Содержание
Режим ребенка на искусственном вскармливании: по часам или по требованию?
Различия в режимах ребятишек-«искусственников» и младенцев на грудном вскармливании обусловлены в первую очередь тем, как именно новорожденные и малыши постарше усваивают грудное молоко и молочную смесь.
Вопрос, которые часто задают молодые мамы, планируя режим своего ребенка на искусственном вскармливании: правда ли, что младенцев, привыкших к детским молочным смесям, можно кормить реже детей, находящихся на грудном вскармливании. Если отвечать коротко и по существу, то да.
Отчасти вот почему: и грудное молоко, и большинство искусственных молочных смесей содержат белковую сыворотку и казеин (один из основных молочных белков). Но в грудном молоке больше белковой сыворотки, которую легче переварить, а казеина меньше. В искусственных смесях наоборот, больше казеина. Именно поэтому малыши, как правило, дольше переваривают искусственные молочные смеси.
Однако остановившись на почасовом режиме ребенка на искусственном вскармливании, не стоит расслабляться и надеяться, что вам удастся выспаться.
Помните, что организм каждого новорожденного ведет себя по-разному. У каждого ребенка своя потребность в калориях, а также свое расписание сна. Иногда дети, находящиеся на режиме искусственного вскармливания, просыпаются, чтобы «пообедать», так же часто, как и те, которых кормят грудью. И в этом случае голодного малыша, конечно, лучше покормить, а не заставлять его ждать «обеда по расписанию».
У малышей, которые питаются искусственными смесями, другой стул
Содержимое подгузника вашего ребенка напрямую зависит от того, чем вы его кормите. Почему так происходит? Дело в том, что после смены режима питания организму ребенка нужно некоторое время, чтобы приспособиться к новой пище. Микрофлора его желудочно-кишечного тракта изменяется в зависимости от того, что через него проходит — а состав искусственной смеси разительно отличается от состава грудного молока.
Кроме того, нередко случается и так, что малыш, находящиеся полностью на грудном вскармливании, может несколько суток подряд не «пачкать» подгузник — и это отнюдь не стоит расценивать как запор! Наоборот, подобная ситуация говорит скорее о том, что младенец прекрасно усваивает материнское молоко, переваривая его без остатка.
Чего нельзя сказать о детях, которых кормят молочными смесями — эти малыши просто «обязаны» ежедневно опорожняться.
Колики и аллергия
Большинство детей, находящихся на режиме искусственного вскармливания, легко переваривают молочные смеси. Но у некоторых может развиться аллергическая реакция на белок коровьего молока. Причем, нужно заметить, что эта аллергия — не то же самое, что непереносимость лактозы (углевод коровьего молока), которая если и развивается в человеческом организме, то гораздо позже, ближе к подростковому периоду.
Как определить, есть ли у вашего ребенка аллергия на молочную смесь? Посмотрите на его стул. Следы крови или слизи в стуле чаще всего свидетельствуют о воспалении в кишечнике. Воспаление, в свою очередь, говорит о возможной аллергии. Другими признаками аллергии могут быть понос, рвота, нервозность младенца, начинающаяся вместе с кормлением или кожная сыпь на теле ребенка.
Если подозрения на аллергию на молочную смесь подтвердятся, врач может порекомендовать искусственную смесь, приготовленную на основе сои.
Или же решением проблемы может быть переход на экстра-гидролизованная смесь, в которой белок казеин расщеплен до более перевариваемой формы.
Еще одна важная «проблема» — младенческие колики. Они случаются у детей на режиме искусственного вскармливания ничуть не реже, а, может, даже и чаще, чем у тех ребятишек, кто питается грудным молоком. Конечно, постоянный плач ребенка еще не означает, что у него колики — это вам подтвердит любой опытный родитель. Но если вы видите, что дитя постоянно ощущает дискомфорт после кормления, вполне вероятно, что причина кроется именно в коликах.
К сожалению, или к счастью, но изменив каким-либо образом режим ребенка на искусственном вскармливании, вы вряд ли избавитесь от болезненных детских колик. Эту «напасть» нужно просто пережить — в большинстве случае младенческие колики исчезают сами по себе в возрасте 3-4 месяцев малыша.
Одни малыши едят больше, другие меньше
Однажды в гостях у вашей подруги вы вдруг замечаете, что ее ребенок, который тоже на режиме искусственного вскармливания, едва выпивает за раз 100 миллилитров молочной смеси.
А ваш малыш за то же время вполне может справиться с двойной порцией. Неужели в вашей семье завелся обжора?
Вовсе нет. Детский рацион — дело сугубо индивидуальное. Разным младенцам, находящимся на режим искусственного вскармливания, нужно разное количество калорий и если одному малышу достаточно 100 миллилитров молочной смеси, другой в таком случае останется голодным.
Кроме того, потребление молочной смеси может различаться от одного приема пищи к другому. Точно так же как и вы: с утра можете наесться овощным салатом, а в обед захотите чего-то посерьезнее. В общем, не удивляйтесь, если ваш ребенок съедает 120 миллилитров смеси, а через три часа — уже 200.
Общие правила режима ребенка на искусственном вскармливании
Сколько должно быть еды? В общем случае дети-«искусственники», которые еще не получают первый прикорм, в течение суток должны съедать примерно 150-155 миллилитров готовой смеси в расчете на килограмм веса. Так что если ваш малыш весит, скажем, 3,7 килограмм, рассчитывайте примерно на 550 миллилитров искусственного питания.
Если вес ребенка 6 кг, ему нужно давать до 900 миллилитров смеси в сутки.
Частота кормлений. Частота приемов пищи, как и ее количество, меняется по мере того, как ваш малыш растет. После первых нескольких дней новорожденный будет съедать от 60 до 90 миллилитров смеси за прием. При этом частота приема пищи также может варьироваться, но в среднем новорожденные едят каждые три-четыре часа в течение первых нескольких недель. Считается, что если в течение первого месяца ваш ребенок спит дольше четырех-пяти часов, начиная пропускать кормление, следует разбудить (но предельно ласково, нежно и деликатно!) его и предложить бутылочку с молочной смесью.
