Недоношенными считаются детки, рожденные между 28-й и 37-й неделями протекания беременности. Их масса составляет 1000-2500 г, рост — 35-46 сантиметров. Масса тела до 2,5 кг нередко встречается и у доношенных детей при пороках развития либо при употреблении беременной женщиной алкоголя, наркотиков, табака. Признаками недоношенности являются мягкие ушные раковины, более короткие ножки, отсутствие подкожного жира, усиленный рост пушковых волос на отдельных частях тела, большие размеры переднего родничка, увеличенные лобные и теменные бугры ребенка. Итак, какие же особенности развития разных категорий недоношенных детей? Каковы последствия недоношенности? Давайте разберемся.
Недоношенные дети: статистика
Сегодня преждевременные роды встречаются нередко. В большинстве развитых стран этот показатель относительно стабилен и составляет 5-10 % от общего числа рожденных детей.
Если говорить о прогрессе в области выживаемости недоношенных детей, то медицина существенно шагнула вперед. В 50 годы прошлого столетия три четверти детей весом меньше 1300 граммов умирали новорожденными. Половина из выживших росли умственно отсталыми либо имели нарушения развития. К 80 годам уже 80% младенцев весом при рождении меньше 1 500 граммов выживали. Меньше 15% из них впоследствии страдали нарушениями роста и развития. Сегодня без осложнений вырастают 90% недоношенных деток.
Следует знать, что в наше время врачи констатируют такие причины и риски недоношенности: небольшие промежутки между беременностями, возраст рожающей женщины до 20 лет, выкидыши или мертворожденные дети в предыдущих беременностях, множественные аборты, многоплодные беременности.
Срок недоношенного ребенка 28-30 недель беременности — это средняя степень недоношенности. Конечно же, по сравнению с рождением до 28 недель, у такого ребенка шансы выживания более существенны.
Но у таких малышей легкие не полностью созрели для самостоятельного дыхания. Им в большинстве случаев нужна помощь в виде вентиляции легких либо подачи стабильного потока воздуха, который обогащен кислородом. Большинству детей, родившихся со средней степенью недоношенности, такая медикаментозно-дыхательная помощь требуется на недолгий период.
Когда ребенок пребывает на искусственной вентиляции легких, его кормление производится через внутривенный катетер. Если же дитя дышит самостоятельно, то его кормят материнским молоком через зонд до того периода, пока оно не научиться сосать самостоятельно.
При надлежащем уходе и медицинском контроле в дальнейшем детки, родившиеся на сроке 28-30 недель, успешно выживают и развиваются. Современная медицина сегодня в состоянии сохранять жизнь малышам, масса которых меньше килограмма. Таких деток помещают в специализированные отделения, кювезы и выписывают только тогда, когда масса тела достигнет 2000-2300 граммов, а угроза жизни и здоровью исчезнет.
У недоношенных детей неготовность дыхательной системы к самостоятельному функционированию дыханию может проявляться синдромом дыхательных расстройств. Легкие ребенка просто не справляются с обеспечением организма нужным количеством кислорода. Это проявляется в поверхностном и нерегулярном дыхании, что чревато развитием болезней органов дыхания.
Операция кесарева сечения проходит гладко не всегда. Причиной являются те изменения здоровья, которые и стали показаниями к проведению операции. В ходе кесарева сечения ребенка могут и травмировать при извлечении из матки. А травма — это возможное повреждение нервной системы со сбоями двигательной активности и мышечного тонуса, которые могут закончиться развитием парезов и параличей. Аналогичные последствия возникают как результат гипоксии, которую ребенок переживает во время операции. Именно поэтому такой ребенок может позже сверстников садиться и ползать, ходить и говорить. В подростковом периоде недоношенные дети, рожденные способом кесарева сечения, чаще подвержены вегетососудистой дистонии и чувствительности к изменениям погоды, головным болям и обморочным состояниям. Но преждевременно не нужно пугаться. Порой кесарево сечение является единственным способом спасения недоношенного ребенка, поэтому риски всегда оправданы.
Здоровый недоношенный ребенок развивается быстрыми темпами. Он как будто догоняет своих ровесников. Дети, рожденные весом 1500-2000 граммов, уже к трем месяцам удваивают массу тела. А в год их вес увеличивается в 4-6 раз. Аналогичные здоровые сдвиги происходят и с ростом ребенка. Так, за первый год рост увеличивается на 27-38 сантиметров, в течение второго года — ежемесячно на 2-3 см. Когда такому малышу исполняется год, его рост обычно составляет до 77 см.
Что касается развития психомоторики, то при рождении до 2 кг она отстает по сравнению с доношенными детками. На первом-втором месяце своей жизни недоношенные дети спят много, двигаются мало, устают быстро. После 2 месяцев их активность увеличивается, как и напряженность конечностей. Их пальчики постоянно сжаты в кулачок и с трудом выпрямляются, а большой палец почти не отводится. Для исправления проблемы следует заниматься с таким ребенком, делать упражнения. Недоношенный малыш — это и незрелая нервная система. Ребенок может часто пугаться и вздрагивать при резких звуках и даже без причины. Главная особенность недоношенных детей — снижение иммунитета, а значит, низкая сопротивляемость любой болезни. У таких деток наблюдается предрасположенность к заболеваниям ЖКТ и отиту, респираторным инфекциям и вирусным заболеваниям.
Общение с недоношенными малышами — важная составляющая их развития. Врачи ограничивают общение и вообще посещение такого ребенка в первые дни после рождения, поскольку ему нужен покой. Но мама вправе находиться поблизости, наблюдать за своим ребенком через стеклянную стену. Через некоторое время при стабильном состоянии доктора разрешают матери брать свое дитя на руки, потому что этот контакт очень важен. Так продолжается заранее прерванное внутриутробное развитие ребенка. С ним нужно разговаривать, гладить, петь песенки, говорить о том, как вы его любите. Это основа развития такого малыша. Эмоциональный контакт между малышом и матерью ускоряет физическое и психическое развитие ребенка. И даже если ребенок не реагирует на такие действия, то это не значит, что все бесполезно. Он просто слишком слаб для проявления реакции. Плоды своих стараний вы можете заметить через месяц постоянного общения и эмоциональных контактов с ребенком.
Развитие недоношенных деток ускоряет негромкая спокойная музыка, яркие игрушки в кроватке, занятия специальными упражнениями.
Природой заложено вынашивание мамой ребенка на протяжении 40 недель. И понятно, что у деток, родившихся недоношенными, возникает гораздо больше проблем в развитии. Чем меньше срок вынашивания до появления на свет, тем больше риск развития заболеваний, характерных для недоношенных детей. Итак, узнаем о возможных последствиях недоношенности:
Исходя из вышеуказанного, недоношенные дети должны оставаться под систематическим наблюдением врачей-неонатологов с момента рождения и до периода, когда их здоровье будет вне угрозы, а организм станет готовым к самостоятельной жизни.
Специально для nashidetki.net- Диана Руденко
nashidetki.net
Недоношенным считается ребенок, который родился ранее 38 недель беременности. Преждевременное появление на свет могут спровоцировать многие социальные факторы, а также состояние здоровья будущей матери, ее акушерский анамнез. Новорожденные недоношенные дети, независимо от степени недоразвития, нуждаются в особом уходе, особенно на первых неделях жизни.
Младенец, который родился в период с 22 по 37 неделю беременности, весом от 500 до 2500 грамм и длиной тела от 27 до 45 см считается недоношенным. Отличаются такие дети от доношенных новорожденных несостоятельностью, незрелостью практически всех систем и органов организма, вследствие чего для недоношенных младенцев требуется специальный уход.
