Содержание
Закаливание ребенка
Одним из методов повышения сопротивляемости ребенка инфекционным агентам является постепенное повышение толерантности к охлаждению, необходимое для тренировки системы терморегуляции организма, т.е. закаливание. Закаленные дети легче переносят изменения влажности воздуха, холод и жару, менее подвергаются простудным и другим заболеваниям.
Закаливание воздухом, водой, солнцем, массаж и гимнастика укрепляют нервную систему, улучшают работу сердца, легких, пищеварительной и выделительной систем, улучшают состав крови, повышают обмен веществ и невосприимчивость к действию болезнетворных факторов. Очень важно проводить закаливающие процедуры систематически и соблюдать принцип постепенности увеличения нагрузки.
Температура воздуха в помещении считается оптимальной, если она составляет 18-20 градусов днем и на 2-4 градуса ниже ночью. Уже с 1-го года жизни следует приучить ребенка к прогулкам (до 4 часов в сутки), избегая при этом излишков одежды. Проветривание помещения имеет целью не только снижение температуры воздуха при его перегреве, но и удаление из воздуха взвесей, содержащих грязевые частицы, возбудителей ОРЗ и аллергены. Ребенка следует постепенно приучать к нахождению в комнате во время проветривания, к кратковременному охлаждению, например при выходе в холодные помещения или при открывании балконной двери.
Одежда ребенка должна соответствовать температуре воздуха, рекомендуется следовать системе 1,2,3 (летом — один слой одежды, весной и осенью – два, зимой – три). Одежда должна быть изготовлена из хлопчатобумажной ткани.
В основе закаливания лежит систематическая тренировка вазомоторных механизмов адекватной реакции на холодовые воздействия. При охлаждении кожи происходит рефлекторное сужение кровеносных сосудов как кожи, так и слизистой оболочки носа, что снижает температуру в носовой полости на 2 градуса.
При этом хуже нагревается выдыхаемый воздух, нарушаются функции защитных клеток, что повышает риск развития инфекции. Закаливание тренирует реакцию сосудов, у закаленных детей при охлаждении температура в полости носа снижается всего на 0,3 -0,5 градусов. Закаливание способствует и совершенствованию реакции кожных сосудов на изменения наружной температуры. Контрастное воздушное или водное закаливание сопровождается повышением устойчивости организма к температурным колебаниям окружающей среды и улучшением иммунобиологической реактивности организма. Закаливание по контрастным методикам способствует нормализации ионного гомеостаза и проявляется уменьшением выделения из организма ионизированного кальция, повышением выделения клетками натрия и хлора, что свидетельствует об улучшении вегетативной регуляции.
Закаливание не требует очень низких температур, важна контрастность воздействия и систематичность проведения процедур.
Хорошо закаливает воздействие на подошвы ног, на кожу в области шеи, поясницы, однако для получения равномерного эффекта лучше всего воздействовать на всю кожу туловища и конечностей. Максимальная длительность холодового воздействия на ребенка не должна превышать 10-20 минут, гораздо важнее его регулярность и поэтапность увеличения нагрузок.
Начинать надо закаливание с первых недель жизни – это воздушные ванны во время пеленания, гимнастики, перед купанием. Для этого ребенка оставляют на воздухе раздетым на несколько минут при температуре 22 градуса с последующим постепенным снижением ее до 20 к возрасту 2-3 месяцев и 18 к 4-6 месяцев. После купания: 2-3 раза в неделю уместно облить ребенка водой на 2-3 градуса ниже, чем вода в ванне. После обливания ребенка следует растереть полотенцем. Эти мероприятия следует с осторожностью проводить у детей с неврологической патологией и только после консультации педиатра и невропатолога. Плавание грудных детей в бассейне закаляет не столько само по себе (температура в нем обычно не бывает ниже 26 градусов), сколько в комплексе с воздушными ваннами до и после бассейна. Следует лишь подчеркнуть, что если плавание у новорожденных и грудных детей вызывает негативную реакцию, этому следует обязательно найти объяснение. Возможно, потребуются консультации неонатолога, невропатолога. Наиболее полно о схемах проведения закаливающих процедур на первом году жизни Вам сможет рассказать врач-педиатр.
На втором году к обливаниям после ванны можно добавить ежедневное мытье ног прохладной водой с постепенным снижением ее каждые 1-2 дня на 2-3 градуса до конечной температуры 15 градусов.
Хорошим закаливающим эффектом обладает контрастный душ: смена теплой воды (в течение 30-40 секунд) холодной (удлиняя ее воздействие от 15 до 30 секунд). Доводить воздействие холода до неприятных ощущений (т.е. применять слишком холодную воду или оставлять ребенка под холодным душем дольше 30-40 секунд) недопустимо – не по причине возможной «простуды», а из-за опасности вызвать негативное отношение ребенка к закаливанию. Любая закаливающая процедура должна вызывать положительные эмоции, если ребенок «ежится», боится, принуждать его не следует.
Для дошкольников нетрудно организовать в домашних условиях контрастные воздушные ванны, т.е. постепенное понижение температуры воздуха в комнате с постепенным удлинением времени нахождения там ребенка.
Посещение бани предоставляет еще больше возможностей для контрастного закаливающего воздействия на организм ребенка. А вот моржевание, хождение босиком по снегу, обливание холодной водой – небезопасные виды закаливания.Тем более недопустимы холодные обливания, как лечебная мера у ребенка с лихорадкой, так как внезапное охлаждение в этом случае ведет к резкому сужению сосудов кожи, что может быть опасно для жизни.
Подробную информацию о тактики проведения закаливания по контрастным методикам вы можете получить у врача — педиатра.
Закаливающие процедуры целесообразно сочетать с местным закаливанием (умывание лица, рук, заушных областей холодной водопроводной водой), а также с уходом за лимфатическим глоточным кольцом — полоскание горла комнатной температуры, промывание носа физрастворами (аквамарис, аквалор, физиомер и т.д). Эти процедуры можно делать несколько раз в день, не делая перерыва. Эти меры снижают антигенную нагрузку, улучшают мукоцилиарный клиренс верхних дыхательных путей. Проводить подобные процедуры можно только после консультации педиатра и ЛОР врача, получив от них подробные инструкции о методах проведения данных процедур. Закаливающие процедуры необходимо сочетать с проведением гимнастики и массажа грудной клетки. Эти процедуры повышают функциональную эффективность дыхательной системы, способствуют лучшему дренажу бронхов и повышению тонуса дыхательной мускулатуры. Массаж проводится 2-4 раза в год, курс составляет 14 дней. В домашних условиях, самостоятельно проводить подобные курсы не рекомендуется, всегда лучше обратиться к специалистам. Рядом автором для профилактики ОРЗ рекомендуется массаж лица, систематическое проведение массажа стоп, упражнения по развитию носового дыхание подробно о методах проведения Вам расскажет врач – педиатр. После перенесенного ОРВИ в нетяжелой форме через 7-10 дней возможно возобновление контрастных закаливающих процедур в условиях щадящего режима. Закаливание снижает частоту ОРЗ, хотя полностью защитить от заболевания при контакте с новым для ребенка вирусом оно не может. Однако защита от заражения у закаленного ребенка гораздо выше, чем у незакаленного, поэтому число манифестных заболеваний, особенно более тяжелых, у него будет намного меньше
Автор материала: врач-педиатр, физиотерапевт клиники на Маршала Катукова Тарасова Л. Р.
