Ребенок 5 лет кряхтит: Нервный тик у ребенка — причины, симптомы, методы диагностики и лечения детских тикозных расстройств в клинике для детей и подростков «СМ-Клиника»

Детские тики — диагностика, лечение. Интервью с детским неврологом, к.м.н. Новиковой Еленой Борисовной

Как проявляются тики у ребёнка?


Тики – это непроизвольно возникающие, повторяющиеся,  навязчивые движения или звуки, которые могут возникать при волнении ребёнка. Их характерная черта – навязчивое повторение. Иногда они могут частично контролироваться, то есть при определённых обстоятельствах ребёнок может их сдерживать, а при волнении они опять усиливаются.


Виды тиков – подёргивание глаза, моргание, гримасы, навязчивые повороты головы в разные стороны.  


Это могут быть движения, повторяющие привычные действия. Например, малыш   поправляет воротник или  шапку. И сначала их так и воспринимают, как совершенно естественные,  соответствующие ситуации. Но с течением времени  родители замечают, что эти движения выходят за рамки логически обусловленных действий и носят необычный повторяющийся характер.


Возможны навязчивые движения, которые носят характер ритуалов.  То есть ребёнок, лишь совершив их, успокаивается, снова хорошо себя чувствует и может дальше нормально существовать.

А что такое звуковые тики?


Звуковые тики могут проявляться по-разному, например, в форме навязчивого подкашливания. К примеру, ребёнок долго болел вирусной инфекцией, кашлял. И, вроде бы по анализам, по самочувствию  он уже выздоровел, а постоянный кашель тик — навязчивое желание прочистить горло, симптом,  который  закрепился после перенесенной болезни.


Как ещё могут проявляться звуковые тики? Имитировать лай собаки, тянуть какие-то гласные,  издавать короткий писк на высокой ноте. 


Человек, который        издаёт звуковые тики, не может их сдерживать. Их сложнее сдержать, чем двигательные, и лечатся они труднее. Если пациент их не сделает, он испытывает сильное беспокойство, пока не издаст этот звук.

В каком возрасте чаще проявляются детские тики?


Чаще детские тики начинаются в возрасте около 6 лет. Это классический возраст для их дебюта. Но иногда это случается и раньше. В моей практике были случаи начала тиков в 2 года и даже ранее, когда тик развился у 8-месячного ребёнка, у которого в семье тоже были случаи тиков.


Вообще начало учёбы в школе это всегда проблема для ребёнка. Дети сейчас  идут в школу с 6 лет, а это период первого гормонального кризиса, который происходит у ребёнка. Дети  физиологически не очень устойчивы в этот момент, а на них накладывается дополнительно новая школьная нагрузка. Поэтому многие заболевания, не только тики, манифестируют в 6-7 лет, с началом обучения в школе.

Каковы причины возникновения тиков? Правда, что это реакция на испуг?


Чаще выявляются причины наследственного характера, когда в семье есть тики, у папы или у мамы.  На фоне такой повышенной готовности триггером – пусковым механизмом тика —  может выступить испуг, стресс.  Провоцировать их появление могут трудности в школе,  длительные нагрузки, эмоциональное напряжение,  которые накапливаются.   Например, проблемы в отношениях  с воспитательницей или детьми в детском саду — это тоже хронический стресс для малыша. Нередко на фоне имеющейся предрасположенности тики развиваются после перенесенного инфекционного заболевания — ОРВИ.  Иногда тик начинается без очевидных причин, как бы на ровном месте.  Чаще страдают тиками мальчики.


Точного механизма развития тика пока не установлено. Одна из гипотез – нарушение обмена нейромедиаторов – веществ, передающих информацию от одной  нервной клетки к другой. Из-за этого нарушается слаженная работа некоторых подкорковых образований головного мозга, которые отвечают за возникновение насильственных движений.

Что делать родителям, заметившим у ребёнка тики?


Родители, заметив у ребёнка навязчивые движения или звуки, сами обращаются с ним к неврологу. Потому что, хотя тики не угрожают жизни, но они мешают социализации детей, вызывают насмешки. Выраженные тики просто мешают человеку учиться. Он не может сосредоточиться на занятиях, у него всё время происходят какие-то движения.

Как происходит обследование и лечение тика у детей?


Лечением тика занимаются детские неврологи, а в некоторых случаях и психиатры. Это касается тяжёлых тиков,  причины которых лежат в плоскости пограничной психиатрической патологии.


