Недоношенным считается ребенок, родившийся на 37 неделе беременности и ранее. Чаще всего причиной преждевременных родов бывает инфекция, болезнь матери или патология плаценты. Это также сказывается на здоровье малыша, поэтому к уходу за таким ребенком нужно относиться с особым вниманием. Все дети, родившиеся раньше срока, делятся на группы в зависимости от массы тела:
Возраст преждевременно родившегося малыша оценивается так же, как и у родившегося в срок. То есть от первого дня с рождения. Но для оценки психомоторного развития недоношенного ребенка по месяцам используют так называемые поправки на недоношенность. Например, годовалый малыш, рожденный на 3 месяца раньше срока (в 28 недель), будет оцениваться как 9-месячный ребенок. Требования по психическому и физическому развитию будут предъявляться к нему именно по возрасту 9 месяцев, а не 12. Такую систему используют до достижения ребенком возраста 2 лет.
Незрелость дыхательной системы при недоношенности – частое явление. Отсутствие сурфактанта — специального вещества, выстилающего легкие — приводит к слипанию и невозможности сделать вдох. Дети легче 1000 г в принципе не способны дышать самостоятельно после родов и требуют подключения к ИВЛ. Нередко у малышей случаются эпизоды апноэ – длительные перерывы в дыхании. Проходят они обычно к возрасту, равному 36 неделям беременности, а до этого требуют усиленного контроля.
Обычная желтуха новорожденных, связанная с распадом плодового гемоглобина, протекает у недоношенных чуть дольше. Максимум приходится на 5 сутки, к 10 дню в норме желтушность кожи исчезает. Если это состояние физиологичное, то оно не представляет для малыша опасности. Если уровень вызывающего желтуху билирубина превышает допустимое значение, то возникает риск поражения мозга. В таких случаях врачи используют фототерапию.
Еще одна частая проблема «поторопившихся» малышей – это анемия. Она развивается в возрасте 1-3 месяца. Проявления ее многообразны: бледность, плохая прибавка веса, пониженная активность, нарушение работы сердца. В некоторых тяжелых случаях детям требуется переливание крови. Но большинству новорожденных достаточно давать препараты железа до 1-1,5 лет.
Одно из самых опасных и стремительных состояний маловесных недоношенных детей — некротический энтероколит. В основе его лежит отмирание части кишки с воспаление брюшины. Чаще всего болезнь развивается в первые 2 недели жизни, проявляясь кровью в стуле и общим ухудшением состояния. В зависимости от объема отмершей кишки исход может быть разным. При обширном некрозе требуется удаление этой части кишечника, что сопряжено с высокой смертностью и проблемами со здоровьем в будущем. Легкие случаи не вызывают серьезных осложнений.
Незрелость кровеносных сосудов у «ранних» детей приводит к повышенному риску кровоизлияний в мозг. Этот риск тем выше, чем ниже масса тела при рождении. Большая часть таких кровотечений происходит в первые несколько суток жизни. Ребенок становится вялым, как «тряпичная кукла», сонным, возникают остановки дыхания даже коматозные состояния. Для диагностики используют УЗИ мозга, при необходимости – компьютерную томографию. Лечение возможно только симптоматическое. Прогнозы при кровоизлиянии варьируют от летального исхода и тяжелых поражений мозга до легкой задержки развития или полного выздоровления.
Кислородное голодание при недоношенности также оказывает на мозг пагубное влияние. В зависимости от времени и тяжести гипоксии итогом может стать ДЦП, слабоумие, легкая задержка психомоторного развития или полное отсутствие последствий.
Сразу после рождения для недоношенного малыша с низкой массой тела создают специальные условия. Их помещают в кувезы, где поддерживается оптимальная температура и влажность. Доказано, что выживаемость таких детей повышается, если им не приходится тратить свои силы на согревание. Обычно выписка домой происходит после достижения ребенком определенного веса и, соответственно, способности регулировать температуру. Но все равно в комнате, где будет находиться малыш, должно быть комфортно: не жарко и не холодно, а влажность воздуха должна достигать 60%.
Чем раньше родился малыш, тем больше вероятность, что первое время он не сможет сосать молоко самостоятельно. Если у недоношенных детей с экстремально низкой массой тела случаются операции на кишечнике, инфекция с диареей и рвотой, то единственный выход подержать организм – парентеральное питание. В таких случаях все необходимые вещества вводят ребенку через вену. После улучшения начинают кормление грудным молоком через зонд. Когда ребенок достаточно окрепнет, научиться координировать сосательные движения, наступает черед соски или даже прикладывания к груди. Объемы молока должны контролироваться, чтобы избежать срыгивания излишков и попадания их в легкие. Частота кормлений обычно составляет 8-10 раз в сутки. Если малыш «расходует» за день 6-8 подгузников, значит молока ему хватает.
Важность грудного вскармливания для детей, родившихся раньше срока, невозможно переоценить. Защитные антитела и легкоусвояемые белки, содержащиеся в молозиве и молоке, помогают детям окрепнуть и противостоять инфекциям. Но так как потребность в некоторых элементах и витаминах у таких малышей больше, чем у здоровых, то приходится добавлять их в рацион ребенка дополнительно.
При невозможности грудного вскармливания по разным причинам в связи с незрелостью пищеварительного тракта, частыми срыгиваниями и особыми потребностями недоношенных детей кормят специальными смесями:
Введение прикорма также имеет свои особенности. Если обычным малышам рекомендовано вводить овощи или каши с 6 месяцев, то для детишек от преждевременных родов учитывают поправку на недоношенность. То есть родившемуся на 1,5 месяца раньше срока ребенку вводят прикорм в 7,5 месяцев от рождения. Но нет необходимости соблюдать эти сроки с точностью до недели. Гораздо важнее ориентироваться на готовность и желание малыша пробовать новую еду (см. как правильно вводить прикорм ребенку).
