Ребенок 5 лет ночью писает: Ребенок писается ночью — Центр неврологии и медицины сна

Ночное недержание мочи | Условия | UCSF Benioff Children’s Hospitals

Обзор

Ночной энурез, или ночное недержание мочи, обычно определяется как непроизвольное выделение мочи во время сна у детей старше 5 лет. Известно, что он группируется в семейные группы — если у одного или обоих родителей были проблемы с ночным недержанием мочи, у их детей, скорее всего, будут аналогичные проблемы. Ночное недержание мочи также чаще встречается у мальчиков.

Пятнадцать процентов 5-летних и 10 процентов 6-летних страдают энурезом. По мере взросления детей количество детей с проблемами энуреза снижается примерно на 15 процентов в год.

Причина ночного недержания мочи неизвестна. Двадцать-тридцать лет назад считалось, что причиной являются психологические проблемы, но теперь считается, что это не так для подавляющего большинства детей. Вопреки распространенному мнению, исследования показали, что дети с ночным энурезом не имеют аномального сна.

Существует несколько теорий, но большинство врачей считают, что проблема связана с задержкой развития мочевого пузыря. Точно так же, как некоторые дети ходят и говорят раньше своих сверстников, контроль над мочевым пузырем может сильно различаться, и этим детям просто нужно больше времени, чтобы их мочевой пузырь полностью развился. Теория замедленного развития подтверждается тем фактом, что у большинства детей проблемы с ночным недержанием мочи спонтанно исчезают по мере взросления.

У некоторых детей причиной может быть недостаточная выработка гормона, снижающего диурез во время сна. Этот гормон, называемый антидиуретическим гормоном (АДГ), естественным образом встречается у всех нас и отвечает за концентрацию мочи, если мы обезвожены. Секреция этого гормона обычно высока ночью.

Маловероятно, что ночное недержание мочи у вашего ребенка связано с физической причиной, если ваш ребенок:

• Мокро только во сне
• Никогда не болел инфекциями мочевыводящих путей
• Нормально мочится в течение дня

Причиной может быть физическая причина, если ваш ребенок:

• Мокро днем ​​и ночью
• Заболевает инфекциями мочевыводящих путей
• Проблемы с опорожнением кишечника

Если ваш ребенок мокрый днем ​​и ночью, важно исключить другие причины мокроты, такие как дисфункция мочеиспускания, инфекция, синдром дисфункциональной элиминации и врожденные дефекты. Для этих детей могут быть рекомендованы дневник мочеиспускания, рентген и лабораторные тесты, чтобы определить, есть ли какая-либо основная проблема.

Лечение ночного недержания мочи может состоять из лекарств, кондиционирования и изменения поведения или комбинации подходов. Поскольку ночное недержание мочи очень распространено до 6-летнего возраста, мы обычно не пытаемся лечить его раньше. В любом возрасте решения относительно лечения должны учитывать, в какой степени проблема влияет на ребенка и на его социальное развитие. Многим маленьким детям и их родителям больше помогает заверение в том, что физических отклонений нет, чем долгосрочная и дорогостоящая терапия с неопределенной эффективностью.

Диагностика

Врач вашего ребенка может провести оценку ночного энуреза. Во время визита врач спросит о ночном недержании мочи у родителей или братьев и сестер, предыдущих проблемах с мочевыводящими путями, установлении приучения к туалету и дневного контроля.

Медицинский осмотр будет включать тщательный осмотр брюшной полости и гениталий, а также неврологический осмотр ног и промежности для определения чувствительности и адекватного двигательного развития. Нижняя часть спины осматривается для выявления аномалий, которые могут указывать на аномальное развитие спинного мозга.

Если у вашего ребенка совершенно нормальный анамнез и физикальное обследование, а также нормальный анализ мочи, дальнейшее тестирование не требуется.