Закаливание
Главный вопрос, который волнует заботливых родителей перед наступлением холодов – КАК УКРЕПИТЬ ИММУНИТЕТ РЕБЕНКА? Одним из наиболее эффективных и простых способов повышения иммунитета являются мероприятия по закаливанию.
Закаливание – комплекс оздоровительных мер, основанных на воздействии контрастных температур на организм ребенка и направленных на повышение устойчивости организма к воздействию неблагоприятных факторов внешней среды, таких как перепады температуры, переохлаждение и др. Как сделать процесс закаливания простым для родителей и приятным, увлекательным и, главное, полезным для ребенка? Давайте разберемся.
Важно сразу заметить, что закаливание окажется уместным лишь в том случае, если в целом образ жизни ребенка будет откорректирован с построением правильного режима дня, системы полноценного питания, оптимальных физических и интеллектуальных нагрузок.
Сначала выделим основные принципы закаливания, гарантирующие эффективность и разумность закаливающих процедур.
ПРАВИЛА ЗАКАЛИВАНИЯ ДЕТЕЙ:
- Состояние абсолютного здоровья ребенка. Больного ребенка подвергать закаливающим процедурам не рекомендуется из-за возможности переохлаждения организма.
- Учет индивидуальных особенностей и возраста ребенка.
- Предварительная подготовка организма к процедурам закаливания.
- Систематичность. Вырабатываются ежедневные обязательные ритуалы, которые естественно вливаются в обычный образ жизни ребенка.
- Постепенность. Плавное увеличение интенсивности и времени воздействия закаливающего фактора.
- Позитивный настрой ребенка. Процедуры закаливания лучше проводить в виде игры. Они не должны вызывать дискомфорт и состояние стресса у ребенка.
- Безопасность. Нельзя допускать переохлаждения ребенка, чрезмерно длительного воздействия низких или высоких температур.
- Комплексность. Мероприятия по закаливанию наиболее эффективны в сочетании с физическими упражнениями и массажем.
- Сочетание общего и местного закаливания. Разумно подвергать закаливанию как уязвимые для воздействия внешних факторов части тела (шея, стопы, поясница), так и все тело.
Теперь можно рассмотреть основные способы закаливания.
МЕТОДЫ ЗАКАЛИВАНИЯ ДЕТЕЙ:
ЗАКАЛИВАНИЕ ВОЗДУХОМ
Одежда – одевать ребенка нужно по принципу ЛЕГКО, УДОБНО и СУХО. Не допускать перегревания организма, пропотевания, намокания ног. Одежда должна быть из натуральных материалов.
Прогулки – обязательны ежедневные прогулки в любое время года! Время – от 1,5 до 5 и более часов в день.
Детям до года – полезен сон на открытом воздухе: летом – от 20-40 минут до 6 часов в сутки; зимой (при температуре не ниже 10-15°С) – от 5-10 минут до 1,5-2 часов в день.
Воздух в помещении – проветривать помещения 4-5 раз в сутки. Оптимальная температура в комнате — 22°С. Полезен дневной сон при открытых окнах летом и форточках зимой.
Воздушные ванны – эффективная закаливающая процедура, применяемая с самого раннего возраста.
Воздушные ванны перед сном и после пробуждения – дать ребенку полежать без одежды в течение 1-2 минут. Постепенно (в течение нескольких месяцев) снижать температуру в комнате до 15-20°С.
Воздушные ванны в течение дня – оставлять минимум одежды на ребенке во время утренней гимнастики, подвижных игр.
Воздушные ванны контрастные – можно играть с детьми в подвижные игры с передвижением из теплой комнаты в холодную.
- Периодичность воздушных ванн – 2-3 раза в день.
- Продолжительность воздушных ванн – начинать от 2-4 мин, увеличивая время через 4-5 месяцев – до 15 минут.
Воздушные ванны для новорожденного – во время пеленания оставлять раздетым ребенка на 2-3 минуты, постепенно увеличивая время: в 6 месяцев – до 15 минут, в год – до 30 минут. Температура в комнате — не ниже 18-20°С. Днем можно ребенку спать без одежды под тонкой простыней.
Хождение босиком – в помещении и на улице.
Хождение босиком в помещении – стимуляция рефлексогенных зон. Рекомендуется ходить босиком постоянно (но только по полу из натуральных материалов).
Хождение босиком на открытом воздухе – более сильное иммуностимулирующее средство. Лучше начинать ходить по траве и песку, затем гулять по гальке, гравию и др. Периодичность — 2-3 раза в день по 15-40 минут.
ЗАКАЛИВАНИЕ ВОДОЙ
Закаливание в течение дня:
Утро – умывание рук и лица холодной водой, умывание шеи и груди холодной водой, обтирание влажным полотенцем.
День – умывание холодной водой в течение дня (руки перед умыванием не должны быть холодными), игры с водой (можно разрешить побулькаться в тазике с холодной водой, поиграть с корабликом или игрушками), обливание ног после прогулки прохладной водой.
Вечер – мытье ног перед сном, прохладный душ, контрастный душ, обливание стоп холодной водой из-под крана.
Рассмотрим каждую процедуру подробнее.
Мытье рук и лица— простая, элементарная процедура, которую нужно обязательно выполнять каждый день.
Умывание холодной водой шеи, груди, рук — более сильная по воздействию процедура, т.к. на шее и на груди расположено множество рецепторов, реагирующих на низкую температуру. Эта процедура требует предварительной подготовки ребенка. Начинать процедуру следует через 2 месяца после начала закаливающих мероприятий.
Мытье ног перед сном прохладной водой — эффективная процедура, дающая стойкий закаливающий эффект. Мыть ноги нужно струей воды, стоя в тазике или в ванне. После мытья ноги следует вытереть насухо.
