Ребенок 5 месяцев насморк: Насморк у грудничка | Сопли у новорожденного

Содержание

Сопит и чихает: как лечить насморк у грудничка — Parents.ru

Грудничок

Фото: didesign021/Shutterstock/Fotodom.ru

Прежде всего неопытным родителям стоит запомнить: сопение и чихание у новорожденных не является симптомом простуды или другой болезни, ведь у них узкие носовые ходы. Чихая, грудничок рефлекторно очищает носик.

Нормальный микроклимат

У малышей причиной затрудненного носового дыхания часто является физиологический насморк. Чтобы от него избавиться, в комнате достаточно поддерживать оптимальные влажность и температуру — 50–60% и 21–22°С. Для этого комнату в отсутствие младенца надо регулярно проветривать. Помогает поддерживать нужный микроклимат и увлажнитель воздуха. Иначе слизистая носа будет периодически пересыхать, в носу будут образовываться корочки и младенцу будет трудно дышать через нос. Осенью это явление наблюдается чаще, особенно когда включают отопление.

Если условия соблюдены, здоровому малышу специально очищать нос не требуется. И все-таки держать под рукой стерильные изотонические солевые растворы придется: в наших квартирах не так-то легко поддерживать оптимальные для младенца температуру и влажность, особенно зимой, когда батареи центрального отопления сильно пересушивают воздух в помещении. Они идеально подходят для промывания носа, когда в нем образуются корочки. По составу такие растворы максимально приближены к физиологической среде организма и не воспринимаются как чужеродные. Для младенцев нужны солевые растворы только в виде капель. Спреи используются у детей постарше.

Если все-таки насморк

У настоящего насморка множество причин. Это и ОРВИ, и бактериальная инфекция, и вазомоторный ринит, точные причины которого порой очень сложно обнаружить, и аллергическая реакция. Потому определить виновника неприятностей, поставить диагноз и подобрать ребенку подходящее лечение может только врач. Всегда нужна консультация педиатра, если насморк сопровождается кашлем, жаром, ухудшением общего самочувствия малыша. Святая обязанность родителей в таком случае помочь доктору: рассказать, контактировал ли ребенок с заболевшими членами семьи, общался ли с животными, каким порошком стирается его одежда, как поддерживается температурный режим в его комнате, ходит ли он в детский сад или на развивающие занятия, где общается с другими детьми и т. д.

Как справляться с кашлем у малыша? Читайте подробнее в материале «Кашель у ребенка: что делать и как лечить»

Фото: Cryptographer/Shutterstock/Fotodom.ru

Очищаем и лечим

Чистить нос малышу легче и удобнее вдвоем. Один из взрослых берет ребенка на руки и поворачивает к себе спиной, держа при этом малыша вертикально или в полусидячем положении и фиксируя его руки. Второй закапывает в каждую ноздрю по 1–2 капли солевого раствора, а затем промокает вышедшие наружу выделения салфеткой. Если насморк сильный и выделяется много слизи, рекомендуется прибегнуть к помощи аспиратора. Они бывают механическими, электронными и вакуумными. Прежде чем воспользоваться этим приспособлением, внимательно прочитайте инструкцию.

Если носовое дыхание сильно затруднено из-за отека слизистой оболочки, доктор может порекомендовать сосудосуживающие средства. Они уменьшают отек слизистой носа и за счет этого облегчают дыхание. Но применять подобные лекарства можно не дольше 3–5 дней, иначе может возникнуть лекарственная зависимость. Исходя из состояния малыша и жалоб родителей, врач также может посоветовать антисептики и антибактериальные средства местного действия. По собственному почину применять их категорически нельзя! Что касается народных средств, то к ним надо относиться осторожно: на многие из них может возникнуть аллергическая реакция. Прежде чем ими пользоваться, проконсультируйтесь с врачом. Но в любом случае во время насморка у малыша главная задача родителей — поддерживать оптимальный микроклимат в его комнате, использовать для увлажнения слизистой солевые растворы и обильно поить ребенка.

Какие продукты могут вызвать аллергию у ребенка? Читайте подробнее в материале «Самые аллергенные продукты для ребенка: что нужно знать родителям»

Лучшее лекарство

Если пользоваться сосудосуживающими средствами слишком часто или долго, сосуды «замирают» в расширенном состоянии, и насморк может стать хроническим. Потому лучшая замена лекарства для грудничка — мамино молоко. В нем содержится иммуноглобулин А, который поможет побороть инфекцию. А жиры грудного молока при насморке смягчат воспаленную слизистую носа.

