Содержание
Отвечаем на важные вопросы о детях, родившихся раньше срока — ЦСМ Здравица
Ежегодно в Новосибирске рождаются тысячи недоношенных детей, вес которых не более одного килограмма. После выписки из стационара такие «ранние» малыши нуждаются в особенном уходе и квалифицированном наблюдении педиатра.
В «Здравице» уже много лет успешно наблюдают маленьких пациентов с экстремально низкой массой тела. За последние 5 лет здесь выходили и поставили на ноги 923 малыша.
Заведующая отделением педиатрии «Здравицы» Надежде Георгиевне Васильченко рассказала, какие особые условия создают малышам в этой клинике и как мамы и папы могут помочь развитию недоношенного малыша дома.
На каком сроке должен родиться ребенок чтобы его назвали недоношенным?
На сроке до 38 недели, 37 недель — это верхняя граница оценки, нижняя — 24 недели. Экстремально низкой массой тела считается вес ребенка до одного килограмма, а очень низкой — от одного до полутора килограмм при рождении.
Чем такой ребенок отличается от малыша, который родился в срок?
Это маленький ребенок, который не очень хорошо держит или вообще не держит тепло, у которого не полностью созрела легочная ткань, и он не может дышать самостоятельно, он нуждается в кислородной поддержке, в согревании, эти дети выхаживаются в условиях кувеза, где кислород может подаваться разными способами: маской, искусственной вентиляцией легких. Это ребенок, который может давать отечный синдром, особенно если есть элемент переохлаждения, эти дети как правило маловесные, не умеют сами глотать, поэтому часто их кормят через зонд.
До какого времени такие дети находятся в кувезе? Их выписывают на 41 неделе?
Нет, когда набирают вес около 2 кг., держат тепло, сами начинают сосать и глотать, это все индивидуально. Если все идет хорошо, и он просто недоношенный, то выписывают через 2-3 месяца.
Какие проблемы могут быть у недоношенных детей, с чем родителям придется столкнуться?
Самое часто это бронхолегочная дисплазия, то есть недоразвитие легких, так как не хватает сурфактанта, это вещество которые препятствует слипанию легких, и из-за этого легкое не может полностью раскрыться. Также дисбиоз, так как заселение кишечника идет не так как у доношенного ребенка. Анемия, это недостаток железа/гемоглобина, так как основное количество ребенок получает в 3-м триместре беременности, а этот ребенок родился до этого времени. Практически каждый недоношенный ребенок страдает этим состоянием. Сниженный иммунитет, так как микробиота не может полностью развиться. За счет незрелости развивается ретинопатия новорожденных, либо такие дети в группе риска по ретинопатии, поэтому они наблюдаются у офтальмологов по специальному графику, их снимают с учета, когда срок беременности приближается к 40 неделям, к этому времени формируется глазное дно. (ретинопатия — это поражение сетчатой оболочки глазного яблока любого происхождения. Основной причиной являются сосудистые нарушения, которые приводят к расстройству кровоснабжения сетчатки).
Недоношенность — это приговор? Ребенок всегда будет болеть?
Нет, это состояние на момент рождения. Да, эти дети будут с особенностями развития, но у них всегда есть фора. Когда мы оцениваем психомоторное развитие ребенка, то ориентируемся на его постконцептуальный возраст, то есть он родился недоношенным и должен быть как ребенок 2-х месячного возраста, хотя его паспортный возраст уже 6 месяцев.
Со временем эти детишки подравниваются, все очень индивидуально. Как правило, к 1,5 годам уже не отличить такого ребенка от доношенного. А те дети, которые родились на 35-36 неделе, их и в год уже не отличить от обычного малыша. Мы сейчас говорим про отставание детей, которые родились на очень раннем сроке с очень низкой или экстремально низкой массой тела.
Насколько такие дети восприимчивы к инфекциям?
По-разному, иногда такие дети выхаживаются в очень комфортных условиях и, например, если в семье нет детей более старшего возраста, то они могут и не болеть вообще, но это мы говорим про первый год жизни. Если мы берем возраст старше, то данные дети нуждаются в особом наблюдении, поэтому все зависит от того, чем кормят такого ребенка, очень важно грудное молоко для стойкого иммунитета. Да, эти дети будут относиться к группе риска, это не означает, что они будут болеть.
Как правильно кормить недоношенных детей? Сдвигаются ли сроки прикорма? Чем кормят детей в кувезе?
Как правило, для таких детей идеальный вариант — это грудное кормление либо нативное, нативное — это смесь, грудное молоко и смесь. Важно такое кормление, потому что мы заселяем флору ребенка и его кишечник начинает работать и выполнять свою функцию в питании, поступлении питательных веществ и формировании иммунитета. Для вскармливания недоношенных есть специальные смеси, которые относятся к группе ПРЕ. Это смеси для маловесных недоношенных детей с более высокой концентрацией белков и жиров, за счет чего дети набирают хорошо в весе и подравниваются к набору веса у доношенных детей. Время перевода на обычную смесь индивидуален для каждого ребенка, на каждом осмотре у педиатра врач должен рассчитывать объем питания. В введении прикормов ориентируемся на постконцептуальный возраст, например, ребенку 8 месяцев, доношенный ребенок в данном возрасте получал бы уже 3 блюда прикорма, а у недоношенных только вводим первый прикорм, ориентируясь, насколько ребенок готов к его употреблению.
Вакцинировать их можно?
Данных детей обязательно нужно вакцинировать, так как иммунитет у них более слабый. Обычно их начинают вакцинировать еще в стационаре, и далее, если нет противопоказаний, и ребенок здоров, то вакцинируют по индивидуальному графику прививок.
Как в «Здравице» наблюдают недоношенных детей? Что нужно сделать маме после выписки из стационара и какую помощь она здесь получит?
У нас есть несколько программ наблюдения за недоношенными детьми, в зависимости от массы тела при рождении. Программы наблюдения включают в себя все необходимые услуги для ребенка данного возраста. Конечно, эти дети особенные и у них свой индивидуальный график наблюдения, куда включены все необходимые специалисты. За самочувствием и развитием малыша будет следить лечащий врач и заведующий отделением. Причем это могут быть как приемы на дому, так и вызов специалиста на дом. Обязательны консультации профильных детских специалистов — офтальмолога, невролога, кардиолога, хирурга, оториноларинголога, ортопеда, пульмонолога, стоматолога, иммунолога. У нас в детском отделение не работают случайные люди, в нашей команде только высококлассные специалисты, обладающие глубокими знаниями и имеющие большой и успешный опыт практической работы. 14 педиатров нашей клиники прошли цикл повышения квалификации в области гастроэнтерологии, а также все без исключения педиатры обучились детскому массажу со специалистом. Теперь на приеме они могут показать родителям ряд основных массажных движений, упражнений и приемов ЛФК.
