Ребенок не может сходить в туалет по большому 4 месяца: Как помочь ребенку покакать: советы молодым родителям

Вздох облегчения. Почему у малыша возникают проблемы со стулом | Здоровье ребенка | Здоровье

26.11.2015 00:08

Алиса Михайлова

Примерное время чтения: 5 минут

159265

АиФ Здоровье №48. Зимние фрукты: кому — какие? 26/11/2015

Shutterstock.com

Наш эксперт – врач-гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук Оксана Семенихина.

Почти все девочки-подростки на уроке литературы возмущаются тем, как мог Лев Толстой такое сотворить с романтичной Наташей Ростовой, которая, став женой Пьера, сосредоточилась на грязных детских пелёнках?! Но проходят годы, и те же девочки в свой черёд озабоченно склоняются над подгузниками собственных детей, взволнованно изучая их содержимое.

Когда беспокоиться?

Есть две наиболее распространённые причины младенческих страданий: колики и запоры. И эти вещи взаимозависимы, поэтому важно, чтобы стул у малыша был регулярным.

Конкретные цифры зависят от возраста и индивидуальных особенностей ребёнка. Груднички в первые месяцы жизни могут справлять большую нужду 5–6 раз в день – по числу кормлений, но могут и 2–3 раза, что нарушением не является. Вообще нормой считается стул у новорождённого не менее 2 раз в сутки. Правда, это касается только детей, находящихся на грудном вскармливании. У «искусственников» и один стул в день считается вполне допустимым. Впрочем, главное тут не количество, а качество стула. Если он мягкий, кашицеобразный, то всё в порядке. А если у малыша до полугода стул твёрдый, оформленный или похож на овечьи шарики – это уже запор. В норме акт дефекации должен проходить спокойно, а если кроха, прежде чем покакать, выгибает спинку или подтягивает ножки к животу, плачет, это уже говорит о проблеме. И в этом случае не имеет значения, укладывается он в норму по количеству положенных ему испражнений в день или нет.

Трудно первые 5 месяцев

Запор может быть симптомом врождённых анатомических дефектов толстой кишки, спаек и опухолей толстой кишки, а также посторонних заболеваний: сахарного диабета, гипотиреоза, муковисцидоза и даже глистной инвазии. Чаще других запорами страдают недоношенные дети с низким мышечным тонусом, малыши, пережившие гипоксию во внутриутробном периоде или в родах, а также детки, которые получали антибиотики.

Но, к счастью, чаще всего запоры у маленьких детей не связаны с органической патологией, в 90% случаев они относятся к так называемым функциональным нарушениям. Как правило, проблемы со стулом у младенцев возникают в возрасте 2–3 недель и продолжаются до 4–5 месяцев. Как только малыш становится более мобильным, начинает активно двигаться, переворачиваться, ползать, запоры уходят в прошлое.

Не провоцируйте!

Во многих случаях проблемы с дефекацией у крохи – вина родителей.

Вот самые распространённые причины, из-за которых у малышей могут появиться трудности с испражнением:

Ранний перевод на искусственное вскармливание. Нет нужды ещё раз говорить о пользе грудного молока для ребёнка. В частности, это важно и для развития пищеварения младенца. Старайтесь кормить ребёнка грудью хотя бы первые 3 месяца.

Частая смена смеси. Молодой маме трудно противостоять потоку рекламы, который обрушивается на неё. Поэтому многие постоянно меняют молочные смеси в надежде найти что-то лучшее для их ребёнка. На самом деле этим они только вредят малышу. Молочную смесь лучше не менять вовсе или делать это только при необходимости и под контролем педиатра. Детям, страдающим запорами, полезна кисломолочная смесь, но её объём не должен превышать 30% от всей пищи.

Недостаточный питьевой режим. Детям, которых кормят грудью, как правило, хватает получаемой с материнским молоком жидкости, поэтому до полугода им можно и не давать воды. Но если в доме очень жарко или на улице душное лето, то и грудничкам требуется дополнительное питьё. А вот «искусственникам» давать регулярно водичку просто необходимо.

Слишком раннее введение прикорма. Детям, питающимся материнским молоком, до полугода не нужно ничего другого. Малышам, которых кормят смесью, – до 5 месяцев. В раннем возрасте малышам не хватает ферментов, чтобы переваривать что-либо иное, кроме молока.

Чем помочь?