Но всё же начинать обследование и лечение  детей с тиками нужно с консультации детского невролога.  Поскольку любые навязчивые движения могут быть проявлением не только тиков, но и различных других неврологических заболеваний, связанных с поражением некоторых отделов головного мозга, отвечающих за двигательную активность.

Диагностика.


Врач подробно расспросит ребёнка и его родителей, оценит неврологический статус. Порой данных анамнеза и неврологического осмотра оказывается достаточно для постановки диагноза. Но если у  врача возникнут какие-то вопросы,  он назначит дополнительные исследования – электроэнцефалографию, магнитно-резонансную томографию.

Лечение.


В зависимости от выраженности и характера тиков, результатов диагностики, невролог назначает лечение, в первую очередь, медикаментозное.  Подбор препаратов  осуществляет врач, исходя из индивидуальной ситуации каждого пациента. Лечение детских тиков — это довольно длительный процесс. Даже если симптомы ушли быстро, нужно провести полный курс терапии.  Это может быть месяц, может быть три, может быть год.


Врач даст рекомендации по режиму, в том числе сна и отдыха, по организации досуга ребёнка, посоветует, какими видами спорта ему лучше заниматься. Это всё важно для успешности лечения.


Ребёнок должен оставаться под наблюдением невролога достаточно долго. Поскольку есть период ремиссии – временного выздоровления, когда симптомы уходят. Но ремиссия может сменяться временными обострениями, когда тики возвращаются, и это требует назначения или коррекции терапии.

Стоит ли надеяться, что тик пройдёт сам?


Это бывает иногда в лёгких случаях тиков.  Если у ребёнка отмечаются какие-то единичные тики —  пару раз моргнул или шмыгнул носом, это не повод проводить массивную терапию, стремясь достичь полного прекращения всех проявлений. Если тики мешают жить, мешают учиться, нужно  лечить. Если это редкие остаточные  единичные проявления, лечение может быть минимальным, или вовсе не требуется. 


Доверьте принятие решения о необходимости лечения детскому неврологу, который учтёт особенности каждого конкретного пациента.

Насколько эффективно лечение тиков?


Бывает по-разному. Изредка встречаются тяжёлые устойчивые формы тиков, требующие применения  сильных препаратов.  Чаще  чередуются периоды ремиссии (выздоровления)  и обострения тиков. Держать ситуацию под контролем которые помогает детский невролог.  Порой дети перерастают болезнь, их нервная система созревает, и тики становятся редкими или вовсе уходят.


Большое спасибо за интервью, Елена Борисовна!


записаться на консультацию

ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНЫЙ РЕФЛЮКС: ОТ НОРМЫ ДО ПАТОЛОГИИ

Если ваш ребенок часто болеет острыми респираторными заболеваниями, возможно, вам пора, не удивляйтесь, обратиться к гастроэнтерологу. Сегодня поговорим о гастроэзофагеальном рефлюксе (ГЭР) с к.м.н., заведующей педиатрическим отделением Консультативно-диагностического центра Детской больницы №9 им. Г.Н. Сперанского Еленой Владиславовной Вигуржинской, которая расскажет, почему нельзя на ночь давать ребенку кефир, какие дети с ГЭРБ нуждаются и в лечении невропатолога.

Гастроэзофагеальный рефлюкс или ГЭР – это обратный заброс содержимого из желудка в пищевод. Любопытный факт: Симптомы рефлюкса у детей до 7 лет связаны с особенностями строения верхних отделов желудочно-кишечного тракта и незрелостью сфинктерного аппарата пищеварительной системы. Обратите внимание: Рефлюкс у детей до года – это синдром срыгивания. Срыгивание до столовой ложки после каждого кормления – вариант нормы. Если малыш срыгивает в большем объеме, порой не сразу после кормления, и при этом начинает плохо прибавлять в весе, то в этом случае уже требуется коррекция – для этого есть лечебные, антирефлюксные смеси (если ребенок находится на искусственном вскармливании). Важно: Первые месяцы жизни ребенка, находящегося на грудном вскармливании, маме необходимо соблюдать строгую гипоаллергенную диету с ограничением молочных, сладких продуктов и продуктов, усиливающих газообразование: бобовые, дрожжевой хлеб, сдобное тесто, виноград, грибы и пр. При повышенном газообразовании рефлюкс у малышей усиливается и происходят частые срыгивания.

