5 лет ребенок болит голова: Почему может болеть голова у ребенка?

Головные боли у детей — Инсайт Медикал Киев Позняки

• Главная

• Статьи

• Детская неврология

• Головные боли у детей

Рейтинг:  0 / 5

Пожалуйста, оцените
Оценка 1Оценка 2Оценка 3Оценка 4Оценка 5
 

Головные боли — частая жалоба у детей. Они могут быть связаны со множеством причин различной степени клини­ческой значимости — от объемных образований головного мозга до психогенных факторов. Тщательный анализ сим­птомов и физикальное обследование обычно позволяют поставить правильный диагноз.

Симптомы

Возникновение и прогрессирование

• Объемные образования: типично постепенное усиле­ние головных болей в течение долгого времени. У очень маленьких детей с объемными образованиями возможно бифазное течение головных болей. Ребенок жалуется на головные боли в течение нескольких недель, которые затем уменьшаются вследствие расхождения черепных швов. В дальнейшем, однако, по мере повторного увеличения внутричерепного давления боли вновь усиливаются.
• Мигрень: характерны приступы головной боли, кото­рые, возникнув, усиливаются до определенного предела, а затем постепенно уменьшаются. Вне приступов голов­ных болей и других симптомов не бывает.
• Головные боли напряжения могут возникать ежедневно. Они не слишком значительно варьируют по интенсивности и обычно связаны с напряжением и стрессами.

Локализация головных  болей может иметь важное диагностическое значение, даже с учетом того, что они обычно являются отраженными. В частности, поражения в области передней и средней черепной ямки сопро­вождаются болями в области иннервации первой ветви тройничного нерва, а при поражениях задней черепной ямки боль может локализоваться в области чувствитель­ной иннервации IX и X пары черепных нервов.  Важное значение может иметь постоянное возникновение болей в одной и той же области.

Время суток, в которое возникают головные боли, также имеет диагностическое значение. Необходимо выяс­нить, когда преимущественно развивается головная боль: в утренние часы, во второй половине дня или ночью, что вынуждает ребенка проснуться. В последнем случае важно дифференцировать нарушения засыпания вследствие тре­вожности от пробуждения, вызванного возникновением во сне головных болей.

Усиление при пробе Вальсальвы (т. е. при кашле, чиханье, дефекации): необходимо исключить повышенное внутричерепное давление.

Характер болей. У детей раннего возраста уточнить характер болей обычно затруднительно. При опросе подростков, как правило, удается дифференцировать пульсирующие боли при мигрени от чувства сдавливания при головных болях напряжения.

Рвота характерна для мигрени и повышения ВЧД, но не свойственна головной боли напряжения.

Ригидность шеи. При ригидности шеи и/или болях в ней в сочетании с интенсивными головными болями следует исключить субарахноидальное кровоизлияние или менин­гит. Боли в шее также могут возникать как ранний сим­птом при вклинении мозжечка вследствие раздражения шейных корешков.

Сопутствующие зрительные или двигательные симпто­мы. При сопутствующих двигательных или зрительных нарушениях необходимо выяснить время их появления относительно головных болей  (предшествуют ли они головной боли или возникают одновременно с ней либо после нее).

Симптомы, подозрительные на наличие тяжелой патологии

При наличии  перечисленных   симптомов   необходимо детальное неврологическое обследование, позволяющее исключить объемное образование.

• Рецидивирующие утренние головные боли (также могут быть обусловлены гиперкапнией при синдроме сонных апноэ).
• Головные боли, пробуждающие ребенка ото сна.
• Постоянные ограниченные боли в одной и той же области.
• Головные боли, усиливающиеся при пробе Вальсальвы.
• Прогрессирующие головные боли (изменение их харак­тера, частоты или паттерна).
• Головные боли, сопровождающиеся рвотой.
• Головные боли, сопровождающиеся поведенческими нарушениями.
• Головные боли, сопровождающиеся ухудшением школь­ной успеваемости.

Физикальное обследование

Для постановки правильного диагноза необходимо тща­тельное общее и неврологическое обследование. Особое внимание следует обратить на следующие аспекты.

