как вирус бьет по самым маленьким

31 января, можно сказать, уже памятная дата для россиян. Ровно два года назад в стране появился коронавирус. Он меняется и плодит новые штаммы. Граждане сопротивляются и адаптируются.

За два месяца до родов Марина попала в «красную» зону. Там каждый день слушают сердцебиение еще не родившихся детей и за мамами пристально следят.

«Если упустить так называемый «золотой час», то наступит точка невозврата», – говорит заведующий Борским перинатальным центром Антон Семенычев.

Тех, кто родился в «красной» зоне, сразу отселяют. В отдельной палате малыши остаются до тех пор, пока у мам не будет отрицательного теста на коронавирус.

Штамм «омикрон» словно оружие массового поражения. Только в Москве дети стали болеть в 14 раз чаще, а число госпитализаций выросло в 10 раз. Столичным властям пришлось на три недели приостановить плановую госпитализацию в детские больницы.

«Дети сложнее поддерживают социальную дистанцию, и социализация среди малышей и подростков происходит активнее, нежели у взрослых», – отмечает врач-педиатр, кандидат медицинских наук Рабият Зайниддинова.

Вся семья Олеси на карантине: она, муж и трое детей. Предполагают, что дочь принесла вирус из школы.

«Она первая заболела, потом по цепочке мы. Их класс на карантине до 2 февраля. Вроде у нас есть в школе зараженные ковидом», – говорит жительница Барнаула Олеся Ким.

Первый регион, где ввели ограничения для детей и подростков, – Санкт-Петербург. До середины февраля им фактически нельзя никуда. Для них не работают зоопарки, музеи, театры, цирки, бассейны, крытые ледовые катки.

«У нас последние три дня идет практически удвоение каждый день классов и детей, которые остаются дома. На сегодняшний день более двух тысяч классов ушли на удаленное обучение», – сообщила вице-губернатор Санкт-Петербурга Ирина Потехина.

В Северной Осетии закрыли игровые комнаты в торговых центрах. Школы республики пришлось переводить на дистанционное обучение. В прошлую волну на подмену учителям, которые тоже заболели, выходили студенты.

«В эту волну решили, что из числа студентов, которые получают образование по программе дошкольного образования, некоторые будут направлены и на замену воспитателей», – сказала министр образования и науки Республики Северная Осетия Элла Алибекова.

Учителя ищут для удаленки новые форматы обучения. Например, в Калининграде придумали совместные чтения.

«Детям, которым по разным причинам сложно в школе, на удаленке неожиданно открываются. Или даже слабые троечники начинают работать в системе, а кто-то проваливается, потому что не может организовать себя», – отмечает преподаватель истории и обществознания Юлия Грекова.

Врачи предупреждают, что, если ребенок переболел, пятерок от него лучше не требовать.

«Заболевание воздействует токсически на нервную систему, поэтому ждать от переболевшего ребенка каких-то интеллектуальных побед не следует», – отмечает врач-педиатр, кандидат медицинских наук Рабият Зайниддинова.

У детей до пяти лет первые симптомы коронавируса похожи на ротавирус или отравление – боль в животе, тошнота, температура.

«У детей от двух до пяти лет изменилась клиническая картина. У них развивается не просто бронхит, а бронхеолит», – уточнил замдиректора по научной работе ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Александр Горелов.

При бронхеолите появляется одышка и синева вокруг рта. В легких появляются хрипы, похожие на шуршание целлофана.

«У детей возникает та степень вялости и слабости, которая им не позволяет даже комфортно просматривать любимые мультфильмы или передачи», – говорит Рабият Зайниддинова.

Больше, чем омикрон, навредить может самолечение. Когда заболевшие сами себе назначают антибиотики и пьют кроворазжижающие препараты. Для тех, кто почувствовал симптомы, разработали памятку. Она есть на сайте российского Минздрава.

Если вы делали прививку меньше шести месяцев назад и вдруг появился кашель, насморк, температура до 37,5, оставайтесь дома, пейте минимум два литра жидкости, промывайте нос солевым раствором, полощите горло. Если температура поднимется до 38, примите жаропонижающее. Если через два дня не стало лучше, звоните на горячую линию 122.