Можно ли гулять с малышом, который еще не полностью выздоровел? Читайте подробнее в материале «Простуда и прогулки: можно ли гулять малышу, если у него кашель и насморк»

Сегодня читают

Просчитай свой год: что вас ждет в 2023-м — прогноз по дате рождения

Пособия для беременных и родителей в 2023 году: полный список новых выплат

Чужих не бывает: 13 звезд, которые усыновили детей

Онлайн-трансляция и похороны на закате: 8 особенностей погребения Елизаветы II

Крутая русская: семь причин, почему все любят Ирину Шейк

Сон ребенка во время болезни

18. 05.2016

80183

Почему не спит ночью

Автор статьи

Наталья Трофимова

Старший консультант по сну, педиатр

Мама двух дочерей

Нарушением сна наш организм может реагировать на отклонение в состоянии здоровья. В медицинских справочниках расстройство сна указывается как симптом при очень многих заболеваниях. Разберем, когда перед налаживанием сна ребенка нужна консультация врача.

Календарь кризисов ребенка

Состояния, часто влияющие на сон

Вирусные инфекции

Повышение температуры тела, насморк, кашель, изменение голоса, аппетита. Нарушение сна может появиться за 1–2 дня до повышения температуры. Детям младше года при повышении температуры необходим осмотр педиатра, хотя лечение при неосложненных ОРВИ минимальное. По современным рекомендациям — только жаропонижающее, очищение носа, обильное питье. Противовирусные и отхаркивающие средства не имеют доказанной эффективности.

Сон вернется в норму после выздоровления, в первые дни малыш может даже спать больше обычного, отсыпаться. А во время болезни рекомендуется всячески помогать ребенку уснуть и спать больше. Сон помогает быстрее восстановиться иммунным клеткам и клеткам печени, которая справляется с последствиями бури химических реакций, интоксикацией и синтезирует строительные белки для новых клеток взамен пострадавших.

В 2019 году The Journal of Experimental Medicine опубликовал исследование немецких ученых, которое показало, что сон благоприятно влияет на экспрессию T-клетками иммунной системы рецепторов-интегринов. Это особые белковые молекулы на поверхности иммунной клетки, с помощью которых она прикрепляется к зараженным вирусами клеткам и уничтожает их. Повышение гормонов стресса при недосыпе этому механизму мешает.

Кожный зуд

Это серьезный враг здорового сна. Во время сильного зуда снижается доля глубокого сна. Ночью зуд усиливается по нескольким причинам: увеличивается трансэпидермальная потеря воды и сухость кожи, в организме снижается уровень кортикостероидов, их противовоспалительный эффект ослабевает, усиливается парасимпатическая активность и ряд других циркадианных механизмов.

Если вы сами страдали атопическими заболеваниями, то знаете, как это неприятно. А у малыша даже небольшое пятнышко дерматита может приводить к беспокойству. Ведь размер этого пятнышка по отношению к площади поверхности его тела совсем не тот, что у взрослого. Разбираться в причинах сыпи и лечить ее необходимо совместно с педиатром и дерматологом. Стоит вести пищевой дневник и взять его с собой на прием к врачу.

Полисомнографическое исследование группы детей с ремиссией атопического дерматита показало у них большее количество ночных пробуждений, чем в контрольной группе, причем только 15% пробуждений было связано с почесываниями. Ученые предполагают, что хронический зуд изменяет нейрохимическую среду таким образом, что страдают процессы, участвующие в механизмах поддержания сна.

В период стихания симптомов дерматита важно не забывать про базовый уход за сухой чувствительной кожей. Увлажнение и еще раз увлажнение. Крем, лосьон или мазь для лечебного ухода подбираются индивидуально, наносятся на кожу регулярно, так часто, как необходимо. После купания, прямо на влажную кожу используйте эмолент, чтобы задержать больше влаги в эпидермисе. Это особенно важно в отопительный сезон.

