Сколько парацетамола в таблетках давать ребенку 4 лет: Парацетамола таблетки инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Paracetamol tablets Таблетки (42229)

Ежедневное употребление парацетамола может причинить больше вреда, чем пользы — Блоги

Ежедневное употребление парацетамола может причинить больше вреда, чем пользы
Парацетамол по-прежнему повсеместно считается самым безопасным обезболивающим на рынке. Это болеутоляющее творит чудеса у семи из 10 филиппинцев, которые страдают от регулярных головных болей, и более чем у половины от мышечных болей. Это помогает при лечении хронической боли, гарантируя, что боль не перерастет в более серьезное состояние.

Большинство людей, особенно филиппинцы, занимаются самолечением. Это означает использование безрецептурных препаратов для облегчения симптомов без предварительной консультации с врачом. Экономика является основным фактором, так как консультации могут быть немного дорогими. Помимо затрат и неудобств, существует также страх перед медицинским диагнозом, который заставляет заниматься самолечением.

Хотя самолечение помогает облегчить боль, в долгосрочной перспективе самолечение может иметь тяжелые последствия для здоровья. Действительно ли нормально продолжать принимать парацетамол так часто, как это необходимо, или это принесет больше вреда, чем пользы?

Для чего нужен парацетамол?
Парацетамол обычно используется как детьми, так и взрослыми, поскольку он в целом безопасен, дешев и эффективен. Педиатры обычно рекомендуют парацетамол, потому что он снижает как жар, так и боли в суставах, возникающие при простуде. Это может дать детям до 3 часов облегчения и действует в течение двух часов после приема лекарства. Рекомендуемая доза парацетамола для детей в возрасте от 1 месяца до 12 лет основана на идеальной массе тела. Она составляет 15 мг/кг или максимум 1 г для людей с худой массой тела каждые 4–6 часов, не более 4 доз в течение 24 часов.

Для взрослых и детей старше 12 лет максимальная суточная пероральная доза парацетамола составляет от 1 до 2 таблеток или от 500 до 1000 мг каждые 4–6 часов. Также не следует превышать максимальную суточную дозу 4 г в течение любого 24-часового периода.

Парацетамол, как правило, является безопасным болеутоляющим средством, отпускаемым без рецепта, но случаются злоупотребления и передозировка. Это связано с тем, что так много лекарств содержат парацетамол, что легко принять слишком много препарата, не осознавая этого. Парацетамол является активным ингредиентом ряда обезболивающих и жаропонижающих средств, а также комбинированных лекарств от простуды и гриппа. Передозировки случаются, когда человек принимает более одного лекарства, содержащего парацетамол.

Так ли безопасно принимать парацетамол, как мы думаем?
Как и любое другое лекарство, прием слишком большого количества парацетамола может быть опасен. Все обезболивающие, отпускаемые по рецепту или без рецепта, имеют потенциальный риск, особенно при приеме в высоких дозах или в течение длительного периода времени. Что касается парацетамола, одной из основных проблем является то, как чрезмерная доза обезболивающих может привести к повреждению печени, которое может быть смертельным и трудно поддающимся лечению.

Исследование ученых из Эдинбургского университета, проведенное в 2017 году, выявило возможное воздействие парацетамола на клетки печени. Исследование показало, что при определенных условиях парацетамол может повредить жизненно важные структурные связи между соседними клетками печени.

В Соединенных Штатах передозировка парацетамола является ведущей причиной печеночной недостаточности, на которую приходится около 46 процентов всех причин с 30-процентной смертностью. В 2015 году органы здравоохранения Австралии и Новой Зеландии выразили обеспокоенность по поводу большого числа детей, большинство из которых были в возрасте 5 лет и младше, у которых развилась острая печеночная недостаточность после ошибок при приеме парацетамола.

Британские исследователи в исследовании, опубликованном в British Medical Journal в 2015 году, также обнаружили, что хронические пользователи парацетамола – те, кто обычно принимает большие суточные дозы в течение нескольких лет – могут увеличить риск смерти или развития осложнений в почек, кишечника и сердца.