Чтобы не ждать ответа оператора часами, практически во всех регионах к работе на горячей линии привлекают волонтеров и студентов медицинских вузов. Чтобы не сидеть в очереди в поликлинике, заболевший может проконсультироваться с врачом по видеосвязи. Таким образом можно удаленно скорректировать лечение и даже оформить больничный.

«Пациенты понимали, что уже не надо никуда бежать, не надо звонить на 03, и мы этим спасались. В 2021 году наше медучреждение выполнило более 10 тысяч телемедицинских консультаций, в том числе закрытия нетрудоспособности», – говорит главный врач Самарской городской клинической поликлиники №15 г.о. Самары Анна Дзюбайло.

Если заболел ребенок, не водите его в школу или детский сад. Позвоните в единую службу 122. Если становится хуже, вызывайте скорую помощь.

«Самая незащищенная группа – это те, кто еще не успел привиться», – отмечает вице-губернатор Санкт-Петербурга Борис Пиотровский.

На этой неделе по всей стране стартовала вакцинация подростков. Первые партии получили в 20 регионах.

«Вакцина оформлена в виде одной дозы, не нужно подбирать количество детей, чтобы использовать флакон. В одной ампуле одна доза», – отметила главный врач детской поликлиники г. Южно-Сахалинска Татьяна Колба.

Вакцину привозят в термоконтейнерах. Ее хранят при минус 18. Первая партия для Свердловской области – 2400 доз.
«Спутник М» создан на основе уже знакомой вакцины «Спутник V». Только дозировка действующего вещества в пять раз меньше. Но на защите от заразы это не отразилось. По результатам испытаний эффективность «Спутника М» больше 93%, у «Спутника V» – 91%.

«Мы не будем вакцинировать тех, у кого есть противопоказания, и тех, кто переболел в четвертом квартале 2021 года», – отметила заместитель главного врача по детству Химкинской областной больницы Нарине Сугян.

Полная вакцинация – также в два этапа. Через три недели после первой прививки нужно сделать второй укол. Для подростков от 12 до 15 одного желания привиться недостаточно. Нужно письменное разрешение родителей. Те, кто старше 15, решают сами.

Вакцинировать детей на этой неделе начали в Румынии. Там на прививку могут рассчитывать дети с пяти лет, как и в США.

«Вакцинация с 5 до 12 лет активно продвигается. Если сравнивать с началом января, то за последнюю неделю на 30-40% идет снижение госпитализации», – сообщил научный сотрудник отдела кардиологии Wake Forest University в Северной Каролине Александр Иванов.

Создатели «Спутника» сейчас работают над еще одним вариантом вакцины. Для тех, кому от 6 до 11. Ведь многие дети болеют бессимптомно, но переносят вирус и заражают взрослых.

Автор :
Анна Бажайкина

География :

РОССИЯ

Болеют так же, как взрослые: как изменился коронавирус у детей

Эпидемиологи призывают насторожиться

Число случаев заболевания коронавирусной инфекцией продолжает расти. По состоянию на 23 января России зафиксировали 63 205 новых заболевших. При этом в разных регионах нашей страны отмечают: увеличивается количество заболевших детей. И хотя нет подтверждения тому, что в школах и детских садах массово распространяется именно штамм «омикрон», специалисты уже обсуждают его опасность для детей.

Так, академик Вадим Покровский в беседе с «Газетой.Ru» предположил на прошлой неделе, что рост рост заболеваемости новым штаммом коронавируса «омикрону» особенно подвержены дети из-за генетических характеристик штамма.

«Этот набор антигенов, который существует, оказался таковым, что он пробивает иммунную защиту части детей», — заявил Покровский. Он отметил, впрочем, что говорить об опасности штамма для детей можно будет, только располагая статистикой.

Тем временем, профессор вирусологии Александр Чепурнов объяснял рост случаев заражения «омикроном» среди детей тем, что в новом штамме произошла мутация в спайк-белке, которая позволила вирусу лучше «цепляться» за рецепторы и проникать в клетки, а заместитель директора Центрального научно-исследовательского института эпидемиологии (ЦНИИЭ) Роспотребнадзора Александр Горелов заявлял, что «омикрон» представляет особую опасность для детей в возрасте от двух до пяти лет, поскольку новый штамм может поражать верхние дыхательные пути и бронхи, а также может вызывать бронхиолит, который требует немедленной госпитализации.