Признаки готовности к прикорму:
Остальные правила прикорма аналогичны таковым при рождении в срок. Начинают введение новых продуктов с каш (если вес набирается плохо) или овощей (если с весом все в порядке).
Малыши, родившиеся с низкой и экстремально низкой массой тела, подвержены недостатку кальция и витамин D в крови. Результатом может стать рахит, остеопороз и патологические переломы. Для профилактики таких состояний детям назначают препараты витамин D (Аквадетрим в дозе 300-500 МЕ в день), а зачастую и кальция с фосфором.
Симптомы дефицита витамина D:
Почти всем недоношенным детям рекомендуют давать препараты железа (Актиферрин, Феррум-лек и другие) до достижения ими 1-1,5 лет. Дозировка рассчитывается по формуле: 2мг препарата на каждый килограмм. Количество железа может быть скорректировано врачом в зависимости от состояния малыша.
Если малыш не имеет серьезных проблем со здоровьем, то по достижении веса 1800-2000г его могут выписать домой. Лучше всего заранее приобрести весы для новорожденных, чтобы контролировать прибавки массы один раз в 1-2 недели (но не каждый день). В среднем ежедневный прирост веса должен составлять 15-30г на кг в день. Особенно важно это для детей, плохо берущих грудь. В случае нормального питания низкие прибавки могут говорить об анемии или проблемах с пищеварением. По мере взросления малыша еженедельные прибавки снижаются.
Возраст в графике отсчитывается в неделях от зачатия (до 40 недель), а затем от рождения в месяцах, как и у детей, рожденных в срок. Жирной черной чертой указано среднее значение. Темная область вокруг черты – приближенные к среднему значения. Штрихпунктиром обозначены границы нормы. Но даже при выходе за эти границы нужно учитывать индивидуальные данные ребенка: его состояние здоровья, особенности питания и мнение врача.
Общая длительность сна недоношенного малыша больше, чем у родившегося в срок. Но при этом «ранний» ребенок более чувствителен к внешним воздействиям, поэтому часто просыпается. Важно, что после ярко освещенной палаты интенсивной терапии и шума медицинских приборов ребенок несколько недель может реагировать на домашнюю темноту и тишину. Поэтому первое время после выписки бывает полезно включать тихую спокойную музыку и оставлять приглушенный свет на ночь, чтобы малыш адаптировался постепенно.
Самой лучшей позицией для сна ребенка является положение на спине. У недоношенных детей риск возникновения апноэ выше, они менее чувствительны к снижению уровня кислорода. Поэтому сон на животе может привести к синдрому внезапной детской смерти. По этой же причине кроватка младенца должна быть в меру жесткой, без объемных одеял и игрушек.
Сейчас в продаже появились специальные люльки и коконы для таких особых новорожденных. Многие родители отмечают, что сон малышей в таких кроватках крепче. Но при этом не проводилось никаких исследований о безопасности подобных коконов, поэтому специалисты редко рекомендуют их покупать.
Благодаря современным методам детской интенсивной терапии выживаемость недоношенных детей с массой от 1,5 до 2,5 кг превышает 95%. Если у них не сопутствующих пороков развития и тяжелого поражения мозга, то к 2 годам они по всем параметрам догоняют сверстников, родившихся вовремя. При тяжелой сопутствующей патологии может быть задержка развития различной степени.
Чем раньше родился ребенок, и чем меньше его масса, тем ниже шансы на выживание и выздоровление. Так, рождение в 22 недели беременности приближает шансы выжить к 0. В 23 недели они поднимаются до 15 %. В 24 недели выживает половина новорожденных, в 25 недель – 70%.
Все вышеперечисленные отдаленные последствия у недоношенных детей встречаются в основном при крайне низкой массе – менее 800г. Но при грамотной терапии и внимательном уходе родителей есть шансы избежать этих последствий.
Существует распространенное мнение, что преждевременно родившиеся малыши имеют «медотвод» от прививок в связи со слабым иммунитетом. Но специалисты по всему миру сходятся во мнении, что именно высокая восприимчивость к инфекционным болезням делает таких детей первыми кандидатами на вакцинацию. Потому как риск погибнуть от банальной кори, дифтерии, коклюша и других болезней высок именно при преждевременных родах (см. календарь прививок детям).
Первой вакциной, получаемой детьми, является прививка от гепатита B. Е обычно делают в первые сутки после рождения. Ведь таким детям часто требуются операции, переливания крови и другие факторы риска передачи гепатита. У малышей с чрезвычайно низкой массой тела есть смысл выждать до 30 дней, потому как оптимальный ответ на прививку происходит при массе 2 кг и более.
При отсутствии серьезных проблем со здоровьем (врожденный иммунодефицит, прогрессирующее заболевание мозга) остальные прививки также делают по общему графику. Коклюшный компонент желательно выбирать бесклеточный (вакцины Пентаксим, Инфанрикс).
В таком возрасте важны не еженедельные прибавки, а тенденция веса. Нужно отметить на графике кривую возраста в месяцах и массы тела, сравнить ее с нормальной (указана в статье). Если график идет по нарастающей, то с прибавками все в порядке. Заставлять есть малыша нельзя ни в коем случае.
Практически все дети начинают активно болеть ОРВИ в первый год в саду. Это никак не связано с недоношенностью. Если ребенок не против посещать дошкольное учреждение, а у родителей есть возможность часто брать больничный, то ходить в садик можно.
