Ребенок в 4 года плохо засыпает: причины, симптомы и лечение детских болезней в «СМ-Клиника» для детей и подростков

Детский невролог Евромед Клиники отвечает на вопросы

Невролог – один из основных специалистов для детей с рождения. Впервые ваш малыш встречается с детским неврологом еще в роддоме, потом плановые осмотры этого врача проводятся в месяц, в три, в полгода, в 9 месяцев (при наличии показаний), в год. Мы поговорили с детским неврологом «ЕвроМед клиники» Натальей Петровной Исаенко о том, зачем ребенка так часто показывают специалисту, какие самые распространенные заболевания неврологического профиля встречаются у малышей и что нужно делать для того, чтобы ваш ребенок рос здоровым и спокойным.

— Наталья Петровна, на что обращает внимание врач-невролог при плановых осмотрах малышей?

— В первую очередь, невролог выявляет грубые врожденные аномалии. Далее смотрим, как идет предречевое, моторное, эмоциональное развитие ребенка.

В каждом возрастном периоде у ребенка должны быть определенные навыки. Родители, в отличие от врача-невролога, чаще всего, не могут объективно оценить, насколько развитие их ребенка укладывается в возрастные нормы.

— Но ведь все дети разные, и их развитие может не соответствовать таблицам и установленным рамкам?

— Да, такое бывает. Здесь надо подходить очень индивидуально. Действительно, несмотря на то, что мы ориентируемся на существующие нормы, у нас есть определенные таблицы, расписанные схемы, что ребенок должен делать в каком возрасте, существует возможность отклонений от них, и это не страшно. Какой-то ребенок может чуть раньше начать выполнять определенные действия, какой-то — чуть позже. Многое зависит и от того, в каких условиях живет ребенок, что делают родители по отношению к ребенку и пр.

Но именно поэтому и важна консультация врача-невролога, чтобы профессионально оценить, развивается ребенок нормально или есть пугающие моменты, которые могут говорить об определенных проблемах со здоровьем.

— Нормально ли, когда маленький ребенок часто плачет?

— В последнее время считается, что здоровый ребенок, когда он сыт, которому хватает дневного и ночного сна, плакать не должен. Если ребенок часто и беспричинно плачет, значит, есть проблема. Это могут быть головные боли, проблемы с шеей (подвывихи, ущемление), неврологические проблемы. В первые месяцы жизни – проблемы с желудочно-кишечным трактом: колики, повышенное газообразование и пр. В связи с этим же может быть плач вовремя еды, отказ от груди, от бутылочки. Во время еды усиливается перистальтика кишечника, в связи с чем ребенок испытывает дискомфорт.

Маленькие дети обычно очень метеозависимы и реагируют на погоду – это тоже может быть причиной плача.

Мне кажется, многие дети плачут потому, что им скучно, они так требуют родительского внимания. Сейчас наблюдается у детей психологическая акселерация и, соответственно, им требуется больше внимания. Это обычно хорошо видно. Многие родители сами провоцируют это закрепление: ребенок заплакал, мама взяла его на ручки, покачала, приложила к груди. Конечно, малышу у мамы на ручках и, тем более, у груди – хорошо, и он будет повторять плакать, требуя повторения. Не надо каждый раз, когда ребенок заплакал, прикладывать его к груди. Лучше попытаться переключить: отвлечь, погреметь погремушкой, погладить…

Еще одна причина плача — переутомление. Родители зачастую не верят, что грудничок может переутомляться, не понимают, с чего. У малышей незрелая нервная система, плюс они ежедневно получают огромную массу новой информации и впечатлений – для них же всё в мире ново и незнакомо! Поэтому так важен полноценный сон, когда ребенок может отдохнуть от впечатлений.

Если ребенок кричит перед сном, спит мало, нервно, часто просыпается, надо двигать режим, налаживать сон, отслеживать качество сна.

— Когда мы говорим о полноценном сне, что имеется ввиду, как должен спать ребенок?

— Для совсем маленьких деток норма – спать минимум по часу–полтора на дневном сне, шесть часов подряд – ночью. В период адаптации, в первые месяцы жизни, малыш может просыпаться ночью чаще, но все равно – промежутки должны быть не менее 3 часов. Сны по 30–40 минут – это мало, ребенку не хватает этого времени для того, чтобы отдохнуть. Тут важен такой момент: фаза сна у ребенка как раз эти 30-40 минут. Но ребенок должен уметь переходить от фазы к фазе самостоятельно. А что происходит на практике? Ребенок завозился, открыл глаза, мама сразу берет его на руки, начинает кормить. Он привыкает и уже не засыпает самостоятельно. Поэтому важно учить ребенка переходить из фазы в фазу, не просыпаясь: не трогать его, если он просыпается, не беспокоить; если заплакал, закапризничал — подкачать его, погладить, но стараться, чтобы ребенок продолжил спать без перерыва на еду.

У детей постарше, которые спят один раз в день, продолжительность дневного сна должна составлять 2–3 часа. Если спит больше – это хорошо.

Чтобы наладить сон, важен режим. Я рекомендую прям записывать в тетрадочку (или в приложение на смартфоне), сколько ребенок спит, время, когда заснул и проснулся, когда кричит перед сном, какое у него настроение после сна… Так мы можем отследить количество и качество сна. Смотрите – в какие дни ребенок спал хорошо, засыпал легко – и ориентируетесь на распорядок этого дня.