«Омикрон» или простуда? Как определить, чем заболел

«Омикрон»-штамм практически вытеснил все основные разновидности COVID-19 в мире. При этом симптомы…

24 января 12:32

К числу симптомов «омикрона» Александр Горелов относил также диарею — с чем соглашался аллерголог-иммунолог Владимир Болибок. Он подтверждал, что диарея – частый симптом «омикрона» у детей. Он также предупреждал, что болезнь может протекать по типу энтеровирусной инфекции с кожной сыпью, а также подобно ротавирусу или кишечной инфекции, но в более сильной форме, и советовал немедленно обращаться к врачу, если у ребенка понос, рвота и температура.

Еще одним признаком заражения ребенка «омикроном» называли отказ от привычных предпочтений – иммунолог Николай Крючков призывал насторожиться, если ребенок становится вялым, не хочет играть и теряет аппетит.

Классы «закрывают на ковид»

Если раньше было распространено мнение, будто дети либо вовсе не болеют COVID-19, либо переносят вирус бессимптомно, то сегодня целые классы «высаживают на карантин по короне». Однако, как рассказал «Газете.Ru» врач-педиатр Роман Плахов, дети болели коронавирусной инфекцией всегда.

«Я постоянно, когда ходил по вызовам, сталкивался с удивлением родителей – а что, разве дети болеют? Да, болеют, просто их симптомы были настолько минимальны, что практически не были заметны», — говорит он.

По его словам, сейчас ситуация изменилась, и мутация, благодаря которой возник новый штамм, позволила вирусу более эффективно заражать людей, в том числе и детей. Врач отмечает, что дети стали болеть более активно, примерно так же, как болеют взрослые в острый период. «Но это не должно никого пугать, потому что сам по себе «омикрон» не так часто приводит к серьезным легочным последствиям, в том числе и у детей», — успокаивает педиатр.

«Омикрон» не поможет выйти из пандемии. Нужно ускорить вакцинацию»

Директор центра имени Гамалеи Минздрава России, академик РАН Александр Гинцбург не верит в скорый конец…

23 января 14:26

Надежда Сурмилова, врач-педиатр сети клиник «Атлас» отмечает, что до «омикрона» большинство детей действительно переносили заболевание в очень легкой форме — случаи тяжелого течения встречались редко, и в основном, у подростков. При этом дополнительными факторами риска тяжелого течения, по ее словам, являлись ослабленное здоровье, ожирение и диабет.

В последние пару недель многие родители столкнулись с ситуацией, когда класс «закрывают на ковид», а детей переводят на дистанционное обучение.

По мнению Романа Плахова, эти действия абсолютно оправданны. «Омикрон» в разы более заразен, чем прошлые штаммы, и если в классе заболел один ребенок, то весь класс нужно отправлять на карантин», — говорит он. Дело в том, что дети всегда общаются более тесно, чем взрослые, а значит, вероятность заболеть у них выше. «К тому же, в большинстве школ нет кондиционеров, учителя максимум проветривают классы. Зимой проветривают меньше, чтобы дети не простыли, поэтому концентрация вирусов очень высокая, и передаются они гораздо быстрее», — объясняет он.

Новый симптом — отказ от любимой еды

По опыту Плахова, чаще всего первыми симптомами «омикрона» у детей являются температура 37-38,5 градусов, сухой кашель, слабость и головная боль. По его словам, в большинстве случаев, у детей болезнь проходит именно так, никакие другие симптомы не присоединяются. «Среди новых симптомов я отметил жалобы на извращение вкуса – когда ребенок резко отказывается от своей любимой еды. Иногда дети жалуются, что у них болит кожа», — рассказывает педиатр.

Что касается нарушения работы ЖКТ, Роман Плахов подтверждает, что при повышенной температуре у детей могут возникать понос и рвота. «COVID-19 иногда может вызывать легкую диарею, и не стоит путать это с кишечной или ротавирусной инфекцией», — добавляет он.

А вот потерю обоняния главным признаком коронавируса считать уже не стоит, полагает Надежда Сурмилова. «Во-первых, не все дети на это обращают внимание, и могут соглашаться с этим просто потому что об этом спросили родители. А во-вторых, потеря обоняния как таковая не всегда сопровождает течение болезни», — поясняет она. По ее словам, насторожить должны повышение температуры, учащенное дыхание, нарушения стула, вялость и желание спать больше обычного.

