Сколько должен весить ребенок в 4 месяца недоношенный: Таблица роста и веса недоношенных и маловесных детей

Недоношенные малыши ставят новые рекорды | 74.ru

Поделиться

Татьяна Ездина появилась на свет на 31-ой неделе весом чуть больше буханки хлеба – 820 граммов. Мама Ольга и думать не думала, что второй ребенок подкинет ей такую «легкую» задачку. Так же, как и Наталья – ее сына Марка врачи «достали» в 29 недель и весом всего 630 граммов. А Марине до сих пор не верится, что ее третий ребенок – дочка Дарина, – взяв старт с 650 граммов, к своим двум годам уже догнала ровесников по развитию. О том, как дорого даются торопыжки-малыши и родителям, и врачам, какие результаты они сейчас показывают, благодаря чему специалистам удается их выхаживать, читайте в материале ChelDoctor.ru сегодня, в Международный день недоношенного ребенка.

Ольгу Ездину врачи отправили на сохранение. Они диагностировали нарушение кровотока третьей степени, малышка начала задыхаться в утробе. Ольга почувствовала – что-то с доченькой не то. УЗИ подтвердило опасения, и на консилиуме врачи решили не рисковать и кесарить. «Первые два дня было шоковое состояние – я не понимала, родила я – не родила, хотелось заплакать, а меня поддерживал персонал – не надо плакать, все будет хорошо», – вспоминает Ольга Ездина. На следующий же день к малышке допустили и папу Алексея. Он рвался увидеть свою девочку, дать ей понять, как она уже любима и долгожданна.

Поделиться

Поделиться

А дальше начался длинный путь борьбы за вторую дочь – приходили в отделение два раза в день утро-вечер, навещали, а Ольга сцеживались, говорит, тут хорошие аппараты, дома так сцедить не могу. И вот первая маленькая победа – Танечка к своим двум с половиной месяцам весит уже два с половиной килограмма, а все потому, что растет на грудном молоке.

Марк – второй сын в семье Натальи и Тимура Саттаровых. Старшему Максиму уже девять, и к появлению брата он отнесся со всей серьезностью: сам придумал имя, навещал в реанимации, когда разрешили, а сейчас уже заботится и нянчится дома. Такое редко бывает, поясняют специалисты, что после второго этапа выхаживания такого мелковесного малыша выписали сразу домой, настолько врачи доверяют маме и папе, зная, что они справятся с этим ребенком. А три месяца назад семья пережила настоящее потрясение. У Натальи поднялось давление, ее положили в роддом, наблюдали неделю – а кровоток нулевой, и на 29 неделе врачи сделали кесарево.

Поделиться

Поделиться

«Я все видела, слышала и понимала (эпидуральная анестезия), как делали операцию, как его достали, такого маленького совсем, размером всего-то с горбулку, – вспоминает Наталья Саттарова, мама двоих сыновей. – Неожиданный поворот: второй ребенок – вроде бы не так все и страшно, а все равно переживаешь, что такой маленький вес. Ну ничего, растем! Мы каждый день приходили к сыну, навещали, смотрели, как он растет, набирает вес, он находился под постоянным присмотром врачей, персонала, молодцы они». «Мы знали, что лялька наша в надежных руках», – добавляет папа. Сейчас маленькому Марку уже три месяца, и рекордный для него вес – 3200 гр. Все наладилось, все вспомнилось – кушает мальчишечка нормально, ведет себя хорошо, спит, растет, догоняет свой рост и вес.

Дарине Нафиковой в январе уже исполнится два годика. Глядя на эту симпатичную девчушечку с шоколадной конфетой за щекой, и не догадаться, что на свет она появилась всего-то с 650 граммами веса. История все та же – гестоз, давление, нарушение кровотока, экстренное кесарево. У мамы Марины это уже третий ребенок. «Как не страшно?! Страшно! Двоих детей нормально выносила, выходила, а тут такая неизвестность – что будет дальше, очень было страшно, – волнуется Марина Нафикова. – Уверенность появилась, когда сняли с ИВЛ, дочка начала дышать самостоятельно – стало спокойнее: выхаживаем, вынашиваем.

Поделиться

Поделиться

Три месяца лежали, потом стало полегче, врачи сказали – если не будете болеть до года, то все с вами будет хорошо, и мы старались, держались. Нас наблюдали с пристрастием, потому что мы находились на ИВЛ». Мама радуется – своих сверстников Дарина уже практически догнала: ходит, хорошо кушает, сама, все, что соответствует возрасту, выполняет. Говорит «мама, папа», все понимает, общается, речевое развитие, может быть, не такое бурное и яркое, но опять же все дети разные, кто-то и до трех лет молчит, не унывает мама.

День недоношенного впервые отмечался в Вене в 2009 году Европейской ассоциацией по уходу за новорожденными детьми. В 2010 году в его празднование включились еще 12 стран Европы, потом этот день распространился по всей планете. В 2011 году под эгидой минздрава региона и управления здравоохранения администрации города он впервые прошел и в Челябинске. С тех пор ежегодно 17 ноября проводятся мероприятия в крупных учреждениях по родовспоможению, в частности, в клинике ЮУГМУ, которые призваны объединить и родителей, и врачей в решении задач недоношенных малышей.

По статистике ВОЗ в мире рождается около 130 миллионов детей в год, из них 10% – порядка 13 миллионов – это недоношенные малыши, которые появились на свет раньше срока.

Поделиться

Поделиться

Поделиться

Задача специалистов – привлечь внимание к преждевременным родам и недоношенным детям, рассказать, как можно этого избежать и добиться сохранения полного срока беременности. Появление на свет недоношенного ребенка – это очень волнительно для семьи и ответственно, ставит перед ней сразу много задач.

Поделиться

«К сожалению, преждевременных родов избежать не всегда удается, но когда это случается, то правильность ведения самих преждевременных родов помогает нам, неонатологам, заняться ребенком и получить в будущем, скажем так, меньше проблем, – говорит главный неонатолог минздрава Челябинской области, заведующий отделением реанимации и ИТ ДГКБ №8, к.м.н., Константин Романенко. – И малышу значительно легче освоиться в новых условиях, если акушерская составляющая выполнена правильно. Существует протокол ведения преждевременных родов, и наши акушеры по большому счету молодцы».

