Ребенок стал часто срыгивать в 4 месяца: Почему ребенок часто срыгивает — что делать если младенец срыгивает после кормления

Содержание

Срыгивания у детей первого года жизни

Срыгивания у детей первого года жизни. Рекомендации молодым родителям.

Огромное множество вопросов появляется у родителей с рождением ребенка. Причем замечено, что с наиболее волнующими проблемами, касающимися здоровья малыша, сталкиваются практически все родители, так как все они по большей части являются физиологическими, проходящими по мере роста ребенка и становления работы всех систем его организма. Ведь новорожденный ребенок – это не маленький взрослый, абсолютно всем органам и системам малыша предстоит не просто вырасти в размерах, но и созреть. Однако, даже понимание этого факта, не уменьшает тревогу родителей при появлении каких либо отклонений в состоянии ребенка, пусть и проходящих с течением времени.
Одной из таких волнующих проблем являются срыгивания у детей первого года жизни. По данным статистики достаточно большой процент всех грудных детей, а именно от 25% — до 80%, имеют проявления, так называемого синдрома срыгиваний. Причем, у половины детей, он носит упорный характер. С чем же связана такая высокая частота этого синдрома? И что это вообще такое – срыгивания?

Срыгивания – это обратный заброс содержимого желудка в ротовую полость вскоре после проглатывания у детей, преимущественно первых шести месяцев жизни. Существует ряд причин возникновения срыгиваний, как физиологического свойства, так и связанных с уходом и кормлением малыша.

С точки зрения особенностей организма ребенка:
Желудок имеет не вытянутую, как у взрослого человека, а шарообразную форму.

Незначительный объем желудка.

Сфинктер (циркулярная мышца), открывающая вход в желудок при прохождении пищи по пищеводу и закрывающая его в момент переваривания, достаточно слабый, в то время как «привратник», такая же мышца, но в месте перехода желудка в двенадцатиперстную кишку, более сильный. Такая особенность и способствует возникновению срыгиваний. Возникает замкнутая с одной стороны полость и при увеличении давления в полости желудка, открывается слабый сфинктер и формируется обратный заброс пищи в пищевод, а оттуда и ротовую или носовую полость.

Отсюда следует, что перекорм ребенка или заглатывание воздуха при кормлении, способствуют повышению давления в желудке, а следовательно неминуемо приведут к срыгиваниям.

Наличие запоров у ребенка, повышенный метеоризм, вздутие живота также могут быть причиной возникновения неприятных симптомов.

Как отличить срыгивания от других, серьезных симптомов, свидетельствующих не просто о незрелости систем малыша, но о возникновении тех или иных заболеваний, требующих осмотра врача педиатра.

Срыгивания:
Внезапно начинаются, без каких либо предшествующих симптомов.

Происходят без напряжения мышц передней брюшной стенки.

Не сопровождаются бледностью, потливостью, нарушением самочувствия ребенка.

Ребенок по-прежнему активен, с хорошим аппетитом, и достаточными прибавками массы тела.

Симптомы, которые должны насторожить родителей:
Обильные срыгивания. В количественном выражении — от половины до полного объема, который ввели за одно кормление, особенно, если данная ситуация повторяется более, чем в половине кормлений.

У ребенка недостаточные прибавки в массе тела. Очень грозный признак – потеря массы тела от исходной и/или снижение количества мочеиспусканий ребенка меньше 8 – 10 раз в сутки.

Имеются те или иные симптомы, связанные с бронхо-легочной системой, рецидивирующий кашель, особенно возникновение пневмонии у детей первого полугодия жизни.

Нарушено общее состояние ребенка.

Обильная рвота, ранее съеденной пищей с примесью желчи (содержимое рвотных масс приобретает желтый цвет), особенно при отсутствии стула у ребенка.

К врачам, каких специальностей необходимо обратиться для исключения органических заболеваний, требующих порой немедленного медицинского вмешательства:
Врач педиатр – Ваш первый помощник, оценив состояние ребенка, сможет сказать были ли Ваши волнения напрасны или все же необходимо показать малыша другим специалистам, а также назначит лечение, если возникнет такая необходимость.

Врач невролог, так как ряд неврологических проблем, возникающих у маленького ребенка, также может сопровождаться срыгиваниями (гидроцефальный синдром, перинатальное поражение центральной нервной системы).