Первое дело при запоре – нежный массаж животика ладонью по часовой стрелке с последующим выкладыванием крохи на живот. Хорошо помогает и тёплая ванна – водичка расслабляет ребёнка и важное дело совершается гораздо проще.

Если эти меры результата не принесли, можно положить ребёнка на животик и аккуратно и неглубоко (не больше чем на 0,5 см) ввести ему в задний проход ватную палочку, смоченную вазелиновым маслом. Как правило, такая стимуляция даёт немедленный эффект. Также можно простимулировать кишечник ребёнка с помощью обычной глицериновой ректальной свечки (малышу хватит и одной трети свечи). Некоторым помогают клизмы с ромашкой. Но врачи не советуют злоупотреблять этими методами – малыш должен справляться сам.

Для профилактики запоров у грудничка важно правильно питаться и самой кормящей маме. В её рационе должно быть не менее 2 л жидкости в сутки (за исключением коровьего молока, которое крепит), а также овощи и фрукты. При проблемах со стулом у малыша маме можно посоветовать включить в свой рацион продукты, расслабляющие кишечник: свёклу, тыкву, чернослив, курагу.

запорпроблемы со стулом

Следующий материал

Также вам может быть интересно

• Глисты могут стать причиной запоров, аллергии и судорог

• Сидим, кряхтим… Как помочь ребенку при проблеме с пищеварением

• Почему дети 2-4 лет не хотят ходить на горшок?

• «Детский» гастрит: как избежать проблем с пищеварением в праздники

• Сколько должен весить новорожденный? Проблемы богатырей и дюймовочек

Выпадение прямой кишки — Городская Больница №40

Под разными обозначениями выпадение прямой кишки описывали еще Гиппократ, Джон Роланиус, Амбруаз Паре и многие другие врачи прошлых веков.

Под этим названием подразумевается выпадение всех слоев стенки прямой кишки через анальное кольцо.

В 18 веке Морганьи считал причиной выпадения слабость «подвешивающих связок» прямой кишки, в то время как другие известные анатомы и хирурги (Дж. Хантер, Альбрехт Халлер) придавали ведущее значение в причине возникновения выпадения внедрению (инвагинации) прямой кишки в ее нижний отдел.

Отсюда и господствовавшая долгое время грыжевая теория заболевания теория (Moschowitz).

В фундаментальном обзоре истории и современного состояния проблемы патогенеза и лечения выпадения прямой кишки R.Madoff a. A.Mellgren (1999) пишут, что еще в 1831 году основатель всемирно известного проктологического госпиталя Св.Марка в Лондоне Ф.Сэлмон писал, что есть две причины выпадения прямой кишки — конституциональные и локальные.

К первым автор относил запоры, диарею, недоедание с сопутствующей астенией, неадекватные физические нагрузки, а ко вторым, наиболее важным с его точки зрения, — спазм или стриктуры прямой кишки, ведущие к «обструктивной» дефекации.

Он уже тогда рекомендовал консервативные (клизмы, бандажи, бужирование, дивульсию сфинктера) и оперативные меры — фиксацию кишки промежностным доступом с иссечением выпадающей слизистой. С тех пор патогенез болезни изучали фундаментально, и подходы к его лечению неоднократно менялись, хотя настоящих рандомизированных исследований очень мало. Можно говорить о том, что полное выпадение прямой кишки есть сочетание атонии тазового дна с зияющим анусом, хотя причины и значимость того и другого факторов в данной патологии полностью до сих пор не выяснены.

От 50 до 70% больных выпадением страдают недержанием кала, и при специальных исследованиях с помощью игольной электромиографии был зафиксирован заторможенный рефлекс тазового дна, а при гистологическом изучении биопсий в этих тканях была вы­ражена явная дисфункция проксимальных веточек срамного нерва, который, по-видимому, травмируется при различных оперативных попытках анальной реконструкции.

Другие исследования — анальная манометрия, определение степени утраты сенсорных ректальных ощущений и др. — выясняли отдельные возможные звенья патогенеза ректального пролапса, хотя, например, связь его с запорами менее понятна, чем сочетание выпадения с анальным недержанием.

В общем, теоретическая часть проблемы еще далеко не разрешена. Клиника болезни складывается из упорных запоров (часто начинающихся в детском возрасте) и других затруднений при дефекации, выделений кала на белье (каломазание), тянущих болей в тазу и наличия самого выпадающего участка кишки разной длины. Все это сочетается с разной степенью анальной недостаточности.