Периодичность: ежедневно.
Время проведения: начинать с 1 минуты, через 2-3 месяца доводить до 2 минут.
Температура воды: 25-30°С, через 2 месяца – 21-23°С, через – 3-4 месяца – 18-20°С.
Обтирания влажным полотенцем — очень мягкая процедура закаливания. Намоченным полотенцем медленными массажными движениями необходимо обтирать сначала руки и ноги (от пальцев вверх), затем грудь и спину (от середины к бокам), живот – по часовой стрелке. Если в помещении тепло, то вытираться насухо необязательно, в прохладном помещении лучше промокнуть влагу сухим полотенцем.
Обтирания используют с двухмесячного возраста. Начинать обтирания лучше с температуры воды 30-33°С. Следует натирать ребенка до легкого покраснения кожи. Температуру воды необходимо постепенно снижать, доведя ее к 2-3 годам до комнатной. У новорожденных детей вода должна доходить минимум до +28°С.
Периодичность обтираний: каждое утро.
Продолжительность процедуры: 1-3 минуты.
Температура: от 28°С и выше, через 2 месяца – до 22-25 °С.
Через 1,5 месяца после начала обтираний можно перейти к обливаниям (детям после 3-х лет).
Душ — отличное гигиеническое средство, которое можно применять ежедневно. Теплый душ не имеет закаливающего эффекта, обладая лишь тонизирующим действием. Умеренно прохладный душ стимулирует терморегуляцию, холодный душ (комнатной температуры) оказывает выраженное закаливающее действие.
Периодичность: каждый вечер перед сном.
Продолжительность процедуры: начинать с 1 мин, через 2 месяца доводить до 3 минут.
Температура: сначала 28°С и выше, через 3 месяца – 22-25°С, через 4-5 месяцев – 20-21°С.
Душ контрастный — более эффективный способ активизации защитных систем организма. Чем больше разница температур, тем мощнее воздействие этой процедуры. Необходимо поочередно включать горячую и холодную воду (по 10–15–20 секунд каждую), так чередовать без перерывов в течение 1–3 минут. К данному методу необходимо организм подготовить, начиная с обычного душа (в течение 2-3 месяцев) и постепенно увеличивать разницу температур.
Начинать использование контрастного душа можно совместно с ребенком, встав с ним сначала под теплую воду и разогрев ему ступни, ладони и спину. Затем предложить постоять под прохладным дождиком. При этом быстро облить ребенку ступни, ладони и спину холодной водой, затем сразу переключиться на теплую воду. Далее повторить поочередные включения воды не менее трех раз, закончив процедуру прохладным обливанием. Ребенка укутать.
Время проведения: утро.
Продолжительность процедуры: до 2 минут.
Температура: начинать с разницей температур воды в 10°С, через 3-4 недели – разница 15°С и больше.
Обливание стоп холодной водой из крана:
Периодичность: каждый день после душа.
Продолжительность процедуры: от 30 секунд до 1,5 мин через 2 месяца от начала процедуры.
Полоскание горла прохладной водой — очень эффективное средство, но требующее правильного использования. Начинать нужно с температуры не ниже 26°С и времени проведения — 1 минуты; постепенно увеличивая длительность воздействия до 2 минут и медленно снижая температуру на 2–3°С. Полный период привыкания — не менее 4–5 месяцев.
Купание в открытых водоемах — традиционный способ закаливания. С целью закаливания температура воды должна быть достаточно низкой (однако детям не рекомендуется купание зимой в проруби). Купаться желательно через 1,5–2 часа после еды и за 2–3 часа перед сном. Необходимо во время купания активно двигаться в воде, что повышает профилактический эффект купания и препятствует переохлаждению.
ЗАКАЛИВАНИЕ СОЛНЦЕМ
Ванны солнечные — проводятся при температуре воздуха не ниже 22°С и не выше 29°С в тени через 1,5–2 часа после еды. Голову необходимо защитить головным убором.
Детям до одного года – организуется дневной сон на открытом воздухе в тени, при этом не допускается попадения прямых солнечных лучей, в тени можно оставлять ребенка с 10 до 11 часов утра и после 17 часов.
Детям после года – допускается нахождение на солнце, но в течение 10-15 мин в день и не более 30 минут.
После прогулки желательно облить ребенка прохладной водой и вытереть насухо.
Ванны свето-воздушные — комплексное воздействие солнца и воздуха. Идеально при подвижности воздуха – наличии небольшого ветра. Принимаются или в положении лежа, или при легком движении (температура — не ниже 19°С).
К мероприятиям, усиливающим процедуры закаливания, относятся:
- утренняя гимнастика;
- массаж тела и самомассаж рук и ног;
- физкультурные занятия.
Детская системная склеродермия: симптомы, причины и перспективы
Обзор
Что такое ювенильная системная склеродермия?
Ювенильная системная склеродермия (системный склероз) — это состояние, при котором кожа вашего ребенка становится необычно толстой и твердой. Это также может вызвать симптомы, которые влияют на их органы. Системное означает, что состояние влияет на все тело вашего ребенка.
Системная склеродермия является аутоиммунным заболеванием. Это состояние заставляет иммунную систему вашего ребенка атаковать здоровые клетки его тела. Склеродермия вызывает воспаление (отек) кожи. Отек вызывает перепроизводство клеток коллагена, белка, который обеспечивает поддержку тканей и способствует гибкости вашего ребенка. Слишком много коллагена вызывает фиброз или рубцевание кожи вашего ребенка.
Какие существуют типы системной склеродермии?
Существует три типа системной склеродермии, в том числе:
- Диффузный кожный системный склероз : Симптомы включают уплотнение кожи и проблемы с функцией органов по всему телу вашего ребенка.
- Ограниченный кожный системный склероз (CREST-синдром): CREST — это аббревиатура симптомов состояния, включая кальциноз (отложения кальция под кожей), феномен Рейно (трудности регулирования температуры тела), нарушение моторики пищевода (изжога), склеродактилия ( толстая кожа пальцев) и телеангиэктазии (увеличение кровеносных сосудов).
- Ограниченный системный склероз (системный склероз sine scleroderma): Состояние, которое влияет на функцию органов, но не вызывает утолщения кожи.
Кого поражает ювенильная системная склеродермия и насколько она распространена?
Ювенильная системная склеродермия может поражать любого человека любого возраста и пола, но редко встречается в раннем детстве. Термин «несовершеннолетний» означает, что заболевание поражает детей. В Соединенных Штатах насчитывается от 5000 до 7000 детей со склеродермией. Только у 2% всех людей со склеродермией заболевание развивается в возрасте до 10 лет, а у 7% оно развивается в возрасте от 10 до 19 лет. .
