Любые судороги у младенцев относятся к перинатальным поражениям центральной нервной системы, возникающим во время беременности, родов и в первые дни жизни. Одни объясняются незрелостью нейронных связей и со временем проходят сами собой, другие считаются признаками заболеваний или состояний, требующих коррекции. И чем раньше она начнется, тем лучше.
К судорогам относят приступообразные подергивания конечностей и головы – тремор, эпизоды вздрагиваний и другие аналогичные проявления.
Из письма читательницы
«Сыну 1 месяц. Замечаю, что часто ребенок дрожит мелкой дрожью. Например, когда сильно плачет, при переодевании или когда не может взять грудь. Дрожат ручки, ножки и подбородок, причем очень заметно. Отчего это происходит и что делать?»
Ольга, Санкт-Петербург
Объясняем. Тремор или дрожание подбородка и конечностей ребенка при его беспокойстве является вариантом нормы до 3–4-месячного возраста ребенка. Чаще других тремор переживают дети, которые появились на свет раньше времени, ведь их нервная система не успела сформироваться, и некоторые из ее функций отлаживаются уже после рождения. В группе риска также находятся груднички, которые перенесли различные осложнения во время вынашивания или появления на свет – гипоксию (недостаточное снабжение головного мозга кислородом), угрозу прерывания внутриутробного развития, прием медикаментов, снижающих кровоток в системе «мать–плацента–плод», острые вирусные заболевания и внутриутробные инфекции. Причиной может быть и гормональная нестабильность детского организма, в частности, повышение уровня норадреналина – гормона, побуждающего мышцы к активной работе. По мере созревания структур мозга и нервных волокон данное явление становится менее выраженным и постепенно полностью исчезает.
Внимание! Опасность представляют спонтанные судороги во сне или в спокойном состоянии, усиление дрожания по мере роста малыша или присоединение других симптомов: закатывание глаз, выбухание родничка. Такие явления – повод для визита к неврологу.
Здоровый новорожденный обычно лежит в позе «флексии» – голова слегка наклонена к груди, ручки согнуты в локтевых суставах и прижаты к бокам, кисти сомкнуты в кулачки, ножки согнуты в коленных и тазобедренных суставах.
Из письма читательницы
«Мой малыш часто вздрагивает, если его поднимаешь из кроватки. Врач говорит, что это рефлекс Моро. И он должен пройти к 4 месяцам. А нам уже три с половиной. И не проходит? Я боюсь, что это судороги...»
Лена, Самара
Объясняем. Рефлекс Моро, который еще называют вздрагиванием или крупноразмашистым тремором, – это одиночное движение с большой амплитудой: кроха как бы грозит кулаком неизвестному виновнику какого-то проступка или вздрагивает всем телом. В состоянии покоя, например во сне, подобное тоже случается, но реже. Неспециалисты действительно путают рефлекс Моро с мелкоразмашистым тремором и судорогами. Но опытный врач сразу отличит одно от другого: при рефлексе Моро младенец вздрагивает один раз и всем телом, судороги же – это многочисленные и очень частые, ритмичные движения конечностей или подбородка с короткой амплитудой, типа мелкого дрожания.
Внимание! У малышей из группы риска тремор и судороги могут впервые появиться или усилиться по прошествии первого месяца жизни. Чтобы этого не произошло, кроху необходимо беречь от слишком активных внешних воздействий, даже массажа и лечебной физкультуры, осторожнее купать и переодевать.
Совет врача Тремор может быть симптомом различных неврологических нарушений, поэтому необходимо следить за тем, как он проявляется: чаще или реже, сильнее или слабее. Если срок действия этого симптома – возраст 4 месяца – остался позади, а проявления продолжаются, необходима консультация невролога.
Тремор можно перепутать с судорогами. Особенно если малыш возбужден.
Из письма читательницы
«Во время плача у моей малышки происходит кратковременная задержка дыхания, лицо бледнеет, губы могут посинеть, а ножки начинают подергиваться. Мне кажется, что она вот-вот потеряет сознание...»