Основные клинические внешние признаки незрелого новорожденного включают непропорциональное телосложение, открытые роднички (боковые и малый) черепа, неразвитая жировая клетчатка или ее полное отсутствие, гиперемию кожных покровов, недоразвитие наружных и внутренних половых органов, физиологических рефлексов, характерных для доношенных сверстников. При тяжелой степени встречается апноэ, слабость или отсутствие мышечного тонуса.
В зависимости от степени тяжести, у малыша, который родился раньше срока, выделяют следующие анатомо-физиологические особенности:
Статистически выделяют несколько групп факторов риска, при наличии которых женщины имеют высокий риск родить малыша раньше срока:
Клиническая классификация по МКБ недоношенных младенцев по трем критериям (вес, рост, срок беременности) предполагает четыре степени тяжести:
Масса тела недоношенного младенца максимально увеличивается в первые полгода жизни (от 500 до 700 грамм в месяц). К концу первого года вес здорового новорожденного должен составлять 9-10 кг. Скорость набора массы тела зависит от степени невынашивания, сопутствующих заболеваний, врожденных патологий органов и систем, и, особенно, от типа питания малыша.
| Возраст, месяцы | Средний вес ребенка при различных степенях недоношенности, грамм | |||
| I | II | III | IV | |
| 1 | 2100 – 2800 | 1900 – 2400 | 1300 – 1900 | 1250 – 1700 |
| 2 | 2900 – 3400 | 2500 – 2800 | 2000 – 2600 | 1500 – 2300 |
| 3 | 3500 – 3900 | 3200 – 3700 | 2700 – 3200 | 2200 – 3000 |
| 4 | 4200 – 4500 | 3900 – 4400 | 4300 – 4800 | 2900 – 3700 |
| 5 | 4900 – 5200 | 4500 – 5000 | 5100 – 5500 | 3600 – 4500 |
| 6 | 5400 – 5900 | 5100 – 5700 | 5500 – 6300 | 4100 – 5200 |
| 7 | 6100 – 6600 | 5800 – 6400 | 6200 – 7100 | 4800 – 5700 |
| 8 | 6800 – 7300 | 6300 – 7200 | 6900 – 7900 | 5600 – 6000 |
| 9 | 7300 – 8200 | 7000 – 8500 | 7300 – 8500 | 6100 – 6500 |
| 10 | 7800 – 8700 | 7300 – 8000 | 7600 – 8900 | 6700 – 7000 |
| 11 | 8100 – 9000 | 7700 – 9200 | 7700 – 9200 | 7200 – 7700 |
| 12 | 8400 – 9300 | 8400 – 9500 | 8400 – 9500 | 7800 – 8200 |
Современная медицина не может с точностью провести границу между последствиями недоношенности и патологическими состояниями, которые возникают у малыша, родившегося раньше срока. Частота неврологических, психических и физических расстройств обусловлена вредными воздействиями интернатальном периоде, их негативном влиянии на незрелую центральную нервную систему. Однако по мере роста и развития младенцев осуществляется коррекция врожденных дефектов. В таблице представлено развитие недоношенного ребенка по месяцам до года.
| 1-3 месяцы | В течение первых трех месяцев жизни у младенца отмечается повышенная сонливость, редкий, слабый плач, отсутствие периодов активности, сниженный аппетит. Дети, которые родились с массой тела больше 2000 гр, на втором месяце жизни активно бодрствуют после кормления, активно, много сосут грудное молоко. |
| 4-6 месяцы | В возрасте 4-6 месяцев у недоношенного младенца происходит дальнейшее развитие функциональности органов-анализаторов (новорожденный по звуку отыскивает взглядом объект, рассматривает яркие, разноцветные игрушки), осуществляют манипуляции с предметами (сначала ощупывают, захватывают подвешенные игрушки), начинают упираться ногами. В этот период малыш долгое время лежит на животе, на голос родителей отвечает длительной улыбкой, активно двигает руками, ногами. |
| 7-9 месяцы | У младенца в этот период развиваются первые речевые реакции (длительно гулит, произносит отдельные простые слоги). Он переворачивается со спины на живот и наоборот, пытается ползать. Во время бодрствования ребенок много занимается игрушками, рассматривают, постукивают, длительно удерживают в руках. Дети начинают есть с ложки, пить из чашки, которую держит взрослый. |
| 10-12 месяцы | В возрасте от 10 до 12 месяцев малыш активно ползает, может сам садиться, встает к барьеру с опорой. Как правило, свободно ходит, слегка придерживаясь за предметы. Дети реагируют на адресованную к ним речь взрослых, много лепечут, агукают сами, начинают произносить простые односложные слова. |
Шансы выжить у ребенка, который родился раньше срока, напрямую зависят от того, сколько недель он развивался в утробе матери. Согласно данным всемирной организации здравоохранения, жизнеспособным считается плод, появившийся на свет не ранее 22-23 недель и весом не менее 500 грамм. Выживаемость на таком сроке составляет всего 10-12%. Рожденные на 25-28 неделе выздоравливают в 60-70% случаев; в 29-30 недель этот показатель составляет уже 90%. Малыши, которые родились на сроке от 31 недели, выживают в 95%.
Если младенец рождается ранее 37 недель срока гестации, то у него присутствует функциональная незрелость всех органов и систем. Семимесячные дети, как правило, страдают от острой дыхательной недостаточности и несостоятельности центральной нервной системы. Такие дети отстают от своих сверстников не только в физическом, но и умственном развитии. Кроме того, недоразвитие выделительной системы может привести к накоплению токсинов в организме, длительной физиологической желтухе.
Незрелость органов детей, которые появляются на свет раньше срока, в будущем может негативно сказаться на их здоровье. Самые распространенные осложнения:
Выхаживание детей, рожденных раньше срока, в роддоме проводится независимо от степени недоношенности и представляет собой дополнительный обогрев новорожденного с момента появления на свет, рациональную терапию кислородом, дозированное вскармливание. В родильном зале младенца немедленно обсушивают теплыми стерильными пеленками и сразу помещают в инкубатор для предотвращения потери тепла. Недоношенные с массой тела при рождении менее 1800 г нуждаются в дополнительном обогреве в течение нескольких недель. Температура в палате должна быть 24-25°C.
Купание детей, родившихся раньше срока, начинают с двухнедельного возраста через день. Взвешивание проводится ежедневно; рост, окружность головы и груди измеряется не реже 1 раза в неделю. Выкладывание недоношенного малыша на живот начинают как можно раньше, что помогает увеличить концентрация кислорода в крови и способствует урежению срыгиваний, нормализации мышечного тонуса.
Здоровый недоношенный ребенок, который способен поддерживать нормальную температуру тела без дополнительного обогрева, постоянно прибавляющий вес и при достижении 2000 г, может быть выписан домой в случае хорошего заживления пупочной ранки, нормальных показателях гемограммы и других лабораторных анализов. Как правило, выписка производится не ранее 7-9 дней после рождения.
На начальном этапе выхаживания недоношенного младенца используется инкубатор или кювез для поддержания постоянной температуры тела, оптимального кормления при помощи зонда. Существует несколько типов инкубаторов:
Первое кормление зависит от степени недоношенности, веса при рождении и общего состояния здоровья. При отсутствии тяжелых патологий, недоношенный малыш получает питание уже в первые сутки жизни: при первой степени кормление начинают через 2-3 часа после появления на свет, приложив их к груди матери. При 2-3 степени кормят из специального рожка или зонда. Недоношенного ребенка четвертой степени с малым весом кормят сначала парентерально, затем при помощи зонда специальной смесью.