• Окружность головы. Изменение окружности головы должно особенно настораживать, если она выходит за пределы характерные для данного возраста. Это может быть связано с повышением ВЧД, которое у детей ран­него возраста с незакрытыми черепными швами может вызвать их расхождение.
• Нарушения зрения и глазодвигательные расстройства.
• Отек диска зрительного нерва, атрофия зрительного нерва (вторичная при длительном увеличении ВЧД), острота зрения (в норме при отеке диска зрительного нерва, но снижается при атрофии), поля зрения.
• IV нерв. При поражении блокового нерва возможны вынужденное положение головы (наклон в сторону, чтобы избежать двоения). Кроме того, вынужденное положение головы может быть начальным симпто­мом вклинения миндалин мозжечка, которое вызыва­ет ирритацию шейных корешков.
• VI нерв. Если глазное яблоко не достигает наружного угла глазной щели при взгляде в сторону, это может быть связано с поражением отводящего нерва. Дети раннего возраста редко жалуются на диплопию. Ее признаками могут быть закрывание одного глаза или поворот головы в сторону.
• Парез взора вверх может быть связан с опухолью шишковидной железы, сдавливающей четверохолмие.
• Изменения кожных покровов. Сочетание головных болей с пятнами пепельного цвета на коже, аденома­ми сальных желез, участками шагреневой кожи, около­ногтевыми фибромами и/или ретинальными факомами, заставляет заподозрить туберозный склероз. Головные боли в таком случае могут отражать обструкцию на уровне отверстия Монро вследствие гигантоклеточной астроцитомы. Наличие пятен цвета кофе с молоком или веснушчатых высыпаний в паховой или подмышечной области может свидетельствовать о наличии нейрофиб-роматоза, который часто ассоциируется с внутричереп­ными опухолями.
• Полное обследование необходимо при обнаружении очаговых симптомов (двигательные расстройства, атак­сия, асимметрия рефлексов). Большинство головных болей не связано с объемными образованиями. С другой стороны, установлено, что у 98% детей с супратенториальными опухолями и головной болью при неврологи­ческом обследовании выявлялся хотя бы один очаговый ‘ симптом, а при субтенториальных опухолях и головных болях их обнаруживали в 99% случаев. Хотя диагноз объемного образования обычно не представляет больших сложностей, следует учитывать, что сосудистые мальформации могут имитировать клиническую картину мигрени при нормальных результатах неврологичес­кого обследования.

В медицинском центре «Инсайт Медикал» опытный детский невролог оценит состояние развития нервной системы и психики Вашего ребенка. Ответит на все волнующие Вас вопросы, предложит оптимальные пути решения сложившихся проблем и если нужно назначит дополнительные методы исследования, квалифицированную схему лечения. В нашем медицинском центре также оказывают помощь опытный логопед, детский психолог, детский массажист, педиатр. А также консультируют детские кардиолог, эндокринолог, гастроэнтеролог, ортопед, ЛОР.

Наши специалисты высокого уровня квалификации всегда готовы прийти на помощь, чтобы Ваш малыш рос крепким и здоровым.

• Назад

• Вперёд

Почему у ребенка болит голова? Симуляция или симптомы серьезной проблемы | Дети и родители | Здоровье

01.02.2021 16:16

Анна Шатохина

3528

shutterstock. com

Тот факт, что болит голова у взрослого человека, мало кого смущает. Ведь люди зрелого возраста много работают, нередко ведут не самый здоровый образ жизни, а также реагируют на погоду. Когда же начинает болеть голова у детей, это наводит на размышления. Ведь поводов для развития такого симптома у малышей еще не так много. О том, почему может болеть голова у ребенка и как понять, что он может симулировать, «АиФ» рассказал к. м. н. невролог, эпилептолог Игорь Степанищев.

Как болит голова у детей

Дети часто сталкиваются с головной болью, отмечает специалист. «Она может быть легкой и пройти через какое-то время. Может длиться несколько часов или стать регулярной. Обычно детские головные боли не являются серьезной проблемой и вызваны общими факторами, которые легко устранить. Например, громкий шум, яркий свет, переутомление или даже чрезмерная суета вокруг. Но если головные боли становятся постоянными или слишком сильными, это уже тревожный признак», — отмечает Игорь Степанищев.

Естественно, в первую очередь надо разбираться с тем, что вызвало проблему. «В 99% случаев головные боли связаны с относительно легкой проблемой: ушибы, шишки и синяки после несильной травмы головы. Иногда это результат инфекции, такой как простуда, грипп, ушные инфекции, воспаление носовых пазух. В более серьезном случае — менингит или энцефалит», — говорит Игорь Степанищев.

Также он отмечает, что способствовать развитию головных болей у детей могут эмоциональные факторы. Обычно говорят в таком контексте про:

• стресс,
• сильное волнение;
• депрессию.

