Содержание

Выбор лекарственного средства при лечении ребёнка

Опубликовано: 20 октября 2018

К сожалению, ни один человек не застрахован от вирусных заболеваний. Особенно уязвимы к ним дети. Даже если родители тщательно оберегают малыша от инфекций, полностью избежать болезней не удается практически никому.

Вирусное заболевание у ребенка – неприятная, но не самая страшная проблема. В этой статье мы расскажем, какие противовирусные препараты для детей существуют на сегодняшний день, чем они отличаются друг от друга, как правильно применять их и, конечно, какие из них наиболее эффективны в борьбе с инфекциями.

Содержание статьи

Общие сведения о простуде

Медики утверждают: дети подхватывают простуду в два, а то и в три раза чаще, чем взрослые. В первую очередь это связано с неокрепшей иммунной системой. Она окончательно формируется лишь к подростковому возрасту. Следующий по значимости фактор частых респираторных инфекций — большой круг общения. Детсадовцы и школьники значительную часть дня находятся в окружении сверстников. Если хотя бы один ребенок чихает или кашляет, вероятность заражения остальных доходит до 100%. Поэтому когда заболеваемость в группе или классе составляет 20%, их закрывают на карантин, чтобы вирус не распространялся на остальных ребят.

Выявить простуду у ребенка достаточно легко. Для респираторных инфекций характерны насморк, заложенность носа, кашель, боль в горле, умеренная слабость и повышенная температура тела — обычно 37,5-38 °C. Рассказываем, что необходимо делать при болезни и какие можно давать противовирусные препараты для детей.

Простуда у детей имеет инфекционное происхождение. Врачи называют это заболевание ОРВИ — острая респираторно-вирусная инфекция. Заразиться ребенок может одним из трех путей:

  • контактным — инфекция проникает через любые прикосновения,
  • бытовым — через пользование общими предметами гигиены, посудой, полотенцами, телефонами и пр.,
  • воздушно-капельным — микробы передаются с капельками слюны и мокроты при кашле и чихании.

Болезнь возникает в том случае, если патогенные микроорганизмы проникают через защитный барьер клеточных мембран. Именно внутри слизистых оболочек носоглотки вирусы размножаются особенно активно. Инкубационный период короткий и в большинстве случаев составляет всего несколько дней. За это время микробы и продукты их жизнедеятельности с током крови разносятся по всему организму, поражая не только дыхательные пути, но и другие органы. Чтобы не допустить этого, важно знать, что повышает риск заболеть и какие противовирусные препараты для ребёнка при простуде у можно использовать.

В наши дни ученым известно свыше 200 вирусов, являющихся причиной такого распространенного заболевания как простуда (ОРВИ). В отличие от антибиотиков, которые показаны только при простуде бактериальной этиологии или при присоединении вторичной бактериальной инфекции, противовирусные препараты нового поколения эффективны именно против вирусов, при этом действие таких лекарств не сопровождается ослаблением иммунитета и гибелью полезных бактерий, хотя некоторые из них обладают сильной, выраженной токсичностью, сказывающейся на общем самочувствии и состоянии больного.

Как часто и почему болеют дети младшего возраста?

В каких случаях простуду считать патологией и в каких — нормой? Многие врачи придерживаются мнения, что если простудные заболевания у детей до 3-х лет возникают до 9 раз в год, — это нормально и не говорит о снижении иммунитета. Однако не стоит относиться даже к небольшим проявлениям ОРВИ халатно. Любая болезнь — это стресс для детского организма, поэтому нужно стремиться к тому, чтобы ребята болели как можно реже, а при необходимости давать противовирусные препараты.

Риск заболеть простудой повышается, если вирусное поражение и снижение иммунной защиты наступают на фоне:

  • недостатка физических нагрузок — малоподвижный образ жизни никогда не идет на пользу детям;
  • дисбактериоза, когда нарушается состав микрофлоры кишечника;
  • нетренированности иммунной системы из-за чрезмерного укутывания малыша, отсутствия закаливающих процедур и пр.;
  • несбалансированного питания или систематического переедания — избыток сладостей, любой жирной и углеводистой пищи негативно сказывается на состоянии здоровья;
  • слишком высокой температуры воздуха в комнате, где постоянно находится ребенок;
  • пассивного курения, когда взрослые члены семьи курят дома в присутствии детей;
  • злоупотребления антибактериальными препаратами — при слишком частом приеме антибиотиков нарушается микрофлора кишечника, из-за чего страдает иммунитет.

Задача родителей — исключить влияние хотя бы нескольких негативных факторов из этого списка. Такая мера поможет снизить заболеваемость в сезон гриппа и простуд.

Что делать, если кроха заболел?

Лечение простуды и гриппа сегодня проводят комплексно. В терапии выделяют сразу несколько направлений:

  • этиологическое — борьба ведется непосредственно с самим возбудителем,
  • симптоматическое — действие направлено на уменьшение или полное устранение сопутствующих симптомов заболевания,
  • патогенетическое — преследует цель блокировки самого механизма развития болезни.

Назначение противовирусных препаратов для детей при простуде — яркий пример этиологического лечения, ведь такие медикаменты помогают убить вирусы и остановить дальнейшее распространение инфекции.

Самым маленьким пациентам педиатры часто назначают назальные капли Деринат. Они подходят к применению уже с первого дня жизни и оказывают комплексное воздействие по нескольким направлениям:

  • борются с вирусами, бактериями и грибками,
  • способствуют укреплению естественной иммунной защиты крохи,
  • восстанавливают поврежденные слизистые оболочки,
  • снижает риск развития осложнений и присоединения вторичной инфекции.

Назальные капли идеальны для грудничков. Детям старше 3-х лет назначают Деринат в форме спрея.

Всем известно, что антивирусные препараты эффективны только тогда, когда они подобраны правильно. Доверьтесь своему педиатру — он знает, какие противовирусные средства лучше подойдут Вашему ребенку.

Как справиться с вирусом?

Возможности современной медицины впечатляют. Врачи легко справляются с пересадкой органов, протезированием, сложными операциями. Однако до сих пор не созданы средства, способные предотвратить рядовые и вполне привычные недуги. Так, ежегодно в межсезонье миллионы людей страдают от высокой температуры, боли в горле и других неприятных симптомов ОРВИ. Особенно часто болеют дети, чей неокрепший иммунитет не может справиться с атакой возбудителей. Конечно, при своевременном обращении к врачу болезнь удается легко победить. Главное — подобрать эффективное лекарство и определить, сколько принимать противовирусные препараты ребёнку.