— Один из распространенных диагнозов, который многим детям ставят в роддоме, — «нейрогенная кривошея». Насколько это серьезная проблема?

— Нейрогенная кривошея – асимметрия мышечного тонуса. Ребенок нередко рождается с асимметрией мышечного тонуса. У маленького ребенка еще нет произвольных движений, они хаотичны. И в момент расслабления, сна ребенка тянет туда, где повышен тонус. То есть ребенок лежит с определенным поворотом головы. Если не заниматься этой проблемой, не корректировать, идет деформация шеи и черепа. Ребенок постоянно смотрит в одну сторону, лежит на одном боку, в результате уплощается голова, меняется ее форма.

С этим можно работать, главное – заниматься. Что делают для того, чтобы скорректировать кривошею и последствия от нее? Меняем положение, перекладываем ребенка, чтобы он лежал на разных боках попеременно, а не на одном, на спине. На живот выкладываем. Также для коррекции кривошеи рекомендованы лечебная гимнастика, массаж, бассейн.

Кривошея приходит в норму в период от 3 до 6 месяцев жизни ребенка. В этот период ребенок становится более активным, крутит головой, руками, начинает переворачиваться, пытается ползти, садиться.

Важно не путать нейрогенную кривошею, которой занимаются неврологи, с врожденной мышечной кривошеей — грубой патологией, которую лечат врачи-ортопеды.

— Головные боли у детей – это повод для обращения к неврологу?

Да, безусловно. У детей до 5-6 лет головных болей быть не должно – они еще не созрели для этого. У маленьких детей головные боли могут быть вызваны соматическими причинами: паразитозом, анемией, аллергией, какими-то проблемами со стороны ЖКТ…

У детей постарше головные боли могут провоцироваться проблемами со стороны позвоночника шеи. В пубертатном периоде нередко встречаются различные вегетативные дисфункции. Это распространенная проблема у подростков.

В любом случае, надо обязательно обследоваться. Велик шанс, что мы ничего не найдем, а головные боли со временем пройдут сами. Но это может быть симптом и некоторых серьезных заболеваний, которые нельзя пускать на самотек.

— Часто ли встречается ночной энурез (недержание мочи)? Когда мы говорим об этом диагнозе?

— Да, это тоже распространенное заболевание. Как диагноз энурез выставляется после 3-4 лет.

Если говорить о нормах в развитии, к полутора годам ребенок должен научиться не мочиться ночью. Современный ребенок какой-то промежуток времени находиться в одноразовых подгузниках. Потом их снимают. Первое время ночи будут «мокрые». Но к двум годам уже должны сформироваться «сухие ночи».

После этого проходит какое-то время – и ребенок начинает опять мочиться ночью, скажем, в 4 года. Это вторичный энурез.

Если же подгузник сняли, а ребенок как мочился ночью, так и продолжает, – это первичный энурез.

Причин энуреза существует немало: это и инфекционные заболевания, и пороки развития, и нарушения функции мочеполовой системы, и незрелость нервной системы, стрессы, неврозы и пр. В любом случае, нельзя игнорировать эту проблему, а нужно как можно раньше обратиться к неврологу для коррекции этого заболевания.

— У маленьких детей бывают судороги при повышении температуры. Насколько это опасно?

Фебрильные судороги (то есть судороги при повышении температуры тела) – это парадоксальная реакция нервной системы, коры головного мозга на такой раздражитель, как высокая температура. На этом фоне идет выплеск. Фебрильные судороги могут случиться всего раз, а могут повторяться при каждом эпизоде повышения температуры. Чаще всего, они бывают у эмоциональных и активных детей. Специального лечения не требуется, главное — не допускать повышения температуры тела выше 37,5 °С, сбивать ее сразу жаропонижающими препаратами, чтобы не повторялись эпизоды судорог. При необходимости — невролог порекомендует седативные препараты. Такие дети наблюдаются у невролога, рекомендуется показываться врачу раз в полгода.

— А не могут фебрильные судороги быть признаком начинающейся эпилепсии?

Выхода в эпилепсию, как правило, фебрильные судороги не имеют. Бывают единичные случаи, когда судороги могут действительно оказаться дебютом эпилепсии. Поэтому в любом случае необходимо показать ребенка неврологу, чтобы врач посмотрел, в каком направлении это развивается.

— Эпилепсия вообще часто встречается?

— Да, эпилепсия — это распространенное заболевание. У нас, в Новосибирске, даже есть специальный центр, где работают специалисты-эпилептологи — это очень узкая специализация в неврологии. Когда мы подтверждаем эпилепсию у ребенка, я обычно направляю пациента наблюдаться в специализированный центр. Так там смогут максимально качественно помочь малышу, грамотно подобрать препараты и назначить корректное лечение.

— На какие симптомы важно обращать внимание родителям, чтобы не пропустить начало эпилепсии у ребенка?

— Как правило, когда случается приступ, это хорошо видно. У ребенка наблюдаются конвульсивные подергивания, дергается угол рта, может тянуть мышцы, течет слюна, может пойти пена изо рта, он может обмочиться. Но бывает, что ребенок при приступе просто замирает, и, например, потирает руки или совершает жующие движения в течение какого-то времени. А потом все проходит. После приступа могут наблюдаться головная боль, тошнота, нарушение координации и речи.

