Ребенок не может сходить в туалет по большому 4 года: Запор у ребенка | Kuchikoo

Запор – симптомы, причины, признаки, диагностика и лечение в «СМ-Клиника»

Лечением данного заболевания занимается Проктолог

Записаться онлайн
Заказать звонок

• Что такое запор?
• Симптомы запора
• Причины запора
• Диагностика запора в «СМ-Клиника»
• Лечение запора в «СМ-Клиника»
• Профилактика запора
• Врачи

Запор представляет собой кратковременное или постоянное нарушение дефекации, при котором невозможно полное опорожнение кишечника. Ситуационный запор, спровоцированный стрессом или побочными эффектами лекарственных средств, не является патологией. Критерием заболевания является отсутствие стула в течение 48-72 часов. При этом пациент может жаловаться на сильные позывы к дефекации, боль в животе и общее недомогание. Сильное натуживание не приводит к облегчению или сопровождается выделением твердого круглого стула без полного опорожнения кишечника. К возможным осложнениям запора врачи относят анальную трещину, интоксикацию организма и формирование геморроя.

Запор относится к самым распространенным болезням желудочно-кишечного тракта. Многие врачи называют констипацию симптомом, однако в международной классификации заболеваний это состояние обозначено как самостоятельная патология (код К59.0). В большинстве случаев от запоров страдают пожилые люди. Лечение констипации в первую очередь должно быть направлено на улучшение питания. При необходимости применяется медикаментозная терапия.

Симптомы запора

Симптомы констипации зависят от причины этого состояния. Отсутствие стула может наблюдаться в течение трех дней подряд или возникать периодически. Накопление каловых масс в толстом кишечнике сопровождается усиленным всасыванием жидкости, затвердеванием стула и проникновением токсинов в кровоток. Твердый стул повреждает слизистую оболочку кишечника, а вредные вещества неблагоприятно влияют на самочувствие пациента.

Другие симптомы и признаки:

• Ощущение тяжести в животе;
• 
  Выделение стула в виде твердых черных или темно-коричневых шариков;
• 
  Приступообразная боль в животе;
• 
  Сильные неразрешимые позывы к дефекации;
• 
  Требуется постоянное натуживание для опорожнения кишечника;
• 
  Выделение большого количества слизи вместе с твердым стулом;
• 
  Чувство неполного опорожнения кишечника;
• 
  Вздутие живота;
• 
  Отсутствие аппетита;
• 
  Постоянная отрыжка;
• 
  Слабость и усталость;
• 
  Нарушение сна.

Задержка стула неблагоприятно влияет на кишечную микрофлору, поэтому пациенты жалуются на усиленное газообразование. Признаком повреждения слизистой оболочки кишки твердым стулом может быть выделение крови с каловыми массами.

Причины запора

Деятельность желудочно-кишечного тракта напрямую зависит от образа жизни человека. Для формирования нормального стула и дефекации кишечнику необходимо достаточное количество клетчатки. Это вещество содержится во многих фруктах и овощах. Однообразная диета может сопровождаться хроническими запорами и образованием твердого стула. Кроме того, к факторам риска констипации врачи относят низкую физическую активность, хронический стресс, нарушение режима сна и недостаточное потребление воды. В некоторых случаях запор возникает даже при здоровом образе жизни на фоне патологического состояния.

Другие причины:

• Синдром раздраженного кишечника. Это заболевание характеризуется нарушением функций кишки. Пациент может жаловаться на периодические запоры, сменяемые диареей;
• 
  Непроходимость кишечника при росте опухолей, проникновении инородных тел в орган, паразитарной инфекции, спайке или другом патологическом состоянии;
• 
  Нарушение моторики кишечника. Движение каловых масс в кишечнике обеспечивается волнообразными сокращениями мышечных тканей органа. Нарушение ритма работы мышц кишечника может привести к запору;
• 
  Заболевания нервной системы. Функции кишечника зависят от нервной регуляции, поэтому патологии спинного мозга и периферических нервов могут обуславливать нарушение дефекации;
• 
  Неблагоприятное психическое состояние, сопровождающееся тревогой и сильным стрессом.

Эффективность лечения запора напрямую зависит от успешного определения причины такого состояния.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

+7 (495) 292-39-72

Заказать обратный звонок
Записаться онлайн

Почему «СМ-Клиника»?

1

Лечение проводится в соответствии с клиническими рекомендациями

2

Комплексная оценка характера заболевания и прогноза лечения

3

Современное диагностическое оборудование и собственная лаборатория

4

Высокий уровень сервиса и взвешенная ценовая политика

Диагностика запора в «СМ-Клиника»

При постоянном нарушении дефекации необходимо записаться на прием к проктологу. Врач нашей клиники проводит консультацию, во время которой подробно расспрашивает пациента о жалобах и изучает анамнез. Для врача важно определить, как часто у пациента возникает задержка стула. Кроме того, проктологу необходимо исключить наличие непроходимости кишечника, при которой требуется неотложное лечение. Сильное вздутие живота и отсутствие газов указывают на непроходимости кишки. Дополнительные обследования позволяют уточнить диагноз и выявить причину запора.