Светлана, Керчь
Объясняем. Такое состояние требует немедленного обращения к врачу. Судороги – это непроизвольное сокращение мышц верхних или нижних конечностей, которые возникают по той же причине, что и тремор, а именно под действием внешних раздражителей или во сне. Ребенок при этом начинает внезапно кричать, дергать ногами. Бывает, что приступ сопровождается задержкой дыхания. И это самое страшное последствие: кроха может задохнуться. Бывает, что судороги указывают на развивающуюся эпилепсию. Судороги у новорожденного ребенка и детей старшего возраста отличаются своим характером. Малые судороги являются предвестниками серьезных патологий головного мозга. На потенциальную опасность указывают дрожание и моргание глаз, некоторых мышц лица и конечностей. Иногда наблюдается посинение кожи. Тонические судороги предполагают напряжение мышц всего тела и кратковременную задержку дыхания. При этом малыш принимает разгибательную позу, а его голова запрокинута назад. Такое состояние может продолжаться несколько минут. Подобные приступы характерны для недоношенных малышей. Клонические судороги характеризуются ритмическими подергиваниями определенной части тела. Миоклонические – у новорожденных встречаются крайне редко. При этом расстройстве наблюдается резкое подергивание всего тела или отдельных конечностей. У малышей первого года жизни данная патология указывает на серьезное поражение головного мозга, врожденной природы.
Внимание! Главное отличие тремора от судорог заключается в том, что первое явление прекращается, когда взрослый берет карапуза на руки или гладит подрагивающую часть тела. А вот судороги с помощью этого приема не остановишь. И если они начались, то необходимо срочно вызвать скорую помощь.
Совет врача Сходите к неврологу, если: малышу исполнилось 3 месяца, а судороги или тремор не стали реже; приступы учащаются; эпизоды становятся более продолжительными; малыш излишне возбудим и бурно реагирует на резкие движения и звуки; тремор и судороги появляются без видимых причин.
Если педиатр и невролог после осмотра ребенка вынесли заключение, что кроха здоров, пугаться судорог не стоит: когда нервная система малыша окрепнет, этот симптом исчезнет.
Из письма читательницы
«...назначили энцефалограмму. Зачем? Волнуюсь. Раньше говорили, что у нас физиологический тремор, и все скоро пройдет...»
Ксана, Москва
Объясняем. Если тремор сопровождается повышением тонуса в мышечных тканях, врачи сделают вывод о том, что нервная система малыша отличается высокой возбудимостью и не исключат появление судорог. Чтобы определиться, назначат дополнительное обследование, чаще всего на электроэнцефалографе. Аппарат позволяет отследить изменения мозговой активности, определить характер судорожных сокращений. Иногда при первичном обращении доктор ставит диагноз «эпилепсия» и назначает соответствующее лечение. Если после курса терапии положительная динамика не наблюдается и судороги продолжаются, необходимо пройти более глубокое обследование.
Внимание! При появлении судорожных подергиваний следует незамедлительно вызвать скорую. До приезда врачей кроху нужно уложить в безопасном месте и освободить его тело от тесной одежды. Ребенка следует перевернуть на бок, чтобы при рвоте он не захлебнулся. Между деснами можно положить чистый платочек. Не рекомендуется тормошить малыша и давать ему лекарственные средства. После приступа кроху нужно успокоить, но быть готовым к повторным припадкам. Важно обращать внимание на их длительность, сопутствующие симптомы и интенсивность. Эта информация будет полезна для бригады медицинских работников. Если врачи предложат госпитализацию, отказываться от нее не стоит. В условиях стационара проще определить причину расстройства, а также подобрать грамотное лечение. Будьте бдительны!
www.2mm.ru
Кратковременное нарушение работы мозга, которое сопровождается нарушением сознания, а также вздрагиванием и подергиванием конечностей - это судорога. Возможны затрудненное дыхание, непроизвольные мочеиспускание или стул, у ребенка могут закатиться глаза. Судороги продолжаются от нескольких секунд до нескольких минут. При этом может резко повышаться температура, что очень пугает родителей. Из этой статьи вы узнаете о том, что делать если они появились у вашего у ребенка.