Врач детский хирург. Некоторые из заболеваний, одним из признаков которых может быть рвота, требуют экстренного хирургического вмешательства (пилоростеноз, кишечная непроходимость).

Но, вот все волнения позади, ребенок осмотрен всеми необходимыми специалистами, и пора приступать к вопросу, а как, же собственно уменьшить выраженность симптомов или свести их к минимуму.

Как обычно, начинаем с нормализации режимных моментов:
Не перекармливать ребенка, лучше уменьшить разовый объем пищи, но кормить чаще

При кормлении грудью следить за правильным захватом соска ребенком (вместе с околососковой ареолой). Ни в коем случае не отказываться от грудного вскармливания!

При кормлении из бутылочки постараться избегать заглатывания воздуха при сосании (использование специальных бутылочек, регулируя диаметр дырки в соске)

Выкладывать ребенка на животик перед кормлением

При кормлении держать ребенка в приподнятом состоянии (не горизонтально!), так же как и после кормления — ребенок должен находиться вертикально около 20-30 минут

Не надевать одежду, стягивающую живот ребенку, избегать резких движений по отношению к малышу в первые полчаса — час после кормления, не класть на живот сразу после еды

Если ребенок срыгивает во сне, то укладывая его спать, следите за тем, чтобы головной конец кровати был приподнят на 10-15 см. Ребенок не должен спать в положении на спине, укладывайте его на бочок, а под спинку положите скатанную валиком пеленку, чтобы малыш не перевернулся во сне на спину.

Кроме режимных моментов, существуют и другие методы лечения срыгиваний у детей. Все они назначаются только врачом педиатром!
Первый из таких методов – это назначение специальных лечебных смесей. Эти смеси содержат, так называемые, загустители (крахмал, камедь из плодов рожкового дерева), которые формируют более плотный пищевой комок в желудке, и тем самым, препятствуют его забросу обратно в ротовую полость. Выбор смеси зависит от многих сопутствующих факторов, например, частый или редкий стул у ребенка, есть ли признаки лактазной недостаточности и так далее. Врач педиатр с учетом всех индивидуальных особенностей Вашего малыша, подберет необходимую смесь. При этом, Вы должны понимать, что подобное лечение, а это именно лечение, будет назначено на определенный срок и в необходимом объеме. То есть, только какая-то часть смеси, которую получает Ваш ребенок, будет заменена на лечебную, и по достижении результатов малыш вернется к своему обычному питанию.

Существуют и лекарственные препараты, способствующие нормальному продвижению пищи по желудочно-кишечному тракту, так называемые прокинетики. Чаще всего назначается — мотилиум. Он нормализует моторику кишечника, обладает минимальным количеством побочных эффектов и разрешен к применению у детей раннего возраста. Назначается этот препарат только при неэффективности всех указанных выше режимных моментов.

Помните о том, что установить причину в случае появления срыгиваний у Вашего малыша, и назначить лечение при необходимости должен только врач педиатр. Не стоит увлекаться походами в аптеку и скупкой всех красивых баночек, которые Вам может предложить современная фармацевтическая промышленность. Ведь одной из причин появления синдрома срыгиваний может быть и нерациональное использование лекарственных препаратов, а также частая смена смесей при искусственном вскармливании ребенка.

Обращайтесь в Семейную Клинику Александровская и наши опытные врачи педиатры помогут Вам вырастить Вашего малыша здоровым!

Автор: Михайлова Нина Васильевна

Гастроэнтеролог высшей категории.

Возврат к списку

Синдром срыгивания у детей. Автор статьи: врач-невролог Колесниченко Татьяна Викторовна.