Чем раньше рождается ребенок, тем выше его риски неврологических осложнений. Поэтому важно найти грамотного специалиста, который будет периодически оценивать развитие малыша и давать правильные рекомендации. Важными этапами являются проверки в 9, 18, 24 и 30 месяцев от рождения.
Многие педиатры пользуются удобным дневником развития от 0 до 3 лет, опубликованном в книге А. М. Казьмина. В этом дневнике указаны критические сроки появления навыков. То есть у большинства детей они появятся раньше, и лишь у 5% позже. Нужно помнить, что сроки для недоношенных детей высчитываются с поправкой (например, малыш, родившийся на месяц раньше срока, должен уметь в полгода то, что умеют 7-месячные дети).
| Реакция | Приблизительный возраст появления реакции |
| Лежа на спине, беспорядочно сгибает руки и ноги | 1,5 месяца |
| Лежа на животе, приподнимает голову | 2 месяца |
| Лежа на животе, поднимает голову по средней линии на 45 градусов и удерживает ее (неустойчиво) | 3 месяца |
| Лежа на животе, поднимает голову на 45-90 градусов (грудь приподнята, опирается на предплечья, локти на уровне или впереди плеч) | 4 месяца |
| Когда тянут за ручки, пытается присесть | 4,5 месяцев |
| Сидя с поддержкой за поясницу, удерживает голову прямо | 5 месяцев |
| Лежа на спине, трогает ручками колени | 5,5 месяцев |
| Лежа на спине, разгибая шею и спину, перекатывается на бок | 6 месяцев |
| Лежа на животе, опирается на вытянутые руки (кисти раскрыты, грудь приподнята, подбородок опущен) | 6 месяцев |
| Сидит (если посадить) с опорой на руки, свободно поворачивает голову в стороны | 6 месяцев |
| Лежа на спине, поднимает ноги вверх и трогает ступни | 7 месяцев |
| Лежа на животе, опирается на предплечье одной руки, другой тянется за игрушкой | 7 месяцев |
| Посаженный сидит с прямой спиной без поддержки, руки свободны. Может наклоняться вперед, назад и в стороны, но легко теряет равновесие | 7,5 месяцев |
| Лежа на животе, разгибается, приподнимает голени и вытянутые в сторону руки ("ласточка") | 8 месяцев |
| Устойчиво сидит без поддержки, может при этом свободно заниматься игрушкой | 8 месяцев |
| Стоит с поддержкой за грудь, пытается "пружинить" на ножках (туловище слегка наклонено вперед) | 8 месяцев |
| Переворачивается со спины на живот, вращая туловище | 8,5 месяцев |
| Сидя без опоры, поворачивает туловище в сторону и берет предмет, оборачивается и смотрит назад | 9 месяцев |
| С живота переваливается на бок, опираясь на одно предплечье, смотрит назад | 9,5 месяцев |
| Переворачивается с живота на спину (тазовый пояс вращается относительно плечевого) | 9,5 месяцев |
| Ползает на животе | 9,5 месяцев |
| Встает на четвереньки (на колени и кисти) из положения на животе, может раскачиваться на четвереньках вперед-назад | 10 месяцев |
| Из позы на четвереньках высоко поднимает одну руку, чтобы достать предмет | 10 месяцев |
| Сидя без поддержки, не падает, когда тянется в сторону | 10 месяцев |
| Встает на четвереньки из положения сидя | 10 месяцев |
| Встает, держась за опору | 11 месяцев |
| Стоя, держится за опору и раскачивается, переступая с ноги на ногу | 11 месяцев |
| Садится из положения на четвереньках | 11 месяцев |
| Присаживается и/или наклоняется, держась за опору | 11 месяцев |
| Ползает на четвереньках | 1 год 1 месяц |
| Переступает боком вдоль мебели (стены) | 1 год 1 месяц |
| Из положения стоя опускается на колени, держась рукой за мебель | 1 год 1 месяц |
| Стоит без опоры несколько секунд | 1 год 1 месяц |
| Ходит самостоятельно, подняв руки, широко расставив ноги | 1 год 1 месяц |
| Присаживается на корточки из положения стоя, снова встает | 1 год 2 месяца |
| Встает с пола без поддержки | 1 год 3 месяца |
| Ходит самостоятельно, руки свободны и расслаблены | 1 год 3 месяца |
| Присаживается на корточки и играет в этой позе | 1 год 6 месяцев |
| Залезает на диван, кресло | 1 год 6 месяцев |
| Из положения стоя наклоняется и вновь выпрямляется | 1 год 6 месяцев |
| Встает с маленького стульчика (с опорой) | 1 год 6 месяцев |
| Бежит, смотря под ноги | 1 год 6 месяцев |
| Ходит, может внезапно остановиться и повернуться | 2 года |
| Садится на маленький стульчик | 2 года |
| Поднимается по лестнице приставным шагом, держась за перила и за руку взрослого | 2 года |
| Подталкивает ногой мяч на ходу | 2 года |
| Ходит задом наперед | 2 года |
| Реакция | Приблизительный возраст появления реакции |
| Лежа на спине, подносит ручки ко рту | 3 месяца |
| Захватывает предмет, который касается ладони или пальцев | 3 месяца |
| Смотрит на движения своей руки | 3 месяца |
| Тянется к увиденному предмету одной или двумя руками, кисти раскрыты | 3,5 месяцев |
| Сводит ручки по средней линии, тянет их вверх, смотрит на них, играет ими | 3,5 месяцев |