Поделиться

Роддом Клиники ЮУГМУ – стационар 3-Б уровня, оказывающий медицинскую помощь женщинам с тяжелой акушерской патологией, которая приводит к задержке развития плода. Это плацентарная недостаточность, преэклампсия, неправильное расположение плаценты, с ее предлежанием, прорастанием, врастанием, миома, опухоли придатков, тяжелая соматическая патология, когда требуется родоразрешение в экстренном порядке или досрочно после предварительной подготовки, и многое другое. «Иногда подготовка минимальна, иногда нам удается пролонгировать беременность на день, два, неделю, две, четыре – в каждой ситуации по разному. Для ребенка важен каждый день, проведенный в утробе матери, поэтому мы наблюдаем за мамочками, за состоянием плода, и если состояние или того, или другого ухудшается, развивается плацентарная недостаточность, то мы идем на досрочное родоразрешение, – отмечает заместитель главного врача по акушерству и гинекологии, д.м.н., профессор Татьяна Узлова. – Очень бережно при кесаревом сечении стараемся извлечь в целом плодном пузыре, с пуповиной и плацентой, и таким органокомплексом передаем неонатологам, чтобы сохранить тепловую цепочку, не нанести травмы ни инструментом, ни руками. Околоплодный пузырь вскрывается на реанимационном столике, максимально кровь сцеживается в кровоток ребеночка, чтобы он не потерял ни одного миллилитра, и помощь уже оказывают неонатологи».

Технология кесарева сечения в клинике тоже разработана своя собственная, даже разрез на матке выбирается в зависимости от положения ребенка, исходя из акушерской ситуации. Процент преждевременных родов по стационару – почти семь: 6,8 – 6,89%. Часто бывает, что ребенок в 24-27 недель весит всего 330 – 400 граммов, а должен быть более 500. Это потому и происходит, что питания ему не хватает, он отстает в развитии, страдает внутриутробно, и тогда врачи идут на родоразрешение, чтобы спасти жизнь и маме, и малышу, дать шанс быть вместе.

По словам специалиста, недоношенными считаются дети, которые родились на сроке менее 36 недель. Они делятся на несколько групп: с экстремальной массой тела – меньше 1000 гр при рождении, с очень низкой массой тела от 1500 гр и так далее. Чем меньше срок гестации, тем больше проблем, связанных с тем, что все органы и системы не успевают сформироваться, созреть – это и центральная нервная система, и пищеварительная, и дыхательная, и сердечно-сосудистая системы, и задача врачей-неонатологов и обязательно сестринской неонатальной группы – создание условий, при которых недоношенные крохи могут адаптироваться к этой жизни, достичь весо-ростовых показателей, как у доношенных детей, с наименьшими проблемами. Когда малыш наберет массу тела более двух килограммов, адаптируется к грудному вскармливанию, покажет хорошие весо-ростовые прибавки и отсутствие состояний, которые требуют продолжения стационарной помощи, тогда врачи могут выписать его домой в семью.

Еще одна задача – научить родителей ухаживать за таким малышом. «Служба формируется таким образом, что отделения реанимации находятся при роддоме, что позволяет родителям быть в реанимации, участвовать в уходе за ребенком даже на реанимационном этапе, обучаться каким-то навыкам в процессе, – добавляет Константин Владиславович. – Это формирует хороший микроклимат и между родителями, и с медицинским персоналом, это реанимационная помощь, благожелательная к родителям».

Поделиться

В год через отделение проходит 250 детей, кроме того, в нем есть второй этап – реабилитации. «Сейчас это считается нормой, а еще пару лет назад это было ноу-хау. Из этого числа – 80% это недоношенные дети, четверть из них – это «экстремалы» – с экстремально низкой массой тела, выхаживание таких детей – это высочайший пилотаж, который можно только в комплексе решить, – подчеркивает заведующий кафедрой факультета педиатрии ЮУГМУ, профессор, заведующий отделением детской реанимации ГКБ №1 Игорь Федоров. – Многие люди не верят в перспективу «мелких» детей, и что греха таить, и я тоже по началу не верил! Есть чудесный фильм о детях, какими они были при рождении, как росли, кем стали – теперь и я поверил. Этот фильм надо показывать в кинотеатрах Челябинска, чтобы люди знали, это поможет преодолеть стереотип мышления, что если ребенок рождается мелким, шансов имеет мало. Это не 100% идеала, но и не 100% провала. Есть возможность – надо спасать малыша».

Поделиться

Само отделение реанимации новорожденных клиники ЮУГМУ – достаточно молодое, оно организовано 8 октября 2012 года, но в нем собраны профессионалы своего дела, которые стояли у истоков развития этой службы, поэтому развивалось оно очень быстро. «Сегодня мы работаем на самых современных технологиях неинвазивной респираторной поддержки, которая позволяет мелковесным детям минимально находиться на поддержке и переходить на самостоятельное дыхание, что позволяет избежать грозных осложнений, – поясняет заведующая отделением ОриИТ Клиники ЮУГМУ Оксана Альмухаметова. – Одно из наших преимуществ – это сцеженное грудное молоко. С первых минут мы разговариваем с мамой о том, что она нам нужна как помощница в выхаживании малыша. Это помогает им, во-первых, отвлечься от самой проблемы, дает понимание, что реанимация у нас – на жизнь, на надежду, на успех. Даже первыми капельками молозива мы смачиваем губки малыша, и первое, что он начинает кушать, это сцеженное грудное молоко».

По словам Оксаны Николаевны, дети с очень низкой и экстремально низкой массой тела в 25-26 недель – это неизведанная вселенная, и никто не знает, как их кормить и чем, а молоко мамы соответствует гестационному возрасту ребенка по всем показателям. Если ребенок не получает грудное молоко, то может развиться такое осложнение, как остеопения – разряженное состояние костной ткани. В смесях нет достаточного количества кальция, фосфора, магния, которое должно усваиваться ребенком, это может быть только в грудном молоке. «Благодаря нашей лаборатории мы контролируем состояние ребенка, чтобы поймать состояние, когда его можно скорректировать, – добавляет завотделением. – Из 20 детей, которые сейчас находятся в отделении, все дети недоношенные, из них четверо – с экстремально низкой массой тела, шестеро – с очень низкой массой тела, трое находятся на назальном сипапе и только один на ИВЛ, остальные – на самостоятельном дыхании. Раньше такого, конечно, не было. К нам попадают женщины с самой тяжелой патологией, и спасибо акушерам-гинекологам, которые их ведут, своевременно оказывают помощь, профилактически назначают стероиды, чтобы дети рождались с более зрелыми легкими, и начиная с подготовительного периода, затем в родзале и далее в отделении мы стараемся, чтобы у наших деток потом было хорошее качество жизни».