03 декабря 2019

Одной из самых частых жалоб родителей детей первого года жизни, а особенно первых месяцев, являются срыгивания.
Срыгивания возникают при пассивном забросе желудочного содержимого в ротовую
полость без напряжения брюшного пресса.
Самочувствие ребенка при этом не страдает.
Срыгивания могут быть у здоровых новорожденных и детей первых месяцев жизни,
так как имеются анатомо-физиологические
особенности в этом возрасте: короткий пищевод, слабое развитие мышечных волокон
клапана в области перехода пищевода в желудок, горизонтальное положение желудка.
Поэтому при нарушении техники кормления, перекорме, при нахождении ребенка
в горизонтальном положении после кормления срыгивания возникают и у здоровых
детей. При наличии патологии со стороны
желудочно-кишечного тракта, центральной
нервной системы, у недоношенных детей
срыгивания встречаются чаще.
Для предупреждения или уменьшения
количества срыгивания в любом случае необходимо избегать перекорма и соблюдать
технику кормления. Перекорм может быть
вызван частым прикладыванием к груди,
особенно при большом объеме молока у матери. При перекорме ребенок прибавляет
в массе, чувствует себя удовлетворительно,
срыгивания небольшим объемом почти сразу после кормления. В первый месяц жизни
кормление осуществляется по требованию. В
данном случае необходимо стараться достигать полного опорожнения молочной железы с одной стороны и стараться не прикладывать ребенка к другой. Следует помнить,
что так называемое «переднее» молоко более
жидкое и удовлетворяет жажду, а «заднее»
богато питательными веществами и удовлетворяет потребность в пище. «Переднее»
молоко ребенок высасывает легко, поэтому,
когда начинается «заднее» молоко, требующее больших усилий, он беспокоится и, в некоторых случаях, его прикладывают ко второй молочной железе. При прикладывании
к двум молочным железам ребенок получает
больше жидкости, что способствует возникновению срыгивания, а также не чувствует
себя сытым, что также выражается беспокойством. Не следует забывать о вертикальном положении ребенка после кормления в
течение 10 минут и стараться не проводить
в это время активных манипуляций, например, смену подгузника. В некоторых случаях
длительный перекорм приводит к упорному
срыгиванию и нарушению работы желудочно-кишечного тракта, что может выражаться
в виде колик, нарушении опорожнения кишечника (запоры или учащенный стул).
При неправильном прикладывании к груди ребенок в момент кормления заглатывает большое количество воздуха. Дети после
кормления беспокоятся, примерно через 10 минут наблюдается срыгивание с громким
звуком отходящего воздуха. Также заглатывание воздуха происходит при малом количестве молока, при неправильном положении бутылочки или большом отверстии в
соске при искусственном вскармливании.
Правильное положение ребенка при грудном вскармливании определяется: лицо
ребенка располагается около груди, подбородок прижат к груди матери, ребенок всем
корпусом повернут к матери и прижат к ней,
нижняя губа ребенка вывернута наружу, над
верхней губой виден участок ареолы, у матери отсутствуют болевые ощущения в области
сосков.
Если ребенок находится на искусственном
вскармливании, то также необходимо не забывать о правильной технике кормления.
Бутылочка должна находиться в горизонтальном положении, отверстие в соске соответствовать возрасту (номер указывается на
упаковке и самой соске), соска должна быть
заполнена полностью. Если у ребенка сохраняются срыгивания, то при отсутствии органической патологии со стороны желудочнокишечного тракта и центральной нервной
системы, применяются антирефлюксные
смеси с различными загустителями, которые
подбираются индивидуально.
При выяснении причин срыгивания большое значение имеет информация, полученная от родителей, так как они постоянно
находятся с ребенком и могут отметить даже
минимальные изменения в самочувствии
ребенка, а также информация о течении
беременности, родов, раннем прикладывании к груди. Необходимо помнить о соблюдении диеты кормящей матери. Избыточное количество клетчатки (овощи, фрукты),
употребление острой, копченой пищи, газированных напитков, сладкое приводит к
нарушению работы желудочно-кишечного
тракта ребенка и одним из симптомов этого
будут срыгивания.
Если срыгивания сохраняются при выполнении всех условий правильного кормления,
то требуется консультация узких специалистов (невролога, хирурга, гастроэнтеролога) и,
при необходимости, совместное лечение.

Поделиться в соц.сетях:

Срыгивание | UF Health, University of Florida Health

Определение

Срыгивание — это мягкое выплескивание содержимого желудка вверх и изо рта у младенцев, иногда сопровождающееся отрыжкой. Это отличается от рвоты.

Информация

Большинство детей срыгивают молоко изо рта или носа. Это связано с тем, что сфинктер в верхней части желудка часто ослаблен. У здоровых, счастливых детей, которые хорошо растут, срыгивается в основном молоком, а не желудочной кислотой, и ничего делать не нужно.

Младенцы, прибавляющие в весе не менее 6 унций в неделю и носящие мокрые подгузники как минимум каждые 6 часов, обычно хорошо растут. В среднем пик срыгивания приходится на 4 месяца и заканчивается примерно к 7 месяцам, хотя это может занять и больше времени.

Срыгивание может быть вызвано разными причинами. Мышца в верхней части желудка может быть слишком свободной (поэтому она не может удерживать содержимое), клапан в нижней части желудка может быть слишком тугим (поэтому желудок переполняется), или большие пузырьки воздуха могут попасть в брюшную полость. слишком много места. Иногда дети просто пьют слишком много и слишком быстро. Срыгивание вряд ли связано с непереносимостью смеси или аллергией на что-то в рационе кормящей матери.

Чтобы уменьшить срыгивание, срыгните ребенка несколько раз во время и после кормления. Посадите ребенка прямо, подперев голову рукой. Пусть малыш слегка наклонится, согнувшись в талии. Вертикальное положение направляет воздух к верхней части живота, а наклон вперед оказывает небольшое давление на желудок, чтобы вытолкнуть воздух, помогая ребенку срыгнуть. Избегайте давления на живот, которое возникает, когда вы держите ребенка на плече — это только вызывает более сильное изгнание содержимого желудка.

Вот другие способы уменьшить количество срыгиваний:

Для детей, находящихся на грудном вскармливании, попробуйте ограничить кормление одной грудью за одно кормление.
Детей, находящихся на искусственном вскармливании, не следует кормить большими порциями. Вместо этого кормите меньшими порциями чаще. Убедитесь, что сосок не имеет слишком большого отверстия.
Попробуйте подержать ребенка вертикально в течение 15–30 минут после кормления.
Избегайте чрезмерных движений и покачивания во время и сразу после кормления.
Когда пришло время укладывать ребенка, попробуйте слегка приподнять изголовье его кровати.
Иногда может помочь смена молочных смесей или исключение продукта из рациона матери (обычно коровьего молока), но перед этим следует проконсультироваться с врачом.

Если «снаряд» отрыгивает всю комнату, важно обратиться к врачу, чтобы исключить состояние, называемое стенозом привратника. Здесь нужно лечить слишком тугой клапан на дне желудка.

Положение для срыгивания ребенка

Срыгивание ребенка

Срыгивание

Ссылки

Оренштейн С., Петерс Дж., Хан С., Юссеф Н., Хуссейн С.З. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). В: Kliegman RM, Behrman RE, Jenson HB, Stanton BF, eds. Учебник педиатрии Нельсона . 19-е издание. Филадельфия, Пенсильвания: Saunders Elsevier; 2011;глава 315.

В этой статье используется информация с разрешения Алана Грина, доктора медицины, © Greene Ink, Inc.

Рецензировано:

Нил К. Канеширо, доктор медицины, магистр здравоохранения, клинический доцент педиатрии, Вашингтонский университет Школа медицины. Также рассмотрено Дэвидом Зивом, доктором медицинских наук, MHA, медицинским директором, A.D.A.M., Inc.

Срыгивание и рефлюкс у ребенка на грудном вскармливании • KellyMom.com

Келли Боньята, BS, IBCLC

Мой ребенок срыгивает – это проблема?

Срыгивание, иногда называемое физиологическим или неосложненным рефлюксом, часто встречается у младенцев и обычно (но не всегда) нормально. Большинство маленьких детей иногда срыгивают, так как их пищеварительная система еще незрела, что облегчает попадание содержимого желудка обратно в пищевод (трубку, соединяющую рот с желудком).

Младенцы часто срыгивают, когда получают слишком много молока слишком быстро. Это может произойти, когда ребенок ест очень быстро или агрессивно, или когда грудь мамы переполнена. Количество срыгиваний обычно кажется намного большим, чем оно есть на самом деле. Если ребенок очень отвлекается (отдергивает грудь, чтобы осмотреться) или суетится у груди, он может чаще глотать воздух и срыгивать. Некоторые дети срыгивают больше, когда у них режутся зубки, они начинают ползать или начинают есть твердую пищу.

Теперь младенцы могут получить
весь их витамин D
из материнского молока;
капли не нужны с

TheraNatal Lactation Complete
нашего спонсора от THERALOGIX. Используйте код PRC «KELLY», чтобы получить специальную скидку!

Немного статистики (по всем детям, а не только на грудном вскармливании):

Срыгивание обычно происходит сразу после еды, но может произойти и через 1-2 часа после кормления.
Половина всех детей в возрасте 0–3 месяцев срыгивают как минимум один раз в день.
Пик срыгивания обычно приходится на 2-4 месяца.
Многие дети перестают срыгивать к 7-8 месяцам.
Большинство детей перестают срыгивать к 12 месяцам.

Если ваш ребенок «счастливый плюющийся» — хорошо набирает вес, срыгивает без дискомфорта и удовольствия большую часть времени — срыгивание — это проблема стирки и социальная проблема, а не медицинская проблема.

Некоторые причины чрезмерного срыгивания

Переизбыток грудного молока или принудительное выделение молока (рефлекс выброса молока) могут вызывать симптомы, подобные рефлюксу, и обычно их можно устранить с помощью простых мер.

Пищевая непереносимость может вызвать обильное срыгивание. Наиболее вероятным нарушителем являются продукты из коровьего молока (в рационе малыша или мамы). Другие вопросы, которые следует задать себе: получает ли ребенок что-либо кроме грудного молока – смесь, твердую пищу (включая каши), витамины (фторид, железо и т. д.), лекарства, растительные препараты? Принимает ли мама какие-либо лекарства, травы, витамины, железо и т.д.?

Дети с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) обычно много срыгивают (см. ниже).

Хотя это редко наблюдается у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, регулярная рвота снарядами у новорожденных может быть признаком пилоростеноза, проблемы с желудком, требующей хирургического вмешательства. Заболевание встречается в 4 раза чаще у мальчиков, чем у девочек, и симптомы обычно появляются в возрасте от 3 до 5 недель. Новорожденных, у которых наблюдается рвота не реже одного раза в день, должен осматривать врач.

Мой старший ребенок начал больше срыгивать – что случилось?

Некоторые дети более старшего возраста начинают чаще срыгивать через некоторое время, когда срыгивания практически отсутствуют. Нередко можно услышать, что это происходит в возрасте около 6 месяцев, хотя вы также можете увидеть это и в другом возрасте. Если срыгивание равно очень часто (особенно если ребенок выглядит нездоровым), рассмотрите возможность желудочно-кишечного заболевания.

Если ребенок не выглядит больным, то вот несколько возможных причин:

Маловероятно, что у вашего ребенка внезапно развилась чувствительность к чему-то в вашем молоке, если только в вашем рационе нет чего-то действительно нового или вы съели МНОГО конкретная еда совсем недавно. Любые продукты, которые ребенок ест, чаще, чем продукты мамы, вызывают срыгивание. Ребенок недавно начал есть твердую пищу или пробовал новую пищу? Вы или ребенок принимаете какие-либо новые лекарства? Вы или ребенок начали принимать витамины или изменили их?
В последнее время ребенок был более беспокойным, чем обычно, и/или чаще плакал? Если это так, он, вероятно, глотает больше воздуха, чем обычно, что может вызвать срыгивание.
Срыгивание может быть вызвано прорезыванием зубов. При прорезывании зубов дети больше пускают слюни и часто проглатывают много этой лишней слюны — это может вызвать дополнительное срыгивание.
Простуда или аллергия могут привести к тому, что ребенок проглатывает слизь и больше срыгивает.
У ребенка может быть скачок роста, и он может заглатывать больше воздуха во время кормления грудью, особенно если в последнее время он «жадно глотает».
Если вы склонны к переизбытку или быстрому истощению, некоторые мамы наблюдают возобновление симптомов (которые могут включать срыгивание) после всплеска роста.

Однако, по сути, если ваш ребенок здоров и чувствует себя хорошо, несмотря на срыгивания — хорошо набирает вес, имеет достаточное количество мокрых/грязных подгузников — тогда это проблема стирки, а не медицинская проблема.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Небольшой процент детей испытывает дискомфорт и другие осложнения из-за рефлюкса – это называется гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Некоторые называют этих младенцев «тощими крикунами» (по сравнению со счастливыми плевками). Кажется, в семье есть склонность к рефлюксу. ГЭРБ особенно часто встречается у недоношенных (из-за их незрелости) и у детей с другими проблемами со здоровьем. ГЭРБ обычно улучшается к 12-24 месяцам.

Ниже приведены симптомы ГЭРБ — они бывают различной степени тяжести и требуют участия врача для постановки диагноза:

Частые срыгивания или рвота; дискомфорт при срыгивании. Некоторые дети с ГЭРБ не срыгивают – тихий рефлюкс возникает, когда содержимое желудка доходит только до пищевода, а затем повторно проглатывается, вызывая боль, но не срыгивая.
Рвота, удушье, частая отрыжка или икота, неприятный запах изо рта.
Ребенок может быть беспокойным и меньше спать из-за дискомфорта.

Предупреждающие признаки тяжелого рефлюкса :

Безутешная или сильная нервозность или плач, связанные с кормлением.
Плохая прибавка в весе, потеря веса или задержка развития. Трудно есть. Отказ от груди/еды.
Затрудненное глотание, боль в горле, охриплость, хроническая заложенность носа/придаточных пазух, хронические инфекции придаточных пазух/уха.
Срыгивание кровью или зелено-желтой жидкостью.
Синдром Сандифера: ребенок может «принимать позу» и выгибать шею и спину, чтобы облегчить рефлюксную боль — это удлиняет пищевод и уменьшает дискомфорт.
Проблемы с дыханием: бронхит, свистящее дыхание, хронический кашель, пневмония, астма, аспирация, апноэ, цианоз.

ГЭРБ может вызвать недоедание у детей (если они связывают кормление с болью после кормления или если им больно глотать) или переедание (поскольку сосание удерживает содержимое желудка в желудке, а материнское молоко природный антацид).

Текущая информация о рефлюксе указывает на то, что тестирование или лечение рефлюкса у детей младше 12 месяцев следует рассматривать только в том случае, если срыгивание сопровождается плохой прибавкой в весе или его потерей, тяжелым удушьем, заболеванием легких или другими осложнениями. Пер Донна Секер, MS, RD, в статье «Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь»: «Младенец со значительным рефлюксом, который, кажется, хорошо растет и не имеет других серьезных проблем со здоровьем, получает наибольшую пользу от минимальной терапии или без нее».

При подозрении на ГЭРБ многие врачи сначала пробуют различные лекарства от рефлюкса (без проведения анализов), чтобы увидеть, улучшают ли лекарства симптомы у ребенка. Если тестирование проводится, 24-часовое исследование pH-зонда () является текущим «золотым стандартом» для тестирования рефлюкса у младенцев; это процедура, при которой в горло ребенка вводится трубка для измерения уровня кислоты на дне пищевода. Глотание бария (верхний отдел желудочно-кишечного тракта) не столь инвазивно (ребенок проглатывает смесь бария, затем делается рентген), но не очень эффективно для диагностики рефлюкса у младенцев, поскольку у большинства детей возникает рефлюкс при введении бария. Исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта не позволяет определить, повышено ли содержание кислоты в содержимом желудка ребенка или имело ли место какое-либо повреждение пищевода из-за рефлюкса, но оно покажет, есть ли закупорка или сужение желудочных клапанов, которые могут вызывать или усугублять рефлюкс. В определенных обстоятельствах могут быть рекомендованы дополнительные тесты (дополнительную информацию см. по ссылкам ниже). В редких случаях, когда у ребенка очень сильный рефлюкс, который не купируется лекарствами, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство.

Советы по грудному вскармливанию

Стремитесь к частому грудному вскармливанию, когда ребенок подает сигнал к кормлению. Эти более мелкие, но более частые кормления легче перевариваются.
Попробуйте придать ребенку полувертикальное или сидячее положение во время кормления грудью или откинуть спинку назад так, чтобы ребенок находился над мамой животом к животу. См. эту информацию о вертикальном положении для кормления грудью.
Для суетливых, неохотно кормящих детей попробуйте много контакта кожа к коже, кормление грудью в движении (покачивание, ходьба), в ванне или когда ребенок сонный.
Обеспечьте надежную фиксацию, чтобы свести к минимуму заглатывание воздуха.
Позвольте ребенку полностью закончить одну грудь (подождав, пока ребенок оторвет ее или уснет), прежде чем предлагать другую. Не прерывайте активное сосание только для того, чтобы перейти на другую сторону. Слишком ранний или слишком частый переход на другую сторону может вызвать обильное срыгивание (см. Слишком много молока?). Для детей, которые хотят сосать грудь очень часто, попробуйте менять сторону каждые несколько часов, а не при каждом кормлении.
Поощряйте непитательное/комфортное сосание груди, поскольку непищевое сосание уменьшает раздражение и ускоряет опорожнение желудка.
Избегайте грубых или быстрых движений, ненужных толчков или прикосновений к ребенку сразу после кормления. Ребенку может быть более комфортно, когда большую часть времени ему помогают в вертикальном положении. Часто полезно срыгивать.
Как всегда, наблюдайте за своим ребенком и следуйте его указаниям, чтобы определить, что лучше всего помогает облегчить симптомы рефлюкса.

Что я могу сделать, чтобы свести к минимуму срыгивание/рефлюкс?

Грудное вскармливание! Рефлюкс реже встречается у детей, находящихся на грудном вскармливании. Кроме того, было показано, что у детей с рефлюксом, находящихся на грудном вскармливании, эпизоды рефлюкса короче и реже, а рефлюкс ночью менее выражен, чем у детей, находящихся на искусственном вскармливании [Heacock 19].92]. Грудное вскармливание также лучше всего подходит для детей с рефлюксом, потому что грудное молоко покидает желудок намного быстрее [Ewer 1994] (поэтому у него меньше времени, чтобы вернуться в пищевод) и, вероятно, меньше раздражает, когда оно возвращается.
Чем спокойнее ребенок, тем меньше рефлюкс.
Исключите воздействие табачного дыма из окружающей среды, так как это является важным фактором, способствующим рефлюксу.
Уменьшите или исключите кофеин. Избыток кофеина в рационе мамы может способствовать рефлюксу.
Аллергию следует подозревать во всех случаях рефлюкса у младенцев. Согласно обзорной статье в Pediatrics [Salvatore 2002], до половины всех случаев ГЭРБ у детей до года связаны с аллергией на белок коровьего молока. Авторы отмечают, что симптомы могут быть схожими, и рекомендуют педиатрам проводить скрининг всех детей с ГЭРБ на аллергию на коровье молоко. У детей с аллергией, помимо срыгивания, обычно есть и другие симптомы.
Позиционирование:
- Рефлюкс хуже всего, когда ребенок лежит на спине.
- Многие родители считают, что ношение ребенка в слинге или другой переноске может быть полезным.
- Не сдавливайте живот ребенка — это может усилить рефлюкс и дискомфорт. Оденьте ребенка в свободную одежду со свободными поясами от подгузников; избегать «сгорбленного» или согнутого положения; например, переворачивайте ребенка на бок вместо того, чтобы поднимать ножки к животику для смены подгузника.
- Недавнее исследование сравнило различные положения, чтобы определить, какое из них лучше всего подходит для детей с рефлюксом. Приподнятие головы ребенка не имело существенного значения в этих исследованиях [Carroll 2002, Secker 2002, Craig 2004], хотя многие мамы обнаружили, что ребенку удобнее, когда он находится в вертикальном положении. Положения, показанные для значительного уменьшения рефлюкса, включают положение лежа на левом боку и на животе (ребенок на животе). Укладывать младенца в положение лежа на животе следует только тогда, когда ребенок бодрствует и за ним можно постоянно наблюдать. Положение лежа во время сна почти никогда не рекомендуется из-за повышенного риска СВДС. [Секер 2002]
- Хотя недавние исследования не поддерживают рекомендации держать ребенка в полувертикальном положении (подъем на 30°), это остается распространенной рекомендацией. Было обнаружено, что положение под углом 60° в детском кресле или качелях увеличивает рефлюкс по сравнению с положением на животе (животом вниз) [Carroll 2002, Secker 2002].
- Как всегда, поэкспериментируйте, чтобы найти то, что лучше всего подходит для вашего ребенка.
Если ваш ребенок принимает лекарства от рефлюкса, имейте в виду, что дозировку, как правило, необходимо контролировать и часто корректировать по мере роста ребенка.

Как насчет загустевших кормов?

Детские каши, добавляемые для сгущения грудного молока или детских смесей, использовались для лечения ГЭР в течение многих лет, но их использование вызывает споры.

Это работает? Загущенный корм может уменьшить срыгивание, но исследования не показали снижения индекса рефлюкса (т. е. «тихий рефлюкс» все еще присутствует). Согласно Донне Секер, MS, RD в гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, «Эффект густых кормлений может быть больше косметическим (уменьшение срыгивания и увеличение постпрандиального сна), чем полезным». Загущенная пища связана с усилением кашля после кормления, а также может уменьшить время опорожнения желудка и увеличить количество эпизодов рефлюкса и аспирации. Обратите внимание, что рисовые хлопья не будут эффективно сгущать грудное молоко из-за амилазы (фермента, расщепляющего углеводы), естественно присутствующего в грудном молоке.

Это полезно для ребенка? Если вы уплотняете прикорм, следите за потреблением ребенком молока, так как в целом ребенок может потреблять меньше молока и, таким образом, снизить общее потребление питательных веществ. Есть ряд причин, по которым следует избегать раннего введения каш и других твердых веществ. Имеются данные о том, что введение риса или каш, содержащих глютен, до 3-месячного возраста увеличивает риск развития у ребенка диабета I типа. Кроме того, детям с ГЭРБ, скорее всего, понадобятся все средства защиты от аллергии, респираторных и ушных инфекций, но исследования показывают, что раннее введение твердой пищи увеличивает риск ребенка для всех этих условий.

Грудное вскармливание: Раннее введение твердой пищи связано с ранним отлучением от груди. Младенцы с рефлюксом уже подвержены большему риску суетливого кормления грудью, забастовок или преждевременного отлучения от груди, если ребенок связывает дискомфорт рефлюкса с грудным вскармливанием.

Вопросы безопасности: Никогда не добавляйте хлопья в бутылочку без наблюдения врача, если у вашего ребенка слабые или нескоординированные навыки сосания.

Дополнительная информация

Срыгивание: это рефлюкс? Энн Смит, IBCLC

LLL Часто задаваемые вопросы о грудном вскармливании и рефлюксе

Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей раннего возраста Памела Тайлер, магистр медицины, CCC SLP

Фонд здоровья и питания детей (CDHNF)

Рекомендации NASPGHAN по педиатрической ГЭРБ и сводка по педиатрической ГЭРБ от Фонда детского пищеварительного здоровья и питания (CDHNF)

Североамериканское общество детской гастроэнтерологии и питания (NASPGHAN)

Бейли Д.Дж., Андрес Дж. М., Данек Г.Д., Пинейро-Карреро В.М. Отсутствие эффективности утолщенного кормления в качестве лечения гастроэзофагеального рефлюкса. J Pediatr 1987 Feb; 110 (2): 187-9.

Кэрролл А.Э., Гарнизон М.М., Кристакис Д.А. Систематический обзор немедикаментозных и нехирургических методов лечения гастроэзофагеального рефлюкса у младенцев. Arch Pediatr Adolesc Med. 2002; 156:109-113.

Craig WR, Hanlon-Dearman A, Sinclair C, Taback S, Moffatt M. Метоклопрамид, уплотненные кормления и положение при гастроэзофагеальном рефлюксе у детей младше двух лет. Cochrane Database Syst Rev. 2004 Oct 18;(4):CD003502.

Эвер А.К., Дурбин Г.М., Морган М.Э., Бут И.В. Опорожнение желудка у недоношенных детей. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 1994 г., июль; 71 (1): F24-7. «В среднем сцеженное грудное молоко опорожняется в два раза быстрее, чем молочная смесь».

Heacock HJ, Jeffery HE, Baker JL, Page M. Влияние грудного молока по сравнению с молочными смесями на физиологический гастроэзофагеальный рефлюкс у здоровых новорожденных. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1992 янв; 14(1):41-6.

Яконо Г. и др. Гастроэзофагеальный рефлюкс и аллергия на коровье молоко у младенцев: проспективное исследование. J Аллергия Клин Иммунол. 1996 марта; 97 (3): 822-7.

Хорошева Е.В., Сорвачева Т.Н., Конь И.И. Гастроэзофагеальный рефлюкс у грудных детей: норма или патология? Вопр питань. 2001;70(5):22-4.

Миядзава Р., Томомаса Т., Канеко Х., Татибана А., Огава Т., Морикава А. Распространенность симптомов, связанных с гастроэзофагеальным рефлюксом, у японских младенцев. Педиатр Междунар. 2002 г., октябрь; 44 (5): 513-6.

Нельсон С.П., Чен Э.Х., Синьяр Г.М., Кристоффель К.К. Преобладание симптомов гастроэзофагеального рефлюкса в младенчестве. Обследование педиатрической практики. Исследовательская группа педиатрической практики. Arch Pediatr Adolesc Med 1997 июня; 151 (6): 569-72.

Омари Т.И., Роммель Н., Стонтон Э., Лонтис Р., Гудчайлд Л., Хаслам Р.Р., Дент Дж., Дэвидсон Г.П. Парадоксальное влияние положения тела на гастроэзофагеальный рефлюкс и опорожнение желудка у недоношенных новорожденных.