Наиболее частые причины:
1.
Инфекционные:
2.
Метаболические:
3.
Гипоксические:
4.
Эпилептические:
5.
Структурные:
Причинами судорог могут быть:
Почему у ребенка судороги появились?
Они могут развиваться по причине эндокринных и электролитных нарушений (гипогликемия при сахарном диабете, гипокальциемия при гипопаратиреозе, гипомагниемия, гипо- и гипернатриемия и т.д.) Также возможны психогенные судорожные пароксизмы (например, аффективнореспираторные судороги). По данным различных авторов, от 25 до 84% возникает на фоне лихорадки (фебрильные или гиперпирексические судороги). Отдельную группу составляют состояния при эпилепсии, распространённость которой составляет 0,5-1% в общей популяции.
Почему у ребенка сводит ногу судорогой?
У новорождённых причиной могут быть пороки развития мозга, перинатальные поражения ЦНС, гипертермия, генерализованные ВУИ, внутричерепные кровоизлияния, метаболические нарушения (гипогликемия, гипокальциемия, гипомагниемия, гипо- и гипернатриемия, гипербилирубинемия, гипераммониемия), синдром абстиненции, когда беременные имели лекарственную или алкогольную зависимость.
У грудных детей подобные состояния связаны главным образом с приобретёнными токсикоинфекционными заболеваниями (менингит, менингоэнцефалит, коклюш, гипертермия при гриппе и др.) Причиной судороги у ребенка старшего возраста могут быть следующие заболевания. Они возникают при кровоизлияниях в мозг и оболочки мозга, опухолях, но особенно часто при эпилепсии.
Несмотря на полиэтиологичность судорожного синдрома, в большинстве случаев его общими патогенетическими факторами являются расстройства центральной гемодинамики, приводящие к гипоксии, ацидозу и другим метаболическим нарушениям в ЦНС. Повышение сосудистой и клеточной проницаемости наряду с лабильностью водносолевого обмена и тенденцией к развитию внутримозговой гиперосмолярности приводит к отёку и набуханию головного мозга. Под влиянием гипоксии и метаболических расстройств нарушается энергетический баланс мозга, снижается активность ферментных систем, что способствует развитию повышенной судорожной готовности.
По клиническим проявлениям они могут быть парциальными (фокальными, локализованными), распространяющимися на отдельные группы мышц, и генерализованными - в виде общего судорожного припадка. Генерализованные развиваются при вовлечении в процесс обоих полушарий головного мозга, парциальные - определённых областей одного полушария.
По характеру мышечных сокращений различают клонические и тонические судороги.
Судороги мышц у детей, особенно раннего возраста, в большинстве случаев бывают генерализованными и имеют смешанный тоникоклонический характер.
Повторение судорожных пароксизмов без восстановления сознания называют судорожным статусом. Это состояние сопровождается нарушением дыхания и нарастанием циркуляторно-гипоксического отёка головного мозга. Распространение последнего на ствол мозга вызывает расстройство функций дыхательного и сосудодвигательного центров с развитием патологических типов дыхания, брадикардии, коллаптоидных состояний.
Типичный генерализованный тонико-клонический припадок
Типичный генерализованный тонико-клонический припадок обычно начинается внезапно и проявляется двигательным возбуждением и угнетением сознания различной степени выраженности. Возможны плавающие движения глазных яблок, фиксация взора вверх и в сторону. Голова запрокидывается назад, руки согнуты в локтевых суставах, ноги разогнуты, тело напряжено. Дыхание прекращается, кожа становится бледноцианотичной, появляется брадикардия. Это тоническая фаза генерализованного судорожного приступа. Примерно через минуту появляются дыхательные движения, подёргивания мимической мускулатуры. Мышечные сокращения распространяются на туловище и конечности. Развивается клоническая фаза судороги. Во время приступа возможны непроизвольное мочеиспускание, дефекация. После окончания припадка сознание постепенно восстанавливается. О тяжести судорожного приступа свидетельствует степень дыхательных расстройств, а также длительность и глубина нарушения сознания. Неблагоприятный прогностический признак - возникновение локальных неврологических симптомов (парезов, параличей).