Классификация. Различают 4 вида (степени, стадии, формы) выпадения прямой кишки:

1. частичное, т.е. выпадение только слизистой оболочки,
2. полное с выворачиванием наружу кожно-слизистой границы (зубчатой линии) заднепроходного канала,
3. полное без выворачивания этой линии,
4. скрытое (внут­реннее) выпадение — инвагинация прямой кишки в задний проход.

Этиология

Этиология выпадения прямой кишки, по-видимому, многофакторна (см. выше), но можно выделить, по крайней мере, две основных теории.

A. Moschcowitz (1912) считал это заболевание формой грыжи дугласова пространства: при повышении внутрибрюшного давления передняя стенка прямой кишки инвагинируется в ее просвет и впоследствии, при продолжении действия этого фактора, стенка кишки и окружающие ее ткани таза пролабируют через мыщцы-подниматели заднего прохода. Клинически, действительно, иногда через пролабирующую часть прямой кишки можно прощупать находящуюся в этом мешке тонкую кишку. Вторая теория (B.Broden, B.Snellman, 1968) трактует выпадение прямой кишки как первичную ее инвагинацию. Основываясь на данных кинорадиографии, эти авторы показа­ли, что существует «главная точка» инвагинации, на высоте 6-8 см от ануса, не выше.

В конце концов пришли к выводу, что теория скользящей грыжи Moschcowitz также правильна: энтероцеле есть позднее проявление инвагинации.

Несколько факторов способствуют выпадению прямой кишки; это глубокое дугласово пространство, диастаз мышц-леваторов, удлиненный ректосигмовидный участок толстой кишки, слабая фиксация прямой кишки связками к крестцу, удлиненная брыжейка поперечной ободочной кишки.

Известно, что при выпадении прямой кишки сфинктер часто зияет, и возникает анальное недержание, что также способствует протрузии выпадающей части в просвет прямой кишки. Важным этиологическим фактором являются также родовые травмы сфинктера заднего прохода, неудачные операции по поводу сложных свищей прямой кишки.

Клиническая картина. Клиника болезни складывается, как говорилось выше, из нарастающего недержания газов и жидкого кала и появления выпячивания из заднего прохода сначала при дефекации, а потом при кашле и ходьбе.

Постепенно кишка перестает вправляться ни самостоятельно, ни рукой, появляется постоянное ощущение влажности, выделяется слизь, кровь, появляется анальный зуд. Колоноскопия выявляет отек и подвижность стенок кишки выше уров­ня 6-8 см от ануса.

При ирригоскопии и кинорадиографии можно выявить инвагинацию сигмы в прямую кишку.

Диагностика 

Дифференциальная диагностика проводится, в основном, с геморроем с выпадением внутренних узлов.

Основные отличия в том, что длина выпадающего столбика при выпадении может быть до 15 и более сантиметров, в то время как при геморрое выпадающий участок не может быть длиннее 2-3 см и, кроме того, при выпадении кишки видна вся структура ее внутренней стенки (поперечные складки), а при геморрое «букет» выпадающих узлов разделен на доли и не выворачивается зубчатая линия анального канала. Эти четкие отличия, тем не менее, не всегда способствуют правильной диагностике, и нам неоднократно приходилось видеть больных с первой степенью выпадения прямой кишки, оперированных по поводу геморроя, и наоборот. Ясно, что такие операции неадекватны.

При дифференциальной диагностике необходимо помнить о выпадении опухолей из прямой кишки (большие полипы на ножке). У детей (до 2-3 лет) для диагностики используется введение глицериновой свечи, чем вызывают позыв на дефекацию и можно видеть форму и длину выпадающей кишки. Понятно, что во всех случаях необходимы пальцевое исследование прямой кишки и ректоскопия для исключения выпадающих полипов.

Дифференциальная диагностика геморроя с выпадением внутренних узлов и начальных форм выпадения прямой кишки сложна; она основывается на разной длине и форме выпадающих участков. Операции при выпадении прямой кишки кардинально отличаются от хирургии геморроя, и оперативное лечение любой степени выпадения прямой кишки должно проводиться в специализированной проктологической клинике.

Лечение.