Обзор включал восемь когортных исследований из США, Великобритании, Швеции и Дании.

В двух из восьми исследований было установлено, что длительные пользователи парацетамола имеют повышенный риск смертности,  до 63%. В одном исследовании сообщалось, что риск желудочно-кишечного кровотечения и других кишечных побочных эффектов достигал 36%.

В 2011 году в аналогичном исследовании профессора Майкла Доэрти наблюдалось почти 900 пациентов в возрасте 40 лет и старше, которые принимали парацетамол, ибупрофен или их комбинацию при хронической боли в колене. Через 13 недель каждый пятый, принимавший парацетамол, страдал внутренним кровотечением.

Длительное употребление парацетамола также может вызвать проблемы с сердцем. Систематический обзор восьми обсервационных исследований показал, что в четырех был обнаружен повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний в диапазоне от 19 до 68 процентов. Согласно другому исследованию, более высокие дозы парацетамола также были связаны с сердечным приступом и инсультом.

Систематический обзор также связывает длительное применение парацетамола с повышенным риском нарушения функции почек. Четыре исследования выявили влияние на почки, а три показали, что увеличение дозы приводит к ухудшению функции почек. Анализ всех восьми когортных исследований показал, что во всех случаях риск был дозозависимым — чем выше доза, тем выше риск.

Избегайте самолечения
При правильном применении и в правильной дозировке парацетамол является безопасным болеутоляющим средством, отпускаемым без рецепта. Но к нему следует относиться как к серьезному наркотику, а не как к конфетке, которую можно глотать ежедневно.

Когда речь идет об употреблении безрецептурных лекарств или о любом другом вопросе, касающемся здоровья, консультация со специалистом по-прежнему является самым безопасным решением. Лучший способ избежать любого риска для здоровья — правильно поставить диагноз и составить план лечения.

Анальгезия

Цель

Инструктировать персонал отделения неотложной помощи PCH по правильному использованию анальгезии в отделении неотложной помощи.

Общие сведения 

• Болезненные заболевания и травмы у детей являются частыми обращениями в отделение неотложной помощи.
• Боль сложнее диагностировать и оценить у детей по сравнению со взрослыми, и в результате у детей она часто не лечится или лечится недостаточно.
• Неоптимальное обезболивание может привести к задержке выздоровления ребенка и увеличению риска развития хронической боли.

Оценка

• Дети старшего возраста могут использовать числовые или визуальные аналоговые шкалы для самостоятельной оценки боли.
• Для оценки боли у пациентов любого возраста можно использовать физиологические и поведенческие параметры.
• Важно получить от родителя/опекуна точную историю болей у ребенка.
• Повторная оценка боли важна после обезболивания.
• См. «Оценка острой боли у младенцев, детей и подростков — Руководство по клинической практике» (только для внутреннего пользования WA Health) или «Оценка и купирование боли — Руководство по неонатологии» (только для внутреннего пользования WA Health)

Ведение

• Немедикаментозные стратегии, включая психологические и физические методы, являются важным дополнением к лекарствам.
• Примите во внимание принципы KKIND (уберечь детей от стресса), например. методы отвлечения, такие как выдувание пузырей, пение и рассказывание историй, являются полезным дополнением к обезболивающим препаратам, особенно во время болезненных процедур.
• Анальгетики следует назначать в зависимости от интенсивности боли.
• Опиоиды редко следует назначать без простого анальгетика, такого как парацетамол, который обеспечивает дополнительное обезболивание.
• Местные анестетики и средства, блокирующие нервы, обеспечивают эффективное обезболивание у подходящих пациентов. Блокаду бедренного нерва следует использовать как можно раньше и до транспортировки любого ребенка с переломом бедренной кости. См. Блокада бедренного нерва — руководство ED

.