Особенные дети: как вырастить недоношенного малыша. Часть вторая

Недоношенный ребенок – это не приговор для семьи. Елена Соломоновна Кешишян и Галина Александровна Алямовская, много лет работающие в Центре коррекции развития недоношенных детей научно-исследовательского клинического института педиатрии и занимающиеся научными исследованиями о росте и развитии этих детей, в настоящее время консультируют в клинике Чайка. Елена Соломоновна выпустила пособие для родителей о том, что предстоит пережить семье недоношенного ребенка и как сохранить любовь и дружбу. Мы публикуем его продолжение.

Проблемы недоношенности

Что же такое – недоношенный ребенок?

Во-первых, это не просто маленький ребенок с маленьким весом, и все что ему нужно – этот вес набрать. Нет. Представьте себе, что ваш малыш еще 2-3 месяца должен был развиваться внутриутробно, там он должен был созревать, должны были развиваться его органы, превращаясь в столь зрелые системы, которые могут уже существовать самостоятельно во внешней среде. Поэтому, прежде всего, недоношенный ребенок – это «незрелость», его неприспособленность к отдельному от вас существованию. Ему очень трудно быстро приспособиться, а врачам и медсестрам требуется много сил и знания, чтобы поддерживать его жизнь и дать ему возможность нормально «дозреть».

Дыхание ребенка

Самое главное для поддержания жизни – это дыхание, кровообращение и регуляция этих процессов.

Внутриутробно плод дышит через маму, то есть кислород и питательные вещества поступают через сосуды пуповины, а все вредные вещества также выводятся через эти сосуды, и мама удаляет их своими почками и печенью. Легкие для дыхания ребенку еще не нужны. Они потихоньку развиваются, готовясь к первому вдоху при появлении на свет. Однако, для этого нужно специальное вещество – сурфактант, которое помогает «раскрыться» легким и не спадаться альвеолам, осуществляя газообмен. Созревание сурфактанта происходит после 28 недели беременности и заканчивается примерно к 36 недели. Если ребенок рождается очень рано, этого вещества может еще не хватать и дыхание становиться затрудненным. Ребенок начинает часто дышать, синеет, ему необходимо больше кислорода. К сожалению, причинами нарушения дыхания могут быть еще и нарушения кровообращения, или регуляции при поражении нервной системы, или совокупность этих причин. Но в любом случае для лечения требуется специальная подача кислорода – через аппарат искусственной вентиляции легких. Кроме этого нужно наладить кровоток. Все это очень сложные механизмы, требующие глубоких знаний врача и опыта ухода со стороны медсестер. Их труд достоин огромного вашего уважения!

Искусственная вентиляция легких – это необходимость поддержания жизни ребенка. Без нее вряд ли он мог бы выжить и созреть, суметь дышать сам. Однако, получая высокие концентрации кислорода, почти 100%, для того, чтобы совершился адекватный газообмен, легкие ребенка как бы обжигаются. К сожалению, избежать этого нельзя, ведь на кон поставлена жизнь! «Ожег» легких приводит к спазму бронхов, продукции слизи. Это состояние называется бронхо-легочной дисплазией. Спазм и продукция слизи приводят к усилению одышки, нарушению газообмена, гипоксии и вторичному нарушению клеток нервной системы. В процессе роста ребенка постепенно эти симптомы исчезают. Но для того, чтобы влияние этого заболевания было наименьшим, ребенка постоянно надо наблюдать, проводить курсы лечения для снятия спазма, улучшения созревания бронхов, контролировать уровень газообмена, не допускать периодов гипоксии (т. е. нехватки кислорода).

Родителям надо знать, что даже если ваш малыш очень недолго был на аппаратном дыхании, его бронхи могут быть очень чувствительны к спазму. Пусть в обычной жизни у него нет признаков бронхо-легочной дисплазии. Однако, как только он заболевает ОРВИ, т.е. когда усиливается продукция слизи, бронхи начинают спазмироваться. Вот почему эти дети так часто переносят «обструктивный синдром». Чтобы не произошло беды, зная, что ваш ребенок был на аппарате ИВЛ, необходимо предупредить врача и начинать лечение спазма еще до того, как он станет очень тяжелым и потребует интенсивной помощи, госпитализации и т.д. Кроме того, частые эпизоды обструкции, особенно при аллергической настроенности в семье, могут привести к бронхиальной астме.

Сердце и сосуды недоношенного малыша

Что происходит с сердцем и сосудами недоношенного малыша и как можно контролировать созревание гемодинамики в дальнейшем?

Строение и работа сердца плода во внутриутробном периоде отличается от таковой у новорожденного ребенка. Представьте себе, что у плода сердце трехкамерное, открыты специальные отверстия – «овальное окно» и «боталлов проток», через которые кровь смешивается, и внутриутробно ребенок получает только «смешанную» кровь, что позволяет ему быть достаточно устойчивым к возможному недостатку кислорода. После рождения происходит перестройка кровообращения, и сердце становится четырехкамерным. Ребенок начинает получать чисто артериальную, не смешанную кровь. Конечно, «отверстия» закрываются не сразу, но «смешивания» крови через них не происходит уже с первых минут жизни.

У недоношенного ребенка такая перестройка работы сердца происходит значительно медленнее: длительно могут не только сохраняться, но и функционировать дополнительные отверстия и сосуды (открытое «овальное окно» и «боталлов проток»). Интенсивные методы лечения: искусственная вентиляция легких, внутривенное вливание жидкости, – позволяют спасти жизнь недоношенным детям, но усиливают нагрузку на неокрепшее сердце. Постепенно эти изменения могут исчезнуть, но за состоянием сердечно-сосудистой системы необходим тщательный контроль, позволяющий дозировать физическую нагрузку ребенка – определить сроки начала массажа, лечебной физкультуры, плавания.

В течение первых двух лет недоношенный ребенку требуется контроль состояния сердечной деятельности. Необходимо проведение электрокардиографии (ЭКГ), позволяющей оценить правильную работу сердечной мышцы. При возникающих сомнениях проводится более углубленное обследование: ультразвуковое исследование сердца (эхокардиография, или ЭХО-КГ), холтеровское мониторирование и т.д.