Лечение начальных форм выпадения прямой кишки может быть консервативным, но опыт показывает, что все эти меры, в том числе параректальные инъекции склерозирующих препаратов, стимуляция мышц сфинктера и тазового дна, физиотерапия и др., успеха не гарантируют. Нужно оперировать, и чем раньше, тем лучше.

Исключение составляют дети, у которых торопиться с операцией не следует. Очень важен в этой ситуации пищевой режим с большим количеством клетчатки (отруби), терпеливое обучение ребенка иметь стул в одно и то же время, правильный водный туалет после дефекации. При внезапном первом эпизоде выпадении прямой кишки у ребенка рекомендуется осторожно попытаться вправить ее, не прикладывая особых усилий во избежание травмы слизистой.

В литературе можно найти от 30 до 50 операций при выпадении прямой кишки, которые считаются их авторами самыми адекватными. Назовем только такие известные и применяемые до сих пор методы как сужение анального кольца по Тиршу, рукавное иссечение выпадающей слизистой оболочки по Делорму, промежностное иссечение выпадающей части прямой кишки по Микуличу, 26 разных операций, предложенных Москович, ректосигмоидэктомия по Майлсу, подшивание передней стенки прямой кишки к крестцу по типу ремня (операция Рипштейна).

В настоящее время продолжаются попытки найти, наконец, оптимальное оперативное пособие. Искать его необходимо, ибо, по данным литературы, рецидивы после различных операций велики: после внутрибрюшных вмешательств они наименьше, но в границах 10%, после промежностной ректосигимоидэктомии — до 60% и после операции Делорма — до 40%, а анальная инконтиненция сохраняется после внутрибрюшных операций в 60-80% и после различных промежностных корригирующих операций у 40-60% больных (R. Madoffa.A.Mellgren, 1999).

Противопоказания

Противопоказания к операции только общие — тяжелые поражения жизненно важных органов и систем, коагулопатия, но не старческий возраст; при современных методах наркоза можно и нужно оперировать больных выпадением прямой кишки любого возраста.

В нашей стране наиболее широко применяется пресакральная ректопексия. У больных с сопутствующим анальным недержанием (очень частый вариант) операцию дополняют сфинктеролеваторопластикой.

Другие операции при выпадении прямой кишки — облитерация глубокого дугласова пространства, ликвидация диастаза мышц-леваторов, сигмоидопексия ( в том числе ленточная), задняя петлевая ректопексия, ректопликация, операции с применением ивалоновой губки, сужение заднего прохода по Тиршу, удаление слизистой оболочки выпадающего участка прямой кишки с последующей пликацией для укорочения аноректального участка (операция Делорма) — применяются в настоящее время редко, только по специальным показаниям.

Предлагаются даже сверхрадикальные операции типа передней резекции прямой кишки или резекции удлиненной сигмы, но вряд ли эти вмешательства патогенетически оправданы, ибо в механизме выпадения прямой кишки задействованы многие факторы, и сама длина выпадающей части не играет ведущей роли. В связи с этим, следует критически подходить к советам некоторых иностранных проктологов (S.Nivatvongs, 1995) чаще применять при выпадении прямой кишки резекцию сигмовидной кишки и чреспромежностную резекцию прямой кишки.

Лечение выпадения прямой кишки у детей

Лечение выпадения прямой кишки у детей имеет важные особенности. Выше мы уже указывали, что при внезапном таком выпадении можно попытаться осторожно вправить кишку, стараясь не травмировать слизистую.

Этой технике можно обучить мать ребенка; кишку вправляют в положении тела ребенка на спине, поливая выпавший участок вазелиновым маслом. После вправления ребенка кладут на живот и сводят ягодицы (или фиксируют их лентами липкого пластыря). У детей до 5 лет, и у старших детей с выпадением начальной степени лечение, в основном, консервативное.

Прежде всего, это профилактика запоров, поносов и общеукрепляющая терапия (усиленное питание, витамины, отдых на свежем воздухе и т.п.). Затем — что очень важно — попытаться научить ребенка дефекации лежа на спине или в положении на боку, или даже стоя. При этом сводится к минимуму напряжение брюшного пресса. Это требует терпения, прежде всего от родителей. Очень важно также укрепление мышц заднего прохода — активная физиотерапия, электростимуляция, лечебная физкультура.