К концу первого месяца ребенок готов съедать уже до 120 миллилитров за прием. Расписание приемов пищи к этому времени обычно уже стабилизируется, малыш ест в среднем каждые четыре часа.
Все семьи — индивидуальны, и все дети в них — тоже. Зачастую родительский режим дня подчиняется режиму жизни новорожденного малыша ничуть не меньше, чем и режим ребенка подчиняется вашему укладу жизни.
Причем независимо от того, на каком типе питания находится младенец.
И даже если вы кормите малыша молочной смесью, режим ребенка на искусственном питании отнюдь не является строгим медицинским регламентом — не столь важно, как неукоснительно вы выдерживаете график почасового питания. Гораздо важнее, чтобы и вы, и ваш малыш чувствовали себя вместе гармонично, чтобы моменты кормлений приносили не только физиологическое насыщение, но и радость совместного эмоционального общения.
Опрос
А на каком типе питания находится ваша кроха?
Мой малыш — исключительно на грудном вскармливании.
%
Я кормлю детскими молочными смесями.
%
Мой ребенок получает смешанное питание: и смесь, и грудное молоко.
%
Фото: Getty Images
Даша Андреева
Правильный режим дня новорожденного ребенка
Когда в молодой семье появляется ребенок, новоиспеченные родители только разводят руками.
Ведь столько лет они прожили в твердой уверенности, что маленький ребенок – это рафаэлевский младенец, который мирно пристроился у мамы на руках.
Но неожиданно оказывается, что новорожденные не только улыбаются или спят. Они еще и плачут, кричат, пищат, срыгивают, просыпаются среди ночи и вообще ведут себя непредсказуемо.
Что же делать родителям? Как приучить новорожденного ребенка к режиму дня? Нужно ли подстраиваться под его ритм или следует сразу навести свои порядки?
Сон и кормление
Первый месяц необходим малышу для адаптации к новым условиям, которые резко отличаются от безмятежной внутриутробной жизни.
Режим дня новорожденного ребенка до месяца – это, прежде всего, количество и продолжительность сна и кормления, так как эти два процесса, сменяющие друг друга, и составляют львиную долю младенческой жизни.
Только к концу первого месяца малыш начинает проявлять активность во время бодрствования (по 10-20 минут в день). Однако длительность этих периодов быстро увеличивается и к шести месяцам составляет уже несколько часов в день.
Режим дня новорожденного 1, 2 и 3 месяцы
- Первый месяц
Не нужно расчитывать режим дня новорожденного по часам. Забудьте о цифрах и просто присмотритесь, прислушайтесь к вашему малышу. Пробуйте кормить его столько, сколько он просит, но старайтесь, чтобы периоды между кормлениями были не меньше часа (т.е. не больше 12 кормлений в день).
- Второй месяц
Теперь вы лучше знаете потребности ребенка в кормлении и постепенно можете аккуратно смещать время кормления так, чтобы прикладывать ребенка к груди приблизительно один раз в 3 часа.
- Третий месяц
Продолжайте придерживаться трехчасовой схемы, но не забывайте, что мы говорим о режиме дня новорожденного, а не об армейской дисциплине. Если ребенок попросит есть через 2,5 часа – хорошо, через 4 – тоже хорошо.
Ночной сон
Счастливы те родители, чей ребенок может проспать всю ночь (6 часов или более без кормления) с самого начала жизни.
Обычно малыш просыпается каждые 3 часа даже ночью, так что первые полгода о полноценном сне молодая мама может только мечтать.
Родителям на заметку: пролактин (гормон, отвечающий за выработку молока) вырабатывается в организме матери, когда ребенок сосет грудь.
Активнее всего пролактин вырабатывается ночью, в период с 2 до 7 часов. Поэтому ночные кормления положительно влияют на количество молока.
День или ночь
Что делать, если ночью малыш проснулся и не спешит засыпать? Как наладить режим новорожденного? Младенцы часто плачут по ночам, и тогда мы говорим, что ребенок «спутал день с ночью».
Причиной путаницы часто становятся сами родители. Иногда молодая мама, вернувшись из роддома, пытается вести привычный образ жизни, пользуясь тем, что днем малыш много спит.
После дневных кормлений она с радостью укладывает малыша обратно в кроватку и продолжает заниматься домашними делами.
Если ваш малыш ночью не дает вам спать, понаблюдайте за собой – может, днем у маленького существа нет времени удовлетворить свое любопытство, подышать новыми запахами и просто осмотреться?
Вероятно, именно поэтому он устраивает ночные концерты: днем его силы не были израсходованы.
Пусть днем у малыша будет время побыть с вами, «побродить» по комнатам, уютно пристроившись в маминых руках.
Любопытство – это моторчик, который движет маленькими исследователями, и так просто его не унять.
Новорожденный может спать при свете и звуке, а вот приучать его к абсолютной тишине не стоит. Чтобы ночной сон был крепче, педиатры рекомендуют купание в теплой (не горячей!) воде непосредственно перед укладыванием на ночь.
Температура воды должна составлять 34˚С, и при желании вы можете постепенно, в течение нескольких недель, уменьшить ее еще на 4 градуса.
Обычно горячие или холодные ванны тонизируют организм, а приятные теплые − расслабляют и рекомендуются перед сном даже взрослым, страдающим бессонницей.
Родителям на заметку: Если в первые дни своей жизни младенец устроил вам необычный сюрприз и проспал всю ночь, не волнуйтесь, это тоже вариант нормы.
Свободное вскармливание и режим
Некоторые современные мамы избегают слова «режим» и придерживаются принципов свободного вскармливания.
Пока еще нет точных данных, по которым можно судить о правильности или неправильности этого способа, но если он подходит вам, то берите его на вооружение!