Лечение

Лечение ночного недержания мочи не является точной наукой. Поскольку это очень распространено до 6-летнего возраста, мы обычно не пытаемся лечить его раньше. В любом возрасте решения относительно лечения должны учитывать, в какой степени проблема влияет на ребенка и на его социальное развитие. Многим маленьким детям и их родителям больше помогает заверение в том, что физических отклонений нет, чем долгосрочная и дорогостоящая терапия с неопределенной эффективностью.

Лечение может состоять из лекарств, кондиционирования и изменения поведения или комбинации подходов.

Лекарства

Не существует лекарств, которые излечивают энурез — они лечат только симптомы. После прекращения приема препарата энурез обычно возвращается, если только ребенок не перерос его естественным путем. Двумя широко используемыми препаратами являются тофранил (имипрамин) и ДДАВП (десмопрессина ацетат).

Тофранил

Тофранил (имипрамин) был первым препаратом для лечения ночного недержания мочи, но мы не знаем точно, как он работает. Мы знаем, что он расслабляет мышцы мочевого пузыря и может облегчить сон. Препарат приносит пользу ребенку только на ночь, но не лечит заболевание.

Тофранил (имипрамин):

• Обычно используется у детей старше 6 лет
• Вероятность успеха составляет от 10 до 50 процентов
• Начнет работать через несколько дней
• Относительно недорогой
• Скорее всего, перестанет работать, когда ребенок перестанет принимать лекарство

Имипрамин доступен только в форме капсул или таблеток. Дозировка для детей в возрасте от 7 до 8 лет составляет 25 мг за час до сна. Дозировка для детей в возрасте 9 лет и старше составляет от 50 до 75 мг за час до сна.

Побочные эффекты тофранила включают:

• Беспокойство
• Раздражительность
• Бессонница
• Потеря аппетита
• Капризность
• Передозировка может вызвать нарушение сердечного ритма и судороги

Поскольку прием слишком большого количества препарата может вызвать нарушение сердечного ритма и судороги, взрослый должен давать ребенку имипрамин лично и хранить препарат в недоступном для детей месте. Предписанная доза не вызовет сердечных нарушений.

В связи с побочными эффектами этого лекарства, риском передозировки и низкой вероятностью успеха, мы назначаем его нечасто. Обычно мы используем тофранил только у подростков, которые не реагируют на все другие виды лечения.

DDAVP

DDAVP (ацетат десмопрессина) имитирует естественный гормон, который заставляет почки сохранять воду в организме и концентрировать мочу, уменьшая диурез во время сна.

DDAVP:

• Значительно улучшает ночное недержание мочи у 25–65 процентов детей; От 12 до 40 процентов детей достигают полного высыхания
• Обычно рекомендуется детям старше 6 лет
• Может использоваться при необходимости для ночных поездок после того, как будет установлена ​​правильная дозировка

Побочные эффекты минимальны, если таковые имеются. Однако это лекарство дорогое, и примерно у 80% детей, прекративших его прием, возникают рецидивы. Оптимальная продолжительность лечения неизвестна.

Дозировка составляет одну таблетку 0,2 мг перед сном в течение одной недели. Если ваш ребенок становится сухим, продолжайте принимать эту дозу. Если ваш ребенок остается влажным, увеличьте дозу до двух таблеток по 0,2 мг в течение одной недели. Если ваш ребенок становится сухим, оставайтесь на этой дозировке. Если ваш ребенок остается влажным, увеличьте дозу до трех таблеток по 0,2 мг в течение одной недели. Если ваш ребенок становится сухим, продолжайте принимать эту дозу. Если нет, прекратите прием лекарства и позвоните в наш офис.

Если лекарство работает, используйте его от трех до шести месяцев, а затем постепенно снижайте дозу в течение нескольких недель.

DDAVP безопасен и часто эффективен, но важно использовать его только перед сном, чтобы снизить риск перегрузки жидкостью и нарушений электролитного баланса. Это наркотик, который приятно иметь под рукой для ночевки, лагеря, отпуска и тому подобного. Однако это дорого и не является лекарством.