Многие родители относятся к ОРВИ легкомысленно, считая его несерьезным недугом. Чтобы ребенок быстрее выздоровел, его поят чаем с малиной или медом, не водят в садик или школу. Даже при такой терапии вскоре наступает облегчение. Мамам кажется, что болезнь позади. Но это мнение часто бывает ошибочным. Если не устранить возбудителя, он может вызвать новый виток болезни и даже спровоцировать осложнения: отит, бронхит, синусит. Как же правильно лечить ОРВИ у детей? Избежать нежелательных последствий поможет прием лекарств, способствующих уничтожению вирусов. Подобрать подходящие средства и решить, сколько по времени нужно принимать противовирусные препараты, может только врач. Поэтому при появлении первых симптомов следует обратиться за медицинской помощью.

Конкретные лекарственные средства и продолжительность их приема специалист назначает с учетом тяжести заболевания. Самостоятельный выбор лекарств может ухудшить самочувствие и осложнить течение болезни.

Вирусы — это особая форма живой материи. В их состав входят белковая капсула и нуклеиновые кислоты, являющиеся источником информации самовоспроизведения. Вирусы не имеют собственного метаболизма, поэтому не размножаются во внешней среде. Чтобы выжить, они находят «хозяина» — человека с ослабленным иммунитетом. Микробы внедряются в слизистую носо- или ротоглотки, после чего проникают внутрь клетки. Там вирус высвобождает генетический материал и встраивается в клеточный геном, что сопровождается выработкой новых молекул РНК и ДНК. Вскоре зараженная клетка погибает, частицы высвобождаются и инфицируют соседние клеточные структуры. Так возникает ОРВИ.

Отвары трав с противовирусным эффектом при простуде детям

По согласованию с врачом медикаментозную терапию можно дополнить полезными отварами. Но помните, что настои противовирусных трав при простуде противопоказаны детям с аллергией. Прежде чем использовать лекарственный сбор, нужно убедиться в отсутствии повышенной чувствительности к его компонентам.

Отвары каких трав полезны при респираторных инфекциях?

  • Эхинацея. Это природный иммуномодулятор. Укрепляет собственные защитные силы организма. Уменьшает активность вирусов и бактерий. Предотвращает поражение здоровых клеток.
  • Календула. Обладает мощным антиоксидантным эффектом. Содержит большое количество противовирусных флавоноидов. Уменьшает воспалительные процессы, тем самым снимает заложенность носа.
  • Корень солодки. Растение известно многим как хорошее средство от кашля и боли в горле. Оно также благоприятно сказывается на пищеварении и способствует выведению токсинов.
  • Мелисса. Ароматная трава, похожая на мяту, облегчает насморк и способствует восстановлению носового дыхания. Листочки лекарственной мелиссы прогоняют слабость и нормализуют эмоциональное состояние.

Травы можно заваривать как по отдельности, так и в сочетании друг с другом. Отвары не только облегчают симптомы простуды и усиливают иммунитет, но и выводят токсины из организма. Пить полезные настои можно на протяжении всей болезни. Будьте здоровы и берегите близких!

Виды противовирусных препаратов

Количество вирусных заболеваний, распространенных в наше время, огромно, и каждое из них требует особого подхода. Однако в ходе борьбы с любой из этих болезней стоит придерживаться одного важного принципа – лечение должно быть комплексным.

Для того, чтобы быстро добиться положительных результатов, необходимо принять меры, направленные на:

  • Противодействие инфекции, ограничение ее жизнедеятельности (в данном случае – вирусов)
  • Мобилизация защитных сил организма
  • Устранение (или облегчение) ее симптомов
  • Восстановление после перенесенного заболевания

Противовирусные препараты используются для того, чтобы справиться с первой из этих задач – их действие направлено на противодействие вирусам. Однако разные средства действуют по-разному.

Все противовирусные препараты для детей можно разделить на две основных группы:

1) Средства, обладающие иммуностимулирующим действием. Ключевая особенность таких средств заключается в том, что они не убивают возбудителей заболевания, а запускают в организме определенные защитные реакции. Эта группа противовирусных препаратов включает в себя лекарства двух разновидностей:

  • Препараты, содержащие в своем составе интерферон – вещество, делающее клетки организма невосприимчивыми к воздействию вирусов.
  • Индукторы интерферона – препараты, не содержащие этого вещества, но стимулирующие его выработку в организме ребенка. Такие противовирусные препараты для детей, как правило, отлично сочетаются с другими лекарствами и особенно эффективны на первом этапе заболевания

2) Средства, останавливающие рост количества вирусов в организме. Как и иммуностимуляторы, эти препараты делятся на две подгруппы:

  • Ингибиторы нейраминидазы – эффективные противовирусные препараты для детей, оказывающие воздействие на поверхностный антиген вирусов, без которого невозможно их размножение
  • Средства, блокирующие M2-каналы вирусов. Как правило, такие противовирусные препараты весьма эффективны и позволяют быстро добиться впечатляющих результатов, однако большинство из них противопоказаны детям до 7-ми лет.

Сочетание в ходе лечения препаратов разных типов – правильное решение, однако комбинировать их нужно максимально аккуратно и, конечно, по рекомендации и под контролем специалиста.

Как выбрать противовирусные средства от простуды и гриппа?

Современная медицина может справиться со многими страшными болезнями. Однако есть и заболевания, перед которыми медики до сих пор практически бессильны. И речь идет не о каких-то опасных недугах, а о банальных простуде и гриппе. Несмотря на активную профилактику, регулярную вакцинацию и прочие защитные меры каждый год около 30% населения заболевает респираторными инфекциями. По данным исследований, мировая экономика ежегодно теряет около триллиона долларов из-за больничных по простуде и гриппу.

Ученые пока не придумали волшебную таблетку, способную победить грипп за несколько часов. Однако на полках аптек легко найти средства от простудных заболеваний. Все их можно разделить на две большие группы.

  • Симптоматические препараты. Лекарства из этой группы только снимают симптомы, но не имеют противовирусного эффекта. После такого лечения человеку кажется, что он уже хорошо себя чувствует, но вирусы продолжают активно размножаться, атаковать организм и заражать окружающих.
  • Противовирусные средства от простуды и гриппа. Они борются непосредственно с возбудителем инфекции. Правильно выбранные лекарства из этой группы помогут выздороветь быстрее и надежно защитят от осложнений.

