Сердце человека представляет собой полый мышечный орган, разделенный на четыре камеры: два предсердия (правое и левое) и два желудочка (правый и левый). Между предсердиями и желудочками имеются атриовентрикулярные клапаны: двустворчатый (митральный) в левом желудочке и трехстворчатый – в правом. Между левым желудочком и отходящей от него аортой, а также между правым желудочком и отходящей от него легочной артерией тоже имеются клапаны с тремя створками. Из-за своеобразной формы створок они названы полулунными. В работе сердца выделяют две основных фазы – диастолу, когда происходит наполнение сердца кровью, и систолу, когда кровь изгоняется в магистральные сосуды. При сокращениях сердца возникают определенные звуки, на языке медицины называемые - тоны - первый и второй (эти звуки можно услышать «невооруженным» ухом - «тук-тук»). Они связаны в основном с закрытием атриовентрикулярных и полулунных клапанов. При изменении условий работы сердца тоны могут менять свой характер или интенсивность, а иногда к ним присоединяются шумы - звуки, порой выслушиваемые между тонами в паузах. Шум формируется, если возникают завихрения (турбулентности) в потоке крови или резко меняется его скорость, например, при несоответствии объема кровотока тому отверстию, через которое он должен «проскочить» за единицу времени. Такие изменения кровообращения наблюдаются при различных анатомических отклонениях; самые важные из них - врожденные пороки сердца (ВПС). Наиболее часто шумы сопровождают стенозы (сужения) клапанов сердца или магистральных сосудов. Другой их причиной служит недостаточно надежная работа клапанов, створки которых не смыкаются полностью и через них во время работы сердца возникает обратный поток крови (регургитация). Еще одной причиной шума является наличие дефектов (отверстий) в перегородках сердца (между предсердиями или желудочками) или наличие сообщения между легочной артерией и аортой (открытый артериальный проток), через которые протекает часть крови (т.е. нарушается ее нормальный ток в полостях сердца). Некоторые из таких отверстий функционирует во внутриутробном периоде (например, открытый артериальный проток) и после рождения самостоятельно закрываются. Часто причинами шума служат так называемые малые аномалии сердца. Внутренняя поверхность сердечных камер не идеально гладкая, на ней можно увидеть мышечные мостики (трабекулы) и ямки; в желудочках находятся особые папиллярные мышцы и сухожильные нити - хорды (от греч. - струна), соединяющиеся со створками атриовентрикулярных клапанов. При сокращениях желудочков в их просвете могут возникать некоторые выпячивания, меняется конфигурация полости. В этих условиях даже одна единственная хорда или трабекула, расположенная на пути кровотока неправильно (поперечно), создает шум в сердце.
. Таким образом, шум может сопровождать небольшие структурные отклонения в развитии сердца, не оказывающие существенного влияния на его работу, или отражать значительные нарушения кровотока, связанные с врожденным пороком сердца. В соответствии с этим раньше шумы разделяли на «функциональные» и «органические». Но с введением в широкую практику ультразвукового исследования сердца (эхокардиографии) стало ясно, что для возникновения шума обязательно необходима какая-либо анатомическая причина, то есть они все «органические». Поэтому в настоящее время считается более правильным разделять шумы на «невинные» и «патологические». Невинные шумы не сопровождаются нарушениями кровообращения, влияющими на состояние сердца или других органов. Электрокардиограмма (ЭКГ) и рентгенограмма грудной клетки соответствуют норме. Невинные шумы часто выслушиваются у новорожденных и грудных детей и отражают процессы перестройки кровообращения, которые происходят в сердечно-сосудистой системе вследствие адаптации к внеутробной жизни, однако они могут обнаруживаться и у взрослых людей. Считается, что в среднем из всех обнаруживаемых шумов, 40-50% составляют именно невинные шумы. Патологические шумы связаны с врожденной патологией сердца, в той или иной степени нарушающей кровообращение. В среднем частота врожденных пороков колеблется от 0,6 до 1,4% среди новорожденных. Например, в г.Москве при средней рождаемости 66000 детей в год, от 400 до 900 из них будут иметь те или иные проблемы с сердцем. Часть сердечно-сосудистой патологии диагностируется рано, на первых месяцах жизни, так как возникают явные симптомы (одышка, цианоз – синюшность кожи, отставание ребенка в развитии и др.). Однако часто отклонения в формировании и работе сердца сопровождаются лишь наличием шума, и ни родители, ни врачи не подозревают о серьезности имеющейся проблемы. Кроме того, у части новорожденных шума вообще может не быть, а появляется он только спустя месяц, когда произойдет определенная перестройка кровообращения. Нарастание шума с течением времени считается неблагоприятным явлением.
Выслушивание (аускультация) сердца должно быть обязательным и регулярным исследованием всех новорожденных, так как позволяет рано выявить врожденную патологию сердца (при ее наличии), определить тактику лечения и прогноз. Однако сразу отметим, что отсутствие шума еще не означает отсутствия порока сердца. Предполагается, что квалифицированный детский кардиолог уже по характеру шума может определить, является ли патология сердца значительной и потребует ли она хирургического вмешательства. Но в большинстве случаев у новорожденного шум или не выслушивают, или неправильно интерпретируют. Правильная оценка результатов аускультации во многом связана с опытом врача, временем и частотой исследования, состоянием ребенка и т.п. Неонатолог в роддоме, участковый педиатр или врача другой специальности, осматривающие ребенка, должны своевременно выявить какие-либо отклонения в работе сердца, в том числе шум, и направить пациента в квалифицированное учреждение для полноценного и качественного обследования.
Основным методом изучения сердца является ультразвуковой – эхокардиография (Эхо-КГ), которая безопасна, безболезненна и высокоинформативна. Современные приборы позволяют получить одно-, двух- и трехмерное изображение сердца, определить скорость кровотока и давление в различных его отделах, определить направление и турбулентный характер кровотока. Однако следует помнить, что основную роль в диагностике играет специалист, который проводит исследование и интерпретирует полученные данные. К сожалению, даже в Москве не много учреждений, где квалифицированно выполняют эхокардиографию у детей. В основном это кардиохирургические стационары, ориентированные на сложную, тяжелую патологию, и специализированные детские кардиологические учреждения, занимающиеся менее тяжелыми, но более часто встречающимися заболеваниями.
Кроме эхокардиографии, для диагностики используют компьютерную томографию[1] или магнитно-резонансную томографию[2], иногда в сочетании с введением внутривенно контрастного вещества. Эти исследования особенно ценны, если необходимо одновременно увидеть состояние разных систем организма – сердечно-сосудистой и дыхательной. Данные методики, также как эхокардиографию, можно проводить амбулаторно, не прибегая к госпитализации ребенка. Однако они достаточно дороги и требуют неподвижности пациента на период исследования, что сложно добиться от малыша (но если для установления диагноза необходима какая-то из этих методик, то ребенку она будет выполнена под наркозом). Если врачу требуется уточнить давление и содержания кислорода в полостях сердца, применяют катетеризацию сердца[3]. Как правило, при этом вводят также контрастное вещество для визуализации полостей сердца и сосудов (ангиокардиография[4]). Данные исследования более сложные и требуют госпитализации в стационар.
Ребенок с любым шумом в сердце должен хотя бы однократно пройти квалифицированное исследование для постановки точного диагноза и определения тактики наблюдения и лечения. Для получения направления на исследование можно обратиться к участковому педиатру. Пациенты с невинными шумами требуют периодического контроля (проведение Эхо-КГ и консультация кардиолога) примерно раз в год, так как могут возникать возрастные изменения клапанов или других структур сердца и значение шума может измениться. По этой же причине лучше наблюдаться у одного и того же врача, который может фиксировать характер, тембр шума и их динамику со временем. Как показывает опыт, при невинных шумах в течение длительного времени не возникает серьезных проблем, дети могут заниматься спортом, танцами, другой деятельностью, связанной с большими физическими нагрузками. Пациентов с шумом и наличием врожденного порока сердца можно разделить на три группы.