Все они могут стать причиной головной боли, отмечает невролог. Неправильное питание тоже включено в список причин развития головных болей у детей. Большое количество кофеина в газированных напитках и шоколаде, а также пищевой консервант или усилитель вкуса глутамат натрия, входящие в состав колбасы, гамбургеров, чипсов, способствуют возникновению головных болей.

«Головные боли могут возникать сами по себе или как симптом другого заболевания. Иногда они могут быть признаком серьезной проблемы, такой как опухоль головного мозга, абсцесс или кровотечение. Но такое случается только в 1% случаев. Если у вашего ребенка неожиданно возникла новая сильная головная боль или было диагностировано сотрясение мозга, немедленно обратитесь за помощью к врачу», — говорит Игорь Степанищев.

Как распознать

Распознать головную боль можно по следующим признакам. Ребенок жалуется на то, что голова пульсирует с одной или с обеих сторон. Также он может испытывать ноющую боль в висках или затылке и шее. Появляется тошнота или рвота, а также чувствительность к свету, шуму, иногда — запахам.

«Некоторые дети, особенно младшего возраста, не всегда могут сказать, когда у них болит голова. Так что следите за другими знаками: ребенок хочет спать, но может заснуть, ведет себя необычно», — отмечает врач.

Когда обратиться к врачу

Естественно, у родителей много вопросов относительно того, когда именно нужно обращаться к врачу, а когда можно справиться своими силами. Игорь Степанищев отмечает, что обращаться к врачу надо, когда появляются следующие сигналы:

• головные боли усиливаются или появляются чаще чем раз в неделю;
• ребенок не может уснуть из-за головной боли;
• головная боль усиливается по утрам;
• у ребенка ухудшилось зрение, началась рвота или поднялась температура;
• головные боли мешают ребенку сконцентрироваться в школе и доме.

Возможна ли симуляция?

Как известно, дети иногда любят посимулировать. И могут использовать для этого головную боль как предлог. «Иногда дети привлекают к себе внимание, жалуясь на головную боль. Если у вас нет причин подозревать, что с ребенком действительно что-то не так (он не ударялся головой, например, у него нет температуры), не подсказывайте ему, что и где может болеть. Но помните просто правило „хорошего родителя“: не паникуй, но подстрахуйся. Даже если вам кажется, что ребенок симулирует, покажите его врачу и расскажите о всех жалобах. Грамотный врач быстро разберется, где правда, а где вымысел», — отмечает Игорь Степанищев.

Правила терапии

Если же головные боли реальны и повторяются с завидной регулярностью, потребуется лечение. Так, например, неврологи могут предложить нестероидные средства, но по согласованию с врачом и с учетом детских дозировок. «При изнурительных повторяющихся болях ребенку могут прописать более сильные лекарства. При частых головных болях врач может посоветовать ежедневные профилактические лекарства. В случаях когда стресс и подавленное эмоциональное состояние являются причиной головной боли, врач может направить к детскому психологу», — отмечает невролог.

Детские головные боли, как правило, не представляют большой опасности. Но они могут повлиять на учебу, занятия спортом и игры. И чтобы бороться с ними, необходимо выявить причину. «Ведение дневника головной боли может помочь понять, что именно вызывает головную боль у вашего ребенка, и чего следует избегать. Регулярное здоровое питание, достаточный сон и физические упражнения важны для предотвращения головных болей», — подчеркивает невролог.

Некоторые варианты головной боли могут быть серьезными. Если они регулярны и мешают ребенку вести нормальный образ жизни, обратитесь к врачу. Самолечение может только ухудшить ситуацию, когда вы «просмотрите» симптомы, указывающие на серьезность проблемы.

головная больздоровье ребенка

Следующий материал

Также вам может быть интересно

• Можно ли гулять с ребенком сразу после болезни?

• Доктор Комаровский: больного ребенка не нужно держать взаперти дома

• Вон из головы. Как избавиться от приступов мигрени?

• Более 1 тыс. новых случаев ВИЧ-инфекции выявлено с начала года в Беларуси

• Болезненная менструация: почему болит и что делать?

Настораживающие сигналы, триггеры и неотложные методы лечения

Головные боли являются одной из пяти основных проблем со здоровьем у детей. Поскольку у 58,4% детей и подростков в возрасте 1 месяца и старше в какой-то момент возникают головные боли, ¹ педиатров общей практики могут иметь много возможностей для обследования и лечения пациентов с головными болями.