Оптимальным является кормление молоком или молозивом грудных желез женщины, т.к. оно отличается высоким содержанием незаменимого белка, электролитов, полиненасыщенных жирных кислот (линоленовая кислота способствует высоким темпам миелинизации и синтезу простагландинов), низким содержанием лактозы, огромным количеством антител и иммуноглобулинов, которые защищают новорожденных от инфекций.
Недоношенные детки должны особенно тщательно наблюдаться врачами после выписки из роддома для снижения риска развития тяжелых патологий в будущем, нормализации темпов набора массы тела маловесных младенцев при питании на искусственном вскармливании, улучшения показателей физического развития. Осмотр педиатра в течение первого месяца жизни осуществляется 1 р/неделю, со 2 по 12 – 1 р/месяц. Консультация узких специалистов необходима только на первом месяце жизни, после только 2 р/ год. Постановка профилактических прививок осуществляется по индивидуальному плану.
sovets.net
Рада вас снова приветствовать на своем блоге, дорогие читатели! Психическое и физическое состояние недоношенного малыша заслуживает тщательного внимания. Развитие личности зависит от формирования нервной системы, двигательных и интеллектуальных способностей.
В этой статье мы обсудим такую важную тему, как недоношенные дети и последствия недоношенности.
Если ребеночек родился не своевременно, его дальнейшее развитие будет проходить по двум сценариям. В первую очередь, даже если ничего не случилось с нервными клетками, в большинстве случаев они оказываются очень слабыми, чтобы обеспечивать все органы и системы полноценной регуляцией.
Чтобы данный процесс наладился, необходимо время. Ребеночек не умеет сосать с первых дней своей жизни из-за того, что нервные импульсы не передаются к мускулатуре, которая отвечает за это действие.
До тех пор, пока у ребеночка не выработается данный рефлекс, он будет получать пищу через специальный зонд. После того, как детки научатся сосать, проблемы не исчезают, малыши еще плохо глотают пищу. Чтобы покормить его, нужно много времени, взрослые самостоятельно приспосабливаются кормить его посредством пипетки небольшими дозами, или с ложечки, однако у меня получалось вскармливать из маленькой бутылочки с соской.
Такого кроху приходится очень долго кормить жидкими блюдами. Это связано с тем, что жевательная мускулатура плохо сформирована. Некоторые малыши зачастую часто и много срыгивают, а колики длятся до пятимесячного возраста. Система пищеварения еще недостаточно развита, поэтому часто возникают проблемы со стулом.
Малыши, которые в течении длительного периода получали пищу через зонд, очень отстают в развитии: неверно выговаривают звуки, поздно начинают говорить. Многие детки, появившиеся на свет не в свой назначенный срок, должны заниматься с логопедом.
К специалисту можно обратиться еще до того, как ребенок начнет выговаривать слова. Для начала необходимо поработать над мускулатурой речевого аппарата.
Недоношенные детки заметно отстают от тех, кто родился в срок. Они могут не плакать несколько месяцев, практически все время спят, всегда засыпают во время кормления, утомляются от купания, игр, переодевания.
Малютки поздно начинают держать головку, они быстро устают от пребывания в вертикальном положении. Долгое время они не интересуются игрушками, не тянутся и не ползут к ним. Достигнув шести месяцев от роду, малыш начнет развиваться все лучше и лучше. В воспитании таких детей очень важно терпение и время.
В моем случае, дочь села поздновато, почти в 8 месяцев, хотя это даже неплохо, ведь некоторые доношенные дети тоже начинают садиться именно в таком возрасте. Ходить она начала в год и три месяца. Причем до самостоятельного хождения, она передвигалась на носочках, а её самостоятельное хождение было правильным.
Если ребенок сильно пострадал, тогда ему может грозить кислородная недостаточность головного мозга. В легкой степени это не приведет к тяжелым и необратимым последствиям. С первых дней жизни такие детки очень восприимчивы, их сон неспокойный. В будущем они будут хорошо развиваться, и ничем не будут отличаться от своих доношенных ровесников.
Если поражение мозга тяжелое, у ребеночка могут пострадать сосуды и в мозгу будет кровоизлияние. Как правило, состояние деток крайне тяжелое в первые месяцы их жизни. Им не обойтись без помощи медиков и длительного пребывания в стационаре.
Пускай вас не пугает этот факт, я долго лежала с ребенком в роддоме, потом в больнице, видела, как выхаживают даже глубоко недоношенных детей, шанс быть здоровым есть у каждого, главное вера.
В результате кровоизлияния в легкой стадии страдают стенки сосудов, у маленьких может быть повышено внутричерепное давление. Это происходит из-за чрезмерного накопления жидкости в желудках, которая давит на сопутствующие ткани.
При незначительных кровоизлияниях, состояние быстро восстанавливается, жидкость из желудочков отходит, и кровоизлияния удачно рассасываются. На развитии ребеночка это может никак не отразится. Понятно, что здесь требуется лечение у специалистов, которые занимаются непосредственно недоношенными детками.
В более тяжелых случаях, у недоношенных деток возникают судороги, двигательные расстройства, гидроцефалия. Они должны обязательно наблюдаться у квалифицированных специалистов.
Родители должны наблюдать за своим ребенком, чтобы вовремя обнаружить тревожные движения, замирания, судороги. В любом случае такие дети требуют квалифицированного наблюдения и обследования. Чтобы специалист распознал тревожные приступы, сделайте домашнее видео.
Еще раз стоит сказать, что не нужно оставлять недоношенность без внимания. Обязательно лечите малыша, придерживайтесь всех врачебных рекомендаций. Даже в тяжелых случаях родители спасают своих детей и дарят им возможность расти и развиваться полноценно.
Основным критерием благополучного развития физического тела служит набор веса малыша. Физические параметры могут сильно отличаться у недоношенных деток от показателей их сверстников.
Примерно до шестимесячного возраста малыш будет плохо набирать вес. Если ребенок не поправляется и к тому же начинает терять вес, это очень плохой знак. Данное явление может быть вызвано нехваткой грудного молока, неправильным кормлением, либо более серьезными причинами. Обязательно посоветуйтесь с доктором, чтобы решить эту проблему.
Практически у всех недоношенных деток возникают колики в кишечнике. При этом эмоциональное состояние малыша будет очень неспокойным и тревожным. Ребенок кричит, его лицо краснеет, живот очень напряжен и вздут. Все это заканчивается обычно только после того, как приступ забирает все силы малыша.
Колики требуют обязательного медикаментозного лечения. Состояние обычно вызвано незрелостью нервно-мышечной системы, в результате чего возникает усиленное газообразование. Метеоризм может быть вызван неправильным вскармливанием.
При кормлении грудью маме необходимо избегать продуктов, вызывающих брожение в кишечнике. Почитайте мою статью о питании кормящих мам здесь.
Очень часто недоношенные дети страдают поносами и запорами. Кишечник еще не достаточно приспособлен, чтобы полноценно переваривать пищу. Более того, медикаментозные препараты, которые назначаются недоношенным детям, могут приводить к нарушениям пищеварения.
Взрослые должны иметь достаточно терпения, чтобы дождаться, когда желудочно-кишечный тракт ребеночка созреет и придерживаться всех врачебных рекомендаций по правильному питанию и удерживанию малыша в вертикальном положении в течении пятнадцати минут после приема пищи.