– У некоторых детей со временем, рефлюкс приобретает патологическое течение и запускает каскад многих других проблем, в том числе, ребенок страдает частыми, вирусными инфекциями, лор-заболеваниями — объясняет Елена Владиславовна Вигуржинская. – Происходит это потому, что при забросе желудочного содержимого (желудочного секрета или пищевого комка в пищевод и, возможно, в ротоглотку, меняется рН, нарушается флора ротовой полости и снижается местный иммунитет, и ребенок попадает в так называемую группу «часто болеющие дети». У детей постарше клинически ГЭР проявляется в виде изжоги, отрыжек (воздушных и пищевых). Родители также могут почувствовать неприятный запах изо рта.

Важно: Налет на зубах, географический язык, запах изо рта, частые лор-патологии, крупы и обструктивный бронхит – серьезный повод обратиться за консультацией к гастроэнтерологу!

Интересный факт: У импульсивных и эмоциональных детях ГЭР может проявляться более выражено. В этом случае ребенок попадет в руки не только к гастроэнтерологу, но и к невропатологу.

Факторы, способствующие развитию ГЭР: анатомическая особенность строения верхних отделов желудочно-кишечного тракта у детей раннего возраста, морфо-функциональная незрелость сфинктерного аппарата, наследственная предрасположенность, стрессовые ситуации, большие физические и психологические нагрузки, нарушение режима дня, неправильное питание.

– Если пройти лечение, отрегулировать питание и наладить режим дня, то от ГЭР можно избавиться, — говорит заведующая педиатрическим отделением. – Не следует давать ребенку на ночь кислые продукты. Раньше пред сном детям советовали кефир, но этот молочный продукт закисляет желудок и действует агрессивно. При рефлюксе мы не рекомендуем кислые продукты (а особенно перед сном) — простоквашу, кефир, а также соки, кислые ягоды и фрукты. Можно в полдник попить ряженки или съесть нейтральный йогурт. Но в целом, рекомендую ограничить кислые продукты, в том числе кисломолочные.

Как выявляется ГЭР? Специалист в индивидуальном порядке решает, какое исследование назначить. В первую очередь, сбор анамнеза: доктор расспрашивает родителей о жалобах ребенка. Затем, назначается ультразвуковое исследование брюшной полости (строго натощак, зубы не чистить) с водно-сифонной пробой. Может быть назначена фиброгастродуоденоскопия и рентген грудной клетки с барием.

Лечение ГЭР: Гастроэнтерологи назначают прокинетики, антацидные препараты, ингибиторы протонной помпы (лекарственные средства, которые уменьшают выработку клетками желудка соляной кислоты)

. Важно: Гастроэзофагеальный рефлюкс может быть симптомом хеликобактерной инфекции. Поэтому, в первую очередь, нужно выявить и убрать бактерию. Еще одна возможная причина рефлюкса – гастроинтестинальная форма пищевой аллергии. Ведение пищевого дневника поможет понять родителям, от какого «несъедобного» для него продукта пытается избавиться желудок ребенка.

Что будет, если не лечить ГЭР? Возможно развитие хронического состояния, которое может привести к воспалению, эрозиям и даже язвам в пищеводе, замене нормальных клеток в пищеводе на патологические.

– Повторюсь, что диету и здоровый режим дня нужно сохранять на всю жизнь, — говорит гастроэнтеролог. – Ребенку необходимо дробное питание. Нельзя переедать, питаться в сухомятку, запивать пищу лучше всего водой, некрепким чаем, компотом (груша, яблоко). Также не рекомендуется ложится спать на полный желудок. Шоколад и булочки, увы, под запретом.

экстренных симптомов, которые нельзя пропустить

Barton D. Schmitt MD, FAAP

Большинство угрожающих жизни чрезвычайных ситуаций легко распознать. Вы не пропустите сильное кровотечение, остановку дыхания, судороги или кому. Вы можете позвонить по номеру 911 , чтобы получить помощь.

  • Если вы подозреваете отравление, позвоните в справочную службу по отравлениям по номеру 1-800-222-1222.
  • Однако некоторые экстренные симптомы можно пропустить или проигнорировать. Вот этот важный список.
  • Если у вашего ребенка есть какие-либо из этих симптомов, немедленно позвоните своему детскому врачу. Если вы не можете связаться с ними, обратитесь в ближайшее отделение скорой помощи. При некоторых из этих симптомов звоните по номеру 911.