При обнаружении подозрительных симптомов нужно обращаться в поликлинику или вызывать врача на дом. Доктор осмотрит ребенка, поставит точный диагноз и выпишет детское противовирусное средство при простуде, которое не только поможет, но и не навредит ослабленному организму. Многие специалисты рекомендуют использовать Деринат. Этот препарат действует сразу в трех направлениях:

  • помогает иммунной системе бороться с вирусом — первопричиной респираторных заболеваний;
  • укрепляет естественную оборону и усиливает защиту;
  • восстанавливает слизистую носоглотки — закрывает «входные ворота» для болезнетворных агентов, тем самым сводит к минимуму риск присоединения вторичной бактериальной инфекции.

В последнее время врачи всё чаще отдают предпочтение современным противовирусным средствам, обладающим комплексным действием. Такие препараты не только борются с возбудителем инфекции, но и укрепляют иммунную систему, помогая ей противостоять болезни.

Медицине известно, что первая, самая главная и важная защита, которая оберегает нас от воздушно-капельной инфекции — это слизистая верхних дыхательных путей. Именно поэтому так важно, что бы она была в хорошем состоянии – здоровая и без повреждений. Ведь именно через повреждения в слизистой в организм проникают бактерии и вирусы вызывающие грипп, простуду или ОРВИ. При этом вирусы, попавшие в организм, способны еще и сами разрушать защитный слой слизистых оболочек дыхательных путей. И чем больше вирусы размножаются в организме, тем больший урон они наносят слизистой. А это означает, что у человека многократно возрастает риск возникновения осложнений простудных заболеваний и гриппа.

Механизм действия противовирусных средств

Каждой маме хочется, чтобы ее ребенок всегда оставался крепким и здоровым. К сожалению, достичь этого очень трудно, ведь в межсезонье вирусная активность повышается и риск заболеть многократно возрастает. Кроме болезнетворных микробов, в холода на организм влияют и другие неблагоприятные факторы: переохлаждение, снижение иммунитета, сухой воздух в помещениях, провоцирующий пересыхание слизистой — первого барьера на пути инфекций.

Уменьшить риск заражения гриппом помогает своевременная профилактика: закаливание, соблюдение режима сна и отдыха, правильное питание, прием витаминов, ежедневные прогулки на свежем воздухе, вакцинация. Но если ребенок уже заболел, нужно немедленно начать лечение. Какие современные противовирусные препараты для детей можно давать без опасения? Чтобы ответить на этот вопрос, важно знать принцип действия и составы медикаментов.

Сегодня в аптеках представлены различные современные противовирусные препараты для детей, обладающие высокой эффективностью при гриппе. Несмотря на кажущееся многообразие, механизм действия у них один. Рассмотрим его подробнее.

Вирусы являются особой формой живой материи. Они состоят из белковой капсулы и нуклеиновых кислот — источников информации самовоспроизведения. В вирусных частицах отсутствует собственный метаболизм, поэтому они не могут размножаться во внешней среде. Чтобы выжить, им необходимо найти «хозяина». Им при определенных условиях и становится организм ребенка.

Инфицирование начинается с внедрения микробов в слизистую носо- или ротоглотки. Как только вирус проникает внутрь клетки, он высвобождает свой генетический материал и встраивается в клеточный геном. Этот процесс сопровождается выработкой новых молекул РНК и ДНК, вирусных белковых капсул. После гибели зараженной клетки эти частицы выходят наружу и инфицируют соседние клеточные структуры. Так возникает грипп.

Современные противовирусные препараты блокируют один из этапов размножения вирусов:

  • освобождение вирусного генома внутри клетки,
  • репликацию ДНК и РНК,
  • выход вирусных частиц из цитоплазмы.

Активные вещества в составе медикаментов могут быть разными. Однако есть особенность, характерная для всех: они действуют только на зараженные клетки и не затрагивают здоровые. Это позволяет свести к минимуму риск развития побочных эффектов, что особенно важно для детей.

Самое эффективное противовирусное средство для детей

В современной медицине используется достаточно много разнообразных противовирусных препаратов. К сожалению, некоторые из них недостаточно эффективны, другие обладают весьма неприятными побочными действиями, а некоторые еще не проверены временем – ведь никто не захочет доверять здоровье своего малыша малоизученным лекарствам.

Какие же препараты помогут ребенку справиться с болезнью максимально быстро? К наиболее эффективным противовирусным препаратам для детей относятся:

  • Деринат – один из наиболее действенных иммуномодуляторов, применяющийся при вирусных инфекциях практически всех видов. Может служить как в качестве основного средства, применяемого в ходе лечения, так и в комплексе с другими препаратами, не только борется с вирусами и усиливает иммунные реакции организма, но и восстанавливает поврежденную вирусами слизистую носоглотки, предупреждая возникновение и развитие осложнений и сокращая сроки выздоровления у детей с рождения
  • Виферон – иммуномодулирующий препарат на основе рекомбинантного интерферона. Форма выпуска –мазь и суппозитории
  • Арбидол – противовирусный препарат, обладающий двойным действием, заключающимся в выработке у ребенка иммунитета к инфекции, а также – в сокращении размножения вирусов. К сожалению, этот препарат обладает достаточно сильными побочными действиями и не назначается детям до 2-х лет
  • Анаферон детский – иммуномодулирующий препарат, применяющийся как для профилактики, так и для лечения вирусных инфекций.
  • Ремантадин – известный препарат против вируса гриппа типа А, обладающий при этом низкой эффективностью при лечении ОРВИ, для детей от 1 года

Стоит ли пользоваться противовирусными препаратами?

Всегда ли нужно пользоваться противовирусными препаратами в ходе лечения ОРЗ и ОРВИ,?

Единого мнения на этот счет у специалистов нет. Все зависит от каждого конкретного случая заболевания, конкретного ребенка… Однако в последнее время все больше и больше ведущих педиатров сходятся в том, что очень желательно, что бы кроме противовирусного и иммуномодулирующего свойств, лекарственный препарат обладал бы ещё и репаративным (восстанавливающим) действием на слизистую оболочку – это действительно важно для облегчения лечения и сокращения сроков выздоровления.