К первой относятся те, кому необходимо рано выполнить оперативное вмешательство для предотвращения тяжелых осложнений, а иногда и смерти. Такие дети должны быть направлены в кардиохирургический стационар. После успешной операции показано наблюдение у детского кардиолога, который назначает или корректирует медикаментозную терапию, рекомендует соответствующую физическую активность и т.п.
Вторую группу составляют дети с патологией, которую невозможно исправить, или имеющие другие тяжелые заболевания, делающие операцию бессмысленной (например, при сопутствующем тяжелом поражении головного мозга). Доля таких больных составляет около 15% среди пациентов с врожденными пороками сердца. В подобных случаях возможна только поддерживающая медикаментозная терапия.
Третью, самую многочисленную, группу составляют дети с небольшими нарушениями кровообращения; риск операции у них превышает риск возникновения серьезных осложнений при естественном течении заболевания. Эти пациенты должны находиться на диспансерном наблюдении у детского кардиолога; периодичность обследования определяется характером порока сердца, в некоторых случаях проводится лечение мочегонными или другими препаратами. При прогрессировании заболевания ставится вопрос об операции.
Советы родителям
|
[1]Компьютерная томография (КТ) – рентгенологическое исследование, позволяющее получить послойное (толщиной 2-10 мм) изображение органа, установить точную локализацию и распространенность патологического процесса. Производится с помощью аппарата – компьютерного томографа, имеющего рентгеновскую трубку, которая перемещается вокруг неподвижного объекта.
[2]Магнитно-резонансная томография (МРТ) - один из самых информативных методов диагностики (не связан с рентгеновским излучением), позволяющий получить послойное изображение органов (вплоть до долей миллиметра) в различных плоскостях, построить трехмерную реконструкцию исследуемой области.
[3]Катетеризация сердца - введение в полости сердца через периферические вены и артерии специальных катетеров. Применяют для диагностики сложных пороков сердца, уточнения показаний и противопоказаний к хирургическому лечению.
[4]Ангиокардиография - рентгенологическое исследование полостей сердца и крупных сосудов после введения в кровяное русло контрастного вещества с помощью катетера. Применяют для диагностики пороков сердца и аномалий развития магистральных сосудов.
www.2mm.ru
Если врач сказал, что у вашего ребенка шум в сердце, то постарайтесь не впадать в панику. Возможно, что это не сопровождается какими-то нарушениями кровообращения, и нет патологии. Дело в том, что по статистике у каждого третьего ребенка в возрасте до трех лет прослушивается шум в сердце.
Я сама столкнулась с такой проблемой. Младший сын, а было это в 1983 году, родился семимесячным. Вес 1900 грамм, рост – 52 см. В больнице не было необходимого оборудования для выхаживания таких малышей и нас на вертолете перевезли в республиканскую больницу города Петрозаводска. В феврале стояли сильнейшие морозы. За 2 часа полета, как оказалось впоследствии, потекла грелка, что спровоцировало переохлаждение и, в результате, сильнейшее воспаление легких у малыша.
С ужасом вспоминаю то время в больнице, потому, что у сына 3 раза была остановка сердца, и я готовилась к худшему. Но, благодаря квалифицированной помощи врачей, все обошлось. Через 2 месяца, когда вес малыша сравнялся с весом новорожденного ребенка – 3200 грамм, нас выписали домой. Выписной эпикриз заполнил всю страницу размером А4 различными диагнозами, менее страшным из которых был шум в сердце.
Бедный ребенок поглощал огромное количество лекарственных препаратов. Я уже и не помню, какие именно, но вот то, что там был Лив 52 для поддержания печени, это знаю точно. При всей бесплатности медицины в то далекое время, мне везло на хороших врачей, как в Карелии, так и в Белоруссии, куда мы переехали, когда Алешке было чуть больше года.
В поликлинике по новому месту жительства нас поставили на учет у детского кардиолога. Имя врача не помню. К сожалению, она довольно скоро уехала на ПМЖ в Израиль, но и за время нашего общения, врач смогла поставить мои мозги «на место». Мне было сказано: не тряситесь так над ребенком, прекратите пичкать таблетками, он развивается нормально. Мальчик подвижный и не ограничивайте его активность, одышки нет, носогубный треугольник не синеет, порока сердца нет, а только шум в сердце, но он с возрастом пройдет.
При отсутствии оборудования, которое есть сейчас практически в любой поликлинике, врач оказалась замечательным клиницистом и, дай ей Бог здоровья, прогнозы на благополучное будущее моего сына, оправдались. «Малышу» в этом году уже 30 лет и на здоровье жалоб нет.
После выхода на пенсию, у меня появилось не только свободное время, но и с наличием интернета, возможность получения различной информации, особенно той, что меня всегда интересовала, по вопросам здоровья. Как оказалось, тревога родителей при наличии шума в сердце у ребенка, конечно, в отдельных случаях может быть оправдана. Поэтому давайте разберемся, с чем все же связано появление шумов и на что родителям следует обратить внимание.
Шум в сердце может отражать серьезные нарушения кровотока, связанные с врожденными пороками, или сопровождать незначительные структурные отклонения в развитии сердца. Шумы подразделяют на патологические и невинные.
При невинных шумах (название уже говорит само за себя!) и УЗИ, и ЭКГ не выявляют нарушений. Наличие же шума зависит от ряда факторов, которые с возрастом проходят. К ним можно отнести — эмоциональное состояние ребенка, положение тела, двигательная активность, усталость, анемия, рахит, а также ряд других случаев, но ребенок нормально развивается и никакого пагубного воздействия на организм невинные шумы не оказывают.
Эти шумы могут быть связаны с процессом роста организма, а если говорить по простому, то когда одни органы в развитии «не дотягивают» или «обгоняют» другие. Сердце в такой период работает с перегрузом, что наблюдается как у младенцев, так и у детей старшего возраста. Возникают невинные шумы, как правило, в период интенсивного роста ребенка – с рождения до года и с 4-х до 6-ти лет, а у школьников – с 12 до 14 лет. Эти шумы, как уже было сказано, с возрастом проходят. У моего сына они прошли к 6 годам.
Так же одной из причин невинных шумов может быть аномальное расположение хорды левого желудочка сердца или, как ее еще называют, фальшхорды. Это – своеобразная «ниточка», которая располагается в левом желудочке сердца, соединяя между собой его противоположные стенки.
Не буду утомлять вас анатомическими подробностями видов фальшхордов, скажу только, что интенсивность шума в сердце зависит от их количества и расположения. Фальшхорда считается безобидной аномалией, которая не нарушает кровоток внутри сердца, но в тоже время может быть причиной нарушения сердечного ритма.
Если у ребенка есть врожденная патология сердца, которая нарушает кровообращение, то шумы в этом случае — патологические. Их внешние признаки внимательные родители заметят сразу. Это – отставание в развитии, частые простудные заболевания, одышка, синюшность кожи и другие симптомы. Сердечные шумы могут проявляться на фоне ревматического процесса, сопровождаемого повышенной температурой и изменениями в крови.
Тему патологических шумов, как и приобретенных патологий сердца можно развивать и дальше, но я не ставила перед собой такую задачу. Скорее мне хотелось поделиться личным опытом и сказать родителям, что не надо пугаться, если у вашего ребенка обнаружены шумы в сердце.
Шум в сердце бывает почти у каждого ребёнка, у кого-то сильнее, у кого-то слабее. В любом случае причины надо устанавливать, поэтому необходимо обязательно побывать на приеме у детского кардиолога и сделать УЗИ сердца. А врач уже решит, какой здесь шум – невинный или патологический.
