, чтобы он вмещал больше мочи. Поэтому это надо проделывать не реже одного раза в день и лучше, если рядом будет туалет. Чтобы в это время отвлечь свое от мочевого пузыря, нужно сосредоточиться на чем-нибудь другом. Таким образом мочевой пузырь сможет удерживать мочу всю ночь и не беспокоить Вас.

2. Для того чтобы укрепить мышцы мочевого пузыря и сделать их управляемыми. Каждый раз, когда Вы мочитесь, нужно десять раз прерывать и снова отпускать струю мочи. Этого не нужно делать только тогда, когда Вы идете в туалет последний раз перед сном. Тогда просто нужно дать всей моче выйти.

3. Для того чтобы мочевой пузырь и мозг научились лучше контактировать ночью, хорошо бы использовать Ваше воображение. Например, представьте себе, что Ваш мочевой пузырь звонит мозгу по телефону и не шепчет в трубку, как он делает это обычно, чтобы не беспокоить мозг ночью, а орет, дабы тот проснулся. Возможно Ваш мозг на ночь переключает свой телефон на беззвучный режим, чтобы в свою очередь не беспокоить Ваш сон. Убедите его включать ночью хотя бы режим вибрации, чтобы он услышал сигнал от мочевого пузыря. И объясните, что Вас обязательно надо разбудить вовремя, чтобы Вы успели дойти до туалета. Это упражнение хорошо делать, когда Вы расслаблены. Об этом в следующем упражнении.

4. Упражнение на расслабление. Вообразите себе, что Вы превращаетесь в тряпичную куклу. Начните с кисти левой руки. Она становится вялой и расслабленной. Затем переходите ко всей руке и так далее, пока не охватите все тело. Когда все мышцы станут расслабленными, воображайте себе что-нибудь приятное, фантазируйте. Если эта проблема возникает периодически в связи со стрессовыми ситуациями, Выполняйте упражнения 3 и 4.

Общие рекомендации. - Вечером и на ночь не ешьте шоколад и не пейте напитки, которые содержат кофеин: кофе, чай, кока-колу, какао. Они раздражают мочевой пузырь. У Вас все получится!

Диета и режим

Для успешной борьбы с ночным энурезом стоит придерживаться определенной диеты и режима. Перераспределить потребление воды: больше воды потреблять днем, а за 4 часа до сна сократить потребление воды или вовсе не пить после ужина. Перед сном съесть хлеб с солью и пару глотков сладкой воды.

Постель для сна должна быть достаточно жесткой, чтобы поворачиваясь во сне, не создавать дополнительное напряжение и давление на мочевой пузырь. Также это обеспечит хорошую поддержку позвоночнику. Нервные сигналы из мочевого пузыря будут лучше передаваться в головной мозг.

Также важно сохранить температуру тела во время сна: держите ноги в тепле, а голову - "в прохладе" - именно так можно охарактеризовать полезную для сна температуру в комнате. Оденьте на ноги теплые носочки, теплую пижаму. И хорошо проветривайте помещение перед сном. Укутывать в одеяло ребенка, если только это не спальник с капюшоном - если уж человек не может проснуться в туалет, он не проснется и укутаться в одеяло, если замерзнет. Если ноги замерзают, то рефлекторно начинает наполняться мочевой пузырь.

Перед тем, как лечь спать, нужно обязательно сходить в туалет. Также, необходимо разбудить ребенка через 2-3 часа после засыпания и выпроводить в туалет. Важно, чтобы ребенок для этого проснулся полностью.

Дети и подростки часто боятся вставать с постели из-за темноты. Им легче спать на мокрых простынях, чем вылезти из-под одеяла. Ведь большинство детей уверенно, что в темноте прячется что-то ужасное. В этом случае на ночь можно оставлять небольшой источник света в комнате.

Обладателям дневного энуреза важно помнить, что некоторые блюда и напитки являются мочегонными, т.е. способствуют выводу воды из организма - это пиво, кофе, крепкий чай, кола, клюквенный морс, травяные настои, арбуз, клубника. Также обладателям дневного стрессового недержания рекомендуется посещать туалет как можно чаще, чтобы не создавать излишнего давления в мочевом пузыре.

Старайтесь избегать стрессовых ситуаций и не нервничать. Детям и подросткам лучше не смотреть на ночь страшилки и ужастики.