А может мама, пока ребенок еще находится в стационаре, обратиться за помощью, чтобы врач всегда был с ней на связи?
Конечно, может, но в данном случае программу лучше пока не покупать, а просто прийти ко мне на консультацию и после поддерживать связь. Или воспользоваться услугой онлайн-консультации. Нужно понимать, что врач не может повлиять на этапы наблюдения и ведение ребенка в стационаре, не может повлиять на его лечение. Но врач может поддержать маму, проконсультировать по грудному вскармливанию, подготовить к появлению ребенка дома, предупредить риск аллергии, переохлаждения, дать совет, как обустроить детскую комнату и прочее.
Есть ли в вашей истории случай, когда вы наблюдали недоношенного ребенка, а потом он делал какие-то успехи?
Да, такие истории есть, был случай, когда ребенок родился с весом 600 гр., долго находился в детской больнице, при обследовании оказалось, что вовлечены в патологический процесс практически все системы организма и, честно скажу, что во время первого приема мне самой было страшно, как ребенок выйдет из этого состояния. Но родители верили в него, много вложили времени и усилий, были разные консультации врачей и различные вмешательства, в итоге в 1,5 года ребенок ходил, очень активно себя вел на приеме, катал машинки, рассматривал игрушки, пытался общаться, причем не с помощью жестов, которые давно освоил, а с помощью слов, и это общение было осознанным. Поэтому не всегда очень маловесный недоношенный ребенок — это приговор.
Как родителям понять, что ребенок развивается нормально?
Нужно регулярно наблюдаться, в первые полгода это 2 раза в месяц, дальше ежемесячно пройти всех узких специалистов, и если кто-то из врачей подозревает что что-то пошло не так, то вмешаться надо своевременно и не откладывать лечение в долгий ящик. Здесь большое значение имеет вскармливание и своевременное введение прикормов, получение всех питательных веществ, что способствует достаточному набору массы мышц, массы головного мозга.
Правда и мифы о недоношенных детях. Новости. Первый канал
Заблуждение и предубеждение завладевают большинством из нас, когда речь заходит о недоношенных детях. Мы почему-то уверены, что ребёнок, родившийся до срока, никогда уже не станет таким, как все. Да, требуются каждодневные усилия родителей и врачей, иначе беда. Но если сделано всё, то получается абсолютно нормальный человек. У кого повернётся язык назвать недоноском, к примеру, знаменитого хоккеиста Александра Рагулина.
Репортаж Полины Крикун.
У мальчика Тимоши детский церебральный паралич. Он родился на месяц раньше срока. Шея ребенка была обмотана пуповиной, сильнейшая внутриутробная гипоксия, которую не разглядели врачи, стала причиной недуга.
Еще в роддоме Алексею и его жене намекнули, лучше оставить ребенка. Его уже не выходить — вылечить ДЦП очень сложно. Но они решили бороться. Сейчас собирают деньги на лечение за рубежом. Если не хватит собственных и тех, что собрали в Интернете, они даже дом продадут, но поставят Тимофея на ноги.
Однако подобных историй единицы. В отделении для новорожденных одной из больниц Екатеринбурга каждый месяц пять-шесть малышей остаются без родителей. Как правило, взвесив все за и против, от недоношенных детей отказываются.
Ирина Беляева, заведующая отделением для недоношенных детей научного центра здоровья детей РАМН: «Где-то к 14-18 месяцам до 40-50% этих детей имеют высокий риск инвалидизации. Это ДЦП, это умственная отсталость, слепота, глухота».
Малютка весом чуть меньше двух килограммов, она родилась всего на шестом месяце. Мама даже не назвала дочку перед тем, как оставить ее в роддоме. Хотя шанс на то, что девочка вырастет здоровым человеком, довольно велик.
Анжела Карпова, и.о. заведующего отделением новорожденных детской больницы №5 Екатеринбурга: «Если ребенок растет возле мамы, даже очень тяжелый, он выхаживается гораздо лучше, чем ребенок, от которого отказалась мать».
В старину бабушки-знахарки клали недоношенного младенца в валенок, а валенок ставили на печь, в самое теплое в избе место.
Конечно, сегодня никто никого на печь уже не кладет, а место валенка заменил кювез, инкубатор. Здесь для ребенка создаются все условия, подобные утробе матери: тишина, повышенная температура и темнота.
Маленькая Машенька уже больше двух недель живет в таком кювезе. По трубочкам поступает питание и кислород. Для Марины рождение дочки за 10 недель до положенного срока стало огромной неожиданностью. Четверо старших детей появились на свет вовремя.
Недоношенный не значит, больной, говорят врачи. Просто на маленьком сроке жизненно важные органы ребенка еще недоразвиты… Кого-то можно выходить, а кто-то на всю жизнь останется инвалидом.
Тарана и Султана, едва выписавшись из больницы, сразу пошли на реабилитацию. Недоношенным детям она нужна как воздух. Массаж, плаванье, физкультура — все это, уверяют врачи, даст результат уже через год. Главное, заниматься надо с самого раннего возраста.
Димке — пять лет. И он мечтает стать футболистом или летчиком. По всем показателям пройдет, уверена мама. Здоровый, закаленный. Но когда малыш появился на свет, он был на волосок от смерти. Настя родила двойню на полтора месяца раньше срока. Один ребенок родился мертвым. Второго с трудом выходили в реанимации.
Тогда врач сказал Насте, чаще выживают дети, которых ждут и любят. И девушка поверила. Вскоре маленького Димку выписали домой. Сейчас он ни в чем не уступает сверстникам. И уже точно можно сказать, последствия недоношенной беременности на этом мальчугане уже не скажутся.