Помните! Учитывая особенности недоношенного ребенка, трактовку любых результатов исследований должен проводить только специалист, занимающийся проблемами недоношенных детей, специалист по развитию детей раннего возраста.

Правильное наблюдение за развитием сердечно-сосудистой системы недоношенного ребенка позволяет своевременно выявлять отклонения, проводить адекватное лечение и дозировать активность малыша соответственно его функциональным возможностям. Все это в целом поможет адекватному созреванию сердечно-сосудистой системы и отсутствию неблагоприятных последствий в дальнейшем!

Возможные поражения нервной системы

Состояние нервной системы недоношенного ребенка заслуживает особого внимания, так как именно правильное функционирование нервной системы определяет развитие малыша в целом, его умственные способности и двигательные возможности.

Все что может быть с нервной системой недоношенного ребенка можно условно разделить на 2 большие и неравнозначные группы.

Во-первых, даже если ничего плохого не произошло с нервными клетками и мозговым кровотоком, однако все равно клетки нервной системы оказываются очень незрелыми и иногда не «способными» осуществлять правильную регуляцию всех органов и систем. Для налаживания этих взаимоотношений требуется время. Так, в первые дни малыш не умеет самостоятельно сосать, потому что нервный импульс не передается правильно к мышцам, которые участвуют в сосании. Ребенка долго кормят через зонд, пока сосательный рефлекс не сформируется.

Очень часто такие дети, уже научившись сосать, плохо глотают. Ребенок долго держит пищу во рту в небольшом объеме, и лишь затем проглатывает ее. Кормление занимает много времени, обычно родители приспосабливаются вскармливать малыша малыми порциями. Кроме того, такого ребенка приходится долго, иногда до 2-3 лет, кормить жидкой пищей из-за того, что медленно развиваются жевательные мышцы.

Из-за незрелости нервной системы желудка и кишечника такие дети обычно обильно срыгивают, кишечные колики продолжаются иногда до 5-6 месячного возраста. Часто бывают запоры, потому что нервная регуляция кишечника очень не совершенна.

Дети, которых врачи были вынуждены длительно вскармливать через зонд и долго находившиеся на искусственной вентиляции, обычно поздно начинают говорить, неправильно произносят звуки, потому что рефлексы, регулирующие тонус мышц, участвующих в произношении звуков, очень долго формируются.

Поэтому практически всем глубоконедоношенным детям требуется помощь логопеда. Причем логопедические занятия необходимы еще до того, как ребенок начнет говорить, для того чтобы нормализовать тонус мышц языка, сформировать правильное развитие речевой мускулатуры.

По причине глубокой незрелости недоношенные дети опаздывают в двигательном развитии, они поздно начинают держать головку, брать игрушку, переворачиваться. После шести месяцев незрелость уже не так выражена, и ребенок развивается быстрее. Часто у недоношенного малыша «путаются» двигательные умения: ребенок начинает сначала вставать, затем садится, может поздно научиться ползать, возможно, он долго будет ходить на цыпочках. Лекарства от незрелости два – время и ваше терпение.

Если Вашему малышу повезло меньше, то помимо глубокой незрелости, клетки нервной системы могут пострадать от недостатка кислорода, который испытывает недоношенный ребенок при тяжелом течении беременности и родов. Если кислородное голодание головного мозга было не слишком тяжелым и продолжительным, то изменения, произошедшие в клетках, будут обратимыми и не приведут в дальнейшем к тяжелым последствиям. В первые месяцы такие дети могут быть более возбудимыми, иметь нарушения сна. В дальнейшем они хорошо развиваются и к 1,5-2 годам не отличаются по уровню развития от доношенных сверстников.

Но если все же повреждения клеток избежать не удалось, то результатом этого могут быть «разрывы» сосудов мозга и кровоизлияния в желудочки мозга. В 1-2 месяц жизни состояние таких детей обычно бывает тяжелым, и они нуждаются в медицинской помощи и длительном выхаживании.

При кровоизлияниях легкой степени «лопаются» стенки мелких сосудов, и это может приводить к повышению внутричерепного давления. Внутричерепное давление повышается из-за избыточного образования жидкости в желудочках мозга, которая давит на окружающие» ткани. При небольших кровоизлияниях состояние в большинстве случаев быстро компенсируется, отток жидкости из желудочков нормализуется, и кровоизлияния бесследно рассасываются. Другими словами, кровоизлияния 1 и 2 степени могут пройти бесследно для ребенка. Однако это не означает, что такого ребенка не надо наблюдать и при необходимости лечить на 1-2 году жизни.

Тяжелые кровоизлияния, когда «рвутся» крупные сосуды, и кровь заполняет все мозговые желудочки, вызывают значительно более серьезные последствия, приводят к гидроцефалии, судорогам, задержке развития, двигательным нарушениям.

Такие дети нуждаются в постоянной помощи педиатра-неонатолога, невропатолога и других специалистов, в частности контроля со стороны нейросенсорных органов (слух и зрение), так как могут быть повреждены именно эти зоны мозга.

Если малыш сильно задерживается в своем развитии, нужно внимательно понаблюдать, нет ли у него судорог. Приступы бывают очень разными и иногда совсем не напоминают судороги. Ребенок может отводить глаза в сторону и замирать на несколько секунд, высовывать язык, делать необычные вычурные движения руками и ногами. Особенно вас должно насторожить, если ребенок сильно сгибается или разгибается несколько раз подряд серией. При любом подозрении на судорожные приступы малышу необходима консультация невропатолога, проведение электроэнцефалограммы. По возможности сделайте видеозапись, чтобы невропатолог мог увидеть насторожившие вас приступы.

У недоношенных детей, перенесших тяжелый недостаток кислорода, может произойти необратимая гибель нервных клеток непосредственно в мозговой ткани. Это самый тяжелый вид поражения, и называется он перивентрикулярная лейкомаляция. При перивентрикулярной лейкомаляции разрушаются клетки белого, а иногда и серого вещества мозга, и на их месте образуются кисты. Это повреждение мозга устанавливается с помощью ультразвукового исследования мозга. Со временем эти кисты «закрываются», и после 6-8 месячного возраста их уже не видно на ультразвуке. Исход у таких детей может быть различным: от минимальных двигательных нарушений с моторной неловкостью и нормальным развитием психики до формирования парезов, параличей с задержкой психомоторного развития.