Медикаментозные способы лечения энуреза

В зависимости от причины появления недержания, можно использовать различные лекарства.

В том случае, если причиной энуреза стала гиперактивность или нервозность, то назначают успокаивающие (чаще гомеопатические) препараты. Препараты для нормализации сна: Радедорм, Эуноктин - Оказывают успокаивающее действие, помогают избавиться от негативных эмоций, настроиться на позитивный лад. М-холинолитики: Сибутин Дриптан - Расслабляют напряженные мышцы мочевого пузыря, снимает спазм. Это позволяет увеличить его объем и сдерживать позывы к мочеиспусканию. Он сможет вместить большее количество мочи. Поэтому человек сможет спать до утра, не испытывая необходимости сходить в туалет.

Если при обследовании обнаружены инфекции и воспаление, то нужно обязательно пропить курс антибиотиков. Они убивают бактерии, которые вызывают воспаление почек и мочевого пузыря. И устраняют зуд и раздражение.

Иногда энурез возникает, как результат запаздывания развития нервной системы. В таких случаях назначают ноотропные препараты. Они ускоряют процессы развития. Хорошие результаты также дает применение в этих случаях препаратов на основе десмопрессина, регулирующего количество и состав мочи, и работу мочевого пузыря.

В случаях психологических проблем чаще всего используют комплекс препаратов, успокаивающих нервную систему (глицин) и способствующих ночному удержанию мочи (препараты на основе Десмопрессина - синтетического аналога гормона вазопрессина: Адиуретин СД, Адиуретин, Апо-Десмопрессин, Вазомирин, Десмопрессин, Десмопрессина ацетат, Минирин, Натива, Пресайнекс, Эмосинт ). Ноотропные средства: Пирацетам, Пикамилон - улучшают работу нервной системы, способствуют тому, чтобы выработался условный рефлекс.

Если энурез проявляется эпизодически, а ребенку нужно куда-то поехать с ночевкой (в гости, в лагерь, на отдых), можно использовать миринин в качестве экстренного средства, однако предварительно необходимо проконсультироваться у врача и не длительное бесконтрольное его употребление, поскольку таковое грозит нарушение выработки собственного гормона.

Сводная таблица препаратов, применяемых в медицине при лечение энуреза.
Название препарата Механизм действия Как принимать Эффект от приема
Препараты для улучшения работы нервной системы
Радедорм Снимает спазм мышц, успокаивает и нормализует сон По 1 таблетке вечером, за полчаса до сна. Детская доза – 1/2 таблетки. Помогает заснуть и расслабляет мышцы мочевого пузыря, увеличивая его объем.
Пантогам Помогает выработать устойчивый «сторожевой» рефлекс Взрослые принимают по 1-2 таблетки через полчаса после еды, 3 раза в день. Детям дозу уменьшают в два раза. Курс лечения 3 месяца. Улучшается работа мозга. Через 2 месяца наполненность мочевого пузыря будит.
Глицин Оказывает успокаивающее действие, снимает депрессии. Нормализует сон. Рассасывать за щекой или под языком 2-3 раза в день. Курс лечения от 2 недель до месяца. Улучшает настроение, помогает расслабиться и уснуть. Но сон остается чутким и человек может почувствовать, что мочевой пузырь наполнен.
Фенибут Улучшает состояние мозга и обменные процессы в его коре. Способствует спокойному сону. Принимают по 1 таблетке на ночь 7-10 дней. Доза для детей назначается индивидуально. Снимает тревожность, которая часто возникает перед сном в связи с энурезом.
Мелипрамин Делает сон менее глубоким, увеличивает объем мочевого пузыря и перекрывает отток мочи с помощью сфинктера. Принимают по 1 таблетке 3 раза в день независимо от еды. Длительность лечения не менее двух недель. Мочевой пузырь расслабляется и плотно перекрывается отток мочи. Сон становится спокойным, но чутким.
Антихолинергические препараты, расслабляющие мочевой пузырь
Спазмекс Снижает тонус гладких мышц мочевого пузыря, и одновременно повышают тонус сфинктера. По 1 таблетке 2-3 раза в день до еды. Курс лечения 3 месяца. Готовит мочевой пузырь к тому, что он может вмещать большее количество мочи.
Дриптан Увеличивает емкость мочевого пузыря, снижает количество сокращений, делает его рецепторы менее чувствительными. По 1 таблетке 2-3 раза в день. Последнюю дозу принять на ночь. Детская доза по 0,5 таблетки утром и вечером. Помогает расслабить мочевой пузырь и снижает необходимость ходить в туалет ночью.
Синтетические аналоги антидиуретического гормона
Десмопрессин Аналог гормона, который вырабатывается в организме ночью. Его функция уменьшать количество мочи во время сна. Доза назначается индивидуально, но не больше 10 таблеток в сутки для взрослых. Курс лечения 2-3 месяца. Во время ночного сна не наступает наполнение мочевого пузыря.
Минирин Регулирует работу почек таким образом, чтобы мочи выделялось меньше. Принимают 1 раз перед сном не более 3 месяцев. Количество мочи уменьшается. Нет необходимости просыпаться ночью для того, чтобы опорожнить мочевой пузырь.
Адиуретин СД Регулирует работу почек таким образом, чтобы мочи выделялось меньше. Принимают 1 раз перед сном Количество мочи уменьшается.
Немедикаментозные способы лечения энуреза

