Кряхтит ребенок 5 лет: Ребенок постоянно кхыкает горлом причины и лечение

Младенец кряхтит, сопит и хрюкает во сне? Рассказываем, почему это происходит

«Младенцы действительно издают множество звуков», — подтверждает педиатр Рейчел Уэллетт. Они вообще могут быть невыносимо громкими с их бульканьем, храпом, свистом, икотой, кашлем, зевками, чиханием и кряхтением.

Новорожденные еще только учатся дышать в большом мире за пределами маминого живота, а потому этот процесс у них сопровождается самыми разными звуками — от умилительных до очень странных.

Однако если какие-то из них кажутся вам тревожными — не забудьте обсудить это с педиатром.

Уэллетт отмечает, что младенцы дышат носом, а частота их дыхания может сильно отличаться от частоты дыхания взрослых людей. Во время сна новорожденный может делать 30–40 вдохов в минуту, в то время как взрослые обычно делают всего 12–20 вдохов в минуту.

Не пугайтесь, если вы вдруг услышите несколько быстрых вдохов, а потом небольшую паузу перед тем, как ребенок снова начнет дышать — это совершенно нормально, и подавляющее большинство детей перестает так делать уже к шести месяцам.

Еще во время спокойного младенческого сна можно нередко услышать храп или свист. «Прерывистый свист может быть связан с узостью носового хода младенца, — объясняет Уэллетт. — Но чаще всего это связано с козявками».

Большинство детей появляются на свет с заложенным носом (немудрено — они провели в околоплодной жидкости целых девять месяцев), а потому фырканье, кашель и чихание помогают им избавиться от лишней слизи в дыхательных путях. Также младенческий храп нередко бывает связан со слишком маленьким размером ноздрей, и проходит по мере роста ребенка.

Многие младенцы время от времени кряхтят во сне — это может говорить о пищеварительных процессах. «Большинство детей кряхтит, когда работает их пищеварительная система, и они учатся какать, писать и выпускать газы», — говорит Уэллет.

Кряхтение не всегда свидетельствует о запоре: «Даже если вы слышите, что они тужатся, это просто значит, что они пытаются разобраться в том, какие мышцы им надо напрягать для того, чтобы справиться с задачей».

Другие звуки, например причмокивания губами или сосание пальцев и рук, могут говорить о том, что ребенок голоден, и скоро проснется с плачем.

В большинстве случаев, если ребенок здоров, растет, набирает вес и развивает новые навыки в соответствии с возрастом, странное поведение во время сна не должно волновать его родителей.

Когда нужно обратиться к врачу?

Тревожными признаками являются: затрудненное или слишком частое дыхание, проблемы с кормлением и плохой набор веса, долгие приступы плача, которые невозможно успокоить.

Кряхтение также может быть симптомом проблем со здоровьем, если его ритмично слышно при каждом вдохе ребенка, если лицо и губы ребенка бледнеют, а также если создается ощущение, что каждый вдох дается ребенку с трудом. В перечисленных случаях следует обратиться к врачу.

Еще одна проблема, которая может быть связана с «музыкальным» детским сном (даже если врач подтвердил, что все эти звуки совершенно нормальны) — это плохой сон родителей. Молодым родителям бывает сложно заснуть даже в полной тишине, а если над ухом у них постоянно скрипит, кряхтит, сопит и шмыгает младенец, то это и вовсе рискует превратиться в невыполнимое задание.

Вариантов решения проблемы (кроме того как перетерпеть первый, самый беспокойный период жизни ребенка) несколько: например, вы можете отодвинуть кроватку чуть дальше от вашей кровати, спать рядом с ребенком посменно (в то время как другой родитель полноценно отдыхает в тишине) или использовать «белый шум», который поможет заглушить посторонние звуки.

Бронхит у ребенка – все делаем правильно | Мамоведия

Бронхит у ребенка – все делаем правильно | Мамоведия — о здоровье и развитии ребенка

Бронхит у ребенка – это очень распространенное заболевание, которое сопровождается острым воспалением слизистой оболочки бронхов.

Распознать бронхит у ребенка можно по таким симптомам, как заложенность носа и сильный насморк, сухой сильный кашель, температура тела в диапазоне от 37,5 до 38 градусов, отказ ребенка от еды.

Спустя два-три дня у малыша эти симптомы становятся более выраженными, а общее состояние ухудшается.

При бронхите у крохи происходит учащение дыхания и сердцебиения, дыхание становится затрудненным и поверхностным.

В любом случае при бронхите у ребенка не стоит заниматься самолечением, а обратиться за помощью к опытному доктору.

К доктору необходимо бежать немедленно, если у малыша наблюдается обезвоживания организма, высокая температура тела, вялость, упадок сил, затруднение дыхания, необычное поведение.

Родителей должно насторожить дыхание малыша, которое стало хриплым или свистящим.

Незамедлительной медицинской помощи требует малыш, у которого при дыхании сильно раздуваются ноздри, его губы и ногти приобрели синюшный оттенок, при вдохе кожа над ключицей сильно втягивается, ребенок кряхтит при дыхании.

Чаще всего лечить бронхит можно в домашних условиях.