Если вам удобно не придерживаться никакого расписания, подстраиваясь лишь под сигналы, которые подает вам малыш, то вы можете кормить его столько, сколько он попросит. Норма кормления грудью новорожденного ребенка в этом случае зависит только от него.
И не обращайте внимания на то, что показывают часы или как строго смотрит на вас мама или свекровь. На самом деле, режим больше нужен родителям, чем ребенку.
Если вы ведете активный образ жизни и предполагаете работать или встречаться с людьми, то режим дня новорожденного упростит задачу выкроить время.
В случае, если ваш ребенок с рождения находится на искусственном вскармливании, тоже стоит все-таки придерживаться схемы трехчасового перерыва между кормлениями.
Время играть
Даже у новорожденных есть потребность во впечатлениях. Мир обрушивается на них звуками, красками, тактильными ощущениями, и очень важно с первых дней окружить новорожденного яркими игрушками, разными на ощупь тканями, черно-белыми рисунками, погремушками и т.
д.
Так как же установить режим дня новорожденному? Рассчитывайте время так, чтобы после кормления он мог немного «поиграть», и только потом укладывайте спать.
Кормление младенцев и профилактика передачи ВИЧ-1 от матери ребенку
Статьи, представляющие особый интерес, опубликованные в течение годового периода обзора, отмечены как:
• представляющие особый интерес
•• представляющие исключительный интерес
Дополнительные ссылки по этой теме также можно найти в разделе «Современная мировая литература» этого выпуска (стр. 202).
1. ЮНЭЙДС. [Дата обращения: декабрь 2007 г.]; Обновление ЮНЭЙДС/ВОЗ по эпидемии СПИДа. 2007 декабрь; Доступно по адресу: http://www.unaids.org/en/HIV_data/epi2007/9.0003
2. De Cock KM, Fowler MG, Mercier E, et al. Профилактика передачи ВИЧ от матери ребенку в странах с ограниченными ресурсами: преобразование исследований в политику и практику. ДЖАМА. 2000; 283:1175–1182. [PubMed] [Google Scholar]
3.
Фаулер М.Г., Ньюэлл М.Л. Грудное вскармливание и передача ВИЧ-1 в условиях ограниченных ресурсов. J Приобретение иммунодефицитного синдрома. 2002; 30: 230–239. [PubMed] [Google Scholar]
4. Alioum A, Cortina-Borja M, Dabis F, et al. Оценка эффективности вмешательств по предотвращению передачи вируса иммунодефицита человека от матери ребенку в популяции, находящейся на грудном вскармливании: сравнение статистических методов. Am J Эпидемиол. 2003;158:596–605. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
5. Alioum A, Dabis F, Dequae-Merchadou L, et al. Оценка эффективности вмешательств по предотвращению передачи ВИЧ от матери ребенку среди кормящих грудью групп населения: разработка методологии консенсуса. Стат мед. 2001; 20:3539–3556. [PubMed] [Google Scholar]
6••. Куртис А.П., Джеймисон Д.Дж., де Винченци И. и др. Профилактика передачи вируса иммунодефицита человека-1 ребенку при грудном вскармливании: новые разработки. Am J Obstet Gynecol. 2007;197 (3 Дополнение): S113–S122.
Это превосходный всесторонний обзор, который включает краткий обзор текущих клинических испытаний, связанных с передачей ВИЧ-1 через грудное молоко. [PubMed] [Google Scholar]
7. Dunn DT, Newell ML, Ades AE, Peckham CS. Риск передачи вируса иммунодефицита человека 1 типа при грудном вскармливании. Ланцет. 1992; 340: 585–588. [PubMed] [Google Scholar]
8. Nduati R, John G, Mbori-Ngacha D, et al. Влияние грудного вскармливания и искусственного вскармливания на передачу ВИЧ-1: рандомизированное клиническое исследование. ДЖАМА. 2000; 283:1167–1174. [PubMed] [Академия Google]
9. John GC, Nduati RW, Mbori-Ngacha DA, et al. Корреляты передачи вируса иммунодефицита человека типа 1 (ВИЧ-1) от матери к ребенку: связь с нагрузкой РНК ВИЧ-1 в материнской плазме, генитальным выделением ДНК ВИЧ-1 и инфекциями молочной железы. J заразить Dis. 2001; 183: 206–212. [PubMed] [Google Scholar]
10. Iliff PJ, Piwoz EG, Tavengwa NV, et al. Раннее исключительно грудное вскармливание снижает риск постнатальной передачи ВИЧ-1 и увеличивает выживаемость без ВИЧ.
СПИД. 2005; 19: 699–708. [PubMed] [Академия Google]
11. Coutsoudis A, Pillay K, Kuhn L, et al. Способ кормления и передачи ВИЧ-1 от матерей к детям в возрасте 15 месяцев: проспективное когортное исследование в Дурбане, Южная Африка. СПИД. 2001; 15: 379–387. [PubMed] [Google Scholar]
12•. Coovadia HM, Rollins NC, Bland RM, et al. Передача инфекции ВИЧ-1 от матери ребенку во время исключительно грудного вскармливания в первые 6 месяцев жизни: когортное исследование вмешательства. Ланцет. 2007; 369:1107–1116. Это исследование демонстрирует эффективную стратегию по расширению использования исключительно грудного вскармливания и документально подтверждает рост передачи ВИЧ-1 среди младенцев женщин, которых кормили смешанно грудным молоком. [PubMed] [Академия Google]
13. Kuhn L, Aldrovandi G, Sinkala M, et al. Высокий уровень использования исключительно грудного вскармливания и снижение постнатальной передачи инфекции: проспективные результаты исследования исключительно грудного вскармливания в Замбии.