Иногда первые признаки эпилепсии появляются еще до приступа. Например, ребенок подергивается во сне. Или просто меняет свое обычное поведение, становится навязчивым, плаксивым, задает по кругу одни и те же вопросы и т.п. Это обусловлено неврологическими изменениями, которые происходят при эпилепсии.

Таким образом, если вы заметили изменения в поведении ребенка, он ведет себя необычно, странно, обязательно покажите ребенка неврологу!

Если есть возможность – рекомендую снять приступ на видео – так врачу намного проще будет понять, что происходит с ребенком.

— Существуют ли успокоительные препараты, которые можно давать детям?

— Практически нет. Имеющиеся лекарственные препараты могут назначить и дать только в стационарах. В амбулаторном лечении в неврологической педиатрии это не практикуется.

При повышенной возбудимости и эмоциональности ребенка я обычно предлагаю начинать издалека – налаживать режим дня, дать ребенку возможность активно двигаться и полноценно отдыхать, гулять на свежем воздухе и пр.

Все лекарственные препараты (сосудистые, ноотропы и пр.) назначаются строго по показаниям и принимать их без рекомендации врача нельзя. Последствиями неконтролируемого приема лекарств могут быть неврологические и поведенческие проблемы в дальнейшем: гиперактивность, расторможенность, неусидчивость, синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ).

— Насколько часто встречается у детей синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ)?

— Сейчас этот диагноз ставят очень часто. Хотя, мне кажется, нередко мы списывает на СДВГ то, что им не является: особенности темперамента и характера ребенка, его активность или даже педагогическую запущенность…

Патологической гиперактивности много, но больше все же историй с проблемами в семье и в взаимодействии родителей с ребенком.

— Еще одно распространенное заболевание — нервные тики. Как их лечат?

— Да, тики встречаются очень часто. Лечим и медикаментозно, и – самое главное – нормализацией режима. Для «тикающего» ребенка очень важен полноценный сон, отдых, минимизирование телевизора, телефона, компьютера. Очень полезно таких детей отдавать в спортивные секции. Как правило дети, страдающие от нервного тика, очень эмоциональные, темпераментные, много читают и сидят за компьютером. У них идет эмоциональная и информационная перегрузка. И нервная система сбрасывает напряжение, проявляясь тиками.

— Кстати о информационных перегрузках, как вы относитесь к так популярному сейчас раннему развитию?

— Плохо. Любой невролог, я думаю, со мной согласится. Если ребенку давать неадекватную его возрасту и развитию нагрузку, это мот вылиться в достаточно серьезные проблемы в будущем, вплоть до психиатрических расстройств. Не надо ребенку всего этого раннего чтения с двух лет, английского языка с трех и математики с пяти. Ребенок должен в спокойном режиме познавать мир, важно стимулировать его познавательную активность, но не надо пичкать его огромным количеством знаний не по возрасту.

— Какие существуют обследования для диагностики неврологических заболеваний?

— Электроэнцефалограмма (ЭЭГ). Придумана и создана чтобы записать эпи-активность — подтвердить или исключить эпилепсию, это основное направление этого обследования.

Также я направляю на ЭЭГ детей с речевыми и с психическими нарушениями, чтобы посмотреть насколько сформированы все корковые ритмы – по возрасту или нет. Это корректируется возрастом, со временем. Также помогают занятия с нейропсихологами, дефектологами, метод «Томатис» (программа для нейро-сенсорной стимуляции).

Магнитно-резонансная томография (МРТ). Это одно из наиболее информативных обследований.

Обязательно направляем на МРТ, чтобы понять причину головных болей, особенно, если ребенок жалуется на головную боль при движении, когда он начинает прыгать, бегать, активно двигаться.

Также МРТ информативен при эпилепсии, приступы которой не поддаются лечению. Тогда мы смотрит на МРТ, нет ли сосудистой мальформации (отклонении от нормального развития) или другого сосудистого дефекта. Это может быть причиной приступов, и проблема решается хирургическим путем. Как правило, после операции приступы у ребенка прекращаются.

МРТ позволяет увидеть структуру мозга и сосудов, оценить состояние структуры, наличие кист и пр.

Компьютерная томография (КТ). Как правило, КТ назначается после травмы, для того, чтобы посмотреть наличие крови в поврежденной области.

УЗИ сосудов шеи. Головные боли, расторможенность, дефицит внимания, речевые задержки могут быть вызваны нарушением кровотока по сосудам. УЗИ позволяет это диагностировать, а также увидеть анатомические дефекты (С-образный, S-образный ход сосудов), анатомически неправильно сформированные сосуды, неправильное отхождениесосудов в позвоночный столб, сужение сосудов.

Нейросонография (НСГ) – УЗИ мозга. В обязательном порядке рекомендовано как скрининг (профилактическое обследование) всем новорожденным. НСГ показывает структуры головного мозга, как сформированы все сферы, полостную систему, желудочки, борозды, наличие жидкости. Параллельно с НСГ выполняется допплерометрия – смотрим кровоток сосудов.