Лечение бронхита в большинстве случаев, ничем не отличается от лечения обычной простуды.

При этом ребенку необходимо обеспечить частое дробное питание, достаточное количество жидкости в течение дня, нахождение в чистом проветренном помещении.

В случае необходимости ребенку дают жаропонижающие средства и сосудосуживающие капли в нос.

Доктор также может порекомендовать проводить ребенку ингаляции.

Ни в коем случае не стоит давать ребенку лекарства от кашля и простуды, которые продаются без рецепта, тем более без назначения доктора.

Для того, чтобы избежать повторного заболевания бронхитом у ребенка, необходимо соблюдать правила личной гигиены, часто мыть руки с мылом и не допускать контакта малыша с больными людьми.

Статьи по теме «Бронхит»

Бронхит

Бронхит острый

Бронхит

Как отличить бронхит у ребенка от воспаления легких

Бронхит

Рецидивирующий бронхит у малышей и все о нем

Бронхит

Простой бронхит у детей раннего возраста

Бронхит

Обструктивный бронхит у ребенка: что нужно сделать для выздоровления

Бронхит

Основные формы бронхитов у детей

Бронхит

Хронический бронхит у детей

Популярное

Уход за телом

Мозоли на ногах. Водяные мозоли Протыкание иглой и лечение

Воспитание

Правила воспитания детей от 1 до 3 лет

Ацетонемия

Запах ацетона изо рта у ребенка – что это означает?

Вскармливание

Антибиотики и грудное вскармливание

Роды

Зеленые воды при родах – на сколько это опасно?

Питание и режим дня

Питание детей на втором году

Проблемы первого года жизни Актуальные вопросы

Почему у ребенка плохо растут волосы?

Физическое и психическое развитие

Cтул у новорожденных

Половое созревание

Половое созревание мальчиков — о чем стоит обязательно сказать?

Насморк

Заложенный нос. Как устранить носовую пробку

Signs, которые должны знать все родители

Одной из самых больших проблем родителей, когда их ребенок болен, является то, есть ли у их ребенка затрудненное дыхание или респираторный дистресс. Респираторные расстройства у детей являются второй по частоте причиной обращений детей в отделение неотложной помощи в Соединенных Штатах. К сожалению, трудности с дыханием могут привести и приводят к дыхательной недостаточности и смерти, если не принять своевременные меры.

Работая как в учреждениях первичной помощи, так и в учреждениях неотложной помощи, я, к сожалению, регулярно лечил детей с респираторными заболеваниями. У мам был бы ужас, когда я должен был сообщить им об ухудшении дыхания их ребенка. Родители могут легко не заметить симптомы респираторного дистресс-синдрома у детей, особенно если вы никогда раньше не видели, как ребенок пытается дышать. Иногда эти симптомы могут проявляться незаметно и быстро.

Из всех предметов, которым я обучал родителей на протяжении многих лет, когда речь идет о детских заболеваниях, понимание респираторного дистресса является наиболее важным вопросом, который нужно быстро распознать и принять соответствующие меры. От этого может зависеть жизнь вашего ребенка. Хотя вы, возможно, уже обсуждали эту тему со своим педиатром, этот пост в блоге на самом деле предназначен для того, чтобы показать вам дыхательную недостаточность у детей с использованием реальных видеороликов и пояснений , чтобы вы могли лучше распознать симптомы и оказать своему ребенку наилучшую помощь.

Симптомы респираторного дистресса у детей

При попытке определить, есть ли у ребенка респираторный дистресс, важно понимать, как рассчитать частоту дыхания вашего ребенка. Это общее количество вдохов, которое ваш ребенок делает за 1 минуту. Чтобы подсчитать это, просто установите таймер на 60 секунд и посчитайте каждый вдох, который ваш ребенок сделает за это время.

Частота дыхания у детей зависит от возраста (младенцы естественным образом дышат немного быстрее, чем дети старшего возраста), поэтому укажите возраст вашего ребенка в приведенной ниже таблице, чтобы понять, какой должна быть его соответствующая частота дыхания.

Тахипноэ – учащенное дыхание

Тахипноэ, или учащенное дыхание, является важным признаком дыхательной недостаточности и часто проявляется в начале снижения дыхания у ребенка.

Тахипноэ – это частота дыхания, равная:

• Более 60 вдохов у детей в возрасте 0–2 месяцев
• Более 50 вдохов у детей в возрасте от 2 до 12 месяцев
• Более 40 вдохов у детей от 1 года до 5 лет
• Более 20-30 вдохов у детей старше 5 лет

По мере того как организм ребенка начинает усерднее дышать, он автоматически начинает дышать быстрее. Например, у ребенка могут быть симптомы простуды в течение нескольких дней, но когда вы начнете замечать учащение дыхания, переходящее в тахипноэ, вы должны признать, что ему тяжело дышать и ему требуется медицинская помощь.

Это хороший пример ребенка, у которого есть тахипноэ и вентиляции:

ВИДЕОН видели, как медицинский работник использует пульсоксиметр для измерения насыщения крови кислородом. Мы постоянно используем этот медицинский инструмент у детей, чтобы оценить их способность дышать и насыщать кровь кислородом. У детей старшего возраста мы можем прикрепить пульсоксиметр к пальцу, а у младенцев мы обычно присоединяем датчик к большому пальцу ноги.