Срочные и несрочные головные боли

Многие состояния могут первоначально проявляться головной болью, поэтому важно иметь список «тревожных» факторов риска, симптомов и результатов обследования, которые следует учитывать во время первоначальной оценки. Настораживающие факторы риска включают возраст пациента младше 6 лет, нейрокожный синдром в анамнезе, системное заболевание, иммунодефицит, известное злокачественное новообразование или гиперкоагуляцию. ²

Настораживающие симптомы включают новый (менее 1 месяца) или быстро усиливающийся тип головной боли, очаговую и боковую головную боль, максимальную головную боль в начале (головная боль типа «удар грома»), инфекционные симптомы (например, лихорадку, менингизм, боль в пазухах или ушах), или особенности, зависящие от давления (например, позиционная головная боль), головная боль, усиливающаяся посреди ночи или первым делом утром, головные боли, вызванные кашлем или пробой Вальсальвы, рвота, которая не прекращается и увеличивается по частоте. Очаговые неврологические симптомы или результаты обследования (например, судороги, изменения зрения, отек диска зрительного нерва, атаксия) также требуют срочной оценки. Этиология, которую нельзя пропустить, включает объемные образования, инфекции (например, менингит/энцефалит, абсцесс головного мозга) и сосудистую этиологию (например, инсульт, кровоизлияние, аневризму, артериовенозную мальформацию, тромбоз церебрального венозного синуса). Любой из этих симптомов или результатов обследования должен стать поводом для срочного рассмотрения вопроса о визуализации головного мозга и/или люмбальной пункции. Менее 1% аномалий головного мозга у пациентов проявляются хронической головной болью как единственным симптомом. ³

Первичные и вторичные головные боли

После того как этиология ургентной головной боли больше не вызывает беспокойства, следующей задачей является различение первичных и вторичных головных болей. В отличие от вторичных головных болей, первичные головные боли, такие как мигрень и головные боли напряжения, не являются симптомом основной проблемы. В то время как у ребенка могут развиться мигренозные головные боли из-за обструктивного апноэ во сне, диагноз первичной головной боли ставится только после исключения возможности вторичной головной боли. В зависимости от анамнеза и физического осмотра, а также диагностических тестов, когда это необходимо (например, скрининговые анализы крови или исследование сна), можно провести различие между первичной и вторичной головной болью.

Первичные головные боли

Диагноз первичной головной боли ставится в первую очередь путем определения классических характеристик головной боли, поскольку подтверждающих диагностических тестов не существует. Международное общество головной боли создало Международную классификацию головных болей в помощь клиницистам и исследователям. ^4,5

Диагноз эпизодической детской мигрени адаптирован из взрослой мигрени. Это определяется как эпизодическая головная боль с 5 или более приступами, которые длятся от 2 до 72 часов. Он должен иметь 2 или более из следующих признаков: одностороннее или двустороннее расположение, пульсирующий характер, боль от умеренной до сильной или усиление при обычной физической активности. Он также должен иметь один или несколько из следующих признаков: тошнота или рвота, светобоязнь и фонофобия. Специалисты утверждают, что при детской мигрени головные боли часто бывают короче, длятся 30 минут и более и часто соответствуют одной или нескольким категориям каждой категории. ⁶ Предвестники мигрени у детей также отличаются от мигрени у взрослых. Чаще всего это утомляемость, изменения настроения, ригидность затылочных мышц, краниальные вегетативные симптомы и кожная аллодиния, а не нарушение зрения или головокружение. ⁷

Для диагностики эпизодической головной боли напряжения у детей необходимо 10 или более эпизодов продолжительностью от 30 минут до 7 дней. Он должен иметь 2 или более из следующих признаков: двустороннее расположение, давящий или стягивающий характер (непульсирующий), легкая или умеренная интенсивность, и он не может усугубляться обычной физической активностью. Не может быть тошноты или рвоты и не более 1 светобоязни или фонофобии.

Дети и подростки могут иметь как мигрень, так и головную боль напряжения, что затрудняет проведение отдельных испытаний лечения. На самом деле неясно, являются ли они фактически отдельными биологическими объектами. ⁸ Большинство методов лечения направлено на лечение мигрени, но общий подход к обоим аспектам должен включать в себя изменение образа жизни, план спасения и план профилактики.

Лечение головной боли: модификация образа жизни

Наиболее распространенными триггерами детской головной боли являются стресс/беспокойство, недостаток сна, теплый климат и видеоигры. ⁹ Другие триггеры включают яркий свет, напряжение глаз, большую высоту, менструацию, прием лекарств, голодание, обезвоживание, определенные продукты (например, простые сахара, копчености, шоколад), употребление кофеина и отсутствие физических упражнений.