Эмоленты меняют качество жизни ребенка, устраняя сухость и зуд, снижают частоту рецидивов дерматита и затраты на лечение обострений. Самые известные: Эмолиум, Локобейз РИПЕА, Atopic, Перфэктоин, Atoderm, Topicrem, Avene, CeraVe, Uriage, Lipikar LaRoche-Posay. Более бюджетные: Липобейз, Крем Кроха, Ла-кри, CudoCell, Aveeno, Бепантен крем, Вазелин (да-да).

Боли в животе

Они тоже влияют на сон. Остро возникшие хирургические состояния и кишечные инфекции мы не будем рассматривать. Поговорим о наиболее частых причинах боли в животе у малышей.

Знаменитые колики на самом деле встречаются не так часто, как принято считать. Гораздо чаще младенцы плачут от простого переутомления. По данным разных исследователей колики встречаются 5–19%, самое большее 40% новорожденных, к 4–6 месяцам их число снижается до 7–11% [1]. Данные различаются так сильно, потому что состояние младенца оценивается субъективно и точно сказать, что это именно колики, можно лишь когда они прошли. Как понять, что у ребенка действительно колики? Прочитайте эту статью. Если коротко, то действует правило троек: ежедневный плач не менее 3 часов, не реже 3 дней в неделю, не менее 3 недель подряд.

При повышенном газообразовании могут на время помогать препараты симетикона, но на причины метеоризма они не действуют. Кишечник ребенка в первые месяцы жизни постепенно адаптируется к новому виду питания. Ведь до рождения желудочно-кишечный тракт «отдыхал», малыш питался без его участия.

Безмолочная диета кормящей мамы бывает эффективна при повышенном газообразовании, если оно связано с непереносимостью белка коровьего молока. Если через неделю-две диеты результата нет, аллергия не причем, длительно ограничивать себя в питании не стоит.

Проблемы вскармливания тоже влияют на избыточное газообразование:

Неверный захват соска приводит к заглатыванию воздуха.
Дисбаланс «переднего» и «заднего» молока, когда малыш прикладывается нечасто, мама при кормлении слишком быстро предлагает вторую грудь, либо ребенок слабый и не может эффективно высасывать «заднее» молоко. При таких кормлениях газообразование увеличивается.
При искусственном вскармливании ребенку может не подходить смесь или соска на бутылочке, или дырочка в соске слишком большая.

Опрос

Что необходимо вашему малышу для засыпания?

(можно выбрать один или несколько вариантов)

Пеленание
Грудь
Бутылочка
Соска
Укачивание
Присутствие мамы
Любимая игрушка

Проголосовали: 23676

Транзиторная лактазная недостаточность. Кроме беспокойства от боли, у малыша чередуются запоры и обильный, пенистый, зеленый с кислым запахом стул, могут быть срыгивания. Эта ситуация обычно временная и в легких случаях лекарственной коррекции не требует, но обратиться к педиатру стоит. Фермент лактаза назначается, если такое состояние затянулось, ребенок не набирает вес, появился дерматит на коже. Грудное вскармливание при этом не отменяют!

Гастроэзофагальный рефлюкс (ГЭР) — заброс содержимого желудка в пищевод. Отличается от обычного срыгивания: объем более 1–2 столовых ложек, через час и больше после кормления, плач после срыгивания, в содержимом может быть желчь, примесь крови.

Ребенок с рефлюксом плохо набирает вес, мало мочится, голос при плаче сиплый, часто бывают острые респираторные заболевания, отиты, апноэ во сне. ГЭР часто сочетается с недоношенностью, лактазной недостаточностью, родовыми травмами шейного отдела позвоночника, грыжами.

Запор. Это не только задержка стула несколько дней с последующей болезненной дефекацией, а еще и ежедневный, но твердый стул, что тоже неприятно. Не нужно считать запором отсутствие стула у грудничков (даже в течение недели), которое их совершенно не беспокоит. Возможных причин запоров множество: от слишком большого объема прикорма до болезни Гиршпрунга и гипотиреоза.

Это самые частые причины нарушений сна со стороны желудочно-кишечного тракта, когда консультант по детскому сну помочь не сможет и необходимо обратиться к педиатру.

Прорезывание зуба (дентация).

У многих детей этот процесс отражается на качестве сна и длительности укладываний. Подробнее в этой статье. Общие проявления при прорезывании зубика кратковременны и почти не требуют лечения. При любых сомнениях стоит показать малыша врачу. Нарушения сна во время дентации непродолжительные и длятся лишь несколько дней на пике прорезывания.