| Трясет погремушкой, вложенной в руку | 4 месяца |
| Лежа на спине, тянется к увиденному предмету, хватает его двумя руками и тянет в рот | 4,5 месяцев |
| Лежа на спине, тянется к увиденному предмету одной рукой и хватает его | 4,5 месяцев |
| Тянет предмет, находящийся в руке, в рот | 5 месяцев |
| Большую часть времени кисти раскрыты | 5 месяцев |
| Лежа на животе, одной рукой опирается, другой - тянется за игрушкой | 5 месяцев |
| Начинает приспосабливать кисть под форму и размер захватываемого предмета | 6 месяцев |
| Лежа на спине, держит в одной руке игрушку, другой тянется ко второй игрушке и захватывает ее | 6 месяцев |
| Перекладывает предмет из руки в руку | 6 месяцев |
| Тянется к удаленному предмету | 7 месяцев |
| Смотрит на мелкий предмет и пытается его загрести всеми пальцами | 7 месяцев |
| Вращает кистью с удерживаемой игрушкой | 7 месяцев |
| Рассматривает то один предмет, который держит в руках, то другой | 8 месяцев |
| Поднимает предмет двумя руками | 8 месяцев |
| Берет увиденный мелкий предмет тремя-четырьмя пальцами (щепотью) | 8 месяцев |
| Отталкивает мяч в случайном направлении | 8 месяцев |
| Стучит предметом о предмет | 9 месяцев |
| Хлопает в ладоши | 9 месяцев |
| Ощупывает людей и предметы | 10 месяцев |
| Берет мелкий предмет 2 пальцами: большим и боковой поверхностью указательного (неточный "пинцетный захват") | 10 месяцев |
| Взятый предмет не тянет в рот сразу, а сначала манипулирует им (5-10 секунд): трясет, ощупывает, бьет им по чему-либо, рассматривает | 11 месяцев |
| Бросает предметы в игре | 11 месяцев |
| Берет мелкий предмет двумя пальцами (кончиками большого и указательного) - точный "пинцетный захват" | 1 год |
| Разъединяет предметы под контролем зрения (доска с отверстием - колышек, кольцо - стержень и т.п.) | 1 год 1 мес |
| Повторяет за взрослыми действия с предметами (толкает игрушечную машинку, пытается причесаться расческой, подносит телефонную трубку к уху и т.п.) | 1 год 1 мес |
| Пытается рисовать каракули | 1 год 2 месяца |
| Ставит кубик на кубик | 1 год 4 месяца |
| Соединяет предметы (стержень - кольцо, колпачок - ручка и т.п.) под контролем зрения | 1 год 4 месяца |
| Откручивает маленькие винтовые крышки под контролем зрения | 1 год 4 месяца |
| Разворачивает завернутый в бумагу предмет | 1 год 6 месяцев |
| Ставит 3 кубика друг на друга | 1 год 8 месяцев |
| Переворачивает страницы книги по одной | 1 год 8 месяцев |
| Опускает мелкий предмет в маленькое отверстие | 1 год 9 месяцев |
| Схватывает движущийся предмет (например, мяч) | 2 года |
| Название реакции | Приблизительный возраст появления реакции |
| Смотрит на источник света. | 1 мес |
| Фиксирует взгляд на лице взрослого. | 1 мес |
| Пытается следить за медленно перемещающимся лицом или ярким предметом на расстоянии 20-40 см. | 1 мес |
| Фиксирует устойчиво взгляд на глазах взрослого. | 1,5 месяцев |
| Предпочитает смотреть на контрастные простые фигуры: черно-белые полосы, круги и кольца и т.д., а также на движущиеся контрастные объекты. | 2 месяца |
| Предпочитает смотреть на новые предметы | 2 месяца |
| Рассматривает детали лица взрослого, предметов, узоров. | 2 месяца |
| Переводит взгляд на появившийся в поле зрения объект: сбоку, сверху, снизу. | 2 месяца |
| Улыбается, увидев что-то знакомое. | 3 месяца |
| Следит за перемещающимся во всех направлениях лицом взрослого или предметом на расстоянии от 20 до 80 см. | 3 месяца |
| Рассматривает предметы в комнате. | 3 месяца |
| Смотрит на свою руку | 3 месяца |
| Смотрит на предмет, который держит в руке. | 3 месяца |
| Больше улыбается, когда видит мать, чем других. | 3,5 месяцев |
| Предпочитает объемные игрушки | 4 месяца |
| Моргает при быстром приближении предмета. | 4 месяца |
| Смотрит на свое отражение в зеркале. | 5 месяцев |
| Узнает бутылочку (и/или грудь). | 5 месяцев |
| Реагирует на маску | 5 месяцев |
| Рассматривает окружение на улице | 6 месяцев |
| Выбирает взглядом любимую игрушку. | 6 месяцев |
| В новом месте - осматривается, может быть испуган. | 6 месяцев |
| Выражение лица меняется в зависимости от выражения лица взрослого | 6 месяцев |
| Обращает внимание на мелкие предметы (крошки хлеба, маковые зернышки) на расстоянии 20-40 см | 8 месяцев |
| Отличает "своих" от "чужих" по внешнему виду. | 8 месяцев |
| Следит за игрой в мяч | 9 месяцев |
| Рассматривает мелкие узоры, картинки, фотографии, мелкие предметы с четкими контурами | 1 год |
| Наблюдает, как взрослый пишет или рисует карандашом. | 1 год |
| Понимает 2-3 жеста ("пока", "нельзя" и др.). | 1 год 1 мес |
| Обходит высокие препятствия при ходьбе. | 1 год 2 месяца |
| Подражает увиденным действиям взрослого | 1 год 3 месяца |
| Узнает себя и близких на фотографиях | 1 год 4 месяца |