Первым шагом в лечении головной боли является более точная характеристика головных болей и триггеров путем ведения дневника головной боли с документированием возможных триггеров, времени суток, дней в месяце, интенсивности головной боли и реакции на лечение. Количество и / или интенсивность головных болей с течением времени влияет на то, какие виды лечения необходимы. Например, эпизодические головные боли (реже 2 раз в неделю) можно лечить только с помощью препаратов неотложной помощи, тогда как более частые головные боли потребуют профилактического лечения, а также препаратов неотложной помощи.

Общие категории для изменения образа жизни включают потребление воды и пищи, регулирование сна, ежедневные физические упражнения и снижение стресса.

План неотложной помощи при головной боли

Совет: Сообщите пациентам и лицам, осуществляющим за ними уход, что план неотложной помощи должен быть реализован сразу же после начала головной боли.

Из-за характера цикла головная/боль с усилением с течением времени, чем дольше требуется лечение, тем труднее разорвать этот цикл. Раннее принятие спасательных мер и прием полной дозы абортивного лекарства более эффективны, чем выжидание, а затем введение половинной дозы, а затем еще одной половинной дозы.

Лица, осуществляющие уход, должны быть предупреждены о том, что эти лекарства предназначены только для спасения. Прием их более 2 или 3 раз в неделю в течение месяца может привести к синдрому головной боли от злоупотребления лекарствами.

Тошнота и рвота чаще всего встречаются у детей младшего возраста как часть синдрома головной боли, ¹⁰ и противорвотные средства могут использоваться в сочетании с лекарствами от головной боли. Поскольку пациенты, которых тошнит, могут не переносить глотание таблеток, многие лекарства от головной боли выпускаются в виде пероральных или интраназальных форм.

Препараты первой линии для лечения абортивной головной боли включают ацетаминофен, ибупрофен и другие нестероидные противовоспалительные препараты. Рандомизированные испытания эффективности фармакологических средств спасения показывают, что ацетаминофен составляет 54%, а ибупрофен — 68,76%. ¹¹

Препараты Триптан, препараты второй линии для неотложной помощи при головной боли, были разработаны специально для купирования приступов мигрени. Поскольку они обладают избирательной активностью в отношении атипичных рецепторов 5HT1B и 5HT1D, их механизмы действия включают краниальную вазоконстрикцию, ингибирование периферического тройничного нерва и ингибирование передачи через цервикальный комплекс тройничного нерва. Обычно они хорошо переносятся. Общие побочные эффекты включают парестезии, сонливость, головокружение и стеснение в груди или горле. Их не следует использовать чаще 2 раз в неделю, и их следует избегать пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, беременным или страдающим осложненной мигренью. Ризатриптан (эффективность 73–74%) — единственный препарат, одобренный для лечения пациентов в возрасте от 6 до 12 лет. Назальный спрей суматриптан (64-86%), комбинация суматриптан/напроксен, алмотриптан (72-73%) и назальный спрей золмитриптан (62%) одобрены для пациентов в возрасте от 12 до 17 лет. ¹¹

Дальнейшие фармакологические средства экстренной помощи обычно необходимо вводить внутривенно в условиях отделения неотложной помощи. Из антагонистов дофамина прохлорперазин (компазин) внутривенно является наиболее эффективным абортивным средством в рандомизированных исследованиях с облегчением боли на 84,8%, за ним следуют метоклопрамид (реглан) и прометазин (фенерган). ^12,13

План лечения и профилактики головной боли

В то время как пациентов с эпизодической головной болью часто можно лечить только изменением образа жизни и неотложными лекарствами, другим пациентам с хроническими головными болями (> 15 дней в месяц) и сильными головными болями профилактический план, направленный на уменьшение тяжести и частоты головной боли.

Совет: важно отличать реанимацию от профилактического лечения, чтобы пациенты не прекращали профилактическое лечение в течение нескольких дней, когда оно «не работает».

Пациенты должны понимать, что профилактическое лечение должно начинаться с низкой дозы, чтобы свести к минимуму побочные эффекты и медленно нарастать. В течение 6-8 недель постоянного приема его целью будет снижение частоты и интенсивности головной боли не менее чем на 50%.