Показания пульсоксиметрии здорового ребенка должны составлять примерно 95% или выше. Большинство здоровых детей в среднем составляют от 97 до 100% в любой момент времени. Если пульсоксиметрия у ребенка ниже 95%, его должен осмотреть педиатр.

Пульсоксиметры медицинского класса, доступные в больницах и медицинских кабинетах, обеспечивают наиболее точные показания, однако есть некоторые домашние модели, которые могут быть полезны для некоторых родителей. Для детей в возрасте от 2 лет и старше мне нравится использовать детский пульсоксиметр Acc U Rate. Пальцы младенцев слишком малы для классической модели пальцев. Я думаю, что лучший коммерчески доступный пульсоксиметр для младенцев — это умный носок Owlet.

Важно отметить, что пульсоксиметрия — это лишь один из способов оценки дыхательной функции ребенка. Это только часть общей картины. Все остальные признаки и симптомы, описанные в этом посте, не менее важны. Мониторинг пульсоксиметра, как правило, наиболее полезен для детей, склонных к респираторным заболеваниям или астме, но многие родители, с которыми я работаю, считают полезным иметь его под рукой, когда пытаются решить, есть ли у их ребенка обычный кашель или ему нужна дополнительная помощь. медицинская помощь.

Свистящее дыхание

Свистящее дыхание является одним из наиболее частых симптомов, связанных с дыхательной недостаточностью. Это пронзительный музыкальный шум, который издают легкие, когда они напряжены и проталкивают воздух через суженные дыхательные пути. Прекрасная аналогия хрипов — это попытка дышать через соломинку для кофе. Утомительно! Хрипы обычно связаны с астмой, но дети всех возрастов с различными респираторными заболеваниями могут хрипеть.

Очень важно обратиться к врачу, если у вашего ребенка свистящее дыхание, так как это очень распространенный симптом дыхательной недостаточности. Есть много лекарств, которые могут помочь детям с одышкой значительно улучшить дыхание, в том числе альбутерол. Не откладывайте уход.

Вот два хороших примера детей, которые берут:

Видео Ссылка: Хихинг

Видео. участвующих в дыхании, включая диафрагму, межреберные мышцы (мышцы между ребрами вашего ребенка), мышцы живота и мышцы шеи и ключиц. Эти мышцы работают вместе, помогая легким расширяться и сокращаться, втягивая и вытягивая воздух из легких.

Когда ребенок хорошо дышит, он дышит без усилий. Грудная клетка будет подниматься и опускаться без раздумий и трудностей, так как все эти мышцы работают вместе. Однако, когда у детей проблемы с дыханием, эти мышцы грудной клетки должны работать в усиленном режиме, чтобы воздух поступал в легкие и выходил из них.

Когда вы видите, как мышцы грудной клетки напрягаются, чтобы помочь ребенку дышать, мы называем это ретракциями. Ретракции могут возникать во многих различных мышцах грудной клетки и обозначаются в зависимости от того, где они анатомически расположены. Часто эти ретракции происходят вместе.

Подреберные ретракции происходят к нижней части ребер.

Вот два примера переоборудования подкоста:

Видео Ссылка: Веркания подкостала у младенца

Видео. грудина.

Вот пример подгрудинной и подреберной ретракции у ребенка раннего возраста:

Ссылка на видео: ретракции за грудиной и подреберьями у детей раннего возраста

Межреберные ретракции возникают между ребрами вашего ребенка.

Эти втягивания вызывают выпячивание грудной клетки. Вот пример межреберных и надгрудинных ретракций у маленького ребенка:

Ссылка на видео: Межреберные и надгрудинные ретракции у детей младшего возраста

Надгрудинные ретракции происходят в верхней части грудины.

В дополнение к приведенному выше видео, вот пример супрастернальных ретракций у ребенка раннего возраста:

Ссылка на видео: Надгрудинные ретракции у детей раннего возраста

Надключичные ретракции возникают прямо над ключицами

Респираторные инфекции являются наиболее частая причина дыхательной недостаточности и ретракций. Эти инфекции обычно включают РСВ, пневмонию и бронхит. Астма или реактивное заболевание дыхательных путей также являются очень распространенной причиной. Если вы видите КАКИЕ-ЛИБО сокращения, происходящие во время дыхания вашего ребенка, ваш ребенок слишком усердно работает, чтобы дышать. Ретракции – немедленная причина для обращения за неотложной медицинской помощью.

Кряхтение

Если ваш ребенок кряхтит, вы сможете услышать его выдох. Некоторые младенцы время от времени издают кряхтящие звуки во время сна, но регулярное кряхтение в сочетании с учащенным поверхностным дыханием является признаком серьезной дыхательной недостаточности.

Вы можете услышать, как этот ребенок с респираторным дистресс-синдромом хрюкает каждый раз, когда выдыхает; у него тоже есть ретракции:

Ссылка на видео: Хрюканье

Стридор

Стридор — это пронзительный резкий респираторный звук, вызванный турбулентным потоком воздуха через суженные верхние дыхательные пути. Хотя это может быть вызвано различными состояниями, оно обычно слышно у детей с крупом.