Диагноз внутричерепного кровоизлияния и перивентрикулярной лейкомаляции очень серьезен, однако не является окончательным приговором. Каким будет исход в данном случае в первые месяцы жизни, никто не знает. Клетки мозга недоношенного ребенка продолжают развиваться внеутробно, ткань очень пластична, и она может частично взять на себя функцию поврежденных клеток.

Еще и еще раз мы хотим сказать: не теряйте надежду, лечите ребенка, старайтесь ему помочь, развивать его, выполнять назначения лечащего врача, и вы можете, даже при очень серьезной ситуации, получить достаточно хороший результат. Тем более что наука идет вперед и с каждым днем появляются новые знания и методы оказания помощи.

Самым важным утверждением, основанным на огромном опыте выхаживания и наблюдения за недоношенными детьми с различными проблемами, является абсолютная необходимость иметь одного врача-специалиста, который знает вашего ребенка и всю семью, контролирует любые изменения его состояния. В случае, когда у ребенка имеются серьезные проблемы, это особенно важно и необходимо, для того чтобы избежать ошибок в его ведении, не пропустить ухудшение, обратить ваше внимание на позитивные моменты.

В нашем опыте очень часто родители из самых лучших побуждений пытаются разово обращаться к различным специалистам, особенно при неврологических проблемах. С учетом того, что при ведении недоношенного ребенка важны все микро симптомы, динамика состояния, то такая разовая консультация часто приводит к назначению необоснованной терапии. Вы должны отчетливо представлять себе, что мозг ребенка, как бы он не был поврежден, все равно постоянно развивается, и эту способность клеток необходимо поддерживать. В то же время некоторые препараты могут наоборот угнетать эти естественные возможности. Как совершенствуется мозг ребенка можно оценить только по проросту его умений.

Критерием психоневрологического здоровья любого ребенка на 1 году жизни является его психомоторное развитие и поступательное приобретение новых навыков.

Для недоношенного ребенка этот тезис также, безусловно, верен. Однако становление его психических и моторных функций значительно отличается от таковых у здорового доношенного малыша. Поэтому очень важно, чтобы врач, который наблюдает вашего малыша, хорошо знал, как должен развиваться недоношенный ребенок с учетом степени недоношенности (срока гестации).

Примерно оценить можете и вы, представив, что же должен был бы делать ваш малыш, если бы родился в срок.

Врачи-неонатологи, специалисты по развитию детей называют это «скорригированный возраст», т.е. фактический возраст минус недостающие до нормальных родов недели беременности. Например, если ваш малыш родился на 30 неделе (до 40 недели недостает 10 недель или 2,5 месяца), то когда ему будет 6 месяцев после истинного рождения, оценивать его развитие нужно (6 – 2.5 = 3.5) на 3-4 месяца. Конечно, приведенный расчет не исчерпывает всех особенностей становления психомоторных функций ребенка, и необходимо, чтобы эту оценку проводил специалист, а вы могли бы помочь ему правдивым и максимально объективным рассказом о том, что он может делать и как он это выполняет.

Врач должен оценить не только, как он двигается, как учится повернуться, сесть или ползать, но и как он играет, как формируется познавательная деятельность, как реагирует на звуки, на речь и т.д. Для недоношенного малыша, у которого прирост всех функций происходит медленно и «скачкообразно», имеют значение все нюансы. К сожалению, при неправильной оценке или вообще ее отсутствии, ребенок всегда кажется более «больным», «неразвитым». Родителей пугают возможным неблагоприятным исходом, а «лечение» становиться более интенсивным.

Недоношенный ребенок обязательно должен наблюдаться у неонатолога, специалиста по ведению и реабилитации недоношенных детей!

Такой отдельной специальности, конечно, нет. Но почти во всех городах в настоящее время организуются специализированные Центры по наблюдению и реабилитации недоношенных детей.

Для правильной оценки формирования нервной системы, психической деятельности недоношенного малыша оценка прироста функций должна проводиться ежемесячно. Как показывает опыт работы, это позволяет на самых ранних сроках выявлять задержку развития и проводить раннее (а значит и наиболее эффективное) лечение. С другой стороны – огромное число малышей вообще не требуют лечения и прекрасно развиваются сами, и тогда им требуется только легкая коррекция (витамины, препараты железа и т.д.)

Несмотря на все усилия врачей, среди недоношенных детей все-таки часто встречаются поражения ЦНС, которые приводят к страшному диагнозу ДЦП и инвалидности. Однако мозг пластичен, особенно в первые 8 лет, и опускать руки нельзя, но при этом помнить, что это просто ваш ребенок со всеми радостями, огорчениями, тревогами ребенка. Для успеха реабилитация и родители, и ребенок должны быть настроены на позитивный лад.

В конце этой главы я хочу привести небольшое эссе чудесного папы 7-летней Маши, которую мне довелось лечить и наблюдать. Его слова и напутствия скажут, возможно, больше, чем слова врача, но я готова подписаться под каждым его словом.

Письмо папы особенного ребенка по имени Маша

Если вы читаете эту небольшую заметку, возможно, в вашей семье произошло такое же событие, как и в нашей, и вы стали родителями ребенка с инвалидностью, так называемого «особого» ребенка.

И первое, что вам нужно узнать – вы не одни. В России на текущий момент более 600 тысяч детей находятся в статусе инвалидов, количество детей с врожденными аномалиями превышает 250 тысяч. Фактически трое детей из каждой родившейся тысячи – особые. Поэтому не думайте, что у вас уникальная ситуация.

Раньше особые дети не выживали – их не умели выхаживать. Сейчас же многие из них способны учиться, работать и вести активную социальную жизнь. Не будьте одни в своем горе, а лучше оглянитесь по сторонам. Вокруг люди, у которых дети с проблемами, зачастую более серьезными, чем ваши. Эти люди активно общаются друг с другом и охотно делятся информацией. Мы все объединены и в толпе легко узнаем друг друга. Горе сплачивает, и среди родителей особенных детей вы найдете множество отзывчивых людей.

…Не надо объяснять, что в день, когда родилась наша дочь Маша, наша жизнь сильно изменилась. Маша родилась на 26-й неделе и весила 900 грамм. Повезло, попала в отделение неонатологии Филатовской больницы. Выжила!

