Сухой кашель как лечить ребенку 4 года: Сухой кашель у ребенка — чем лечить детский сухой кашель

Содержание

Чем отличается сухой кашель от влажного? Как лечить кашель?

18.03.2020

Кашель — одна из самых частых жалоб при обращении к врачу (Дж. Мерта. «Справочник врача общей практики». М.: Практика. 1998г.)

Для организма кашель — это защитная реакция. Так он удаляет из дыхательных путей мокроту, пыль или инородные частицы.

После ОРВИ кашель иногда сохраняется в течение нескольких недель. Это вызвано повышением чувствительности бронхов к различным раздражителям.

Кашель, особенно по ночам, наблюдается также при хроническом синусите, когда отделяемое из придатков пазух носа стекает пот задней стенке глотки в гортань.

Ночной кашель характерен для бронхиальной астмы.

Кашель может иметь и психогенные причины, например, при тревожности.

За кашлем курильщика важно не попустить более серьезную проблему — рак легкого.

Разобраться с причинами кашля поможет опросник (Дж. Мерта. «Справочник врача общей практики». М.: Практика. 1998г.):

Как давно у вас кашель?

Отходит ли во время кашля мокрота?

Каково количество мокроты и ее цвет?

Бывает ли кровь в мокроте?

Сопровождается ли кашель першением в горле?

Чем еще сопровождается кашель?

Нет ли боли в груди?

Не было ли лихорадки, ознобов, потливости?

Бывают ли приступы удушья или свистящего дыхания?

Не бывает ли у вас весной и летом слезотечения и насморка?

Нет ли у кого-то из родственников бронхиальной астмы или туберкулеза?

Не похудели ли вы за последнее время?

Не приходится ли вам на работе иметь дело с дымом и резкими запахами?

Есть ли у вас дома птицы или другие животные?

Не мог ли какой-либо мелкий предмет, например, зерно или семечко, случайно попасть в дыхательные пути?

Не делали ли вам в последнее время операцию?

Не приходилось ли вам в последнее время долго лежать из-за болезни?

Эти вопросы помогут врачу разобраться с причинами кашля, поставить правильный диагноз и назначить своевременное лечение.

Разделяют сухой и влажный (продуктивный) кашель

Сухой кашель часто непредсказуемый. Он не сопровождается отделением мокроты и не освобождает дыхательные пути.

Сухой кашель травмирует слизистую и формирует «порочный круг»: сам себя усиливает и поддерживает.

Возникает при:

инфекциях верхних дыхательных путей

вдыхании дыма или пыли

попадании инородного тела в дыхательные пути

коклюше и др.

Влажный кашель (продуктивный) проще контролировать. Отделение мокроты приносит облегчение.

Возникает при:

хроническом бронхите

бронхо-экстазах

пневмонии

бронхиальной астме и др.

Лечение кашля

В домашних условиях можно облегчить кашель у больного с помощью сиропов и ингаляций. Такие средства, как препараты с кодеином и паровые ингаляции считаются устаревшими. Прогревания банками и горчичниками нужно делать с осторожностью, поскольку есть риск ожогов и аллергических реакций.

А вот современные сиропы от кашля, например «Ренессанс. Тусстарт» и «Ренессанс. Тусстоп» обладают комплексным противовоспалительным и противокашлевым действием. Их можно подобрать в зависимости от типа кашля.

Сироп от кашля «Ренессанс. Тусстоп» облегчает мучительный сухой кашель.

А «Ренессанс. Тусстарт» улучшает отхождение мокроты при влажном кашле.

Важное преимущество сиропов от кашля «Ренессанс. Тусстарт» и «Ренессанс. Тусстоп» — это их натуральный состав. Они сделаны на основе растительных экстрактов с добавлением витамина С. Все компоненты сиропов хорошо изучены и имеют благоприятный профиль безопасности.

Среди растительных компонентов сиропов от кашля «Ренессанс. Тусстарт» и «Ренессанс. Тусстоп» можно особо выделить экстракт травы тимьяна ползучего, или чабреца. Это растение давно используется и в кулинарии, и в народной медицине. Тимьян ползучий обладает бактерицидным, успокоительным, болеутоляющим и ранозаживляющим действием. Он входит в состав отхаркивающих сборов, назначаемых при острых и хронических заболеваниях дыхательных путей, бронхиальной астме и туберкулезе. У некоторых народов с помощью чабреца окуривают помещения и имущество для дезинфекции. Его используют в ритуалах для отпугивания злых духов.