Стридор у детей старшего возраста:

Ссылка на видео: Стридор

Раздувание носа

Раздувание носа у ребенка является признаком затруднения дыхания, когда у ребенка расширяется дыхание, а раздувание ноздрей происходит, когда ребенок расширяет дыхание. Если вы понаблюдаете за носом этого ребенка, вы увидите, что нос расширяется, и вы можете заметить, что у него также есть как подреберные, так и подгрудные ретракции:

Ссылка на видео: Раздувание носа

Изменение цвета

Дети с дыхательной недостаточностью обычно бледные, сероватые или смуглые. Вы можете даже заметить синий цвет вокруг губ и области рта ребенка или, возможно, бледные или синие ногти. Посинение является поздним признаком того, что ваш ребенок не получает достаточного количества кислорода, и требует экстренной помощи.

Изменения бдительности

Дети с дыхательной недостаточностью могут утомляться и впадать в апатию, иногда очень быстро. Тело может работать только в ускоренном режиме, чтобы дышать так долго, прежде чем оно истощится, особенно с детьми. Истощение и снижение уровня сознания и поздние симптомы дыхательной недостаточности требуют немедленной медицинской помощи.

Прогрессирование дыхательной недостаточности до дыхательной недостаточности у детей

Ниже приведен график, который поможет вам понять прогрессирование дыхательной недостаточности у детей. Тело ребенка будет продолжать создавать все больше и больше дыхательных усилий и затрудненное дыхание, пытаясь дышать лучше. По мере того, как организм работает усерднее, чтобы получить кислород, вы, как правило, замечаете усиление симптомов, описанных выше (учащение дыхания, кашель, ретракции и т. д.). Однако, если респираторный дистресс ребенка не лечить, ребенок может достичь точки истощения, и наблюдается снижение дыхательных усилий. Это то, что мы считаем дыхательной недостаточностью, и это невероятно опасно.

Очень важно обратиться за медицинской помощью при появлении симптомов учащенного дыхания . Если вы будете ждать слишком долго, ваш ребенок может быстро угаснуть. У детей это может произойти очень внезапно.

Если у вашего ребенка было затрудненное дыхание, кашель, свистящее дыхание или любые другие симптомы, описанные в этом посте, и он внезапно стал очень усталым или вялым, это неотложная медицинская помощь.

Важно помнить, что многие симптомы респираторного дистресс-синдрома у детей, о которых я говорил в этом посте, регулярно возникают вместе, но они также могут проявляться по отдельности. Например, у ребенка может быть тахипноэ и ретракция, или у него могут быть только хрипы. Если ваш ребенок болен и у него проявляются ЛЮБЫЕ из вышеперечисленных симптомов дыхательной недостаточности, обратитесь за медицинской помощью. Если вы не уверены, всегда будет правильным решением отвести вашего ребенка к педиатру для дальнейшего обследования. Как бы заманчиво это ни было иногда, не преуменьшайте их симптомы, надеясь, что они поправятся.

Я надеюсь, что благодаря этому сообщению вы лучше поймете симптомы, которые мы ищем при оценке дыхания вашего ребенка на предмет респираторного дистресса. Просто помните, всегда лучше перестраховаться, когда дело касается дыхания вашего ребенка!

Автор: Дани Стрингер, MSN, CPNP, PMHS – основатель KidNurse и Академии MomNurse

Значение хрюкающего дыхания у младенцев, поступивших в дошкольное учреждение | Инфекционные болезни | JAMA Педиатрия

Абстрактный

Цели
1) определить частоту и продолжительность кряхтения у доношенных и недоношенных новорожденных; (2) определить перинатальные характеристики, связанные с кряхтением; и (3) сравнить краткосрочные исходы у новорожденных с хрюканьем и без него.

Дизайн
Обзор медицинской документации всех новорожденных, поступивших в ясли для новорожденных в течение 2-месячного периода.

Настройка
Университетский родильный дом для доношенных детей, ежегодно принимает более 2700 родов.

Показатели основных результатов
Частота и продолжительность хрюканья, клинические характеристики матери и новорожденного, клиническое течение и продолжительность пребывания в стационаре.

Результаты
Хрипящее дыхание, начавшееся в первые 4 часа жизни, было зарегистрировано у 81 (17,4%) из 466 новорожденных. Пятьдесят пять (68%) перестали кряхтеть в течение 30 минут после рождения, 69(85%) на 1 час и 75 (93%) на 2 часа. Больше матерей хрюкающих младенцев получали интранатальные антибиотики, чем матери нехрюкающих (33% против 20%; P = 0,03). Реанимацию мешком и маской получили больше хрюкающих младенцев, чем нехрюкающих (15% против 5%; P = 0,01). Больше рентгенограмм грудной клетки, подсчет клеток крови и посевов крови было назначено для хрюкающих младенцев, и антибиотики чаще назначались кряхтящим, чем нехрюкающим младенцам (11,1% против 4,6%; P = 0,04). Продолжительность пребывания хрюкающих превышала таковую у нехрюкающих (72 против 55 часов; 9 часов).0055 P = 0,01), но только 3 были переведены в отделение интенсивной терапии новорожденных.