Любящая мама может посредством мягкого массажа помогать крохе переносить неприятные симптомы. Ношение на руках, качание, совместный сон, кормление грудью по требованию – всё это в комплексе дает прекрасные результаты, дитё быстро набирает вес, растет здоровым и смышлёным.
Читайте очень важное о кормлении новорожденных: «Что выбрать смесь или грулное молоко?»
Слабость мускулатуры и связок часто сказывается и на опорно-двигательной системе. Так, у недоношенных деток наблюдаются неправильные положения конечностей, позвоночника и головы.
Многие дети держат голову в одной позе. Это может быть обусловлено врожденным укорочением мускулатуры шеи, повреждением позвоночника, либо шейной мускулатуры при родах. Верный диагноз может установить только доктор. Чем раньше будет обнаружена проблема, тем больше шансов на выздоровление.
Если плод находился в утробе в неправильном положении и малыш родился не в срок, это чревато развитием нарушений в тазобедренных суставах. Диагноз можно установить лишь после рождения малыша. Состояние требует обязательной терапии с отведением конечностей в тазобедренном суставе.
Все недоношенные малыши в обязательном порядке осматриваются докторами ортопедами. Первый осмотр проводится в месяц жизни, второй в три и последующий в год.
Еще, очень советую вам обратиться к остеопату. Этот специалист обладает удивительной способностью чувствовать и лечить руками. Если у ребеночка имеются какие-либо отклонения, то он сразу вам о них расскажет.
Остеопаты работают очень мягко, к ним привозят деток сразу после рождения. Чем раньше выявлено отклонение, тем быстрее оно устраняется.
Итак, я рассказала вам о самых распространенных проблемах, которые довольно часто встречаются среди недоношенных деток. Все они требуют серьезного подхода и лечения. Обращайтесь только к лучшим профессионалам, к специалистам, которые занимаются диагностикой и лечением недоношенных деток.
Дорогие гости и читатели блога, я искренне желаю счастья и здоровья вашим еще совсем маленьким деткам. В этот период их жизни оно полностью зависит от вас.
Читайте: «Как я ухаживала за своей рано рожденной крохой»
Подписывайтесь на обновления блога и не забывайте делиться информацией в социальных сетях. Всех благ!
С уважением, Нина Домнина.
female-magazine.net
Все беременные женщины готовятся к появлению долгожданного малыша, изучают всю возможную информацию о процессе родов и развитии чада. Но, к сожалению, бывают такие ситуации, когда дети рождаются недоношенными, с экстремально низкой массой тела и маленьким ростом. Недоношенные дети последствия в будущем могут и не иметь, если обеспечить срочную реанимационную помощь, своевременный правильный и квалифицированный уход.
Ребенок считается недоношенным, если появился на свет в период до 37 недель, с низкой массой тела до 2,5 кг и ростом до 45 см. Соответственно такие младенцы отличаются от деток, рожденных в срок. Практически всех малышей выхаживают, однако, существуют анатомо-физиологические особенности, которые влияют на развитие и жизнь ребенка.
В возрасте 7 месяцев малыши при рождении имеют вес от 1 до 1,5 кг. У таких деток имеются свои особенности ‒ ручки, ножки и шейка короче, чем положено, не до конца развиты внутренние органы, такие как легкие и желудочно-кишечный тракт. Соответственно, такие крошки требуют особого ухода. Фото недоношенных деток в России 7 месяцев можно найти в интернете.
Статистика России показывает:
За последние 3 года в России частота рождения недоношенных деток с экстремально низкой массой тела увеличилась в 3 раза. Вес этих крошек составляет около 0,5 кг, такие детки, словно котята, помещаются на ладошку врача. За крошечными младенцами нужен специализированный уход, чтобы выходить их.
Точную причину преждевременного рождения довольно трудно установить, т. к. чаще всего их несколько. Акушеры-гинекологи за свою многолетнюю практику установили ряд ключевых факторов, которые влияют на преждевременное рождение:
По законодательству России беременная женщина имеет право быть переведенной на легкий труд до выхода в декретный отпуск. Также важно помнить о том, что от образа жизни будущей мамы напрямую зависит здоровье и своевременное рождение ребенка. Обязательно необходимо предоставить своему врачу правдивые данные об имеющихся наследственных и хронических заболеваниях, если таковые имеются, для необходимой своевременной медицинской помощи.
Законом России утверждена регистрация детей, рожденных раньше срока, начиная с 22 недели, с низкой и экстремально низкой массой тела.
Груднички 7 месяцев имеют уникальные анатомо-физиологические особенности, с фото которых можно ознакомиться, поэтому мама должна быть готова к тому, что ей придется обеспечить младенцу соответствующий уход и приложить огромный труд для того, чтобы поставить ребенка на ноги. Если обеспечить должный уход особенному малышу, к 12 месяцам он будет иметь одинаковое развитие со своими сверстниками. Чтобы контролировать правильное развитие ребенка, вам пригодится таблица развития по месяцам младенцев, родившихся раннее срока.
Анатомо-физиологические особенности недоношенных младенцев:
Существует множество фото со всеми особенностями, которые можно внимательно изучить. В России младенцев с экстремально низкой массой тела сразу после родов осматривают, предоставляют реанимационную помощь и переводят в отделение интенсивной терапии, где помещают их в специальные инкубаторы и обеспечивают необходимый уход. Особенности таких деток также заключаются в том, что легкие крохи еще не полностью развиты, его органы не насыщаются как следует кислородом для полноценной работы, малышей подключают к аппарату искусственного дыхания. Медперсонал наблюдает за общим состоянием организма ребенка, а также следят, чтобы в норме была частота сердцебиения.
Известный детский врач, как на Украине, так и в России, а также кандидат медицинских наук ‒ доктор Комаровский рекомендует мамам находиться рядом с недоношенным малышом максимальное время и просить врачей, чтобы разрешали чаще брать ребенка на руки. Особенности психического развития крохи заключается в том, что он будет быстрее крепнуть, если рядом будет мама, согревающая своим теплом. Малыш, чувствуя мамин запах и вибрацию голоса, будет намного быстрее поправляться.
Многие мамы задают вопрос, с какого момента можно малютку кормить грудью. Сказать точно, на который день это произойдет, нельзя, особенно это касается деток с экстремально низкой массой тела. Как только у младенца будут в норме развиты сосательные и глотательные рефлексы, его можно будет начинать прикладывать к груди. До этого времени крошку будут кормить при помощи зонда.
Физическое развитие крошечных малышей, поторопившихся появиться на свет к 7 месяцам, протекает немного медленнее, чем у родившихся младенцев в срок, также отличаются шести, семи и восьмимесячные детки. Особенности физического и психологического состояния недоношенных детей требуют тщательного и интенсивного ухода, от которого зависит дальнейшее развитие крошки. Для сравнения соответствия массы и роста малютки вам пригодится таблица с данными по России в соответствии с гестационным возрастом. Также можно ознакомиться к фото недоношенных деток по месяцам, где видно на каждом месяц, как они растут и развиваются.