Однако, чтобы у новорожденного ребенка не было сердечно — сосудистой патологии, будущая мама должна помнить, что к аномалиям могут привести курение, алкоголь, инфекционные заболевания. В первые три месяца беременные женщины должны особенно тщательно следить за состоянием своего здоровья, не забывая о полноценном питании, а так же о приеме витаминно-минеральных комплексов.
elenaknsp.com
Для взрослого человека обнаружение шумов в сердце часто означает наличие какой-либо патологии в работе сердечной мышцы. Однако у ребенка это далеко не всегда свидетельствует о заболевании. Постараемся разобраться, в каких случаях такие шумы у ребенка безобидны, а когда и в самом деле могут предупреждать о проблемах со здоровьем.
На появление у детей шумов в сердце могут влиять особенности развития детского организма. Так, в первый месяц от рождения младенец адаптируется к внешнему миру, и что особенно важно, у него происходит замена кровообращения, сформировавшегося во время внутриутробного развития, на нормальное кровообращение.
При этом прекращается прямой кровоток между аортой и легочной артерией. В этот период шумы фиксируются практически у всех младенцев.
В возрасте до полугода у многих младенцев продолжает формироваться система кровообращения; таким образом, шумы продолжают фиксироваться, но это временное явление. В этот же период у малышей чаще всего диагностируют патологии. 
Примерно в годовалом возрасте при обследовании у кардиолога могут выявляться шумы, которые ранее не отмечались. В подавляющем большинстве случаев это связано с особенностями быстрого развития организма ребенка, а не с опасными патологиями.
У детей примерно 2-летнего возраста ранее обнаруженные шумы зачастую исчезают, но и вновь обнаруженные нередко связаны с чисто внешними факторами: физической активностью малыша, его психологическим состоянием. Для прояснения картины могут быть назначены дополнительные исследования.
В более позднем возрасте, до шести лет, возникающие шумы могут быть обусловлены повышенными физическими нагрузками, повышенной выработкой гормонов, лихорадочным состоянием. Если эти факторы убрать, организм приходит в норму. 
Шумы в сердце принято разделять на функциональные и органические.
Функциональные шумы также называют невинными. Этот вид нарушения возникает при незначительных изменениях сердечной мышцы или клапанов сердца. Это может быть вызвано перестройкой системы кровообращения, быстрым развитием ребенка, частыми вирусными заболеваниями малыша, его анатомическими особенностями. При этом нарушение кровообращения не наблюдается, и чаще всего шум со временем исчезает.
Ознакомьтесь с календарем развития ребенка в 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11 месяцев и в 1 год,Органические шумы свидетельствуют о патологиях, которые могут быть опасны для здоровья. Они могут выявляться как сразу после рождения младенца, так и через некоторое время, могут быть врожденными (причиной являются нарушения в строении хромосом) или приобретенными (причина — ревматическая болезнь сердца или инфекционные процессы).
Важно! Функциональный шум отмечается примерно у половины детей до 6 лет, органический — приблизительно у 1,5% малышей.
Видео: шумы в сердце ребенка По месту образования шумы классифицируют как:Если у ребенка функциональные шумы, то никакие внешние симптомы наблюдаться не будут. Они обнаруживаются лишь при обследовании: прослушивании, электрокардиографии (ЭКГ) или УЗИ сердца (оно же эхокардиография, ЭхоКГ). 
Другое дело — шумы органические, которые могут сопровождаться следующими симптомами:
Уже в первый месяц жизни младенцу обычно делают ЭКГ. Если есть основания подозревать патологию, направляют на ЭхоКГ. При необходимости кардиолог может назначить еще целый ряд исследований: рентгенографию грудной клетки, ангиокардиографию, катетеризацию, анализ крови.
Обследования и анализы должны проводиться регулярно, план проведения диагностических процедур назначает врач. Желательно, чтобы за ребенком наблюдал один врач, это позволит ему лучше ориентироваться в изменении состояния малыша. 
При функциональных шумах лечение не требуется. Максимум, что может порекомендовать врач — ограничить физические нагрузки ребенка или принять меры к улучшению его психологического состояния. Но при этом наблюдение у врача с проведением назначенных диагностических процедур и анализов не прекращается.
В случае обнаружении патологии может быть назначено медикаментозное лечение или операция. Лекарственную терапию применяют, если патология не несет угрозу жизни ребенка и не приведет в будущем к прогрессирующему нарушению работы сердца.
Иногда врачи вынуждены остановиться на таком лечении, так как операция невозможна (возраст ребенка, упущенное время для операции, недостаточный уровень лечебного учреждения).
При медикаментозном лечении могут быть назначены следующие препараты:
Если патология серьезно влияет на состояние ребенка, назначают операцию, иначе малыш может остаться инвалидом. В некоторых случаях хирургическое вмешательство необходимо, чтобы сохранить жизнь малышу.
В ходе операции могут быть перекрыты сосуды, которые не закрылись самостоятельно в положенное время; заменены клапаны сердца на искусственные; ликвидирован дефект в перегородке между камерами сердечной мышцы и т. д.
После операции ребенку потребуется длительный (до двух лет) период реабилитации. В этот период прием лекарственных препаратов сочетается с определенным режимом дня, осторожным увеличением физических нагрузок, санаторным лечением.
Важно! Люди с органическими нарушениями работы сердца, даже при успешном лечении, должны пожизненно находиться под наблюдением врача.
Органические патологии с тяжелыми нарушениями кровообращения наиболее опасны в возрасте до одного года. В этот период и при таком диагнозе летальные случаи составляют примерно 20%.
Знаете ли вы? В среднем человеческое сердце совершает примерно сто тысяч ударов за год. При этом данный орган ежедневно вырабатывает столько энергии, что ее достаточно, чтобы грузовик проехал примерно 40 км.
В других случаях летальные исходы после операции не превышают 3% при условии своевременного хирургического вмешательства. Если операция проходит успешно, ребенок сохраняет высокое качество жизни, но, как правило, для него остаются ограничения на чрезмерные физические нагрузки.
При адекватном медикаментозном лечении дети обычно живут полноценной жизнью, хотя и с определенными ограничениями на физические нагрузки. 
Приобретенные патологии являются следствием осложнений в результате заболеваний, таких как ревматическая болезнь сердца или гнойные инфекции, при которых возбудители через кровь проникают в сердце и вызывают воспаление сердечной оболочки. Примером такого инфекционного заболевания является обыкновенная ангина.
В послеоперационный период также возможны осложнения. Это может быть кровотечение из послеоперационного шва, выраженная аортальная недостаточность, атриовентрикулярная блокада и т. д. В зависимости от ситуации они могут потребовать медикаментозного лечения или повторной операции.
Видео: шумы в сердце ребенка Как видим, наличие шумов в сердце ребенка в подавляющем большинстве случаев свидетельствует лишь об ускоренном развитии детского организма и не требует никакого лечения. Однако обследование у специалистов необходимо проводить регулярно, чтобы вовремя обнаружить нарушения и начать лечение.
В тех случаях, когда врожденная или приобретенная патология потребует хирургического вмешательства, следует помнить, что современная медицина дает высокие шансы ребенку на дальнейшую нормальную жизнь даже в тяжелых случаях.