Ведущий: Об особенностях детей, которые пришли в этот мир не совсем естественным путем, слегка поторопились или чуть-чуть запоздали, мы поговорим с доктором медицинских наук, руководителем коррекционного центра НИИ педиатрии Еленой Кичищян. Раньше к недоношенным детям относились как к однозначно ущербным. Антибиотики им давали. В чем была ошибка?
Гость: Ну, я, во-первых, возражаю против слова «ошибка», потому что сразу скажем, что недоношенность не является физиологическим состоянием. Но в любом случае он появляется на свет с органами системы, которые не готовы к функционированию. И поэтому у него колоссальный риск того, что он заболеет инфекцией, вокруг нас масса инфекций. Поэтому ему дают антибиотики, ничего в этом такого катастрофического нет.
Ведущий: Один родился в девять месяцев, полностью созревшим, другой — в семь. Вот они от момента появления на свет развиваются одинаково?
Гость: Нет. И об вот это должны обязательно знать родители. Незрелость недоношенных детей изменяется постепенно. Самая главная проблема — это проблема глаз. Потому что глубоко недоношенные дети, попадающие в яркую среду, в обилие кислорода, которого нет внутриутробно, сосуды глаз, если можно так сказать, сгорают. И возникает отслойка сетчатки и полная слепота. Что можно лечить в начальных стадиях. И второе, это нервная система. То есть незрелость нервной системы, которую ребенок может преодолеть, а может не преодолеть. И тогда и формируется умственная отсталость или двигательные нарушения.
Ведущий: У недоношенных детей, повзрослевших, есть какой-то повышенный риск каких-то болезней?
Гость: Если недоношенный ребенок прошел первые два-три года, и он прошел их под правильным наблюдением, то в принципе они ничем не отличаются. Они так же могут учиться, они так же могут заниматься спортом и так далее. У них есть некоторые особенности восприятия, которые проходят постепенно.
Ведущий: Если делать все правильно и никаких осложнений нет, к какому возрасту пройдет отставание в развитии, все эти особенности улетучатся?
Гость: Если ребенок родился, например, на 32-й неделе, то есть примерно 7 месяцев, то к полутора годам он может быть вполне как остальные дети. Дети же более маленькие, которые родились на 6-м, на 5-м месяце, то есть это редкие, эксклюзивные дети, они к трем годам достигают примерно своих сверстников, иногда даже чуть позже.
Ведущий: Обратная ситуация. Проходит сорок недель беременности, а ребенок никак не хочет рождаться. В чем опасность переносить малыша?
Гость: Перезревает плацента, которая питает ребенка, и ребенок перестает получать питательные вещества и, соответственно, у него нарушается функционирование его мозга. За это в основном волнуются. Поэтому как бы решение таково: ждут до 44, до 43 недель, и после этого обязательно стимулируют роды для того, чтобы не допустить перезревания плаценты. Ну, в принципе сама по себе переношенность значительно меньше влияет на исход развития ребенка, нежели, конечно, недоношенность.
Ведущий: Сейчас очень модно без показаний рожать кесаревым сечением. Разрезали, достали, никаких тебе мучений. Чем это может обернуться для ребенка?
Гость: Я скажу так. В последствиях ничем. А вот в первый период, в так называемый период адаптации ребенка, может. В любом случае, кесарево — это вынужденная мера, очень важная, нужная, но вынужденная мера. И когда выбор стоит, что не хочу испытывать боль, то это слишком эгоистично для такого процесса, как будущее родительство, я бы так сказала.
Недоношенный ребенок | Беременность Роды и ребенок
Недоношенный ребенок | Беременность Рождение и ребенок
начало содержания
10-минутное чтение
Слушать
Что такое недоношенный ребенок?
Большинство беременностей длится 40 недель. Ребенок, рожденный до 37-й недели, известен как недоношенный или недоношенный ребенок. Благодаря достижениям медицины более 9из 10 недоношенных детей выживают, и большинство из них продолжают нормально развиваться.
В Австралии почти каждый десятый ребенок рождается недоношенным. Большинство австралийских недоношенных детей рождаются между 32 и 36 неделями и не имеют серьезных долгосрочных проблем.
У глубоко недоношенных детей повышен риск проблем в развитии. Дети, родившиеся в возрасте от 23 до 24 недель, могут выжить, но это рискованно.
Большинству детей, рожденных до 32 недель, и детям с массой тела 2,5 кг или менее может потребоваться помощь при дыхании, и они могут находиться в отделении интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) до тех пор, пока они не разовьются настолько, чтобы выжить самостоятельно. Младенцам, рожденным между 32 и 37 неделями, может потребоваться уход в яслях специального ухода (SCN)
Почему дети рождаются раньше срока?
Причина преждевременных родов неизвестна примерно в половине всех случаев. Однако некоторые из причин, по которым дети рождаются раньше срока, включают:
- проблемы с шейкой матки, когда она слишком слаба, чтобы выдерживать вес ребенка и матки, поэтому она начинает открываться преждевременно (так называемая несостоятельность шейки матки)
- многоплодная беременность (двойня и более)
- мать заражается
- у матери заболевание, требующее преждевременных родов, например, преэклампсия
- проблемы с плацентой, такие как плацентарная недостаточность, предлежание плаценты, приращение плаценты или отслойка плаценты
- преждевременное преждевременное излитие плодных оболочек, когда амниотический мешок самопроизвольно разрывается
- у матери такое заболевание, как диабет
- История преждевременных родов
Если вы беременны менее 37 недель и у вас есть какие-либо признаки преждевременных родов, такие как схватки, отхождение вод, кровотечение, выделение слизи из влагалища или внезапное уменьшение подвижности вашего ребенка, свяжитесь с немедленно обратитесь к врачу или в ближайший родильный дом. Можно замедлить или остановить роды. Но каждый день, когда ребенок остается в вашей утробе, увеличивает его шансы на выживание.
В большинстве случаев роды начинаются сами по себе, и признаки обычно такие же, как и у родов, начавшихся в срок.
К признакам преждевременных родов относятся:
- давление в тазу, как будто ребенок тужится
- спазмы в нижней части живота
- диарея, тошнота или рвота
- постоянная боль в пояснице
- изменение выделений из влагалища или выделение большего количества выделений, чем обычно
- выделение слизи, крови или жидкости из влагалища
- прорыв воды
- регулярные схватки или схватки чаще 4 раз в час
- движения ребенка замедляются или прекращаются
Узнайте больше о признаках родов и о том, что происходит.