Вне зависимости от того, какие препараты предполагается использовать для лечения вирусной инфекции у малыша, перед их применением необходимо проконсультироваться с врачом.

Что поможет победить грипп?

Если ребенок заболел гриппом, антибиотики не помогут — они бессильны против вирусных частиц. Чтобы ускорить выздоровление, врач назначает прием современных противовирусных препаратов для детей. Они могут действовать по-разному. Одни подавляют вирусную активность и уничтожают зараженные клетки еще до начала их размножения. Другие за счет стимуляции выработки интерферонов блокируют следующий этап распространения инфекции — репликацию ДНК и РНК вирусов.

В комплексной терапии гриппа и ОРВИ специалисты часто используют средства комбинированного действия, которые не только способствуют уничтожению вирусов, но и повышают уровень иммунной защиты.

Как ещё борются с простудой в разных странах?

В нашей стране для лечения простуды и гриппа активно используют «бабушкины» методы. Малиновое варенье, липовый чай, теплое молоко с медом действительно облегчают самочувствие и помогают организму бороться с болезнью. Но нужно помнить, что народные рецепты не заменят противовирусную терапию, а могут лишь дополнить ее.

В каждой стране мира есть свои народные методы лечения простуды.

  • Американцы верят в целительную силу горячего куриного бульона с зеленью и кореньями. Исследования показали, что в нем действительно содержатся вещества, помогающие организму бороться с вирусами.
  • Здоровые греки практически не пьют черный чай, предпочитая ему кофе. А вот простуженному человеку обязательно предложат кружку горячего крепкого чая с лимоном и сахаром.
  • Англичане в качестве противовирусного средства используют горячее темное пиво, взбитое с яичными желтками, сахаром, лимонной цедрой и пряностями. Однако современные ученые не советуют при простуде принимать алкоголь. Схожий эффект окажет любой горячий напиток на основе специй и цитрусовых.
  • Финны простуду и грипп лечат в бане, точнее — в сауне. Ускорить выздоровление им помогают травяные чаи: с липовым цветом, мятой, черной смородиной, эвкалиптом.

Проверенные народные рецепты облегчат самочувствие во время затяжной простуды. Однако не стоит надеяться только на них. Основой лечения должны быть противовирусные средства, назначенные врачом. Если лечиться правильно, самый тяжелый грипп пройдет быстро.

Пусть малыши растут здоровыми и крепкими!

Продукция Деринат

  • Капли
  • Спрей
  • Флакон

Полезные статьи:

ОРВИ: искусство профилактики для самых маленьких

Декабрь еще только начался, а нас уже преследует ощущение, что времени до Новогодних праздников осталось совсем мало. И не мудрено, ведь за считанные дни нужно успеть сделать еще так много: нарядить елку, позаботиться о карнавальном костюме для ребенка, купить подарки, составить праздничное меню и сценарий праздника для малышей. Создать маленькое чудо для ребенка в Новогоднюю ночь — мечта каждой мамы. И неудивительно, что в этой предпраздничной суете мы часто забываем о самом важном — здоровье, а именно о профилактике острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ), пик заболеваемости которыми придется как раз на тот период, когда останутся позади последние из череды праздничных дней. Особенно этот вопрос актуален для детей, ведь именно они являются одной из основных групп рис­ка. О современных возможностях профилактики ОРВИ у детей и методах ее проведения пойдет речь в данной публикации.

Почему дети часто болеют?

ОРВИ — наиболее распространенное инфекционное заболевание. Его доля составляет около 90% заболеваемости всеми инфекционными нозологиями. По данным ВОЗ, ежегодно ОРВИ болеет каждый третий житель нашей планеты. При этом в Украине ежегодно регистрируется до 5 млн случаев гриппа и других ОРВИ, и самые высокие показатели — у детей в возрасте до 5 лет. Следует подчеркнуть, что доля ОРВИ в структуре детской заболеваемости составляет не менее 70%. Особенно высокую заболеваемость ОРВИ отмечают в детских дошкольных колле­ктивах (Ершов Ф. И. и соавт., 2003). По данным Государственной санитарно-эпидемиологической службы Украины, с 1 октября (начало эпидемического сезона) по 2 декабря 68% заболевших гриппом и другими ОРВИ — дети.

Чаще всего дети становятся жертвами ОРВИ в возрасте от 6 мес до 6 лет, при этом среднее количество диагностированных случаев у одного ребенка составляет 4–6 заболеваний в год. Уже среди детей школьного возраста этот показатель снижается до 2–5 случаев в год. Для сравнения средняя частота заболеваемости ОРВИ среди взрослых не превышает 2–4 случаев в год.

В первые месяцы жизни новорожденный еще не способен самостоятельно обеспечивать защиту от инфекционных агентов — его иммунная система недостаточно развита, и весь удар принимают на себя антитела, доставшиеся малышу по наследству от матери. Именно благодаря тому, что ребенок от мамы получил достаточно широкий набор различных антител против большинства респираторных вирусов, в первые 6 мес жизни ребенка частота ОРВИ относительно невысока. Но уже по прошествии года малыш оказывается один на один с окружающим миром и вынужден с помощью еще не полностью сформировавшейся иммунной системы вести бой с огромным войском разнообразных инфекционных агентов, и первую скрипку, конечно же, в этом случае играют возбудители ОРВИ.

Среди всего разнообразия ОРВИ, а сегодня насчитывается более 200 видов возбудителей этой группы заболеваний, у детей наиболее часто выявляют респираторно-синцитиальные вирусы, аденовирусы, вирусы гриппа и парагриппа. При этом особенно тяжело детский организм переносит грипп и аденовирусную инфекцию. Так, по данным ВОЗ, в 6% случаев грипп является причиной летальных исходов, около 60% случаев смерти связано с развитием осложнений ОРВИ, таких как пневмония, бронхит, энцефалопатия, бронхиальная астма. В 10–15% случаев грипп осложняется развитием пневмонии, в 8–12% — поражением ЛОР-органов, в 2–3% — миокардитом (Ершов Ф.И. и соавт., 2003).

Ситуация осложняется еще больше, если ребенок относится к категории часто болеющих детей — это группа, характеризующаяся более высоким, чем у их сверстников, уровнем заболеваемости острыми респираторными инфекциями. Ребенок считается часто болеющим, если он в течение года переболел острыми респираторными заболеваниями:

  • в возрасте до 1 года — 4 и более раз;
  • в возрасте от 1 года до 3 лет — 6 и более;
  • в возрасте 3–5 лет — 5 и более;
  • в возрасте старше 5 лет — 4 и более.