Больной Новорожденный

  • Вашему ребенку меньше 1 месяца, у него высокая температура или он выглядит больным. Это включает рвоту, кашель или даже плохой цвет. Ваш ребенок может начать вести себя ненормально, если он заболел. Примеры плохое питание или слишком много сна. В этом возрасте эти симптомы являются серьезными, пока не доказано обратное. В течение первого месяца жизни инфекции могут прогрессировать очень быстро.

Летаргия

  • Ваш маленький ребенок вялый, если смотрит в никуда или не улыбается. Она вообще не будет играть или почти не ответит вам. Ваш ребенок слишком слаб, чтобы плакать, или его трудно разбудить. Это серьезные симптомы.
  • Примечание: больше спать во время болезни — это нормально. В бодрствующем состоянии ребенок должен быть начеку.

Спутанность сознания

  • Внезапное возникновение спутанности сознания является серьезным. Ваш ребенок не спит, но говорит странные вещи. Она видит то, чего нет. Она не узнает тебя.
  • Примечание: Кратковременное спутанность сознания в течение 5 минут или около того может наблюдаться при высокой лихорадке. Это может быть нормально. Но, если не кратко, путаница может иметь некоторые серьезные причины.

Сильная боль

  • Сильная боль мешает вашему ребенку выполнять все обычные действия. Ваш ребенок не будет играть или даже смотреть любимую телепередачу. Они просто хотят, чтобы их оставили в покое. Ваш ребенок может плакать, когда вы пытаетесь взять его на руки или пошевелить. Дети с сильной болью также не могут спать или засыпают ненадолго.

Безутешный плач

  • Постоянный непрекращающийся плач вызван сильной болью, пока не доказано обратное. Подозревайте это у детей, которые не могут спать или могут заснуть лишь ненадолго. Проснувшись, они не будут участвовать ни в каких обычных действиях. Они не будут играть или отвлекаться. Их может быть очень трудно утешить. Предупреждение: вместо того, чтобы плакать, сильная боль может заставить вашего ребенка стонать или хныкать.

Не может ходить

  • Если ваш ребенок научился ходить, а потом вдруг перестал, позвоните своему врачу. У него может быть серьезная травма ног или проблемы с равновесием. Если ваш ребенок ходит согнувшись, держась за живот, у него может быть аппендицит.

Рвота Желчью

  • Рвота ярко-зеленого цвета чаще всего желчью. Если ваш ребенок не пил зеленую жидкость, это ненормально. Это может означать, что кишечник забит. Это неотложная хирургическая помощь.
  • Примечание. Рвота желтой жидкостью является нормальным явлением. Желтый цвет от желудочного сока.

Нежный животик

  • Нажмите на живот ребенка, пока он занят игрушкой или книгой. Вы должны быть в состоянии нажать на дюйм или около того без проблем. Если ваш ребенок вздрагивает или кричит, это указывает на серьезную причину. Если живот также вздут и тверд, это более срочно.
  • Примечание. Если ваш ребенок просто отталкивает вашу руку, значит, вы недостаточно отвлекли его.

Боль в яичке или мошонке

  • Внезапная боль в мошонке может быть вызвана скручиванием (кручением) яичка. Требуется операция в течение 8 часов, чтобы сохранить яичко.

Проблемы с дыханием

  • Дыхание необходимо для жизни. Большинство детских смертей вызвано серьезными проблемами с дыханием. Проблемы с дыханием могут быть вызваны инфекциями горла или легких. Родители должны научиться распознавать проблемы с дыханием. Если у вашего ребенка плотный круп или свистящее дыхание, их необходимо осмотреть сейчас. Другими плохими признаками являются учащенное дыхание, кряхтение при каждом вдохе, синеватые губы или ретракции. Это означает, что кожа натягивается между ребрами при каждом вдохе. Это признак проблем с дыханием у детей младшего возраста. Дети с серьезными проблемами дыхания не могут пить, говорить или плакать. Если вашему ребенку трудно дышать, позвоните по номеру 911.

Синеватые или серые губы

  • Синюшные губы, язык или десны могут означать недостаток кислорода в кровотоке. Позвоните по номеру 911.
  • Примечание. Голубоватый цвет кожи только вокруг рта (но не вокруг губ) может быть нормальным явлением. Это может быть вызвано холодом или страхом.