День, который другие родители встречают с радостью и счастьем, этот день для родителей особых детей зачастую переполнен тревогой и страхом за будущую жизнь – свою и ребенка. Еще кажется, что можно все поправить, и ребенок станет нормальным в том понимании слова, которое описывает обычных детей. Но врачи говорят один за одним диагнозы, а они обычно изобилуют непонятными словами и неприятными формулировками вроде ДЦП, ретинопатия или поражение ЦНС.

Это большой шок и очень сильные переживания – первый серьезный порог в бурной реке под названием «особое» родительство. Очень тяжело принять все эти диагнозы и связать их со своим ребенком. Но не менее важно принять их как можно быстрее, потому что первые годы развития значат многое, и чем раньше родители начнут действовать, тем лучше.

Ниже несколько важных вещей, которые мы узнали с Машей после семи лет реабилитации.

1. Никогда не сдавайтесь! И будьте готовы побороться за ваше дитя. Свой первый месяц жизни наша дочь провела в аппарате ИВЛ. Возможно, это стало причиной воспалительных процессов в глазном дне, которые называют ретинопатией недоношенных. К сожалению, подобная болезнь развивается стремительно, счет идет на сутки, а цена промедления – полная потеря зрения. Только быстрое понимание ситуации и решительные действия – врачей и родителей – спасли Машу от слепоты. Мы успели сделать ей операцию в Ленинградской областной больнице у всем известного глазного хирурга Дискаленко. Это было 7 лет назад. Сегодня можно сделать такую операцию практически в большинстве городов России.
2. Ваш ребенок – не диагноз. Не смотрите на вашего ребенка, как на проблемы и диагнозы. В первую очередь – он ваш ребенок, он родился на свет и ждет того же, что и остальные дети – внимания и теплоты родительских рук. Вы увидите, как он растет и развивается. О его инвалидности известно только вам, он же привык к своему состоянию и относится к нему вполне нормально. Главное – создать спокойную обстановку в семье, и позитивный настрой. И не относится к нему как к инвалиду!
3. Доверяйте интуиции. Слушайте специалистов, но формируйте свое мнение. К сожалению, вокруг особых детей существует целая отрасль специалистов, каждый из которых имеет свою методику реабилитации и утверждает, что она – единственно верная. Большинство таких специалистов узнается по фразе, которой они начинают обсуждение диагноза и действий: «Вот если бы вы ко мне раньше пришли, то, конечно, все бы было по-другому». Если вдуматься, этой фразой они с одной стороны выпячивают свою значимость, а с другой – обеспечивают себе безопасный отход в случае неудачи: ведь вы же не пришли к ним раньше. Цены у таких специалистов зачастую превышают разумные пределы, а результат обещается только в длительной перспективе. Помните, высокая цена не гарантирует качество работы, к примеру, остеопата, зачастую она является результатом его популярности. В какой-то момент вы начнете чувствовать своего ребенка лучше любого специалиста, поэтому не обращайте внимания на громкие имена, следите внимательно за прогрессом и не бойтесь поменять специалиста, если нет результата. Верьте своей интуиции. Мы видели массу историй, в том числе и с Машей, когда убийственный стопроцентный диагноз не сбывался.
4. Оставайтесь семьей. Поддерживайте друг друга. В первую очередь, относится к мужьям. Для каждой женщины материнский долг – главное предназначение, и рождение особого ребенка – не просто переживание за дитя, но и чувства вины и стыда за невыполнение долга. Будьте внимательней к жене, не обращайте внимания на ее стресс – сейчас ваше участие и помощь важна как никогда. Жены, не изолируйтесь с ребенком от остальных! Приходите к мужьям и просите их о помощи. Помните, что если идти вместе, то и сил будет больше вдвое. Если у вас в семье есть старший ребенок, как в нашей, пожалуйста, не забывайте оказывать ему внимание. Ему также, как и вам, пришлось повзрослеть в связи с произошедшей в семье ситуацией. Он может не понимать отдельных слов, но он всегда знает и чувствует, когда в семье беда. Поэтому, еще раз – найдите для него время и успокойте его встревоженное сердце.
5. Больше общайтесь. Если у вашего ребенка ДЦП, найдите родителей с подобным диагнозом. Лучше, если их дети будут старше вашего. В этом случае они уже многое прошли, и им есть чем с вами поделиться. Не забывайте делиться знанием сами. Не бойтесь делиться отзывами по специалистам – пусть хорошие будут на слуху. Так всем особенным детям и их родителям будет лучше. Читайте специализированные сайты для родителей, вступайте в группы, сообщества.

Завершая это небольшое эссе, я хотел бы сказать огромное спасибо своей любимой жене, которая самозабвенно положила многие часы своей жизни на алтарь каждодневной заботы о Маше, не забывая об остальных детях и обо мне. История с Машей научила нас лучше понимать друг друга и сделала нас вместе той силой, которая уверенно двигает Машу к восстановлению. Мы очень гордимся тем, что у нас такая крепкая семья. Маша начала ходить только в прошлом году, в 6 лет. Она любит рисовать и лепить. Отлично плавает, посещает музыкальные и развивающие занятия, катается на лошадях, дельфинах, активно и много общается. С 8 лет собирается в 1 класс для особых детей. Наша дочь всегда в отличном настроении, всегда стремится узнать что-то новое. Все это было бы невозможно без каждодневного труда, постоянных реабилитаций. Верьте в свое дитя, трудитесь каждый день. В сотый раз повторяя, казалось бы, элементарные вещи. Вы дождетесь ответа, обязательно, но, может, не так скоро как хотелось бы. И когда вы увидите результат, он настолько окрылит вас, что захочется работать еще больше.

Мы завершаем вторую часть пособия для родителей доктора Кешишян на этой оптимистичной ноте.

К сожалению, недоношенных детей ждет много трудностей на пути их развития. В следующей и последней части Елена Соломоновна более подробно расскажет о возможных осложнениях, которые могут возникнуть или должны возникнуть у недоношенных малышей.

Вес недоношенного ребенка: ожидания и опасения

Если вы беспокоитесь о преждевременных родах или родили новый комочек радости немного раньше, чем ожидалось, вы не одиноки. Около 10 процентов всех рождений в Соединенных Штатах — недоношенные (недоношенные) дети.

Иногда дети рождаются преждевременно без всякой причины. Вы ничего не могли бы сделать по-другому, и ваш врач не мог бы это остановить.