Следует отметить, что согласно различным данным под это определение подпадают 14–40% всех детей. Частые ОРВИ опасны еще и повышением риска развития сопутствующей патологии: хронические заболевания носоглотки и легких (гайморит, тонзиллит, отит), бронхиальная астма, аллергический ринит, ревматизм, гломерулонефрит и ряд других заболеваний. Частые ОРВИ у детей могут быть причиной задержки психомоторного и физического развития, а также индуцировать развитие вторичной иммунодепрессии. А в подростковом возрасте — это повышенный риск развития хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, сосудистых дистоний. Дети, часто болевшие ОРВИ, впоследствии хуже учатся, жалуются на повышенную утомляемость. Именно потому для часто болеющих детей особенно остро стоит вопрос эффективной профилактики ОРВИ (Зайцева О.В., 2004).

Как помочь часто болеющему ребенку?

Терапия и последующая профилактика ОРВИ у часто болеющих детей базируется на трех китах: реабилитации, этиопатогенетической терапии заболевания, иммунотерапии или вакцинации. Реа­билитация предполагает проведение мероприятий, призванных улучшить общее состояние здоровья ребенка — восстановить его жизненные силы. Так, очень важно организовать рациональный режим дня ребенка, обеспечив таким образом полноценный, достаточный по длительности сон, обязательные и достаточные по длительности прогулки, и исключив при этом возможность переутомления и перевозбуждения, а также ограничив посещения мест большого скопления людей и т.д. Необходимо позаботиться о полноценном питании с учетом индивидуальных особенностей (пищевая аллергия) и потребностей ребенка, также целесообразно принимать поливитаминные препараты и проводить закаливающие мероприятия (Самсыгина Г. А., 2004).

Этиопатогенетическое лечение острых респираторных заболеваний у часто болеющих детей включает противовирусную и противовоспалительную терапию. Среди противовирусных лекарственных средств необходимо выделить:

  • вещества, избирательно подавляющие репродукцию вирусов на различных этапах их жизненного цикла;
  • интерфероны, эндогенные низкомолекулярные белки, обладающие противовирусным, иммуномодулирующим и противоопухолевым эффектами;
  • индукторы интерферонов — высоко- и низкомолекулярные соединения природного и синтетического происхождения, стимулирующие эндогенную выработку интерферонов в организме.

В аспекте противовирусной терапии большое значение имеют препараты прямого противовирусного действия, которые, влияя непосредственно на возбудителей ОРВИ, препятствуют их массированному размножению в организме, уменьшают проявления интоксикации, способствуют сокращению длительности болезни. Не менее важны и интерферонопосредованные механизмы борьбы с возбудителями ОРВИ. Интенсивность продукции интерферона может изменяться под воздействием множества факторов: хронические заболевания, неправильное питание, интоксикация различного происхождения, нерациональный прием жаропонижающих средств. При этом необходимо отметить, что даже при отсутствии вышеприведенных факторов активность синтеза интерферона у часто болеющих детей снижена.

Иммунотерапия или вакцинация являются методами профилактики ОРВИ. Для достижения оптимального эффекта о проведении профилактики необходимо позаботиться заблаговременно, например, вакцинацию рекомендуется проводить за 2 мес до ожидаемого начала эпидемии. Эффективность вакцины зависит от ее антигенного состава, который подбирается с учетом того, какие штаммы будут преобладать в данный эпидемический сезон. При этом вакцинация целесообразна только в отношении вируса гриппа, а большое разнообразие прочих возбудителей ОРВИ не позволяет провести вакцинацию против всех них. Сегодня, по данным Государственной санитарно-эпидемиологической службы, в Украине вакцинацией против гриппа охвачено порядка 0,5% населения, что свидетельствует о невозможности охвата эпидемически значимой части украинцев профилактическими прививками и делает основными средствами профилактики ОРВИ препараты, активирующие механизмы естественного иммунитета.

Два в одном: лечение и профилактика

При выборе препарата для лечения и профилактики гриппа и других ОРВИ у детей наряду с механизмом действия, спектром вирусспецифических мишеней, наличием иммуномодулирующего эффекта, особое внимание необходимо уделить изуче­нию профиля безопасности того или иного лекарственно средства, а также наличию успешного опыта его применения именно у детей. Кроме того, очень удобно, если одно и то же средство позволяет обеспечить лечение гриппа и других ОРВИ, а также дает возможность провести профилактику. Одним из препаратов, соответствующих данным требованиям, является ИММУНОФЛАЗИД® — лекарственное средство, обладающее благоприятным профилем безопасности и рекомендованное к применению у детей с первых дней жизни.

В ходе исследования были изучены эффективность и профиль безопасности ИММУНОФЛАЗИДА при применении у детей дошкольного возраста. Так, профилактическая терапия ИММУНОФЛАЗИДОМ позволила снизить заболеваемость среди детей в 2,2 раза, а также сократить количество пропусков по болезни ОРВИ на одного ребенка на 35% (почти 2 дня). Также следует отметить хорошую переносимость препарата у детей и отсутствие аллергических реакций (Юлиш Е.И. и соавт., 2009).

Действующее вещество ИММУНОФЛАЗИДА — протефлазид — получают из травы щучки дернистой (Herba Deschampsia caespitosa L.) и вейника наземного (Herba Calamagrostis epigeios L.). Необходимо отметить, что в состав ИММУНОФЛАЗИДА не входят красители, ароматизаторы, сахара и вкусовые добавки, что исключает риск развития аллергических реакций, вызванных ими.

ИММУНОФЛАЗИД® действует сразу по многим направлениям, позволяя бороться с возбудителями гриппа и других ОРВИ на нескольких фронтах. В частности, ИММУНОФЛАЗИД® проявляет ингибирующую активностью в отношении большинства вирусов, вызывающих ОРВИ, благодаря наличию в его составе флавоноидов, которые in vitro и in vivo угнетают размножение ДНК- и РНК-содержащих вирусов. Механизм противовирусного действия препарата заключается в ингибировании вирусспецифических ферментов, таких как ДНК-полимераза, тимидинкиназа и обратная транскриптаза, которые участвуют в процессе репликации вируса в клетках организма. Кроме того, препарат ингибирует синтез вирусной РНК. Наряду с этим ИММУНОФЛАЗИД® оказывает и непосредственно противогриппозное действие, что достигается благодаря ингибированию нейраминидазы — фермента вируса гриппа.