Физиотерапевтические методы улучшают работу мочевого пузыря и нервной системы. Для этих целей часто используют электросон, электрофорез, магнитотерапию, иглоукалывание, музыкотерапию, ванны и циркулярный душ, массаж и лечебную гимнастику.

Мед прекрасно успокаивает нервную систему перед сном и помогает задерживать воду в организме. Столовую ложку меда необходимо съедать перед сном, можно запить ее несколькими глотками воды. Поэтому, даже если вы не верите в народные средства, то ложечка меда к утреннему и вечернему чаю будет не лишней.

«Хождение на ягодицах» укрепляет мышцы тазового дна и стенку мочевого пузыря. Необходимо сесть на пол, ноги выпрямить. Поочередно продвигайте ноги вперед, сокращая мышцы ягодиц. Нужно пройти вперед 2 метра, а потом таким же образом вернуться назад.

Приготовление отваров, чаев и настоев : Наиболее популярными в народе считается вишневый и черничный отвары. Настойка из коры дуба, семян репешка, стеблей подсолнуха.

Психотерапия

Традиционно используют гипнотические методики. Суть метода в том, чтобы с помощью гипноза внушить пациенту, что он во сне ощутит позыв, который посылает полный мочевой пузырь. И эти ощущения заставят его проснуться. Таким образом, в коре головного мозга формируется «сторожевой» рефлекс, который позволяет полностью избавиться от энуреза.

Некоторые методы самовнушения можно освоить и самостоятельно. Постарайтесь, чтобы вечер прошел спокойно. Перед тем как заснуть полностью расслабьтесь. Ощутите, как каждая мышца на вашем теле находится в состоянии покоя. Потом в течение нескольких минут проговаривайте про себя, а лучше вслух, ключевую фразу: «Я полностью контролирую свое тело и свой мочевой пузырь. Когда он наполнится, я получу сигнал и проснусь». Будьте уверенны в своих силах, и все обязательно получится. Ведь человеческое тело способно справляться и с более сложными задачами.

Помощь психолога и психотерапевта поможет ребенку справиться с непослушным мочевым пузырем. Специалист научит его методикам расслабления и самовнушения. Действенным методом станет ведение особого дневника. Хорошо действуют поведенческие методики, когда за удачные ночи можно получить вознаграждение. Конечно, взрослые люди делают его себе сами. Но и эти маленькие презенты хорошо повышают мотивацию.

Спокойствие и самообладание

Недержание мочи в большинстве случаев - это результат нарушений работы нервной системы. Возникает вследствие стрессов, испуга, эмоциональных переживаний. Поэтому все страдающие недержанием должны избегать стрессовых ситуаций.

Однако, хочу заметить, самообладание и присутствие духа - удел взрослых. В детском и подростковом возрасте это состояние очень редко. Потому важно практиковать методы самовнушения и аутотренинга. Или использовать глицин.

При лечении недержания мочи в домашних условиях очень важно вырабатывать самодисциплину. Это достигается строгим соблюдением распорядка дня. Важно принимать пищу и ложиться спать по часам.

Особое внимание уделяют питьевому режиму. Необходимо контролировать что, когда и сколько вы пьете.