Такое комплексное терапевтическое лечение следует выполнять не менее 2 недель, иногда в течение 3-4 месяцев. У детей старше 5 лет и при безуспешном консервативном лечении относительно благоприятна склерозирующая терапия. Манипуляция требует скрупулез­ности, ибо при попадании спирта в стенку кишки или при слишком большом его количестве в одном участке, может возникнуть тяжелый некроз тканей. Что касается оперативного лечения выпадения прямой кишки у детей, то большинство детских хирургов отдает предпочтение ректофиксации по Кюммелю-Зеренину в модификации А. Н.Рыжих.

Синдром опущения промежности

Есть два патологических состояния, патогенетически связанные с выпадением прямой кишки.

Первое из них — синдром опущения промежности. Это расстройство функции тазового дна, встречающиеся чаще у женщин с выпадением прямой кишки.

При этом на контрастных рентгенограммах таза в латеральных позициях можно отметить расположение анального канала и прямой кишки ниже костного скелета таза по сравнению с нормой; плоскость промежности при натуживании располагается ниже седалищных бугров. Клиника синдрома состоит, в основном, в затруднениях при дефекации — длительных тщетных потугах и чувстве неполного опорожнения. Тазовое дно опускается, изменяется аноректальный угол и с ним т.н. аноректальный клапанный механизм. Последний связан с уплощением стенок прямой кишки при прохождении ее через щелевидное отверстие в тазовом дне, когда лобково-прямокишечная мышца тянет кишку вперед.

Этот механизм способствует протрузии передней стенки прямой кишки в просвет заднепроходного канала, например, во время натуживания.

Такие больные вынуждены прибегать к ручному пособию при дефека­ции — отодвигать пальцем этот клапан из слизистой оболочки. При этом, понятно, выделяется слизь и кровь. У женщин это состояние иногда сочетается с неудержанием мочи в стрессовых ситуациях и с выпадением влагалища. Лечение синдрома многоплановое — профилактика запоров, объяснение вредности потуг, склеротерапия и иссечение выпадающей слизистой, но, как свидетельствует мировой опыт, пока лечение этого синдрома стойкого эффекта не дает.

Солитарная язва прямой кишки

Второе патологическое состояние, тесно связанное и часто рассматриваемое совместно с проблемой выпадения — солитарная язва прямой кишки. 

Одиночная язва этой локализации является хроническим доброкачественным поражением, встречается часто у молодых людей и проявляется кровянистыми и слизистыми выделениями.

Общее состояние не меняется.

При пальцевом исследовании можно определить утолщение узловатой или ворсинчатой формы и небольшую патологическую подвижность слизистой оболочки нижней части передней стенки прямой кишки, вблизи аноректальной линии.

При эндоскопии язва поверхностная, как бы штампованная, серо-белого цвета с небольшой, шириной в несколько миллиметров, зоной гиперемии. Иногда язва захватывает клапаны морганиевой крипты.

Размеры язвы колеблются от миллиметров до нескольких сантиметров, а локализация их чаще всего на высоте от 4 до 12 см, только на нижней части передней стенки прямой кишки.

Многие авторы считают, что солитарная язва тесно связана с выпадением прямой кишки, что это один из его симптомов. При биопсии в слизистой оболочке, окружающей язву, обнаруживают замещение нормальной базальной мембраны фибробластами и гладкомышечными клетками из мышечного слоя слизистой.

Выпадение прямой кишки часто сочетается с опущением промежности и с синдромом солитарной язвы прямой кишки. Патогенез первого сочетания понятен, тогда как возникновение солитарной язвы прямой кишки при ее выпадении остается не изученным. Это доброкачественное заболевание, не подлежащее радикальной операции.

Картина может напоминать то гладкомышечную опухоль, то кистозный колит, то инвазивный рак с коллагеновыми субстанциями.

В общем, постоянный и выраженный признак синдрома солитарной язвы прямой кишки — выпадение слизистой оболочки, сдвигание ее с подслизистого слоя.

Отсюда наиболее вероятен патогенез этого синдрома: постоянные многолетние натуживания при дефекации (независимо от причин) сдвигают переднюю стенку прямой кишки (фиксированную хуже, чем задняя) в заднепроходное отверстие и возникают другие патологические факторы, в том числе ишемия, фиброз, травма, приводящие в конце концов к изъязвлению.

Лечение сугубо индивидуально. Если превалируют признаки выпадения прямой кишки, то усилия врача должны быть направлены на коррекцию именно выпадения, а не на заживление язвы.