В течение многих лет использование фармакологических профилактических препаратов при головной боли у детей основывалось на исследованиях взрослых. Основополагающая статья, опубликованная в The New England Journal of Medicine в 2018 году на основе исследования CHAMP (NCT01581281) сравнило детей с эпизодической мигренью в 3 проспективных рандомизированных группах, принимавших плацебо, топирамат 2 мг/кг или амитриптилин 1 мг/кг. ¹⁴ Исследование было остановлено досрочно, поскольку группа плацебо показала такие же результаты, как и две другие группы, с меньшим количеством побочных эффектов. Было отмечено, что пациенты испытывали головную боль в среднем 11 дней в месяц (предполагая скорее эпизодическую, чем хроническую головную боль) и что группа плацебо получала соответствующие рекомендации по изменению образа жизни и плану спасения. Это подчеркивает эффективность образа жизни и неотложной помощи независимо от фармакологической профилактической терапии.

После этого исследования многие практикующие врачи решили предложить нутрицевтики для предотвращения головной боли, прежде чем переходить непосредственно к фармакологическому лечению. Нутрицевтики включают витамины, минералы, растительные добавки и пищевые добавки. Магний, рибофлавин (витамин B ₂ ), коэнзим Q10 и витамин D ₃ продемонстрировали эффективность в некоторых педиатрических исследованиях для профилактики головной боли, ^15-18 , хотя есть ограниченные исследования с группой плацебо. Важно отметить, что профиль побочных эффектов для нутрицевтиков лучше, чем для фармакологических средств.

Если головные боли продолжают причинять беспокойство, несмотря на изменение образа жизни, хорошую спасательную терапию и длительные испытания нутрицевтиков, разумно рассмотреть фармакологические профилактические средства. Ципрогептадин (периактин), антигистаминный препарат, не имеет данных клинических испытаний, но, вероятно, дольше всего использовался для профилактики головной боли у детей. Хотя он хорошо переносится детьми младшего возраста, пациенты в возрасте 8 лет и старше обычно испытывают слишком сильный седативный эффект, чтобы его можно было принять. Топирамат, лекарство от эпилепсии, получило одобрение FDA в 2014 году для профилактики головных болей у подростков в возрасте от 12 до 17 лет. Потенциальные общие побочные эффекты включают когнитивное замедление, парестезии, подавление аппетита и почечные камни. Амитриптилин, антидепрессант, может быть полезен для пациентов с мигренью, которые также страдают бессонницей и/или депрессией. Помимо сонливости, он может вызывать повышение аппетита, тахикардию и сухость во рту. Пропранолол, β-адреноблокатор, прошел 1 рандомизированное контрольное исследование из 1974 показали эффективность, но последующие исследования были отрицательными. Возможные побочные эффекты включают непереносимость физической нагрузки, депрессию и головокружение.

Наконец, существует множество других немедикаментозных вмешательств, которые, как было показано, помогают уменьшить головную боль у детей и могут иметь синергетический эффект с профилактическими препаратами. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) в сочетании с амитриптилином оказалась более эффективной, чем только КПТ, для группы подростков. ¹⁹ Имеются некоторые убедительные доказательства эффективности биологической обратной связи (обучения пациентов регулировать физические реакции на стресс) для профилактики мигрени у детей, иногда в сочетании с релаксационной терапией. В Stanford Children’s Health эрготерапевты и детские психологи, занимающиеся проблемами боли, обучаются различным методам, таким как когнитивно-поведенческая терапия, биологическая обратная связь и релаксационная терапия. Если в анамнезе есть боль в шее/плече или болезненность при пальпации кожи головы, шеи или плеч, физиотерапевт может помочь укрепить и выровнять осанку пациента, чтобы предотвратить цервикогенную головную боль. Существует 1 положительное исследование иглоукалывания при головной боли у детей, ²⁰ и многие исследования на взрослых демонстрируют эффективность при хронической боли и головной боли. Важно объяснить пациенту, что иглы для акупунктуры намного тоньше и менее болезненны, чем обычные иглы; дети, которые раньше проходили иглоукалывание, предпочитают этот метод.

Когда следует обратиться к неврологу

Случаи, когда может быть полезна консультация невролога, включают сильные, длительные или не поддающиеся лечению головные боли. Консультация невролога показана пациентам с осложненной аурой (например, гемиплегической мигренью или мигренью с симптомами ствола мозга, такими как дизартрия, головокружение, шум в ушах или диплопия). Направление рекомендуется, когда педиатр пересматривает диагноз первичных головных болей и хочет получить рекомендации по лечению вторичных головных болей. Наконец, практикующий врач может чувствовать себя комфортно, применяя терапию первой или второй линии, но будет искать помощи в менее традиционных методах лечения, таких как новый класс моноклональных антител против цГРП. Они еще не были одобрены для детей, но все чаще назначаются не по прямому назначению подросткам с трудноизлечимой мигренью. Секция Американского общества головной боли, посвященная головной боли у детей и подростков, предлагает рекомендации по применению этих новых методов лечения. ²¹ Было разработано несколько нейромодулирующих устройств для пациентов с головной болью, 2 из которых одобрены FDA для подростков, но исследования проводились очень малочисленно (9–45 пациентов), а стоимость аренды этих устройств часто была непомерно высокой.