Проблемы с глотанием и слюнотечение

  • Внезапное появление слюнотечения или срыгивания означает, что у вашего ребенка проблемы с глотанием. Чаще всего это от сильного отека в горле. Причиной может быть серьезная инфекция горла. Серьезная аллергическая реакция также может вызвать проблемы с глотанием. Отек в горле может закрыть дыхательные пути.

Обезвоживание

  • Обезвоживание означает, что у вашего ребенка низкий уровень жидкости в организме. Обезвоживание часто вызывается сильной рвотой и/или диареей. Подозревайте обезвоживание, если ваш ребенок не мочился в течение 8 часов. Отсутствие слез и сухость во рту (язык) также являются признаками. У маленьких детей мягкое место на голове впало. Обезвоженные дети также устают и становятся слабыми.
  • Примечание. Если ваш ребенок бодр, игрив и активен, он еще не обезвожен. У детей с тяжелым обезвоживанием кружится голова, когда они стоят. Обезвоживание требует дополнительных жидкостей через рот или вену.

Выпячивание мягкого места

  • Мягкое место на голове вашего ребенка напряжено и выпячено. Это означает, что мозг находится под давлением.

Жесткая шея

  • Жесткая шея означает, что ребенок не может коснуться подбородком груди. Чтобы проверить ригидность затылочных мышц, положите ребенка. Затем поднимите голову, пока подбородок не коснется груди. Если он дерется с вами, положите ему на живот игрушку или монетку. Это заставляет его смотреть вниз, чтобы увидеть это. Детей постарше можно просто попросить посмотреть на свой пупок. Ригидность шеи может быть ранним признаком менингита.
  • Примечание: без лихорадки ригидность затылочных мышц часто возникает из-за болей в мышцах шеи.

Травма шеи

  • Поговорите с врачом вашего ребенка о любой травме шеи, независимо от симптомов. Травмы шеи сопряжены с риском повреждения спинного мозга.

Пурпурные или кроваво-красные пятна или точки

  • Пурпурные или кроваво-красные пятна или точки на коже должны быть видны. При наличии лихорадки они могут быть признаком серьезной инфекции кровотока. Цвет этих серьезных высыпаний не изменится при нажатии на них. Цвет нормальных вирусных высыпаний исчезает при надавливании на кожу.
  • Примечание: Шишки и синяки на голенях от активной игры бывают разные.

Лихорадка (более 100,4 °F или 38 °C) в первые 3 месяца

  • Лихорадка у новорожденных и детей младшего возраста лечится иначе, чем лихорадка у детей старшего возраста. Бактериальные инфекции более распространены в этом возрасте и могут быстро прогрессировать. Лихорадка — это ректальная или лобная температура 100,4 F° (38,0° C) или выше. Все дети в возрасте до 3 месяцев с лихорадкой должны быть осмотрены сейчас. Им нужны тесты, чтобы решить, является ли причина вирусной или бактериальной.

Лихорадка выше 105° F (40,6° C)

  • Лихорадка свидетельствует о том, что у вашего ребенка инфекция. Серьезные инфекции могут возникать как с субфебрильной, так и с более высокой лихорадкой. Все вышеперечисленные симптомы являются более сильными признаками серьезного заболевания, чем уровень лихорадки. Исследования показывают, что лихорадка сама по себе является фактором риска только при очень высокой температуре. Это означает уровни выше 105 ° F (40,6 ° C). Поэтому позвоните своему врачу, если температура вашего ребенка превысит 104 ° F (40 ° C). Это безопасное правило.

Хронические заболевания

  • Наиболее активные хронические заболевания могут иметь серьезные осложнения. Если у вашего ребенка хроническое заболевание, узнайте, что это за осложнения. Узнайте, как распознать ранние изменения. Болезни с самым высоким риском серьезных инфекций — это те, которые ослабляют иммунную систему. К ним относятся серповидноклеточная анемия, ВИЧ, рак, трансплантация органов или прием пероральных стероидов. Если вы разговариваете с работниками здравоохранения, которые не знают вашего ребенка, говорите об этом. Всегда сообщайте им о хроническом заболевании вашего ребенка (например, астме). Никогда не думайте, что врачи и медсестры уже знают об этом.

Отказ от ответственности: эта информация о здоровье предназначена только для образовательных целей. Вы, читатель, берете на себя полную ответственность за то, как вы решите его использовать.

9 советов по общению, чтобы положить конец ворчанию, стонам и закатыванию глаз вашими детьми

Забронируйте 30-минутную сессию «Познакомьтесь со мной»