ЮЛЬХЕН
http://detstvo.ru/forum/zdorove-i-razvitie-malyshei/7171-shumy-v-serdce.html#post354834
У нас диагноз ООО (открытое овальное окно) и к тому же ещё и трабекула диагональная в желудочке. Тоже шумели. На ЭХОКг в 4 года трабекула осталась, овальное окно закрылось. Тоже светила нам операция, но всё обошлось. Специально ничем не лечились. Всё ушло само. Только нам до 3-х лет срок давали. Это кстати очень частое отклонение. Настолько частое, что скоро наверное нормой будет считаться.Изольда
http://detstvo.ru/forum/zdorove-i-razvitie-malyshei/7171-shumy-v-serdce.html#post413280
agu.life
Сердце – главный орган человека. Его еще называют мотором, который работает без отдыха. Остановится он - остановятся все процессы. В последнее время специалисты констатируют, что наблюдается много врожденных патологий, связанных с сердечно-сосудистой системой. Так каковы же причины шумов в сердце у ребенка?
Звуковые колебания, возникающие в области миокарда, во время прохождения кровотока через аномальные структуры и суженные отверстия. Они бывают нескольких видов:
Патологические появляются при рождении крохи. Можно говорить о том, что шумы в сердце у новорожденного ребенка образовались по причине неправильного формирования миокарда во время развития его в утробе матери.
Приобретенные, посторонние звуки в сердце малыша появляются позже. Причин их образования несколько, речь о них будет вестись ниже.
Функциональный шум не опасен для жизни ребенка. Возникает он в период, когда идет интенсивное развитие малыша: от четырех до шести лет и с двенадцати до пятнадцати. Со временем посторонний звук исчезает самостоятельно.
В зависимости от фазы сердечного цикла, шумы делятся на: систолический (кровь выходит из суженного отверстия в желудочек), диастолический (кровь поступает в сердце).
Выясним причины шумов в сердце у ребенка. Чаще всего они анатомического направления.
К причинам появления звуков в сердечной мышце у новорожденных детей можно еще отнести:
Специалисты не исключают того, что симптом может появляться из-за эмоционального состояния и двигательной активности. И еще немного поговорим о том…
Родители, услышав диагноз (шумы в сердце), начинают искать причину его появления. Многие из них были описаны выше, а о некоторых поговорим сейчас.
Шумы в сердце у ребенка 2 года, которому исполнилось, появляются в связи с дозреванием сердечно-сосудистой системы. Данный процесс связан с увеличением артериального давления. Эта цифра постепенно приближается к показателю взрослого человека. В связи с этим увеличивается интенсивность кровотока в сердечных полостях. Все протоки к этому возрасту должны быть заращены. Скорее всего, появление звуков возникает вследствие врожденных патологий клапана.
Если вдруг вы увидели, что ваш малыш:
Сразу же отправляйтесь к педиатру. Он проведет обследование и поставит диагноз. Для этих целей используются следующие методы.
Причины шумов в сердце у ребенка оказывают влияние на постановку диагноза. Только полное обследование покажет всю картину болезни. Кроме всех вышеперечисленных способов диагностирования, существует еще один – магнитно-резонансная томография. Этот способ недешевый и используется довольно редко. Иногда его объединяют с введением внутривенно красящего вещества. Благодаря этому способу, можно видеть работу нескольких систем организма.
После того как проведено обследование и поставлен диагноз, надо внимательно выслушать врача. Именно от того, какой вердикт он вынесет, будут зависеть: частота посещения специалиста, рекомендации по физической нагрузке, лечение ребенка.
Родителям больного малыша следует набраться сил и терпения. Соблюдать все мероприятия, которые назначит кардиолог.
Если обнаружены шумы в сердце у ребенка, Комаровский советует как можно быстрее отправиться к врачу и всегда прислушиваться к его советам. Иногда эти звуки совершенно безобидны и со временем пройдут. Пусть малыш бегает, играет, плавает, не стоит запрещать ему двигаться.
Первое обследование сердечка малыша проводится сразу после рождения. Патологию в этот период не всегда можно обнаружить. Каждый месяц кроху слушает педиатр, и если вдруг у него появляются подозрения на проблемы с сердцем, родителям сразу паниковать не стоит. Во время консультации врач расскажет вам, чем опасны шумы в сердце у ребенка. Как уже было сказано выше, существуют опасные и неопасные звуки сердца. Поговорим о первых, именно они свидетельствуют о том, что организм болеет.
Это причины шумов в сердце у ребенка, которые несут с собой опасность.
Как несколько раз было сказано, многие посторонние звуки в сердце ребенка не представляют никакой опасности. Обычно во время консультации детский кардиолог направляет на обследование, как говорят, для подстраховки. Правда, существуют моменты, когда должен проводиться расширенный осмотр.
Например, если специалист обнаружил некоторые отклонения при прослушивании или родители заметили, что у их малыша:
И если, плюс ко всем симптомам, у ребенка шумы в сердце, что делать, может подсказать только специалист. Он назначит лечение, исходя из результатов, проведенных тестов.
При обнаружении шумов в сердце ребенка врач назначает лечение. Существует три основных направления.
Лучше всего, если ребенок будет наблюдаться у одного кардиолога на протяжении всего срока лечения. Специалист, зная особенности течения заболевания, будет видеть, в каком направлении происходят изменения.
Теперь вы уже знаете, что значат шумы в сердце у ребенка, какие они бывают и как вам поступать, если вдруг диагноз подтвердился. Главное - не паникуйте, посторонние звуки в сердце - это еще не приговор.
Чтобы малыш был здоровым, обращайте внимание на его режим дня и питание. Старайтесь почаще гулять с ним на природе. Любите ребенка, уделяйте побольше ему внимания, и тогда будет все в порядке.
www.syl.ru
Когда доктор при осмотре обнаруживает шум в сердце у ребенка, это пугает родителей. Стоит ли этого так бояться и каков план обследования ребенка, у которого обнаружили шум в сердце. Об этом читайте ниже.
В норме у человека во время работы сердца должны выслушиваться только 2 сердечных тона, но у 25% людей выслушиваются еще сердечные шумы.
Шумы в сердце могут быть постоянными (выслушиваться докторами на протяжении всей жизни человека) или непостоянными (доктор на очередном плановом осмотре может сообщить родителям, что у ребенка шум в сердце, а на повторном осмотре — через пару месяцев — его не услышит).
У ребенка шум в сердце может обнаружиться сразу после рождения или на одном из осмотров у врача. У грудничка на шум в сердце обязательно надо обратить внимание!
Если Ваш малыш здоров: хорошо прибавляет в весе, активен, его нервно психическое развитие соответствует возрасту, у него нормальная температура тела, нормальные показатели общего анализа крови и частота сердечных сокращений — можно не беспокоиться, такой шум в сердце не опасен, но обязательно спросить у доктора через месяц или два — выслушивается шум или нет.
Если у ребенка длительно выслушивается шум в сердце, нужно обследовать его в плановом порядке: сделать ребенку электрокардиограмму, посетить кардиоревматолога. Самое точное представление об анатомической причине сердечных шумов дает эхокардиоргафия (УЗИ сердца), ее в конечном итоге рекомендуется сделать каждому ребенку, с шумом в сердце.
Но в данном случае можно ее сделать после 1 года. Скорее всего причиной такого шума окажется малая аномалия сердца ( аномальная хорда или трабекула) — это дополнительные тяжи (нити), они располагаются в полости желудочков сердца, создавая дополнительный шум, но не мешая работе сердца.
Если у ребенка кроме шума в сердце имеется синеватый оттенок губ, ногтей, общая бледность кожи, увеличенная частота сердечных сокращений , бывает одышка при кормлении ребенка и при двигательной активности, отмечается плохой аппетит и низкая прибавка в весе, вялость, утомляемость и сонливость , отставание в развитии: (позже начинает держать голову, переворачиваться и т.д.), малыш с первых месяцев часто и тяжело болеет — нужно поторопиться с обследованием, в этом случае у ребенка может обнаружиться врожденный порок сердца (ВПС). Это уже нарушения анатомической структуры сердца, которые могут потребовать хиругического лечения. При врожденном пороке сердца у ребенка не всегда возможно выслушать шум в сердце сразу после рождения, это связано с высокой частотой сердечных сокращений у новорожденного, поэтому родителям нужно обращать внимание даже на минимальные проявления перечисленных выше симптомов. Для диагностики ВПС решающее значение тоже имеет эхокардиография.