Выводы
Всех кряхтящих младенцев следует тщательно наблюдать, но, поскольку почти все в остальном здоровые доношенные или почти доношенные дети перестанут кряхтеть и будут иметь доброкачественное течение, другие вмешательства можно отложить на 1 или 2 часа, чтобы дать новорожденному шанс перестать кряхтеть или проявлять другие признаки респираторных заболеваний.

хрюканье ПРОИСХОДИТ, когда новорожденный выдыхает на частично закрытую голосовую щель. В 1956, Сильверман и Андерсен ¹ включили хрюканье как часть своей «оценки втягивания», состоящей из 5 частей, где 0 означает отсутствие хрюканья; 1, «хрюканье на выдохе слышно только с помощью стетоскопа»; и 2, «экспираторное хрюканье слышно невооруженным ухом». В стандартных учебниках по педиатрии ^{2 -5} кряхтение указано как признак респираторного дистресс-синдрома у новорожденных, но рецензируемая педиатрическая литература не содержит данных о том, как часто возникает кряхтение, какие характеристики с ним связаны или исходы для младенцев, которые демонстрируют кряхтение в первые часы после рождения. Авторы заметили, что хрюканье в эти первые часы, по-видимому, относительно часто встречается у доношенных и почти доношенных новорожденных, и что у многих таких новорожденных не прогрессируют тяжелые респираторные заболевания или дистресс.

Чтобы охарактеризовать частоту и значимость хрюканья, мы разработали исследование со следующими целями: (1) определить частоту и продолжительность хрюканья у доношенных и почти доношенных детей, поступивших в ясли; (2) определить перинатальные характеристики, связанные с кряхтением; и (3) сравнить краткосрочные исходы кряхтения у новорожденных с таковыми у новорожденных без кряхтения. Мы предположили, что хрюканье будет относительно распространенным явлением, но у большинства новорожденных, которые хрюкают без других признаков заболевания, будет хороший исход.

Субъекты и методы

Исследование проводилось в родильном доме Центра медицинских наук Университета Юты, Солт-Лейк-Сити. Ясли оказывают первичную помощь всем новорожденным с гестационным возрастом 34 недели и более, если не ожидаются осложнения. В 1999 году в ясли поступило 2723 новорожденных.

Были изучены медицинские карты всех младенцев, поступивших в ясли в период с 23 июня по 27 августа 1999 г. (N = 474). Не были исключены младенцы. Период был выбран с учетом доступности одного из нас (G.C.Y.) для сбора данных. Стандартная послеродовая процедура в Медицинском научном центре Университета штата Юта выглядит следующим образом: после рождения и контакта с матерью в родильном зале или родильном зале новорожденного наблюдают в течение 4-часового «переходного» периода в детской перед помещением в палату. с матерью. Жизненно важные показатели и другие соответствующие наблюдения записываются в технологическую карту медсестрой, назначенной для этой цели. Эта схема сестринского ухода в течение первых 4 часов жизни содержит столбец, в котором медсестра может указать, присутствует ли кряхтение. Эти медицинские записи были использованы в качестве основного источника данных для этого исследования. В дополнение к наличию или отсутствию кряхтения из полных медицинских карт всех матерей и младенцев была извлечена следующая информация: масса тела при рождении; срок беременности; способ доставки; наличие материнской лихорадки, длительного разрыва плодных оболочек или устойчивой тахикардии плода; результаты посева стрептококка группы В; применение интранатальных антибиотиков; наличие мекония при родах; и наличие затылочного шнура. Также были отмечены одно- и 5-минутные оценки по шкале Апгар, наличие тахипноэ у младенцев и тип реанимации, если таковая применялась. Краткосрочные результаты включали перевод в отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН), продолжительность пребывания и диагнозы при выписке.

Полные данные были собраны для всех младенцев, которые демонстрировали кряхтение (n = 81), и для первых 197 младенцев, у которых не было кряхтения. Эта выборка из 278 младенцев послужила первичным набором данных для сравнения. У остальных нехрюкающих новорожденных (n = 188) регистрировались только данные об исходах. Данные по хрюканью и первоначальным 197 не хрюкающим младенцам регистрировались в 30-минутных временных блоках в течение первых 4 часов. В дополнение к хрюканью регистрировались максимальная частота дыхания, насыщение кислородом, потребность в дополнительном кислороде, проведенные лабораторные исследования (капиллярный газ крови, общий анализ крови, уровень глюкозы в крови или гематокрит) и начало лечения антибиотиками.

A χ ² анализ был использован для категориальных переменных и t тестов для непрерывных переменных. Значения P выше 0,05 считались значимыми. Статистический анализ проводили с помощью статистического программного обеспечения StatView (Abacus Concepts, Беркли, Калифорния). Исследование было одобрено Институциональным наблюдательным советом по медицинским наукам Университета штата Юта.