Что делать, если у меня появились признаки преждевременных родов?
Если у вас есть какие-либо из перечисленных выше признаков, немедленно обратитесь к акушеру или врачу. Если вы собираетесь родить ребенка раньше, важно получить помощь как можно скорее.
Вам также следует обратиться к акушерке или врачу, если у вас появились отеки на лице, руках или ногах, двоение в глазах, затуманенное зрение или другие нарушения зрения. Это признаки преэклампсии, которая является частой причиной преждевременных родов.
Если у вас начнутся преждевременные роды, вам необходимо пройти лечение в больнице, в которой есть помещения для новорожденных, например, в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU) или отделении специального ухода (SCN).
Вы можете найти ближайшую подходящую больницу на веб-сайте фонда Miracle Babies.
Как лечить преждевременные роды?
В больнице вам, вероятно, сделают гинекологический осмотр или УЗИ. Медицинская бригада проверит, начала ли шейка матки открываться для родов, и будет наблюдать за ребенком.
Очень недоношенным детям лучше всего рождаться в больнице, где есть отделение интенсивной терапии. Если в больнице, где родился ребенок, нет отделения интенсивной терапии, вас и вашего ребенка могут перевести в другую больницу.
Во время родов вам могут дать лекарства, чтобы на время остановить схватки. Это позволяет при необходимости перевести вас в другую больницу. Вы также можете получить инъекции кортикостероидов за 12–24 часа до родов. Стероиды снизят риск того, что ребенок будет страдать от осложнений очень раннего рождения (особенно затрудненного дыхания и кровотечения).
Недоношенные дети могут родиться очень быстро. Обычно они рождаются через влагалище. Однако в некоторых случаях врач может решить, что безопаснее родить ребенка с помощью кесарева сечения. Ваш врач обсудит с вами это решение.
При родах будет присутствовать бригада врачей из неонатального (новорожденного) отделения. Как только ваш ребенок родится, они будут ухаживать за ним в вашей палате, возможно, используя неонатальную (детскую) реанимационную койку. Бригада согреет вашего ребенка и поможет ему дышать с помощью кислородной маски или дыхательной трубки и, возможно, лекарств. Некоторым младенцам требуется помощь для поддержания сердцебиения с помощью сердечно-легочной реанимации (СЛР) или инъекции адреналина.
Когда состояние вашего ребенка стабилизируется, его можно перевести в отделение интенсивной терапии или отделение интенсивной терапии.
Смогу ли я подержать ребенка?
Как скоро вы сможете взять ребенка на руки, зависит от состояния его здоровья. Возможно, вы сможете удерживать их в день их рождения, но вам может потребоваться подождать несколько дней или недель, пока они не станут достаточно стабильными.
Вынашивание ребенка на руках, известное как уход по методу кенгуру, является важной частью здоровья и благополучия вашего ребенка, и персонал родильного дома поддержит вас, как только вы сможете.
Смогу ли я покормить ребенка?
После рождения ребенка вас попросят начать сцеживать грудное молоко. Вам помогут сотрудники родильного дома, консультанты по грудному вскармливанию и консультанты Австралийской ассоциации грудного вскармливания. Грудное молоко богато антителами и питательными веществами, которые очень важны для здоровья и роста вашего ребенка.
Как будет выглядеть мой недоношенный ребенок?
Дети, рожденные в возрасте 36–37 недель, обычно выглядят как маленькие доношенные дети. Очень недоношенные дети будут маленькими (возможно, поместятся в вашей руке) и будут выглядеть очень хрупкими.
- Кожа : она может быть не полностью развита и может казаться блестящей, полупрозрачной, сухой или шелушащейся. У ребенка может не быть жира под кожей, чтобы согреться.
- Глаза : веки глубоко недоношенных детей могут сначала срастаться. К 30 неделям они должны быть в состоянии реагировать на различные взгляды.
- Незрелое развитие : ваш ребенок может быть не в состоянии регулировать температуру своего тела, дыхание или частоту сердечных сокращений. Они могут дергаться, становиться жесткими или хромать или быть не в состоянии сохранять бдительность.
- Волосы : у вашего ребенка может быть мало волос на голове, но много мягких волос на теле (называемых «лануго»).
- Половые органы : гениталии ребенка могут быть маленькими и недоразвитыми.
Будет ли задерживаться развитие моего недоношенного ребенка?
Некоторые распространенные проблемы у недоношенных детей включают:
- проблемы с дыханием
- проблемы с сердцем
- проблемы с пищеварительным трактом
- желтуха
- анемия
- инфекции
Большинство недоношенных детей развиваются нормально, но они подвержены более высокому риску проблем развития, поэтому им необходимо регулярно проверять здоровье и развитие в больнице или у педиатра. Если вы беспокоитесь о развитии вашего ребенка, поговорите со своим врачом.
Проблемы, которые могут возникнуть позже у недоношенных детей, включают:
- задержку речи
- проблемы роста и движения
- проблемы с зубами
- проблемы со зрением или слухом
- трудности с мышлением и обучением
- социальные и эмоциональные проблемы
Как правильно рассчитать возраст моего ребенка?
Когда вы оцениваете, нормально ли развивается ваш недоношенный ребенок, важно понимать его «скорректированный возраст».
Исправленный возраст – это хронологический возраст вашего ребенка за вычетом количества недель или месяцев, на которые он родился раньше срока. Например, 6-месячный ребенок, родившийся на 2 месяца раньше, будет иметь скорректированный возраст 4 месяца. Это означает, что они могут делать только то, что делают другие четырехмесячные дети. Большинство педиатров рекомендуют корректировать возраст при оценке роста и развития, пока вашему ребенку не исполнится 2 года.
Когда мой ребенок сможет вернуться домой?
Больница не отправит вашего ребенка домой, пока они не будут уверены, что и ребенок, и вы готовы. Персонал позаботится о том, чтобы вы поняли, как ухаживать за ребенком дома. Они также покажут вам, как использовать любое оборудование, которое вам может понадобиться.
Вам необходимо записаться на прием к неонатологу (врачу новорожденных) или педиатру. Ваша местная детская медсестра также будет регулярно вас видеть.
Это нормально чувствовать небольшое беспокойство, когда вы сами ухаживаете за своим ребенком после столь долгого пребывания в больнице. Делайте это медленно в спокойной и тихой обстановке, пока вы оба не привыкнете быть дома.