• Болезненные разрывы можно лечить местными анестезирующими препаратами, такими как адреналин (адреналин) + тетракаин (аметокаин) + лидокаин (лигнокаин), гель Laceraine® или местную инфильтрацию анестетика.
• Болезненный стоматит полости рта можно лечить вязким лидокаином (лигнокаином).

Варианты часто используемых анальгетиков для детей в отделении неотложной помощи

Легкая и умеренная боль

Сахароза

¹

• Для незначительных процедур, таких как иммунизация, снятие пластыря и анализы крови.

Дозировка:

• Недоношенный ребенок (постменструальный возраст 32–40 недель), перорально 0,2–0,5 мл на процедуру; максимум 2,5 мл за 24 часа.
• Рождение (доношенное) – 1 мес, перорально 0,5–1 мл на процедуру; максимум 5 мл в течение 24 часов.
• 1–18 месяцев, перорально 1–2 мл на процедуру; максимум 5 мл в течение 24 часов для детей младше 3 месяцев или 10 мл в течение 24 часов для детей старше 3 месяцев.

Применение:

Эффективен только при нанесении на язык. Закапайте одну четверть (или меньше) общей дозы на переднюю часть языка за 2 минуты до начала процедуры, оставшуюся часть дозы вводите постепенно в течение всей процедуры по мере необходимости.

Начало:

Дайте 2 минуты до начала процедуры.

Максимальный эффект:

Время достижения максимального эффекта примерно 2 минуты, продолжительность эффекта примерно 5-10 минут. ²

Данные об эффективности у недоношенных детей в возрасте <32 недель после менструации или детей старше 12 месяцев ограничены.

Мониторинг:

Предварительная и постоянная оценка боли.

Парацетамол

Меры предосторожности:

• Используйте скорректированную массу тела при расчете дозы парацетамола. См. Руководство PCH по дозированию лекарств у детей с избыточным весом и ожирением в возрасте от 2 до 18 лет – Руководство по приему лекарственных средств (только для внутреннего пользования WA Health).
• Обычно хорошо переносится, однако превышение рекомендуемых доз может привести к повреждению печени.
• С осторожностью применять у пациентов с почечной или печеночной недостаточностью, обезвоживанием или хроническим недоеданием

Способ применения и дозы:

• Новорожденные см. «Парацетамол — монография о лекарствах для новорожденных» (только для внутреннего пользования WA Health).
• Для пациентов в возрасте от 1 месяца до 18 лет см. Монографию по парацетамолу – Руководство по применению лекарственных препаратов (только для внутреннего пользования WA Health)
  
  • Внутривенно (от 1 месяца до 18 лет): 15 мг/кг (до 1000 мг) каждые 6 часов; максимум 60мг/кг (до 4000мг) в день
  • Перорально/ректально с немедленным высвобождением (от 1 месяца до 18 лет): 15 мг/кг (до 1000 мг) каждые 4–6 часов; максимум 60 мг/кг (до 4000 мг) за 24 часа.
    • Можно использовать нагрузочную дозу до 30 мг/кг перорально и 40 мг/кг ректально (максимум 1000 мг); это должно быть включено в максимальную суточную дозу.
    • При более сильной боли доза может быть увеличена до 90 мг/кг/день (но не более 4 г в день) в течение максимум 48 часов.

Начало действия:

Действие парацетамола начинается через 30 минут после приема внутрь. ^3,4

Пиковый эффект:

60 минут ⁵

Мониторинг:

Предварительная и постоянная оценка боли.