Кондиционирование и модификация поведения

Хотя многие подходы к лечению энуреза включали модификацию поведения, на сегодняшний день наиболее эффективными были «кондиционирующие» сигнальные устройства. Блок будильника предназначен для пробуждения ребенка, когда он или она начинает мочиться. Маленькие блоки автономны, и ребенок носит их на плече или запястье. Устройство активируется небольшим электродом, пришитым или прикрепленным непосредственно к нижнему белью ребенка. В настоящее время на рынке есть три типа сигнализаторов: один издает звук, когда чувствует, что ребенок помочился, другой вибрирует, а третий может выполнять оба действия. Традиционный будильник издает звук.

Этот метод недорогой, но достаточно трудоемкий и требует терпения. Основной причиной неудачи является несоблюдение со стороны ребенка и родителей. Следует подчеркнуть, что это действительно семейная терапия, и родители должны быть готовы взять на себя ответственность по наблюдению за терапией. При строгом соблюдении режима у 80% детей в конечном итоге улучшается контроль над ночным мочеиспусканием, хотя на это может уйти от шести до восьми месяцев.

Принцип условно-рефлекторной терапии заключается в том, что повторное возбуждение ребенка во время эпизода недержания мочи может в конечном итоге заставить ребенка распознать, что мочеиспускание вот-вот произойдет, и научить ребенка подавлять рефлекс мочеиспускания. Поэтому очень важно в первые несколько недель, чтобы родители полностью разбудили ребенка, когда сработает будильник.

Основными проблемами будильников являются время, необходимое для получения адекватного результата, нарушение сна всей семьи и тот факт, что многие дети вяло реагируют на будильник.

У 35 процентов детей может случиться рецидив через несколько месяцев после того, как семья перестанет пользоваться будильником, но детей можно легко вылечить за короткий период времени. Другие методы могут помочь уменьшить рецидив. Это может включать увеличение количества жидкости в течение дня и продолжительное использование датчика влажности, когда ребенок остается сухим ночью.

Методы, часто используемые родителями перед обращением за медицинской помощью, такие как ограничение жидкости перед сном, случайное пробуждение ребенка ночью и стратегии поощрения-наказания, как правило, неэффективны. Лечение энуреза может быть длительным и разочаровывающим. Успех никоим образом не гарантирован. Но, в конечном счете, все дети с простым энурезом рано или поздно перерастут этот паттерн.

Наш подход к лечению ночного недержания мочи

Наш подход к лечению энуреза заключается в том, чтобы сначала начать испытание DDAVP. Это дает ребенку вариант лечения, который обеспечивает сухость в периоды, когда энурез особенно неудобен или травматичен. После испытания DDAVP мы обычно рекомендуем родителям подумать о последующем испытании программы формирования поведения. Периодическое использование DDAVP вместе с переподготовкой к кондиционированию часто эффективно для повышения уверенности в себе при работе над излечением, которое не зависит от лекарств.

Ночное недержание мочи (ночной энурез) | Бостонская детская больница

Слушать

Ночной энурез, более известный как ночное недержание мочи, возникает, когда спящий ребенок не может удерживать мочу ночью.

• Некоторые дети не достигают ночного контроля в течение нескольких лет после полного контроля днем.
• Ночное недержание мочи встречается у 15-20% детей в возрасте 5 лет и у 10% детей в возрасте 7 лет.
• Двадцать процентов детей с этой проблемой имеют некоторую степень дневного недержания мочи.

Ночное недержание мочи (ночной энурез) | Симптомы и причины

Что вызывает ночной энурез?

Важно понимать, что ночное недержание мочи обычно не является поведенческой проблемой, хотя иногда оно возникает, если ваш ребенок испытывает эмоциональный стресс или неуверенность.

Некоторые родители считают, что их дети очень крепко спят, и именно это вызывает ночное недержание мочи. Тем не менее, исследования не показали различий в характере сна детей, которые мочатся в постель, по сравнению с другими детьми.