Симптомы и причины
Каковы симптомы ювенильной системной склеродермии?
Ювенильная системная склеродермия вызывает симптомы, поражающие кожу и органы вашего ребенка. У детей с системной склеродермией также обычно наблюдается феномен Рейно.
Симптомы кожи и тканей
Симптомы системной склеродермии, поражающие кожу и ткани вашего ребенка, включают:
- Потеря способности кожи растягиваться.
- Снижение функции кисти (кожа стягивается на пальцах и кистях).
- Расширенные красные кровеносные сосуды на коже рук, лица и вокруг ногтевых лож (телеангиэктазии).
- Отложения кальция под кожей или в других местах (кальциноз).
Сначала кожа рук и ног выглядит отечной (больше). Со временем кожа вашего ребенка стягивается и твердеет, на ней могут появиться бороздки, углубления или небольшие ямки.
Органные симптомы
Системная склеродермия поражает внутренние органы вашего ребенка и может вызывать следующие симптомы:
- Воспаление суставов с тугоподвижностью и болью.
- Язвы (язвы), в основном на кончиках пальцев.
- Проблемы с пищеварением, такие как изжога, затрудненное глотание, диарея, спазмы желудка.
- Респираторные проблемы, такие как хронический кашель или затрудненное дыхание.
- Проблемы с почками, приводящие к гипертонии.
- Усталость или быстрая утомляемость.
- Мышечная слабость.
Боль обычно не сильная, поэтому дети часто болеют склеродермией, не подозревая об этом.
Дети с диагнозом системный склероз должны часто посещать своего лечащего врача для проверки высокого кровяного давления и проблем с легкими, почками, желудочно-кишечным трактом и сердцем.
Феномен Рейно
Феномен Рейно вызывает изменение белого, синего и красного цвета на пальцах рук и/или ног вашего ребенка, когда он подвергается воздействию холода или стресса. Это состояние присутствует в начале течения болезни и может быть признаком системной склеродермии.
Другие симптомы феномена Рейно включают:
- Усталость.
- Боль в суставах.
- Затрудненное глотание.
- Боль в животе.
- Изжога.
- Диарея.
- Одышка.
Что вызывает ювенильную системную склеродермию?
Точная причина ювенильной системной склеродермии неизвестна. Исследования показывают, что это заболевание вызывается повреждением клеток, выстилающих кровеносные сосуды, что приводит к чрезмерной активации клеток соединительной ткани кожи (фибробластов). Фибробласты производят белки, в состав которых входит коллаген, а накопление коллагена вызывает симптомы системной склеродермии.
Из-за чего кожа моего ребенка становится твердой?
При системной склеродермии избыток коллагена в тканях вашего ребенка приводит к огрубению кожи. Иммунная система помогает защитить организм от инфекции или болезней. У детей с диагнозом склеродермия иммунная система слишком остро реагирует и защищается от здоровых клеток организма. Это заставляет клетки вашего ребенка вырабатывать слишком много коллагена (белка). Дополнительный коллаген откладывается в коже и органах вашего ребенка и вызывает затвердевание и утолщение (аналогично процессу рубцевания).
Диагностика и тесты
Как диагностируется системная склеродермия?
Лечащий врач вашего ребенка диагностирует системную склеродермию на основании нескольких факторов, в том числе:
- Наличие симптомов и физических признаков.
- Характерные изменения кожи (включая локализацию, размер, форму, цвет).
- Результаты полного медицинского анамнеза и медицинского осмотра.
Какие тесты диагностируют системную склеродермию?
Лабораторные тесты помогают исключить другие состояния, сходные с системной склеродермией, оценить, насколько активна склеродермия, и определить, поражены ли другие органы, помимо кожи. Тестирование на аутоиммунные белки может помочь определить течение заболевания. Врачи редко выполняют биопсию кожи.
Дополнительные анализы на системную склеродермию включают:
- Анализы крови для определения аутоиммунных белков и функции почек.
- Рентгеновский снимок для выявления изменений кожи, костей и внутренних органов вашего ребенка (таких как легкие и кишечник).
- Тесты для оценки глотательной функции пищевода (трубки, идущей изо рта в желудок).
- Проверка функции легких (дыхательная проба), чтобы убедиться, что легкие вашего ребенка работают правильно.
- Эхокардиография (УЗИ сердца), чтобы посмотреть, как работает сердце вашего ребенка.
Кто диагностирует ювенильную системную склеродермию?
Лечащий врач вашего ребенка может объединить усилия с ревматологом (специалист по артриту/аутоиммунным заболеваниям) или дерматологом (специалист по коже) и другими специалистами, специализирующимися в определенных областях тела (желудочно-кишечный тракт, сердце, легкие и почки), для диагностики и мониторинга и лечить системную склеродермию.
Управление и лечение
Как лечится ювенильная системная склеродермия?
Целью лечения системной склеродермии является остановка воспаления, предотвращение ухудшения состояния и предотвращение поражения внутренних органов.
Средства защиты кожи
Защита кожи поможет максимизировать приток крови к коже, рукам и ногам, особенно у детей с синдромом Рейно. Советы по защите кожи вашего ребенка включают:
- Избегайте травм пораженных участков, особенно кончиков пальцев рук и ног.
- Защитите руки и ноги вашего ребенка от холода. Поддерживайте в комнатах теплую температуру и давайте ребенку зимой дополнительный слой одежды, а также шапку с наушниками, перчатки и теплые носки. Шерсть теплее, чем хлопок или синтетические ткани, а несколько слоев тонкой одежды лучше, чем один тяжелый или толстый слой одежды.
- Не курите и не подвергайте ребенка воздействию дыма.
- Избегайте лекарств от простуды, содержащих псевдоэфедрин.
- Защитите ребенка от чрезмерного пребывания на солнце и используйте солнцезащитные кремы в соответствии с рекомендациями.
- Не наносите на кожу ребенка вяжущие средства, скрабы для тела или лица или агрессивные моющие средства.
- Используйте лосьоны, предписанные лечащим врачом вашего ребенка, чтобы сохранить кожу вашего ребенка мягкой.
Физиотерапия
Базовые программы упражнений на растяжку и упражнения под руководством физиотерапевтов и эрготерапевтов помогут вашему ребенку сохранить гибкость, диапазон движений в суставах, мышечную силу и приток крови к пораженным участкам. Терапия также поможет предотвратить контрактуры суставов (изгибы в суставах). Ваш врач может порекомендовать шины, если это необходимо.