Было проведено большое исследование с целью установить наиболее характерные для прорезывания зубов симптомы. Установлено, что с процессом дентации статистически достоверно связаны повышенное слюнотечение, набухание десен, беспокойство, нарушение сна, покраснение щек, снижение аппетита и небольшое повышение температуры тела. При этом достоверные различия были зафиксированы лишь в течение 8 дней (4 дня до, в день прорезывания и 3 дня после прорезывания зуба), поэтому ученые назвали этот период «восьмидневное окно прорезывания зубов».

Как сон меняется при ухудшении самочувствия

Ребенок чаще просыпается ночью из-за повышения температуры, боли (в деснах, в горле), кожного зуда, при кашле, при насморке и заложенности носа, при хаотичных дневных снах.
Во время лихорадки дети могут спать непривычно долго.
Укладывание затягивается при дискомфорте в деснах, обострении дерматита и зуде. При затруднении носового дыхания и кашле в горизонтальном положении ребенку тяжело расслабиться и уснуть.

Болезнь во время работы над сном

Если вы работаете над улучшением сна малыша и внезапно он заболеет или начнет прорезываться зубик, это осложнит ситуацию. Независимо от того, действуете вы самостоятельно или в сопровождении консультанта, необходимо оценить самочувствие ребенка.

При легких симптомах, не нарушенном аппетите и обычном поведении можно продолжить работу, при необходимости дольше задержаться на том или ином этапе. При повышении температуры и явном недомогании работа по методике приостанавливается на достигнутом этапе или при необходимости делаются шаги назад, на время возможен даже возврат к прежней ассоциации на сон. Когда ребенку плохо, ему не до обучения, нужно утешить малыша и помочь ему, в работе над сном мы делаем паузу. Помогаем уснуть, продляем сон, не будим с дневных снов, раньше укладываем на ночь при коротких дневных снах. Это нужно, чтобы малыш быстрее поправился и восстановился.

При улучшении самочувствия важно вовремя начать возвращаться к привычному режиму и продолжать работу над улучшением сна. Пройденные этапы методики в случае регресса нужно пройти заново, но это проходит легче и занимает меньше времени, чем в первый раз.

Если у ребенка уже есть навык самостоятельного засыпания, у него также могут случаться регрессы сна при простудах, дентации, стрессах, в поездках. Если сложный период закончился, а ребенок по-прежнему часто просыпается по ночам, не тяните — консультанты BabySleep помогут вам разобраться в ситуации и наладить сон вашего ребенка.

Источники:

[1] Килгур Т., Уэйд С. 2005 г, Приворотский В.Ф., Лупова Н.Е., 2012 г, П. Андерсон 2014.
Pubmed, Pediatrics AAP, Medscape, Sciencedaily

Статья обновлена: 26.06.2021

#здоровьеисон

‘,
nextArrow: »,
responsive: [{breakpoint: 1199, settings: {arrows: !1, infinite: !1, slidesToShow: 1}}]
})
})

Что делать, если ребенок простудился

Слезятся глаза? Заложенность носа? У нас есть симптомы и методы лечения первой простуды вашего ребенка. Нюхать!

Фото: iStockphoto

Слезящиеся глаза

Аккуратно вытирая красные, слезящиеся глаза прохладной тканью и приглушая свет, малышу будет комфортнее.

Позвоните своему врачу, если: выделения из глаз густые или желтые.

Заложенность носа

Младенцы дышат носом, говорит Дениз Чаппл, главный педиатр Королевского внутреннего госпиталя в Камлупсе, Британская Колумбия, «что делает насморк для них особенно тяжелым». Попробуйте использовать солевой спрей для носа, чтобы размягчить слизь, а затем резиновый отсасыватель, чтобы очистить носовые проходы. «Вероятно, вы не можете держать ее нос чистым весь день, но делаете это перед кормлением или в 9 часов».0011 сон может помочь», — говорит Чаппл.

Позвоните своему врачу, если: выделения из носа густые и зеленоватые в течение более 10 дней.

Больные уши

Выдергивание ушей означает ушную инфекцию , верно? «Возможно, но самые важные признаки — лихорадка и раздражительность», — говорит Чаппл. Чтобы облегчить состояние ребенка, назначьте ему ацетаминофен (Тайленол, Темпра) или ибупрофен (Адвил, Мотрин). Уточните дозировку у своего врача.