Также в сиропах от кашля «Ренессанс. Тусстарт» и «Ренессанс. Тусстоп» используются экстракты других лекарственных растений: подорожника, мать-и-мачехи, девясила, солодки голой, шалфея, эхинацеи пурпурной и др.

Сиропы от кашля «Ренессанс. Тусстарт» и «Ренессанс. Тусстоп» рекомендуют принимать внутрь по 10 мл 3 раза в день во время еды. Продолжительность курса приема составляет 2 недели.

Если за это время не наступило улучшение — нужно обязательно обратиться к врачу!

Кстати

Некоторые дыхательные упражнения из йоги и цигуна также улучшают работу легких и помогают нормализовать дыхание.

Как нельзя лечить кашель — «Центр здорового сна»

Даже самый здоровый человек из собственного опыта знает, что такое кашель. Такой симптом встречается достаточно часто, и в большинстве случаев не пугает ни самого заболевшего человека, ни его близких. Даже если кашляет ребенок, родители нередко пытаются справиться с проблемой своими силами, без помощи врача. Между тем кашель вполне может оказаться достаточно опасным, если лечить его неправильно или не лечить вовсе.

Почему люди кашляют?

Кашель – это рефлекторная реакция организма. Он нужен, чтобы вывести из дыхательных путей инородные тела, мокроту, инфекцию. Сухой кашель связан с раздражением кашлевого центра, который дает сигнал постоянно очищать дыхательные пути. Происходит их перегрузка, и развивается ларингит либо фарингит. Влажный кашель появляется, когда в легких собирается слизь и мокрота. Теперь уже раздражение кашлевого центра необходимо для очищения легких.

Кашель может быть симптомом трахеита и бронхита, пневмонии, коклюша, муковисцедоза. Существует еще аллергический кашель – начальное проявление бронхиальной астмы. Нередко кашлем сопровождаются ОРВИ, а еще такой симптом характерен для коронавирусной инфекции.

Казалось бы: что может быть сложного в лечении обычного кашля? По телевизору ежедневно рассказывают о «самых современных» и «очень эффективных» препаратах, способных избавить от этой неприятности. А наши мамы и бабушки знают тысячу народных способов вылечить кашель за один день, причем «без всякой химии».

Вот только врачи считают оба варианта неправильными и не устают призывать отказаться от самолечения.

Чем опасны лекарства от кашля?

Для начала посмотрим, что же именно нам показывают в рекламе. В основном это отхаркивающие препараты и средства, способствующие увеличению мокроты – слизи, которая формируется в легких. И здесь кроется главная проблема: нужно выбирать не самое популярное лекарство, а предназначенное для конкретного вида кашля.

Если препарат выбран неправильно:

При влажном кашле средства от сухого заблокируют слизь, находящуюся в легких.
В застоявшейся слизи начинают активно размножаться вредоносные бактерии, а самой слизи становится все больше.
Поскольку человек продолжает регулярно принимать лекарство, ситуация ухудшается, бактерии распространяются по трахее, бронхам, попадают в легкие.
Развиваются трахеиты и бронхиты, а иногда дело доходит даже до пневмонии или бронхиальной астмы.

Кашель – изматывающий симптом, поэтому от него хочется избавиться хотя бы на время, например, на ночь, чтобы спокойно выспаться. Противокашлевые препараты действительно подавляют приступы кашля, но заодно блокируют рецепторы, которые за него отвечают. В результате из легких не выводится мокрота, а это прямой путь к осложнениям.

Человек не может точно оценить вид своего кашля и правильно выбрать препарат, если, конечно, он не доктор. Именно поэтому любые лекарства нужно применять по назначению врача.

Кашель и антибиотики

Еще одно опасное заблуждение – кашель нужно лечить антибиотиками. На самом деле простудный кашель практически всегда вызывают вирусы. Антибиотики же способны побеждать только бактерии, соответственно, перед таким кашлем они бессильны.

Антибиотики встраиваются в процесс обмена веществ и убивают бактерии: и болезнетворные, и полезные, например, обитающие в кишечнике и обеспечивающие нормальное пищеварение. Отсюда – кишечные расстройства, грибковые поражения слизистых оболочек. При бесконтрольном применении антибиотик может создавать излишнюю нагрузку на печень, а это уже стресс для всего организма. В результате страдает иммунная система, ей становится сложнее бороться с теми же вирусами, и лечение кашля затягивается на неопределенный срок.