| Показывает несколько названных предметов или картинок. | 1 год 4 месяца |
| Узнает несколько предметов по их реалистичному рисунку. | 1 год 4 месяца |
| Избегает препятствия на поверхности, по которой идет (ямки, бугорки ...). | 1 год 6 месяцев |
| Запоминает, где лежат некоторые предметы или игрушки | 1 год 6 месяцев |
| Узнает свои вещи, одежду | 2 года |
| Название реакции | Приблизительный возраст появления реакции |
| Прислушивается к звуку погремушки | 2 месяца |
| Прислушивается к голосу взрослого | 2 месяца |
| Улыбается, когда слышит голос взрослого | 2 месяца |
| Замирает при появлении нового звука на фоне других. | 2,5 месяцев |
| Прислушивается к музыке. | 3 месяца |
| Гулит в ответ на звуковую стимуляцию. | 3 месяца |
| Различает голоса близких людей (выделяет голос матери). | 3 месяца |
| Выделяет любимую музыку | 4 месяца |
| Избирательно внимателен к определенным звукам, что зависит от характера звука, а не от его интенсивности. | 4 месяца |
| Иногда поворачивает голову к источнику звука (лежа на спине), если он находится на уровне уха | 4 месяца |
| Трясет погремушкой, делает паузу и снова трясет | 4 месяца |
| Слушает говорящего и реагирует на прекращение разговора. | 4 месяца |
| Переводит взгляд с одного говорящего человека на другого | 5 месяцев |
| Смотрит внимательно на объект, издающий звук. | 5 месяцев |
| Эмоционально реагирует на знакомые голоса. | 6 месяцев |
| Отчетливо находит глазами источник звука (лежа). | 6 месяцев |
| Прислушивается к шепоту и другим тихим звукам | 6 месяцев |
| Смеется в ответ на некоторые звуки | 6 месяцев |
| В положении сидя поворачивается к источнику звука. | 7 месяцев |
| Пытается воспроизвести "мелодию" услышанной речи | 7 месяцев |
| Интересуется предметами, производящими звук. | 8 месяцев |
| Пытается воспроизвести услышанные новые звуки | 9 месяцев |
| Глядя на человека или предмет, ожидает услышать знакомый звук и удивляется, если слышит другой | 10 месяцев |
| Замирает, когда ему говорят "нельзя", "подожди" и т.п | 10 месяцев |
| Выполняет движения по просьбе (например, на слово "ладушки" начинает хлопать в ладоши) | 11 месяцев |
| Поворачиваясь, находит глазами источник звука, если он в ближайшем окружении и даже за его спиной. | 11 месяцев |
| Иногда повторяет знакомые двусложные слова, состоящие из одинаковых слогов ("мама", "папа", "баба"...). | 1 год |
| Начинает "танцевать" при звуках музыки. | 1 год 2 месяца |
| Смотрит на знакомые предметы, членов семьи, части тела, которые называют. | 1 год 2 месяца |
| Пытается воспроизводить серии речевых звуков с определенной интонацией и ритмом, что напоминает речь взрослых. | 1 год 2 месяца |
| Выполняет знакомое действие с предметом по просьбе (катает машинку, "причесывает", "качает" или "кормит" куклу и т.д.). Просьба должна быть выражена только словами, без подсказки жестами или взглядом, без демонстрации того, что просят. | 1 год 4 месяца
|
| Повторяет короткие слова, услышанные в разговоре взрослых (или воспроизводит их через несколько часов). | 1 год 4 месяца |
| Из 2-3 знакомых предметов смотрит на тот, который назвали. | 1 год 4 месяца |
| Из 2-3 знакомых картинок смотрит на ту, которую назвали | 1 год 4 месяца |
| Знает несколько коротких стихотворений, вставляет в них отдельные слова. | 1 год 6 месяцев |
| Понимает 20-50 слов (имена близких, названия частей тела, предметов и некоторых действий). | 1 год 6 месяцев |
| Любит играть со взрослым в "голоса животных" (например: "Как коровка мычит?" - "My-у-у"). | 1 год 6 месяцев |
| Называет объекты, находящиеся вне поля зрения, когда слышит звуки, исходящие от них. | 2 года |
| Понимает 100 слов и более. | 2 года 3 месяца |
| Повторяет за взрослым предложения из 2-3 слов (или воспроизводит их несколько часов спустя). | 2 года 3 месяца |
| Пытается петь | 2 года 6 месяцев |
| Повторяет за взрослым двустишия или четверостишия (или воспроизводит их спустя несколько часов) | 3 года |
zdravotvet.ru
Ребенок, родившийся до 38 недели беременности, имеющий вес менее 2500 грамм и с длинной тела до 45 сантиметров, считается недоношенным.
Причинной данного явления становятся различные факторы.
Такие дети отличаются от доношенных несостоятельностью и незрелостью органов и, вне зависимости от степени недоразвитости, они нуждаются в особом уходе.
...
Разберем детально особенности недоношенных детей в зависимости от сроков их рождения, то есть того, сколько это недель и месяцев беременности.
К первой степени недоношенности относятся малыши, рожденные на восьмом месяце беременности (то есть на 36-37 недели). Они имеют вес от 2000 до 2500 грамм и рост от 41 до 45 сантиметров. Такие малыши уже практически полностью развиты, в большинстве случаев способны самостоятельно дышать. Так же есть возможность грудного вскармливания.