К кому я могу обратиться за советом и поддержкой?
Если вам нужна поддержка, свяжитесь с круглосуточной линией поддержки Miracle Babies Foundation по телефону 1300 622 243.
Австралийская ассоциация грудного вскармливания может предоставить консультацию и поддержку по вопросам кормления вашего ребенка по телефону 1800 686 268.
Поговорите со здоровьем матери и ребенка медсестра
Позвоните в отдел беременности, родов и ребенка, чтобы поговорить с медсестрой по охране здоровья матери и ребенка по телефону 1800 882 436 или по видеосвязи. Доступно с 7 утра до полуночи (AET), 7 дней в неделю.
Источники:
Австралийский институт здоровья и социального обеспечения (AIHW)
(Матери и младенцы) ,
Сеть «Воспитание детей»
(Преждевременные роды, роды и дети) ,
Сеть «Воспитание детей»
(Внешний вид вашего недоношенного ребенка) ,
Сеть «Воспитание детей»
(Проблемы развития недоношенного ребенка) ,
Сеть «Воспитание детей»
(Возвращение домой с недоношенным ребенком) ,
Сеть женского и детского здоровья
(Недоношенные дети) ,
Сеть обслуживания беременных и новорожденных Нового Южного Уэльса
(Рождение до 32 недель) ,
Чудо-младенцы
(Что такое недоношенность?) ,
Чудо-младенцы
(Лечение преждевременных родов) ,
Правительство Квинсленда
(Клинические рекомендации Квинсленда; Преждевременные роды и роды)
Узнайте больше о разработке и обеспечении качества контента HealthDirect.
Последнее рассмотрение: март 2020 г.
Наверх
Связанные страницы
- Отделение интенсивной терапии новорожденных (NICU)
- Детский сад особого ухода (SCN)
- Что такое кенгуру?
Нужна дополнительная информация?
Преждевременные роды и недоношенные дети | Воспитание детей сети
Это важное руководство для родителей недоношенных детей охватывает гестационный возраст, факторы риска преждевременных родов, преждевременные роды и преждевременное развитие.
Подробнее на сайте raisingchildren.net.au
Недоношенные дети и роды | Сеть «Воспитание детей»
Недоношенные дети рождаются до 37 недель беременности. Наш основной справочник охватывает преждевременные роды, младенцев, развитие, отделение интенсивной терапии и многое другое.
Подробнее на сайте raisingchildren.net.au
Папы: преждевременные роды и недоношенные дети | Сеть «Воспитание детей»
Папам после преждевременных родов бывает тяжело. Наше руководство для пап о недоношенных детях и рождении охватывает чувства, привязанность и общение с ребенком.
Подробнее на сайте raisingchildren.net.au
Преждевременные роды: вопросы и контрольный список | Сеть «Воспитание детей»
В нашем контрольном списке есть ответы на вопросы о преждевременных родах и родах, о том, где и как рождаются недоношенные дети, а также о том, что следует задать медицинскому персоналу.
Подробнее на сайте raisingchildren. net.au
Связь с недоношенными детьми в отделении интенсивной терапии | Сеть «Воспитание детей»
Для родителей с недоношенными детьми в отделении интенсивной терапии сближение может показаться трудным. В этом руководстве объясняется, как использовать прикосновения, песни, игры и ежедневный уход, чтобы сблизиться с ребенком.
Подробнее на сайте raisingchildren.net.au
Преждевременные роды: как справиться со своими чувствами | Сеть «Воспитание детей»
После преждевременных родов и при уходе за недоношенным ребенком испытывать сильные и смешанные чувства — это нормально. Вот как справиться со своими чувствами.
Подробнее на сайте raisingchildren.net.au
ОИТН: сон и шум для недоношенных детей | Сеть «Воспитание детей»
Шум в отделении интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) может повлиять на сон недоношенных детей. Вот как вы и персонал можете помочь вашему недоношенному ребенку лучше спать.
Подробнее на сайте raisingchildren.net.au
Спящие — чудо-младенцы
Успешный сон недоношенного ребенка жизненно важен для его здоровья и роста
Подробнее читайте на сайте Miracle Babies Foundation
Что такое недоношенность? — Чудо-младенцы
Недоношенность — это термин, используемый для описания раннего рождения ребенка
Подробнее читайте на сайте Miracle Babies Foundation
Преждевременные роды: практические способы подготовки | Воспитание детей сети
Если вы знаете, что у вас будут преждевременные роды, вы можете предпринять множество практических действий для подготовки — организовать помощь на дому, заполнить морозильную камеру и многое другое.
Подробнее на сайте raisingchildren.net.au
Отказ от ответственности
Pregnancy, Birth and Baby не несет ответственности за содержание и рекламу на внешнем веб-сайте, на котором вы сейчас находитесь.
вход.
ОК
Нужен дополнительный совет или руководство от наших медсестер по охране здоровья матерей и детей?
1800 882 436
Видеовызов
- Связаться с нами
- О нас
- Темы от А до Я
- Средство проверки симптомов
- Сервисный поиск
- Ссылка на нас
- Информационные партнеры
- Условия использования
- Конфиденциальность
Программа «Беременность, роды и младенец» финансируется правительством Австралии и управляется Healthdirect Australia.
Беременность, роды и младенец предоставляется от имени Департамента здравоохранения
Информация и рекомендации по беременности, родам и ребенку разрабатываются и управляются в рамках строгой клинической системы управления. Этот веб-сайт сертифицирован фондом Health On The Net (HON) — стандартом достоверной медицинской информации.
Этот сайт защищен reCAPTCHA и Google
Политика конфиденциальности и
Применяются Условия использования.
Эта информация предназначена только для вашего общего ознакомления и использования и не предназначена для использования в качестве медицинской консультации и не должна использоваться для диагностики, лечения или предотвращения каких-либо заболеваний, а также не должна использоваться в терапевтических целях.
Информация не является заменой независимой профессиональной консультации и не должна использоваться в качестве альтернативы профессиональной медицинской помощи. Если у вас есть конкретная медицинская проблема, обратитесь к врачу.
За исключением случаев, разрешенных Законом об авторском праве 1968 г., эта публикация или любая ее часть не могут воспроизводиться, изменяться, адаптироваться, храниться и/или распространяться в любой форме и любыми средствами без предварительного письменного разрешения Healthdirect Australia.