Хирургия
В редких случаях может потребоваться ортопедическая хирургия кисти или косметическая хирургия для коррекции серьезных деформаций суставов или кожи или рубцов. Перед операцией состояние должно находиться в стадии ремиссии (не активной) в течение нескольких лет.
Лечащий врач вашего ребенка может рассмотреть аутологичную трансплантацию костного мозга в качестве варианта лечения. Другие методы лечения в настоящее время изучаются.
Какие лекарства лечат системную склеродермию?
Лечащий врач вашего ребенка может порекомендовать различные лекарства для лечения его диагноза, в том числе:
- Кортикостероиды для уменьшения воспаления мышц, суставов и самой кожи. Стероиды также могут помочь в лечении ранних стадий воспаления внутренних органов. Как правило, стероиды не действуют на поздних фиброзных стадиях системного склероза.
- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен и напроксен, иногда назначают детям с артритом для уменьшения воспаления суставов. Следует соблюдать осторожность, чтобы не злоупотреблять НПВП в условиях почечной дисфункции.
- Другие иммуномодуляторы для уменьшения реакции аутоиммунной системы и предотвращения воспаления и последующего рубцевания, которые могут возникнуть.
- Лекарства, расширяющие кровеносные сосуды и улучшающие кровоток, для лечения феномена Рейно.
Профилактика
Как предотвратить ювенильную системную склеродермию?
Невозможно предотвратить системную склеродермию, поскольку ее причина неизвестна.
Перспективы/прогноз
Чего мне ожидать, если у моего ребенка системная склеродермия?
Склеродермия неизлечима, но вы можете помочь своему ребенку справиться с этим заболеванием.
Системная склеродермия представляет собой хроническое (длительное) и медленно развивающееся заболевание, длящееся месяцы или годы. Перспективы вашего ребенка зависят от того, насколько распространены его симптомы и какая часть его тела (особенно кожи и внутренних органов) поражена.
Дети с заболеваниями легких, сердца или почек подвергаются наибольшему риску осложнений, включая контрактуры суставов и изменения внешнего вида (косметические изменения). Состояние может повлиять на рост костей вашего ребенка.
Хотя системная склеродермия часто не проходит, она может оставаться на том же уровне без ухудшения в течение нескольких лет.
Как долго вы можете жить с ювенильной системной склеродермией?
Ожидаемая продолжительность жизни ребенка с диагнозом системная склеродермия варьируется в зависимости от тяжести состояния, особенно если оно поражает органы.
Жить с
Как ухаживать за ребенком с диагнозом системная склеродермия?
Дети с системной склеродермией должны вести как можно более нормальный образ жизни. Они должны посещать школу, заниматься спортом и участвовать в мероприятиях. Как правило, нет никаких ограничений на физическую активность детей (при условии, что они безопасны). Упражнения помогут предотвратить ухудшение состояния и увеличат мышечную силу, гибкость и выносливость.
Когда мне следует посетить лечащего врача моего ребенка?
Ваш ребенок должен регулярно посещать врача для осмотра, особенно для выявления признаков и симптомов, влияющих на его внутренние органы. Если ваш ребенок испытывает сильную боль, ему трудно двигать частями тела или у него есть симптомы, которые влияют на его повседневную жизнь, немедленно обратитесь к врачу.
Какие вопросы я должен задать своему врачу?
- Насколько серьезен диагноз моего ребенка?
- Как защитить кожу ребенка дома?
- Как часто мой ребенок должен посещать физиотерапию?
- На какие признаки или симптомы прогрессирования заболевания следует обращать внимание?
- Нужна ли моему ребенку операция?
Часто задаваемые вопросы
Какие существуют типы склеродермии?
Существует два типа склеродермии, которые отличаются от типов системной склеродермии. К этим типам относятся:
- Локализованная склеродермия : Эта форма склеродермии поражает кожу только на некоторых участках тела и может распространяться или не распространяться на подлежащие мышцы или кости. Редко вовлекаются внутренние органы.
- Системная склеродермия (системный склероз) : Эта форма склеродермии может вызвать генерализованное утолщение кожи во всех частях тела. Помимо кожных изменений, рубцовая ткань может развиваться во внутренних органах, таких как почки, сердце, легкие и желудочно-кишечный тракт. У детей с системным склерозом более распространены кожные изменения, которые могут привести к ограничению движений в суставах.
Записка из клиники Кливленда
Хотя системная склеродермия поражает все тело вашего ребенка, вы можете приложить усилия, чтобы сохранить способность вашего ребенка иметь нормальное детство, когда это возможно. Как лицо, осуществляющее уход за вашим ребенком, следите за тем, чтобы быть в курсе профилактических осмотров, чтобы следить за диагнозом и лечением вашего ребенка. Если вашему ребенку трудно двигаться, играть или участвовать в каких-либо мероприятиях, поговорите с лечащим врачом вашего ребенка.
У моего ребенка синяк: когда следует беспокоиться?