Другое дело, что антибиотики назначаются, когда появляется риск бронхита, пневмонии и прочих осложнений. А происходит это как раз из-за присоединения бактериальной инфекции дыхательных путей, развивающейся при застое мокроты.

К слову, при назначении антибиотиков обязательно нужно сообщить доктору, какие еще препараты вы принимаете. Например, некоторые отхаркивающие препараты несовместимы с антибактериальными. В любом случае, принимать нужно только те лекарства, которые назначил врач, причем не меняя дозировку и частоту по своему усмотрению.

Стоит ли лечить кашель народными средствами?

Другая ошибочная стратегия – отказ от лекарств в пользу народных средств. На первый взгляд, натуральные средства точно не нанесут вреда организму, а вот о таблетках и сиропах это можно сказать не всегда. Однако врачи указывают сразу на несколько методов, которые не помогут вылечить кашель:

Горчичники, банки, компрессы – ни одно исследование не доказало эффективность этих методов. Таким способом вы, скорее, обожжете и травмируете кожу, а не прогреете легкие. А при наличии болезней сердца и сосудов, некоторых других патологий любые прогревания вообще строго противопоказаны. Если болезнь сопровождается отеком слизи, состояние может резко ухудшиться.
Домашние «ингаляции» над кастрюлей с горячей картошкой – точно отрегулировать температуру крайне сложно, поэтому есть хороший шанс обжечь дыхательные пути. В этом случае они лишатся защитного механизма, а кашель усилится.
Переход на растительные препараты – точно высчитать дозировку таких средств крайне сложно. К тому же есть существенный риск аллергической реакции, например, отека. Это может привести к новым приступам кашля.
Поддержание теплого и сухого микроклимата в помещении – если воздух слишком сухой, мокрота будет с трудом выходить из легких, что грозит переходом болезни в хроническую форму. При вдыхании слишком сухого воздуха нарушается функция интерферонов – веществ, обеспечивающих защиту от вируса.

Другие народные средства (молоко с медом, редька, горячие компрессы и прочее) могут с равной долей вероятности помочь в борьбе с кашлем или навредить. Стоит ли рисковать или лучше обратиться к врачу, который точно знает, как лечить кашель эффективно и безопасно для организма? Ответ очевиден.

Как бороться с кашлем?

Тем не менее, помочь организму справиться с кашлем вполне возможно. Для этого:

почаще проветривайте помещение и проводите влажную уборку;
поддерживайте влажность воздуха в пределах 40-70%;
промывайте нос солевым раствором, чтобы обеспечить носовое дыхание;
пейте много теплой жидкости;
включите в меню свежие фрукты и другие продукты, содержащие витамины и полезные вещества;
занимайтесь профилактикой, следите за здоровьем, укрепляйте организм.

Все остальные меры – только на усмотрение лечащего врача. Назначение лекарств, частота их приема, дозировка – решение всех этих вопросов стоит доверить доктору.

Лечите кашель правильно и будьте здоровы

Ошибки при лечении кашля могут обойтись очень дорого. Это касается не только длительности лечения, но и возможных осложнений. Помните: кашель – это не заболевание, а симптом. Врач поможет точно установить причину кашля, а значит, быстро и эффективно вылечить его.

Кашель у младенцев и детей

Кашель чаще всего вызывается вирусом простуды или гриппа, но не всегда. Ниже мы рассмотрим некоторые наиболее вероятные причины кашля у вашего ребенка.

Простуда: Кашель и простуда часто идут рука об руку, и хотя простуда может вывести вашего малыша из себя на несколько дней, вызываемые ею симптомы, такие как кашель, обычно не вызывают беспокойства. о. Другими симптомами, которые могут указывать на то, что кашель у вашего ребенка вызван простудой, являются насморк, слезотечение, чихание, усталость, повышенная температура и боль в горле.

Грипп: Сухой кашель является симптомом гриппа. Симптомы могут напоминать симптомы простуды, но развиваются гораздо быстрее и поражают не только нос и горло. У детей может развиться боль в ушах, и они часто становятся менее активными.

Аллергии: Аллергены и раздражители, такие как продукты питания, пыль, перхоть домашних животных и пыльца, могут вызывать у ребенка затяжной кашель, а также слезотечение или резь в глазах, насморк, боль и/или зуд в горле, сыпь и чихание. Аллергия вряд ли будет сопровождаться лихорадкой.