Результаты

Частота и продолжительность кряхтения

Кряхтение, начавшееся в какой-то момент в течение первых 4 часов жизни, было зарегистрировано у 81 (17,4%) из 466 новорожденных. Продолжительность кряхтения показана на рис. 1. Начало кряхтения произошло в течение первого из 8 временных блоков у всех младенцев, кроме 3, 1 из которых начал кряхтеть в конце второго 30-минутного периода (около 1 часа). возраст) и 2, у которых кряхтение впервые было отмечено в 2 часа жизни. Из 78 младенцев, которые начали кряхтеть в течение первых 30 минут, 54 (69%) остановлено во время этого первого временного блока. Еще 14 (18%) остановились во втором 30-минутном периоде. У пяти младенцев было хрюканье, которое длилось 90 минут. Четверо из этих 5 начали кряхтеть в период от 0 до 30 минут. Пятый начал кряхтеть в возрасте 1 часа и продолжал хрюкать до шестого 30-минутного интервала. Один младенец, который начал кряхтеть в течение первых 30 минут жизни, продолжал кряхтеть в течение следующих 120 минут, прежде чем прекратился. Шесть младенцев имели кряхтение, продолжавшееся 3 часа и более; 5 из них начались в первые 30 минут жизни, а шестой начался примерно в 2-часовом возрасте.

Сопутствующие материнские характеристики

Материнские характеристики, оцененные на предмет возможной связи с хриплым дыханием у новорожденных, показаны в таблице 1. Существенно отличалась только частота интранатального введения антибиотиков: 27 (33%) из 81 матери хрюкающих детей получали лечение по сравнению с 40 (20%) из 196 матерей, не хрюкающих ( P = 0,03). Из 27 матерей хрюкающих, которым интранатально вводили антибиотики, 6 (22%) получали лечение от предполагаемого хориоамнионита и 21 (78%) профилактику стрептококков группы В. Из 40 матерей нехрюкающих детей, получавших антибиотики во время родов, 13 (33%) получали антибиотики по поводу предполагаемого хориоамнионита и 26 (67%) — для профилактики стрептококков группы В (в 1 случае причина была неизвестна). Эти пропорции существенно не отличаются ( P = 0,42).

Таблица 1.

Просмотреть увеличенную загрузку

Хрипящее дыхание и характеристики матери

Связанные характеристики младенцев значительно связано с хрюкающим дыханием. Таблица 20003

Врачебное лечение и краткосрочные результаты

В таблице 3 показаны различия в лечении и исходах у 2 групп младенцев. Для хрюкающих младенцев было назначено больше лабораторных тестов, чем для нехрюкающих. Рентгенограммы грудной клетки, общий анализ крови и посев крови с большей вероятностью назначались для хрюкающих младенцев. Хрюкающие также чаще получали антибиотики, чем нехрюкающие (9/81 [11,1%] против 9/197 [4,6%]; P = 0,04). Из 11 рентгенограмм грудной клетки, полученных в когорте хрюкающих, 4 были прочитаны как нормальные, 3 были прочитаны как показывающие преходящее тахипноэ новорожденного, 2 имели аномальные тени сердца, 1 имел небольшой выпот и 1 был прочитан как свидетельство недоношенности. против пневмонии. Из 10 рентгенограмм грудной клетки, полученных в когорте нехрюкающих, 8 были прочитаны как нормальные, 1 как демонстрация транзиторного тахипноэ новорожденного по сравнению с ателектазом и 1 как демонстрация консолидации. Когда рентгеновские снимки грудной клетки были классифицированы как «нормальные» или «отличные от нормальных», рентгеновские снимки 7 (64%) из 11 хрюкающих были прочитаны как «отличные от нормальных» по сравнению с 2 (20%) из 10 нехрюкающих. ( P = 0,04). Количество лейкоцитов между хрюкающими и нехрюкающими когортами не различалось. Три культуры крови в исследовании были положительными, 2 из когорты хрюкающих. Все они считались загрязнителями (2 Staphyloccocus epidermidis и 1 Propionibacterium acnes ).

Таблица 3. 

Просмотреть в большом формате

Кряхтящее дыхание и краткосрочные результаты

Кряхтящие младенцы оставались в больнице значительно дольше, чем нехрюкающие (72 против 55 часов; P = 0,01), со средней разницей в 17 часов. Трое из 81 хрюкающего младенца были переведены в отделение интенсивной терапии. Один, младенец 38 недель гестации, у которого было хрюкающее дыхание в течение 1 часа, продолжал проявлять респираторный дистресс после того, как хрюканье прекратилось, и был переведен в отделение интенсивной терапии интенсивной терапии с подозрением на аспирацию мекония. Другой младенец со сроком гестации 38 недель хрюкал в течение 2 часов и прекратился, но из-за продолжающейся потребности в кислороде был переведен в отделение интенсивной терапии с респираторным дистресс-синдромом и возможным сепсисом. Третьим младенцем, переведенным в отделение интенсивной терапии новорожденных, был ребенок 39 лет.недель беременности, которые непрерывно хрюкали в течение первых 4 часов жизни и имели стойкое тахипноэ с возрастающей потребностью в кислороде. Один младенец из когорты, не хрюкающей, был переведен в отделение интенсивной терапии из-за тахипноэ и беспокойства врача по поводу сепсиса. Скорость переноса сравнивали с помощью анализа отношения правдоподобия χ ² ; значение P было 0,06. Из-за небольшого количества переводов этот вывод следует интерпретировать с осторожностью.