Недоношенные дети могут родиться на 3-15 недель раньше, чем приблизительная дата родов в 40 недель. От того, насколько рано рождается ребенок, зависит его здоровье и масса тела при рождении.

Вес недоношенного ребенка также влияет на его здоровье. В конце третьего триместра дети быстро набирают вес, чтобы подготовиться к рождению. Некоторые дети набирают вес быстрее, чем другие, но ранние роды часто означают рождение маленького ребенка.

Помните, что здоровые дети бывают разных размеров. Тем не менее, дети, которые рождаются слишком маленькими, могут столкнуться с большими проблемами, и им нужно немного подрасти, прежде чем они смогут вернуться домой.

К счастью, уход за новорожденными (новорожденными) и инкубаторы могут помочь большинству недоношенных детей наверстать упущенное в росте и развитии. Младенцы, рожденные в возрасте 25 недель, имеют коэффициент выживаемости до 81 процента, в то время как ребенок, рожденный примерно в 34 недели, может иметь коэффициент выживаемости 100 процентов.

В третьем триместре ваш ребенок завершает развитие, и основное внимание уделяется набору веса. Примерно на 31 неделе беременности малыши начинают очень быстро набирать вес. Ребенок может более чем удвоить свой вес всего за 10 недель.

Ваш малыш весит всего около 3 фунтов на 30-й неделе беременности. Большинство доношенных детей, рожденных примерно на 40 неделе беременности, весят в среднем 7 1/2 фунтов. Вот почему чем раньше рождается недоношенный ребенок, тем меньше и легче он может быть. Однако даже доношенные дети иногда могут иметь низкий вес при рождении.

В Соединенных Штатах около 8 процентов детей имеют низкий вес при рождении. Это означает, что они рождаются с весом менее 5 фунтов 8 унций. Только около 1,4 процента всех детей в Соединенных Штатах рождаются с очень низкой массой тела при рождении, менее 3 фунтов.

Многие факторы могут влиять на вес вашего недоношенного ребенка, включая осложнения беременности, инфекции и поведение матери. Но одним из основных факторов раннего рождения и более низкой массы тела при рождении является вынашивание более одного ребенка.

Ожидание двойни

Если вы беременны двойней, тройней или другой двойней, у ваших детей больше шансов родиться раньше срока и меньшего размера.

В Соединенных Штатах только около 2 процентов одноплодных детей рождаются недоношенными или в возрасте менее 34 недель. Этот процент возрастает почти до 20 процентов для близнецов и до 63 процентов для тройняшек.

Пятерня (5 детей) или более во время одной беременности? Существует почти 100-процентная вероятность того, что ваши дети родятся недоношенными.

Чем больше детей вы вынашиваете за одну беременность, тем короче будет ваша беременность. Это просто потому, что дети перерастают вашу матку (матку) быстрее. Иногда больше детей означает больше осложнений во время беременности.

Близнецы, тройни и другие многоплодные дети также чаще имеют меньший вес при рождении, чем одноплодные дети. Младенцы-близнецы на 55 процентов чаще весят менее 5 1/2 фунтов, по сравнению с 6,6 процентами одиноких детей. Тройняшки имеют до 95-процентный шанс иметь низкий вес при рождении.

Другие причины низкой массы тела при рождении

Некоторые дети могут родиться чуть раньше срока или даже в срок и при этом иметь низкую массу тела при рождении. Обычно нет никаких признаков того, что ваш ребенок родится с низким весом при рождении. Вот почему так важно посещать все предродовые осмотры.

Проблемы во время беременности иногда могут замедлить рост ребенка. Это может произойти из-за:

• проблем с плацентой внутри матки
• здоровье матери
• состояние здоровья ребенка

Бактериальная или вирусная инфекция беременной женщины также может быть причиной низкой массы тела при рождении. These include:

• cytomegalovirus
• toxoplasmosis
• rubella
• syphilis

Other causes of low birth weight include:

• mother’s age (under 17 years or over 35)
• smoking during pregnancy
• drinking alcohol while беременная
• употребление наркотиков до или во время беременности
• болезни сердца
• высокое кровяное давление
• некоторые аутоиммунные заболевания
• плохое питание до и во время беременности
• плохое медицинское обслуживание во время беременности
• воздействие свинца матка (матка)

Существуют также генетические факторы. Если один или оба родителя маленькие или ваши предыдущие дети родились с более низким весом при рождении, более вероятно, что ваш ребенок будет иметь более низкий вес при рождении.

Чем меньше вес при рождении, тем выше вероятность того, что у ребенка могут возникнуть осложнения, в том числе долговременные проблемы со здоровьем. Недоношенным детям может потребоваться немедленная медицинская помощь для лечения:

• низкого уровня сахара в крови
• низкого уровня кислорода
• проблем с дыханием
• низкой температуры тела
• инфекций
• трудностей с кормлением

4

1 трудностей с набором веса

проблемы с пищеварением

Дети с очень низкой массой тела при рождении (около 3 фунтов) имеют самый высокий риск долгосрочных проблем со здоровьем, таких как проблемы с: дети с весом также могут иметь

• церебральный паралич
• проблемы с сердцем
• синдром внезапной детской смерти (СВДС)

Дети с низкой массой тела при рождении обычно лечатся в отделении интенсивной терапии новорожденных (новорожденных) сразу после рождения. Лечение включает:

• кислород
• помощь при дыхании
• инкубатор с регулируемой температурой
• специальное питание иногда через трубку
• витамин А и другие пищевые добавки

У многих недоношенных детей также возникают проблемы с кормлением и координацией глотания. Это может означать более длительный процесс достижения прибавки в весе.

Вашего ребенка взвесят и измерят его рост. Ваш врач также проверит окружность (размер) их головы. Размер головы ребенка является важным признаком хорошего роста и развития после рождения.

Большинство недоношенных детей с низкой массой тела при рождении набирают вес и рост к тому времени, когда им исполняется от 18 до 24 месяцев. Педиатр вашего ребенка составит график прибавки в весе вашего ребенка по сравнению с другими детьми того же возраста и пола, чтобы показать, насколько хорошо они себя чувствуют.

Недоношенные дети обычно имеют низкий вес при рождении. Преждевременные или недоношенные роды чаще всего встречаются при многоплодной беременности. Чем более недоношенным рождается ваш ребенок, тем больше вероятность того, что он будет иметь меньший вес при рождении.