Постарайтесь ограничить прием жидкости после обеда. 85% всей суточной нормы жидкости нужно выпивать до 15:00.

При лечении энуреза в домашних условиях ни в коем случае не стоит отказываться от прогулок на свежем воздухе.

При комплексном подходе через 1-2 месяца вы забудете, что такое энурез.

В заключении приведу одну из историй Милотна Эриксона - замечательного психотерапевта - опубликованную в его книге "Мой голос останется с вами":

Ко мне пришла пациентка и привела свою одиннадцатилетнюю дочь. Как только я услышал, что девочка мочится в кровать, я попросил мать подождать в другом помещении, надеясь, что девочка сможет рассказать мне свою историю. Она рассказала мне, что, когда она была совсем маленькой, у нее было воспаление мочевого пузыря и что ее лечил уролог, но воспаление не проходило пять или шесть лет, а может быть и дольше. Ей регулярно делали цистоскопию, делали сотни раз, пока, наконец, не обнаружили очаг инфекции в одной из почек. Почку удалили, и у нее не было воспалений уже четыре года. Но из-за сотен осмотров мышцы мочевого пузыря и сфинктер растянулись так, что она каждую ночь мочилась в постель, как только мышцы расслаблялись во сне. В течение дня она могла усилием воли контролировать мышцы мочевого пузыря до тех пор, пока не начинала смеяться. Расслабление мышц, которым сопровождается смех, приводило к тому, что она мочилась в штаны. Ее родители считали, что поскольку почка удалена и очаг инфекции ликвидирован уже несколько лет назад, то она должна учиться контролировать себя. У нее были три младшие сестры, которые всячески обзывали ее и высмеивали. Матери всех подруг знали, что она мочится в постель. И вся школа, две или три тысячи ребят, знали, что с ней происходит ночью и что у нее будут мокрые трусики, если она засмеется. Она стала предметом множества насмешек. Она была высокой, очень хорошенькой, с длинными белокурыми волосами, доходившими до пояса. По-настоящему очаровательной. Ее отвергали, над ней смеялись, от нее требовали большего, чем она могла. Ее жалели соседи и высмеивали сестры и подруги. Она не могла пойти на вечеринку с ночевкой или остаться ночевать в гостях у родственников из-за того, что мочилась в постель. Я спросил, была ли она у других врачей. Она сказала, что была у многих и выпила уже огромное количество всяких лекарств, но ничего не помогло. Я сказал ей, что мне нравятся все врачи, к которым она ходила. Я тоже не могу ей помочь. "Но ты знаешь кое-что, хотя сама не знаешь, что тебе это известно. Как только ты узнаешь, что это - что ты знаешь, не зная о том, что знаешь, ты станешь спать в сухой постели". Потом я сказал ей: "Я хочу задать тебе очень простой вопрос и хочу получить очень простой ответ. А вопрос вот какой. Если бы ты сидела в туалете и мочилась, а в этот момент в дверь заглянул бы незнакомый человек, что бы ты стала делать?" "Я бы обмерла!" "Правильно. Ты бы обмерла и - перестала бы писать. Теперь ты знаешь, что уже знала это, не зная то, что знаешь об этом. А именно, что ты можешь перестать писать в любой момент, в ответ на любой раздражитель, который сама можешь выбрать. На самом деле тебе не нужно, чтобы в туалет заходил кто-то посторонний. Достаточно просто представления об этом. И ты остановишься. Ты замрешь. А когда он уйдет, ты снова начнешь писать. Учти, что спать в сухой постели - это очень трудно. В первый раз это может произойти через две недели. И нужно будет много попрактиковаться - начинать писать и останавливаться. Будут дни, когда ты будешь забывать, что нужно начинать и останавливаться. Это ничего. Твой организм будет добр к тебе. Он всегда даст тебе новую возможность. Будут дни, когда ты будешь слишком занята, чтобы практиковать начинать и останавливаться, но это ничего. Твой организм всегда даст тебе возможность начинать и останавливаться. Я буду очень удивлен, если в течение трех месяцев твоя кровать будет оставаться постоянно сухой. Я буду также очень удивлен, если твоя кровать не будет оставаться постоянно сухой в течение шести месяцев. И первый раз не помочиться в постель будет гораздо легче, чем спать в сухой постели два раза подряд. А три дня подряд - это еще труднее. А четыре раза подряд - это еще труднее. А потом становится легче. Ты сможешь просыпаться в сухой постели пять, шесть, семь раз, целую неделю подряд. И тогда ты будешь знать, что можешь спать сухой одну неделю и другую неделю тоже". С девочкой пришлось работать долго. По-другому не получалось. Мы провели еще полтора часа, прежде чем я отпустил ее. Через полторы недели она принесла мне этот подарок - первый подарок, который она дарила в своем новом качестве, в осознании того, что она спала в сухой постели (это была вязаная бордовая коровка). Я очень дорожу им. А через шесть месяцев она уже оставалась на ночь в гостях у друзей, родственников, на вечеринках с ночевками, в гостиницах. Это потому, что терапию осуществляет сам пациент. Я не считал, что работать нужно с семьей, несмотря на то, что родители были нетерпеливы, что сестры обзывали ее, а подружки в школе высмеивали. Я чувствовал, что ее родителям придется привыкать к тому, что она не мочится ночью. Ее сестрам, подругам и соседям - тоже. Фактически я не видел для них другого выхода. Я не думал, что будет нужно объяснять что-либо отцу, матери, сестрам или кому-либо еще. Я сказал ей то, что она уже знала, хотя и не знала о том, что знает. И вы все выросли с мыслью, что когда вы опорожняете мочевой пузырь, вы опорожняете его непрерывно. И вы принимаете это. Важным, однако, является то, что каждый из вас имел ситуацию, в которой был вынужден резко прервать мочеиспускание. Опыт такого рода имеет каждый - но она забыла его. Я сделал только одно - напомнил ей о том, что она знала, но забыла о том, что знает.