Если кроме внезапно обнаруженного шума в сердце, у ребенка отмечается повышение температуры (чаще всего небольшое 37,1 — 37,5) и появились симптомы, перечисленные абзацем выше, хотя раньше их не отмечалось — это может быть миокардит (воспаление сердечной мышцы). Миокардиты обычно бывают у детей осложнением вирусных и бактериальных инфекций. Это тяжелое заболевание и чтобы оно прошло без последствий для ребенка лечить его нужно в стационаре. Для постановки диагноза решающее значение в этом случае имеет ЭКГ (электрокардиография).
Шум в сердце у грудничка может выявиться также при анемии, рахите, гипотрофии и исчезнуть, после излечения от основного заболевания.
Шум в сердце может выслушиваться у ребенка временно, сразу после перенесенных ОРЗ и исчезает самостоятельно спустя некоторое время. В этом случае требуется только наблюдение за ребенком.
Овальное окно — отверстие между предсердиями, необходимое для нормального кровообращения плода во время его внутриутробного развития. В норме овальное окно закрывается сразу после рождения ребенка, но не у всех детей, примерно у 20% оно остается открытым. До 2х лет возможно самостоятельное закрытие овального окна, поэтому в этот период за ребенком наблюдают. Если к 2-м годам это отверстие сохраняется и при этом имеет большие размеры, в результате чего нарушается правильный кровоток, решается вопрос об оперативном лечении. Поэтому, ребенок с диагнозом: Открытое овальное окно — берется под диспансерное наблюдение врачом кардиоревматологом. При небольших размерах открытого овального окна оперативного лечения не потребуется.
В настоящее время операция искусственного закрытия овального окна щадящая, проводится без разрезов, под общим наркозом. С помощью катетера через бедренную артерию вводится имплантант (окклюдер), который, подобно пробке, закроет навсегда отверстие в предсердной перегородке. Операция проводится после 2х лет.
У нас на участке есть 2-е детей успешно прооперированных. До операции у них можно было найти любой из признаков ВПС, перечисленных выше. Оба ребенка прооперированы на 4-м году жизни, один в г.Москве, а другой в Пензенском Кардиоцентре. Дома оба ребенка оказались примерно через неделю после операции. Примерно через 2 года дети догнали сверстников в физическом развитии и сейчас ничем от них не отличаются. Они продолжают наблюдаться у кардиоревматолога теперь уже с диагнозом: Функциональная кардиопатия.
При некоторых ВПС лучше провести операцию как можно раньше, поэтому если доктор торопит с обследованием ребенка — нужно поторопиться. Мне приходилось осматривать ребенка, у которого сложный, комбинированный ВПС выявили во время беременности мамы, и прооперировали в Пензенском Кардиоцентре сразу после рождения, потому что жить с таким пороком вне утробы матери ребенок не мог. Операция прошла успешно. К 6-ти месяцам ребенок практически не отставал от сверстников в физическом и нервно-психическом развитии.
У детей от 1 до 10 лет причины сердечных шумов и клинические проявления сердечных болезней примерно такие же, но некоторые дети уже могут жаловаться на неприятные ощущения в области сердца, перебои в его работе, возможны обморочные состояния. Выявление ВПС впервые в этом возрасте тоже возможно, но обычно это не тяжелые ВПС, не имеющие ярких клинических проявлений и не требующие хирургического лечения. Иногда на первом году жизни даже эхокардиография не позволяет выставить точный диагноз, в этом случае назначается повторное обследование после 1 года, с целью исключения ВПС.
В этой группе детей возможно так же первое выявление пролапса митрального клапана. Это прогибание створок митрального клапана в полость левого предсердия, во время сокращения левого желудочка, если при этом створки клапана приоткрываются возможен обратный ток крови (регургитация). Прогибание створок и обратный ток крови создают дополнительный шум, доктор может выслушать у ребенка так же «щелчок пролапса». Пролапс митрального клапана относится к малым аномалиям сердца, не ведет к нарушениям в его работе и не требует специального лечения.
Шум в сердце у подросткаУ подростков от 11 до 18 лет доктор тоже может впервые выявить шум в сердце.
В этом возрасте идет очень интенсивный рост всего организма и перестройка эндокринной системы, а сердце растет медленее, поэтому шум в сердце у подростка может быть временным явлением на определенном этапе роста.
У девочек подростков иногда бывают частые и обильные месячные кровотечения, в результате чего возможно развитие анемии и шума в сердце. Здесь необходима консультация детского гинеколога и лечение анемии.
У подростков с шумами в сердце нужно обследовать функцию щитовидной железы, избыток ее гормонов может привести к тахикардии и шуму в сердце, а нормализация ее функции при правильно подобранном лечении приведет исчезновению шума. Тут поможет эндокринолог.
Шумы в сердце часто бывают у детей с ожирением и со значительным дефицитом массы тела ( например, когда девочки-подростки слишком увлекаются диетой), а нормализация веса ведет к исчезновению шума.
Также на фоне эндокринной перестройки организма у подростков часто развивается синдром вегетативной дисфункции (ВСД), который может проявляться головными болями, неприятными ощущениями и болями в области сердца, нестабильным артериальным давлением, обмороками и другими симптомами, в том числе шумами в сердце. В этом случае лечение должно быть направлено на устранение других симптомов ВСД.
Подводя итоги предлагаю родителям следующий алгоритм обследования ребенка со впервые выявленным сердечным шумом
| возраст | ЧСС за 1 минуту |
| новорожденный | 140-160 |
| 1 месяц | 120-140 |
| 1 год | 120 |
| 3 года | 105 |
| 5 лет | 100 |
| 8 лет | 90 |
| 10 лет | 85 |
| 12 лет и старше | 70-80 |
Это всё про шум в сердце у ребенка. Желаю Вам здоровья!
Вернуться на главную.
mamadoktor.ru
У некоторых детей при посещении педиатра обнаруживаются шумы в сердце. Такой непонятный диагноз зачастую не на шутку пугает родителей. Ведь мы привыкли, что, когда речь заходит о сердце, это всегда серьезно. Но на самом деле сердечный шум не всегда является поводом для беспокойства. И при обращении к кардиологу большинство родителей вздыхают с облегчением, понимая, что никакая опасность их ребенку не грозит.
Как известно, сердце человека состоит из 4 камер – двух предсердий и двух желудочков. Между предсердиями и желудочками располагаются двустворчатые и трехстворчатые клапаны, которые при работе сердца то открываются, то закрываются. Перегоняя кровь, сердце поочередно наполняется (фаза диастолы) и сокращается (фаза систолы). Стук сердца – это ни что иное, как тоны, возникающие при сокращении сердечной мышцы и закрытии клапанов. В зависимости от состояния здоровья человека, тоны могут менять свою интенсивность. А иногда между тонами в паузах появляются шумы. Они возникают тогда, когда поток крови меняет свою скорость, а также когда в нем возникают небольшие завихрения.
Причины шума в сердце могут быть разными. Но зачастую все они связаны с различными анатомическими отклонениями. Это могут быть сужения сердечных клапанов или магистральных сосудов. Неполное смыкание створок клапанов, из-за чего возникает обратный поток крови. Также причиной шума может быть наличие отверстий в перегородках сердца или просвет между аортой и легочной артерией. Все это может привести к тому, что поток крови в полостях сердца нарушается и создает шум. Кроме того, шум может возникать и тогда, когда поверхность сердечных камер не идеально гладкая. Любые ямки, мышечные мостики и другие выпячивания, меняющие конфигурацию полости сердца, могут стать причиной шума. И не всегда анатомические отклонения являются опасными. Хотя бывает и так, что шумы в сердце у ребенка являются признаком серьезного врожденного порока, существенно влияющего на его жизнедеятельность. В таких случаях детям приходится проводить операции.