Грудная инфекция: Грудной кашель может быть симптомом легочной инфекции, которая может развиться после простуды. Слизь может быть желтой или зеленой из-за инфекции. Другие признаки того, что у вашего ребенка может развиться инфекция грудной клетки, включают свистящее дыхание, одышку, лихорадку 38°C или выше или боль в груди.

Коклюш: Коклюш – это высококонтагиозная бактериальная инфекция дыхательных путей. Как следует из названия, ваш ребенок будет издавать звук «крик» между обычным кашлем, если это его причина. Приступы кашля могут длиться несколько минут и обычно усиливаются ночью. Ваш малыш может кашлять густой слизью, что также может вызвать у него тошноту.

Коклюш может быть серьезным заболеванием, особенно если ребенку меньше шести месяцев. У детей старшего возраста менее вероятно развитие тяжелой реакции.

Если у вашего ребенка появился сильный кашель, который усиливается, или у него появились симптомы коклюша, и он младше шести месяцев, или у него ослаблена иммунная система, и он контактировал с больным коклюшем, позвоните своему терапевту за советом. Ваш врач может пожелать назначить антибиотики.

Детская медсестра Дон Келли говорит: «Коклюш — это кашель, за которым следует резкий коклюшный вдох. При крупе сам кашель имеет характерный звук; как кора тюленя».

Этот контент был написан медицинским работником Дон Келли в 2020 году. Ей заплатили за ее время, но она не поддерживает продукты CALPOL ^®.

Круп: Круп — это детское заболевание, которое сопровождается характерным лаем или кашлем, похожим на тюлень. Симптомы часто усиливаются ночью. и включают хриплый голос, затрудненное дыхание и скрежещущий звук при вдохе. Если у вашего ребенка круп, скорее всего, сначала у него появятся симптомы простуды, такие как насморк, повышенная температура и общий кашель. Держите ребенка в покое, сажайте его прямо и давайте ему много жидкости, и через пару дней у вашего малыша симптомы уменьшатся.

Бронхиолит: Причиной кашля, который чаще встречается у детей, чем у взрослых, является легкая инфекция дыхательных путей, которая может вызывать кашель.

Астма: Астма может вызвать у вашего ребенка хрипы, стеснение в груди, что может вызвать одышку и сухой кашель, не выделяющий слизи. Кашель, вызванный астмой, обычно усиливается ночью или при физической нагрузке.

При удушье: Вдыхание или проглатывание пищи или маленькой игрушки может вызвать кашлевой рефлекс, когда ребенок пытается очистить дыхательные пути.

Рефлюкс: Ваш младенец или маленький ребенок в возрасте до одного года может иметь кашель, вызванный рефлюксом, если он склонен к срыгиванию молока или заболел вскоре после кормления. Кислотный рефлюкс возникает из-за того, что желудочная кислота движется вверх по пищеводу, раздражая дыхательные пути и вызывая кашель.

Почему мой ребенок чаще кашляет ночью?

Одной из основных функций кашля является удаление слизи из горла и дыхательных путей. В положении лежа слизь, скорее всего, вызовет проблемы, так как она будет собираться в задней части горла, поэтому ваш ребенок чаще кашляет ночью.

Ряд состояний может вызвать усиление кашля у детей и младенцев по ночам. К ним относятся:

Круп – кашель часто усиливается ночью.
Астма – часто может вызывать приступы кашля по ночам.
Кислотный рефлюкс – часто может усиливаться ночью, вызывая кашель

Тяжелый кашель у детей: длительный острый кашель у детей | Кашель

Кашель у детей является наиболее частым симптомом, с которым обращаются врачи общей практики, а стойкий кашель обычно направляют к педиатрам для дальнейшего обследования и лечения [1]. Кашель может быть очень неприятным для родителей, особенно если он мешает повседневной деятельности и часто мешает спать как родителям, так и ребенку [2]. В то время как кашель может рассматриваться как простой неприятный симптом без каких-либо серьезных последствий, игнорирование кашля, который может быть единственным симптомом основного респираторного заболевания, может привести к запоздалой диагностике и прогрессированию серьезного заболевания или хронической респираторной заболеваемости. У большинства детей острый кашель обычно вызывается вирусной инфекцией верхних дыхательных путей (ИВДП), такой как простой насморк с бронхитом или крупом. Реже, но все же часто возбудители могут поражать нижние дыхательные пути, вызывая бронхиолит, коклюш или пневмонию. Симптоматическая ИВДП с кашлем у детей школьного возраста обычно возникает около 7–10 раз в год.