AddictionAllergies & AsthmaAmbulatoryAudiologyAutismAwardsBC4TeensBehavioral HealthBehind the ScenesBurn CenterCancerCardiologyCenter for Healthy Weight and NutritionCenter for Injury Research and PolicyChild BehaviorChild DevelopmentColorectal and Pelvic ReconstructionCommunity EducationCommunity ResourcesCoronavirusDentistryDermatologyDiseases & ConditionsDiversity and InclusionEndocrinologyENTEpilepsyEverything MattersFertility and Reproductive Health ProgramFundraising EventsGastroenterologyGeneticsGynecologyHematologyHomecareHospiceHospital NewsInfants & NewbornsInfectious DiseaseKids & TeensLaboratory ServicesMake Safe HappenMarathonNeonatologyNephrologyNeurologyNeurosurgeryNew HospitalNICUNutrition & FitnessOccupational TherapyOphthalmologyOrthopedicsOur PatientsOur staffPalliative CareParentingPediatric НовостиАптекаФизиотерапия — Спорт и ортопедияПластическая хирургияЗдоровье населенияБеременностьПервичная помощьПсихология ЛегочнаяРадиологияОзнакомьтесь и прочитайтеРеабилитацияИсследованияRheu матологияБезопасность и профилактикаСпортивная медицинаХирургические услугиЦентр семейной безопасности и исцеленияЛечебный отдыхТерапияПрограммаTHRIVEМалыши и дошкольникиНеотложная помощьУрология
Aaron Barber, AT, ATC, PESAAbbie Roth, MWCAbby Orkis, MSW, LSWAdam Ostendorf, MDAdriane Baylis, PhD, CCC-SLPAdrienne M. Flood, CPNP-ACAdvanced Healthcare Provider CouncilAila Co, MDAlaina White, AT, ATCAlana Milton, MDAlana Milton, MDAlecia Джейн, AuDAlena SchuckmannАлессандра Гасиор, DOAlex Kemper, MDAlexandra Funk, PharmD, DABATAlexandra Sankovic, MDAlexis Klenke, RD, LDAlice Bass, CPNP-PCAlison PeggAllie DePoyAllison Rowland, AT, ATCAllison Strouse, MS, AT, ATCAmanda E. Graf, MDAmanda GoetzAmanda Smith, RN, BSN, CPNAманда Сонк, LMTAманда Уитакер, MDAmber Patterson, MDAmberle Prater, PhD, LPCCAmy Brown Schlegel, MDAmy Coleman, LISWAmy Dunn, MDAmy E. Valasek, MD, MScAmy Fanning, PT, DPTAmy Garee, CPNP-PCAmy Hahn, PhDAmy HessAmy Лебер, PhDAми Лерой, CCLSAми Моффет, CPNP-PCAми Рэндалл-МакСорли, MMC, EdD CandidateAmy Thomas, BSN, RN, IBCLCAmy Wahl, APNAnastasia Fischer, MD, FACSMAndala HardyAndrea Brun, CPNP-PCAndrea M. Boerger, MEd, CCC-SLPAndrea Sattler , MDАндреа ШеллоуЭндрю Аксельсон Эндрю Крогер, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, Эндрю Швадерер, Андриа Хейнс, Рнанжела Абенаим, Анджела Биллингсли, LISW-SAnn Pakalnis, доктор медицинских наук, Анна Лиллис, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук Аннет Хабан-Барц, Энни Драпо, доктор медицинских наук, Энни Темпл, магистр медицины, CCC-SLP, CLCЭнни Трулав, доктор медицинских наук, Энтони Аудино, доктор медицинских наук, Ануп Д. Патель, доктор медицинских наук. Рабкин, PhDAriana Hoet, PhDArielle Sheftall, PhDArleen KarczewskiAshlee HallAshleigh Kussman, MDAshley Debeljack, PsyDAshley Ebersole, MDAashley EcksteinAshley Kroon Van DiestAshley M. Davidson, AT, ATC, MSAshley Minnick, MSAH, AT, ATCAshley Total, FNPAshley Parkikh, CPNPer-WAshley , LISW-SAshley Parker, LISW-SAshley Tuisku, CTRSAsuncion Mejias, MD, PhDAurelia Wood, MDBailey Young, DOBecky Corbitt, RNBelinda Mills, MDBenjamin Fields, PhD, MedBenjamin Kopp, MDBernadette Burke, AT, ATC, MSBeth Martin, RNBeth Villanueva, OTD , OTR/LBethany Uhl, MDBethany Walker, PhDBhuvana Setty, MDBill Kulju, MS, ATBlake SkinnerBonnie Gourley, MSW, LSWBrad Childers, RRT, BSBBrandi Cogdill, RN, BSN, CFRN, EMT-PBrandon MorganBreanne L. Bowers, PT, DPT, CHT, CFSTBrendan Boyle, MD, MPHBrian Boe, MDBrian K. Kaspar, PhDBrian Kellogg, MDBriana Crowe, PT, DPT, OCSBrigid Pargeon, MS, MT-BCBrittney Hardin, MOT, OTR/LBrooke Sims, LPCC, ATRCagri Toruner, MDCaitlin Bauer, RD, LDCaitlin TullyCaleb MosleyCallista DammannCallista PoppCami Winkelspecht, PhDCamille Wilson, PhDCanice Crerand, PhDCara Inglis, PsyDCarl H. Backes, MDCarlo Di Lorenzo, MDCarly FawcettCarneshia EdwardsCarol Baumhardt, LMTCarolyn FigiCarrie Rhodes, CPSTtriSC-I, CHEllSCet MDaseyCo, MTaseySA TrimbleCassandra McNabb, RN-BSNCatherine Earlenbaugh, RNCatherine Jordan, MDCatherine Sinclair, MDCatherine Trimble, FNPCatrina Litzenburg, PhDCcharae Keys, MSW, LISW-SCharles Elmaraghy, MDChelsea Britton, MS, RD, LD, CLC Chelsea Kebodeaux, MDChelsie Doster, BSCheryl Boop, MS , OTR/LCCheryl G. Baxter, CPNPCheryl Gariepy, MDChet Kazor, PharmD, MBAChris MarreroChris Smith, RNChris Westgarth-Taylor, MDChristina Ching, MDChristina DayChristine Johnson, MA, CCC-SLPChristine Koterba, Ph DChristine Mansfield, PT, DPT, OCS, ATCChristine PrusaChristopher Goettee, PT, DPT, OCSChristopher Iobst, MDChristopher Ouellette, MDChristy Lumpkins, LISW-SCindy IskeClaire Kopko PT, DPT, OCS, NASM-PESCody Hostutler, PhDConnor McDanel, MSW, LSWCorey Rood, MDCorinne Syfers, CCLSCourtney Bishop. PA-CCourtney Brown, MDCourtney Hall, CPNP-PCCourtney