Детская головная боль может быть опасной, изнурительной или и тем, и другим. После исключения опасных причин важно предоставить пациенту и лицу, осуществляющему уход, план лечения головной боли, который включает обучение по управлению образом жизни, план спасения и профилактические меры. Во время нынешней пандемии время, проведенное за экраном, и напряжение глаз стали более важными триггерами, тогда как, наоборот, возможность поспать позже в школьные дни, по-видимому, полезна для подростков. ^22,23 Чем больше у детей и лиц, осуществляющих уход за ними, возможностей понять и справиться с детской головной болью, тем лучше для всех участников.

Ссылки

1. Абу-Арафех И. , Разек С., Сивараман Б., Грэм С. Распространенность головной боли и мигрени у детей и подростков: систематический обзор популяционных исследований. Dev Med Детский нейрол. 2010;52(12):1088-1097. doi:10.1111/j.1469-8749.2010.03793
2. Паризи П., Папетти Л., Спаличе А., Никита Ф., Урситти Ф., Вилла М.П. Головная боль напряжения в детском возрасте. Acta Педиатр. 2011;100(4):491-495. doi:10.1111/j.1651-2227.2010.02115.x
3. Абу-Арафех И., Маклеод С. Серьезные неврологические расстройства у детей с хронической головной болью. Арх Дис Чайлд. 2005;90(9):937-940. doi:10.1136/adc.2004.067256
4. Комитет по классификации головной боли Международного общества головной боли (IHS) Международная классификация расстройств, связанных с головной болью, 3-е издание. Цефалгия. 2018;38(1):1-211. дои: 10.1177/0333102417738202
5. Руководство. Международное общество головной боли. По состоянию на 27 февраля 2021 г. https://ihs-headache. org/en/resources/guidelines/
6. Özge A, Faedda N, Abu-Arafeh I, et al. Мнение экспертов о первичных диагностических критериях головной боли бета-версии МКГБ-3 у детей и подростков. J Головная боль. 2017;18(1):109. doi:10.1186/s10194-017-0818-y
7. Карсан Н., Прабхакар П., Годсби П.Дж. Характеристика премониторной стадии мигрени у детей: клиническое исследование 100 пациентов специализированной службы головной боли. J Головная боль. 2016;17(1):94.doi:10.1186/s10194-016-0689-7
8. Monteith TS, Sprenger T. Головная боль напряжения в подростковом и детском возрасте: где мы сейчас ?Curr Pain Headache Rep. 2010 ;14(6):424-430. doi:10.1007/s11916-010-0149-z
9. Neut D et al. Распространенность триггеров мигрени у детей: анкетирование 102 детей и подростков. J Головная боль . 2012;13(1):61-65. doi:10.1007/s10194-011-0397-2
10. Wilcox SL, Ludwick AM, Lebel A, Borsook D. Возрастные и половые различия в представлении педиатрической мигрени: ретроспективное когортное исследование. Цефалгия . 2018; 38(6):1107-1118. doi:10.1177/0333102417722570
11. Гельфанд А., Годсби П.Дж. Лечение детской мигрени в отделении неотложной помощи. Педиатр Нейрол . 2012;47(4):233-241. doi:10.1016/j.pediatrneurol.2012.06.001
12. Sheridan DC, Laurie A, Pacheco S, et al. Относительная эффективность антагонистов допамина при детской мигрени в отделении неотложной помощи . Педиатр Emer Care. 2018;34(3):165-168. doi:10.1097/PEC.0000000000000718
13. Бачур Р.Г., Монуто М.С., Нойман М.И. Сравнение неотложных схем лечения мигрени в отделении неотложной помощи. Педиатрия. 2015;135(2):232-238. doi:10.1542/peds.2014-2432
14. Powers SW, Coffey CS, Chamberlin LA, et al. Испытание амитриптилина, топирамата и плацебо при мигрени у детей. N Engl J Med. 2017;376(2):115-124. doi:10.1056/NEJMoa1610384
15. Ван Ф., Ван Ден Иден С.К., Акерсон Л.М., Солк С.Е., Райнс Р.Х., Элин Р.Дж. Пероральная профилактика частых мигренозных головных болей у детей оксидом магния: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Головная боль. 2003;43(6):601-610. doi:10.1046/j.1526-4610.2003.03102.x
16. Das R, Qubty W. Ретроспективное обсервационное исследование профилактики рибофлавином мигрени у детей и подростков. Детская неврология. 2021;114:5-8. doi:10.1016/j.pediatrneurol.2020.09.009
17. Slater SK, Nelson TD, Kabbouche MA, et al. Рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое, перекрестное, дополнительное исследование коэнзима Q10 в профилактике детской и подростковой мигрени. Цефалгия.  2011;31(8):897-905. doi:10.1177/0333102411406755
18. Фаллах Р., Йезд С.С., Сохреварди С.М. Эффективность топирамата отдельно и топирамата плюс витамин D3 в профилактике детской мигрени: рандомизированное клиническое исследование. Иран J Детский нейрол. 2020;14(4):77-86. doi:10.22037/ijcn.v15i1.18017
19. Powers SW, Kashikar-Zuck SM, Allen JR, et al. Когнитивно-поведенческая терапия плюс амитриптилин при хронической мигрени у детей и подростков: рандомизированное клиническое исследование. ДЖАМА . 2013;310(24):2622-2630. doi:10.1001/jama.2013.282533
20. Пинтов С., Лахат Э., Альштейн М., Фогель З., Барг Дж. Акупунктура и опиоидная система: значение в лечении мигрени. Педиатр Нейрол. 1997;17(2):129-133. doi:10.1016/s0887-8994(97)00086-6
21. Szperka CL, VanderPluym J, Orr SL, et al. Рекомендации по применению моноклональных антител к CGRP у детей и подростков. Головная боль. 2018;58(10):1658-1669. doi:10.1111/head.13414
22. Дэвид А., Вуджек Т. Во время пандемии врачи наблюдают повышенную нагрузку на глаза и головные боли из-за виртуального обучения и экранного времени. WXYZ. 4 декабря 2020 г. По состоянию на 19 марта 2021 г. https://www.wxyz.com/rebound/doctors-seeing-more-eye-strain-and-headaches-from-virtual-learning-and-screen-time-during -пандемия
23. Гельфанд А.А., Павитт С., Росс А.С. и соавт. Более позднее начало старшей школы связано с более низкой частотой мигрени у подростков. Головная боль. 2021;61(2):343-350. doi:10.1111/head.14016