Меньший вес при рождении увеличивает вероятность осложнений и некоторых долговременных проблем со здоровьем. Тем не менее, важно помнить, что, хотя вы не можете контролировать каждый фактор, выбор здорового образа жизни во время беременности и своевременное дородовое наблюдение помогают дать вашему ребенку лучший старт.

Вес недоношенного ребенка: ожидания и опасения

Если вы беспокоитесь о преждевременных родах или родили новый комочек радости немного раньше, чем ожидалось, вы не одиноки. Около 10 процентов всех рождений в Соединенных Штатах — недоношенные (недоношенные) дети.

Иногда дети рождаются преждевременно без всякой причины. Вы ничего не могли бы сделать по-другому, и ваш врач не мог бы это остановить.

Недоношенные дети могут родиться на 3-15 недель раньше, чем приблизительная дата родов в 40 недель. От того, насколько рано рождается ребенок, зависит его здоровье и масса тела при рождении.

Вес недоношенного ребенка также влияет на то, насколько здоровым будет ваш малыш. В конце третьего триместра дети быстро набирают вес, чтобы подготовиться к рождению. Некоторые дети набирают вес быстрее, чем другие, но ранние роды часто означают рождение маленького ребенка.

Помните, что здоровые дети бывают разных размеров. Тем не менее, дети, которые рождаются слишком маленькими, могут столкнуться с большими проблемами, и им нужно немного подрасти, прежде чем они смогут вернуться домой.

К счастью, уход за новорожденными (новорожденными) и инкубаторы могут помочь большинству недоношенных детей наверстать упущенное в росте и развитии. Младенцы, рожденные в возрасте 25 недель, имеют коэффициент выживаемости до 81 процента, в то время как ребенок, рожденный примерно в 34 недели, может иметь коэффициент выживаемости 100 процентов.

В третьем триместре ваш ребенок завершает развитие, и основное внимание уделяется набору веса. Примерно на 31 неделе беременности малыши начинают очень быстро набирать вес. Ребенок может более чем удвоить свой вес всего за 10 недель.

Ваш малыш весит всего около 3 фунтов на 30-й неделе беременности. Большинство доношенных детей, рожденных примерно на 40 неделе беременности, весят в среднем 7 1/2 фунтов. Вот почему чем раньше рождается недоношенный ребенок, тем меньше и легче он может быть. Однако даже доношенные дети иногда могут иметь низкий вес при рождении.

В Соединенных Штатах около 8 процентов детей имеют низкий вес при рождении. Это означает, что они рождаются с весом менее 5 фунтов 8 унций. Только около 1,4 процента всех детей в Соединенных Штатах рождаются с очень низкой массой тела при рождении, менее 3 фунтов.

Многие факторы могут влиять на вес вашего недоношенного ребенка, включая осложнения беременности, инфекции и поведение матери. Но одним из основных факторов раннего рождения и более низкой массы тела при рождении является вынашивание более одного ребенка.

Ожидание двойни

Если вы беременны двойней, тройней или другой двойней, у ваших детей больше шансов родиться раньше срока и меньшего размера.

В Соединенных Штатах только около 2 процентов одноплодных детей рождаются недоношенными или в возрасте менее 34 недель. Этот процент возрастает почти до 20 процентов для близнецов и до 63 процентов для тройняшек.

Пятерня (5 детей) или более во время одной беременности? Существует почти 100-процентная вероятность того, что ваши дети родятся недоношенными.

Чем больше детей вы вынашиваете за одну беременность, тем короче будет ваша беременность. Это просто потому, что дети перерастают вашу матку (матку) быстрее. Иногда больше детей означает больше осложнений во время беременности.

Близнецы, тройни и другие многоплодные дети также чаще имеют меньший вес при рождении, чем одноплодные дети. Младенцы-близнецы на 55 процентов чаще весят менее 5 1/2 фунтов, по сравнению с 6,6 процентами одиноких детей. Тройняшки имеют до 95-процентный шанс иметь низкий вес при рождении.

Другие причины низкой массы тела при рождении

Некоторые дети могут родиться чуть раньше срока или даже в срок и при этом иметь низкую массу тела при рождении. Обычно нет никаких признаков того, что ваш ребенок родится с низким весом при рождении. Вот почему так важно посещать все предродовые осмотры.

Проблемы во время беременности иногда могут замедлить рост ребенка. Это может произойти из-за:

• проблем с плацентой внутри матки
• здоровье матери
• состояние здоровья ребенка

Бактериальная или вирусная инфекция беременной женщины также может быть причиной низкой массы тела при рождении. These include:

• cytomegalovirus
• toxoplasmosis
• rubella
• syphilis

Other causes of low birth weight include:

• mother’s age (under 17 years or over 35)
• smoking during pregnancy
• drinking alcohol while беременная
• употребление наркотиков до или во время беременности
• болезни сердца
• высокое кровяное давление
• некоторые аутоиммунные заболевания
• плохое питание до и во время беременности
• плохое медицинское обслуживание во время беременности
• воздействие свинца матка (матка)

Существуют также генетические факторы. Если один или оба родителя маленькие или ваши предыдущие дети родились с более низким весом при рождении, более вероятно, что ваш ребенок будет иметь более низкий вес при рождении.

Чем меньше вес при рождении, тем выше вероятность того, что у ребенка могут возникнуть осложнения, в том числе долговременные проблемы со здоровьем. Недоношенным детям может потребоваться немедленная медицинская помощь для лечения:

• низкого уровня сахара в крови
• низкого уровня кислорода
• проблем с дыханием
• низкой температуры тела
• инфекций
• трудностей с кормлением

4

1 трудностей с набором веса

проблемы с пищеварением

Дети с очень низкой массой тела при рождении (около 3 фунтов) имеют самый высокий риск долгосрочных проблем со здоровьем, таких как проблемы с: дети с весом также могут иметь

• церебральный паралич
• проблемы с сердцем
• синдром внезапной детской смерти (СВДС)

Дети с низкой массой тела при рождении обычно лечатся в отделении интенсивной терапии новорожденных (новорожденных) сразу после рождения. Лечение включает:

• кислород
• помощь при дыхании
• инкубатор с регулируемой температурой
• специальное питание иногда через трубку
• витамин А и другие пищевые добавки

У многих недоношенных детей также возникают проблемы с кормлением и координацией глотания.