4-я конференция МАС; Сидней, Австралия. 22–25 июля 2007 г.; п. Аннотация TUAX103. [Google Scholar]
14. Chung MH, Kiarie JN, Richardson BA, et al. Подавление ВИЧ-1 грудным молоком и снижение передачи: рандомизированное исследование, сравнивающее невирапин HIVNET 012 с коротким курсом зидовудина. СПИД. 2005;19: 1415–1422. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
15••. Тиор И., Локман С., Смитон Л.М. и др. Грудное вскармливание в сочетании с профилактикой зидовудином в течение 6 месяцев по сравнению с кормлением смесью в сочетании с зидовудином в течение 1 месяца для снижения передачи ВИЧ от матери ребенку в Ботсване: рандомизированное исследование: исследование Маши. ДЖАМА. 2006; 296: 794–805. Это крупное рандомизированное клиническое исследование не показало преимуществ заместительного вскармливания по сравнению с укороченным грудным вскармливанием на фоне приема антиретровирусных препаратов. [PubMed] [Академия Google]
16••. Тонве-Голд Б., Экоуэви Д.К.
, Вихо И. и др. Антиретровирусное лечение и профилактика перинатальной и постнатальной передачи ВИЧ в Западной Африке: оценка двухуровневого подхода. ПЛОС Мед. 2007;4:e257. Это обсервационное исследование определило риск заражения ВИЧ-1 и смерти среди младенцев, получавших многоуровневую антиретровирусную терапию (ВААРТ при иммуносупрессии, комбинированный короткий курс зидовудина/невирапина при отсутствии иммуносупрессии) у женщин с укороченным периодом грудного вскармливания, и отметило низкий риск ВИЧ-1 передачи или смерти. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
17••. Таха Т.Э., Гувер Д.Р., Кумвенда Н.И. и соавт. Поздняя постнатальная передача ВИЧ-1 и связанные с ней факторы. J заразить Dis. 2007; 196:10–14. Это крупное обсервационное исследование определило риск и корреляты поздней постнатальной передачи ВИЧ-1 через грудное вскармливание в течение 2-летнего послеродового периода наблюдения в двух малавийских когортах. [PubMed] [Google Scholar]
18. Leroy V, Newell ML, Dabis F, et al.
Международный мультицентровый объединенный анализ поздней постнатальной передачи ВИЧ-1 от матери ребенку. Гентская международная рабочая группа по передаче ВИЧ от матери ребенку. Ланцет. 1998;352:597–600. [PubMed] [Google Scholar]
19•. Беке Р., Беке Л., Экуеви Д.К. и др. Двухлетняя заболеваемость-смертность и альтернативы длительному грудному вскармливанию среди детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями в Кот-д’Ивуаре. ПЛОС Мед. 2007;4:e17. Это обсервационное исследование отметило в целом низкую младенческую смертность в когортах, получавших длительное грудное вскармливание, укороченное грудное вскармливание или искусственное вскармливание в Кот-д’Ивуаре. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
20•. Коэн Дж. Встреча с ретровирусами. Надежда на новые лекарства от СПИДа, но стратегия грудного вскармливания имеет неприятные последствия. Наука. 2007; 315:1357. Этот редакционный комментарий об эпидемии диареи во Франсистауне в 2006 году, когда дети, не находящиеся на грудном вскармливании, имели резко повышенный риск смерти во время сезона наводнений в Ботсване.
[PubMed] [Академия Google]
21. Creek T, Arvelo W, Kim A. Крупная вспышка диареи среди детей, не находящихся на грудном вскармливании, в Ботсване, 2006 г. Последствия для стратегий профилактики ВИЧ и здоровья детей. 14-я конференция по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям; Лос-Анджелес, Калифорния, США. 25–28 февраля 2007 г .; п. Аннотация 9. [Google Scholar]
22•. Организация Объединенных Наций. Ботсвана: выигрышный рецепт ППМР, но немногие следуют ему. [Дата обращения: декабрь 2007 г.]; Интегрированные региональные информационные сети ООН. 2007 г. Доступно по адресу: http://allafrica.com/stories/200709.200770.html. В этом пресс-релизе отмечается низкий уровень риска инфицирования ВИЧ-1 у младенцев (<4%) в национальной программе ППМР Ботсваны.
23•. Бланд Р.М., Роллинз Н.К., Кувадия Х.М. и др. Консультирование по грудному вскармливанию для ВИЧ-инфицированных и неинфицированных женщин: уместность выбора и практика. Бык ВОЗ. 2007; 85: 289–296. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
24••. Доэрти Т., Чопра М., Джексон Д. и др. Эффективность рекомендаций ВОЗ/ЮНИСЕФ по грудному вскармливанию для ВИЧ-позитивных женщин: результаты проспективного когортного исследования в Южной Африке. СПИД. 2007;21:1791–1797. Это практическое исследование определило маркеры, касающиеся AFASS, включая водопроводную воду, раскрытие информации о партнерах и топливо. Младенцы матерей, у которых были эти три маркера и которых кормили смесью, подвергались наименьшему риску младенческой ВИЧ-1/смерти. [PubMed] [Google Scholar]
25•. Фермер П.Е., Низи Б., Стулак С., Кешавджи С. Структурное насилие и клиническая медицина. ПЛОС Мед. 2006;3:e449. В этом документе изложен подход, который использовался для комплексного предоставления заместительного кормления в Руанде с устранением пробелов в инфраструктуре, включая топливо, безопасность и поставку детских смесей в рамках пакета. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
26•. Грейнер Т., Грундманн С., Красовец К. и соавт. Структурное насилие и клиническая медицина: бесплатная детская смесь для младенцев, подвергшихся воздействию ВИЧ. ПЛОС Мед. 2007;4:e87. Этот ответ на статью Farmer et al. [25•] указывает на проблемы, которые усложняют заместительное вскармливание в младенчестве. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
27••. Чопра М., Роллинз Н. Кормление младенцев во время ВИЧ: оценка политики и программ кормления младенцев в четырех африканских странах, направленных на расширение программ профилактики передачи инфекции от матери ребенку. Арч Дис Чайлд. doi: 10.1136/adc.2006.096321. Электронная публикация перед печатью, 8 августа 2007 г. В этом исследовании описываются реалии внедрения, в частности, выделяются частые ошибки в сообщениях, доставляемых поставщиками медицинских услуг клиентам. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