Головные боли — NHS

Большинство головных болей проходят сами по себе и не являются признаком чего-то более серьезного.

Как самостоятельно облегчить головную боль

Головные боли могут длиться от 30 минут до нескольких часов.

Делать

• пейте много воды

• больше отдыхайте, если у вас простуда или грипп

• постарайтесь расслабиться – стресс может усилить головную боль

• принимайте парацетамол или ибупрофен

• старайтесь оставаться дома и избегайте контактов с другими людьми, если у вас высокая температура или вы плохо себя чувствуете, чтобы заниматься своими обычными делами

902:30
Не

• не употреблять алкоголь

• не пропускайте приемы пищи (даже если вам не хочется ничего есть)

• не спите больше, чем обычно – это может усилить головную боль

• долго не напрягайте глаза – например, глядя на экран

Несрочный совет: обратитесь к врачу общей практики, если:

• ваша головная боль возвращается
• обезболивающие не помогают, и ваша головная боль усиливается
• у вас сильная пульсирующая боль в передней или боковой части головы – это может быть мигрень или, реже, кластерная головная боль
• вас тошнит, вас рвет и свет или шум кажутся вам болезненными

Срочный совет: запишитесь на срочный прием к врачу общей практики или позвоните по номеру 111, если:

У вас или вашего ребенка сильная головная боль и:

• боль в челюсти при приеме пищи
• помутнение зрения или двоение в глазах
• боль в коже головы
• другие симптомы, такие как онемение или слабость в руках или ногах

4 также

54 обратитесь к врачу общей практики или позвоните по номеру 111, если вашему ребенку меньше 12 лет и у него есть один из следующих симптомов:

• головная боль, которая будит его ночью
• головная боль при пробуждении утром
• головная боль, которая прогрессирует хуже
• головная боль, вызванная или усиливающаяся при кашле, чихании или наклонах
• головная боль с рвотой
• головная боль с косоглазием (когда глаза смотрят в разные стороны) или невозможностью смотреть вверх

Вы можете позвонить по номеру 111 или получить помощь от 111 онлайн.