Кратковременное и продолжительное хрюканье

Мы сравнили перинатальные характеристики 75 детей с кратковременным хрюканьем (тех, чье хрюканье прекратилось в течение 120 минут; в 95% случаев оно прекратилось в течение 30 минут) с характеристиками 6 младенцев с длительным хрюканьем (тех, кто продолжал кряхтеть в течение 3 часов). или больше). Продолжительное хрюканье чаще имело частоту дыхания более 60 вдохов/мин в течение первых 4 часов после родов (4/6 [67%] по сравнению с 11/75 [15%]; P <0,01) и чаще переводились в отделение интенсивной терапии (1/6 [17%] по сравнению с 2/75 [3%]; P <.01). Не было различий между краткосрочными и длительными беременностями в отношении массы тела при рождении, гестационного возраста, кесарева сечения, лихорадки у матери, длительного разрыва плодных оболочек, введения интранатальных антибиотиков, наличия мекония или затылочного канатика или потребности в мешке и маске. реанимация. Имея только 6 младенцев в группе с длительным хрюканьем, недостаточно достоверности, чтобы быть уверенным в том, что не было бы обнаружено никаких различий между двумя группами младенцев, если бы число младенцев с продолжительным хрюканьем было больше.

Комментарий

В педиатрической литературе имеется ограниченная информация о хрюкающем дыхании. Чтобы понять физиологическое значение хрюкающего дыхания, Knelson et al. ⁶ изучили эффекты хрюкающего дыхания у собак с пневмонией и без нее. Субъекты получали искусственную вентиляцию легких, а пауза в конце вдоха использовалась для имитации хрюкающего дыхания. Авторы обнаружили, что хрюканье приводит к среднему увеличению PaO 90 393 2 90 394 и среднему снижению PaCO ₂ . Было обнаружено, что эти эффекты менее выражены, когда у испытуемых была пневмония. Другие сообщают, что кряхтение улучшает оксигенацию и вентиляцию. Yao et al. ⁷ описали частоту дыхания, характер и появление хрюкающего дыхания у 57 здоровых доношенных детей от рождения до первых часов жизни. В их исследовании младенцы, у которых пережатие пуповины было отсрочено, чаще демонстрировали кряхтящее дыхание; они предположили, что хрипящее дыхание служит компенсаторным механизмом для достижения респираторной адаптации перед лицом перенапряжения системы кровообращения. Харрисон и коллеги ⁸ изучали 22 ребенка с болезнью гиалиновых мембран. Наблюдая значения PaO ₂ во время хрюканья младенцев и во время интубации (средство предотвращения кряхтящего дыхания), они обнаружили, что давление кислорода в артериальной крови во время интубации падало. Они пришли к выводу, что хрипящее дыхание является защитной формой дыхания, приводящей к улучшению альвеолярной вентиляции.

Хотя хрипящее дыхание чаще всего связано с респираторными заболеваниями, оно может встречаться и при других заболеваниях. Некоторые авторы сообщают, что хрюканье у младенцев и детей старшего возраста может быть признаком тяжелого заболевания. ^{9 -12} Poole et al. ¹³ обнаружили, что 28 (55%) из 51 пациента в возрасте от 1 месяца до 18 лет, поступивших в отделение неотложной помощи с хрипящим дыханием, имели респираторные или сердечные заболевания, в то время как 45% была другая причина их хрюкающего дыхания. Этими другими причинами чаще всего были болезни, которые сопровождались высокой температурой или вызывали боль.

Эти исследования подтверждают связь хрюканья с серьезным заболеванием у младенцев старшего возраста, но могут быть неприменимы к новорожденным с хрюкающим дыханием. Идея нашего исследования возникла из вопроса, заданного во время конференции по заболеваемости и смертности, на которой обсуждалась смерть доношенного новорожденного, у которого в течение нескольких часов было задокументировано хрюкающее дыхание. Вопрос: «Как долго педиатр общей практики в родильном отделении должен наблюдать за доношенным или почти доношенным новорожденным с хрипящим дыханием, прежде чем вмешаться?» активно обсуждался, но не был решен. Хотя это исследование не дает прямого ответа на этот вопрос, оно дает некоторое представление о частоте и естественном течении кряхтящего дыхания у доношенных детей, поступивших в ясли для новорожденных.

Мы предположили, что кряхтение дыхания будет относительно обычным явлением в этой популяции, и мы обнаружили, что 17% младенцев в дошкольных учреждениях демонстрировали кряхтение в какой-то момент в течение первых 4 часов жизни. Начало у 78 (96%) из 81 было в течение первых 30 минут жизни.

Вторая гипотеза заключалась в том, что у большинства младенцев, которые кряхтели, будет хороший исход. Мы обнаружили, что 69 % младенцев перестали кряхтеть в течение 30 минут после рождения, 85 % — через 1 час и 93% за 2 часа. Хотя для хрюкающих младенцев было назначено больше лабораторных анализов, больше хрюкающих младенцев получали антибиотики, и они дольше оставались в больнице, их врачи считали, что только трое из них достаточно больны, чтобы их нужно было перевести в отделение интенсивной терапии. Двое чувствовали себя хорошо, но у 1 из этих новорожденных развилось стойкое внутриутробное кровообращение, и он был пролонгирован в отделении интенсивной терапии.