Поддержка этого браузера прекращена для беременных, родов и ребенка
Поддержка этого браузера для этого сайта прекращена
- Internet Explorer 11 и ниже
В настоящее время мы поддерживаем Microsoft Edge, Chrome, Firefox и Safari. Для получения дополнительной информации, пожалуйста, перейдите по ссылкам ниже:
- Chrome от Google
- Firefox от Mozilla
- Microsoft Edge
- Safari от Apple
Вы можете продолжить просмотр этого сайта в этом браузере. Некоторые функции, инструменты или взаимодействие могут работать неправильно.
долгосрочные последствия очень раннего рождения
Ученые следят за здоровьем взрослых, рожденных крайне недоношенными, например, тех, кто принял участие в фотопроекте. Фото: Red Méthot
Марсель Жирар сказали, что ее ребенок умер.
Еще в 1992 году Жирар, дантист из Гатино, Канада, была на 26 неделе беременности и провела свой медовый месяц в Доминиканской Республике.
Когда у нее началось кровотечение, врачи местной поликлиники предположили, что ребенок умер. Но Жирар и ее муж почувствовали удар. Только тогда врачи проверили сердцебиение плода и поняли, что ребенок жив.
Супружеская пара была эвакуирована по воздуху в Монреаль, Канада, а затем доставлена в университетский больничный центр Сент-Жюстин. Пять часов спустя родилась Камилла Жирар-Бок, которая весила всего 920 граммов (2 фунта).
Дети, рожденные так рано, хрупкие и недоразвитые. Их легкие особенно нежны: в органах отсутствует скользкое вещество, называемое поверхностно-активным веществом, которое препятствует сжатию дыхательных путей при выдохе. К счастью для Жирар и ее семьи, Сент-Жюстин недавно начала давать сурфактант, новый для того времени метод лечения недоношенных детей.
После трех месяцев интенсивной терапии Жирар забрала своего ребенка домой.
Сегодня Камилле Жирар-Бок 27 лет, и она учится на доктора биомедицинских наук в Университете Монреаля. Работая с исследователями из Сент-Жюстин, она изучает долгосрочные последствия чрезвычайно недоношенных детей, которые по-разному определяются как менее 25–28 недель гестационного возраста.
Семьи часто предполагают, что они поймут основные проблемы, возникающие в результате преждевременных родов, когда ребенок достигнет школьного возраста, и к этому времени уже появятся какие-либо проблемы с развитием нервной системы, говорит Жирар-Бок. Но это не обязательно так. Ее консультанты с докторской степенью обнаружили, что у молодых людей из этой группы населения есть факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, и, возможно, со временем у них появится больше хронических заболеваний.
Камиль Жирар-Бок, родившаяся на 26-й неделе беременности, в настоящее время изучает последствия недоношенности для получения докторской степени. Фото: Red Méthot
Жирар-Бок не позволяет этим рискам беспокоить ее. «Как человек, переживший преждевременные роды, вы превосходите многие шансы», — говорит она. «Думаю, у меня есть какое-то чувство, что я тоже превзойду эти шансы».
Она и другие младенцы вопреки всему являются частью населения, которое сейчас больше, чем когда-либо в истории: молодые люди, пережившие крайнюю степень недоношенности. Впервые исследователи могут начать понимать долгосрочные последствия столь раннего рождения. Результаты вытекают из когортных исследований, в которых отслеживают детей с рождения, предоставляя данные о возможных долгосрочных результатах; в других исследованиях исследуются способы минимизации последствий для здоровья.
Эти данные могут помочь родителям принять непростое решение о том, стоит ли продолжать борьбу за выживание ребенка. Хотя многие крайне недоношенные дети вырастают и ведут здоровый образ жизни, инвалидность по-прежнему вызывает серьезную озабоченность, особенно когнитивные нарушения и церебральный паралич.
Исследователи работают над новыми вмешательствами для повышения выживаемости и снижения инвалидности у крайне недоношенных новорожденных. Несколько соединений, направленных на улучшение функции легких, мозга и глаз, проходят клинические испытания, и исследователи также изучают программы поддержки родителей.
Исследователи также изучают способы помочь взрослым, которые родились крайне недоношенными, справиться с некоторыми долгосрочными последствиями для здоровья, с которыми они могут столкнуться: например, пробные режимы упражнений для минимизации недавно выявленного риска сердечно-сосудистых заболеваний.
«Мы действительно наблюдаем, как эта когорта становится старше», — говорит неонатолог Джини Чеонг из Королевской женской больницы в Мельбурне, Австралия. Чеонг является директором Викторианского совместного исследования младенцев (VICS), которое следит за выжившими в течение четырех десятилетий. «Это захватывающее время для нас, чтобы действительно изменить их здоровье».
Конец двадцатого века принес огромные изменения в неонатальную медицину. Лекс Дойл, педиатр и предыдущий директор VICS, вспоминает, что, когда он начал заботиться о недоношенных младенцах в 1975 году, очень немногие выживали, если они родились с весом менее 1000 граммов — это вес при рождении, соответствующий примерно 28 неделям беременности. Внедрение вентиляторов в 1970-х годах в Австралии помогло, но также привело к повреждению легких, говорит Дойл, ныне заместитель директора по исследованиям в Королевской женской больнице. В последующие десятилетия врачи начали давать кортикостероиды матерям в связи с преждевременными родами, чтобы помочь созреть легким ребенка непосредственно перед рождением. Но самая большая разница в выживании возникла в начале 19 века.90-х годов, с обработкой ПАВ.
«Я помню, когда он прибыл, — говорит Анн Моник Нюйт, неонатолог из Сент-Жюстин и один из консультантов Жирар-Бок. «Это было чудо». Риск смерти недоношенных детей снизился до 60–73% от того, что было до 1 , 2 .
Марсель Жирар смотрит на малышку Камиллу, родившуюся с весом всего 920 граммов (2 фунта). Фото: Camille Girard-Bock
Сегодня многие больницы регулярно лечат и часто спасают детей, рожденных уже в возрасте 22–24 недель. Показатели выживаемости варьируются в зависимости от местоположения и видов вмешательств, которые может предоставить больница. В Соединенном Королевстве, например, среди детей, живущих при рождении и получающих уход, выживают 35%, рожденные в возрасте 22 недель, 38% — в возрасте 23 недель и 60% — в возрасте 24 недель 9.0420 3 .