Местное иссечение язвы ни к чему не приведет. При неудаче консервативной терапии (перестройка системы дефекации, профилактика метеоризма, свечи, клизмы, сульфасалазин, стероидные гормоны) прибегают к различным склерозирующим инъекциям, фотокоагуляции, криотерапии, лигированию выпадающих участков слизистой латексными кольцами, иссечению выпадающей передней стенки прямой кишки по методике, близкой к операции Миллигана-Моргана при геморрое.

На данном этапе рекомендовать какую-либо оптимальную схему лечения солитарной язвы прямой кишки невозможно.

Болезнь Гиршпрунга (для родителей) — Nemours KidsHealth

Что такое болезнь Гиршпрунга?

Болезнь Гиршпрунга (HERSH-sproong) поражает кишечник новорожденных, детей грудного и раннего возраста. Из-за этого у них возникают проблемы с опорожнением кишечника. В большинстве случаев проблемы с дефекацией начинаются с рождения, хотя в более легких случаях симптомы могут появиться спустя месяцы или годы.

Лечение всегда требует хирургического вмешательства. К счастью, большинство детей, перенесших операцию, могут нормально опорожнять кишечник.

Болезнь Гиршпрунга может вызывать запор, диарею и рвоту. Иногда это приводит к серьезным проблемам с толстой кишкой, таким как энтероколит и токсический мегаколон, которые могут быть опасными для жизни. Поэтому важно как можно раньше диагностировать и лечить болезнь Гиршпрунга.

Каковы признаки и симптомы болезни Гиршпрунга?

Симптомы болезни Гиршпрунга могут различаться в зависимости от ее тяжести и длины пораженного участка кишечника. Дети с тяжелыми случаями обычно имеют симптомы в течение первых нескольких дней жизни.

Новорожденные с болезнью Гиршпрунга могут:

• не иметь стула в течение первого или второго дня жизни
• вздутие живота, вздутие живота или газы
• диарея
• рвотные массы (которые могут выглядеть зелеными или коричневыми)

У новорожденного, который не может какать в течение первых 48 часов жизни, врачи часто обнаруживают болезнь Гиршпрунга. Этот красный флаг может быть очень ценным при диагностике состояния.

Менее тяжелые случаи могут быть обнаружены только после того, как ребенок немного подрастет, а иногда даже позже. Симптомы в этих случаях обычно менее выражены, но могут быть длительными (или 9 дней).0005

хронический). Они могут включать:

• опухший живот
• запор
• проблемы с набором веса
• рвота
• газ

У детей более старшего возраста с болезнью Гиршпрунга может наблюдаться задержка роста, поскольку это состояние может повлиять на способность организма усваивать питательные вещества.

Что вызывает болезнь Гиршпрунга?

Болезнь Гиршпрунга препятствует прохождению испражнения (стул) через кишечник из-за отсутствия нервных клеток в кишечнике. Чаще всего это вовлекает часть толстой кишки, близкую к анусу (где фекалии покидают тело). Но может поражать весь кишечник. Это вызвано врожденным дефектом.

В норме кишечник перемещает переваренный материал через кишечник с помощью серии сокращений, называемых перистальтикой . Это контролируется нервами между слоями мышечной ткани в кишечнике.

У детей с болезнью Гиршпрунга эти нервы отсутствуют на части длины кишечника. Это предотвращает расслабление кишечника, что может вызвать закупорку переваренным материалом и затруднить прохождение какашек.

Когда болезнь Гиршпрунга поражает всю толстую кишку, это называется болезнь длинного сегмента . Когда он поражает более короткий участок толстой кишки ближе к прямой кишке, это называется болезнью короткого сегмента . Нервные клетки чаще перестают развиваться ближе к прямой кишке. Это связано с тем, что в утробе матери клетки будущего ребенка развиваются по пути, который начинается в верхней части кишечника и заканчивается рядом с прямой кишкой. При болезни Гиршпрунга нервные клетки перестают развиваться на этом пути.

Врачи не понимают, почему некоторые дети заболевают болезнью Гиршпрунга. Но они знают, что это может передаваться по наследству. Он также чаще поражает мальчиков, чем девочек. Дети с синдромом Дауна и генетическими заболеваниями сердца также имеют повышенный риск болезни Гиршпрунга.

Как диагностируется болезнь Гиршпрунга?