Шумы, которые возникают в сердце, можно разделить на органические и функциональные. Органические шумы возникают вследствие серьезных отклонений в строении сердца и нередко вызывают развитие у малышей тяжелейших патологий. Функциональные шумы также возникают из-за анатомических неточностей в строении клапанов или полости сердечной мышцы. Но так как они не вызывают опасные нарушения кровообращения в сердце, их считают несущественными. Они не влияют на состояние сердца и других органов.
Зачастую функциональные шумы сердца у детей не проявляются на электрокардиограмме и рентгенограмме грудной клетки. Хотя на ультразвуковом исследовании сердца легко можно установить их причину. В роддоме врач-неонатолог обязательно выслушивает шумы в сердце у новорожденного. Небольшие шумы есть практически у всех младенцев. Это связано с перестройкой кровообращения и прекращением прямого кровотока между аортой и легочной артерией. Хотя врач должен быть очень внимательным. Ведь некоторые дети рождаются с действительно серьезными пороками сердца и нуждаются в немедленной помощи. Если же врач при первом осмотре не выявляет проблем с сердцем (из-за халатного отношения к работе или отсутствия в данный момент шума), дальше у больного ребенка могут появляться такие симптомы, как синюшная кожа, одышка и отставание в развитии. В таком случае родители начинают бить тревогу, и ребенка приходится буквально спасать. Процент таких деток, рожденных с пороком сердца, достаточно велик, по статистике, это около 1-1,5%. Поэтому родители должны быть бдительными. Еще в роддоме нужно попросить педиатра несколько раз выслушать сердце ребенка. Далее это должен делать участковый врач во время регулярных осмотров, на которые нужно являться обязательно.
Но если у новорожденных все же преобладают функциональные шумы, которые, по сути, безобидны, то шум в сердце у подростка, к сожалению, в каждом втором случае связан уже с опасной патологией. Ведь чем старше человек, тем стабильней работает его организм, и тем меньше вероятность возникновения случайных отклонений от нормы. В каждом таком случае требуется дальнейшее полноценное и качественное обследование, чтобы обнаружить точную причину шума. Наиболее безопасным и информативным методом диагностики пороков сердца является эхокардиограмма, во время которой врач видит трехмерное изображение сердца, может определить скорость кровотока и давление во всех камерах. Кроме этого, врачи применяют и такие методы диагностики, как компьютерная и магнитно-резонансная томография, а также ангиокардиография.
Если у ребенка обнаруживают функциональный шум, малыша продолжают наблюдать, во избежание развития осложнений. Так как во время активного роста, у детей могут возникать возрастные изменения клапанов, которые либо полностью нормализуют ситуацию, либо усиливают шум. Детишкам с незначительным шумом можно заниматься спортом. Если имеет место органический шум с патологией сердца, в таком случае существует несколько вариантов развития ситуации. Часть детей госпитализируют для проведения операции, части пациентов проводят поддерживающую медикаментозную терапию (если операция невозможна), а остальных детей просто ставят на учет, так как риск развития осложнений после проведения операции превышает риск их появления без постороннего вмешательства. Если у Вашего ребенка обнаружили шум в сердце, не стоит сразу пугаться. Даже если шум обусловлен пороком сердца, только тщательное обследование может ответить на вопрос о том, нуждается ли малыш в операции. Ищите хорошего детского кардиолога. И опытный врач поможет Вам максимально безопасно решить эту проблему.
bambinostory.com
Возможно, малыш будет выглядеть не так, как вы его представляли. Наверное, вас напугают и его крошечные размеры, и хрупкость. Голова может быть неправильной формы, а тело покрыто белым жирным веществом — первородной смазкой. Системы его организма функционируют еще не очень слаженно, и вы непременно заметите и пятна на коже, бледность, и неестественный цвет. Обо всем поговорите с врачом или акушеркой — они разрешат ваши сомнения. А вот если ваши чувства к малышу с самого первого дня окажутся не такими, каких вы ждали, не судите себя. Время все выправит. Скоро вы увидите, как чутко он отзывается на ваш голос и вашу ласку, и почувствуете, что всем сердцем полюбили его.
ПЕРВЫЕ ВПЕЧАТЛЕНИЯ
НЕ ОГОРЧАЙТЕСЬ, если ребенок не как с картинки — дети редко рождаются идеальными. Красные пятна, почти все другие недостатки и странности, которые вы заметили, исчезнут уже через 2 недели.
ГОЛОВА
Необычная форма головки — следствие сдавливания в ходе родов. Через 2 недели голова округлится.
На темени мягкие, еле пульсирующие мембраны — роднички.Здесь кости черепа еще не сомкнулись. Они срастутся к полутора годам.
ГЛАЗА
Голубые у всех новорожденных, они приобретут настоящий цвет, наверное, к 6-ти месяцам. Опухшие веки тоже следствие сдавливания при родах; но попросите врача проверить, не попала ли в глаза инфекция.
Косоглазие тоже не редкость. Бывает, что малыши косят до месяца и дольше.
ЯЗЫК
Он как бы сросся с дном ротовой полости, и кончик кажется чуть раздвоенным. Кончик языка вытянется вперед в течение первого года жизни.
РУКИ И НОГИ
Синюшный оттенок обусловлен тем, что у малыша еще не наладилось кровообращение. Когда ребенок двигается, кисти и стопы розовеют.
Ногти при рождении длинные; срезайте ножницами с тупыми концами.
МОЛОЧНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ
У ребенка могут набухнуть молочные железы и даже выделяться молоко. Это нормально для обоих полов. Не выдавливайте молоко. Припухлость спадет через 2 дня.
ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ
Они кажутся большими и у мальчиков, и у девочек.
У девочки могут быть выделения из влагалища. Они вызываются гормонами матери и вскоре исчезнут.
Яички часто втянуты в пах. Если вас это тревожит, поговорите с врачом.
КОЖА
Пятна и сыпь на коже — частое явление; они исчезают сами по себе.
Шелушение кожи. особенно на кистях и ступнях, проходит за 2 дня.
Мягкий первичный пушок на теле(лануго) особенно характерен для недоношенных детей; он сходит за 2 недели.
Первородная смазка — вещество, защищающее кожу ребенка в утробе матери, — может покрывать все тело. Ее легко снять.
Родимые пятна обычно исчезают. Их виды:
красные пятна (телеангиэктазии) — на веках, на лбу или сзади на шее; они пройдут через год
сосудистые невусы (гемангиомы) — они постепенно увеличиваются и, возможно, будут вас пугать, но обычно исчезают к 5-ти годам
«монгольские» голубые пятна — в нижней части спины у детей с темной кожей
«винные» пятна — ярко-красные или пурпурные; они не проходят.
СТУЛ
Кишечник новорожденного содержит темный первородный кал — меконий. Стоит начать кормить малыша — стул меняет цвет.
ОБСЛЕДОВАНИЕ НОВОРОЖДЕННОГО
ВСЮ ПЕРВУЮ неделю вашего малыша будут регулярно взвешивать и осматривать, проверяя, нет ли отклонений или врожденных пороков. Самое важное обследование проводится врачом на 6-й день жизни младенца. Воспользуйтесь этим случаем, чтобы поговорить обо всем, что вас тревожит.
ОБЩЕЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Доктор обследует ребенка для выявления малейших отклонений от нормы.