Разработчик «Спутника V»: Ревакцинация может защитить от «омикрона» на 100%

Глава научного центра имени Гамалеи Александр Гинцбург заявил, что отечественная вакцина «Спутник…

18 января 15:44

Среди распространенных осложнений «омикрона» у детей Роман Плахов называет ларингит. Он также говорит о том, что новым осложнением «омикрона» у детей стали бронхиты, когда вирус изначально поражает бронхи. «Но это не имеет ничего общего с ковидной пневмонией, паниковать не стоит. Если бронхит проходит в легкой форме, то можно лечить дома ингаляциями. Госпитализация требуется только в случае, если возникает дыхательная недостаточность», — объясняет он.

«Важно досидеть этот карантин»

Никакого специфического лечения «омикрона» у детей не существует. «Мы только сбиваем температуру и привлекаем другие лекарства в случае осложнений. Промываем нос, используем сосудосуживающие капли при заложенности. Если болит горло – леденцы и спреи в соответствии с возрастными нормами», — рассказывает Роман Плахов. Не менее важно, по его словам, обильное питье – компоты и морсы с витамином С. Педиатр отмечает, что у многих его пациентов, заболевших COVID-19, был снижен уровень витамина D. «Я советую всем родителям давать детям витамин D. А если его нет в рационе ребенка, то болезнь – тот самый сигнал добавить его», — говорит врач.

Отсутствие специфического лечения – не повод не диагностировать заболевание, потому что, от этого зависит, какие меры принимать дальше. «Ребенка нужно изолировать как от детского коллектива, где вирус распространяется очень быстро, так и от пожилых родственников, которые находятся в группе особого риска», — предупреждает Надежда Сурмилова.

Если ребенок заболел «омикроном», вероятнее всего, родители тоже заболеют. По словам Плахова, новый штамм умудряется обойти иммунную систему, несмотря на сделанную прививку. «Привитые болеют активно, но легче, чем те, кто не прививался», — уточняет он.

Острые симптомы проходят, по словам Плахова, на четвертый день болезни — но педиатр советует не спешить с выходом в люди.

По СанПиНу на одиннадцатый день болезни берут контрольный мазок, и только в случае, если он отрицательный, ребенок может возвращаться к привычной жизни. «Важно досидеть этот карантин. По моему опыту, дети быстро приходят в норму, но все еще выделяют вирус и могут заразить окружающих», — объясняет врач.

ПЦР-тест не определит. Как распознать «омикрон»

Существующие на сегодняшний день в России экспресс- и ПЦР-тесты показывают только сам факт наличия…

17 января 23:14

Сурмилова также подчеркивает важность соблюдения карантина: изоляция не только защитит от заражения других людей, но и позволит создать ребенку оптимальные условия для выздоровления и полного восстановления. «Пока недостаточно данных об осложнениях «омикрона», но по опыту прошлых штаммов, и у детей COVID-19 может вызывать разные последствия – от когнитивных нарушений до мультисистемного воспаления. Поэтому так важно полностью вылечить болезнь», — говорит она.

Единственным способом защитить ребенка от «омикрона» Роман Плахов называет сокращение «контактов с цивилизацией» до минимума и обязательную вакцинацию родственников. Однако изолировать ребенка просто на всякий случай — значит нанести вред его психике. «Можно, конечно, перевести на дистант и не выпускать из дома, таким образом, уберечь физическое здоровье, но пожертвовать ментальным», — иронизирует педиатр.

Адекватным способом защиты от коронавируса, врач называет вакцинацию. Но уточняет, что сегодня «мы еще далеки от вакцинации детей в России». Также, хорошим, по его мнению, методом защиты могли бы стать маски. «Но, во-первых, маски должны быть типа респираторов, а во-вторых, дети не готовы к масочному режиму – дисциплины не хватит», — дополняет он.

Ваш ребенок серьезно болен?

Доверяйте своим инстинктам

Бывает сложно сказать, серьезно ли болен младенец или малыш, но главное — доверять своим инстинктам.

Вы лучше, чем кто-либо другой, знаете, каким обычно бывает ваш ребенок, поэтому вы поймете, когда что-то пойдет не так.