Еще одной важной особенностью ИММУНОФЛАЗИДА является способность активизировать синтез интерферона. При этом наряду с нормализацией синтеза эндогенных α- и γ-интерферонов при длительном применении он не угнетает их активность. Благодаря этому прием ИММУНО­ФЛАЗИДА позволяет обеспечить нормализацию защитных функций иммунной системы в течение длительного времени. При этом даже однократное применение ИММУНОФЛАЗИДА способствует активации синтеза интерферона в течение 6 сут. Следует отметить, что максимальные показатели уровня интерферона отмечаются уже на 2-е сутки после приема препарата. Благодаря этому даже если вы забыли или не успели провести профилактику ОРВИ заранее, применение ИММУНОФЛАЗИДА благоприятно повлияет на защитные свойства иммунной системы в считанные дни.

Кроме того, ИММУНОФЛАЗИД® обладает антиоксидантной активностью: препятствует накоплению продуктов перекисного окисления липидов, ингибирует течение свободнорадикальных процессов, повышает антиоксидантный статус клеток, снижает интоксикацию, способствует восстановлению организма после перенесенного заболевания, а также адаптации к неблагоприятным условиям окружающей среды.

ИММУНОФЛАЗИД® выпускается в жидкой форме (сироп), что не только удобно для применения у детей, но и дает дополнительные терапевтические преимущества. Так, многие препараты для профилактики и лечения ОРВИ, выпускающиеся в таблетированной форме, не обладают тропностью к слизистой оболочке полости рта и горла и не взаимодействуют с клетками дыхательных путей, которые являются «входными воротами» для респираторной инфекции (Рыбалко C.Л. и соавт., 2010). В противовес им ИММУ­НОФЛАЗИД® сироп благодаря тропности к слизистым оболочкам верхних дыхательных путей нормализует показатели местного иммунитета за счет повышения уровня лактоферрина и секреторных антител, защищая фарингеальные ворота на этапе проникновения вируса.

Благодаря своим свойствам ИММУНОФЛАЗИД® сироп рекомендован:

  • для профилактики и лечения ОРВИ;
  • для профилактики и лечения гриппа, в том числе пандемических штаммов;
  • в составе комплексной терапии бактериальных осложнений гриппа и других ОРВИ;
  • с целью нормализации показателей иммунной системы при острых и хронических вирусных инфекциях.

Прием ИММУНОФЛАЗИДА можно начинать сразу после установления диагноза ОРВИ, не дожидаясь точного определения возбудителя инфекции. При необходимости ИММУНО­ФЛАЗИД® сироп можно комбинировать с другими лекарственными средствами, в том числе с антибиотиками.

ИММУНОФЛАЗИД® прост в применении. Перед приемом сироп необходимо взболтать. ИММУНОФЛАЗИД®рекомендуют принимать за 20–30 мин до еды. Его дозируют с помощью специальной емкости, которая прилагается. При этом доза и длительность лечения зависят от характера заболевания. С целью лечения гриппа и других ОРВИ препарат применяют в течение 2 нед, а для профилактики — 2–4 нед. Следует отметить, что в период эпидемии срок применения ИММУНОФЛАЗИДА можно продлить до 6 нед.

Часто после гриппа или других ОРВИ возникает необходимость в реабилитации организма путем нормализации показателей иммунной системы. С этой целью также можно принимать ИММУНОФЛАЗИД®. Рекомендуемый срок приема в данном случае будет составлять 12–26 нед.

Фармацевту на заметку

ИММУНОФЛАЗИД® — безрецептурное лекарственное средство на растительной основе, показанное детям с первых дней жизни и характеризующиеся благоприятным профилем без­опасности. Препарат борется с гриппом и другими ОРВИ, действуя в нескольких направлениях: оказывает ингибирующее влияние в отношении вирусспецифических ферментов возбудителей ОРВИ; нормализирует показатели иммунного ответа; повышает неспецифическую резистентность организма к вирусной и бактериальной инфекции.

Евгения Лукьянчук

Информация для профессиональной деятельности медицинских и фармацевтических работников. ИММУНОФЛАЗИД® (IMMUNOFLAZIDUM®). Форма выпуска. Сироп фл. пластик. 50 мл, с дозир. емк.; сироп фл. пластик. 125 мл, с дозир. емк.; сироп фл. стекл. 50 мл, с дозир. емк.; сироп фл. стекл. 125 мл, с дозир. емк. Состав. 100 мл сиропа содержат: протефлазид — жидкий эстракт (1:1), полученный из смеси травы щучки дернистой (Herba Deschampsia caespitosa L.) и травы вейника наземного (Herba Calamagrostis epigeios L.), содержащий не менее 0,32 мг флавоноидов в пересчете на рутин и не менее 0,3 г суммы карбоновых кислот в пересчете на яблочную кислоту; прочие ингредиенты: пропиленгликоль, этанол 96%, сорбит (Е420), метилпарабен (Е218), пропилпарабен (Е216), натрия сульфит (Е221), вода очищенная. Код АТС. L03A X21. Способ применения и дозы. Препарат принимают за 20–30 мин до еды. В возрасте от рождения до 1 года — 0,5 мл 2 раза в сутки; 1–2 года — 1 мл 2 раза в сутки; 2–4 года — с 1-го по 3-й день — по 1,5 мл 2 раза в сутки, с 4-го дня — по 3 мл 2 раза в сутки; 4 года — 6 лет — с 1-го по 3-й день — по 3 мл 2 раза в сутки, с 4-го дня — по 4 мл 2 раза в сутки; 6–9 лет — с 1-го по 3-й день — по 4 мл 2 раза в сутки, с 4-го дня — по 5 мл 2 раза в сутки; 9–12 лет — с 1-го по 3-й день — по 5 мл 2 раза в сутки, с 4-го дня — по 6 мл 2 раза в сутки. Показания к применению. Профилактика и лечение ОРВИ; профилактика и лечение гриппа, в том числе пандемических штаммов; в составе комплексной терапии бактериальных осложнений гриппа и других ОРВИ; с целью нормализации показателей иммунной системы при острых и хронических вирусных инфекциях. Противопоказания. Повышенная чувствительность к компонентам препарата; язва желудка или двенадцатиперстной кишки; аутоиммунные заболевания. Побочные эффекты. Единичные случаи желудочно-кишечных расстройств; возможно транзиторное повышение температуры тела до 38 °С; у пациентов с хроническим гастродуоденитом возможно его обострение и возникновение гастроэзофагеального рефлюкса. В редких случаях возможны головная боль и аллергические реакции. Р.с. № UA/5510/01/01 от 21.10.2011 г. до 21.10.2016 г. Производитель: ООО «НПК «Экофарм»: 04073, Киев, просп. Московский, 9В. Тел.: +38 (044) 594-05-96, 594-05-95; е-mail: office@ecofarm. ua.