Но все-таки дети, рожденные на таких сроках, достаточно слабы и нуждаются в постоянном наблюдении врача. Роды на 36-37 недели практически не опасны. К этому сроку малыш уже полностью сформирован и практически все его органы уже готовы функционировать вне утробы матери.
Так же к восьми месяцам ребенок принимает физиологическое положение для нормального прохождения по родовым путям. А это значит, что и для матери никакой опасности в рождении ребенка на 36 неделе нет.
Справка! Иногда при преждевременных родах наблюдается задержка лактации, но современная медицина способна нормализовать процесс в течение нескольких дней.
Возможные проблемы у ребенка, рожденного на восьмом месяце беременности:
Но процент осложнений и патологий у восьмимесячных малышей не превышает нормативных значений, что подтверждается статистическими данными.
Поэтому в основном преждевременные роды на сроке от 36 недель не опасны для здоровья малыша и матери. Таким детям, как правило, нет необходимости создания условий для выхаживания.
Ко второй степени недоношенности относятся малыши, рожденные на 7 месяце беременности (то есть на 32-35 неделе). Они имеют вес от 1500 до 2100 грамм и рост от 36 до 40 сантиметров. Дети, рожденные на таком сроке, как правило, еще не имеют сосательного рефлекса и их приходится вскармливать при помощью зонда, специальными смесями.
У семимесячных малышей наблюдается слабый мышечный тонус и незрелость дыхательной системы. Имеются проблемы с терморегуляцией, поэтому есть необходимость поместить ребенка в кювез и поддерживать там необходимую температуру и влажность.
При второй степени недоношенности прогноз врачей благоприятный, но только при условии оказания своевременной медицинской помощи, а также в условиях оптимального вскармливания и ухода.
К третей степени недоношенности относятся малыши, рожденные на 7 месяце беременности (то есть на 28-31 неделях). Они имеют вес от 1100 до 1500 грамм и рост от 30 до 35 сантиметров. Детей рожденных на таких сроках называют глубоко недоношенными.
Такой ребенок не способен самостоятельно дышать, органы недоразвиты, полностью отсутствует сосательный рефлекс. Но шансы на выживание такого малыша все-таки есть.
Обратите внимание! Дети рожденные раньше срока требуются в специальном уходе и постоянном наблюдении врача. Большинство таких деток не смогут выжить без специального медицинского оборудования и поддержания необходимых условий.
Прогноз не совсем благоприятный, хотя многие из этих детей выживают. Однако в последующем они длительно находятся на выхаживании и получают лечение в связи с различными заболеваниями.
К четвертой степени относятся малыши, рожденные на 6 месяце беременности и ранее (то есть до 28 недель). Они имеют вес менее 1000 грамм, что является экстремально малым весом. По статистике только один из пяти таких малышей рождается живим. Прогноз неблагоприятный.
Малыши, которые родились живыми до 26 недель, к сожалению, в 80-90% случаев погибают к месячному возрасту, а из тех, кто родился на 27-28 неделе — около 60-70%.
При рождении на таком сроке шанс на выживание, хоть и малый, но есть. Но велика вероятность смерти при родах.
Важно! Чем меньше срок рождения ребенка, тем меньше шансов на его выживание.
Роды в 5 месяцев беременности очень опасны для будущего ребенка. На этом сроке плод еще не готов появиться на свет, его органы не сформированы должным образом, а масса тела меньше 1000 грамм. В случае рождения живого ребенка, на таком сроке, вырастить его вне утробы матери практически невозможно.
Однако в некоторых случаях врачам все же удается спасти ребенка и выходить его с помощью современной медицинской техники.
19-23 недели. На данном этапе развития у плода очень слабо развиты все органы. Шансы на выживание есть, но большой риск серьезных заболеваний.
Роды на сроке от одного до 4 месяцев включительно медики не считают родами, а относят к выкидышу, так как спасти плод невозможно. На таких сроках он имеет вес менее 500 грамм и практически не сформирован, что полностью исключает способность к жизнедеятельности.
Рассмотрим главные внешние особенности недоношенных детей:
Ниже на фото вы можете увидеть, как выглядят дети с различной степенью недоношенности.
Это фото ребенка с недоношенностью I степени, то есть, если он родился на сроке 36 — 37 недель:
Фото малыша со II степени недоношенности, то есть рожденного на 32, 33, 34 и 35 неделях беременности:
На этом фото можно увидеть, как выглядят новорожденный с недоношенностью III степени – с 28 по 30 и 31 неделю, в частности, на 7 месяце:
Фото малыша с недоношенностью IV степени, появившегося на свет в 25, 26, 27 недель, то есть на 6 месяце и ранее:
По статистике каждые десятые роды происходят раньше назначенного срока, это связанно с множеством факторов. Но это не приговор, как уже говорилось выше, современная медицина позволяет выходить ребенка рожденного даже на пятом месяце. Главное вовремя обратиться за помощью к специалистам.
puziko.online
Просмотр полной версии : Какие шансы выжить у ребенка рожденного при сроке 6.5месяцев
Какие шансы выжить у ребенка родившегося в период беременности в 6 с половиной месяцев?Беременность была прервана в результате гистоза у матери, в период 5-6,5 мес. лечили от тго, что наблюдалось давление 130\90, а анализы мочи были в норме. Давление понизить не удалось "оно прыгало" лечение продолжали. После этого выяснилось, что ситуация критическая жизнь матери под угрозой давление до 150\?? и даже вроде и выше. Анализы ухудшилось. Девочка родилась слабенькая 650гр. без патологий но очень слабенькаяРазъясните наши шансы и факты при таких ситуациях?