Судорожный синдром при различных состояниях
Отличительные черты эпилептических приступов - нередкая связь с определённым временем суток, стереотипность приступов по проявлениям и длительности, непроизвольное мочеиспускание и продолжительный послеприступный сон. Диагностика эпилепсии в раннем детском возрасте достаточно сложна. Примерно у половины больных с судорогами быстрое установление их этиологии по клиническим проявлениям невозможно.
Только что вы положили почти годовалого ребенка (и даже более старшего) в постель, хотя он до этого был бодр, но у него ощущалась повышенная температура. Но, едва вы закрыли за собой дверь, как услышали, что в кроватке его начинает «трясти». Посмотрев на него снова, вы услышите ужасный крик, потому что у ребенка начались судороги по всему телу.
Причины судороги по всему телу
Ребенок совершает ритмичные движения - сокращения мышц по всему телу или судорожно вытягивается. Теперь он уже действительно ощущает сильный жар.
Продолжительность, а она может показаться кое-кому бесконечной - может составлять несколько минут, но может доходить до получаса или даже целого часа.
Судороги по всему телу наблюдаются обычно в возрасте от 6 месяцев до 4 лет и чаще всего бывают на втором году жизни. Они возникают при быстро повышающейся температуре в результате легкой инфекции верхних дыхательных путей, при бронхите или подобных заболеваниях.
Что делать, если появились судороги у ребенка по всему телу?
Это вы можете сделать сами:
Важно! Если судороги по всему телу через 1 - 2 минуты закончились, то вызовите своего детского врача или обратитесь в ближайшую поликлинику. Если продолжительность превысит 1 минуту или припадок начнется заново, обратитесь к врачу неотложной помощи.
После первого припадка каждого ребенка нужно обязательно отнести в поликлинику для выяснения причин. Если будет установлено, что этот спазм действительно явился реакцией на быстрое повышение температуры, то в поликлинике вам разъяснят необходимые профилактические мероприятия и кроме того снабдят соответствующими лекарствами.
Доктор Комаровский о судорогах у ребенка
www.medmoon.ru
Детский судорожный синдром
Поздним вечером в приемное отделение привезли девятимесячного ребенка. Крупный, круглолицый малыш спокойно спит, слегка посапывая и чмокая губами. Разбуженный для осмотра, ведет себя дружелюбно, тянется к игрушке, улыбается.
При первом осмотре врач не нашел ничего, кроме небольшого повышения температуры, покраснения в горле и насморка. Почему же заплакана мама, дрожит голос у папы? Почему так сосредоточен врач «Скорой»?
Всего лишь полчаса назад родителям казалось — они теряют ребенка. Внезапно, как гром среди ясного неба! С утра, правда, были признаки недомогания, капризы, плохой аппетит, но к вечеру мальчик разыгрался и, хотя температура повысилась до 37,7°, по-видимому, не очень от этого страдал: весело прыгал в манеже, хорошо поел, вовремя уснул. Однако вскоре проснулся с плачем, и мать сразу заметила, что малыш весь горит. Поставила градусник — 39,8°! Позвонили в «Скорую», стали ждать врача, И вдруг...
Мама не в силах продолжать. Из сбивчивого рассказа отца, прерываемого ее восклицаниями, выясняется, что у ребенка внезапно как бы остановилось дыхание, закатились глаза, он посинел, руки и ноги вытянулись, стали подергиваться; подергивались и мышцы лица, вздрагивало все тело.