Для диагностики болезни Гиршпрунга врачи часто проводят тест, называемый контрастной клизмой . Контраст представляет собой краситель, вводимый в толстую кишку с помощью клизмы. Он хорошо виден на рентгеновских снимках и может помочь врачам получить более четкое изображение толстой кишки. (У детей с болезнью Гиршпрунга кишечник обычно кажется слишком узким, где отсутствуют нервные клетки. )

В некоторых случаях врач может провести аспирационную ректальную биопсию . Этот тест, который часто можно провести в кабинете врача или у больничной койки, включает использование отсасывающего устройства для удаления некоторых клеток со слизистой оболочки толстой кишки. Этот тест покажет, отсутствуют ли нервные клетки.

Для детей старшего возраста врачи могут использовать различные тесты, такие как манометрия или хирургическая биопсия . Манометрия — это тест, при котором внутри прямой кишки надувается баллон, чтобы увидеть, расслабляется ли в результате анальная мышца. Если мышца не расслабляется, у ребенка может быть болезнь Гиршпрунга. При хирургической биопсии врач берет образец ткани из толстой кишки для исследования под микроскопом.

Как лечится болезнь Гиршпрунга?

Хирургия считается наиболее эффективным методом лечения болезни Гиршпрунга. Это делается в один или два шага, в зависимости от того, насколько это серьезно. Детям, которые сильно болели во время операции (из-за воспаления кишечника или плохого питания), может потребоваться операция в два этапа.

Наиболее распространенная операция по коррекции болезни Гиршпрунга включает удаление участка кишечника без нервов и повторное прикрепление оставшегося участка к прямой кишке. Часто это можно сделать за один этап малоинвазивной (лапароскопической) операции сразу после постановки диагноза.

В некоторых случаях врач может провести операцию в два этапа.

При первой операции:

• Врач найдет часть кишечника со здоровыми нервами, сделав биопсию кишечника в хирургии. Затем в процедуре под названием стома , врач создает небольшое отверстие, или стому , в брюшной полости ребенка и прикрепляет к отверстию верхний, здоровый отдел кишки.

Два типа стомы:

1. Илеостома: удаление всей толстой кишки и соединение тонкой кишки со стомой
2. Колостомия: удаление только части толстой кишки

Стул ребенка проходит через стому в подсоединенный к ней мешок, который необходимо опорожнять несколько раз в день. Это позволяет ребенку вылечиться от энтероколита или улучшить свое питание до повторной операции.

Во второй операции:

• Врач закрывает отверстие и прикрепляет нормальный участок толстой кишки к прямой кишке.

Что происходит после операции?

После операции у детей часто бывают запоры. Слабительные средства могут принести некоторое облегчение, но посоветуйтесь с врачом, какие из них лучше всего подходят для вашего ребенка.

Детям, достаточно взрослым, чтобы есть твердую пищу, диета с высоким содержанием клетчатки может облегчить и предотвратить запоры. Также важно пить много воды, это помогает предотвратить обезвоживание. Толстая кишка помогает поглощать воду из пищи, поэтому обезвоживание может быть проблемой для детей, которым удалили часть кишечника.

Детям, у которых все еще есть симптомы или появляются новые после операции (такие как взрывной и водянистый понос, лихорадка, вздутие живота или кровотечение из прямой кишки), следует немедленно обратиться к врачу. Это могут быть признаки энтероколита, воспаления кишечника.

Что еще я должен знать?

У большинства детей, прошедших хирургическое лечение по поводу болезни Гиршпрунга, наблюдается отличный результат. Большинство из них могут нормально испражняться и не имеют длительных проблем. У некоторых детей могут сохраняться симптомы, в том числе запоры и проблемы с опорожнением кишечника.

Закупорка фекалиями (ребенок)

Нормальный стул мягкий и легко выходит. Но иногда стул становится твердым или твердым. Их сложно пройти. Они могут проходить реже. Это называется запор. Это часто встречается у детей.