Иными словами, в психотерапии вы рассматриваете пациента, как индивидуальность, и какой бы серьезной ни выглядела проблема мокрой постели в глазах ее родителей, сестер, соседей и школьных подруг, это была в первую очередь ее проблема. И все, что ей нужно было узнать, было тем, что она уже знала, а терапия со всеми остальными сводилась к тому, чтобы дать им возможность самим приспособиться к новому положению вещей. Психотерапия должна быть для пациента ориентацией, и ориентацией на саму исходную проблему, на ее корень. Не забывайте этого. Помните, что каждый из нас имеет свой индивидуальный язык, что слушая пациента, вы должны слушать, отдавая себе отчет в том, что он говорит на чужом для вас языке, и что вам не следует пытаться понимать его в тех терминах, из которых состоит ваш собственный язык. Понимайте пациента на его собственном языке. (Примеч.: "войдя в его систему мышления".) Это один из самых любимых рассказов Эриксона, может быть, потому что Эриксон всегда предварял его комментарием вроде: "Этот рассказ тебя особенно заинтересует, Сед". Я долго не мог разгадать, что он хотел сказать мне, и наконец смог понять две основные мысли. Первое, это то, что я могу научиться контролировать мысли, рабочую энергию и симптомы, например, тревожность. Однако я должен сделать это не силой воли, а путем нахождения стимулов, которые заставят меня "начать и остановиться". Тогда я должен начать использовать возможности для того, чтобы начать практиковать "начала и остановки". Вторая мысль состояла в том, что "вы все выросли, думая, что когда вы опорожняете мочевой пузырь, вы опорожняете его без остановки, что этот процесс беспрерывен. В книге "Обучающие семинары с Мильтоном Эриксоном", изданной Джеффри Зайгом, Эриксон добавил к этому рассказу несколько новых предложений, чтобы сделать его смысл яснее, особенно в том, что касается этого второго пункта. "Ей нужно было знать только то, что она может с помощью правильно выбранного стимула прервать мочеиспускание в любой момент". И: "Мы вырастаем с мыслью, что нам нужно заканчивать то, что начинаем. Неправда, что мы должны продолжать начатое до тех пор, пока не скончаемся сами". Такое отношение мне очень помогло в завершении различных дел, например, в написании книги. Сковывающее чувство, что мы должны завершить начатое, легко может блокировать спонтанность и творчество. Гораздо более эффективный способ сделать что-либо состоит в том, чтобы "начинать и останавливаться" в соответствии со своим собственным внутренним ритмом. Я убедился в эффективности этого рассказа, когда помогал пациентам преодолевать психологические препятствия, такие как, например, состояние творческого тупика у писателя.

www.child-psy.ru

Почему ребенок сикается в детском саду?