Porter, RN, MSCristina Tomatis Souverbielle, MDCrystal MilnerCurt Daniels, MDCynthia Holland-Hall, MD, MPHDдана Ленобель, FNPDana Noffsinger, CPNP-ACDane Snyder, MDDaniel Coury, MDDaniel DaJusta, MDDanielle Peifer, PT, DPTDДэвид А. Весселс, PT, MHAДавид Аксельсон, MDDДэвид Стукус, MDDДин Ли, MD, PhDДебби Терри, NPDeborah Hill, LSWDeborah Zerkle, LMTDeena Chisolm, PhDDeipanjan Nandi, MD MScDenis King, MDDeise EllDennis Cunningham, MDDennis McTigue, DDSDiane LangDominique R. Williams , MD, MPH, FAAP, Dipl ABOMDonna M. Trentel, MSA, CCLSDonna Ruch, PhDDonna TeachDoug WolfDouglas McLaughlin, MDDrew Duerson, MDEd MinerEdward Oberle, MD, RhMSUSEdward Shepherd, MDEileen Chaves, PhDElena CamachoElise Berlan, MDElise DawkinsElizabeth A. Cannon, LPCCEllonelybes , LPCC-SEЭлизабет Змуда, DOЭллин Хэмм, MM, MT-BCEмили А. Стюарт, MDEмили Декер, MDEмили ГетшманЭмма Высоцки, PharmD, RDNEric Butter, PhDEric Leighton, AT, ATCEric Sribnick, MD, Ph DERica Domrose, RD, LDEricca L Lovegrove, RD, LDErika RobertsErin Gates, PT, DPTErin Johnson, M.Ed., C.S.C.S.Erin McKnight, MD, MPHERin Shann, BSN, RNErin TebbenFarah W. Brink, MDFatimah MasoodFrances Fei, MDGail Bagwell, DNP , APRN, CNSGail Besner, MDGail Swisher, ATGarey Noritz, MDGary A. Smith, MD, DrPHGeri Hewitt, MDGina Hounam, PhDGina McDowellGina MinotGrace Paul, MDGregory D. Pearson, MDGriffin Stout, MDGuliz Erdem, MDHailey Blosser, MA, CCC-SLPHanna MathessHeather Battles, MDHeather ClarkHeather L. Terry, MSN, RN, FNP-C, CUNPHeather Yardley, PhDHenry SpillerHenry Xiang, MD, MPH, PhDHerman Hundley, MS, AT, ATC, CSCSHilary Michel, MDHiren Patel, MDHolly Deckling, MSSW, LISWHoma Amini, DDS, MPH, MSHoward Jacobs, MDHunter Wernick, DOIbrahim Khansa, MDIhuoma Eneli, MDIlana Moss, PhDIlene Crabtree, PTIrene Michael, MDIrina Buhimschi, MDIvor Hill, MDJackie Cronau, RN, CWOCNJacqueline Wynn, PhD, BCBA-DJacquelyn Doxie King, PhDJaime-Dawn Twanow, MDДжейми Д. Натан, MD, FACSДжеймс Мураками , MDJames Popp, MDJames Ruda, MDJameson Mattingly, MDJamie Macklin, MDJamie ReedyJane AbelJanelle Huefner, MA, CCC-SLPJanice M. Moreland, CPNP-PC, DNPJanice Townsend, DDS, MSJared SylvesterJason JacksonJason P. Garee, PhDJaysson EicholtzJean Hruschak, CCC, /SLPJeff Sydes, CSCSJeffery Auletta, MDJeffrey Bennett, MD, PhDJeffrey Hoffman, MDJeffrey Leonard, MDJen Campbell, PT, MSPTJena HeckJenn Gonya, PhDJennie Aldrink, MDJennifer Borda, PT, DPTJennifer HofherrJennifer LockerJennifer PrinzJennifer PrinzJennifer Reese, CSP, Smith, DJ, PsyDJ LD, LMTJennifer Walton, MD, MPH, FAAPJenny Worthington, PT, DPTJerry R. Mendell, MDJessaly Mayer, MSOT, OTR/LJessica Bailey, PsyDJessica Bogacik, MS, MT-BCДжессика Боуман, MDДжессика БрокДжессика Буллок, MA/CCC-SLPДжессика Бушманн, RDДжессика Шерр, PhDДжим О’Ши OT, MOT, CHTДжоан Фрейзер, MSW, LISW-SДжон Акерман, доктор философииДжон Кабальеро, PT, DPT, CSCSДжон Ковальчин, MDДжонатан Д. Теккерей, MDДжонатан Финлей, MB, ChB, FRCPДжонатан М. Гришкан, MDДжонатан Напо литано, MDДжошуа Прудент, MDДжошуа Уотсон, MDДжули Эйнг, CRA, RT(R)Джулия Колман, MOT, OTR/LДжули АпторпДжули Ланге, MDДжули Леонард, MD, MPHДжули Расин, доктор философииДжули Самора, MDJustin Indyk, MD, PhDKady LacyKaitrin Kramer, DDS, MS, PhDKaleigh Hague, MA, MT-BCKaleigh MatesickKamilah Twymon, LPCC-SKara Malone, MDKara Miller, OTR/LKaren A. Diefenbach, MDKaren Allen, MDKaren Days, MBAKaren Rachuba, RD, LD, CLCKari A. Meeks, OTKari Cardiff, ODKari Дубро, MS, RD, LD, CWWSKari Phang, MDKarla Vaz, MDKaryn L. Kassis, MD, MPHKasey Strothman, MDKatherine Deans, MDKatherine McCracken, MD FACOGKathleen (Katie) RoushKathleen Nicol, MDKathryn Blocher, CPNP-PCKathryn J. Junge, RN, BSNKathryn Obrynba, MDKatia Camille Halabi, MDKatie Brind’Amour, MSKatie DonovanKatie Thomas, APRKatrina Hall, MA, CCLSKatrina Ruege, LPCC-SKatya Harfmann, MDKayla Zimpfer, PCCKaylan Guzman Schauer, LPCC-SKeli YoungKelley SwopeKelli Dilver, PT, DPTKelly BooneKelly Abrams Келлехер, доктор медицинских наук, Келли МакНалли, доктор философии. N. Day, CPNP-PCKelly Pack, LISW-SKelly Tanner, PhD, OTR/L, BCPKelly Wesolowski, PsyDKelly Wise, PharmDKent Williams, MDKevin Bosse, PhDKevin Klingele, MDKim Bjorklund, MDKim Hammersmith, DDS, MPH, MSKimberly Bates, MDKimberly Sisto , PT, DPT, SCSKimberly Van Camp, PT, DPT, SCSKirk SabalkaKris Jatana, MD, FAAPKrista Winner, AuD, CCC-AKristen Armbrust, LISW-SKristen Cannon, MDKristen E. Beck, MDKristen Martin, OTR/LKristi Roberts, MS MPHKristina Booth , MSN, CFNPKristina Reber, MDKristol Das, MDKyle DavisLance Governale, MDLara McKenzie, PhD, MALaura Brubaker, BSN, RNLaura Dattner, MALaura Martin, MDLaurel Biever, LPCLLauren Durinka, AuDLauren Garbacz, PhDLauren Justice, OTR/L, MOTLauren Madhoun, MS, CCC-SLPLLauryn Rozum, MS, CCLSLeah Middelberg, MDLee Hlad, DPMLeena