Ибупрофен

Меры предосторожности:

• Информацию о дозировании у детей с избыточным весом и ожирением см. в Руководстве PCH по дозированию лекарств у детей с избыточным весом и ожирением в возрасте от 2 до 18 лет – Руководство по приему лекарственных средств (только для внутреннего пользования WA Health).
• Может вызвать расстройство желудочно-кишечного тракта – по возможности давайте во время еды или вскоре после нее. ⁷
• С осторожностью применять у пациентов с обезвоживанием, неконтролируемым артериальным давлением или потенциальной почечной недостаточностью, а также у детей с подозрением на геморрагический диатез или онкологическое заболевание. ⁷

Дозировка (перорально):

От 3 месяцев до 18 лет: 10 мг/кг/доза (максимум 400 мг/доза) каждые 8 ​​часов. Кратковременно можно использовать до 2,4 г в день. ⁶

Начало и максимальный эффект:

Начало действия в течение 30-60 минут после перорального приема, максимальный эффект достигается через 60-120 минут ⁸ (на основе данных взрослых).

Мониторинг:

Предварительная и постоянная оценка боли.

Боль от умеренной до сильной

Оксикодон

Меры предосторожности:

• Информацию о дозировании у детей с избыточным весом и ожирением см. в Руководстве по дозированию лекарств у детей с избыточным весом и ожирением в возрасте от 2 до 18 лет. ).
• Оксикодон относится к группе высокого риска 8. Обратитесь к Приложению 8 и Ограниченному Приложению 4 Лекарства — Руководство по управлению лекарствами (только для внутреннего использования WA Health) для назначения, обработки, введения и отчетности.

Дозировка и введение (перорально-немедленное высвобождение):

См. Монографию оксикодона – Руководство по применению лекарственных средств (только для внутреннего пользования WA Health).

Боль от умеренной до сильной

• 6–12 месяцев: 0,05–0,1 мг/кг каждые 4 часа
• 1–18 лет: 0,1–0,2 мг/кг каждые 4 часа
• Диапазон начальных максимальных доз составляет от 5 до 10 мг на дозу.
• Примечание. Более частая дозировка, чем 4 раза в час, описана только под руководством Службы острой боли (APS)/консультанта по паллиативной помощи или онкологии и требует четкого плана эскалации, задокументированного в таблице лекарств.

Сильная боль после тонзиллэктомии и/или аденоидэктомии по поводу синдрома обструктивного апноэ сна

• 0,05–0,1 мг/кг/доза (максимум 5 мг) каждые 6 часов при необходимости.
• Соответствующая дозировка должна быть определена анестезиологом-консультантом на основе индивидуальной клинической оценки пациента.

Начало:

15 минут (по данным взрослых). ¹⁰
Пиковый эффект:

1-2 часа (по данным взрослых). ¹⁰

Мониторинг:

• Записывайте исходные показатели жизненно важных функций до введения и ежечасно в течение двух часов после первой дозы: частота дыхания и усилие, насыщение кислородом (SpO2), частота сердечных сокращений (ЧСС), показатель седации (UMSS) и показатели интенсивности боли
• Мониторинг угнетения дыхания, чрезмерного седативного и обезболивающего действия.

Информация при выписке:

• Все пациенты, получающие оксикодон при выписке, должны получить тестовую дозу за 1-2 часа до выписки из отделения неотложной помощи, если это не одобрено консультантом отделения неотложной помощи.
• Количество по рецепту при выписке ограничено примерно 15-20 дозами. Переупаковки 10 мл, 20 мл и 50 мл жидкого оксикодона доступны на PCH.

Интраназальный фентанил

Меры предосторожности:

• Информацию о дозировании у детей с избыточным весом и ожирением см. в Руководстве PCH по дозированию лекарств у детей с избыточным весом и ожирением в возрасте от 2 до 18 лет – Руководство по приему лекарственных средств (только для внутреннего пользования WA Health)
• Фентанил — это лекарство, относящееся к графику 8 высокого риска. Обратитесь к Приложению 8 и Ограниченному Приложению 4 Лекарства — Руководство по управлению лекарствами (только для внутреннего использования WA Health) для назначения, обработки, введения и отчетности.
• С осторожностью применять у пациентов с угнетением дыхания, угнетением ЦНС, эпилепсией, брадиаритмией.

Дозировка:

См. Монографию по фентанилу — Руководство по применению лекарственных средств (только для внутреннего отдела Health WA) и Руководство по фентанилу — интраназально — ED.