Имеются дополнительные данные, свидетельствующие о том, что энурез является результатом задержки развития нормального процесса достижения ночного контроля. Нормальный процесс включает высвобождение гормона, который побуждает почки замедлять выработку мочи во время ночного сна. Этот гормон, называемый вазопрессином, не вырабатывается у многих детей, у которых ночью возникают проблемы.

У этого состояния нет единой причины, но исследователи обнаружили некоторые генетические связи, предполагающие, что определенную роль может играть наследственность.

Ночное недержание мочи (ночной энурез) | Диагностика и лечение

Как диагностируется ночной энурез?

Если вашему ребенку 6 лет или больше, рекомендуется записаться на консультацию к детскому урологу.

Это может быть важно для подбора терапии и обеспечения отсутствия медицинских проблем, которые могут способствовать или вызывать ночное недержание мочи, таких как нестабильность мочевого пузыря (нежелательные сокращения мочевого пузыря) или клапаны задней уретры (врожденное заболевание у мальчиков, при котором трубка, выводящая мочу из организма, имеет избыточные лоскуты ткани). По этой причине важно тщательно собрать историю привычек вашего ребенка к полному опорожнению кишечника и опорожнению кишечника.

Вот некоторые дополнительные исследования, которые может порекомендовать ваш врач:

• Ультразвуковое исследование мочевого пузыря — это визуализирующее исследование используется для определения размера и формы почек и мочевого пузыря вашего ребенка, а также для обнаружения новообразований, камней, кист, или другие препятствия или аномалии.
• Цистоуретрограмма мочеиспускания (VCUG) — Рентгенологическое исследование, проводимое при введении катетера в мочевыводящие пути, используемое для проверки наличия обратного потока мочи в мочеточники и почки. Узнайте больше о VCUG у девочек и мальчиков.
• Уродинамическое исследование — исследование, используемое для оценки функционирования мочевого пузыря и сфинктера уретры на стадиях наполнения и опорожнения мочевого пузыря. Мочевой пузырь катетеризируют и медленно наполняют теплым солевым раствором.

Как лечить ночное недержание мочи?

Имейте в виду, что в большинстве случаев ночное недержание мочи проходит без специального лечения. Иногда могут быть полезными простые меры, такие как стикеры или будильник, чтобы разбудить ребенка, если он мочится. Ночное недержание мочи никоим образом не вредит вашему ребенку, за исключением того, что оно влияет на самооценку.

Если ваш ребенок стесняется посещать лагерь или ночевку, вы можете обсудить со своим детским урологом некоторые из следующих методов лечения:

• модификация поведения (например, запрет на питье после 18:00)
• кондиционирующая терапия
• медикаментозная терапия, включающая DDAVP, который заменяет природный гормон вазопрессин
• психотерапия

Для получения дополнительной информации:

• См. нашу страницу о недержании мочи.
• Узнайте о нашей специальной программе улучшения мочеиспускания.

Как мы лечим ночное недержание мочи

Существует несколько вариантов лечения ночного недержания мочи. Ваш детский уролог может помочь вам выбрать то, что лучше для вас и вашего ребенка, помня о том, что бремя терапии не должно перевешивать бремя самого состояния.

Некоторые из вариантов, предлагаемых здесь, в Boston Children’s, включают:

• В рамках нашего известного отделения урологии Boston Children’s имеет специальную программу улучшения мочеиспускания (VIP). Опытные врачи и практикующие медсестры VIP применяют комплексный подход, чтобы помочь детям преодолеть проблемы с мочеиспусканием.
• Кроме того, Boston Children’s понимает, что энурез может вызвать эмоциональные проблемы у вашего ребенка. Наше отделение медицины развития обладает уникальной квалификацией для лечения вашего ребенка в целом — физически и психологически. Сострадательная команда профессионалов лечит физические симптомы и эмоциональное благополучие вашего ребенка и помогает ему оставаться сухим.
• Специалисты нашего Центра сна тщательно изучают ночное недержание мочи и любые другие проблемы со сном у вашего ребенка, а затем тщательно разрабатывают план их решения.