В течение первого месяца недоношенные груднички 6 ‒ 7 месяцев развиваются очень медленно, особенно детки с экстремально низкой массой тела до 1 кг. Они фактически не набирают вес, чаще всего только восполняют потерю массы. Частота кормления малюток достигает 10 раз в сутки. Если у крохи активная тенденция развития, к окончанию 1 месяца у него должны сформироваться сосательные и глотательные рефлексы, после чего его можно будет перевести на грудное вскармливание. В этот период ребенок будет практически неподвижный, вялый и слабый. Но уже через 1 ‒ 2 месяца будет наблюдаться мышечная и рефлекторная активность у крошки. Посмотрите фото крошечек с весом около 1000 ‒ 1500 г, это захватывающие фотографии с младенцами, которые помещаются на ладони.
К 2 месяцам ребенок более активно развивается, у него стремительно прибавляется вес и рост, но по-прежнему он еще очень слаб и быстро устает в процессе кормления. Чтобы помочь малышу быстрее оправиться, мамочке нужно регулярно сцеживать молочко и подкармливать его по первому требованию. К окончанию этого срока грудничок будет стараться поднимать голову. О любых новшествах в поведении ребеночка следует уведомлять доктора. Если посмотреть на фото 2 месячных младенцев, можно увидеть, как они подрастают, у них появляется подкожный жирок.
В период 3 месяцев вес ребенка увеличивается в 1,5 ‒ 2 раза. Большую часть суток кроха спит, в это время очень важно переворачивать младенца с одного бочка на другой и поглаживать его по ручкам, ножкам и спинке, как бы делайте легкий массаж. Такой уход поможет ему быстрее развиваться. В этом возрасте ребенок имеет свои особенности: он реагирует на свет, звуки и прикосновение, это не очень заметно, так как недоношенная крошка, в отличие от своих сверстников, не может еще улыбаться. На фото такие крошки похожи на месячных либо же только родившихся малышей.
В этот период крошка прогрессивно развивается, он может заострять внимание на ярких предметах, агукать, поднимать и удерживать голову на некоторое время. У ребеночка может быть повышена мышечная активность, наблюдаться тонус, в результате чего он может плохо спать и часто просыпаться. Хорошо с малышом больше проводить времени на свежем воздухе, делать ему массажи и воздушные ванны, важен усиленный уход. Также хорошо прибавляется вес и рост.
Долгожданный период для мамы ‒ чадо начинает впервые улыбаться и поворачивать головочку на звук. Его вес увеличивается приблизительно в 2 раза. Он еще не особо окреп, и ему еще не хватает силенок, чтобы удержать погремушечку в ручках. Фотографии таких малюток напоминает фото 2‒ 3 месячных крошек, родившихся в срок. Малютка по-прежнему хорошо прибавляет вес, развитие потихонечку движется, но для скорейшего укрепления организма ему нужно более калорийное питание, поэтому можно начинать вводить первый прикорм в виде каш.
В свои полгодика у ребеночка увеличивается вес примерно в 3 раза, по сравнению с низкой массой тела во время рождения. Частота кормления в этом возрасте снижается примерно до 6 раз в сутки. Его развитие практически становится одинаковым с ровесниками. Малыш может смеяться, издавать разнообразные звуки, играть с игрушечками и при посторонней помощи упираться ножками об твердую поверхность. Крошки, которые стремительно набирают вес, могут самостоятельно переворачиваться. На фото полугодичные малыши по своим размерам больше похожи на 3 ‒ 4 месячных деток, однако, развиваются они более активно ввиду своего раннего появления на свет.
Далее развитие малютки идет очень активно и стремительно. Если продолжать обеспечивать необходимый уход и выполнять все рекомендации педиатров и других специалистов, к 12 месяцам ребеночек совсем не будет отличаться от своих сверстников. Как показывает статистика России, в среднем недоношенные груднички догоняют по развитию своих ровесников к 1 ‒ 3 годам. Доктор Комаровский рекомендует с первых дней беременности внимательно наблюдать за состоянием своего здоровья беременным женщинам и при первых подозрениях или плохом самочувствии обращаться за медицинской помощью для своевременного процесса родов, а также избегать нервных и физических нагрузок.
Статьи по теме
stranadetstva.ru
Ни для кого не есть секретом то, что ребенок должен вынашиваться не менее девяти месяцев. В связи с разными факторами (тяжелая беременность, многоплодная, разнообразные заболевания), роды могут состояться на тридцатых неделях беременности. Все дети, которые родились раньше, чем на 37 неделе относятся к числу недоношенных. За здоровьем таких деток нужно следить особенно внимательно, ведь рождение раньше времени влияет на все органы и их системы. Недоношенный ребенок в 8 месяцев, последствия могут быть самыми разными в зависимости от того, насколько крепким родился кроха.
Родителям недоношенных деток часто приходится столкнуться с трудностями, чтобы поставить кроху на ноги и при этом чтобы рождение раньше срока не сказалось отрицательно на его состоянии здоровья. Самой главной особенностью недоношенных детей есть то, что они гораздо быстрее набирают вес и рост. На протяжении первого месяца, конечно, вес набирается не слишком сильно, особенно если учитывать, что ребенок немного теряет после рождения.
До месяца за ребенком нужно следить очень внимательно, ведь он может заболеть вирусным заболеваниям, что спровоцирует серьезные осложнения (организм крохи гораздо слабее, чем у доношенного ребенка). Рефлексы, которые относятся к пищеварительной системе действуют гораздо слабее, а вес набирается очень медленно. Бывают случаи, когда глотательно-состательный рефлекс отсутствует или же слишком слабый. В таком случае для того, чтобы покормить ребенка необходимо использовать зонд.
Иногда родители сталкиваются с тем, что малыш не может полноценно дышать. В такой сложной ситуации необходимо позаботиться об искусственной подаче кислорода. На протяжении первого месяца жизни недоношенные дети более вялые, они практически не двигаются, а их мышечный тонус ниже в несколько раз, при этом очень слабо развиты рефлексы. Ближе к началу второго месяца жизни малыш может резко стать слишком активным. В отдельных случаях ребенок может практически перестать спать, будет постоянно бодрствовать и при этом оставаться невероятно активным.
На втором месяце жизни вес начинает набираться более активно, а это значит, что ребенок полноценно растет и развивается. Стоит отметить, что детей, которые сосут грудь нужно докармливать сцеженным молоком, ведь они еще очень устают во время процесса кормления. Ближе к трем месяцам начинает приходить в норму сон. Позаботьтесь о том, чтобы условия для отдыха крохи были максимально комфортные.
Недоношенные дети уже в 4-5 месяцев начинают пробовать самостоятельно держать головку. Затем пытается фиксировать свой взгляд, многие детки уже улыбаются. Рефлексы работают достаточно хорошо, и малыш может хватать ручками какие-то предметы или же пальцы родителей.
В полгода, вес ребенка должен быть в 2 раза больше, чем он родился. Кроме того, кроха должен самостоятельно поворачивать головку и реагировать на звуки. К этому времени недоношенные малыши уже могут отличить своих родителей и родных от незнакомых людей. Как правило, именно в этом возрасте дети, рожденные раньше срока, догоняют сверстников по развитию, хотя физически и могут быть не такими крупными.
Самостоятельно перевернуться на спинку недоношенный ребенок может только у семь месяцев. Примерно у восемь начинает ползать, а в девять становится на ножки. Затем ребенок начинает постепенно улучшать все свои навыки, издает разнообразные звуки, реагируют на свое имя и очень активные. Годовалые недоношенные малыши ничем не отличаются от доношенных детей в этом возрасте.