Если малыши сикаются ночью, или днем в возрасте до 3-х лет - это еще считается нормальным. Но, если ребенок сикается после 3-х лет - педиатры рекомендуют обратиться к врачу, или, при необходимости - к психологу.

3 года, это уже такой возраст, что ребенок не просто понимает что происходит и что от него требуют, а во многом становится самостоятельным - в том числе, становится ответственным за свои пописы и покаки. В возрасте двух-трех лет ребенка отправляют в садик, где он во всю знакомится со сверстниками, адаптируется к социуму, поэтому этот период знакомства с миром должен быть приятным для ребенка. Рекомендуем ознакомиться, КАК ВЫБРАТЬ ПОДГУЗНИКИ?

И так, если ваш ребенок сикается в садике, нужно разобраться в чем причина, а затем исправить ситуацию, чтобы избежать неприятных моментов и насмешек со стороны детей.

КАК ЧАСТО СИКАЕТ РЕБЕНОК

Педиатры определили количество мочеиспусканий у детишек разного возраста, которое считается нормой. Но, нужно учитывать, что цифры приведенные педиатрами можно рассматривать, если у ребенка нормальный режим дня,  нормальное развитие и когда ваш ребенок не имеет заболеваний.

Если количество, или объем мочеиспусканий вашего ребенка не соответствует норме - не спешите паниковать. Частота и объем мочеиспусканий может меняться в зависимости от температуры в помещении, уровня влажности, количества выпитой жидкости и конечно же показатели меняются с взрослением ребенка.

- До шести месяцев малыши испражняются очень часто - 20-25 раз в сутки, каждый раз испуская по 20-30 мл. за раз; - Дети возраста 6-12 месяцев в среднем писают 15 раз за 24 часа. Объем их мочеиспускания около 30-45 мл; - От одного до трех лет, ребенок писает до 12 раз за 24 часа, по 65-90 мл. мочи за раз; - Детки от трех до пяти лет писают 8-9 раз за сутки, каждый раз по 70-90мл. мочи; - От 5-ти до 7-ми лет ребенок писает 7-9 раз за 24 часа с объемом мочеиспускания 100-150 мл. за раз.  

ПРИЧИНЫ, ПОЧЕМУ РЕБЕНОК СИКАЕТСЯ В ДЕТСКОМ САДУ

Казалось бы, ребенок уже все понимает и в возрасте трех лет должен проситься на горшок. Тем более, если дома и в гостях ребенок уже просится на горшок. Садик, это единственное место, где ребенок остается наедине с чужими ему людьми и все родители рассчитывают на то, что в садике ребенок начнет развиваться, а не писаться в штаны. Вопреки всем вашим ожиданиям, ребенок сикается в садике. Встает вопрос, в чем же проблема? Но, все ли так просто как мы думаем? Рекомендуем ознакомиться, КОГДА НЕ СТОИТ ВОЛНОВАТЬСЯ ЗА РЕБЕНКА?

Причины частых пописов могут быть разными. Иногда причины устранить можно быстро и легко, а иногда деток приходится лечить - ведь частые позывы к мочеиспусканию могут быть симптомом какого-то заболевания.

Медицинские причины

Причиной того, что ребенок сикается в садике может быть воспаление мочевого пузыря, или половых органов. Так же причина может быть в психическом состоянии ребенка.

Если ребенок описался один раз, не спешите вести его к врачу, он мог банально заиграться, или крепко уснуть, если он описался во время сна. Но, если ваш малыш на протяжении нескольких дней сикается в садике - нужно искать причину, самому, либо с помощью специалиста.

Чтобы узнать какая именно причина того, что ребенок сикается в садике - спросите, что малыш ел и пил в садике. Часто фрукты имеют мочегонный эффект, поэтому некоторые компоты могут спровоцировать у ребенка увеличение количества испражнений. Возможно у остальных детей нормальная реакция на мочегонный компонент, но дело в том, что организм вашего ребенка мог ранее не употреблять виноград, или клубнику и не привык к такому мочегонному эффекту. В таком случае, ребенок даже психологически не готов к частым позывам и перестанет сикаться, если перестанет употреблять мочегонные продукты.