Nahata, MDLelia Emery, MT-BCLeslie Appiah, MDLInda Stoverock, DNP, RN NEA-BCLindsay Kneen, MDLindsay Pietruszewski, PT, DPTLindsay SchwartzLindsey Vater, PsyDLisa GoldenLisa Halloran, CNPLisa M Хамфри, доктор медицины, Логан Бланкемейер, Массачусетс, CCC-SLPLori Grisez PT, DPTLorraine Kelley-QuonLouis Bezold, MDLourdes Hill, LPCC-S Lubna Mazin, PharmDLuke Tipple, MS, CSCSLynda Wolfe, PhDLyndsey MillerLynn RosenthalLynne Ruess, MDMaggy Rule, MS, AT, ATCMahmoud Kallash, MDManmohan K Kamboj, MDMarc P Михальски, MDMarcel J. Casavant, MDMarci Johnson, LISW-SMarcie RehmarMarco Corridore, MDMargaret Bassi, OTR/LMaria HaghnazariMaria Vegh, MSN, RN, CPNMarissa Condon, BSN, RNMarissa E. Larouere, MBA, BSN, RNMark E. Galantowicz, MDMark Смит, MS RT R (MR), физик ABMPМарни Вагнер, MDMМэри Энн Абрамс, MD, MPHМари Фристад, доктор философии, ABPPMМари Кей ШарреттМэри Шулл, MDМэттью Уошэм, MD, MPHMeagan Horn, MAMegan Brundrett, MDMegan Dominik, OTR/LMegan FrancisMegan Letson, MD , M.EdMeghan Cass, PT, DPTMeghan Fisher, BSN, RNMeika Eby, MDMelanie Fluellen, LPCCMelanie Luken, LISW-SMelissa and Mikael McLarenMelissa McMillen, CTRSMelissa Winterhalter, MDMeredith Merz Lind, MDMichael Flores, PhDMichel T. Brady, MDMichelle Ross, MHA, RD, LD, ALCMike Patr ick, MDMindy Deno, PT, DPTMitch Ellinger, CPNP-PCMolly Dienhart, MDMolly Fuchs, MDMolly Gardner, PhDMonica Ardura, DOMonica EllisMonique Goldschmidt, MDMotao Zhu, MD, MS, PhDMurugu Manickam, MDNancy AuerNancy Cunningham, PsyDNancy Wright, BS, RRT, RCP , AE-C Наоми Кертес, MDНатали ДеБаккоНатали И. Райн, PharmD, BCPS, BCCCPНатали Пауэлл, LPCC-S, LICDC-CSНатали Роуз, BSN, RNNНатали Мэтр, MD, PhDНациональная детская больницаНациональная детская больница Эксперты по поведенческому здоровьюНиту Бали, MD, MPHNehal Parikh , DO, MSNNichole Mayer, OTR/L, MOTNicole Caldwell, MDNicole Dempster, PhDNicole Greenwood, MDNicole Parente, LSWNicole Powell, PsyD, BCBA-DNina WestNkeiruka Orajiaka, MBBSOctavio Ramilo, MDOliver Adunka, MD, FACSOlivia Silvera, CPNP-PCOlivia Stranges, CPNP -PCOливия Томас, MDOмар Халид, доктор медицинских наук, FAAP, FACCOНнализа Нэш, CPNP-PCOула Хури Пейдж Дьюли, CTRSParker Huston, PhDPatrick C. Walz, MDPatrick Queen, BSN, RNPedro Weisleder, MDPeter Minneci, MDPeter White, PhDPitty JenningsPree ти Джагги, доктор медицинских наук, Приял Патель, Д.О. LD, CLC Reggie Ash Jr.Reilly Harrington, CCC-SLPReno Ravindran, MDRichard Kirschner, MDRichard Wood, MDRobert A. Kowatch, MD, Ph.D. Martoma, MDRoss Maltz, MDRyan Ingley AT, ATCSamanta Boddapati, PhDSamantha MaloneSammy CygnorSandra C. Kim, MDSara Bentley, MT-BCSara Bode, MDSara Breidigan, MS, AT, ATCSara N. Smith, MSN, APRNSara O’Rourke, MOT, OTR/ L, клинический руководитель Сара Шредер, доктор медицины Сара А. Денни, доктор медицины Сара Клайн, CRA, RT (R) Сара Дрисбах, CPN, APNS Сара Гринберг Сара Хасти, BSN, RNC-NIC Сара Кейм, доктор философии Сара Майерс Сара О’Брайен, доктор медицины Сара Саксбе Сара Шмидт, LISW-SSarah СкоттСара ТрейсиСара ВерЛи, доктор философии, Сасигарн Боуден, доктор медицинских наук, Сатья Гедела, доктор медицинских наук, MRCP (Великобритания) Скотт Ковен, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения Скотт Хики, MDSean EingSean Rose, MDSeth Alpert, MDShalini C. Reshmi, PhD, FACMGShana Moore, MA, CCC-AShannon Reinhart, LISW-SShari UncapherSharon Wrona, DNP, PNP, PMHSShaun Coffman PT, DPT, OCSShawn Pitcher, BS, RD, USAWShawNaye Scott-MillerShea SmoskeSheena PaceSheila GilesShelly BrackmanSimon Lee, MDSini James, MDStacy Ardoin, MDStacy Whiteside APRN, MS, CPNP-AC/PC, CPONStefani Bester, MDStefani Hirota, OTR/LSStefani Burkhardt, MPH, CCRCStephanie CannonStephanie Santoro, MDStefani Townsend, VStephanie TownsendStephanie B. S. RNStephen Hersey, MDStive Allen, MDSteven C. Matson, MDSteven Ciciora, MDSteven CuffSuellen Sharp, OTR/L, MOTSurlina AsamoaSusan Colace, MDSusan Creary, MDSwaroop Pinto, MDTabatha BallardTabbetha GrecoTabi Evans, PsyDTabitha Jones-McKnight, DOTahagod Mohamed, MDTamara MappleTamme Young-Sa , PhDTaylor Hartlaub, MD, MPHTenelle JonesTerry Barber, MDTerry Bravender, MD, MPHTerry Laurila, MS, RPhTheresa Miller, BA, RRT, RCP, AE-C, CPFTThomas Pommering, DOTiasha Letostak, PhDTiffanie Ryan, BCBA Tim RobinsonTim Smith, MDTimothy Cripe, MD, PhDTimothy Landers PhD RN APRN-CNP CIC FAANTracey L. Sisk, RN, BSN, MHATracie Steinke RD, LD, CDETracy Mehan, MATravis Gallagher, ATTrevor MillerTria Shadeed, NNPTyanna Snider, PsyDTyler Конгроув, А.Т. Валенсия Уокер, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, ФААПВанесса Шанкс, доктор медицины, ФААПВенката Рама Джаянти, доктор медицинских наук Виду Гарг, доктор медицинских наук Видья Раман, доктор медицинских наук. Гаррет Хант, доктор медицины Уолтер Самора, доктор медицины Уоррен Д.