— Сколько времени это длилось?— Мне казалось, целую вечность,— говорит мама.— Я думаю, минут двадцать,— уточняет папа. Сопоставление показаний членов семьи и предшествующий опыт врача свидетельствуют: минут пять. Хотя «Скорая» прибыла быстро, судорог врач уже не застал. Тем не менее ввел ребенку жаропонижающее и противосудорожное средства и доставил его в стационар.— Скажите, такое не может повториться? А на его развитии это не скажется? А он у нас не будет эпилептиком?
Судороги у ребенка
Поскольку в аналогичных ситуациях такие вопросы задают все родители, попробую на них ответить подробнее.
Судороги у детей, особенно в первые три года,— явление нередкое. В народе их исстари называли «младенческой болезнью», «родимчиком». Почти сто лет назад детский врач Н. Филатов заметил, что всякое быстрое повышение температуры, выражающееся у взрослых ознобом, может сопровождаться у маленьких детей судорогами, и чем моложе ребенок, тем легче они наступают.
Теперь подобные судороги мы называем фебрильными (то есть связанными с высокой температурой). И эпизод, с которого начался наш разговор,— типичный пример именно таких судорог.
Почему же реакция ребенка на температуру может быть столь необычной и грозной? Причина — в анатомических и физиологических особенностях детского мозга. Его нежные ткани отличаются повышенной гидрофильностью, то есть способностью впитывать и удерживать жидкость; поэтому у детей легче, чем у взрослых, возникает отек мозга, сопровождаемый судорогами.
Судорожная форма реакции на высокую температуру свойственна детям преимущественно до трех лет. В более старшем возрасте на пике температуры, а иногда и уже в период выздоровления, развивается так называемый делириозный синдром — ребенок вскакивает, порывается куда-то бежать, что-то несвязно кричит, бредит, у него могут появляться зрительные галлюцинации. Эти явления наступают обычно среди ночи, длятся от нескольких минут до нескольких часов, а утром ребенок уже ничего не помнит.
Но коль скоро судорожные реакции связаны с возрастными особенностями, то как объяснить, что один ребенок относительно спокойно переносит температуру 39° и выше, а у другого судороги могут появиться уже при 38°? Решают, конечно, индивидуальные особенности нервной системы, степень компенсаторных возможностей мозга.За долгие годы работы в больнице у меня создалось впечатление, что какую-то роль могут сыграть и особенности вируса, вызвавшего заболевание. В нашей больнице есть отделение респираторных инфекций, и оно, к сожалению, никогда не пустует. Так вот, бывает, что меня, невропатолога, туда по нескольку месяцев подряд ни разу не вызывают — неврологических осложнений нет ни у кого. А потом вдруг, при новой волне заболеваний — вызов за вызовом!
Но, конечно, при всех условиях от исходного состояния нервной системы зависит не только возникновение, но и течение самого приступа, а главное — его последствия.В больнице было проведено интересное исследование: врачи проследили за 123 детьми, лечившимися здесь по поводу фебрильных судорог, возникших на фоне инфекционного заболевания. 120 из них в дальнейшем оставались здоровыми и развивались нормально. У троих сформировалась эпилепсия.
Как видим, фебрильные судороги могут быть эпизодом в жизни ребенка, своего рода несчастным случаем, а могут стать и дебютом тяжелого хронического заболевания.Конечно, сразу трудно бывает предсказать дальнейший ход событий: поэтому родителям нашего маленького больного и предложили оставить его в стационаре, а после выписки обязательно обратиться к невропатологу детской поликлиники.
Еще более настораживают судороги, возникающие при нормальной температуре у детей первых недель и месяцев жизни. Как правило, причина их — поражение мозга, возникшее еще во внутриутробном периоде или в момент неблагополучно протекавших родов.
Вероятность подобных судорог высока у детей, родившихся с признаками кислородной недостаточности, чрезмерной нервно-рефлекторной возбудимости, с повышенным внутричерепным давлением.