к содержанию ↑Недоношенные дети с экстремально низкой массой тела — это те малыши, вес которых при рождении составляет меньше килограмма. Такие крохи имеют определенные особенности неонатальной адаптации и вскармливать их нужно немного иначе. При низком весе, у ребенка недостаточно жировых запасов, чтобы полноценно контролировать температуру. Энергетические резервы очень слабые, а энергии тратится очень много. Легкие растут очень медленно, размер клеточек гораздо меньше нормы. Если в организм такого ребенка не будет поступать достаточное количество энергии, то очень скоро резервы дыхательной мускулатуры будут истощены. В результате этого нужно будет постоянно вентилировать легкие механическим путем.
Дети с небольшим весом очень плохо растут, обмен веществ в их организме плохой, малыш не может переваривать полноценно пищу. Стоит отметить, что благодаря этому, потребность в еде незначительная и ее не нужно превышать, ведь это спровоцирует у крохи стресс. Сразу после рождения, все дети с экстремально низким весом должны быть помещены в закрытый тип кювеза и быть там на протяжении нескольких недель. Затем переводится в открытый кювез, где находится вплоть до двух месяцев жизни. Купать деток можно только через 2 месяца, а убирать метеоризм путем поглаживания крохи по животику. Что касается прививки манту для недоношенного ребенка, то ее лучше отложить на некоторое время.
к содержанию ↑Недоношенные дети последствия в будущем могут быть самыми разными, хотя, как правило, они отсутствуют. Как показывает многочисленная статистика вес недоношенных детей меньше, чем 2,5 кг, а рост не превышает 46 см. Сразу же после появления на свет за ребенком нужно очень внимательно следить и ухаживать. На сегодняшний день у врачей есть все необходимое специальное оборудование, которое позволяет выхаживать недоношенных деток без вреда для их здоровья в будущем.
Если говорить о тех детях, которые родились гораздо раньше срока, то последствия заключаются в том, что большинство органов не было полноценно сформировано. Поэтому могут возникать проблемы с кормлением и усвоением пищи. Для таких детей также существует специальное оборудование, которое позволяет малышам полноценно расти и вскоре догнать по развитию своих сверстников.
Если говорить о последствиях, которые могут возникнуть непосредственно в будущем, то в большинстве случаев проявляются они в обучении или же формировании каких-то определенных полезных навыков. Как показывает многочисленная практика, когда недоношенные детки становятся дошкольниками, то им нужно уделять гораздо больше времени на обучение, а также на полноценное интеллектуальное развитие.
Редким, но очень опасным последствием рождения раньше времени может стать появление и быстрое развитие разнообразных пороков. К ним можно отнести определенные нарушения, которые происходят в слуховом или же зрительном аппарате, отклонения в нервной системе, ДЦП, нарушается умственное развитие. Процент подобных осложнений маленький и очень большую роль играет то, насколько правильно будут действовать врачи непосредственно во время родов и какую именно выберут терапию в дальнейшем.
Конечно, последствия недоношенности могут быть самыми разными, но в большинстве случаев их можно полностью избежать. Постепенно такой ребенок будет восстанавливаться, а со временем его нельзя будет отличить от тех деток, которые родились в срок.
к содержанию ↑Таблица очень четко показывает развитие по месяцам то, что недоношенный ребенок, при правильном уходе за ним, очень скоро догоняет и по физическому, и по умственному развитию тех малышей, которые родились в назначенный врачом срок.
Соответственно таблице, врачи разделяют недоношенность на 4 степени, при каждой из которых вес ребенка следующий:
Недоношенный ребенок развитие по месяцам таблица
Например, недоношенный ребенок имеет вес 1600 грамм. Такой вес можно отнести к третьей степени недоношенности. Если рассматривать развитие крохи по месяцам, то оно будет следующим:
Если говорить непосредственно о физическом состоянии недоношенного ребенка, то стоит отметить тот факт, что его состояние будет постоянно находиться под определенной угрозой. Такие дети на протяжении долгого времени остаются под просмотром врачей. Тело, не говоря уже об органах, не приспособлено к жизни за пределами матери, ведь даже незначительное изменение температуры, в отдельных случаях даже кислород может нанести вред здоровью недоношенного малыша. Окружающая обстановка, а также отношение врачей к ребенку будут играть очень большую роль в психомоторном развитии ребенка, ведь у него еще не сформированы рефлексы и не до конца сформировалась нервная система.
Если врачи и родители будут внимательно следить за развитием ребенка, то до того, как крохе исполнится год, оно должно проходить без каких либо трудностей. Кроме того, есть специальные биологические нормы развития, которым оно и будет полностью соответствовать.
Поведение недоношенного ребенкаЗа ребенком, который родился раньше срока и который немного отстает в развитии от своих сверстников, необходимо, чтобы обязательно наблюдал психолог. Как правило, для того, чтобы понять нормально ли развивается малыш, врачи выделяют два критерия:
Интересным фактом есть то, что недоношенные малыши более чувствительные ко всем новым ситуациям, им бывает трудно сконцентрироваться и они очень быстро устают. Когда ребенок подрастет, научитесь чередовать физическую нагрузку с умственной, чтобы малыш успевал отдыхать.
Если ребенок родился недоношенным, то уделяйте ему как можно больше внимания. Обязательно следуйте всем советам опытного специалиста. Очень большую роль играют разговоры родителей с ребенком. Он должен чувствовать любовь и заботу. Если вокруг крохи будет создана уютная и спокойная обстановка, то это позволит быстрее догнать в развитии всех своих сверстников и при этом быть сильным и крепким малышом.
Если же вы хотите, чтобы кроха родился в срок и вам не пришлось на протяжении нескольких лет переживать за его здоровье и жизнь в целом, следите за своим состоянием во время беременности. При появлении любых тревожных симптомов обращайтесь к врачу, который сделает все возможное, чтобы предупредить наступление преждевременных родов. Как показывает практика, при своевременном обращении к специалисту, женщинам в большинстве случаев удается доходить беременность и родить ребеночка в срок.
bebi-blog.ru
Все знают, что ребеночек рождается через 9 месяцев. Но вследствие болезней, тяжелого течения беременности, ношения двойни, роды могут произойти уже на 30х неделях. Дите, появившееся на свет раньше 37 недели, считается недоношенным. Есть у матери рождаются недоношенные дети, последствия этого сказываются на их здоровье.
Родителям приходится столкнуться с множеством трудностей.
Особенностью физического развития младенцев, родившихся, раньше положенного момента, является более интенсивное увеличение массы и длины тела. В течение первого месяца жизни это, правда, исключение, потому как происходит незначительная потеря веса малыша, после рождения или же масса тела увеличивается совсем немного.
На первом месяце, жизни младенца подвергается постоянному риску. Он может подхватить вирусную инфекцию с серьезными осложнениями. Ребеночек очень мало набирает в весе. Рефлексы, связанные с пищевой системой, действуют заторможено. Если глотательно-сосательный рефлекс так и не срабатывает, для кормления используют зонд.
Могут быть проблемы с дыханием. И тогда необходимо искусственная подача кислорода в организм.
У малютки наблюдается вялость, малоподвижность, снижение мышечного тонуса. Рефлексы слабые. Но ко второму месяцу все может резко измениться. Кроха наоборот становится слишком возбужденным, активным. Спать его уложить можно с большим трудом. Про ночной сон можно и вовсе забыть.
Какой ребенок считается недоношенным
Ко второму месяцу, вес начинает прибавляться. Значит, развитие идет на улучшение. Однако, детки, которые кормятся грудью, быстро устают. И маме нужно докармливать их, сцеживая свое молоко.