28. Sinkala M, Kuhn L, Kankasa C, et al. Отсутствие положительного влияния раннего прекращения грудного вскармливания в возрасте 4 месяцев на выживаемость без ВИЧ младенцев, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей в Замбии: Эксклюзивное исследование грудного вскармливания в Замбии. 14-я конференция по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям; Лос-Анджелес, Калифорния, США. 25–28 февраля 2007 г .; п. Аннотация 74. [Google Scholar]
29•. Coovadia HM, Блэнд RM. Сохранение практики грудного вскармливания во время пандемии ВИЧ. Троп Мед Int Health. 2007; 12:1116–1133. Это подробный и вдумчивый обзор вопросов, связанных с грудным вскармливанием и передачей ВИЧ-1. [PubMed] [Google Scholar]
30•. Пивоз Э.Г., Хамфри Дж.Х., Тавенгва Н.В. и соавт. Влияние более безопасных методов грудного вскармливания на постнатальную передачу ВИЧ-1 в Зимбабве. Am J Pub Health. 2007; 97: 1249–1254. В этом исследовании отмечается влияние просветительских мероприятий, направленных на пропаганду исключительно грудного вскармливания, на распространение исключительно грудного вскармливания и передачу ВИЧ-1. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
31. Всемирная организация здравоохранения. Оптимальная продолжительность исключительно грудного вскармливания. [Дата обращения: декабрь 2007 г. ]; Отчет экспертной консультации. 2001 г. Доступно по адресу: http://www.who.int/child-adolescent-health/New_Publications/NUTRITION/WHO_CAH_01_24.pdf.
32. Томас Т., Масаба Р., ван Эйк А. и др. Показатели диареи, связанной с ранним отлучением от груди, среди младенцев в Кисуму, Кения. 14-я конференция по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям; Лос-Анджелес, Калифорния, США. 25–28 февраля 2007 г .; п. Аннотация 774. [Google Scholar]
33. Onyango C, Mmiro F, Bagenda D, et al. Раннее прекращение грудного вскармливания среди ВИЧ-отрицательных младенцев и риск серьезного гастроэнтерита. 14-я конференция по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям; Лос-Анджелес, Калифорния, США. 25–28 февраля 2007 г .; п. Abstract 775. [Google Scholar]
34. Kourtis A, Fitzgerald D, Hyde L, et al. Диарея у неинфицированных детей от ВИЧ-инфицированных матерей, прекративших грудное вскармливание в 6 месяцев: опыт исследования БАН. 14-я конференция по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям; Лос-Анджелес, Калифорния, США. 25–28 февраля 2007 г .; п. Аннотация 772. [Google Scholar]
35. Kalafula G, Thigpen M, Hoover D, et al. Гастроэнтерит после отъема и смертность у ВИЧ-неинфицированных африканских детей, получающих антиретровирусную профилактику для предотвращения передачи ВИЧ-1 от матери ребенку. 14-я конференция по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям; Лос-Анджелес, Калифорния, США. 25–28 февраля 2007 г .; п. Abstract 773. [Google Scholar]
36. Jackson JB, Musoke P, Fleming T, et al. Интранатальная и неонатальная однократная доза невирапина по сравнению с зидовудином для предотвращения передачи ВИЧ-1 от матери ребенку в Кампале, Уганда: 18-месячное наблюдение за рандомизированным исследованием HIVNET 012. Ланцет. 2003;362:859–868. [PubMed] [Google Scholar]
37. Arendt V, Ndimubanzi P, Vyankandondera J, et al. Исследование AMATA: эффективность антиретровирусной терапии кормящих матерей для предотвращения послеродовой вертикальной передачи инфекции в Руанде. 4-я конференция МАС; Сидней, Австралия. 22–25 июля 2007 г.; п. Аннотация TUAX102. [Google Scholar]
38. Kilewo C, Karlsson K, Ngarina M, et al. Профилактика передачи ВИЧ-1 от матери ребенку при грудном вскармливании путем профилактического лечения матерей тройной антиретровирусной терапией в Дар-эс-Саламе, Танзания – исследование MITRA. 4-я конференция МАС; Сидней, Австралия. 22–25 июля 2007 г.; п. Аннотация TUAX101. [Академия Google]
39•. Паломби Л., Марацци М.С., Футберг А., Магид Н.А. Программа акселерации лечения и опыт программы DREAM в профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку. СПИД. 21 (Приложение 4): S65–S71. В этом исследовании отмечается низкий уровень передачи ВИЧ-1 при ВААРТ матери. [PubMed] [Google Scholar]
Детская смесь | ААФП
НИНА Р. О’КОННОР, доктор медицины
Семейный врач. 2009;79(7):565-570
Информация для пациентов : См. соответствующий раздаточный материал по детской смеси, написанный автором этой статьи.
Раскрытие автора: Нечего раскрывать.
Хотя Американская академия педиатрии и Американская академия семейных врачей рекомендуют грудное молоко для оптимального питания младенцев, многие родители по-прежнему выбирают молочные смеси в качестве приемлемой альтернативы. Широкое разнообразие доступных смесей сбивает с толку родителей и врачей, но смеси можно классифицировать по трем основным критериям: калорийность, источник углеводов и белковый состав. Большинству младенцев требуется доношенная смесь с железом. Недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать добавки с докозагексаеновой кислотой или арахидоновой кислотой. Соевые смеси показаны при врожденной недостаточности лактазы и галактоземии, но не рекомендуются при коликах из-за недостаточного количества доказательств пользы. Гипоаллергенные смеси с сильно гидролизованным белком эффективны для лечения аллергии на молочный белок и профилактики атопических заболеваний у детей из группы высокого риска. Антирефлюксные препараты уменьшают рвоту и регургитацию, но их влияние на рост или развитие не доказано. Большинство младенцев с рефлюксом не нуждаются в лечении. Семейные врачи могут использовать эти рекомендации для консультирования родителей по поводу детских смесей, противодействуя потребительской рекламе, не основанной на фактических данных.
Хотя Американская академия семейных врачей и Американская академия педиатрии (ААР) пропагандируют грудное вскармливание как оптимальное питание для младенцев, многие родители по-прежнему выбирают детские смеси в качестве приемлемой альтернативы. 1,2 Широкое разнообразие доступных смесей может сбить с толку и ошеломить родителей и врачей, и компании-производители смесей нацелены на обе аудитории с помощью рекламных кампаний. Семейные врачи могут консультировать родителей по поводу выбора детских смесей на основе имеющихся данных. Кроме того, семейные врачи должны определить меньшинство младенцев, которым будет полезна специализированная смесь.
| Клиническая рекомендация | Рейтинг доказательств | СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ |
|---|---|---|
| . Существует непосредственное доказательство, рекомендующую для рекомендации, утомленное, уточняя, утомление, утомление, утомление, утомление, утомление, утомление, утомление, утомление. | A | 5 , 6 |
| Смеси для недоношенных и обогащенные смеси могут улучшить краткосрочные параметры роста у недоношенных детей, но не было доказано, что они улучшают рост или развитие в долгосрочной перспективе. | A | 8 |
| Гипоаллергенная смесь эффективна для лечения аллергии на молочный белок и профилактики атопических заболеваний. | B | 10 , 16 , 25 |
| Антирефлюксные смеси уменьшают ежедневную рвоту и срыгивание у младенцев, но не было доказано, что они улучшают рост или развитие у младенцев. | А | 12 , 26 |
| Консультация родителей более эффективна, чем смена смеси при лечении детских колик. | Б | 30 |
Все смеси классифицируются по трем параметрам: калорийность, источник углеводов и белковый состав. Имеющиеся в продаже детские смеси представлены по этим параметрам в Таблице 1 .
| Cost per ounce* | |||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Class | Brand names | Calories (kcal per oz) | Carbohydrate source | Protein source | Indications | Сухая смесь † | Готовая к употреблению смесь | ||||
| Грудное молоко | — | 20129 | Грудное молоко | Предпочтительно для всех детей грудного возраста | — | — | |||||
| Смесь для доношенных детей | Гвоздика Good Start; Энфамил с железом; Similac with Iron | 20 | Lactose | Cow’s milk | Appropriate for most infants | $0. 14 | $0.27 | ||||
| Term formula with DHA and AA | Enfamil Lipil; Хорошее начало DHA & АРА; Similac Advance | 20 | Лактоза | Коровье молоко | Предлагается для развития глаз и мозга | 0,16 | 0,30 | ||||
| Смесь для недоношенных детей | Enfamil 24 Преждевременный; Preemie SMA 24; Similac 24 Special Care | 24 | Лактоза | коровье молоко | Менее 34 недель веса за 7 800 г. Симилак Neosure | 22 | Lactose | Cow’s milk | 34 to 36 weeks’ gestation Weight 1,800 g (3 lb, 15 oz) or greater | 0.19 | 0.32 |
| Soy formula | Enfamil Prosobee; Соя «Хорошее начало»; СИГИЛАК Изомил | 20 | на основе кукурузы | SOY | Врожденная лактаза Дефицит лактазы, галактосемия | 0,16 | 0,30 | 888888 8. 30129 | |||
| 888888 80129 | 0,30 | 888888 80129 | 8 | 0,30 | 8888 8.30129 | 8 | . Симилак Сенситив | 20 | Corn-based | Cow’s milk | Congenital lactase deficiency, primary lactase deficiency, galactosemia, gastroenteritis in at-risk infants | 0.16 | 0.30 |
| Hypoallergenic formula | Similac Alimentum; Энфамил Нутрамиген; Энфамил Прегестимил | 20 | Кукуруза или сахароза | Сильно гидролизованный | Аллергия на молочный белок | 0,25 | 0,37 | ||||
| Неаллергенная формула | Elecare; Неокейт; Нутрамиген АА | 20 | Кукуруза или сахароза | Аминокислоты | Аллергия на молочный белок | 0,35 | — | 1 Антирефлюксная смесь Similac Sensitive RS | 20 | Лактоза, загущенная рисовым крахмалом | Коровье молоко | Гастроэзофагеальный рефлюкс | 0,18 | 0,31 | Смесь для детского питания | 0129 | Enfamil Next Step; Хороший старт 2; Similac Go and Grow | 20 | Лактоза | Молоко | От 9 до 24 месяцев | 0,15 | 0,25 |
Смеси для доношенных детей
Большинству детей грудного возраста требуется базовая смесь для доношенных детей. Эти смеси созданы по образцу грудного молока и содержат 20 ккал на унцию. Их источником углеводов является лактоза, и они содержат белок коровьего молока. Нет никаких оснований рекомендовать один бренд другому; все формулы питательно взаимозаменяемы.
Все дети грудного возраста должны получать смесь, обогащенную железом, для предотвращения железодефицитной анемии. 3,4 Смеси с низким содержанием железа имеются в продаже, и некоторые родители выбирают эти смеси, полагая, что железо вызывает расстройство желудка. Семейные врачи должны настоятельно рекомендовать родителям не использовать эти продукты.
В последнее время активно продаются смеси с длинноцепочечными полиненасыщенными жирными кислотами, способствующие развитию глаз и мозга. Арахидоновая кислота (АК) и докозагексаеновая кислота (ДГК) являются наиболее распространенными добавками. Эти жирные кислоты содержатся в грудном молоке, но не в обычных смесях, и считается, что они важны для развития мембранных компонентов в центральной нервной системе. Клинические испытания влияния АК и ДГК на когнитивное, социальное и моторное развитие были непоследовательными. Хотя никакого вреда не было продемонстрировано, большинство хорошо проведенных рандомизированных испытаний не показали никакой пользы. Таким образом, в недавних Кокрановских обзорах сделан вывод о том, что добавление в смесь ДГК и АК не может быть рекомендовано на основании текущих данных. 5,6 Кроме того, эти составы стоят дороже, чем составы без вышеуказанных добавок.
Обогащенные смеси для недоношенных детей
Недоношенные дети нуждаются в более высоком белке и калориях. Кроме того, им нужно больше кальция, магния и фосфора (минералов, переносимых внутриутробно в течение третьего триместра). Эти особые требования привели к разработке обогащенных и недоношенных формул, предназначенных для облегчения «догоняющего» роста. Смеси для недоношенных содержат 24 ккал на унцию, тогда как обогащенные смеси содержат 22 ккал на унцию. Обогащенные формулы доступны в магазинах в виде жидкости или порошка. Смеси для недоношенных детей необходимо заказывать в готовых к употреблению бутылочках, и они стоят дороже.
В настоящее время стандартом медицинской помощи является назначение этих смесей недоношенным детям. Пороговые значения массы тела и гестационного возраста основаны на мнении экспертов с разницей между учреждениями. Младенцы обычно переходят с 24 на 22 ккал на унцию, когда они достигают веса 1800 г (3 фунта, 15 унций) или 34-недельного гестационного возраста. 7 Выписка из больницы до 34 недель происходит редко, поэтому младенцы, поступающие на амбулаторное лечение, обычно получают смесь на 22 ккал. Нет исследований, определяющих сроки прекращения использования обогащенной смеси. Хотя смеси для недоношенных и обогащенные смеси могут улучшать краткосрочные параметры роста, они, по-видимому, не влияют на долгосрочный рост или развитие в возрасте 18 месяцев. 8
Специализированные смеси для доношенных детей
Большинство младенцев переносят стандартную смесь, но семейные врачи должны проводить скрининг меньшинства младенцев с пищевой непереносимостью (Таблица 2) . 9,10 В этих случаях семейные врачи могут направить родителей к соответствующим специализированным смесям (Рисунок 1) . 5,10–13
| Механизм | Состояние | Onset | Symptoms | Prevalence |
|---|---|---|---|---|
| Enzyme deficiency (inability to digest carbohydrate) | Congenital lactase deficiency | Birth | Intractable diarrhea as soon as formula is given; опасные для жизни | Только сообщения о случаях заболевания |
| Первичная недостаточность лактазы | Младенчество, детский возраст | Газы, суетливость, рвота, диарея; может быть трудно отличить от колик | 20 процентов латиноамериканских, азиатских и черных детей; реже встречается у белых детей; гипердиагностика в младенчестве | |
| Вторичная недостаточность лактазы | После гастроэнтерита, химиотерапии и т. д. | Газы, суетливость, рвота, диарея; возникает после травмы тонкой кишки; временная | Общая | |
| Иммуноглобулин Е-опосредованная аллергия (антитела к белкам коровьего молока) | Аллергия на молочные белки | Младенчество | Экзема (наиболее частое проявление), хрипы или желудочно-кишечные симптомы | 2–3% детей грудного возраста |
СОЕВЫЕ СОСТАВЫ
Несмотря на ограниченные показания к применению, на соевые смеси приходится почти 25% продаж смесей в США. 11 Эти смеси изготовлены из углеводов на основе кукурузы и соевого белка, что делает их свободными от лактозы и белков коровьего молока. Многие родители считают, что это улучшает усвояемость.
В соответствии с недавними рекомендациями AAP, использование соевых смесей должно быть ограничено младенцами с галактоземией или врожденным дефицитом лактазы. 11 Соевая смесь также может использоваться семьями, строго придерживающимися веганской диеты, которые хотят избегать животного белка. В руководстве AAP указывается на отсутствие доказанной пользы при других состояниях, включая аллергию на молочный белок, генерализованные колики и острый гастроэнтерит.
Одно когортное исследование показало, что соевая смесь является фактором риска развития аллергии на арахис (отношение шансов = 2,6; 9).5% доверительный интервал, от 1,3 до 5,2). 14 Последующее рандомизированное контролируемое исследование не выявило такой связи. 15 Таким образом, данные о соевых смесях и аллергии на арахис неоднозначны; необходимы дополнительные исследования. Соевые смеси неэффективны для профилактики атопических заболеваний. 16
Было показано, что соевая смесь сокращает продолжительность диареи при остром гастроэнтерите, но не влияет на общее выздоровление. 17 AAP рекомендует, чтобы ранее здоровые младенцы с гастроэнтеритом могли вернуться к грудному молоку или смесям на основе коровьего молока после регидратации. 11
Соевый белок содержит фитоэстрогены и изофлавоны, которые, как было показано, оказывают эстрогенное действие на животных. Ранее высказывались опасения, что эти соединения могут оказывать вредное гормональное воздействие на растущих младенцев. Ретроспективное когортное исследование продемонстрировало увеличение менструальных кровотечений у женщин, подвергшихся воздействию сои в младенчестве, но не обнаружило статистических различий более чем по 30 другим изученным параметрам. 18 Феминизация не наблюдалась у младенцев мужского пола, которых кормили соевым белком. 19
Многочисленные исследования подтвердили нормальный рост доношенных детей, получающих соевую смесь. Напротив, недоношенные дети имеют значительно меньшую прибавку в весе, когда их кормят соевой смесью вместо стандартной смеси с аналогичной калорийностью. 20 Остеопения недоношенных также повышена. 21 Таким образом, соевые смеси никогда не следует использовать для недоношенных детей. 11
Несмотря на широкое использование соевых смесей, показания к применению ограничены. В большинстве случаев семейные врачи должны направлять родителей к грудному вскармливанию и смесям на основе коровьего молока.
БЕЗЛАКТОЗНЫЕ СМЕСИ
Безлактозные смеси являются альтернативой соевым смесям для родителей, желающих избежать употребления лактозы. Безлактозные смеси показаны при галактоземии и врожденной лактазной недостаточности, а также первичной лактазной недостаточности. Младенцам с предполагаемыми желудочно-кишечными симптомами требуется водородный дыхательный тест или биопсия кишечника для формального диагноза дефицита лактазы. На самом деле, большинство врачей вместо этого предлагают попробовать смесь без лактозы, чтобы увидеть, улучшатся ли симптомы. Непереносимость лактозы гипердиагностируется в младенчестве; наиболее доказанные случаи развиваются после 12-месячного возраста. 9
Временная недостаточность лактазы также может возникать после острого гастроэнтерита. Соевые и безлактозные смеси сокращают течение диареи, но не влияют на общее выздоровление или вес через две недели после болезни. 17 Большинство младенцев могут безопасно продолжать кормить грудным молоком или стандартной смесью во время диарейных заболеваний. 22 Младенцы из группы риска (младше трех месяцев или недоедающие) могут получить пользу от перехода на безлактозную смесь после острого гастроэнтерита. 9
ГИПОАЛЛЕРГЕННЫЕ И НЕАЛЛЕРГЕННЫЕ СМЕСИ
Лишь небольшое число детей грудного возраста имеют истинную иммуноглобулин E (IgE)-опосредованную аллергию на молочный белок. В этих случаях у младенцев образуются антитела против больших молекул белка в коровьем молоке. Аллергия на молочный белок может проявляться любым сочетанием кожных, респираторных и желудочно-кишечных жалоб; кровь в стуле является классическим симптомом. Аллергия на молочный белок обычно диагностируется при наличии сильной семейной истории аллергии или атопического заболевания. Направление к аллергологу может быть полезным, поскольку доступны кожные прик-тесты и определение уровня IgE к белкам коровьего молока. Непереносимость белка коровьего молока, не опосредованная IgE, может проявляться энтеропатией и энтероколитом. Поскольку большинство младенцев с энтеропатией, вызванной молоком, одинаково чувствительны к соевому белку, предпочтительными альтернативами являются гипоаллергенные и неаллергенные смеси. 11
Гипоаллергенные смеси содержат интенсивно гидролизованные белки, которые с меньшей вероятностью будут стимулировать выработку антител. Младенцы с аллергией на молочный белок, получающие гипоаллергенную смесь, имеют несколько большую прибавку в весе в течение первого года, чем дети, получающие стандартную смесь. 23 Кроме того, у многих младенцев наблюдается улучшение симптомов атопии. У некоторых младенцев симптомы сохраняются, несмотря на переход на гипоаллергенную смесь; в этих редких случаях эффективны неаллергенные формулы на основе аминокислот. 24
Рост заболеваемости астмой, экземой и пищевой аллергией вызвал значительный интерес к профилактике атопических заболеваний. Имеются убедительные доказательства того, что исключительно грудное вскармливание до достижения возраста четырех месяцев снижает заболеваемость экземой и защищает от хрипов. 25 Похоже, что смеси с сильно гидролизованными белками также могут иметь защитные свойства, 16 , но при принятии решения о том, рекомендовать ли их для профилактики бессимптомным детям, необходимо учитывать более высокую стоимость гипоаллергенных смесей. Смеси на основе аминокислот не изучались для профилактики атопических заболеваний.
АНТИРЕФЛЮКСНЫЕ СОСТАВЫ
Гастроэзофагеальный рефлюкс часто встречается у младенцев частично из-за снижения тонуса нижнего пищеводного сфинктера в покое. Рефлюкс можно считать физиологическим и не требует лечения, если только он не сопровождается плохой прибавкой в весе или значительным дискомфортом у младенцев. Тем не менее, рефлюкс является распространенным источником беспокойства родителей, создавая спрос на антирефлюксные смеси с добавлением рисового крахмала. До коммерческой разработки этих смесей родители должны были добавлять рисовые хлопья или другие углеводы в стандартную детскую смесь. Предварительно загущенные смеси более удобны и не требуют расширения отверстий для сосков (что требуется при добавлении рисовой каши в стандартную смесь).
Было показано, что антирефлюксные смеси уменьшают ежедневные эпизоды срыгивания и рвоты. 12,26 Неясно, улучшают ли они долгосрочные результаты, такие как рост или развитие. Хотя большинство родителей должны быть уверены, что гастроэзофагеальный рефлюкс является нормальным явлением и со временем пройдет, антирефлюксные смеси кажутся безопасными и питательно адекватными для тяжелых или персистирующих случаев.
Детские смеси и колики
Родители часто меняют смеси в ответ на колики у младенцев. Соевые и безлактозные смеси активно продаются для лечения колик без формального диагноза непереносимости лактозы. В большинстве случаев колики проходят спонтанно в возрасте от четырех до шести месяцев; новые формулы, опробованные в это время, могут быть приписаны улучшению, увековечивая распространенное мнение, что колики усугубляются некоторыми формулами.
Поскольку доказательства использования соевых смесей для лечения колик ограничены и основаны на исследованиях низкого качества, AAP пришла к выводу, что роль сои в лечении или профилактике колик не доказана. 11,27,28 Также нет доказательств в пользу безлактозных смесей, но краткое исследование может быть целесообразным у младенцев с коликами, которые также имеют желудочно-кишечные симптомы. Два систематических обзора выявили некоторые преимущества гипоаллергенной формулы 13,29 ; эта потенциальная выгода должна быть сопоставлена со значительно более высокими затратами. Врачи могут порекомендовать одно-двухнедельное испытание гипоаллергенной смеси для рефрактерных случаев. Консультирование родителей по поводу детского плача, по-видимому, уменьшает симптомы колик в большей степени, чем любое изменение смеси.