Когда обычно заканчивается острый кашель

У большинства детей с острым кашлем при простом насморке есть сопутствующий бронхит, и кашель обычно стихает на 10–14 день. В одном исследовании родители оценили кашель как умеренный или сильный более чем в 80% случаев, а кашель как частый или непрерывный более чем в 70% случаев [3]. Самая продолжительная продолжительность кашля в этом исследовании составила 21 день, и изначально более 50% родителей описывали кашель как сухой, а остальные отмечали кашель как продуктивный или смешанный. Недавно Митра и др. наблюдали за течением острого ОРВИ у детей и сообщили, что кашель является вторым наиболее распространенным симптомом после насморка, встречающимся более чем у 80% детей [4]. Кашель появился после начальных 1-2 дней системного заболевания с лихорадкой и плохим самочувствием. Кашель длился в среднем 5 дней, и в этом исследовании у всех детей кашель прекратился к 20 дню. Проспективные исследования острого кашля у детей раннего возраста в общей практике показали, что около 50% выздоравливают к 10 и 9 дням.0% к 3 неделям, поэтому 10% детей все еще имеют проблемы на третьей-четвертой неделе [5, 6]. Это подтверждается недавним систематическим обзором естественного течения острого кашля, в котором было подсчитано, что около четверти пациентов будут все еще плохо себя чувствовать с кашлем через 2 недели [7].

Когда кашель следует называть «хроническим»

Ни в одном исследовании не было четко определено, когда кашель следует называть хроническим. В исследованиях на взрослых было установлено, что у многих пациентов, основной жалобой которых был кашель, продолжающийся более 3 недель, кашель обычно проходил спонтанно без какого-либо лечения. Однако спонтанно разрешающийся кашель был крайне редок у взрослых, которые страдали длительным кашлем, например, в течение нескольких месяцев или лет [8]. Таким образом, пациентов с относительно коротким кашлем следует рассматривать отдельно от пациентов с более длительным кашлем.

Рекомендации BTS по оценке и лечению кашля у детей определяют хронический кашель как кашель, который длится более 8 недель, а не 4 недели, рекомендованные в рекомендациях Американского колледжа врачей-пульмонологов (ACCP) [9, 10]. Мысль, стоящая за решением включить промежуточный часовой пояс, определяемый как «длительный острый кашель», в это руководство заключалась в том, чтобы предоставить период для разрешения кашля для 10% нормальных детей, которые все еще кашляют при простом насморке через 2–3 недели. . Если в остальном ребенок в норме и кашель проходит, дальнейшие исследования не показаны. Были включены предупреждения о том, что выжидательная тактика не рекомендуется, если считается возможным задержание вдыхаемого инородного тела, если у ребенка уже есть признаки хронического заболевания легких или когда кашель прогрессирует (например, коклюш, оставшееся вдыхаемое инородное тело, расширяющееся новообразование средостения, коллапс долевой доли вследствие образования слизистой пробки и туберкулеза (часто с сопутствующей потерей веса).Считалось, что у большинства детей с длительным острым кашлем поствирусный синдром или заболевание, подобное коклюшу.Этот подход отражает рекомендации для взрослых где кашель, продолжающийся более 8 недель, определялся как хронический, а кашель, продолжающийся более 3 недель, но разрешающийся к 8 неделям, назывался подострым кашлем [11]. на кашель у детей определяли хронический кашель как кашель, продолжающийся более 4 недель [10, 12], при этом авторы наблюдали только 13,9% от общего числа кашля у 346 детей разрешился без какого-либо конкретного диагноза, а оставшаяся выявленная первичная этиология потребовала медицинского обследования. Авторы также не обнаружили различий в продолжительности кашля или баллах по шкале кашля у детей с серьезным основным заболеванием по сравнению с детьми с менее серьезными заболеваниями.

Теоретически такой подход может стимулировать проведение более ранних и, возможно, ненужных расследований. Тем не менее, это может подчеркнуть для врачей первичной медико-санитарной помощи и педиатров необходимость более раннего рассмотрения вопроса о лечении персистирующего бактериального бронхита (см. ниже). Недавнее РКИ подтвердило преимущества 2-недельного курса амоксициллина-клавуланата у детей с длительным влажным или продуктивным кашлем, длящимся более 3 недель [13].

Каковы причины длительного острого кашля у детей

В педиатрической литературе имеется ограниченная информация о причинах и клиническом течении длительного острого кашля. Важно помнить, что причины хронического кашля у детей должны были начаться в какое-то время и пройти длительную фазу острого кашля, и о них необходимо думать, но хронический кашель не является предметом внимания этой статьи. Кроме того, многие дети испытывают рецидивирующий острый кашель/длительный острый кашель, который родители не могут сразу отличить от хронического кашля. Причины и методы лечения хронического кашля четко описаны в руководствах (9).,10). Поэтому наше намерение состоит в том, чтобы выделить некоторые из возможных причин и клинических течений длительного острого кашля, при которых следует ожидать полного разрешения.

Этиология длительного острого кашля

Наиболее частой причиной длительного острого кашля у детей является поствирусный или постинфекционный кашель. Постинфекционный кашель можно определить как кашель, который начался с симптомов, связанных с простудой, и сохраняется. Он имеет высокий уровень спонтанного разрешения без какого-либо терапевтического вмешательства.

Ниже приведены некоторые специфические причины продолжительного острого кашля:

Младенцы с острым бронхиолитом

Острый бронхиолит является распространенной острой респираторной инфекцией, особенно у детей в возрасте до 1 года. У детей клинически проявляются тахипноэ, хрипы, сухой кашель и свистящие хрипы. Симптомы обычно ухудшаются в острой фазе бронхиолита, а затем проходят через 14 дней. Хотя бронхиолит обычно является самоизлечивающимся состоянием, у значительного числа детей в послеострой фазе сохраняются стойкие респираторные симптомы, такие как кашель [14].

Действительно, в целом сухой, раздражающий кашель является наиболее распространенным симптомом бронхиолита (98% новорожденных с положительной реакцией на респираторно-синцитиальный вирус (RSV) и вызывает значительное беспокойство у родителей больных детей [14, 15]. Кашель распознается родителей с менее вариабельной интерпретацией, чем другие потенциальные маркеры (увеличение работы дыхания, хрипы), поэтому сокращение продолжительности кашля можно считать важным преимуществом

Систематические обзоры, изучающие терапевтические стратегии в снижении заболеваемости после острого бронхиолита, не показали, что ни применение ингаляционных глюкокортикоидов или антагонистов лейкотриенов при остром бронхиолите предотвращает появление постбронхиолитических хрипов или кашля [16]9. 0003

Коклюшная инфекция

В то время как младенцы, слишком маленькие для вакцинации, подвергаются особому риску тяжелого коклюша, недавно во многих странах произошла эпидемия коклюша как причины длительного острого кашля у детей старшего возраста и подростков [17].

При отсутствии вспышки Cornia et al. определили, что 32% продолжительного острого кашля были вызваны коклюшем и что диагноз необходимо рассматривать даже при отсутствии классических симптомов коклюша [18]. Они провели систематическую оценку полезности традиционных признаков коклюша. Пароксизмальный кашель имел чувствительность 86% и специфичность 26%, послекашлевой коклюш имел чувствительность 50% и специфичность 73%, а послекашлевая рвота имела чувствительность 70% и специфичность 61%. Наличие или отсутствие коклюша или рвоты лишь незначительно увеличивало вероятность коклюша. Поскольку текущий пик в одном исследовании пришелся на детей в возрасте 8–11 лет, авторы предположили, что дети более старшего возраста были лучше защищены, поскольку они получили цельноклеточную вакцину, которая широко использовалась для младенцев до конца 19 века. 90-х [19]. Более новые бесклеточные вакцины могут не защищать детей до тех пор, пока старая цельноклеточная вакцина и более новая вакцина были введены в то же время, что и паника в средствах массовой информации, возможно, снизила их использование. В общественном исследовании, в котором приняли участие дети (5–16 лет), кашляющие более 2 недель, у 37% из них были серологические признаки недавно перенесенной коклюшной инфекции, а средняя продолжительность кашля составила 112 дней (диапазон: от 38 до 191 дня). ) [20, 21]. У детей с отрицательным результатом на коклюш (многие с микоплазменной инфекцией) также был продолжительный кашель, но он был короче, чем в группе коклюша (средняя продолжительность 58 дней, диапазон от 24 до 19 дней).2 дня). Практически у всех детей в этом исследовании полностью исчез кашель (рис. 1). Таким образом, важно отметить, что если бы было начато испытание лечения, такого как ингаляционные кортикостероиды (ICS), казалось бы, ICS работало бы, но разрешение было бы связано с естественным разрешением, которое происходит.

Рисунок 1

Доля детей, продолжающих кашлять каждый день после начала заболевания, согласно серологическим данным. Воспроизведено с разрешения [20].

Изображение в полный размер

Лечение макролидным антибиотиком может быть полезным при коклюше, но только при его назначении на ранних стадиях заболевания. Это трудно осуществить, потому что о диагнозе часто не задумываются до тех пор, пока кашель не станет хроническим, если только не известно о контакте с индексным случаем. Рекомендуется лечить только пациентов в возрасте старше 1 года в течение 3 недель от начала кашля и детей в возрасте до 1 года в течение 6 недель после начала кашля [22]. Антибиотики сокращают продолжительность заразности и, таким образом, предотвращают распространение [23]. Если диагноз пациента поставлен поздно, антибиотики не изменят течение болезни, и даже без антибиотиков пациент больше не будет распространять коклюш.

Дети, выздоравливающие после осложненной острой пневмонии (например, эмпиемы)

По крайней мере, треть детей, у которых первоначально была вылечена эмпиема, все еще кашляют к 4 неделям, при этом у одной четверти в 6 месяцев этот показатель снижается примерно до 3% в 12 месяцев. Некоторые из этих пациентов имеют длительный кашель из-за остаточного заболевания, и в результате им будет полезен длительный курс антибиотиков в течение 1–4 недель после выписки или дольше [24, 25].

Риносинусит

Критериями, используемыми для диагностики риносинусита у детей, являются носовые выделения с влажным или сухим кашлем или без него, продолжающиеся более 10 дней. Хронический риносинусит чаще встречается у пациентов с атопией и считается присутствующим, если симптомы сохраняются более 4–8 недель. Лицевая боль и дискомфорт не так распространены у детей по сравнению со взрослыми.

Антибиотики обычно рекомендуются при остром бактериальном синусите, но два из четырех плацебо-контролируемых клинических испытаний дали отрицательный результат. Это могло быть результатом включения пациентов с аллергическими, а не инфекционными причинами или несоответствующей дозировкой антибиотиков. В двух других исследованиях применение амоксициллина и клавуланата показало значительную пользу, хотя и за счет усиления побочных эффектов [26, 27].

Оставшееся вдыхаемое инородное тело

Аспирация инородного тела (АПТ) чаще всего наблюдается у детей в возрасте до 24 месяцев [28]. Диагноз следует заподозрить, если в анамнезе имеется удушье с последующим продолжительным кашлем и неразрешающейся пневмонией. Результаты физикального осмотра и рентгенологических исследований в диагностике FBA относительно низки, но увеличиваются при позднем проявлении и при сомнительном анамнезе. Чувствительность и специфичность для каждого диагностического критерия следующие: история болезни (63% и 32%), симптомы (68% и 53%), результаты физикального обследования (70,5% и 63%), рентгенологические данные (73% и 68%). ) и триады кашля, хрипов и ослабленного дыхания (88% и 51%) соответственно [29].]. Запоздалая диагностика может быть связана с незамеченной аспирацией или недостаточной осведомленностью врача и иметь серьезные последствия, такие как хронический кашель, рецидивирующие пневмонии и, в конечном итоге, локализованные участки бронхоэктатической болезни. Немедленным лечением является эндоскопическое удаление инородного тела, и это следует делать в случае подозрения со стороны родителей или клинической картины.

Персистирующий бактериальный бронхит

Персистирующий бактериальный бронхит (ПББ) определяется как наличие хронического влажного кашля с купированием кашля соответствующими антибиотиками и отсутствием признаков, указывающих на альтернативный специфический кашель [30, 31]. Описано ПБД, начинающееся в младенчестве, и размягчение дыхательных путей (трахеальное, бронхиальное) [32]. Кашель при ПБД проходит после курса антибиотиков, таких как амоксициллин-клавуланат, в течение 2 недель, но некоторым требуется более длительный курс антибиотиков в течение 4–6 недель. Если ПБД не отвечает на антибиотики или если ПБД становится рецидивирующим, то необходимы дальнейшие исследования, чтобы исключить другие состояния, такие как тонкий иммунодефицит или другие причины хронического гнойного заболевания легких [33]. Долгосрочная естественная история ПБД неизвестна.