Позвоните своему врачу, если: вашему ребенку меньше шести месяцев (ему может понадобиться антибиотик) или ему все еще некомфортно, несмотря на дозу обезболивающих.

Отхаркивающий кашель

Лекарства от кашля, отпускаемые без рецепта, детям противопоказаны. «Они просто не работают так хорошо, и возможны побочные эффекты», — говорит Чаппл. Так как же лечить кашель, который не дает малышу спать всю ночь? Увлажнитель с прохладным туманом успокаивает как кашель, так и насморк. (Просто не забывайте ежедневно дезинфицировать его, чтобы снизить риск появления бактерий и плесени. См. «Очистка паром».)

Позвоните своему врачу, если: у вашего ребенка появляется резкий, лающий кашель , хрипы или затрудненное дыхание.

Ощущение лихорадки

Если температура вашего ребенка выше 38,5°C (101,3°F), ацетаминофен или ибупрофен могут облегчить симптомы лихорадки. Снятие дополнительных одеял или одежды также может помочь снизить ее температуру — просто убедитесь, что она не слишком замерзла.

Позвоните своему врачу, если: ваш ребенок моложе шести месяцев, кажется необычно вялым или беспокойным, или если лихорадка держится более 48 часов.

Сухой подгузник

Если обычные проверки подгузника показывают, что ваш ребенок был сухим в течение нескольких часов, возможно, он слегка обезвожен. Попробуйте раствор для пероральной регидратации, который продается без рецепта и содержит смесь воды, солей и сахара.

Обратитесь в ближайшую больницу, если: у нее менее четырех мокрых подгузников в течение 24 часов, ее губы и рот сухие, или мягкое пятно на голове выглядит впалым.

Снижение аппетита

Ребёнок при простуде может плохо себя чувствовать ест, , но продолжает предлагать много жидкости. Если застой затрудняет кормление грудью, попробуйте кормить ее из шприца, предлагает Чаппл.

Позвоните своему врачу, если: ваш ребенок упорно отказывается от еды или у него начинается рвота.

Очистка паром

Защитите увлажнитель от бактерий:

• используйте дистиллированную воду (она выделяет в воздух меньше частиц, чем водопроводная вода)
• сливайте оставшуюся воду после каждого использования
• ежедневно чистите и дезинфицируйте резервуар для воды — следуя инструкциям производителя

Плохие новости

Плохие новости о первой простуде вашего ребенка? Это не будет ее последним — на самом деле, она может простудиться до семи раз в первый год, пока ее иммунная система не наберет скорость. Хорошие новости? Вы можете помочь ей почувствовать себя лучше, симптом за симптомом.

Красный сигнал тревоги

Если вашему ребенку меньше шести месяцев и у него поднялась температура, не ждите — позвоните своему врачу.

Эта статья была первоначально опубликована в 2013 году.

Оставайтесь на связи

Подпишитесь на ежедневный информационный бюллетень Today’s Parent, чтобы получать наши лучшие новости для родителей, советы, эссе и рецепты.

Электронная почта*
CAPTCHA
Согласие*
Да, я хочу получать Сегодняшнюю рассылку Родителя . Я понимаю, что могу отказаться от подписки в любое время.**

ЗАРЕГИСТРИРОВАНО В РЕЗУЛЬТАТЕ: Ребенок 0-3 месяцев Простуда и грипп Новорожденный Лечение

Когда держать ребенка дома из детского сада

Когда дети проводят время рядом друг с другом, микробы могут распространяться между ними. Это особенно актуально для младенцев и малышей, которые часто делятся игрушками, побывавшими у них в руках или во рту.

Знание того, когда оставить вашего малыша больным из детского сада и школы, поможет защитить других детей от болезней. Это также может дать вашему ребенку возможность получить дополнительный отдых, который ему может понадобиться для восстановления.

При выборе учреждения по уходу за детьми для своей семьи учитывайте следующий важный фактор: Какова политика в отношении больных детей?

Чтобы снизить риск заболевания, воспитатели и все дети, за которыми осуществляется уход, должны пройти все рекомендуемые прививки. Это включает вакцину против гриппа и вакцину против COVID-19 для всех в возрасте от 6 месяцев и старше. Этот критически важный шаг ставит во главу угла здоровье и безопасность каждого в учреждении по уходу за детьми.