На третьем месяце жизни ребеночка нормализуется сон. Особое внимание уделите комфортным условиям для отдыха, соответствующей температуре в комнате. Позаботьтесь, чтобы младенец не находился в одной и той же позе в периоды сна и бодрствования.
На 4 и 5 месяцах, дитя пытается удерживать головку. Он издает звуки, учится фиксировать взгляд на лице матери и даже улыбаться ей. Пытается схватить ручками палец родителей.
У полугодовалого ребенка, вес увеличился больше, чем в два раза. Детки в этом возрасте уже поворачивают головку, реагируют на звуки. Они умеют отличать своих от чужих.
В целом, на данном этапе малютки, которые родились раньше положенного срока, могут догнать своих сверстников в развитии.
Самостоятельно переворачиваться на спину карапуз может на 7 месяце. Он становится активнее. К 8 месяцам он уже ползает. А к 9 – встает на ножки. Ему еще необходима поддержка мамы или папы. Малыш активный, интересуется игрушками.
Годовалые детки могут ничем не отличатся в развитии от своих сверстников.
Родителям не стоит спешить приучать их к ходьбе или активному говорению: пусть все будет постепенно.
Чтобы добиться положительных результатов нужен правильный уход за вашими детками. Врачи рекомендуют массаж и гимнастику. Это нужно для коррекции тонуса мышц. Также повышается сопротивляемость организма, улучшается психосомоторика и психологическое развитие крохи.
Кроме того, родителям стоит знать, что на протяжении первого года с момента появления на свет, ребенок очень интенсивно развивается. Недоношенность – не диагноз, который останется навсегда. Развивающие игры и укрепляющие занятия – то, что нужно для активного роста и жизнедеятельности растущего организма.
смотрите видео:
formoms.com.ua
-
Недоношенным является ребенок, родившийся живым или с явными признаками жизни между 28-й и 38-й неделями внутриутробного развития с массой тела менее 2500 г и длиной менее 45 см. Минимальная масса тела для жизнеспособных детей составляет 500-600 г. В зависимости от массы тела ребенка при рождении принято различать четыре степени недоношенности:
1 степень - 2500-2001 г,
2 степень - 2000-1501 г,
3 степень- 1500-1001 г,
4 степень- 1000 г и менее.
Недоношенность (praematuritas) - понятие, относящееся исключительно к клинике детского возраста, поскольку в периоде внутриутробного развития наблюдаются значительны индивидуальные колебания. Известны случаи рождения недоношенных детей, масса тела которых превышает 2500 г, и, на оборот, масса тела у доношенных детей может быть ниж 2500 г.
Недоношенный ребенок по сравнению с доношенным рож дается менее зрелым, поэтому его адаптивные возможности ни же, чем у доношенных новорожденных. В связи с этим смертность недоношенных детей до настоящего времени остается очень высокой - она в 20 раз превышает смертность доношенных детей.Признаки недоношенности принято разделять на морфологические и функциональные.
К морфологическим признакам недоношенности следует в первую очередь отнести низкую массу тела и малую длину ребенка к моменту рождения. Вместе с этим обращает на себя внимание непропорциональность телосложения: короткая шея, короткие нижние конечности, большая голова, низкое расположение ушных раковин. Ушные раковины мягкие и плотно прижаты к голове. Кости черепа податливы. Малый родничок и швы открыты. На коже спины, в области плеч, на лбу, щеках, бедрах имеется густой пушок (lanugo). Кожа тонкая. Наблюдается недостаточное развитие дериватов кожи: ногти часто не достигают кончиков пальцев, низкое расположение пупочного кольца.
Выражена физиологическая эритема. Подкожный жировой слой развит слабо (индекс упитанности Чулицкой равен -5... + 2,5). Половая щель у девочек зияет, у мальчиков наблюдается крипторхизм. Однако ни один из указанных морфологических признаков в отдельности не может считаться абсолютным симптомом недоношенности. Эти признаки следует учитывать только в совокупности.
Функциональный уровень органов и систем недоношенных детей обусловлен их значительной морфологической незрелостью вследствие выпадения определенного периода внутриутробного развития и характеризуется особенностями созревания организма в неадекватных для него условиях новой окружающей среды (вне материнского организма).
У недоношенных детей в первые месяцы жизни отмечается быстрая истощаемость процессов возбуждения, недостаточное взаимодействие между системами организма, замедленность процессов метаболизма и адаптации. В то же время определенные органы и системы у преждевременно родившихся детей способны функционировать с первых дней после рождения. У них, например, хорошо развиты органы чувств, сформированы почти все рефлексы врожденного автоматизма: сосательный, глотательный, поисковый, плавания, опоры, ходьбы, рефлексы Моро, Таланта, Бауэра. Сосательный и глотательный рефлексы отсутствуют только у глубоко недоношенных детей.
Ранний постнатальный период у недоношенных детей характеризуется незрелостью центральной нервной системы, особенно коры больших полушарий. В этот период у них имеют место несовершенные генерализованные реакции, регуляция которых осуществляется, по-видимому, на уровне подкорковых структур. К проявлениям незрелости центральной нервной системы относятся: снижение спонтанной двигательной активности, мышечная гипотония, мелкий и непостоянный тремор конечностей, подбородка, и др.
У недоношенных детей в первые дни после рождения наблюдается расстройство терморегуляции в виде уменьшения теплопродукции и усиления теплоотдачи. У них же возникают некоторые особенности дыхания. В частности, внешние раздражители вызывают различную биоэлектрическую активность мозга, это сопровождается задержкой или замедлением дыхания. Частота дыхательных движений колеблется от 36 до N2 п I мин. Она коррелирует со степенью недоношенности: дыхание значительно учащено у детей с малой массой тела.
Функциональные особенности сердечно-сосудистой системы у недоношенных детей выражаются в преобладании симпатического отдела; любые раздражители вызывают учащение сердцебиений, усиление звучности тонов, повышение артериального давления. Частота пульса мало зависит от степени недоношенности и в первые 3 мес равна 120-150 уд. в 1 мин. Артериальное давление коррелирует со степенью недоношенно- еги. 11а первом месяце жизни оно составляет в среднем 65/24 мм рт. ст. На ЭКГ у недоношенных детей выявляется низкий вольтаж зубцов и отклонение электрической оси впра- но. Все зубцы хорошо выражены. Интервал Р -Q = 0,10 с, комплекс QPS = 0,04-0,06 с, интервал Q - 7 = 0,23-0,35 с.
Пищеварительная система у недоношенных детей также имеет ряд особенностей. Активность ферментов желудочно-кишечного тракта значительно снижена, pH желудочного сока на высоте пищеварения составляет 4,4. Резорбция белков у таких детей с первых дней жизни выражена хорошо, но жиры усваиваются плохо. Проницаемость кишечной стенки значительно повышена. Обращает на себя внимание функциональная незрелость печени. У недоношенных детей опаздывает созревание гепатоцитов и глюкоронилтрансферазной системы, которая осуществляет конъюгацию свободного билирубина. Последний может накапливаться в богатых липидами нервных клетках мозга, нарушая процессы фосфорилирования. Это вызывает задержку созревания АТФ, что ведет к гипоксии мозга и развитию его поражения.
Билирубиновая интоксикация, приводящая к поражению мозга, может наступить при относительно небольшом содержании билирубина в сыворотке крови (при 171-205 мкмоль/л). Возникновению билирубиновой энцефалопатии у недоношенных детей способствуют гипоксия (приводит к увеличению проницаемости клеточных мембран для билирубина), гипоаль- буминемия (в результате чего уменьшается связь билирубина с белком), дегидратация (повышает концентрацию билирубина) и гипогликемия (глюкоза необходима для конъюгации свободного билирубина).