Грипп: что рекомендует ВОЗ? Чем нужно лечить?

Безопасность, плюсы и минусы, побочные эффекты

Когда ваш малыш (или большой ребенок) заболевает гриппом, может быть просто душераздирающе смотреть, как он борется с этими неприятными симптомами — даже если вы знаете, что эта борьба в значительной степени обычная для курса.

Но когда грипп протекает тяжело, ваш инстинкт может предупредить вас о необходимости чего-то большего, чем сочувствие, — лечения.

Тамифлю — противовирусный препарат, который назначают для борьбы с сезонным гриппом. Детям также можно давать Тамифлю для профилактики или лечения гриппа под наблюдением педиатра. Хотя препарат не может полностью устранить симптомы, идея состоит в том, что он может помочь уменьшить тяжесть и продолжительность болезни.

Безопасен ли этот препарат для детей? Вот что вам нужно знать о Тамифлю и его преимуществах, а также о некоторых других способах профилактики гриппа в вашем доме.

Тамифлю имеет общее название Осельтамивир. Он был одобрен в 1999 году для использования у детей в возрасте от 2 недель и старше. Его побочные эффекты, как правило, легкие, поэтому он считается безопасным для использования. Однако врач вашего ребенка может не назначать его в каждом случае гриппа, независимо от его безопасности.

Противовирусные препараты предотвращают размножение вирусов гриппа в организме. Хотя противовирусные препараты отличаются от антибиотиков, которые борются с бактериальными инфекциями, они похожи тем, что их также должен назначать врач, а не покупать без рецепта (OTC).

Связанный: Что родители должны знать о гриппе и COVID-19

Ваш педиатр может назначить Тамифлю, если у вашего ребенка есть симптомы гриппа, такие как: боли в теле

  • усталость
  • Тем не менее, это не будет работать на любом типе вируса, поэтому это не лучший выбор, если у вашего ребенка нет положительного результата теста на грипп A или B.

    Отдых, жидкости, безрецептурные жаропонижающие средства (например, детский тайленол) могут помочь детям с более легкими случаями гриппа выздороветь в течение недели.

    Если у вашего ребенка серьезные симптомы, может помочь Тамифлю. Это также может быть особенно полезно, если ваш ребенок подвергается наибольшему риску осложнений от гриппа.

    По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), факторы риска включают возраст младше 5 лет, особенно младше 2 лет, а также наличие хронических заболеваний, таких как астма, диабет или заболевания сердца/легких.

    Связанный: Как справляться со школьными больничными

    Доктор знает лучше

    Всегда следуйте инструкциям по дозировке, прописанным врачом вашего ребенка.

    Тамифлю наиболее эффективен, если его начать принимать в течение первых 2 дней болезни. Некоторые педиатры могут даже предложить, чтобы дети из групп высокого риска начинали принимать его после подтвержденного контакта с человеком, больным гриппом, до появления каких-либо симптомов.

    И хотя время важно, эксперты из Центра по контролю и профилактике заболеваний говорят, что некоторым детям — детям с высоким риском осложнений или госпитализированным — может помочь прием Тамифлю даже через 2 дня после начала заболевания.

    Препарат принимают внутрь в виде таблеток или жидкости. Продолжительность лечения обычно составляет 5 дней. Дозировка зависит от возраста/веса вашего ребенка.

    Общие рекомендации по дозировке для лечения следующие, но только врач вашего ребенка может определить, что ему нужно. Их врач также переведет рекомендацию миллиграммов на килограмм (мг/кг) в дозу в миллилитрах (мл), специфичную для вашего ребенка.

    40062

    Возраст/вес Дозировка
    Возраст 1 и до 3 мг/кг два раза в день
    старше 1, но 15 кг или меньше 30 мг два раза в день
    16–23 кг444444444444444444444 4006 2

    16–23 кг
    16–23 кг.

    24–40 кг 60 мг два раза в день
    Более 40 кг 75 мг два раза в день

    . дети и взрослые показывают, что противовирусные препараты, такие как Тамифлю, могут предотвратить грипп, приводящий к дыхательной недостаточности и смерти. В частности, эти препараты могут снизить риск пневмонии или других проблем со здоровьем, которые приводят к госпитализации.

    В целом противовирусные препараты могут облегчить симптомы у вашего ребенка и сократить общую продолжительность болезни на 1–1,5 дня. Это означает, что ваш малыш сможет вернуться к своей повседневной жизни — школе, занятиям, играм — раньше, чем если бы он не принимал препарат.

    Помните о других

    Прежде чем отправить ребенка обратно в школу, подтвердите у педиатра, что он больше не заразен.

    При раннем применении Тамифлю может также предотвращать развитие ушных инфекций по мере прогрессирования гриппа. Это может даже снизить потребность в использовании антибиотиков для лечения других бактериальных осложнений, связанных с гриппом, у детей в возрасте от 1 до 12 лет.

    Связанный материал: Краткие советы по лечению детей от простуды или гриппа

    Без страховки цена противовирусных препаратов может быть высокой, особенно если у вас более одного ребенка, которым могут понадобиться лекарства. Стоимость Тамифлю без страховки может составлять чуть более 100 долларов.

    Со страховкой, конечно, это может быть просто ваша обычная доплата. И вы также можете попробовать использовать такие платформы, как GoodRx, где цена может составлять всего 25 долларов.

    Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) подчеркивает, что Тамифлю наиболее эффективен, если его принять в течение 48 часов после появления симптомов у вашего ребенка. Итак, если вы ошибочно приняли ранний кашель или чихание за простуду, возможно, вы пропустили идеальное окно для лечения.