1. Осмотрит и измерит его головку. Проверит роднички, ощупает нёбо, чтобы убедиться, что оно не расщеплено.
2. Послушает сердце и легкие. Шумы в сердце — обычное явление у новорожденных, и они вряд ли указывают на порок.
3. Пальпируя живот, врач определит размеры внутренних органов, прощупает пульс в паху ребенка.
4. Осмотр гениталий выявляет отклонения от нормы. Если у вас мальчик, врач проверит, опустились ли оба яичка.
5. Осторожно сведет и разведет ножки и ручки, сравнит их длину, проверит, нет ли косолапости.
6. Сгибая и слегка вращая ножки, проверит, нет ли вывиха тазобедренного.
7. Проводя большим пальцем вдоль спинки, убедится, что позвонки не смещены.
ТЕСТ НА ФЕНИЛКЕТОНУРИЮ
Этот анализ обычно проводят через 5-6 дней после рождения. У ребенка из пятки берут кровь для диагностики фенилкетонурии — редкого генетического заболевания, вызывающего задержку умственного развития.
ДЕТИ, ТРЕБУЮЩИЕ СПЕЦИАЛЬНОГО УХОДА НЕКОТОРЫМ НОВОРОЖДЕННЫМ с первых минут жизни нужен специальный уход. Чаще всего это недоношенные дети (родившиеся ранее 38 недель) и дети с малым весом — у них нередко возникают проблемы с дыханием, кормлением и терморегуляцией. Таких детей выхаживают в палатах интенсивной терапии со специальным оборудованием. Во многих странах в такой палате находится вместе с ребенком мать. Однако современная аппаратура и неусыпный надзор медицинского персонала позволяют освободить мать от ухода за новорожденным. Тем не менее дни, которые он проведет в кувезе-инкубаторе, дадутся вам нелегко.
ЭТА КРОХА — МОЯ.
Очень важно проводить с малышом как можно больше времени. Вначале, должно быть, он покажется таким крошечным и хрупким, что вам даже страшно будет к нему прикоснуться. Но малышам нужна ласка, и они очень чутко на нее отзываются. Если ребенка нельзя взять из кувеза и покачать на руках (что иногда допустимо), вы сможете гладить его, разговаривать с ним, а может, и переодевать, менять подгузники.
О ЧЕМ СПРОСИТЬ
Задавайте врачу и сестре вопросы обо всем, что вас беспокоит. Зачастую родители, видя, как слаб их ребенок, предпочитают меньше расспрашивать, опасаясь услышать в ответ что-то страшное. Между тем современные методы интенсивной терапии позволяют выхаживать даже детей, родившихся ранее 28-ми недель.
КОРМЛЕНИЕ
Если малыш сосет, вы сможете кормить его обычным способом. Если нет — для кормления используют трубочку (зонд), которая пропущена через ноздри или рот в желудок.
ЖЕЛТУХА
У многих новорожденных дня через три развивается желтуха: кожные покровы и белки глаз слегка желтеют. Вызвано это тем, что печень младенца еще слаба и не успевает выводить билирубин — пигмент, накапливающийся в крови. Желтуха обычно проходит сама по себе через несколько дней. У ребенка, однако, возможна повышенная сонливость — для кормления его придется будить. Желательно, чтобы кроватка стояла у окна и малыш находился на свету. Иногда желтуху лечат специальным светом (фототерапия). Лечение в отделении интенсивной терапии требуется редко, только в самых тяжелых случаях.
МЕРТВОРОЖДЕНИЕ
Иногда случается так, что ребенок рождается мертвым. Конечно, это большое горе, которое особенно убивает тем, что родители даже не узнали, каким он был, их ребенок. Наверное, после родов лучше бы все-таки увидеть его, взять на руки, даже дать ему имя. Не обвиняйте никого и не замыкайтесь в своем горе. Родителям нужно поддерживать друг друга, переживая смерть ребенка вместе. Важно понять причины случившегося. Посоветуйтесь с врачом, прежде чем забеременеть вновь.
Органы плода начинают функционировать еще задолго до его появления на свет. Сердце продвигает кровь по сосудам, почки вырабатывают мочу, щитовидная железа синтезирует гормоны, слизистая оболочка кишечника всасывает питательные вещества и воду, а его мышцы учатся перистальтике. Единственным органом, который не работает внутриутробно, это легкие. Но в этом нет ничего удивительного. После рождения ребенка во время первого вздоха они откроются, поэтому им не нужна предварительная тренировка. С этого же момента сердце новорожденного начнет работать активнее. Поэтому педиатр-неонатолог при помощи стетоскопа слушает тоны сердца и возможные шумы. чтобы иметь представление о состоянии сердечка малыша.
Многих родителей приводит в ужас мысль о том, что у их новорожденного ребенка шумы в сердце. Это совершенно обоснованный страх, так как до проведения обследования невозможно сказать даже предварительный прогноз.
Причины шумов в сердце у детей до года бывают разные. Чаще всего они связаны с наличием переходного периода от внутриутробного кровообращения к нормальному, внеутробному кровотоку. В артериальных сосудах плода кровь всегда течет смешанная, что связано с особенностями сердечнососудистой системы. Смешанная кровь возникает из-за наличия трех анатомических образований, которые этому способствуют:
К моменту рождения малыша они продолжают функционировать, но со временем они зарастают или закрываются. При аускультации в первые дни жизни доктор всегда слышит шумы. которые вызваны присутствием этих анатомических особенностей. Но с течением времени происходит исчезновение шума.
Обычно когда ребенку исполняется один месяц, его направляют на первое ЭКГ . Этот метод позволяет дифференцировать шумы в сердце. Если возникает подозрение на более серьезную патологию, то назначают Эхо-КГ . Сейчас выделяют «невинные » и «патологические » шумы. При отсутствии нарушений со стороны гемодинамики говорят о «невинных » шумах. Они встречаются значительно чаще. При наличии симптомов (цианоз кожи, часто дыхание, синюшность пальцев и ногтей) говорят о «патологических» шумах и ищут серьезную причину.
К «невинным » шумам относятся шумы, которые возникают из-за наличия в сердце дополнительных, аномально расположенных хорд. Это явление очень частое и не требующее никакого лечения, потому что заболевания не возникает. Также к «невинным » шумам относят шумы в сердце новорожденного из-за незакрытого овального окна.
В остальных случаях шумы «патологи ческие» и возникают из-за более серьезных проблем. К ним относят:
Перечисленные заболевания всегда сопровождаются тяжелой симптоматикой. поэтому диагностируются в течение первого месяца после рождения ребенка. Если степень порока выраженная, то единственным методом лечения является хирургический .
Иногда шумы в сердце функционального характера возникают не из-за сердечной патологии. В тех ситуациях, когда на сердце ложится большая нагрузка, это может сопровождаться появлением шума в сердце. Такие ситуации бывают при высокой температуре, тяжелом инфекционном процессе, пневмонии, анемии. Но в этих случаях с ликвидацией основного процесса шум в сердце исчезает.
Независимо от причины. любой шум в сердце должен быть подвержен тщательному обследованию. Если нет серьезного повода для беспокойства, то состоять на учете у кардиолога не обязательно. Если речь идет о врожденных пороках сердца, то грудничок должен находиться под постоянным контролем кардиолога. При необходимости надо проводить хирургическую операцию, во время которой будет ликвидирован порок.
Опубликовано 24 марта 2012 | Автор: mamadoktor
Шумы в сердце.В норме у человека во время работы сердца должны выслушиваться только 2 сердечных тона, но у 25% людей выслушиваются еще сердечные шумы.
Шумы в сердце могут быть постоянными (выслушиваться докторами на протяжении всей жизни человека) или непостоянными (доктор на очередном плановом осмотре может сообщить родителям, что у ребенка шум в сердце, а на повторном осмотре — через пару месяцев — его не услышит).