• Дети старше 1 года: 1,5 мкг/кг интраназально с помощью шприца на 1 мл с распылителем.
• При необходимости дозу можно повторить один раз через 5–10 минут. Обычная максимальная доза составляет 100 мкг из-за ограничений по объему.

Применение:

• Флакон фентанила (100 мкг/2 мл) в ампулах можно использовать с распылителем для интраназального введения при ЭД по указанию врача ЭД. Обратитесь к фентаниловой монографии – Руководство по применению лекарственных средств (только для внутреннего использования Health WA) для введения.
• Предпочтительный сильнодействующий анальгетик для пациентов без внутривенного доступа.

Начало:

Дети 3–12 лет (интраназально): 5–10 минут. ¹²

Пиковый эффект:

Интраназально: Медиана: от 15 до 21 минут (по данным взрослых) ¹²

Мониторинг:

• Предварительное введение и текущая оценка боли.
• Запишите исходную и последующую частоту сердечных сокращений, частоту дыхания, артериальное давление, температуру, насыщение кислородом и уровень седации.

Морфин

Меры предосторожности:

• Информацию о дозировании у детей с избыточным весом и ожирением см. в Руководстве по дозированию лекарств у детей с избыточным весом и ожирением в возрасте от 2 до 18 лет – Руководство по приему лекарственных средств (только для внутреннего пользования WA Health).
• Морфин относится к группе высокого риска 8. Обратитесь к Приложению 8 и Ограниченному Приложению 4 Лекарства — Руководство по управлению лекарствами (только для внутреннего использования WA Health) для назначения, обработки, введения и отчетности.
• С осторожностью применять при эпилепсии, повышенном внутричерепном давлении, гипотензии, угнетении ЦНС, гипотиреозе, надпочечниковой недостаточности, остром алкоголизме, печеночной недостаточности и миастении.
• Рассмотрите возможность снижения дозы или избегайте применения при почечной недостаточности.

Дозировка:

• Новорожденные, см. Сульфат морфина – Руководство по лекарствам для новорожденных (только для внутреннего пользования WA Health)
• Дети в возрасте от 1 месяца до 18 лет, см. Монографию по морфину – Руководство по применению лекарственных средств (только для внутреннего пользования WA Health)
• Прерывистый внутривенный болюс:
  • 6-12 месяцев: 25 мкг/кг/доза
  • >12 месяцев и <40 кг: 25–50 мкг/кг/доза
  • >40 кг: 1–2 мг на дозу
  • Дозы можно вводить каждые 15 минут по мере необходимости, но не более 5 доз за 60 минут.

Назначение:

Разбавьте водой для инъекций максимум до 5 мг/мл ИЛИ используйте предварительно изготовленные в аптеке шприцы с дозировкой 0,5 мг/мл морфина и медленно вводите в течение 4–5 минут.

Начало:

5-10 минут для внутривенного введения (на основании данных для взрослых). ¹³

Пиковый эффект:

20 минут для внутривенного введения (на основании данных для взрослых). ¹³

Мониторинг:

Мониторинг частоты сердечных сокращений, седации, частоты дыхания, насыщения кислородом и артериального давления (гипотензия) 5 минут в течение 15 минут после введения после каждого болюса.

Уход за больными

• Оценка боли перед введением и постоянная, записанная в инструменте наблюдения и реагирования, с дополнительной информацией, записанной в таблице клинических комментариев.
• Анальгезия, введенная пациенту по поводу боли от умеренной до сильной, потребует исходных наблюдений и наблюдений после введения дозы за частотой сердечных сокращений, частотой дыхания, насыщением кислородом и артериальным давлением, зарегистрированными в инструменте наблюдения и реагирования, с дополнительной информацией, записанной в таблице клинических комментариев.
• Для получения дополнительной информации по уходу за больными обратитесь к специальным рекомендациям по применению лекарств для лечения ЭД:
  • Фентанил – Интраназально – Руководство по оказанию помощи при неотложной помощи и Морфин IV – Вводится медсестрой – Руководство по оказанию помощи при неотложной помощи (только для внутреннего использования WA Health).
  • Морфин внутривенно – вводится медсестрой – Руководство по неотложной помощи (только для внутреннего использования WA Health).