пишите на [email protected]
Конька
17.01.2005, 20:43
Ох!У наших друзей это было:( Тоже преэклапсия (так во всем мире называют эту гадость с белком в моче и повышенным давлением), только срок был поменьше, а вес побольше - 700 граммов.
Девочка два месяца провела в реанимации, инфекции разные были, отеки. Выходили ее. Развивается неплохо, болтает (два года ей), ловкая. Слабенькая она, конечно: все вирусы ее, и с осложнениями. И с аппетитом у них большие проблемы. Но, в общем-то, все дети болеют, и многие плохо едят.
Им врачи никаких гарантий не давали, и какие шансы - не говорили. Помню, их неонатолог говорил, что с 28 недель абсолютное большинство детей выхаживают. У них 26 недель было.
Держитесь! Огромной-огромной вам удачи и сил!
Б.Горячка
17.01.2005, 20:45
В 3-ей детской Рудницкая сказала мне, что у них десять процентов патологий. Удачи!
ребенка, рожденного после 24-25 недели беременности сейчас выхаживают без последствий. А вот рожденных до 24-25 недели - ОЧЕНЬ велика вероятность, что полноценным они НЕ будут (если, конечно, выживут)Считается, что ребенок для нормального дальнейшего развитя ДОЛЖЕН пробыть в утробе матери как минимум до 24-25 недели.
6,5 месяцев - это же около 30 недель? Шанс, наверное, есть неплохой выжить и нагнать ровесников. Только в инкубаторе сначала придется "дозревать"
Здесь у нас (Европа) как-то в газете было интервью с главрачом соответствующего отделения, говорил, что заранее ничего сказать нельзя - какие-то дети рождаются очень слабенькими, но потом у них в более позднем возрасте нет абсолютно никаких отклонений, а у кого-то и срок более поздний и ребенок покрепче, а все наоборот выходит.У знакомых ребенок родился на сроке 6,5 мес., вес 700г., сейчас почти 2 года - много болеет, недавно проделал операцию, сильно отстает в физическом развитии от сверственников, родившихся в срок, но по словам родителей очень умный, и точно очень-очень любимый.
Желаю новорожденному малышу успешно справиться со всеми трудностями и расти здоровым и умным, а родителям крепких нервов.
no vot vo skolko nedel ne znaju,,,i eto 29!!!! let nazad!!!!tak chto udachi!!!!
Цуцик
18.01.2005, 05:47
Знаю девочку, рожденную на 26 неделе. сейчас ей 3 года, ничем не отличается от доношенных сверстников, хотя в первый год было много проблем.
Svetlana A.*
18.01.2005, 05:54
Шансы есть. Но работать понадобится много-много.Хорошо что девочка, они сильнее мальчиков.У меня мальчик, тоже после гестоза, но он побольше был, хотя и в очень плохом состоянии. Тяжелый первый год, сейчас почти 5 и почти норма.Двух девиц я знаю 26-недельных, 760 и 670 г при рождении. Одной 5 лет, полностью здорова, в очках только. Другой сейчас 3, есть кой-какие проблемы, но это мелочи. Удачи Вам и везения. Вы в Москве?
Большое спасибо за такую информацию, я наполнился огромной надеждой!Думаю с божьей помощью все будет хорошо!!!Большое спасибо!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!Пожидаев Роман «город Серов Свердловской Обл.»
Большое спасибо за такую информацию, я наполнился огромной надеждой!Думаю с божьей помощью все будет хорошо!!!Большое спасибо!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!Пожидаев Роман «город Серов Свердловской Обл.»
Большое спасибо за такую информацию, я наполнился огромной надеждой!Думаю с божьей помощью все будет хорошо!!!Большое спасибо!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!Пожидаев Роман «город Серов Свердловской Обл.»
Большое спасибо за такую информацию, я наполнился огромной надеждой!Думаю с божьей помощью все будет хорошо!!!Большое спасибо!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!Пожидаев Роман «город Серов Свердловской Обл.»
Большое спасибо за такую информацию, я наполнился огромной надеждой!Думаю с божьей помощью все будет хорошо!!!Большое спасибо!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!Пожидаев Роман «город Серов Свердловской Обл.»
Роман, у вас в городе есть специальная больница для выхаживания таких деток? Узнайте насколько реально могут выходить малыша у вас. Может (как только будет возможно) нужна перевозка в Свердловск или Челябинск? Понятно, что специальных машин мало (их в москве-то еще несколько лет назад штуки 3 было), но вдруг это реально...
Большое спасибо за такую информацию, я наполнился огромной надеждой!Думаю с божьей помощью все будет хорошо!!!Большое спасибо!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!Пожидаев Роман «город Серов Свердловской Обл.»
Такая больница есть в соседнем городе «Краснотурьинск» она считается Обл. центром там есть все необходимое и жена уже там!
Ленна
19.01.2005, 01:37
Моя знакомая выходила своего сына, который родился на сроке 24(!!!) недели, весом 700 гр. За три года она прошла через все мыслимые и немыслимые диагнозы. Наметившееся улучшение часто оборачивалось полным провалом и новыми мольбами и операциями. Но ребенок не только выжил (ему сейчас 4 года). Он не стал паралитиком, эта страшная участь подстрегает большинство недоношенных детей в возрасте полугода. Он не стал умственно отсталым. Наши общие знакомые врачи, со всей профессиональной ответственностью утверждают: этого ребенка спасла ТОЛЬКО ЛЮБОВЬ МАТЕРИ.Так что, Роман, увас все шансы, и даже больше!