Для выживших детей: чем раньше они родятся, тем выше риск осложнений или продолжающейся инвалидности (см. «Последствия раннего рождения»). Существует длинный список потенциальных проблем, включая астму, тревожность, расстройства аутистического спектра, церебральный паралич, эпилепсию и когнитивные нарушения, и около трети детей, рожденных крайне недоношенными, имеют одно заболевание из списка, говорит Майк О’Ши, неонатолог из Медицинской школы Университета Северной Каролины в Чапел-Хилл, который является со-руководителем исследования, отслеживающего детей, родившихся между 2002 и 2004 годами. По его словам, в этой когорте еще одна треть имеет множественные нарушения, а у остальных нет ни одного.
«Преждевременные роды следует рассматривать как хроническое состояние, требующее длительного наблюдения», — говорит Кейси Крамп, семейный врач и эпидемиолог из Медицинской школы Икана на горе Синай в Нью-Йорке, которая отмечает, что, когда эти младенцы становятся детьми старшего возраста или взрослыми, они обычно не получают специальной медицинской помощи. «Врачи не привыкли их видеть, но они все чаще будут».
Перспективы раннего развития
Чего ожидать врачам? Для отчета в Журнал Американской медицинской ассоциации в прошлом году 4 Крамп и его коллеги извлекли данные из шведского реестра рождений. Они осмотрели более 2,5 миллионов человек, родившихся в период с 1973 по 1997 год, и проверили их записи на наличие проблем со здоровьем вплоть до конца 2015 года.
Источник: Ref. 4
Из 5391 человека, родившегося крайне недоношенным, 78% имели по крайней мере одно заболевание, проявляющееся в подростковом или раннем взрослом возрасте, такое как психическое расстройство, по сравнению с 37% родившихся доношенными. Когда исследователи изучили предикторы ранней смертности, такие как болезни сердца, 68% людей, рожденных крайне недоношенными, имели по крайней мере один такой предиктор, по сравнению с 18% среди доношенных, хотя эти данные включают людей, рожденных до применения сурфактанта и кортикостероидов. были широко распространены, поэтому неясно, отражают ли эти данные результаты для детей, рожденных сегодня. Исследователи обнаружили аналогичные тенденции в когортном исследовании чрезвычайно преждевременных родов в Великобритании. В результатах, опубликованных ранее в этом году 5 , исследовательская группа EPICure, возглавляемая неонатологом Нилом Марлоу из Университетского колледжа Лондона, обнаружила, что 60% 19-летних крайне недоношенных детей имеют нарушения по крайней мере в одной нейропсихологической области, часто в когнитивной.
Такие нарушения могут повлиять на образование, а также на качество жизни. Крейг Гарфилд, педиатр из Медицинской школы Файнберга Северо-Западного университета и Детской больницы Лурье в Чикаго, штат Иллинойс, ответил на основной вопрос о первом официальном году обучения в США: «Готов ли ваш ребенок к детскому саду или нет? ”
Чтобы ответить на этот вопрос, Гарфилд и его коллеги проанализировали результаты стандартных тестов и оценки учителей детей, родившихся во Флориде в период с 1992 по 2002 год. Из тех, кто родился в возрасте 23 или 24 недель, 65% считались готовыми пойти в детский сад в стандартном возрасте, 5 – 6 лет, с поправкой на возраст с учетом более раннего рождения. Для сравнения, 85,3% детей, рожденных в срок, были готовы к детскому саду 6 .
Несмотря на сложное начало, к тому времени, когда они достигают подросткового возраста, многие люди, рожденные раньше срока, имеют позитивный настрой. В статье 2006 года 7 , исследователи, изучающие людей, рожденных с весом 1000 граммов или меньше, сравнили восприятие этими молодыми людьми собственного качества жизни с представлениями их сверстников с нормальным весом при рождении — и, к своему удивлению, обнаружили, что оценки сопоставимы. И наоборот, исследование 8 , проведенное в 2018 году, показало, что дети, родившиеся в возрасте менее 28 недель, сообщали о значительно более низком качестве жизни. Дети, у которых не было серьезной инвалидности, набрали себе на 6 баллов меньше из 100, чем референтная популяция.
По мере того, как Марлоу проводил время со своими участниками и их семьями, его беспокойство по поводу серьезных неврологических проблем уменьшалось. Даже когда такие проблемы присутствуют, они не сильно ограничивают большинство детей и молодых людей. «Они хотят знать, что проживут долгую, счастливую жизнь», — говорит он. Большинство находится на пути к этому. «Правда в том, что если вы выживаете на сроке 22 недели, у большинства выживших нет серьезной инвалидности, ограничивающей продолжительность жизни».
Медсестра использует электроэнцефалографию (ЭЭГ) для проверки развития мозга у ребенка, родившегося в возрасте 25 недель. Предоставлено: BSIP/Universal Images Group через Getty
На последнем дыхании
Но ученые только начали наблюдать за людьми, рожденными чрезвычайно преждевременно, во взрослом, а затем в среднем и старшем возрасте, где еще могут скрываться проблемы со здоровьем. «Я бы хотел, чтобы ученые сосредоточились на улучшении долгосрочных результатов так же, как и на краткосрочных», — говорит Тала Алсадик, 16-летняя ученица средней школы из Джидды, Саудовская Аравия.
Когда мать Алсадик была на 25-й неделе беременности и у нее отошли воды, врачи дошли до того, что вручили семье похоронные документы, прежде чем дать согласие на кесарево сечение. Будучи новорожденным, Алсадик провел три месяца в отделении интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) с почечной недостаточностью, сепсисом и респираторным дистресс-синдромом.
Осложнения не закончились, когда она вернулась домой. Последствия ее недоношенности проявляются каждый раз, когда она говорит, ее голос высокий и хриплый, потому что аппарат искусственной вентиляции легких, подключенный к ней, повредил ее голосовые связки. Когда ей было 15 лет, из ее пупка неожиданно начали течь желтые выделения, и ей потребовалась операция. Оказалось, что это вызвано материалами, оставшимися после того, как она получала питательные вещества через пупочный зонд.
Мозг, прерванный
Врачи точно не знали, что это нужно проверять. На самом деле, врачи не часто спрашивают, родился ли преждевременно ребенок или взрослый пациент, но это может быть показательным.