Признаки серьезного заболевания у ребенка или малыша

Вот контрольный список предупредительных признаков, которые могут указывать на то, что ваш ребенок серьезно болен:

Температура

  • Высокая температура, но холодные ноги и руки
  • Высокая температура, которая не снимается парацетамолом или ибупрофеном (не давайте парацетамол ребенку в возрасте до 2 месяцев и не давайте ибупрофен ребенку в возрасте до 3 месяцев или весом менее 5 кг, если это не предписано врачом)
  • очень высокая или низкая температура
  • ваш ребенок чувствует себя горячим или холодным на ощупь, или дрожь
  • ваш ребенок тихий и вялый, даже когда его температура невысока
  • высокая температура у ребенка младше 8 недель

Узнайте больше о том, что делать, если у вашего ребенка высокая температура

Дыхание

  • учащенное дыхание или одышка
  • горловой шум при дыхании
  • вашему ребенку трудно дышать и он втягивает живот под ребра

Другие признаки

  • синяя, бледная, пятнистая или пепельная (серая) кожа
  • вашего ребенка трудно разбудить, он выглядит дезориентированным или растерянным
  • ваш ребенок постоянно плачет, и вы не можете его утешить или отвлечь, или плач не звучит как их обычный крик
  • зеленая рвота
  • у вашего ребенка фебрильные судороги (припадки) в первый раз
  • ваш ребенок младше 8 недель и не хочет кормить
  • признак обезвоживания

Если у вашего ребенка есть какие-либо из этих признаков, обратитесь за медицинской помощью как можно скорее:

  • в течение дня с понедельника по пятницу — лучше всего звонить в поликлинику общей практики
  • вечером и в выходные — звоните в NHS по номеру 111
  • , если вашему ребенку еще не исполнилось 6 месяцев , врачу или медсестре сложно оценить его состояние по телефону – вы можете обратиться в центр неотложной медицинской помощи или, если вы очень беспокоитесь, отвезти ребенка в отделение неотложной помощи по номеру

. Найдите ближайший к вам центр неотложной помощи

Найдите ближайший пункт неотложной помощи

Когда вызывать скорую помощь

Вызовите скорую помощь по телефону 999, если ваш ребенок:

  • перестает дышать
  • не просыпается
  • имеет пятнистую, фиолетовую или красную сыпь на любом участке тела, которая не исчезает, когда вы прижимаете к ней стекло – это может быть признак заражения крови заражение крови (сепсис)
  • младше 8 недель, и вы очень беспокоитесь о них
  • фебрильные судороги (припадки) в первый раз, даже если кажется, что они выздоравливают
  • тяжелая аллергическая реакция (анафилаксия)
  • если вы думаете, что кто-то мог серьезно ранить вашего ребенка

Доверяйте своим инстинктам. Вы знаете, что отличает или беспокоит поведение вашего ребенка.

Найдите признаки детских болезней

Изучите признаки серьезных заболеваний, которые могут поразить детей, в том числе: 

  • менингит
  • сепсис
  • диабет 1 типа
  • инфекции мочевыводящих путей (ИМП)

Последняя проверка страницы: 14 февраля 2020 г.

Дата следующего рассмотрения: 14 февраля 2023 г.

Распознавание болезней новорожденных — familydoctor.org

Приносить ребенка домой из больницы — это очень волнующее время. Но наличие новорожденного может вызывать стресс по многим причинам. Одним из них является беспокойство по поводу того, что новорожденный может заболеть. Как вы узнаете? Трудно сказать, когда новорожденный болен. Возможно, вы еще не знаете, каково нормальное поведение вашего ребенка. Это затрудняет определение нормального поведения вашего ребенка. Признаки серьезного заболевания у новорожденных могут быть малозаметными. Их не всегда легко заметить.

Важно знать, какие признаки могут означать, что ваш новорожденный болен. Их иммунная система не так сильна после рождения, поэтому им труднее бороться с инфекциями. И как только они заразятся, все может быстро ухудшиться. Вот почему вы должны знать, что искать.