Валентина
19.01.2005, 07:09
Роман, я хочу пожелать вам БОЛЬШОЙ удачи! Пусть у вас все будет хорошо. Я много лет жила в Серове, периодически бываю там. Не пропадайте, пишите как Ваши дела. УДАЧИ Вам!!!
Галина Коваленко.
19.01.2005, 09:57
Роман! Главное верить что всё будет хорошо - малышка должна знать что она здесь очень нужна, что её любят и ждут.Моя подруга, 17 лет назад, родила сына в 6, 5 месяцев (была та же проблема с давлением). Ей все врачи говорили что он не жилец, а она верила что он выживет! И он выжил!!! Видели бы вы этого "коня" сейчас - высоченный, проблем со здоровьем нет вообще, умный, красавец! :-)))Искренне желаю вам удачи!!!!! Будем за вас молиться и держать кулачки @@@@@@@
Цуцик
19.01.2005, 10:58
Роман, постарайтесь сделать все возможное, чтобы жена как можно больше носила голенького ребенка, прижав к своей груди (недоношенным малышам исключительно важен такой контакт кожа-к-коже с мамой). Моя знакомая так носила свою малышку все время, еще в госпитале - девочка показывала очень хорошую положительную динамику. И очень желательно сохранить грудное вскармливаение, даже если придется сцеживаться каждый час. Девочку эту мама кормила сцеженным молоком где-то месяца 2, потом наладилось нормальное кормление. Сил Вам и терпения! Пусть все обязательно будет хорошо!
Спасибо большое всем кто ответил на мой вопрос!Я полон надежды и веры!Еще раз спасибо!
Совсем недавно у знакомой родился мальчик на сроке 6 месяцев.Уже много перенесли,ставили диагнох,что глазки не развиваются,собирались делать операцию,пока ттт,все нормально,сделали операцию по удалению паховой грыжи,еще говорили,что яичко одно перекручено,собирались удалять,пока перекрутили как-то обратно(всех тонкостей я не знаю),но операцию делать не будут.Сейчас им три месяца,малыш уже дома с мамой,она его с рук не спускает,конечно тяжело,но главное,что ребеночек жив.Вам огромной удачи.
У моей подруги сын родился на 24 неделе. ( из-за высокого давления мама теряла сознание, в очередной раз прокесарили)Вес 1 кг рост 36 см. Дохаживали-доращивали в клинике. Обещали много сложностей. Сейчас Димасе 4 года! Слабенький, хрупкий, болезненный, но замечательный!Заговорил в три года, но уже спустя 6 месяцев рассказывал самое длинное стихотворение на празнике. Родителям стоило больших усилий " поднять" парня.Пусть у ВАс все будет хорошо! Желаю Вам и малышке сил, и здоровья.
Да, возможно, ей сейчас очень пригодится хороший молокоотсос. В москве можно напрокат брать большие (у них мощный двигатель от сети, а не на батарейках), но даже обычный хороший электрический ей очень может пригодится. Сможете найти?
Посоветовать нечего, хочу пожелать вашей семье УДАЧИ! Дай Бог, чтобы с девочкой все было хорошо. Боритесь! И здоровья маме!
Я знаю даже такую, которая сейчас сама мама, хоть раньше и не было такой аппараткры как сейчас, но тоже выживали шестимесячные.Желаю Вам, чтобы все у Вас было хорошо.
Ещё раз говорю спасибо всем кто откликнулся на мое сообщение я очень рад, что не остался без совета и фактов, я уверен чудеса бывают!!!Ещё раз спасибо!
Сделаю все возможное.Думаю все будет хорошо, спасибо за совет!
тоже женщина
21.01.2005, 17:29
У двоюродного брата сын родился в 6.5 месяца. Сейчас лет 10 уже - нормальный пацан.
сама такая, правда, вес был побольше (но и времена - 3 десятилетия с лишком назад) 6-тимесячная, 900 грамм.УДАЧИ!!!!!!!!!
MarfushA
21.01.2005, 18:41
с 270 гр. так что чудо может быть!!!!
.
Яна+Ромашка
22.01.2005, 10:30
Роман вас как областного жителя Екатеринбуга могут госпитализировать - вашего детку - в самое по идее хорошее место в Екатеринбурге по дохаживанию именно маловесных деток - 1 ОДКБ.. ПОСКОЛЬКУ ВЫ ОБЛАСТНИК ПО ПРОПИСКЕ ВАМ ЭТО ВООБЩЕ БЕСПЛАТНО БУДЕТ лечение там...городские за плату идут поскольку финансирование данной больницы областное, поэтому требуйте госпитализацию туда, обычно даже врачи выезжают сперва оттуда и у них вроде есть возможность забрать малышка.. позвоните туда - по справке можно узнать телефон такого отделения в 1 ОДКБ...там и 500 грамм выхаживали деток...
Олеся Ал.
23.01.2005, 20:58
Роман, удачи Вам и малышке! У подруги дочка родилась на 26-ой неделе, 4 месяца провела в госпитале, ей делали несколько операций - непроходимость кишечника, порок сердца. Сейчас ей 5 лет, просто чудо-девочка!! Красавица, умница, с богатейшей фантазией - такие сказки сама придумывает, что и взрослый бы не придумал :-), рисует, занимается музыкой... Единственная проблема - очень плохой аппетит, стройняшка, но я думаю, что это от недоношенности не зависит, потому что моя переношенная так же себя ведет :-)Надейтесь и верьте, что все будет хорошо, навещайте почаще девочку, пусть мама сцеживает для нее молочко - это сейчас самое лучшее, что она может ей дать.Удачи Вам!!
jetem.ru