У грудного ребенка шум в сердце может обнаружиться сразу после рождения или на одном из осмотров у врача. У грудничка на шум в сердце обязательно надо обратить внимание!
Если Ваш малыш здоров: хорошо прибавляет в весе, активен, его нервно психическое развитие соответствует возрасту, у него нормальная температура тела, нормальные показатели общего анализа крови и частота сердечных сокращений — можно не беспокоиться, такой шум в сердце не опасен, но обязательно спросить у доктора через месяц или два – выслушивается шум или нет. Если у ребенка длительно выслушивается шум в сердце, нужно обследовать его в плановом порядке: сделать ребенку электрокардиограмму, посетить кардиоревматолога. Самое точное представление об анатомической причине сердечных шумов дает эхокардиоргафия (УЗИ сердца). ее в конечном итоге рекомендуется сделать каждому ребенку, с шумом в сердце. Но в данном случае можно ее сделать после 1 года. Скорее всего причиной такого шума окажется малая аномалия сердца ( аномальная хорда или трабекула) — это дополнительные тяжи (нити), они располагаются в полости желудочков сердца, создавая дополнительный шум, но не мешая работе сердца.
Если у ребенка кроме шума в сердце имеется синеватый оттенок губ, ногтей, общая бледность кожи, увеличенная частота сердечных сокращений. бывает одышка при кормлении ребенка и при двигательной активности, отмечается плохой аппетит и низкая прибавка в весе, вялость, утомляемость и сонливость. отставание в развитии: (позже начинает держать голову, переворачиваться и т.д.), малыш с первых месяцев часто и тяжело болеет – нужно поторопиться с обследованием, в этом случае у ребенка может обнаружиться врожденный порок сердца (ВПС) . Это уже нарушения анатомической структуры сердца, которые могут потребовать хиругического лечения. При врожденном пороке сердца у ребенка не всегда возможно выслушать шум в сердце сразу после рождения, это связано с высокой частотой сердечных сокращений у новорожденного, поэтому родителям нужно обращать внимание даже на минимальные проявления перечисленных выше симптомов. Для диагностики ВПС решающее значение тоже имеет эхокардиография.
Если кроме внезапно обнаруженного шума в сердце, у ребенка отмечается повышение температуры (чаще всего небольшое 37,1 — 37,5) и появились симптомы, перечисленные абзацем выше, хотя раньше их не отмечалось — это может быть миокардит (воспаление сердечной мышцы). Миокардиты обычно бывают у детей осложнением вирусных и бактериальных инфекций. Это тяжелое заболевание и чтобы оно прошло без последствий для ребенка лечить его нужно в стационаре. Для постановки диагноза решающее значение в этом случае имеет ЭКГ (электрокардиография).
Шум в сердце у грудничка может выявиться также при анемии, рахите. гипотрофии и исчезнуть, после излечения от основного заболевания.
Шум в сердце может выслушиваться у ребенка временно, сразу после перенесенных ОРЗ и исчезает самостоятельно спустя некоторое время. В этом случае требуется только наблюдение за ребенком.
Овальное окно – отверстие между предсердиями, необходимое для нормального кровообращения плода во время его внутриутробного развития. В норме овальное окно закрывается сразу после рождения ребенка. но не у всех детей, примерно у 20% оно остается открытым. До 2х лет возможно самостоятельное закрытие овального окна. поэтому в этот период за ребенком наблюдают. Если к 2-м годам это отверстие сохраняется и при этом имеет большие размеры, в результате чего нарушается правильный кровоток, решается вопрос об оперативном лечении. Поэтому, ребенок с диагнозом: Открытое овальное окно – берется под диспансерное наблюдение врачом кардиоревматологом. При небольших размерах открытого овального окна оперативного лечения не потребуется.
В настоящее время операция искусственного закрытия овального окна щадящая. проводится без разрезов. под общим наркозом. С помощью катетера через бедренную артерию вводится имплантант (окклюдер), который, подобно пробке, закроет навсегда отверстие в предсердной перегородке. Операция проводится после 2х лет.
У нас на участке есть 2-е детей успешно прооперированных. До операции у них можно было найти любой из признаков ВПС, перечисленных выше. Оба ребенка прооперированы на 4-м году жизни, один в г.Москве, а другой в Пензенском Кардиоцентре. Дома оба ребенка оказались примерно через неделю после операции. Примерно через 2 года дети догнали сверстников в физическом развитии и сейчас ничем от них не отличаются. Они продолжают наблюдаться у кардиоревматолога теперь уже с диагнозом: Функциональная кардиопатия.
При некоторых ВПС лучше провести операцию как можно раньше. поэтому если доктор торопит с обследованием ребенка — нужно поторопиться. Мне приходилось осматривать ребенка, у которого сложный, комбинированный ВПС выявили во время беременности мамы, и прооперировали в Пензенском Кардиоцентре сразу после рождения, потому что жить с таким пороком вне утробы матери ребенок не мог. Операция прошла успешно. К 6-ти месяцам ребенок практически не отставал от сверстников в физическом и нервно-психическом развитии.
У детей от 1 до 10 лет причины сердечных шумов и клинические проявления сердечных болезней примерно такие же, но некоторые дети уже могут жаловаться на неприятные ощущения в области сердца, перебои в его работе, возможны обморочные состояния. Выявление ВПС впервые в этом возрасте тоже возможно. но обычно это не тяжелые ВПС. не имеющие ярких клинических проявлений и не требующие хирургического лечения. Иногда на первом году жизни даже эхокардиография не позволяет выставить точный диагноз, в этом случае назначается повторное обследование после 1 года, с целью исключения ВПС.
В этой группе детей возможно так же первое выявление пролапса митрального клапана. Это прогибание створок митрального клапана в полость левого предсердия, во время сокращения левого желудочка, если при этом створки клапана приоткрываются возможен обратный ток крови (регургитация) . Прогибание створок и обратный ток крови создают дополнительный шум, доктор может выслушать у ребенка так же «щелчок пролапса». Пролапс митрального клапана относится к малым аномалиям сердца. не ведет к нарушениям в его работе и не требует специального лечения.
ПодросткиУ подростков от 11 до 18 лет доктор тоже может впервые выявить шум в сердце.
В этом возрасте идет очень интенсивный рост всего организма и перестройка эндокринной системы. а сердце растет медленее. поэтому шум в сердце у подростка может быть временным явлением на определенном этапе роста.
У девочек подростков иногда бывают частые и обильные месячные кровотечения, в результате чего возможно развитие анемии и шума в сердце. Здесь необходима консультация детского гинеколога и лечение анемии.
У подростков с шумами в сердце нужно обследовать функцию щитовидной железы. избыток ее гормонов может привести к тахикардии и шуму в сердц е. а нормализация ее функции при правильно подобранном лечении приведет исчезновению шума. Тут поможет эндокринолог.
Шумы в сердце часто бывают у детей с ожирением и со значительным дефицитом массы тела ( например, когда девочки-подростки слишком увлекаются диетой), а нормализация веса ведет к исчезновению шума.
Также на фоне эндокринной перестройки организма у подростков часто развивается синдром вегетативной дисфункции (ВСД), который может проявляться головными болями, неприятными ощущениями и болями в области сердца, нестабильным артериальным давлением, обмороками и другими симптомами, в том числе шумами в сердце. В этом случае лечение должно быть направлено на устранение других симптомов ВСД.
Тщательный анализ вместе с доктором всех жалоб ребенка и отклонений в его развитии.
Несколько осмотров педиатра с акцентом на оценку работы сердца.
Общий анализ крови.
Электрокардиограмма.
Консультация детского кардиоревматолога.
heal-cardio.ru