Наше исследование имеет некоторые важные ограничения. Во-первых, сбор данных был ретроспективным и основывался на оценках и точности составления карт медсестринским персоналом. Многие медсестры работали в детской, и они могли различаться по своей классификации или составлению карт хрюканья или других симптомов. Мы полагаем, однако, что, если бы хрюканье не было зарегистрировано, оно, скорее всего, было бы у младенцев, у которых хрюканье было коротким и у которых был хороший исход; таким образом, наше исследование могло недооценить частоту хрюканья и переоценить количество неблагоприятных исходов. Во-вторых, неблагоприятные исходы в этой популяции доношенных и почти доношенных детей были очень редки; таким образом, наше исследование не имеет достаточной мощности, чтобы сделать надежные определения чувствительности, специфичности или прогностических значений в отношении хрюканья и его связи с серьезным заболеванием.

Несмотря на эти ограничения, мы считаем, что наше исследование может помочь принять обоснованное решение в дошкольном учреждении, когда младенец начинает кряхтеть во время перехода. Тщательное наблюдение за кряхтящими младенцами, особенно при других признаках респираторных проблем, оправдано, но другие вмешательства можно отложить на 1 или 2 часа, чтобы дать возможность кряхтению пройти. Если в этот период хрюканье сохраняется или состояние ребенка ухудшается, следует провести дальнейшие исследования для выявления излечимых причин хрюканья, например, сепсиса.

Принято к публикации 17 ноября 2000 г.

Представлено в виде постера на совместном собрании Педиатрических академических обществ и Американской академии педиатрии, Бостон, штат Массачусетс, 14 мая 2000 г. Доктор медицины, кафедра педиатрии, Университет штата Юта, 50 N Medical Dr, Солт-Лейк-Сити, Юта 84132 (электронная почта: [email protected]).

Каталожные номера

1.

Сильверман
В. А. Андерсен
DH Контролируемое клиническое исследование влияния водяного тумана на признаки обструктивного дыхания, уровень смертности и результаты вскрытия среди недоношенных детей. Педиатрия. 1956;171- 10Google Scholar

2.

Тули
W Острые респираторные дистресс-синдромы у новорожденных: болезнь гиалиновых мембран. Рудольф
А. М. Хоффман
JIEРудольф
компакт-диски.   Педиатрия Рудольфа. 7-е изд. Stamford, Conn Appleton & Lange1996;1598–1605Google Scholar

3.

Gundy
JH Педиатрический медицинский осмотр. Хёкельман
РААдам
Х.М.Нельсон
Н.М.Вайцман
М.Л. Уилсон
MHeds.   Первичная педиатрическая помощь. 4-е изд. St Louis, Mo Mosby–Year Book Inc., 2001; 67– 109Google Scholar

4.

Carlo
WA Оценка функции легких. Фанарофф
А.А.Мартин
RJeds.   Неонатальная и перинатальная медицина: болезни плода и младенца. 6-е изд. St Louis, Mo Mosby–Year Book Inc., 1997; 1009– 1018Google Scholar

5.

Taeusch
Х.В.Снидерман
S Первичное обследование: история болезни и физикальное обследование новорожденного. Тэуш
Х.В.Баллард
RAeds.   Болезни Эйвери у новорожденных. 7-е изд. Philadelphia, Pa WB Saunders Co1998;334- 353Google Scholar

6.

Knelson
JHHowatt
ВФДеМут
GR Физиологическое значение хрюкающего дыхания. Педиатрия. 1969;44393- 400Google Scholar

7.

Яо
ACLind
Ю.Вуоренкоски
MA Экспираторное хрюканье у нормального новорожденного с поздним пережатием. Педиатрия. 1971;48865- 870Google Scholar

8.

Харрисон
VCheese
Х.В.Кляйн
M Значение кряхтения при болезни гиалиновых мембран. Педиатрия. 1968;41549- 559Google Scholar

9.

Морли
Си Джей Торнтон
Эй Джей Коул
Ти Джей Фаулер
М. А.Хьюсон
PH Симптомы и признаки у младенцев в возрасте до 6 месяцев коррелируют с тяжестью их заболевания. Педиатрия. 1991;881119- 1124Google Scholar

10.

Хьюсон
PHHumphries
С.М.Робертсон
ДММкнамара
Дж. М. Робинсон
MJ Маркеры серьезного заболевания у младенцев в возрасте до 6 месяцев, поступающих в детскую больницу. Арч Ди Чайлд. 1990;65750- 756Google ScholarCrossref

11.

Spooner
ВБаркер
Джей Таллок
С
и другие. Клинические признаки и факторы риска, связанные с пневмонией у детей, поступивших в больницу Горока, Папуа-Новая Гвинея. J Trop Pediatr. 1989;35295- 300Google ScholarCrossref

12.

Баня
ВАСО’Демпси
TJDMcArdle
ТЛлойд-Эванс
Гринвуд
Предикторы БМ для положительного посева крови у африканских детей с пневмонией.