Распространенные заболевания в детских учреждениях

Вирусы, вызывающие простуду или грипп, вызывают наиболее распространенные заболевания в детских учреждениях. Даже если ваш ребенок был привит, он все равно может заболеть простудой, болью в горле, кашлем, рвотой и диареей.

Дети любого возраста подвергаются большому количеству инфекций в первый год группового ухода за детьми. У детей, первый год ухода за которыми приходится на младенчество, приступы болезни могут быть еще более частыми. На самом деле, у них может быть на 8-12 больше простудных заболеваний, чем у ребенка, за которым ухаживают дома без контакта с братьями, сестрами или другими детьми.

Хорошая новость: на втором году пребывания в детском саду количество респираторных заболеваний начинает снижаться. Это связано с тем, что воздействие стольких микробов вызывает быстрое развитие иммунной системы.

У типичного ребенка также бывает диарея один или два раза в год.

Зачем держать ребенка дома?

Основные причины, по которым ваш ребенок должен оставаться дома, заключаются в том, что болезнь может:

помешать ребенку комфортно участвовать в мероприятиях
заставить его нуждаться в большем уходе, чем персонал может обеспечить без ущерба для здоровья и безопасности других детей
представляют риск распространения вредных заболеваний среди окружающих (см. список этих состояний ниже)

Когда можно оставаться в детском саду

оставаться дома от ухода за детьми, пока они чувствуют себя хорошо
достаточно для участия в регулярных мероприятиях. Однако это также зависит от того, решат ли сотрудники заботиться о ребенке, не ставя под угрозу свою способность заботиться о здоровье и безопасности других детей.

Кашель или простуда без лихорадки или других признаков болезни
Насморк (независимо от цвета или консистенции выделений из носа)
Желтые, зеленые, белые или водянистые выделения из глаз без лихорадки, даже если белки глаз красные (конъюнктивит)
Ушная инфекция, если у ребенка не изменилось поведение или он не может участвовать в обычном режиме
Лихорадка у детей старше 4 месяцев выше 101ºF (38,3ºC), взятая из любого места ( подмышечный, оральный или ректальный) без каких-либо признаков или симптомов болезни или изменения поведения . Примечание: ребенок может быть исключен, если он не завершил рекомендуемую серию вакцинации, пока не станет ясно, что у него нет вакциноуправляемого заболевания.
Сыпь без лихорадки и без изменений поведения. Исключением может быть ребенок с новой, быстро распространяющейся сыпью, напоминающей кровоподтеки или небольшие красные или лиловые «пятна крови». В этом случае следует вызвать Службу неотложной медицинской помощи (911).
Молочница
Пятая болезнь
Все стафилококковые инфекции. Сюда входят носители метициллин-резистентного золотистого стафилококка (MRSA) или дети с колонизацией MRSA, но без заболевания, которое в противном случае потребовало бы исключения Нет необходимости в исключении, если у ребенка нет язв во рту с постоянным слюнотечением или других симптомов, таких как лихорадка. В некоторых случаях местный отдел здравоохранения может потребовать, чтобы дети с ладонно-ноговым ринитом оставались дома, чтобы контролировать вспышку.
Дети, у которых нет симптомов, но известно, что в их стуле есть микробы, вызывающие заболевание. Исключение составляют случаи, когда они инфицированы шига-токсин-продуцирующей кишечной палочкой (STEC), шигеллой или сальмонеллой серотипа Typhi. При этих типах кишечных инфекций следуйте рекомендациям отдела здравоохранения по возвращению ребенка в детский сад.

Убедитесь, что вы всегда доступны

Многие программы по уходу за детьми, а также государственные и частные школы могут немедленно связаться с вами, если у вашего ребенка появятся признаки даже легкого заболевания, например простуды. В других случаях детям разрешается продолжать обычную программу до тех пор, пока они могут принимать участие в большинстве мероприятий и не имеют состояния, требующего исключения. В любом случае, убедитесь, что у школы или опекуна есть возможность связаться с вами в любое время.

Помните:

Обязательно поговорите с педиатром вашего ребенка, если у вас есть какие-либо вопросы о его симптомах и о том, следует ли ему посещать детский сад.