Ссылки

1. AMH Children’s Dosing Companion (2021) Australian Medicines Handbook Pty Ltd Sucrose Updated July 2021 [Цитировано 28 октября 2021] Доступно по адресу: Sucrose — AMH Children’s Dosing Companion (health.wa.gov.au)
2. IBM Micromedex 2022. Новорожденный. Сахароза [По состоянию на 3 мая 2022 г.] Доступно по ссылке: NeoFax® / Pediatrics Drug Monographes results — Neonatal — Mechanism Of Action/ Pharmacokinetics — Pharmacology (health.wa.gov.au)
3. AMH (2022) Australian Medicines Handbook Pty Ltd Парацетамол. Обновлено за январь 2022 г. [Процитировано 3 мая 2022 г.] Доступно по адресу: Paracetamol — Australian Medicines Handbook (health.wa.gov.au)

.

4. Педиатрическая монография по ацетаминофену. Клиническая фармакология [база данных онлайн]. обновлено 2022 г. [цитировано в марте 2022 г.]. Вышел: Тампа. Флорида: Gold Standard, Inc. Доступно по адресу: Фармакокинетика ацетаминофена — клиническая фармакология (health. wa.gov.au)
5. Браун Р.Д., Уилсон Дж.Т., Кернс Г.Л., Эйхлер В.Ф., Джонсон В.А., Бертран К.М. Фармакокинетика однократной дозы ибупрофена и ацетаминофена у детей с лихорадкой. Дж. Клин Фармакол. 1992 март; 32(3):231-41. doi: 10.1002/j.1552-4604.1992.tb03831.x. PMID: 1564127.
6. AMH Children’s Dosing Companion (2021) Australian Medicines Handbook Pty Ltd Ибупрофен. Обновлено в январе 2022 г. [Процитировано 3 мая 2022 г.] Доступно по адресу: Ibuprofen — AMH Children’s Dosing Companion (health.wa.gov.au)
7. AMH (2022) Australian Medicines Handbook Pty Ltd. Ibuprofen [Изменено в январе 2022 г. Процитировано: 3 мая 2022 г.] Доступно по: Ibuprofen — Australian Medicines Handbook (health.wa.gov.au)
8. Lexicomp® Inc. Ибупрофен: обновленная информация о лекарственном средстве. (2022) [По состоянию на 5 мая 2022 г.] Доступно по адресу: Ibuprofen: Drug information – UpToDate (health.wa.gov.a
9. Кокки Х., Расанен И., Рейникайнен М. и др. Фармакокинетика оксикодона после внутривенного, трансбуккального, внутримышечного и желудочного введения у детей. Clin Pharmacokinet 2004; 43(9):613-622. [По состоянию на март 2022 г.]. Доступно из: Фармакокинетика оксикодона после внутривенного, трансбуккального, внутримышечного и желудочного введения у детей — PubMed (health.wa.gov.au)
10. Оксикодон Монография. Клиническая фармакология [база данных онлайн]. Обновлено в 2022 г. [цитировано в марте 2022 г.]. Вышел: Тампа. Флорида: Gold Standard, Inc. Доступно по адресу: Фармакокинетика оксикодона — клиническая фармакология (health.wa.gov.au)
11. Finn M & Harris D: Интраназальный фентанил для обезболивания в педиатрическом отделении неотложной помощи. Emerg Med J 2010; 27(4):300-301. [По состоянию на март 2022 г.]. Доступно по адресу: Интраназальный фентанил для обезболивания в педиатрическом отделении неотложной помощи — PubMed (health.wa.gov.au)
12. Lexicomp® Inc. Фентанил: Актуальная информация о препарате.