Функциональная незрелость печени у недоношенных детей способствует снижению уровня протромбина, что вместе с недостаточным синтезом витамина К в кишечнике вызывает развитие гипопротромбинемии более тяжелой степени, чем у доношенных детей, и на этом фоне легко возникает геморрагический синдром. Нельзя забывать, что у недоношенных детей в силу функциональной незрелости печени страдает не только синтез протромбина. У них отмечается снижение бе- локсинтезирующей функции печени в целом. Это создает условия для развития гипопротеинемии и гипоальбуминемии и способствует развитию отечного синдрома. Возникновение последнего облегчается низкой способностью почек к осмотическому концентрированию, низкой величиной фильтрации в клубочках, ограниченной способностью к выведению избытка воды, почти полной реабсорбцией натрия.
Показатели естественной резистентности организма (титр комплемента, лизоцим, фагоцитарная активность лейкоцитов) и способность к синтезу иммуноглобулинов у недоношенных детей снижены. Имеется корреляционная зависимость между содержанием Т-лимфоцитов и степенью недоношенности: их меньше у менее зрелых детей. Функциональная активность Т-лимфоцитов по сравнению с таковой у доношенных детей снижена. Концентрация IgG в крови при рождении ниже, чем у доношенных. В дальнейшем на протяжении первых трех месяцев жизни сохраняется более низкий уровень IgG по сравнению с доношенными. Концентрации IgM и IgA в пуповинной крови недоношенных детей отсутствуют или содержание их очень низкое.
У всех недоношенных детей отмечается низкая прибавка массы тела в 1-й месяц жизни за счет большей, чем у доношенных детей, потери первоначальной массы тела. У недоношенных детей первоначальная потеря массы составляет 9-14% по отношению к массе тела при рождении. В дальнейшем на первом году жизни интенсивность прибавки массы тела у недоношенных детей больше, чем у доношенных (см. табл. 1). Ежемесячная прибавка роста у таких детей в среднем составляет 2,5-3 см. Окружность головы в первые 2 мес жизни в среднем больше окружности груди на 3-4 см.
К концу первого года в зависимости от степени недоношенности окружность головы равна 43-46 см, груди - 41-46 см. К 3 годам жизни масса тела и рост недоношенных детей приближаются к соответствующим показателям доношенных детей.
Таблица 1. Средняя месячная прибавка массы тела у недоношенных детей в зависимости от массы тела при рождении (В. Е. Ладыгина, 1981)
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Темпы нервно-психического развития у здоровых недоношенных детей на протяжении первых 1,5 лет жизни снижены. Становление основных нервно-психических реакций как бы сдвинуто во времени на более поздний этап. Степень этого сдвига зависит от степени недоношенности. У недоношенных детей на 0,5-2 мес позже, чем у доношенных, появляются зрительное и слуховое сосредоточение, целенаправленные движения рук, способность сидеть, стоять, ходить, говорить.
Незрелость организма недоношенного ребенка и быстрая истощаемость его основных физиологических процессов требуют в течение первых 1,5-2 мес жизни организации щадящего режима, который предусматривает резкое ограничение колебания температуры и влажности окружающей среды, воздействия тактильных, звуковых, световых и прочих раздражителей.
При уходе за недоношенными детьми должны соблюдаться все правила асептики и антисептики. Первичную обработку недоношенных детей после рождения проводят на специальном пеленальном столике с подогревом. Детей с массой тела при рождении 1500 г и ниже и с резко выраженными нарушениями терморегуляции помещают в закрытый кувез с температурой 34-32° С, которая регулируется в зависимости от температуры тела ребенка (при измерении ее в прямой кишке она должна быть 36,6-37,1°С). В кувез должен подаваться кислород из расчета 2 л в 1 мин. Влажность в кувезе устанавливают до 80%. к концу 1-й недели жизни ее снижают до 60-50%.
На 7-8-е сутки недоношенных детей перевозят из родильного дома в отделение для недоношенных детей при детской больнице в специально оборудованном автомобиле. Здесь детей выхаживают до тех пор, пока масса тела их не достигает 2500 г. Во избежание перекрестной инфекции больные недоношенные дети должны находиться в боксированных отделениях.
Идеальной пищей для недоношенных детей является женское молоко. Для определения количества молока, необходимого недоношенному ребенку, пользуются методом калорийного расчета. В первые 3 дня калорийность пищи для недоношенных детей составляет 40-60 ккал/кг в сутки, что в пересчете на молозиво составляет 35 мл; к 7-8-му дню жизни калорийность пищи повышается до 70-80 ккал/кг, к 10-14-му дню - до 100-120 ккал/кг в сутки. К концу 1-го месяца жизни недоношенные дети должны получать на 1 кг массы тела в сутки 135-140 ккал.
С двухмесячного возраста калорийность пищи для детей с массой тела при рождении 1500 г и более уменьшается до 130-135 ккал/кг, для детей с массой тела при рождении менее 1500 г калорийность пищи сохраняется прежней, т. е. 140 ккал/кг в сутки, до возраста 3 мес. К возрасту 4-5 мес недоношенные дети получают 130 ккал/кг в сутки. При смешанном и искусственном вскармливании калорийность пищи повышается на 10-15 ккал/кг.
Общее количество жидкости, которое получает недоношенный ребенок, составляет 200 мл/кг в сутки. Нельзя забывать, что при отсутствии сосательного и глотательного рефлексов пищу и жидкость ребенку дают через зонд, введенный в желудок.
Недоношенный ребенок должен получать на 1 кг массы тела белка при естественном вскармливании:
до 2 нед жизни - 2-2,5 г, до 1 мес жизни - 2,5-3 г, старше 1 мес - 3-3,5 г;
при искусственном вскармливании адаптированными молочными смесями:
до 2 нед жизни - 2,5-3 г, до 1 мес жизни - 3-3,5 г, старше 1 мес -3,5-4 г;
при использовании неадаптированных молочных смесей недоношенные дети получают 4 г/кг белка в сутки.
Потребность в жире у недоношенных детей составляет 5-6 г/кг в сутки и не зависит от вида вскармливания. Количество углеводов в рационе недоношенного ребенка составляет 13-15 г/кг в сутки при любом виде вскармливания.- Введение в рацион кормления фруктовых и овощных соков и гомогенизированных овощных и фруктовых пюре, а также прикорма осуществляется с 4,5-5 мес по общим правилам введения прикорма. Отлучение ребенка от груди проводят по общепризнанным правилам на 11-12-м месяце жизни.
Как известно, основой правильного выхаживания и воспитания является четкий, физиологически обоснованный режим, который зависит от возраста и состояния здоровья ребенка. Все недоношенные дети составляют группу повышенного риска по заболеваемости. В группу высокого риска входят дети с массой тела при рождении менее 1500 г, а также дети, перенесшие в период новорожденное™ сепсис, пневмонию, внутричерепную родовую травму. Особого внимания заслуживают дети, рано переведенные на искусственное вскармливание. Дети с выявленной патологией должны находиться на учете у специалистов соответствующего профиля.
Прогулки недоношенным детям разрешаются не ранее трехмесячного возраста. Они назначаются индивидуально в зависимости от степени недоношенности и состояния здоровья ребенка. Зимой прогулки проводятся с грелкой под одеялом при температуре воздуха не ниже -7...-10°С.
krasgmu.net