Шарлотта Болтон — врач-пульмонолог из Ноттингемского университета, Великобритания, где она специализируется на пациентах с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). В ее практику приходят люди в возрасте от 40 лет и старше, часто нынешние или бывшие курильщики. Но где-то в 2008 году она начала замечать, что к ней направляют пациентов нового типа из-за одышки и симптомов ХОБЛ: некурящих в возрасте 20 с лишним лет.
Опросив их, Болтон обнаружил, что многие из них родились раньше 32 недель. Для получения дополнительной информации она связалась с Марлоу, который также стал беспокоиться о функции легких по мере старения участников EPICure. Изменения в функции легких являются ключевым предиктором сердечно-сосудистых заболеваний, основной причиной смерти во всем мире. Клиницисты уже знали, что после чрезвычайно преждевременных родов легкие часто не вырастают до полного размера. Вентиляторы, высокий уровень кислорода, воспаление и инфекция могут еще больше повредить незрелые легкие, что приведет к снижению функции легких и длительным проблемам с дыханием, как показали Болтон, Марлоу и их коллеги в исследовании 11-летних детей 9. 0420 9 .
Лечение недоношенных детей за последние десятилетия улучшилось, но показатели выживаемости варьируются в зависимости от возраста и страны. Фото: Мохаммед Хамуд/Getty
Исследования VICS подтверждают проблемы с сердечно-сосудистой системой: исследователи наблюдали снижение воздушного потока у 8-летних детей, ухудшающееся с возрастом 10 , а также высокое кровяное давление у молодых людей 11 . «Мы действительно еще не нашли причину», — говорит Чеонг. «Это открывает совершенно новую область исследований».
В Сент-Жюстине исследователи также заметили, что у молодых людей, родившихся в возрасте 28 недель или раньше, риск высокого кровяного давления почти в три раза выше обычного 12 . Исследователи полагали, что они попробуют лекарства, чтобы контролировать это. Но у членов их консультативного совета были другие идеи — они хотели сначала попробовать изменить образ жизни.
Ученые были настроены пессимистично, когда начали пилотное исследование 14-недельной программы упражнений. Они думали, что сердечно-сосудистые факторы риска останутся неизменными. Предварительные результаты показывают, что они ошибались; молодые люди улучшаются с помощью упражнений.
Жирар-Бок говорит, что данные мотивируют ее есть здоровую пищу и вести активный образ жизни. «Мне дали шанс остаться в живых, — говорит она. «Мне нужно быть осторожным».
С самого начала
Для недоношенных детей первые недели и месяцы жизни по-прежнему самые опасные. В настоящее время проводятся десятки клинических испытаний недоношенных детей и связанных с ними осложнений, некоторые из которых тестируют различные формулы питания или улучшают родительскую поддержку, а другие нацелены на конкретные проблемы, которые впоследствии приводят к инвалидности: недоразвитие легких, кровоизлияния в мозг и нарушение развития глаз.
Например, исследователи, надеющиеся защитить легкие младенцев, давали фактор роста под названием ИФР-1, который плод обычно получает от матери в течение первых двух триместров беременности, недоношенным детям в рамках клинических испытаний фазы II, о которых сообщалось 13 в 2016 году. Частота хронического заболевания легких, которое часто поражает недоношенных детей, сократилась вдвое, а у младенцев несколько меньше вероятность тяжелого кровоизлияния в мозг в первые месяцы жизни.
Могут ли первые бактерии ребенка прижиться до рождения?
Еще одной проблемой является нарушение зрения. Развитие сетчатки преждевременно останавливается, когда дети, рожденные раньше срока, начинают дышать кислородом. Позже он возобновляется, но недоношенные дети могут затем производить слишком много фактора роста, называемого VEGF, вызывая чрезмерную пролиферацию кровеносных сосудов в глазу, заболевание, известное как ретинопатия. В исследовании фазы III, объявленном в 2018 г., исследователи успешно вылечили 80% случаев этой ретинопатии с помощью препарата, блокирующего VEGF, под названием ранибизумаб 14 , а в 2019 г.препарат был одобрен в Европейском союзе для применения у недоношенных детей.
Также могут быть полезны некоторые распространенные лекарства: парацетамол (ацетаминофен), например, снижает уровень биомолекул, называемых простагландинами, и это, по-видимому, способствует закрытию ключевой вены плода в легких, предотвращая попадание жидкости в легкие 15 .
Но среди самых многообещающих программ лечения, по мнению некоторых неонатологов, есть социальные вмешательства, чтобы помочь семьям после того, как они выпишутся из больницы. Для родителей может быть нервным действовать в одиночку после того, как они месяцами зависели от команды специалистов, а отсутствие родительского доверия было связано с родительской депрессией и трудностями с поведением и социальным развитием у их растущих детей.
В больнице для женщин и младенцев Род-Айленда в Провиденсе Бетти Вор является директором программы наблюдения за новорожденными. Там семьи размещаются в отдельных палатах, а не в одном большом отсеке, как это происходит во многих отделениях интенсивной терапии. Когда они готовы уехать, программа под названием Transition Home Plus помогает им подготовиться и предоставляет помощь, такую как регулярные проверки по телефону и лично в первые несколько дней дома, а также круглосуточную горячую линию. Для матерей с послеродовой депрессией больница предлагает помощь психологов и специализированных медсестер.
Результаты были значительными, говорит Фор. Комнаты на одну семью привели к более высокой выработке молока у матерей: на 30% больше за четыре недели, чем в семьях с более открытым пространством. В 2 года дети из односемейных комнат показали более высокие результаты по когнитивным и языковым тестам 16 . После начала программы Transition Home Plus дети, выписанные из отделений интенсивной терапии интенсивной терапии, имели более низкие расходы на медицинское обслуживание и меньше посещений больницы — проблемы, которые вызывают большую озабоченность у недоношенных детей 17 . По словам Вора, другие отделения интенсивной терапии разрабатывают аналогичные программы.
С помощью этих новых видов вмешательства и долгосрочных данных, которые продолжают поступать из исследований, врачи могут делать более точные прогнозы, чем когда-либо прежде, о том, как будут жить глубоко недоношенные дети. Хотя эти люди сталкиваются с осложнениями, многие из них будут процветать.