Далее, придя домой, самостоятельно исследуйте мочу ребенка. Обратите внимание на ее цвет, прозрачность, запах и количество. Любые отклонения от нормы могут свидетельствовать об патологиях и воспалительных процессах в организме  ребенка.

Так же, причинами частого мочеиспускания могут быть серьезные заболевания, такие как сахарный диабет, гиперактивный мочевой пузырь, энурез, синехин (у девочек), или патологии - гипоплазия, удвоение почки и др. Рекомендуем ознакомиться, КАК ПОДГОТОВИТЬ РЕБЕНКА К ДЕТСАДУ?

Спросите, что ребенок чувствует когда мочится, постарайтесь описать ощущения как можно более понятно ребенку. Возможно, во время мочеиспускания ребенок чувствует зуд, жжение, боль, или рези. Может у ребенка бывают ложные позывы к испражнению, это тоже признаки болезни. Цистит, к примеру, сопровождается повышенной температурой, моча мутная, позывы частые и болезненные, так же может болеть низ живота и в промежности. Если есть любые из перечисленных ощущений, отведите ребенка к доктору и сдайте необходимые анализы.

Причиной воспаления мочевого пузыря у ребенка может быть инфекция, простуда, плохая гигиена. Очень важно соблюдать простые правила гигиены, особенно у девочек. К примеру, на половые органы могли попасть вредоносные бактерии из прямой кишки, а это тоже может спровоцировать воспалительный процесс. Ни в коем случае не ставьте диагноз самостоятельно и не занимайтесь самолечением!

Если анализы нормальные и ребенок физически здоров - возможно проблема психологического характера.

Психологические причины

Обязательно спросите своего ребенка и воспитателя, не обижают ли старшие дети ваше чадо. Уточните у преподавателя, не было ли у вашего ребенка причины для испуга. Больше времени уделяйте деталям и тому, что ребенок в целом рассказывает о садике. Хорошие, или плохие у него впечатления о воспитателе? Попросите при вас подойти и попрощаться с воспитателем, понаблюдайте за поведением ребенка, свободно он чувствует себя с воспитателем, или стесняется.

Если ваш ребенок стесняется нового человека и не может сказать ему, что захотел в туалет, психологи рекомендуют провести беседу с ребенком и воспитателем. Вы должны ребенку при воспитателе объяснить, что все детки писают и какают, стесняться этого не нужно, а воспитатель должен подтвердить это, чтобы ребенок в дальнейшем мог свободно обратиться к воспитателю, без страха и стеснения.

Очень важно, чтобы обстановка в садике была приятная, а воспитатель периодически спрашивал у самых маленьких не хотят ли они писать, или какать. Особенно это важно делать деткам, которые только пришли в садик. Так же, психологи настоятельно рекомендуют родителям учить своего ребенка тому, что нельзя смеяться, если другой ребенок в садике описался. Скажите малышу, что так бывает и ничего страшного в этом нет. Объясните ребенку, что нужно говорить старшим, когда хочется писать, или какать. Конечно, этому должен учить и воспитатель - все таки, обстановка в детском саду зависит в первую очередь от воспитателей, их отношения к детям и методов их воспитания. Рекомендуем ознакомиться, КАК НЕ БОЛЕТЬ В ДЕТСКОМ САДУ?   Кроме того ребенок может сикаться в детском садике во время тихого часа, что чаще всего и бывает. Такое может происходить из-за того, что ребенок боиться сходить в туалет, так как многие воспитатели запрещают вставать во время тихого часа. Что бы решить эту проблему необходимо участие воспитателя который сводит ребенка в туалет перед сном, а в время сна разрешит индивидуально и объявнит ребенку, что если он хочет сикать, то может встать и пойти в туалет.

Возможно ребенок сикается в садике во время тихого часа или бодрствования потому, что он боится пойти в туалет. Ведь дома скорее всего он ходитв  горшок, а в детском садике нужно ходить в туалет и возможно у ребенка есть страх, он не идет, боится и терпит, а во время сна обсикивается.

Дорогие родители, даже если вы узнали почему ваш ребенок сикается в садике и решили эту проблему, для того, чтобы это не повторилось - соблюдайте правила гигиены, избегайте переохлаждения, стрессов и обильного питья после 19 часов.

www.listopedia.ru