    Еще один недостаток, о котором вы, возможно, слышали, заключается в том, что Тамифлю может быть неэффективен при определенных штаммах гриппа. Однако CDC выявил только один случай, когда вирус был устойчив к Тамифлю. Так было со штаммом h2N1 в 2009 году.

    В противном случае CDC ежегодно отслеживает преобладающие штаммы гриппа и соответственно рекомендует использование противовирусных препаратов.

    Основные побочные эффекты, связанные с Тамифлю, включают тошноту и рвоту.

    FDA отмечает, однако, что у детей в возрасте 16 лет и младше были зарегистрированы необычные побочные эффекты. Они могут включать:

    • галлюцинации
    • спутанность сознания
    • судороги
    • другие неврологические или психические проблемы

    Важно понимать, что эти побочные эффекты возникают редко.

    Наблюдайте за своим ребенком на предмет признаков изменения поведения. Немедленно свяжитесь с врачом, если заметите что-либо, выходящее за рамки их нормального состояния. И если вы заметили признаки затрудненного дыхания, обезвоживания или ухудшение симптомов, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

    Связанный: Насколько серьезны побочные эффекты Тамифлю?

    Тамифлю также называют ингибитором нейраминидазы, так как он блокирует вирусный фермент нейраминидазу, который отвечает за проникновение вируса гриппа в клетки дыхательной системы. В результате педиатр вашего ребенка может назначить Тамифлю до того, как появятся симптомы, чтобы фактически предотвратить грипп.

    Тем не менее, Тамифлю не назначают широко для профилактики, если только ваш ребенок не относится к группе высокого риска. Вместо этого эксперты сходятся во мнении, что лучший метод профилактики гриппа для детей в возрасте от 6 месяцев и старше — это ежегодная прививка от сезонного гриппа.

    Другие способы профилактики гриппа включают:

    • избегание тесного контакта с больными гриппом
    • поощрение людей прикрываться при кашле/чихании
    • соблюдение правил гигиены (мытье рук, поверхностей и т. д.)

    Связанные с этим: Как предотвратить грипп: естественные способы, после заражения и многое другое

    Есть еще три противовирусных препарата, одобренных FDA для использования у детей. Тип, предлагаемый вашему ребенку, будет зависеть от его возраста и истории болезни.

    • Relenza (занамивир): это лекарство предназначено для детей в возрасте от 7 лет и старше. Его вводят перорально с помощью ингалятора «Дисхалер». Ваш врач может не рекомендовать использование Релензы, если у вашего ребенка есть основное респираторное заболевание, такое как астма или хроническое заболевание легких.
    • Рапиваб (перамивир): это лекарство предназначено для детей в возрасте от 2 лет и старше. Его вводят внутривенно.
    • Xofluza (балоксавир): это лекарство предназначено для детей старшего возраста в возрасте от 12 лет и старше. Это разовая доза и вводится внутрь.

    В связи с этим: Почему важно обратиться к врачу в течение 48 часов после появления симптомов гриппа

    Как можно скорее обратитесь к педиатру, если у вашего ребенка появились симптомы гриппа или он контактировал с кем-то, у кого положительный результат теста на грипп. Чем раньше вы назначите противовирусные препараты, такие как Тамифлю, тем эффективнее они помогут организму бороться с вирусом.

    Если у вас есть опасения по поводу этого препарата, спросите своего врача о преимуществах и рисках, характерных для возраста вашего ребенка и истории болезни. В противном случае вы можете помочь предотвратить грипп, делая прививку от гриппа каждый год, часто мойте руки и избегая тесного контакта с больными людьми.

    Pfizer запускает испытание противовирусного препарата для детей

    Коронавирус

    Таблетки Pfizer, называемые Paxlovid, уже разрешены для использования людьми в возрасте 12 лет и старше.

    By Berkeley Lovelace Jr. Производитель лекарств заявил, что намерен привлечь около 140 участников к испытанию, в ходе которого будет изучено, может ли препарат под названием Paxlovid безопасно лечить Covid у детей, которым грозит тяжелое заболевание.

    Полное покрытие пандемии коронавируса

    Paxlovid уже разрешен для людей в возрасте 12 лет и старше.

    Дети, участвующие в исследовании, будут разделены на две группы в зависимости от их веса, что определит, получат ли они текущую разрешенную дозу или меньшую.

    Обе группы получат полный курс лечения Pfizer — по три таблетки два раза в день в течение пяти дней. Лечение представляет собой смесь двух препаратов: ритонавира, широко используемого лекарства от ВИЧ, и нирматрелвира, противовирусного препарата, разработанного Pfizer.

    Компания также заявила, что планирует включить детей в возрасте до 6 лет после того, как ее ученые закончат разработку соответствующего состава таблетки для этой возрастной группы.

    По данным сайта Clinicaltrials.gov, места проведения испытаний включают Миссисипи, Южную Каролину и Техас.

    Обновление Pfizer появилось после того, как уровень вакцинации от Covid среди детей в Соединенных Штатах остановился.

    Несмотря на то, что дети реже, чем взрослые, госпитализируются или умирают от вируса, некоторые из них это делают. По данным Американской академии педиатрии, дети в США составляют примерно от 1 до 4 процентов госпитализированных из-за Covid и менее 1 процента смертей.

    Данные исследования Pfizer у взрослых показали, что лечение на 89 процентов эффективно предотвращает госпитализацию или смерть людей из группы высокого риска от Covid.

    Несмотря на то, что в этом испытании не участвовали участники моложе 18 лет, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов все равно разрешило таблетки для некоторых детей из групп риска в возрасте 12 лет.

    Таблетки нужно принимать рано, чтобы они подействовали — в течение пяти дней после появления симптомов.

    Противовирусный препарат может быть особенно важен для детей с ослабленным иммунитетом, включая пациентов с трансплантацией органов, а также больных раком и ВИЧ, которые подвержены высокому риску тяжелого заболевания Covid и могут не вызвать сильного иммунного ответа на вакцины, сказал доктор Дэвид Булвер. , врач-инфекционист Медицинской школы Университета Миннесоты.

    «Будут дети, которым Паксловид будет очень полезен и спасет жизнь», — сказал он.

    Первоначально доступность таблеток была очень ограничена, но их предложение увеличилось, так как Pfizer произвела больше препаратов, и всплеск омикронов в значительной степени уменьшился.

     

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *