Содержание
Физиологические аспекты мочеиспускания у детей раннего возраста | #09/18
Изучение уродинамики нижних мочевых путей является обязательным этапом обследования детей с пороками развития почек и верхних мочевых путей, расстройствами мочеиспускания и энурезом, рецидивирующим течением инфекции мочевыводящих путей, пиелонефритом. Наибольшую значимость и сложность эта проблема приобретает при лечении новорожденных и детей раннего возраста, стертости клинических проявлений нарушений мочеиспускания, сложности проведения специальных уродинамических исследований.
В данном аспекте особую значимость для урологов и нефрологов педиатрического профиля приобретают сведения о физиологии мочеиспускания новорожденных и детей младшего возраста, имеющие определяющее значение для ранней диагностики патологии мочевыделительной системы и предупреждения осложнений.
Физиология мочеиспускания у детей раннего возраста до настоящего времени остается не до конца изученной.
Акт мочеиспускания состоит из двух фаз — фазы накопления мочи и фазы эвакуации мочи.
При этом детрузор мочевого пузыря и его сфинктеры (гладкомышечный и наружный, поперечно-полосатый) находятся в реципрокных отношениях: в фазу накопления мочи детрузор расслабляется, а сфинктер сокращен и удерживает мочу; в фазу опорожнения мочи — сокращается детрузор и расслабляется сфинктер, происходит опорожнение мочевого пузыря. Обеспечивает этот процесс сложная регуляторная система, в работе которой участвуют спинной мозг, субкортикальные и корковые центры, система биологически активных веществ и половые гормоны.
В фазу накопления мочи основная роль принадлежит детрузору мочевого пузыря, который обеспечивает адекватную резервуарную функцию (за счет эластичности мышц мочевого пузыря и благодаря системе детрузор-стабилизирующих рефлексов), при этом давление в мочевом пузыре, несмотря на его заполнение, поддерживается на низком уровне (5–10 см водного столба). Эвакуация мочи — сложный рефлекторный акт, во время которого происходит синхронное расслабление внутреннего и наружного сфинктеров мочевого пузыря и сокращение мышцы мочевого пузыря — детрузора.
В эвакуации мочи принимают участие также мышцы брюшного пресса и промежности. Нормальное мочеиспускание определяется анатомической и функциональной полноценностью не только сфинктеров и детрузора, но и системой нервных структур, регулирующих этот сложный акт.
Основным вегетативным центром является спинальный центр регуляции мочеиспускания, располагающийся на уровне пояснично-крестцовых сегментов спинного мозга, который, в свою очередь, имеет симпатическое (Th XII — L II–III) и парасимпатическое (L IV–V) представительство. Следует помнить, что парасимпатический отдел отвечает за вегетативное обеспечение сократительной активности детрузора, а симпатический — за его адаптацию (по мере заполнения мочевого пузыря давление в нем не повышается). Соматическое обеспечение поперечно-полосатой мускулатуры тазового дна обеспечивается за счет сакральных сегментов. А вот связь соматического и вегетативного звеньев осуществляется благодаря системе рефлексов, стабилизирующих детрузор. Именно благодаря этой сложной системе и обеспечиваются реципрокные отношения между детрузором и сфинктером (при сокращении детрузора — сфинктер расслабляется, и, наоборот, прекращение мочеиспускания и сокращение сфинктера ведут к восстановлению резервуарной функции мочевого пузыря) [1, 2].
Динамический характер изменений мочеиспускания в процессе роста ребенка затрагивает как увеличение гидродинамических параметров мочеиспускания (объем мочевого пузыря, частота мочеиспусканий, изменение скорости тока мочи), так и контролируемые сознанием характеристики (позыв, умение прерывать мочеиспускание, поведенческие реакции), что в совокупности позволяет констатировать формирование «зрелого» типа мочеиспускания [1].
Традиционная концепция предполагает, что мочеиспускание новорожденного происходит автоматически, за счет спонтанно возникающего рефлекса, замыкающегося на уровне спинного мозга. Однако последние исследования фетальной уродинамики показали, что такое мнение довольно упрощенное. Появились доказательства того, что даже внутриутробно мочеиспускание имеет поведенческие зависимости: отмечены задержки мочеиспускания во время сна плода и максимально частое опорожнение пузыря во время бодрствования плода.
При изучении вопросов физиологии мочеиспускания плодов 19–40 недель гестации с использованием антенатальной ультразвуковой цистометрии при естественном наполнении оценены накопительная, эвакуаторная функции мочевого пузыря, характер мочеиспускания плодов.
Уродинамика плодов оценивалась с помощью таких показателей, как максимальный объем мочевого пузыря, продолжительность микционного цикла, процент остаточной мочи, продолжительность выведения мочи, диурез [3, 4].
Отмечено, что с 19-й до 38–40 недели гестации размеры мочевого пузыря возрастают практически в 30–40 раз и составляют в 20 недель 0,65–1,0 мл, а в 40 недель — 25–30 мл. Закономерности темпов роста объема мочевого пузыря опережают темпы роста массы плода, которая за эти же сроки возрастает более чем в 10 раз.
При изучении продолжительности микционного цикла — показателя, эквивалентного ритму спонтанных мочеиспусканий, отмечено его увеличение по мере возрастания срока гестации. Предположено, что плод мочится 72 раза в сутки в 20 недель и 32–36 раз в 38–40 недель.
У большинства плодов опорожнение мочевого пузыря полное. При этом во II и III триместрах беременности допустимым является наличие 10–15% остаточной мочи [3–5].
Характер мочевыведения плода значительно отличается от такового у детей постнатального периода.
Наряду с одномоментным мочеиспусканием отмечается фракционное мочеиспускание, чаще встречаемое в III триместре беременности.
Такие характеристики, как фракционный способ опорожнения мочевого пузыря и его неполная эффективность (с остаточной мочой 10–15%), определяют так называемый «фетальный тип мочеиспускания».
Эквиваленты фетальных поведенческих реакций проявляются в виде двигательной активности плода, предшествующей выведению мочи, или преждевременным опорожнением мочевого пузыря в ответ на шумовой раздражитель. Таким образом, в процессе антенатального периода становление мочеиспускания плода осуществляется за счет поддержания функционального режима чередования микционных циклов, формирования основных показателей мочеиспускания: пузырного рефлекса, «фетального» типа выведения мочи, эквивалентов фетальных поведенческих реакций [4, 5]. В течение последнего триместра беременности внутриматочной мочи производится намного больше, чем в постнатальный период (30 мл/час), а частота мочеиспускания плода приблизительно равна 30 раз в сутки [4–6].
В постнатальный период механизмы контроля мочеиспускания претерпевают дальнейшие изменения. Использование амбулаторного мониторинга мочевого пузыря в сочетании с методом полисомнографии показало, что у новорожденных во время сна мочевой пузырь находится в состоянии покоя и мочеиспускание во время сна не происходит [7].
Сразу после рождения мочеиспускание обычно редкое. Первый раз младенец может помочиться через 12 и более часов (до 24 часов). После первой недели частота мочеиспусканий быстро возрастает и достигает максимума в возрасте от 2 до 4 недель и составляет в среднем один раз в час. Затем частота уменьшается и остается стабильной до 6 месяцев — 10–15 раз в день. После первого года число мочеиспусканий уменьшается до 8–10 раз в день. У новорожденных мочеиспускание может иметь прерывистый характер, при этом более чем в 80 процентах мочевой пузырь опорожняется полностью [8]. Для детей до шести месяцев жизни характерным является частое и неполное опорожнение мочевого пузыря, мочеиспускание в два приема, относительно большой объем остаточной мочи, что указывает на функциональную нестабильность мочевого пузыря, которая уменьшается с возрастом и достигает определенной зрелости к одному году [9].
Установлено, что становление функции мочевого пузыря у здоровых детей протекает в три стадии, которые имеют определенную последовательность и четкие возрастные границы. На первой стадии формирования функции мочевого пузыря значительные изменения претерпевает емкость мочевого пузыря, которая на первом году жизни увеличивается в два раза, а к трем годам в шесть раз. Со второго месяца жизни происходят существенные колебания емкости мочевого пузыря в течение дня, что позволяет выделить максимальный и минимальный объемы. Эффективный объем первого после сна мочеиспускания формируется к середине второго года жизни. С 6–8 месяцев до одного года ребенок начинает ощущать и пытаться как-то «сигнализировать» о необходимости мочиться. Идет активное формирование условного рефлекса, формируются кортико-висцеральные (вертикальные) связи, осуществляемые через подкорковые, понтийные центры. Важным моментом на первой стадии формирования емкости мочевого пузыря является период, когда ребенок начинает ходить.
В это время отмечается учащение мочеиспускания, уменьшение объема порции мочи, появление «прерывистого» мочеиспускания. С полутора лет у здоровых детей стабильно увеличивается эффективная емкость мочевого пузыря и уменьшается частота мочеиспусканий. В период становления основных черт зрелого мочеиспускания выявлены отличительные особенности уродинамики нижних мочевых путей у детей грудного и раннего возраста. Установлено, что процесс наполнения мочевого пузыря у них осуществляется в условиях базовой гипертензии. Реализация микционного цикла при относительно высоком давлении отражает свойственный этому периоду жизни ребенка гипертонус гладких мышц мочевого пузыря, обеспечивающий высокий автоматизм эвакуации мочи до появления произвольного контроля мочеиспускания [10].
Также отмечено, что давление вытеснения у мальчиков выше, чем у девочек, а до 70% младенцев имеют прерывистое мочеиспускание. Эти более высокие значения давления детрузора и прерывистый характер мочеиспускания постепенно уменьшаются с возрастом в течение 1–2 лет жизни, отражая процесс созревания детрузора и сфинктерной координации.
Видеоуродинамические исследования подтверждают эти результаты [8, 11–14]. По мере взросления ребенка, в привитии навыков мочеиспускания и формирования зрелого типа контроля над ним, особую важность приобретают три основных фактора:
1) увеличение емкости мочевого пузыря для обеспечения его резервуарной функции;
2) появление произвольного контроля над поперечно-полосатой мускулатурой (наружный уретральный сфинктер) для обеспечения произвольного начала и окончания акта мочеиспускания, что обычно появляется к третьему году жизни;
3) формирование прямого произвольного контроля над микционным рефлексом, что позволяет ребенку управлять процессом сокращения детрузора собственным волевым усилием.
О «зрелом типе» мочеиспускания можно говорить тогда, когда оно становится полностью управляемым (контролируемым ребенком). Его клиническими признаками являются:
- соответствие объема мочевого пузыря возрасту ребенка;
- адекватное диурезу и объему мочевого пузыря число мочеиспусканий в сутки;
- полное удержание мочи днем и ночью;
- умение задерживать и прерывать при необходимости акт мочеиспускания;
- умение опорожнять мочевой пузырь без предшествующего позыва на мочеиспускание;
- адекватное поведение (стремление к уединению при появлении позыва, приемы непосредственной подготовки к опорожнению мочевого пузыря, переживание при наличии любых его расстройств и пр.
) [15, 16].
) [15, 16].Сформированный механизм контроля над микционным рефлексом, аналогичный взрослому, у большинства детей складывается к 4–5 годам. Контроль над мочеиспусканием в ночное время имеет более широкие возрастные границы (3–7 лет) [17].
Определение эффективной емкости мочевого пузыря у детей различных возрастов производится по формулам:
- у младенцев: емкость мочевого пузыря (мл) = 38 + (2,5 × возраст (мес)) [14];
- у детей с одного года жизни: емкость мочевого пузыря (мл) = 30 + 30n, где n — возраст в годах [18].
Таким образом, знание сложных и многокомпонентных регуляторных механизмов мочеиспускания поможет разобраться в этиопатогенезе расстройств мочеиспускания и недержания мочи у детей. Тем не менее, следуя диагностическому протоколу, разработанному на основании рекомендаций Международного общества по удержанию мочи у детей (International Children’s Continence Society, ICCS), можно, проведя необходимые исследования, четко дифференцировать различия в причинах и характере недержания мочи, назначить лечение, обоснованное патогенетически, провести курс реабилитации и добиться выздоровления [19].
Работа выполнена в рамках государственного задания Минздрава России «Разработка тактики постнатального лечения детей с антенатально выявленными пороками мочевыделительной системы».
Литература
- Джавад-Заде М. Д., Державин B. M., Вишневский Е. Л. и др. Нейрогенные дисфункции мочевого пузыря. М.: Медицина. 1989. 384 с.
- Franco I. Overactive bladder in children. Part 1: Pathophysiology // J Urol. 2007; 178 (3 Pt 1): 761–8.
- Дерюгина Л. А. Антенатальная диагностика врожденных заболеваний мочевыводящей системы и обоснование тактики ведения детей в постнатальном периоде. Автореф. дис. … д.м.н, 2008. 50 с.
- Дерюгина Л. А., Морозов Д. А. Становление мочевыведения плода на этапах гестации // Детская хирургия. 2007. № 6. С. 22–27.
- Дерюгина Л. А. Расстройства уродинамики нижних мочевых путей у плодов // Детская хирургия. 2007. № 3. С. 30–34.
- Goelllner M. H., Ziegler E. E., Fomon S. J. Urination duringtheFirst 3 yearsof life // Nephron. 1981; 28: 174–178.
- Yeung C. K., Godley M. L., Ho C. K. W., Ransley P., Duffy P. G., Chen C. N., Li A. K. C. Somt ntw insights into bladder function in infancy // Br J Urol. 1995; 6; 235–240.
- Yeung C. K., Godley M. L., Duffy P. G., Ransley P. G. Natural filing cystometry in infants and children // Br J Urol. 1995; 75: 531–537.
- Николаев Н. С. Диагностика и лечение дисфункций мочевого пузыря у детей раннего возраста. Автореф. дис. … к.м.н., 2003. 27 с.
- Рудакова Э. А. Дисфункции мочевого пузыря у детей раннего возраста. Автореф. дис. … д.м.н., 1995. 28 с.
- Yeung C. K., Godley M. L., Dhillon H. K., Duffy P. G., Ransley P. G. Urodynamic patterns in infants with normal lover urinary tracts or primary vesico-ureteric reflux // Br J Urol. 1998; 81: 461–467.
- Bachelard M., Sillen U., Hansson S., Hermansson G., Jodal U., Jacobsson B. Urodinamic pattern in asymptomatic infants: siblidings of children with vesico-ureteric reflux // J Urol. 1999; 162: 1733–1737.
- Sillen U., Solsnes E., Yellstrom A. I., Sandberg K. The voiding pattern of healthy preterm neonates // J Urol. 2000; 163: 278.
- Holmdahl G., Hansson E., Hansson M., Hellstrom A.-L., Hjälmås K., Sillen U. Four hour voiding observation in healthy infants // J Urol. 1996; 156: 1809–1812.
- Yeates W. K. Bladder function in normal Micturition. In: Kolvin I., MacKeith R. C., Meadow S. R. (eds). Bladder Control and Enuresis. London, W Heinemann Medical, 1973. 28–365.
- Вишневский Е. Л., Лоран О. Б., Вишневский А. Е. Клиническая оценка расстройств мочеиспускания. М.: Терра, 2001. 96 с.
- Hellstrom A. L., Hansson E., Hansson S., Hjälmås K., Jodal U. Micturition habits and incontinence in 7-year-old Swedish school entrants // Eur J Pediatr. 1990; 149 (6): 434–437.
- Koff S. A. Estimating bladder capacity in children // Urology. 1983; 21: 248–251.
- Основные принципы диагностики и лечения расстройств мочеиспускания у детей и подростков. Методические рекомендации № 10. М., 2013. 40 с.
1990; 149 (6): 434–437.Т. В. Отпущенникова, кандидат медицинских наук
ФГБОУ ВО СГМУ им. В. И. Разумовского, Саратов
Контактная информация: [email protected]
Физиологические аспекты мочеиспускания у детей раннего возраста/ Т. В. Отпущенникова
Для цитирования: Лечащий врач № 9/2018; Номера страниц в выпуске: 26-28
Теги: энурез, пиелонефрит, нижние мочевые пути, условный рефлекс
причины и симптомы серьезных заболеваний?
Дата написания:
17.01.2020
Время на чтение:
9 мин
Материал проверен: Агеева Оксана Олеговна, врач-педиатр
Ребенок редко ходит в туалет по-маленькому? Это явление встречается у детей разного возраста.
Нередко устранить явление можно после небольшой корректировки образа жизни и питания. Но бывает, что редкое мочеиспускание становится признаком серьезного заболевания. В каких случаях явление может считаться нормой, а когда свидетельствует о патологии мочевыделительной системы? Что могут предпринять родители?
Нормы мочеиспускания у ребенка в день
Прежде, чем поднимать панику, родителям стоит выяснить: что может считаться суточной нормой выделения мочи для ребенка.
Авторитетный педиатр А. Папаян еще во времена СССР составил таблицу с нормами выделения мочи согласно возрасту ребенка. Эта таблица и по сей день служит главным ориентиром для многих педиатров при обследовании ребенка на предмет наличия (отсутствия) патологии.
| Возраст ребенка | Суточный объем мочи, мл | Суточное количество мочеиспусканий | Объем мочи за одно мочеиспускание, мл |
0-6 мес. | 300-500 | 20-25 | 20-35 |
| 6-12 мес. | 300-600 | 15-16 | 25-45 |
| 1-3 года | 760-820 | 10-12 | 60-90 |
| 3-5 лет | 900-1070 | 7-9 | 70-90 |
| 5-7 лет | 1070-1300 | 7-9 | 100-150 |
| 7-9 лет | 1240-1520 | 7-8 | 145-190 |
| 9-11 лет | 1520-1670 | 6-7 | 220-260 |
| 11-14 лет | 1600-1900 | 6-7 | 250-270 |
Волноваться нужно, если ребенок ходит в туалет гораздо реже своих сверстников, хотя и в этом случае причина может быть совсем не опасной.
Какими могут быть причины редкого мочеиспускания у ребенка, и что могут сделать родители?
Медики говорят, что любое отклонение от нормы может зависеть от нарушения диеты, питьевого режима, а также погоды: как известно, в жару ребенку требуется больше воды, хотя писает он гораздо реже.
Иногда ребенок начинает реже писать, потому что быстро растет или испытывает неудобства, привыкая к новым правилам личной гигиены: при переходе от памперса на горшок.
| Возраст | Возможная причина | Что предпринять? |
| От рождения до 12 | Завершение грудного вскармливания, переход на искусственное питание | Мамочке нужно задавать все необходимые и непонятные для нее вопросы педиатру. Педиатр, в свою очередь, при переходе ребенка на искусственное питание и/или при введение прикорма должен рассказать, как это сделать правильно, сколько и как часто давать воду ребенку. Иногда выбрать лучшее питание бывает очень сложно, и в процессе выбора маленький организм испытывает стресс: вот почему малыш редко писает. |
| От рождения до 3 месяцев | Недостаточная жирность молока Помимо повышенной жирности грудного молока, может быть гипогалактия | Пересмотреть диету, ввести полезные жиры, например, сыр или грецкие орехи. Тут обязательно нужно проконсультироваться с педиатром: возможно, проблема — в недостаточной выработки молока у матери (лактационный криз, стресс, неправильный режим дня и неполноценное питание). Педиатр анализирует питание матери и при необходимости корректирует, рекомендует прием теплого питья перед каждым кормлением (чай, компот, отвар шиповника). Ребенок на искусственном вскармливании таких недостатков, как правило, не испытывает, так как смеси максимально приближены по составу к грудному молоку. |
| От 6 месяцев до 12 | Введение прикорма | Постепенное введение прикорма продуктами и порциями, рассчитанными педиатром для вашего ребенка. |
| От 9 месяцев до 24 | Приучение к бутылочке, отказ от соски В возрасте 9-24 месяцев ребенок может протестовать (отказ от еды и воды) по причинам: отлучение от груди, мама вышла на работу и за ним ухаживает няня/родственник, начал ходить в садик. | Выбрать модель бутылочки или «непроливайки», которая понравится малышу и будет вызывать у него приятные эмоции. Приучение к бутылочке/поильнику происходит раньше. Деткам с введением прикормов (а сейчас рекомендовано с 4-х месяцев) начинают предлагать водичку в поильниках, детям на искусственном вскармливании — раньше: поят с чайной ложечки/через бутылочку. |
| От рождения до 24 месяцев | Недостаточное питье в летнее время, особенно жаркий период | Выходить гулять только с бутылочкой воды и давать ее ребенку по первому требованию. |
| От 12 до 24 месяцев | Отказ от использования подгузников, приучение к горшку | Стараться не давить на ребенка и позволять ему писать в горшок по желанию. Иногда процесс приучения начинается с банального выбора симпатичного ребенку горшка. |
Но внимание! Если у детей младшего возраста причины могут лежать на поверхности и требуют лишь корректировки режима дня или питания, то у детей дошкольного или младшего школьного возраста они могут требовать обследования у педиатров и даже психологов. Задержка в мочеиспускании может свидетельствовать не только о неумении следовать элементарным правилам гигиены, но и о психологическом дискомфорте или скрытых комплексах. Заметили у ребенка школьника подобную проблему? Для начала поговорите с ним по душам. Быть может ему просто стыдно ходить в туалет на глазах у одноклассников.
Когда нужно бить тревогу, если ребенок мало писает? Симптомы тяжелых заболеваний у детей
Правда редкое мочеиспускание далеко не всегда безобидно. Есть ряд случаев, когда ребенок писает очень редко из-за болезни, наличия серьезной патологии, которая требует немедленного и тщательного обследования у врача.
Какие патологии способны привести к тому, что ребенок редко мочится:
- Страдают почки, в результате чего утрачивается их способность вырабатывать нужное количество мочи в день.
- Случилась частичная закупорка мочеточников (из-за воспаления, инфекции, травмы).
- Поражен мочевой пузырь (нередко это следствие очень долгого воздержания, когда ребенок терпит, не идет в туалет, и он постоянно переполняется).
- В мочевом пузыре, почках образовались песок или камни.
- Сдавление уретры.
- Ребенок испытывает нервное напряжение, а в итоге наступила истерия, ипохондрия, горячка на нервной почве.
- В кровеносных сосудах появилось новообразование (доброкачественное или злокачественное).
- Опухоли малого таза могут стать причиной нарушения оттока мочи и задержки мочеиспускания.
- Передозировка. Ребенка неправильно лечили от другого заболевания, назначили чересчур много мочегонных препаратов.
- Произошло растяжение мочевого пузыря.
- Были травмы головы и нижних отделов позвоночника.
- В мочеполовых путях «бродит» скрытая инфекция.
Малыш совсем плохо мочится! Не пропустить симптомы!
Родителям важно помнить: любая из этих патологий потребует очень серьезного обследования, и лечение будет длительным и дорогостоящим. В некоторых случаях для помощи ребенку требуется оперативное вмешательство – вот почему так важно вовремя уловить сигнал организма и показать ребенка квалифицированному специалисту.
В домашних условиях заподозрить наличие заболевания вполне реально.
Если ваш ребенок стал редко ходить в туалет «по-маленькому», обратите внимание, нет ли у него одного из следующих симптомов:
- Струя мочи стала тонкой, напор слабым.
- Моча выделяется не струей, а отдельными капельками.
- Ребенок может пописать в необычном положении или только в одном конкретном положении (всегда стоя или сидя на корточках, откинув спину или вытянув одну ногу и наклонившись вперед).
- Ребенок жалуется, что «пися жжет, режет или болит».
Если вы заметили урежение мочеиспускания у ребенка, или он пожаловался на дискомфорт во время мочеиспускания, следует обратиться к педиатру. Любая диагностика заболевания начинается с осмотра врачом, и затем — сдача необходимых анализов (общий анализ крови и мочи) и проведением необходимых обследований (УЗИ, рентгенография с контрастом, компьютерная томография и другие).
Впадать в крайность и взвешивать памперс до и после мочеиспускания не стоит. Но, если вы заметили подозрительный симптом, или у вас появилось сомнение — обязательно обратитесь к вашему педиатру.
Комментарий врача-педиатра Агеевой Оксаны Олеговны:
Чаще всего, причину редкого мочеиспускания у детей до 1 года встречаю при недостаточности грудного молока у матери.
На этот период гипогалактии маме рекомендую дополнительное теплое питье, чаще прикладывать малыша к груди (чтобы сохранить грудное вскармливание), а ребенка докармливать смесью (это рассчитывается после контрольного взвешивания малыша).
Детки старше во время игры могут пнуть или ударить друг друга в паховую область, поэтому оставлять их без присмотра не нужно!
И, конечно, очень типично редкое мочеиспускание при инфекции мочеполовых путей, при этом ребенок может жаловаться на боль, жжение в промежности, или плакать, когда писает.
Помните, что любое заболевание всегда успешно лечится только на ранней стадии.
Небольшой медикаментозный курс, поездка в санаторий, легкая диета навсегда избавят вашего ребенка от неприятностей. Но, в любом случае, лучшее лекарство во все времена — внимание и любовь к малышу.
4 причины проверить сейчас
Могут ли младенцы мочиться слишком много или слишком часто?
Давайте рассмотрим возможные причины частого мочеиспускания у младенцев.
Вопрос мамы:
Мой ребенок очень часто мочится, и я беспокоюсь, что она больна. Ей 4 месяца, и она мочится 2-3 раза в течение получаса! Может ли ребенок много мочиться? В чем может быть проблема и что мне с этим делать? Пожалуйста, помоги мне!
Асма
(Бангалор)
В этой статье:
- Нормальное частое мочеиспускание у младенцев
- Инфекция мочевыводящих путей у младенцев и детей младшего возраста
- Диабет у младенцев
- Гиперактивный мочевой пузырь
- Что делать, если ребенок очень часто мочится?
Младенцы еще не умеют контролировать мочевой пузырь, и с крошечным мочевым пузырем, который не может удерживать мочу в течение длительного периода времени, можно ожидать, что они будут мочиться чаще, чем взрослые.
Мочеиспускание — это процесс выведения органических отходов из организма. У младенцев контроль над своим мочевым пузырем научается в возрасте 2 лет. Первоначально ребенок рождается с объемом мочевого пузыря 10 мл. Это увеличивается по мере роста ребенка. Принимая во внимание возраст вашего ребенка, я бы сказал, что в 4 месяца ее мочевой пузырь может вместить очень мало.
Давайте более подробно рассмотрим нормальные и ненормальные проблемы с мочеиспусканием у младенцев.
1. Нормальное частое мочеиспускание у детей
Ваш ребенок может мочиться каждые 1–3 часа или реже, от четырех до шести раз в день. Это признак здорового мочевого пузыря для их молодого возраста. Обычно это признак хорошо увлажненного и практически здорового ребенка .
Обычно ребенок может производить около 6-8 подгузников в день. Однако это число может увеличиваться или уменьшаться в зависимости от их диеты или потребления.
Нормальный диурез для младенцев составляет около 2 мл/кг/час.
За 24 часа ребенок может произвести от 800 до 2000 миллилитров.
2.
Инфекция мочевыводящих путей у младенцев и детей младшего возраста
Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) возникает, когда бактерии накапливаются в частях мочевыводящих путей. Распространенными местами ИМП являются мочевой пузырь, уретра, мочеточники и почки. Это второй по распространенности тип инфекции у детей; чаще встречается у девочек.
Причины ИМП включают:
- Плохая гигиена или привычки в туалете – несвоевременная смена мокрого подгузника или нижнего белья или неправильное вытирание
- Частые запоры или диарея
- Отсутствие мочеиспускания, когда это необходимо («сдерживание»)
- Непроходимость мочевыводящих путей (анатомические аномалии)
Признаки и симптомы ИМП у детей часто неспецифичны. Нормальное мочеиспускание не должно вызывать боли или беспокойства, поэтому вам следует учитывать это, когда вы видите, что ваш ребенок испытывает беспокойство или суетливость при мочеиспускании.
Лихорадка — распространенный симптом у детей с ИМП. Другие признаки и симптомы включают рвоту (чаще у детей старшего возраста), кровь в моче, боль в пояснице (у детей старшего возраста), недержание мочи (чаще встречается у детей, приученных к туалету), потерю аппетита, диарею и ощущение жжения при мочеиспускании. мочеиспускание.
Менее распространенный тип ИМП, известный как пиелонефрит , представляющий собой инфекцию почек, также может проявляться непрекращающейся лихорадкой и ознобом, тошнотой и рвотой, болями в спине или в животе, жжением или болью при мочеиспускании, моча с неприятным запахом оранжевого (с оттенком крови) или темного цвета колы.
Если жар не спадет, позвоните своему врачу. Анализ мочи и посев мочи являются обычными лабораторными тестами, которые врачи проводят для проверки наличия бактерий в моче. ИМП лечат антибиотиками. Ваш ребенок должен улучшиться в течение дня или двух.
3.
Диабет у младенцев
Неонатальный диабет характеризуется стойкой гипергликемией (повышенным уровнем сахара) в течение первых 6 месяцев жизни.
Это связано с аномалией в генах, которые влияют на функцию поджелудочной железы по выработке инсулина. Это заболевание может быть постоянным (пожизненная гипергликемия, называемая перманентным неонатальным сахарным диабетом), или оно может разрешаться и повторяться позже (известное как транзиторный неонатальный сахарный диабет).
Дети с этим заболеванием не растут внутриутробно. Признаки и симптомы включают учащенное мочеиспускание, повышенный аппетит, но ребенок может казаться обезвоженным. Диагностика включает генетическое тестирование, так как это вызвано генной мутацией.
Подобно неонатальному диабету, Диабет 1 типа является аутоиммунным заболеванием, при котором поджелудочная железа перестает вырабатывать инсулин. Инсулин — это тот, который переносит и распределяет сахар по разным частям тела. Это редкое заболевание у детей младше 6 месяцев.
Признаки и симптомы включают утомляемость, постоянный голод и жажду (что приводит к частому мочеиспусканию), нечеткость зрения, фруктовый запах изо рта (у детей старшего возраста).
Однако эти признаки и симптомы трудно определить у младенцев.
Не путайте два типа диабета у младенцев. У них могут проявляться одни и те же признаки и симптомы, но неонатальный диабет может возникнуть уже в возрасте до 12 недель, тогда как диабет 1 типа возникает после 6-месячного возраста.
Немедленно обратитесь к врачу, если вы подозреваете, что у вашего ребенка диабет.
В приведенном ниже видео объясняются распространенные и менее распространенные симптомы диабета 1 типа, а семьи рассказывают о том, как их дети перенесли диабет.
Как распознать диабет 1 типа у ребенка | Знай Тип 1 | Диабет UK
Посмотреть это видео на YouTube
4. Гиперактивный мочевой пузырь
A: Спастические мышцы мочевого пузыря
Это состояние вызвано неконтролируемыми спазмами вокруг мочевого пузыря, которые вызывают недержание мочи и частое мочеиспускание. Это может быть связано с приемом кофеина, беспокойством или стрессом, нечастым мочеиспусканием (задержкой мочи в течение длительного периода), малой емкостью мочевого пузыря, запорами и анатомическими аномалиями мочевыводящих путей.
Дети часто перерастают это состояние. Обучение контролю над мочевым пузырем по мере роста ребенка может решить эту проблему. Тем не менее, для детей, которые не перерастают это состояние, может помочь тренировка мочевого пузыря и лекарства. Избегайте кофеина и других ингредиентов, которые могут вызвать мышечный спазм, не торопитесь с мочеиспусканием и придерживайтесь правильного графика мочеиспускания.
B: Поллакиурия
Поллакиурия определяется как частота мочеиспускания в дневное время. Это доброкачественное состояние вызывает у ранее приученного к туалету ребенка частые небольшие эпизоды мочеиспускания без наличия инфекции или полиурии. Это самокупирующееся состояние, которое возникает в основном в возрасте от 3 до 14 лет и длится от 7 до 12 месяцев.
Признаки и симптомы включают:
- Частое мочеиспускание, нарушающее нормальный режим мочеиспускания
- Средний интервал каждые 15-20 минут, но может происходить каждые 3 минуты
- Цвет, запах и струя мочи в норме
- Других признаков и симптомов не наблюдается
- Обычно связан с психологией
Лечение этого состояния включает медикаментозное лечение (антихолинергические средства) и выявление возможного триггера (эмоционального или психологического).
Ребенок очень часто мочится: что с этим делать
Как видите, ребенок, который часто писает, не обязательно указывает на болезнь. Скорее всего, это связано с незрелым контролем мочевого пузыря, из-за которого ваш ребенок мочится так часто, как вы упомянули.
Если нет лихорадки, ваш ребенок не беспокоен и не беспокоен, у него нет признаков обезвоживания, рвоты или крови в моче, то вам не о чем беспокоиться.
Если вы хотите, чтобы его тщательно проверили, вы можете позвонить ее врачу, чтобы обсудить этот вопрос.
Подробнее о часто писающих младенцах:
- Младенцы и частота мочеиспускания
- Может ли мой ребенок заболеть диабетом?
- Как часто должен мочиться новорожденный?
Надеюсь, это поможет,
Паула
P.S. Вот два отличных справочника по проблемам со здоровьем и травмам у детей:
- Мой ребенок болен!: Советы экспертов по лечению распространенных заболеваний и травм
- Уход за младенцем и ребенком раннего возраста, Американская академия педиатрии
Ссылки на исследования
- Диабет новорожденных
- Признаки диабета у малышей, младенцев и младенцев
- Инфекции мочевыводящих путей у младенцев
Поделись с друзьями! 🙂
18 месяцев Сколько раз в год — Привет, моему мальчику 18 месяцев
- Дом
- Проконсультируйтесь с врачом
- Проблемы со здоровьем у детей
18 месяцев, сколько раз за
Вопрос задан для женщины, 27 лет
Привет, моему мальчику 18 месяцев.
.. сколько раз он должен писать минимум… Я всегда использую подгузник, поэтому я не есть идея, что через несколько дней он писает очень меньше, всего два или три раза, когда я не использую подгузник, так что можете сказать, пожалуйста
Сколько раз он должен мочиться … а также сколько воды он должен пить
663 просмотра
в
10 способов оставаться счастливым
Доктор Ракхи Ананд (доктор философии)
Переживание радости, удовлетворенности или позитивного благополучия в сочетании с ощущением того, что жизнь хороша и наполнена смыслом.
…
Прочитайте больше
9
8 часто задаваемых вопросов о жирной коже
Dr.Smita Patil
У всех есть масло в коже, которое делает кожу сияющей. Однако есть разница между блестящим, точным местом
…
Прочитайте больше
27
Как национальный месяц рака молочной железы имеет значение?
Г-жа Самара Махиндра
Национальный месяц осведомленности о раке молочной железы отмечается для повышения осведомленности о болезни и сбора средств на спасение.
…
Прочитайте больше
3
Как выглядеть и чувствовать себя моложе?
Доктор Неха Гера
Мы все умираем с момента своего рождения. Проводится много исследований в области борьбы со старением. Может быть, когда-нибудь это произойдет
…
Прочитайте больше
24
Старость и глаза
Доктор Манодж Рай Мехта
«Золотые годы жизни» приносят несколько изменений в зрительной функции, которые влияют на «КЖ» (качество жизни).
…
Прочитайте больше
6
Детские шаги: вехи за 18 месяцев
Доктор Випул Мехротра
0–4 месяца: ноу-хау NogginPeanut. Пляжный мяч. Строительный конус. Потому что голова младенца мягкая и податливая — маки
…
Прочитайте больше
8
Отказ от ответственности: содержимое не предназначено для замены профессиональной медицинской консультации, диагностики или лечения. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно вашего состояния здоровья.