Путь к улучшению здоровья

Одна из главных вещей, на которую следует обращать внимание в отношении вашего новорожденного, — это внешний вид или поведение, которые кажутся вам ненормальными. Если это произойдет, немедленно позвоните врачу вашего ребенка. Некоторые из способов, которыми они могут выглядеть или вести себя ненормально, включают в себя:

  • Любые симптомы болезни. К ним относятся более частый плач, раздражительность, кашель, диарея или рвота. Если новорожденного рвет зеленым (желчью), немедленно обратитесь к врачу.
  • Изменения в кормлении. Новорожденные обычно едят часто. Если вам приходится будить новорожденного, чтобы поесть, или он не может закончить кормление, он может заболеть.
  • Если у вашего новорожденного высокая температура, особенно выше 100,4 F (38 C), вызовите врача.
  • Низкая температура тела. Если температура вашего ребенка падает ниже 96,8 F (36 C), вызовите врача.
  • Изменения в том, как они плачут. Их крик мог быть слабым, звучать странно или быть неистовым без остановки.
  • Слабое сосание или невозможность сосать очень долго
  • Потливость во время еды
  • Сон больше, чем обычно (например, нужно будить, чтобы поесть)
  • Снижение мышечного тонуса или вялость конечностей.
  • Стоны или хрюканье при дыхании.
  • Снижение мочеиспускания (меньше мокрых подгузников) и сухость во рту (обезвоживание).
  • Любое изменение цвета, такое как бледность, голубоватый или серый цвет рук и ног

Может быть трудно сказать, болен ли ваш новорожденный. Обратите внимание и внимательно следите за любым из этих признаков болезни. Если у вас есть какие-либо вопросы о вашем новорожденном, позвоните его врачу.

На что следует обратить внимание

Хотя заболевание не является нормальным явлением для новорожденного, в первые несколько недель после рождения часто встречаются некоторые состояния. Наблюдайте за своим новорожденным на наличие признаков любого из этих состояний и обращайтесь к врачу, если заметите симптомы.

Вздутие живота. Живот вашего ребенка (живот) должен быть мягким между кормлениями. Если он кажется опухшим или твердым, это может быть проблемой. Это могут быть газы или запор. Но если у них не было дефекации более дня или двух или если у них рвота, вздутие живота может быть признаком кишечной проблемы.

Синий малыш.  У вашего новорожденного могут быть слегка синюшные руки и ноги, если они холодные. Лицо, язык или губы могут немного посинеть, если они сильно плачут. Но если они имеют постоянную синюю окраску плюс трудности с дыханием или кормлением, это экстренная ситуация. Это может быть признаком того, что сердце или легкие работают неправильно. Немедленно позвоните врачу или обратитесь в отделение неотложной помощи.

Кашель во время кормления. Ваш новорожденный может немного кашлять или чихать, пока он учится и приспосабливается к режиму кормления. Но если они регулярно кашляют или давятся во время еды, это может быть проблемой в легких или пищеварительной системе.

Чрезмерный плач.  Новорожденные плачут, иногда без причины. Если ваш ребенок не перестает плакать, убедитесь, что он накормлен, отрыгнул, согрел и надел чистый подгузник. Затем попытайтесь удержать их и успокоить. Новорожденного нельзя «испортить» лишним вниманием, поэтому не стесняйтесь брать его на руки, когда он плачет. Вскоре вы привыкнете к плачу вашего новорожденного. Но если их плач звучит по-другому, например, как визг, или он продолжается необычно долго, позвоните своему врачу.

Желтуха.  У многих здоровых новорожденных кожа имеет желтоватый оттенок. Это называется желтухой. Это происходит, когда в крови ребенка накапливается химическое вещество, называемое билирубином. Легкие случаи желтухи безвредны. Но если накопление становится слишком большим и его не лечат, это может вызвать проблемы. Обычно желтуха сначала появляется на лице, затем на груди и животе и, наконец, распространяется на руки и ноги. Иногда белки глаз также могут стать желтоватыми. Если вы заметили, что у вашего ребенка развивается желтуха, позвоните врачу.

Дыхательная недостаточность.  В большинстве случаев, если у вашего новорожденного проблемы с дыханием, это связано с тем, что его носовые проходы заблокированы. Обычно это легко исправить, используя солевые назальные капли и шприц с грушей для отсасывания слизи. Но есть и другие признаки, которые могут означать, что у вашего ребенка серьезные проблемы с дыханием. К ним относятся

  • Быстрое дыхание (более 60 вдохов в минуту).
     

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *