Ребенок не набирает вес в 4 месяца на гв: Недобор веса у грудничка

Содержание

дисбактериоз, лактазная недостаточность и посев молока на стерильность

ГлавнаяБиблиотекаВ помощь мамеЗаболевания новорождённого: дисбактериоз, лактазная недостаточность ..?

Как-то раз я получила задание от своего руководства ответить на вопрос нашей американской коллеги, консультанта по грудному вскармливанию из La Lache League: «На родительских конференциях в интернете российские мамочки очень часто обсуждают три вопроса: лактазная недостаточность, дисбактериоз и посев молока на стерильность. Что имеется в виду?»

Первые два состояния напоминают, то, что они, в LLL называют дисбалансом переднего и заднего молока и дисбиозом. Но эти состояния не являются страшной патологией, а на сайтах они обсуждаются именно с такой точки зрения. Про посев молока на стерильность – американка и вовсе спросила, а зачем проводят ??

Начну по порядку.

Лактазная недостаточность (или непереносимость лактозы)

По данным специальной литературы, болезни углеводного обмена, связанные изменением активности ферментов, расщепляющих сахара, в том числе лактозу, встречаются в популяции крайне редко. Данные по разным странам различны. Частота таких заболеваний изменяется от 1 на 20 000 до 1 на 200 000 детей. Почему же педиатры говорят о лактозной непереносимости чуть ли не у каждого второго ребенка?

Как смогло выжить человечество, если это заболевание, приводящее, например, к гипотрофии при отсутствии лечения и гибели, встречается у большинства младенцев? Человечество смогло дожить до нынешних времен потому, что истинная лактозная непереносимость, обусловленная генетически и связанная с полным отсутствием или серьезным недостатком необходимых ферментов встречается очень редко. А что же встречается очень часто? С чем же постоянно сталкиваются современные врачи? С лактозной непереносимостью, образовавшейся в результате неправильно организованного грудного вскармливания.

Если мама кормит ребенка 6-7 раз в сутки, «копит» молоко к кормлению, сцеживает после кормлений, перекладывает ребенка во время кормления то к одной, то к другой груди – очень велика вероятность развития лактозной непереносимости. Это та самая лактозная непереносимость, причиной развития которой является дисбаланс между «передней» и «задней» порциями молока. Получается, что ребенок питается преимущественно «передней» порцией молока, более жидкой, содержащей большое количество лактозы. В груди между кормлениями также собирается преимущественно «переднее» молоко, «заднее» молоко, густое, более жирное, образуется преимущественно во время сосания ребенка. Если мама переложит малыша минут через 5-10 после начала кормления к другой груди, он и из нее высосет переднее молоко. Заднее молоко мама сцедит. Малыш будет не очень хорошо прибавлять в весе, иногда просто мало. У него может быть жидкий стул с зеленью и пеной. Мама будет считать, что у нее плохое молоко, хотя его и много.

Такая же ситуация может быть, если мама ограничивает ребенка в сосании, например, строго по 15-20 минут. Ребенок часто не успевает добраться до «заднего» молока. И, кроме того, он недостаточно стимулирует грудь на выработку молока, если по 15-20 минут он сосет 6-7 раз в сутки. Поэтому параллельно, в описанных выше ситуациях, будет развиваться недостаток молока. Когда ребенка начнут прикармливать безлактозной смесью, он начнет толстеть, все вздохнут с облегчением и в сознании укрепится миф о том, что молоко может быть плохим и его вообще мало у современных женщин. Встречается также и транзиторная, временная лактазная недостаточность. У ребенка на правильно организованном грудном вскармливании, с хорошей прибавкой в весе, вообще с хорошим самочувствием, в первые 2-3 месяца жизни (а иногда и дольше) стул пенистый. Если мама скажет об этом врачу, будет назначено обследование, в анализе будут обнаружены сахара. Ребенка переведут на безлактозную смесь. Однако неполное поглощение лактозы является обычным явлением для ребенка на грудном вскармливании!!! (66% детей в возрасте 6 недель и 60% детей в возрасте 3 месяцев).

Одной маме, например, в такой ситуации было сказано: «Ваш ребенок испытывает сильнейшие боли! Посмотрите, какое у него газообразование! А вы продолжаете кормить его своим молоком! Оно для него — яд!!!» Я не утверждаю, что так действуют все врачи. Я знаю педиатров, которые, видя что ребенок вполне благополучен, не начинают его лечить, опираясь только на полученные лабораторные результаты, и даже не назначают излишние обследования! Давайте вспомним о том, что последние лет 50 врачи имели дело преимущественно с детьми, которых кормили смесями. Соответственно, многие знания и лабораторные тесты применимы только к этой группе детей. Наличие сахара в стуле ребенка на искусственном вскармливании является патологией. Наличие сахара в стуле ребенка на грудном вскармливании нормально!

Значительное количество сахара может быть следствием неправильных рекомендаций по кормлению ребенка (частая перемена груди во время кормления, ограничение продолжительности сосания, сцеживание после кормления), т.к. ребенок получает много богатого лактозой переднего молока. Лактозная непереносимость и новорожденный ребенок — неслыханное сочетание!!!

Дисбактериоз новорожденного

Это состояние необычайно популярно. Малыш, как известно, рождается со стерильным кишечником. Если с момента родов к нему в рот не попадает ничего, кроме материнского соска (на что он, кстати, природой только и рассчитан), то довольно быстро желудочно-кишечный тракт ребенка засевается нормальной микрофлорой. В молозиве и в материнском молоке содержатся факторы, способствующие росту нормальной микрофлоры и подавляющие патогенную. В случае, если грудное вскармливание было организованно неправильно (а случай этот, к сожалению, самый распространенный), если уже в первые сутки после родов, до знакомства с материнской микрофлорой, малыш начал получать через рот разнообразные жидкости, заселение кишечника происходит далеко не идеально.

Но даже в этом случае материнское молоко поможет справиться с проблемами. Самое интересное происходит при появлении ребенка дома. Нормальный стул ребенка на грудном вскармливании жидкий, желтый, с белыми комочками, может быть 7-10 раз в сутки по чуть-чуть или 1 раз в несколько суток, но большим объемом. Чаще всего стул бывает 3-5 раз в день, у малышей первых месяцев жизни. Участковые педиатры называют эти нормальные детские какашки поносом и отправляют сдавать маму анализ кала на дисбактериоз.

При этом совершенно не учитывается тот факт, что малыш первые полгода жизни имеет право на дисбиоз в своем кишечнике и на любой стул, особенно, если при этом он хорошо растет и развивается. Потом начинается лечение, одним из главных пунктов которого является перевод ребенка, например, на кисломолочную смесь. Педиатры не виноваты. Они привыкли к стулу ребенка на искусственном вскармливании – более густому и однообразному. Еще более интересная ситуация встречается потом, когда несмотря на питье, например, различных биопрепаратов, у ребенка продолжают высеваться микроорганизмы, не подходящие для его кишечника. В этом случае маме говорится, что все дело в ее молоке, и настаивают на прекращении грудного вскармливания.

Показателен в этом отношении следующий случай. У малыша на грудном вскармливании постоянно высевались грибы Candida и гемолизирующая кишечная палочка, в больших количествах. Никакое лечение на данных микроорганизмов действия не оказывало. Маме все время говорилось, что виновато молоко. Докормив ребенка до года, мама отняла его от груди. Ребенок начал часто болеть, а грибы и палочки остались в прежних количествах.

Посев молока на стерильность

При посеве молока на стерильность в 50-70% случаев высеваются различные микроорганизмы, чаще всего стафилококки золотистый и эпидермальный. Очень часто, при обнаружении этих организмов, маме прописывается курс лечения антибиотиками, в это время ребенка неделю кормят смесью, после чего он обычно отказывается от груди. Это худший вариант, но часто встречающийся. Или маму и ребенка начинают лечить, используя биопрепараты, или мама и ребенок пьют хлорофиллипт. Между тем, наличие стафилококков в молоке ничего не означает! И золотистый и эпидермальный стафилококки живут на коже человека, а также имеются на большинстве окружающих его предметов. Например, стафилококк обладает тропностью к хлопчатобумажной ткани. При перемещении стопки пеленок количество стафилококков в воздухе резко увеличивается! Вместе с материнским молоком ребенок получает специфические антитела, помогающие ему справляться со стафилококком при необходимости.

Получается, что стафилококк материнского молока поступает к ребенку вместе с защитой от него же. Он не опасен для ребенка! Больше того, ребенку необходимо, в первые часы после родов, заселиться маминым стафилококком. От этого стафилококка он будет защищен мамиными антителами, которые он будет получать с молозивом и молоком, и которые он уже получал трансплацентарно! Вся микрофлора маминого организма уже «знакома» иммунной системе ребенка, благодаря проникающим трансплацентарно антителам. Для ребенка опасно заселение микрофлорой роддома, в том числе и госпитальными штаммами стафилококка, устойчивого к антибиотикам! С этими микроорганизмами он не знаком и заселение ими его кожи и желудочно-кишечного тракта опасно для младенца. Если ребенок не имеет возможности «заселиться» маминой микрофлорой, он заселяется тем, что есть вокруг. Как говорится, свято место пусто не бывает. Если нет возможности «домашнему» штамму Staphyloccocus aureus поселится на младенце, его место займет госпитальный штамм. Но это не страшно ребенку на грудном вскармливании, организм матери, выработкой соответствующих антител, поможет ребенку. Если, конечно, в жизни ребенка будет место грудному вскармливанию.

Наличие стафилококка в молоке никак не сказывается на его качестве. Стафилококковый энтероколит, которым часто пугают мам, убеждая их перестать кормить своим «ядовитым» молоком – состояние крайне редкое, встречающееся при заболеваниях иммунной системы, и возникновению которого способствует искусственное вскармливание! Надо полагать потому, что если даже у малыша, по каким-то внутренним причинам, ослаблен иммунитет, с материнским молоком он все же будет получать значимую поддержку. При переводе на искусственное вскармливание он лишается этой поддержки.

Обращение к педиатрам

Уважаемые коллеги! Если наблюдаемый вами соматически здоровый ребенок, находящийся на грудном вскармливании, плохо набирает в весе, имеет зеленый, неустойчивый стул, проблемы с кожей, прежде чем переводить его на искусственное вскармливание, назначать обследование и лечение, постарайтесь выяснить, а правильно ли организовано грудное вскармливание данного младенца? Грудное вскармливание – процесс очень простой, если не сказать, элементарный. Но! Только в том случае, если мама, кормящая грудью, выполняет несколько простых правил и действий.

Эти правила и действия, относящиеся к области культуры материнства, в течение тысячелетий были повсеместно известны и использовались. А ныне почти утрачены. Без знания этих правил полноценное грудное вскармливание не может состояться.

Если мама кормит малыша 6-7 раз в сутки, использует пустышку, допаивает младенца чайком или водичкой, сцеживается, не кормит ночью – она совершает действия, на которые ни ребенок, ни она сама природой не рассчитаны. Невозможно наладить естественный процесс, действуя противоестественно! Если у ребенка неправильное прикладывание к груди, и никто этого не замечает – это очень грустно, т.к. природа не рассчитывала, что у начинающей кормить женщины не накопится опыт наблюдения в течение жизни за другими кормящими женщинами и не будет рядом опытной матери, способной ее исправить.

Без правильного прикладывания не будет достаточной стимуляции груди для выработки необходимых количеств молока, даже при частых кормлениях и ребенку с неправильным прикладыванием трудно извлекать из груди «заднее», жирное, густое молоко! В такой ситуации необходимо обучить маму и ребенка правильному прикладыванию к груди, наладить частые кормления по требованию ребенка, исключить использование других оральных объектов и допаивание, наладить полноценные ночные кормления, свести на нет сцеживания, если они имеются. Через 2-4 недели посмотрите на ребенка опять. В 99% случаев ни искусственное питание, ни обследование, ни лечение ребенку не понадобятся.

Автор: Лилия Казакова, педиатр,

руководитель «Службы консультантов по грудному вскармливанию и уходу за ребенком»

Советы при грудном вскармливании — Киевский городской роддом №2

Главная › Полезные советы › Советы при грудном вскармливании

Каждая мама с нетерпением ждет момента, когда она впервые приложит ребенка к груди. В роддоме мы покажем, как правильно прикладывать ребенка и проконтролируем процесс кормления. Всего за несколько раз мама начинает точно понимать, как прикладывать ребенка к груди и у нее даже формируется свой особый ритуал кормления. Но сам ребенок начинает правильно сосать грудь только через два месяца после рождения, и все это время мама должна учить его и контролировать процесс грудного кормления.

Понятие о правильном захват соска

Наиболее распространенной ошибкой является мнение, что в процессе кормления новорожденного ключевую роль играет сосок. Однако, на самом деле правильный захват соска бывает тогда, когда сосок не участвующий в процессе кормления.
Чтобы ребенок правильно питалась, ему нужно стимулировать ареолу, в которой расположены молочные синусы. Сосок выполняет лишь роль проводника для молока.

Если ребенок правильно приложен к груди, у него широко открытый рот, он максимально захватывает грудь, а сосок направлен вверх. Малыш должен быть плотно прижат к маме, а для получения молока интенсивно работает нижней челюстью. Этот процесс не вызывает боли или травмы соска.

При неправильном прикладывании ребенок не захватывает всю грудь, а получает молоко только из соска, не стимулируя выработку. В этом случае малыш может быть полуголодным, а у мамы может образоваться застой молока, мастит или появиться трещины. Некоторые мамы не воспринимают подобные трудности серьезно, и продолжают кормить ребенка неправильно, сцеживая остатки молока и занимаясь лечением мастита и трещин. Однако, это не поможет ликвидировать проблему и только правильная техника кормления сможет исправить ситуацию.

Советы по правильной технике кормления

Мама должна занять удобное положение, при котором она полностью расслаблен плечевой пояс. Если женщине после родов запрещено сидеть, лучше кормить ребенка лежа.
Разместите малыша у груди правильно. Корпус малыша должен быть возвращен к маме, а голова и ротик находиться на уровне соска. Если ребенок займет неправильное положение, он будет слишком сильно оттягивать грудь и травмировать соски. Одной из лучших поз для кормления малыша считается позиция, при которой и мама, и ребенок лежат на боку лицом друг к другу, а мама придерживает ребенка за спину и ягодицы. Некоторые мамы боятся, что когда ребенок упирается в грудь носом, ему становится труднее дышать. Но это не так, поскольку малыш получает достаточное количество воздуха во время кормления через край ноздрей. Поэтому не нужно придерживать грудь рукой, одновременно перекрывая молочные каналы.

Как прикладывать ребенка при кормлении? У каждого малыша при рождении уже есть рефлекс, что позволяет ему захватывать грудь. Но первые несколько кормлений ребенку можно помочь, поводив ареолой по верхней губе. Постепенно малыш сам научиться тянуться к груди и захватывать сосок, а маме нужно будет только направлять его голову. Когда ребенок готов к кормлению, у нее широко открытый рот, нижняя губа оттянута и захватывает большую часть ареолы, находясь далеко от соска.

Процесс кормления. Когда ребенок сосет грудь, по нижней губой будет видно часть десны и язычка, которые и делают волнообразные движения для выдавливания молока. Во время еды губки ребенка должны быть развернуты (ни в коем случае не втянуты внутрь), носик и подбородок прижать к груди, а щеки должны свободно двигаться. Когда ребенок хорошо ест, слышать, как он делает глотательные движения.

Наиболее удачные позы для кормления
Существует несколько основных поз, которые помогут понять, как прикладывать ребенка для удобного кормления.

Животик к животику одна из самых распространенных и удобных поз, а для дополнительного комфорта мама может подкладывать под руку подушку или валик.

Кормления сидя маму и ребенка из положения животик к животику нужно мысленно «посадить». В таком положении ребенок также развернуто корпусом к маме, опираясь головой на руку мамы. Лучше всего, если головка младенца будет находиться на сгибе локтя.

Поза из-под подмышки

Для кормления в такой позе маме необходимо сесть на диван, положить рядом подушку, а на нее малыша так, чтобы его тело находилось под мышкой. Эта поза удобна тем, что процесс кормления молоком легче контролировать, у мамы не устают руки, а ребенок быстрее захватывает грудь.

Поза лежа

Такая позиция больше подходит мамам, которые после родов не могут сидеть. По сути, это всего лишь вариации позы «животик к животику».

Кормление стоя

Если малыш находится в слинге, кормить его можно и стоя, но для этого ребенок должен быть в положении сидя или полулежа. Не допускается кормления малыша, когда он лежит на животе у мамы. Во-первых, в таком положении ему неудобно делать сосательные движения, а во-вторых, давление на живот может привести к срыгиванию молока.

Правильное кормление двойни

Лучше испытать несколько позиций, чтобы подобрать наиболее удобную для одновременного кормления сразу двух малышей. Так дети будут вовремя есть, а мама не будет спешить во время кормления.

Продолжительность кормления

Не существует единого временного отрезка, который считается достаточным для кормления. Время, которое ребенок тратит на сосание груди, зависит от его темперамента, скорости сосания, молочных желез мамы и множества других факторов. В среднем продолжительность одного кормления составляет от 5 до 20 минут. Иногда ребенок засыпает прямо в процессе еды. Если это произошло, нужно слегка покрутить его за щечку, чтобы ребенок проснулся и продолжила есть. Многих мам интересует вопрос, можно ли в одно кормление давать ребенку обе груди. Если у женщины нет проблем с лактацией, а ребенок один, за одно кормление малыш должен сосать лишь одну грудь (т.е. необходимо давать по очереди каждую грудь на новое кормления). Поэтому при сосании одной из груди вторая будет наполняться молоком автоматически.

Как правильно заканчивать кормления?

Важно, что сыт малыш сам отпустит сосок, поэтому пытаться извлечь его насильно нельзя. Во-первых, это может разозлить малыша, а во-вторых, при вытягивании соска ребенок рефлекторно сожмет челюсти и зажмет сосок во рту, что может привести к травмам. В этом случае достаточно просто отвести сосок в сторону, к уголку рта, и малыш сам его выпустит.

Приблизительная частота кормлений.

Так же, как и с продолжительностью кормления, в данном вопросе нет четких временных рамок, большинство придерживается графика кормления по требованию. Понять, что малыш голоден, можно по его поведению: он начинает плакать, вертеть головой и открывать ротик при прикосновении к лицу. Первые несколько дней после рождения малыш просит грудь от 7 до 14 раз в сутки, но в дальнейшем частота прикладываний увеличивается и может доходить до 4 раз в час.

Как дать грудь ребенку, сильно плачет?

Грудь отлично успокаивает малыша, но злоупотреблять этим средством не стоит. Чтобы ребенок правильно захватил грудь и хорошо поела, нужно немного подержать ее на руках, чтобы она немного успокоилась, а еще лучше — и вовсе перестала плакать. Эмоционально возбужденном малышу можно выдавить капельку молока на губки, или провести соском по щеке — тогда он быстро успокоится.

Как понять, что малыш наелся?

Младенцы не могут за один раз высосать из груди столько молока, сколько и из бутылочки, так младенцы прикладываются к маминой груди намного чаще, чем те, кто питается смесями.

Понять, что ребенку достаточно маминого молока можно по следующим признакам:

После сосание в груди появляется ощущение пустоты
Ребенок часто прикладывается к груди
У малыша регулярный стул и мочеиспускание (в сутки должно идти примерно 5-6 подгузников)
Общее состояние здоровья малыша хороший: он в настроении, охотно играет, у него ясные глаза и чистая упругая кожа
Младенец регулярно набирает вес

Распространенные ошибки

✖ — Мытье груди с мылом перед каждым кормлением.

На женской груди физиологически нет никаких микроорганизмов. Для правильного ухода достаточно просто принимать душ два раза в сутки, а вот использование мыла уничтожает естественную смазку груди, которая и защищает ее от вирусов и бактерий.

✖ — Во время кормления мама придерживает грудь сверху держит ее на весу, боясь, что малыш задохнется.

Когда малыш сосет грудь, его носик может плотно прилегать к ней или вообще вдавил в грудь. Это абсолютно нормально, и придерживать грудь не нужно. Малыш получает достаточное количество кислорода через края ноздрей, а молоко поступает в ответ на сосательные движения, а не благодаря особому положению груди.

✖ — После кормления ребенка поят водой или чаем. Грудное молоко — очень сбалансированный продукт, который является не только пищей, но и питьем. Поэтому давать малышу какие-то дополнительные жидкости не надо.

✖ — Переход на молочные смеси при инфекционных болезней или при появлении трещин на сосках. Это одна из самых распространенных ошибок. Если на сосках появились трещины, лечением нужно заниматься между кормлениями, и продолжать давать ребенку грудь через специальные силиконовые накладки. Прекращение кормления допускается только при очень глубоких трещинах, но и в этом случае мама должна сцеживаться в бутылочку и давать молоко малышу через пипетку или с ложечки.

Если же мама простудилась, то ей следует только одевать маску на время кормления. Болезнетворные микроорганизмы не попадут к малышу через молоко, в котором будут содержаться только антитела к простудному заболеванию.

✖ — Сцеживание молока после каждого кормления. Существует также мнение, что после каждого кормления следует сцедить остаток молока, чтобы улучшить лактацию. Однако, данный метод актуален только в том случае, если мама надолго расстается с ребенком, но хочет остаться на грудном вскармливании. Без веской причины сцеживания приводит лишь к излишнему травмированию груди и может изменить ее форму.

Медленная прибавка в весе после ранней хорошей прибавки в весе .

вопросы и проблемы

Введение

Иногда дети, которые очень хорошо себя чувствовали и очень хорошо набирали вес при исключительно грудном вскармливании, через два-четыре месяца начинают прибавлять медленнее и даже совсем не прибавляют в весе. Дети на исключительно грудном вскармливании, как правило, после трех-четырех месяцев прибавляют в весе медленнее по сравнению с детьми на искусственном (смесевом) вскармливании, но это нормально. Более быстрый набор веса ребенка на искусственном вскармливании не является нормой. Грудное вскармливание является нормальным, естественным, физиологическим способом кормления младенцев и детей раннего возраста. Использование ребенка на искусственном вскармливании в качестве модели нормального нерационально и приводит к ошибкам в консультировании матерей по вопросам кормления и роста.

Однако в некоторых случаях заболевание ребенка может привести к более медленному, чем ожидалось, набору веса. Докорм смесью не излечивает болезнь и может лишить ребенка благотворного воздействия исключительно грудного вскармливания.

Вы можете сказать, когда ребенок получает молоко, а когда нет (см. ниже и видеоклипы на сайте nbci.ca). Если ребенок сосет грудь и не получает молока, что ж, это объясняет, почему он не набирает вес, и, скорее всего, у матери недостаточно молока. Уменьшение количества молока у матери является наиболее распространенной причиной того, что ребенок беспокоится и тянет грудь и/или перестает достаточно хорошо прибавлять в весе.

Почему у вас должно уменьшиться количество молока?

Вы перешли на противозачаточные таблетки, ВМС Мирена, получили Депо Провера или принимаете эстрогены и/или прогестероны другим способом. Следует отметить, что грудное вскармливание само по себе имеет значительный контрацептивный эффект, особенно если вы кормите исключительно грудью.
Вы беременны. Беременность определенно снижает количество молока.
Вы пытались растянуть время кормления или «приучить» ребенка спать всю ночь. В этом случае кормите ребенка, когда он голоден или сосет руку. Подумайте о безопасном совместном сне, чтобы ребенок ел ночью и вам не приходилось вставать, чтобы покормить его.
Вы используете бутылочки чаще, чем от случая к случаю. Лучше вообще избегать бутылочек, но случайные бутылочки обычно не влияют на выработку молока. Однако регулярное и частое использование бутылочки приводит к тому, что ребенок хуже сосет грудь и, следовательно, хуже получает молоко из груди. Часто ребенок отрывается до того, как «опустошит» грудь, и количество молока уменьшается. См. ниже в разделе «Эта причина требует дополнительных пояснений». Если вам нужно, чтобы ребенка кормил кто-то другой, то чашка (не чашка-непроливайка, поскольку это то же самое, что и бутылочка) будет лучше, чем бутылочка. Смотрите видео на nbci.ca.
Эмоциональный шок может иногда снижать выработку молока.
Иногда болезнь матери, особенно если болезнь связана с лихорадкой, может уменьшить количество молока. Мастит и закупорка протоков также могут уменьшить количество молока. К счастью, в большинстве случаев этого не происходит.
Может ты слишком много делаешь? Легко увязнуть в попытках соответствовать представлениям других о том, что вы должны делать. Отпусти работу по дому. Спите, когда спит ваш ребенок. Если вы устали, лягте рядом с ребенком, покормите его грудью и дайте себе заснуть. Убедитесь, что совместный сон осуществляется безопасно в соответствии с рекомендациями, изложенными ЮНИСЕФ и UK Baby Friendly.
Некоторые лекарства могут уменьшить выработку молока. Возможно, антигистаминные препараты действуют, особенно старые, такие как Бенадрил; псевдоэфедрин (Sudafed) также может уменьшить выработку молока. Обратите внимание, что эти два препарата (или аналогичные) входят в состав лекарств от простуды и аллергии.
При каждом кормлении вы кормите только одну сторону. Не рекомендуется кормить ребенка только с одной стороны, to следуйте правилу . Да, убедитесь, что ребенок «доел» первую сторону, прежде чем предлагать вторую, это может помочь справиться с плохой прибавкой в весе или коликами у ребенка, но правила и грудное вскармливание плохо сочетаются. Если ребенок не пьет, а на самом деле получает молоко , нет смысла просто заставлять ребенка сосать, не получая молока в течение длительного периода времени. Следует «доесть» одну сторону и, если малыш захочет еще, предложить другую.
Как узнать, что ребенок «закончил» первую сторону? Потому что ребенок больше не пьет, даже при компрессии (см. видеоклип и информационный листок о компрессии). Это не означает, что вы должны отнимать ребенка от груди, как только он не пьет вообще минуту или две. (вы можете получить еще один рефлекс выброса молока или рефлекс прилива молока, так что дайте ему немного времени), но если очевидно, что ребенок не пьет, отнимите ребенка от груди и, если ребенок хочет еще, предложите другую сторону. Как узнать, пьет ребенок или нет? Смотрите видеоклипы на указанном выше сайте.
Если малыш самостоятельно отпускает грудь, значит ли это, что малыш «допил» ту сторону? Не обязательно. Младенцы часто отпускают грудь, когда поток молока замедляется, или иногда, когда у матери возникает рефлекс выброса молока, и ребенок, удивленный внезапным быстрым потоком, отрывается. Попробуйте еще раз на той стороне, если он хочет еще, но если ребенок явно не пьет даже при компрессии, поменяйте сторону.
Комбинация вышеперечисленных.
Иногда количество молока уменьшается без видимой причины. Что ж, возможно, причину не так сложно понять, как если бы вы рассмотрели информацию в следующем абзаце и знали, как узнать, получает ли ребенок молоко из груди (или нет).
Эта причина (номер 11) требует дополнительного пояснения.
В первые несколько недель дети, как правило, засыпают у груди, когда приток молока замедляется. Это замедление потока происходит в начале кормления, если ребенок плохо приложен к груди. Ребенок, у которого не очень хороший захват, но чья мать имеет обильное молоко, может хорошо набирать, но он действительно зависит от рефлекса выброса молока, чтобы получить молоко. Ребенок будет сосать, и спать, и сосать, не получая больших количеств молока после того, как начальное быстрое выделение молока уменьшится, но если у матери больше рефлексов выброса молока, он будет пить еще немного, даже в полусне. Однако, когда ребенок подрос, некоторые могут оторваться от груди, когда поток замедляется, часто в течение нескольких минут после начала кормления (на самом деле некоторые делают это с самого раннего возраста, некоторые никогда этого не делают, а некоторые сочетают сон со сном). и отрываются от груди, вероятно, в зависимости от того, насколько они голодны или от их настроения). Это чаще происходит, когда дети получают бутылочки с раннего возраста, но также может происходить и без того, чтобы ребенок получал бутылочки. Когда это происходит, большинство матерей, вероятно, переложат ребенка на другой бок, но тогда происходит то же самое. Ребенок может все еще быть голодным и может снова отказаться брать грудь, предпочитая сосать руку. У него не появятся те дополнительные рефлексы выброса молока (рефлексы прилива), которые он получил бы, если бы дольше оставался у груди. Итак, ребенок пьет меньше, и количество молока также уменьшается, потому что он пьет меньше, а поток замедляется еще раньше при кормлении (потому что молока меньше), и начинается порочный круг. Так происходит не всегда, и многие дети могут хорошо набирать вес, даже если они проводят у груди лишь короткое время. Они могут по-прежнему отрывать грудь и сосать руки, потому что хотят больше сосать (что доставляет им удовольствие), но если их вес хороший, беспокоиться не о чем. Тем не менее, приятно кормить ребенка грудью, не вытягивая грудь.
Чтобы предотвратить все это, нужно с самого начала получить хорошую защелку. Многим матерям говорят, что захват идеален, хотя на самом деле он далек от совершенства. Захват еще можно улучшить даже у более старшего ребенка, но это не всегда легко. Но иногда это так. См. Протокол управления потреблением грудного молока и видеоклипы на веб-сайте nbci.ca.
Часто домперидон значительно увеличивает количество молока, и мы часто его используем. Тем не менее, вы не должны использовать его, если вы беременны. Во-первых, он не будет работать, если вы беременны, и хотя нет никаких доказательств того, что его использование во время беременности вызывает беспокойство, отсутствие исследований, демонстрирующих опасения, не означает, что это безопасно во время беременности.

Откуда вы знаете, что ребенок действительно пьет грудь?

Когда ребенок получает молоко (он , а не получает молоко только потому, что держит грудь во рту и совершает сосательные движения), вы увидите паузу на кончике его подбородка после того, как он максимально раскроется и до того, как он начнет сосать. закрывает рот, так что один сосать будет (широко открытый рот — пауза — закрытый рот типа сосать). Если вы хотите продемонстрировать это себе, поместите указательный или другой палец в рот и пососите, как если бы вы сосали соломинку. Когда вы втягиваете, ваш подбородок опускается и остается опущенным, пока вы втягиваете. Когда вы перестаете втягивать, ваш подбородок снова поднимается. Эта пауза, которая видна у подбородка ребенка, представляет собой полный рот молока, когда ребенок делает это у груди. дольше пауза, больше ребенок получил. Как только вы узнаете о паузе, вы сможете избавиться от той чепухи, которую рассказывают кормящим матерям. Например: Кормите ребенка по двадцать минут с каждой стороны. Ребенок, который сосет таким образом (с паузой) двадцать минут подряд, может даже не взяться за вторую сторону. Ребенок, который грызет (не пьет) в течение 20 часов, оторвется от груди голодным. Посмотрите видеоролики на веб-сайте nbci.ca, в которых показано, когда ребенок получает молоко (или нет), а также как прикладывать ребенка к груди и как использовать сжатие.

Написано и отредактировано (под другими именами) Джеком Ньюманом, доктором медицины, FRCPC,

1995-2005©

Под редакцией доктора медицины Джека Ньюмана, FRCPC, IBCLC и Эдит Кернерман IBCLC,

2008, 2009©

Возможные причины задержки развития

Когда я вижу новорожденного в моем кабинете во время его первого визита, его родители часто больше волнуются, узнав вес своего ребенка, чем что-либо еще. Масштаб становится центром внимания визита. «Мой ребенок хорошо растет?» является срочным вопросом для родителей, пока они не уверены в ответе. Это глубоко укоренившееся беспокойство имеет смысл.

Важнейшее значение в детстве имеет рост. Фактически организм считается «ребенком» в тот период своей жизни, в котором он растет.

Рост особенно заметен и быстр в начале жизни. В первые четыре-шесть месяцев ребенок обычно удваивает свой вес при рождении. К тому времени, когда ей исполнится год, она утроит свой вес при рождении. Максимальный рост мозга также происходит в течение первых шести месяцев жизни. Мозг растет в течение первого года жизни ребенка так же сильно, как и в течение всей оставшейся жизни.

Ребенок плохо развивается, если он не растет с ожидаемой для своего возраста скоростью или если его вес непропорционально мал по сравнению с его ростом и окружностью головы.

Упрощенный, но очень полезный способ взглянуть на отставание в росте состоит в том, чтобы принять во внимание, что для того, чтобы расти, ребенок должен получать достаточное количество калорий, поглощать эти калории и использовать их для роста.

Если ребенок плохо растет, сначала подумайте, действительно ли он потребляет достаточное количество калорий (и других питательных веществ). Чем ее кормят? Сколько предлагается и как часто? Сколько она на самом деле берет? Способна ли она адекватно сосать и глотать? Большинство случаев задержки развития у младенцев можно решить, внимательно ответив на эти вопросы. Похоже, именно на это и обращает внимание ваш педиатр.

Если потребление калорий и других питательных веществ является адекватным, рассмотрите, проходят ли калории по желудочно-кишечному тракту, перевариваются и всасываются в организм. Иногда пища вырывается обратно либо из-за закупорки желудочно-кишечного тракта, либо из-за состояния, называемого гастроэзофагеальным рефлюксом, при котором пища попадает обратно из желудка в пищевод. Иногда калории проходят через желудок, но не усваиваются — они теряются с другой стороны — либо из-за диареи, либо из-за неспособности усваивать питательные вещества. Возможные основные причины этого включают вирусную, бактериальную или паразитарную инфекцию, дефицит пищеварительных ферментов, генетическое заболевание (например, муковисцидоз) или непереносимость молочного белка.

Когда достаточное количество калорий потребляется и усваивается организмом, калории могут выводиться с мочой, если почки не способны эффективно удерживать белок. Если топливо остается в организме в целости и сохранности, тело все еще может сжигать его быстрее, чем обычно, оставляя недостаточно калорий для роста. Возможные причины этого гиперметаболического состояния включают гипертиреоз, хроническую инфекцию, врожденный порок сердца или злокачественные новообразования.

Некоторые дети не будут развиваться даже при достаточном потреблении калорий просто из-за крайнего пренебрежения. Дети, которых не обнимают, не держат на руках и о которых не заботятся, не растут. Это было ясно продемонстрировано в детских домах, где соотношение взрослых и детей очень низкое. Даже если этих детей хорошо кормят, они часто не развиваются просто потому, что им не хватает личной заботы.

Итак, как видите, для роста требуется слаженная работа многих систем организма. Конкретные причины задержки развития довольно многочисленны, и представлены проблемы в каждой основной системе органов. Наиболее распространенные причины задержки развития зависят от возраста. В первые три месяца жизни в первую очередь возникают трудности с кормлением, инфекции, гастроэзофагеальный рефлюкс, врожденные нарушения обмена веществ, кистозный фиброз и непереносимость молочного белка. Простой переход на смесь не является достаточным решением, если ваш ребенок не реагирует устойчивым ростом.

Многие младенцы восстанавливают свой вес при рождении в возрасте одной недели. Большинство из них восстанавливают свой вес при рождении к двухнедельному возрасту и после этого имеют стабильный прирост веса. Ребенок, который в течение семи недель не восстанавливает свой вес при рождении, заслуживает тщательного обследования для определения причины. Это обследование должно начинаться с подробного сбора истории кормления и тщательного медицинского осмотра. Если причина задержки развития не очевидна, следующим шагом будет проведение нескольких простых скрининговых лабораторных тестов, включая общий анализ крови (ОАК) с дифференциальным анализом, анализ мочи и измерение электролитов сыворотки, азота мочевины и креатинина.