О таком ребенке порою нельзя сказать, что он болен, но и здоровым его не назовешь: он часто и помногу срыгивает, беспокойно спит, при плаче у него дрожат ручки и подбородок. Это уже сигнал: необходимо наблюдение невропатолога!
У детей младшего дошкольного возраста вариантом «бестемпературных» судорог могут быть так называемые аффективно-респираторные приступы. Они провоцируются не высокой температурой или интоксикацией, а скорее эмоциональным напряжением: ребенку, допустим, что-то запретили, чего-то не дали, он начинает громко плакать, кричать, возбуждается, кричит все громче и вдруг на высоте крика заходится — напрягается, синеет, у него как бы прерывается дыхание.
Такое поведение часто расценивают как каприз, чрезмерную избалованность. А ведь это болезнь... Хотя, разумеется, воспитание ребенка буквально с момента рождения в спокойной, доброжелательной и одновременно по возрасту требовательной обстановке важно для любого ребенка, а для тех, у кого есть какие-то эмоциональные особенности — важно вдвойне.
Любой судорожный приступ (в том числе и проявление делириозного синдрома) означает, что ребенка надо срочно проконсультировать у невропатолога. Как правило, в таких случаях назначают противосудорожные препараты — в разных дозировках и на разные сроки, но обязательно надолго. И очень часто вокруг этого назначения у родителей, родственников, друзей семьи возникает не меньше тревог, чем вокруг приступа. Опасаются, что лекарства слишком сильные, что на ребенка они плохо подействуют, что он будет постоянно сонным... Приступ ведь прошел, с ребенком ничего не случилось, зачем лечение? — рассуждают они. А оно необходимо, чтобы приступ не повторился!Если у ребенка однажды возникли судороги, значит, отныне — следует заботиться о том, чтобы в домашней аптечке всегда имелись назначенные врачом противосудорожные препараты. Лекарство, помимо рекомендованной схемы, надо профилактически дать, как только становится ясно, что ребенок заболевает, а также в стрессовых ситуациях, перед операцией (допустим, удалением аденоидов) и после нее.
Очень важно не допускать высоких подъемов температуры, поэтому у вас всегда должны быть в доме жаропонижающие средства. Обычно применяют анальгин внутрь или в клизме, дозу назначает врач соответственно возрасту ребенка.
Надо сказать, что повторные приступы опаснее первого, особенно если они часто следуют друг за другом. Меньше всего мне хотелось бы запугивать родителей, но все же расскажу о случае из недавней практики.
В полтора года у Светы на высоте температуры возникли судороги. Прибывший врач предложил отвезти девочку в больницу, но состояние ее к этому времени улучшилось, и родители не согласились. Когда назавтра приступ повторился, врача вызывать не стали, опасаясь, что он будет настаивать на госпитализации. А еще через несколько часов у девочки развился судорожный статус — опасное для жизни состояние, когда судороги становятся беспрерывными и очень упорными, снять их трудно.
Девочку пришлось срочно положить в отделение реанимации, где она оставалась несколько дней без сознания, на аппаратном дыхании. Потом потекли долгие недели лечения в боксовом отделении, и вот уже год проводится и стационарно, и амбулаторно восстановительная терапия: у ребенка частично парализованы правая рука и нога. Такой исход можно еще считать благополучным: только благодаря героической терапии, как часто и вполне справедливо называют реанимацию, Света осталась жива, ее умственные способности не пострадали; она ходит все лучше и лучше. Но, когда ее родители видят, как она заводит правую руку за спину и с усилием тянет ножку, они с горечью думают о том, что все это можно было предотвратить.
Мы уже говорили о том, что дальнейшая судьба ребенка, перенесшего судороги, зависит и от устойчивости его нервной системы, и от причины, вызвавшей первый приступ. Добавим третье, часто решающее условие: своевременно начатое лечение, четкое выполнение врачебных назначений.
В. Андрющенко, детский невропатолог
© Ваш домашний доктор
domashniy-medic.ru