Если у ребенка запор, стул может затвердевать в прямой кишке. Новый стул будет продолжать формироваться в толстой кишке, но не сможет преодолеть закупорку. Это называется фекальным сдавлением. Фекальное засорение может вызвать такие симптомы, как:

• Неспособность дефекации

• Испражнения только размером с горошину

• Неконтролируемая водянистая диарея (если кишечник полностью не закупорен)

• Опухший и болезненный живот (живот)

• Отказ от еды

• Проблемы с удержанием мочи

• Болезненная дефекация

• Позы или поведение, демонстрирующие дискомфорт

• Табурет в детском белье

• Вздутие живота

• Рвота

• Болезненная дефекация

• Зуд, отек, кровотечение или боль вокруг заднего прохода

Фекальная закупорка вследствие запора может иметь множество причин, например:

• Диета с низким содержанием клетчатки

• Употребление слишком большого количества молочных продуктов или продуктов, подвергшихся технологической обработке

• Недостаточное потребление жидкости

• Отсутствие физических упражнений или физической активности

• Стресс или изменения в распорядке дня

• Игнорирование позывов к дефекации или задержка дефекации

• Лекарства, такие как отпускаемые по рецепту обезболивающие, препараты железа, антациды, некоторые антидепрессанты и добавки кальция

• Обезвоживание от рвоты или диареи

• Основное заболевание

Фекальная закупорка также может быть вызвана намеренным удерживанием ребенком стула. Это может быть из-за боязни боли при дефекации. Некоторые дети задерживают стул, чтобы не пользоваться общественными или школьными туалетами.

Домашний уход

Лечащий врач вашего ребенка может прописать средство для размягчения стула. Это поможет вашему ребенку опорожнить кишечник. В некоторых случаях могут быть рекомендованы другие методы для разрыхления твердого стула. Это могут быть свечи с глицерином или слабительные средства. Возможно, вам придется использовать клизму или промывание, чтобы ослабить твердый стул, который затем удаляют. Следуйте всем инструкциям о том, как и когда использовать эти продукты. Больше не считается, что слабительные могут повредить кишечник. Тем не менее, некоторые из них лучше подходят для периодического и длительного использования. Ваш лечащий врач поможет принять решение о необходимости приема слабительных средств.

Еда, питье и изменение привычек

Вы можете помочь в лечении и профилактике запоров у вашего ребенка с помощью простых изменений в диете и привычках.

Внесите изменения в рацион вашего ребенка, например:

• Замените коровье молоко немолочным молоком или смесью из сои или риса. Сначала обсудите любые изменения с вашим провайдером.

• Увеличьте количество клетчатки в рационе вашего ребенка. Вы можете сделать это, добавив фрукты, овощи, крупы и злаки.

• Некоторые фруктовые соки, такие как грушевый и сливовый, также могут быть полезны.

• Убедитесь, что ваш ребенок ест меньше мяса и полуфабрикатов.

• Следите за тем, чтобы ваш ребенок пил больше воды.

• Будьте терпеливы и со временем меняйте диету. Большинство детей могут быть привередливыми в еде.

• Если вы не уверены в потреблении вашего ребенка, попробуйте в течение нескольких дней вести дневник всего, что он ест и пьет. Это может помочь вашему лечащему врачу определить, может ли диета вашего ребенка вызывать запор.

Помогите ребенку приучиться к туалету. Обязательно:

• Научите ребенка не дожидаться опорожнения кишечника.

• Пусть ваш ребенок сидит на унитазе в течение 10 минут в одно и то же время каждый день. Это помогает создать рутину. Делать это после каждого приема пищи может быть очень полезно. Это помогает создать режим и использует естественную склонность организма к опорожнению кишечника после еды.

• Подарите ребенку удобное сиденье для унитаза и подставку для ног.

• Поговорите со школой вашего ребенка. Попросите их позволить вашему ребенку регулярно пользоваться туалетом. Если ваш ребенок не может пользоваться общественным туалетом, спросите, может ли школа разрешить вашему ребенку пользоваться отдельным туалетом, если таковой имеется.

• Почитайте книгу или составьте компанию ребенку, если это поможет.

Последующий уход

Обратитесь к лечащему врачу вашего ребенка. Если рентген был сделан, вам сообщат о любых новых результатах, которые могут повлиять на уход за вашим ребенком.

Специальное примечание для родителей

Научитесь знакомиться с нормальной структурой кишечника вашего ребенка. Обратите внимание на цвет, форму и частоту стула.

Когда обращаться за медицинской помощью

Немедленно позвоните лечащему врачу вашего ребенка, если произойдет что-либо из перечисленного:

• Боль в животе или опухоль, которые усиливаются

• Суетливость или плач, которые невозможно успокоить

• Отказ пить или есть

• Кровь в стуле

• Черный, смолистый стул

• Запор, который не проходит

• Потеря веса

• Рвота

© 2000-2022 The StayWell Company, LLC.