НСГ выполняют в роддоме детям после осложненных родов, в месяц НСГ назначается абсолютно всем. НСГ может показать грубые нарушения, которые необходимо начать корректировать как можно раньше, чтобы минимизировать их влияние на развитие малыша. В первые месяцы жизни многие аномалии развития не проявляются, примерно до 3-4 месяцев они хорошо компенсируются, а потом ребенок начинает отставать в моторном и психическом развитии. Именно поэтому НСГ надо выполнять в обязательном порядке, даже если внешне ребенок выглядит абсолютно нормально.

Услуги

Консультация невролога

Консультация детского невролога

Что делать, если ребенок не спит ночью? Топ рекомендаций консультанта

14.07.2020

16

Большинство родителей с нетерпением ждут, когда они смогут положить малыша спать на ночь и он проспит до утра, не просыпаясь. Педиатры и консультанты по сну говорят, что это возможно уже к 8-12 месяцам. Но почему даже после года ребенок часто еще просыпается посреди ночи и не может уснуть?

Давайте разберемся, почему так происходит и что можно сделать в каждом возрасте!

Содержание статьи:

• Сколько часов сна нужно ребенку ночью в каждом возрасте
  
  • 0-3 месяца
  • 3-6 месяцев
  • 6-12 месяцев
  • 1-2 года
  • 2-4 года

• Чем грозят частые ночные пробуждения
• Почему важно наладить ночной сон
• Причины плохого сна
  • Почему новорожденный не спит
  • Почему грудничок не спит 3-6 месяцев
  • 6-12 месяцев
  • 1-2 года
  • 2-4 года

• Частый плач ночью
  • 0-3 месяца
  • 4 месяца-2 года

• Как наладить ночной сон
  • Что делать, если ребенок не спит в любом возрасте
  • 0-3 месяца
  • 3-6 месяцев
  • 6-12 месяцев
  • 1-2 года
  • 2-4 года

• Как облегчить укладывание
• Частые ошибки родителей
• Когда стоит обратиться за помощью
• Советы, как выспаться маме

Периоды сна ночью у ребенка до четырех лет: нормальный режим

0-3 месяца

Младенцы от 0 до 3 месяцев спят ночью по 30-50 минут, проходя стадию поверхностного и глубокого сна. В этом возрасте поверхностный сон преобладает над глубоким. Малыш просыпается после окончания одного цикла сна и часто требуется помощь, чтобы уснуть обратно.

3-6 месяцев

К 3 месяцам появляются зачатки паттерна сна и бодрствования. Дети спят до 3-4 часов подряд ночью. При этом сокращается количество пробуждений.

6-12 месяцев

К 6 месяцам ребенок уже спит самые длинные отрезки сна без пробуждения ночью. Укладывание на ночь приходится на время с 18:00 до 20:00. Малышу требуется менее 30 минут, чтобы уснуть. При условии, что нет проблем со сном и ребенок не переутомлен. Ночью ребенок может спать до 6 часов. Иногда и больше.

Почти две трети детей просыпается только один раз ночью на кормление. Но есть и малыши которые еще просыпаются около 3-4 раз.

1-2 года

После года дети уже могут спокойно спать всю ночь и не нуждаются в дополнительных кормлениях, если отрегулирован режим питания и нет ассоциации еда-сон.

2-4 года

В этом возрасте ночной сон уже стабильный.

В первые часы после укладывания дети спят в фазе глубокого сна. Поэтому их сложно разбудить. Во второй половине ночи малыши спят более поверхностным и неглубоким сном. В этом время ребенка легче разбудить, ночные пробуждения происходят чаще в этот период.

Но если у малыша есть проблемы со сном, то даже в первой половине ночи он может часто просыпаться.

Цикл сна удлиняется по мере взросления ребенка. К 3 годам он достигает 60 минут. К 5 годам цикл сна у детей такой же, как и у взрослых, — 90 минут.

Частые ночные пробуждения— нормально ли это?

Как видно из описания режима сна ночью, частые пробуждения могут быть нормой в первый год жизни. Поэтому здесь стоит говорить о количестве и причинах пробуждений и смотреть на возраст ребенка, чтобы понять, нужно ли переждать или стоит работать над сном. Если малыш просыпается слишком часто для своего возраста, сон фрагментируется, ухудшается его качество, фаза глубокого сна сокращается.

Почему это важно? Поверхностный сон отвечает за развитие головного мозга. Глубокий — за физическое восстановление, восстановление тканей, мышц и нервной системы.

Если ребенок спит короткие сны и не спит ночью, это сказывается на его здоровье и развитии:

• ухудшается настроение;
• падает активность во время бодрствования;
• появляется тремор конечностей;
• мышцы ослабевают;
• замедляется рост;
• появляются проблемы с питанием.

Сколько должен спать ребенок ночью?

Сверьтесь с таблицей норм сна и бодрствования, чтобы оценить, высыпается ли ваш малыш.

Польза ночного сна для ребенка

Наравне с питанием cон играет важную роль в развитии ребенка.

Во время сна в организме происходит ряд процессов

1. Созревает мозг ребенка и происходит консолидация информации. Несколько исследований показали, что дети, которые хорошо и дольше спят ночью, лучше учатся и запоминают информацию.
2. Малыши, которые спят дольше ночью, менее капризны днем, с ними легче договориться и они лучше адаптируются к смене событий во время бодрствования. Такие дети легче переживают сепарацию с мамой и охотнее остаются с няней или бабушкой дома без нее.
3. Недостаток сна негативно сказывается на гормоне роста. Так как этот гормон вырабатывает во время отдыха, ребенок, который плохо спит, медленнее растет. Также недостаток сна влияет на вес ребенка, если происходит сбой работы гормона лептина, который отвечает за чувство насыщения. Малыш будет есть, даже после насыщения.
4. При недосыпе у детей нарушается координация, что приводит к многочисленным травмам — ребенок чаще падает, спотыкается на ровном месте.

Почему ребенок плохо спит ночью?

На детский сон ночью влияет 3 основных фактора: физический, физиологическо-эмоциональный и привычки сна.

Почему новорожденный не спит

• До 2-3 месяцев многие новорожденные могут спать в любых условиях. Но есть более чувствительные детки, которые остро реагируют на атмосферу вокруг. В этом случае на сон ребенка может влиять температура, влажность, посторонние звуки вокруг и освещение во время засыпания и сна.
• Переутомление самая частая причина, по которой новорожденный плохо спит. До 3 месяцев младенец в состоянии бодрствовать не более 45-75 минут. Чем младше кроха, тем меньше он проводит время активно. Сейчас даже лишние 5 минут могут привести к чрезмерной усталости, что усложнит укладывание и сделает сон более чутким.
• Сильное перевозбуждение. Малыши рождаются с незрелой нервной системой и им нужно время, чтобы адаптироваться к новому миру. Поэтому новорожденный легко перевозбуждается при чрезмерном шуме, длительном времени бодрствовании, и новых людях вокруг. Малышу трудно перерабатывать всю новую информацию и ему необходимо спокойное время, чтобы успокоиться и расслабиться.
• Путаница дня и ночи. Во время беременности ритмы сна малыша тесно связаны с движениями мамы. Когда она бодрствует и двигается, ее движения убаюкивают малыша. А когда она ложиться отдыхать, кроха часто просыпается и готов играть. Также малыши полагаются на материнские гормоны, особенно мелатонин, который помогает им уснуть. После рождения крохе приходится адаптироваться и полагаться на собственные внутренние часы, которые «говорят» ему, когда спать, а когда бодрствовать. Но циркадные ритмы новорожденного еще не сформированы. Поэтому малыш может больше спать днем, чем ночью.
• Проблемы со здоровьем: колики, аллергия, дерматит, простуда.

Почему грудничок не спит (3-6 месяцев)

1. Регресс сна в 4 месяца. Это самый значимый регресс. У ребенка сформировываются циркадные ритмы и он начинает спать по взрослому сценарию. Во время регресса малыш часто просыпается ночью и не может повторно уснуть.
   
   Регресс сна может начаться в 3,5 месяца или, наоборот, чуть позже 4 месяцев. Длится он от двух до четырех недель.
2. Питание. Является ли голод причиной частых ночных подъемов?
   
   К 4 месяцам у малыша может сформироваться привычка еда-сон, если до этого мама давала грудь или бутылочку каждый раз, чтобы он уснул, и кормила до полного засыпания.
   
   И если сформировать у ребенка привычку часто кушать по ночам, она действительно пробуждает его проснуться поесть. Однако это не значит, что малыш голоден ночью. Он не знает, как заснуть по-другому.
3. Неподходящий режим, который вызывает накопление переутомления. Например, при слишком коротких дневных снах, недостаточном количестве снов днем, слишком длительном бодрствовании и позднем уходе в ночь. При хроническом перегуле у ребенка неизбежно поднимается уровень гормона стресса кортизола, который накопительный эффект. Из-за действия кортизола и его напарника адреналина цикл сна сокращается, ребенок начинает спать в основном поверхностным сном. Постепенно, если мама не работает с переутомлением, ребенок входит в фазу поверхностного сна и просыпается, не переходя в глубокий сон. С течением времени малыш спит только поверхностно. И сон в 20 минут, не более, который тоже постепенно сокращается. В результате ребенок прекращает спать ночью, часто просыпается и спит только на груди, во время укачивания или с соской во рту.
4. Прорезывание зубов. У ребенка появляются первые зубы. В острый период в первые 2-3 дня, когда боль особенно сильная. При этом будут и другие симптомы — малыш будет тянут все в рот, вы увидите повышенное слюноотедление.
5. Внешние факторы. После 3 месяцев условия сна сильно влияют на сон ребенка, особенно, если малыш чувствительный.

6-12 месяцев

• Проблемы с режимом. К 6 месяцам уже должен появиться предсказуемый режим с 3 дневными снами, подъемом в 7:00-7:30 утра и уходом в ночь до 20:00. Но если малыш плохо спит днем и поздно уходит в ночь, то вследствие накопленного переутомления он будет плохо спать ночью и часто просыпаться.
• Недогул. Этот фактор реже влияет на ночные пробуждения. Но бывает так, что мама, боясь переутомить ребенка, слишком рано укладывает спать. Неуставший малыш долго засыпает и «гуляет» ночью. Также недогул бывает, если ребенок спит слишком много днем.
• Неумение засыпать самостоятельно.
  
  В 6-12 месяцев большинство детей, если они не переутомлены и у них нет ассоциаций на сон, способны уснуть сами. Помощь мамы, как в первые месяцы жизни, им уже не нужна.
  
  Но часто у ребенка есть привычка засыпать во время кормления, укачиваний, с соской во рту, с мамой рядом. Ночью, просыпаясь между циклами сна, ребенок будет просить помощи тоже, чтобы уснуть.
• Период скачка роста, освоение нового навыка. Это не самая основная причина частых ночных пробуждений. Ни один скачок развития не может повлиять серьезно на сон ребенка. Лишь на несколько дней. Если же вы видите, что после освоения нового навыка ребенок перестал спать, стоит проверить и другие факторы.
• Условия сна сейчас особенно важны для качественного отдыха. Ребенок активно изучает окружающий мир, легко отвлекается. Поэтому, если в комнате слишком светло, его будут отвлекать предметы вокруг. Высокая или слишком низкая температура усложнят засыпание, как и слишко сухой воздух, который затрудняет дыхание.
• Физический дискомфорт. Ребенок может просыпаться из-за переполненного подгузника, неудобной одежды для сна или если он спит под одеялом, все время скидывает его и просыпается от холода под утро.

1-2 года

1. Слишком ранний переход на один сон. В 10-12 месяцев у детей бывает период, когда они отказываются от второго дневного сна. Мама не настаивает и переводит на один сон. Но физически детский организм еще не готов к длительному времени бодрствования. К вечеру накапливается переутомление, ребенок долго засыпает и просыпается ночью.
2. Дневной сон заканчивается слишком поздно.
   
   Мозг ребенка расценивает сон после 17:00 как ночной. И если вы решаете уложить малыша на второй дневной сон поздно, например, в 17:00-18:00 на час или два, он проснется со слезами и потом ляжет спать на ночь очень поздно. Если ваш малыш постоянно спит дневной сон после 16 часов, ему тяжело спать 12 часов подряд ночью.
3. Ребенка что-то или кто-то будит ночью. После года, если ребенок умеет засыпать самостоятельно, он может спать в отдельной комнате. Возможно, он реагирует на посторонние шумы и будет лучше спать один в комнате. Переводить ребенка в другую комнату стоит только после консультации с педиатром.
4. Прорезывание зубов, ушная инфекция, проблемы с пищеварением, заложенный нос провоцируют частые пробуждения.
5. Слишком ранний перевод в кроватку без бортов. До 2,5-3 лет ребенок еще не в состоянии контролировать свои эмоции, чтобы оставаться в постели без физических границ. При слишком раннем переводе во «взрослую» кроватку вы можете столкнуться ночными «гуляниями», походами ребенка в комнату родителей.

2-4 года

• Переутомление и нервное перевозбуждение. В этом возрасте дети начинают ходить на развивающие занятия и в детский сад. Как правило, появляются проблемы с дневным сном — малыш отказывается спать или засыпает днем слишком поздно. Новые впечатления, знания перевозбуждают нервную систему ребенка и при недостатке отдыха днем приводят к чуткому сну ночью.
• Страхи, сепарационная тревога, стресс. Эти факторы появляются, если малыш переживает трудный период в жизни: появление в семье второго ребенка, приучение к горшку, новая няня или начало детского сада могут вызвать сепарационную тревогу днем и беспокойный сон ночью. Также в этот период могут появляться ночные кошмары.
• Неумение засыпать самостоятельно. Это ваш случай, если после завершения ГВ ребенок не стал лучше спать, или если он просыпается ночью, чтобы попить компот, не может уснуть без вас.
• Проверка границ дозволенного. Ребенок активно проявляет свое «Я» и тестирует границы дозволенного. Часто, когда дело доходит до сна. Еще одна сказка, очередной поход на горшок, второй кефирчик. Укладывание затягивается, а ночью появляются пробуждения для проверки, рядом ли мама.
• Активное освоение речи. Как и предыдущие навыки, которые освоил малыш, освоение говорения тоже сказывается на сне. Мозг малыша активно работает и буквально будит его, чтобы практиковать новый навык.

Почему ребенок не спит ночью совсем и плачет?

0-3 месяца

• Малыш переживает так называемый период «фиолетового плача». Апогей плача приходится на 6-8 неделю жизни ребенка. Плач бывает внезапным и непредсказуемым, как будто младенец плачет от боли. Слезы длятся часами, особенно вечером и ночью. В результате малыш не спит ночью.
• Колики, аллергия, дерматит.
• Чрезмерное переутомление.

4 месяца-2 года

• Новые навыки. Ребенок активно пробует отрабатывать новую умелку. Во время поверхностного сна малыш думает о новом навыке и начинает пробовать его: ползать, вставать и т.д. В результате он просыпается. Это естественно. Если кроха не умеет засыпать самостоятельно, вам необходимо будет его укладывать опять.
• Ребенку холодно или жарко, он спал в неудобной позе.
  
  Малыш испытывает физический дискомфорт (холодно/жарко, отлежал руку/ногу во время сна. Он может устранить его сам, если умеет двигаться, или мама, если кроха еще не обладает моторными навыками.
• Частые пробуждения по ночам среди сна и плач являются признаком накопленного у малыша переутомления. Ребенок может также при этом трясти головой и дрожать.
• Требование помощи, если ребенок не умеет засыпать самостоятельно. Чаще всего у малыша формируется ассоциация кормление/качание/соска/мама рядом-сон. Его головной мозг думает, что по-другому невозможно уснуть, да и нельзя. В результате уставший ребенок плачет, чтобы ему помогли.
• Ночные кошмары. Обычно ночные кошмары могут быть ближе к 2 годам. До этого возраста ребенок не знает, что ему нужно бояться. Все страхи формируются у детей до 2 лет в ответ на реакцию мамы.

Что делать при нарушениях ночного сна у ребенка?

Что делать, если ребенок не спит в любом возрасте:

• Убедитесь, что ваш ребенок здоров. В этом вам поможет наблюдающий малыша педиатр.
• Создайте подходящие условия сна:

  — Температура должна быть зимой не более 18-21 градуса и летом не более 23-25 градусов. Избегайте перегрева ребенка. Одевайте малыша по температуре в комна.

  
  

  — Сохраняйте оптимальную влажность не менее 50%.

  
  

  — Затемняйте комнату на все сны шторами, которые не пропускают солнечный свет. Важно, чтобы между шторами и окном не было просвета, а в комнате не должны гореть электронные приборы. Если малыш спит в коляске, тоже используйте специальную штору на нее или накройте коляску пеленкой.

• Время за 30-60 минут до сна проводите в спокойных играх. Здесь подойдут пальчиковые игры, пазлы, вырезание, лепка, рисование. В зависимости от возраста ребенка.
• Активные занятия перенесите на первую половину дня— походы к врачу, на массаж, развивающие занятия.
• Введите ритуал на засыпание, которые поможет малышу настроиться на сон.
• Будьте последовательны в своих действиях. Чтобы привыкнуть к новому режиму или привычкам сна, малышу и вам потребуется время. Помните об этом и продолжайте.

0-3 месяца

Организуйте место сна, которое у крохи будет в дальнейшем ассоциироваться с отдыхом. Это может быть:

• Взрослая кровать для совместного сна.
• Кроватка, которая приставлена к родительской постели с опущеной одной стенкой.
• Отдельная кроватка в комнате родителей.
  
  В каждом случае место для сна должно соответствовать правилам безопасности. Не стоит класть малыша в кроватку во время бодрствования для игры. Также класть ребенка необходимо на спину, а не на бок или живот. Американская ассоция педиатров рекомендует эту позу как самую безопасную для сна младенца.

Научитесь различать признаки утомления. Это поможет вам не допустить переутомления малыша. Частые признаки усталости у новорожденных:

• зевота;
• сжимание кулачков;
• сосание пальца;
• отстраненный взгляд.

Сразу же начинайте укладывание малыша, как только увидите эти признаки.

Следите за временем бодрствования. Обычно в первые месяцы малыши могут бодрствовать не более, чем время предыдущего сна.

Используйте разные способы укладывания и чередуйте их. Например, на один сон вы укачиваете, на второй кормите, на третий кладете малыша в коляску на сон. Проводите короткий ритуал перед сном.

Научите малыша различать день и ночь. Во время бодрствования открывайте шторы, выносите младенца на свет, не приглушайте шум. Вечером выключайте верхний свет, снижайте активность. Это поможет настроить внутренние часы малыша, чтобы он спал дольше ночью.

Используйте белый шум и пеленайте ребенка, чтобы он не будил себя ручками и ножками во время сна и не просыпался от посторонних звуков.

3-6 месяцев

Снижайте переутомление. С 3 месяцев смещайте время укладывания на более раннее, чтобы к 4 месяцам малыш стал засыпать в промежутке 18:00-20:00. Также старайтесь постепенно делать подъем с утра не позже 7:30. Переход в 4 месяца на физиологичный режим позволит избежать частых ночных пробуждений в будущем.

Не пропускайте дневные сны, но и не допускайте, чтобы ребенок спал слишком много днем. Для ориентировки используйте рекомендованные нормы сна в каждом возрасте.

При ночных пробуждениях старайтесь использовать минимум освещения, не разговаривайте с ребенком, если нет необходимости. Так он поймет, что еще нужно спать, и быстрее уснет после кормления.

По мере взросления ребенка сокращайте количество ночных кормлений, чтобы не сформировать привычку просыпаться поесть. К 6 месяцам детки уже готовы кушать каждые 4-5 часов и способны спать более длительные промежутки времени.

Около 4-6 месяцев мы заметите, что малыш пробует засыпать самостоятельно. Помогите малышу: кладите его в кроватку еще не до конца уснувшим. Ночью при первых шорохах подождите минуту-две и только потом подходите успокоить ребенка. Однако, если у малыша уже есть привычка просыпаться и просить постороннюпомощь, чтобы уснуть, это может не сработать.

Если малыш спит только на груди, вы его качаете днем и ночью, пробуждения слишком частые, тогда стоит обучить ребенка навыку самостоятельного засыпания. Обучают навыку с 4 месяцев.

Не знаете, как обучить малыша самостоятельному засыпанию? Присоединяйтесь к онлайн-курсу по СЗ и ваш ребенок будет спать всю ночью меньше, чем через месяц. Узнайте подробности на сайте.

6-12 месяцев

С этого возраста уже должен появиться достаточно предсказуемый режим с 3 дневными снами. Придерживайтесь постоянного распорядка дня, чтобы организм ребенка понимал, когда нужно спать.

Заканчивайте последний дневной сон до 17 часов и не делайте его более 45 минут при режиме с тремя снами днем. Если малыш спит два раза, оба сна должны быть минимум 1 час каждый.

Если малыш просыпается часто под утро на кормление и потом не засыпает, попробуйте поменять график кормлений. Например, если малыш засыпает после кормления в 19:00 и просыпается покушать в 2 утра, попробуйте разбудить его в 23:00. Потом положите малыша спать до кормления в 6 утра.

Если кормлений слишком много и ребенок просыпается не из-за голода, а по привычке, сам уснуть не может, стоит обучить малыша навыку самостоятельного засыпания по одной из методик.

Малыш просыпается и пробует ползать, вставать в кроватке и переворачиваться? Отрабатывайте активно новый навык во время бодрствования, чтобы малыш быстрее освоил новые возможности своего тела.

Предложите ребенку игрушку для сна. Она станет положительной ассоциацией. Выбирайте игрушку среднего размера, без мелких деталей.

1-2 года

Не допускайте переутомления ребенка. Малышу все еще необходимо раннее укладывание и два дневных сна до 15-18 месяцев. Не стоит дожидаться, что малыш сам покажет, когда хочет спать. В этом возрасте сны днем уже стоит делать по часам. Например, при подъеме в 7:00 они будут начинаться в 9:30/10:00 и 13:30/14:00. Не допускайте слишком длительного бодрствования перед уходом в ночь.

Исключите просмотр мультфильмов и игры на телефоне во второй половине дня.

Не переводите малыша в кроватку без бортиков. Если он начал по ночам просыпаться и пробует вылезти:

• опустите дно кроватки как можно ниже;
• нарастите борта кроватки;
• смените матрас на более тонкий;
• используйте спальный мешок для сна, который ограничит малыша в движениях.

2-4 года

Сохраняйте ежедневный ритуал перед сном.

Устраивайте дневной сон и заканчивайте его до 16:00. Придерживайтесь раннего укладывания. Ночной сон должен начинаться не позднее 20:30.

Если малыш боится темноты, попробуйте использовать светильник с тусклым теплым светом. Но не проектор со звездами.

Ночью во время пробуждения спокойно поднимитесь и уложите его обратно с минимальным общением.

Объясните малышу правила ночного сна:

• каждый спит в своих кроватях
• ночью не играем
• во время укладывания читаем одну книгу, ходим на горшок перед тем, как лечь в кроватку

Основные правила хорошего сна ночью

Как научить малыша засыпать вечером без помощи родителей?

• Введите ритуал на засыпание.
• Кормления, укачивания, ношение на руках сделайте частью ритуала, а не способом засыпания. Для этого используйте эти действия в середине.
• Кладите малыша в кроватку сонным, чтобы он осознал, где засыпает, и пробовал уснуть самостоятельно.
• Постепенно сокращайте помощь при засыпании.
• Используйте методику самостоятельного засыпания.

Как научить ребенка засыпать после пробуждения ночью?

1. Подождите несколько минут, прежде чем подходить к ребенку и успокаивать. Пусть он попробует сам уснуть.

2. При ночных пробуждениях ведите себя максимально тихо, по возможности не используйте свет.

3. Если малыш не засыпает сам, погладьте его по животику, пошикайте, но не вынимайте их кроватки.

4. Если ребенок привык засыпать во время укачиваний, сокращайте их амплитуду, чтобы постепенно он привык засыпать в статичном положении.

5. Малыш засыпает только во время кормления? Покормите и сонного положите в кроватку, успокаивая поглаживаниями.

Ошибки, которые допускают родители при организации ночного сна ребенка

• Ждут, когда малыш сам захочет спать и укладывают его слишком поздно.
• Дают малышу играть до последнего и потом резко начинают переходить к укладыванию.
• Не всегда проводят ритуал перед сном.
• Последний час до сна проводят с малышом в активных играх.
• Позволяют ребенку смотреть мультфильмы перед сном.
• Не создают подходящие условия для сна и надеятся, что ребенок будет спать при свете и шуме.

Когда нужна помощь специалистов при нарушении ночного сна у ребёнка?

Симптомы, при которых обязательно обратиться за помощью

Младенец не спит вообще ночью и отсыпается днем.

Малыш отказывается кушать днем, всю ночь «висит» на груди.

Укладывания на ночь длятся по часу-полтора и сопровождаются слезами, протестами и истериками.

Ребенок просыпается слишком часто для своего возраста, плачет при пробуждениях и утром просыпается капризным.

Вы наблюдаете у малыша такие симптомы, как: гиперактивность, тремор конечностей,замедленный рост и развитие, постоянную сонливость, апноэ, храп, ночные кошмары.

Ребенок перестал спать после 4 месяцев и старые способы укладывания не помогают.

Вы замечаете, что малыш днем не слезает с рук, потерял интерес к играм.

Ребенок старше 4 месяцев спит не более 20-30 минут днем в один сон, вы не можете продлить сны.