Применяемые методы диагностики в «СМ-Клиника»:

• Ирригоскопия – метод рентгенологического обследования толстой кишки. Врач вводит контрастный раствор в кишечник пациента с помощью клизмы. Затем проводится рентгеноскопическое исследование, во время которого специалист видит изменение формы кишечника и растяжимость его стенок в режиме реального времени. Получение нескольких снимков в разных положениях позволяет врачу уточнить причину запора и исключить наличие непроходимости кишечника;
• 
  Эндоскопическое обследование толстого кишечника (колоноскопия). Врач вводит в прямую кишку пациента гибкую трубку, оснащенную камерой и источником света. В ходе исследования специалист изучает особенности содержимого кишечника и состояние слизистой оболочки органа, глядя на монитор. Во время процедуры при необходимости производится безболезненный забор клеток слизистой оболочки органа для гистологического исследования материала в лаборатории. Для устранения неприятных ощущений колоноскопия проводится под наркозом;
• 
  Аноректальная манометрия. Проктолог назначает это исследование для оценки тонуса мышц кишечника и силы сокращения сфинктеров прямой кишки. В кишечник вводится гибкая трубка, после чего специалист заполняет баллон на конце трубки воздухом. Результаты исследования позволяют обнаружить патологию мышц органа;
• 
  Исследование процесса дефекации с помощью магнитно-резонансной томографии (дефекография). Это наиболее высокоинформативный метод диагностики хронического запора, позволяющий врачу оценить работу мышц тазового дна и процесс дефекации в целом. Получение объемного изображения органов таза проводится с помощью специального аппарата. Врач просит пациента снять все металлические украшения и лечь на стол томографа. Перед исследованием в кишечник вводится контрастное вещество с помощью клизмы. После удаления контраста из кишечника проводится повторное сканирование с функциональными пробами, вроде натуживания или расслабления мышц таза;
• Анализ крови. В процедурном кабинете медсестра производит забор небольшого количества крови из вены пациента и направляет материал в лабораторию. По результатам анализа крови исключается нарушение работы щитовидной железы и другие причины запора. Собственная лаборатория «СМ-Клиника» позволяет провести это исследование быстро и получить достоверные результаты.

Проктолог сам определяет, какие исследования необходимы пациенту. В большинстве случаев диагностика запора ограничивается несколькими процедурами.

Лечение запора в «СМ-Клиника»

По результатам диагностики врачи нашей клиники подбирают схему лечения запора. Назначенная терапия устраняет причину патологии и нормализует деятельность кишечника. Гастроэнтеролог обязательно назначает пациенту специальную диету для восстановления моторики кишечника и формирования стула правильной консистенции. При обнаружении механической непроходимости или другой опасной патологии проводится неотложное лечение.

Методы лечения запора в «СМ-Клиника»:

• Назначение препаратов, содержащих пищевые волокна. Гастроэнтеролог назначает пациенту метамуцил или другое средство, нормализующее формирование стула и облегчающее дефекацию;
• 
  Применение лекарственных средств, улучшающих перистальтику кишечника. Врач назначает пациенту короткий курс применения бисакодила или другого средства;
• 
  Применение осмотических слабительных средств, устраняющих избыточное всасывание воды стенками кишки. Это лактулоза, гидроксид магния или цитрат магния;
• 
  Использование препаратов, смягчающих стул. Врач назначает пациенту докузат натрия или другое средство, уменьшающее всасывание воды в толстом кишечнике;
• 
  Использование клизм и анальных свечей. Проктолог объясняет, как правильно проводить промывание кишечника в домашних условиях. Также врач назначает свечи на основе глицерина или бисакодила для облегчения дефекации.

Проктологи нашей клиники устраняют хронический запор у пациента без длительного использования слабительных средств, негативно влияющих на функции кишечника. Основной задачей является улучшение питания и исключение негативных факторов из повседневной жизни больного. Врач контролирует все этапы лечения и добивается оптимального результата.

Профилактика запора

Здоровой образ жизни поможет человеку избежать развития запора или другого нарушения деятельности кишечника.

Основные методы профилактики:

• Употребление достаточного количества продуктов, содержащих пищевые волокна и жиры;
• 
  Потребление не менее 2 литров жидкости в сутки;
• 
  Умеренная физическая активность;
• 
  Устранение факторов стресса.

Гастроэнтерологи нашей клиники проводят консультации для объяснения методов профилактики заболеваний.

>

Заболевания по направлению Проктолог

Анальная трещина
Анальные бахромки
Болезнь Крона
Боль в заднем проходе
Геморрой
Дивертикулез кишечника
Кондиломы
Копчиковый ход
Парапроктит
Свищ прямой кишки
Энкопрез

Все врачи

м. ВДНХ

м. Белорусская

м. Молодёжная

м. Текстильщики

м. Курская

м. Севастопольская

м. Чертановская

м. Крылатское

м. Войковская

м. Балтийская

м. Марьина Роща

м. Новые Черёмушки

м. Водный стадион

м. Улица 1905 года

м. Юго-Западная

Все врачи

Загрузка

Лицензии

Перейти в раздел лицензииПерейти в раздел правовая информация

Помощь вашему дошкольнику самостоятельно пользоваться ванной

Помощь вашему дошкольнику самостоятельно пользоваться ванной

Leer esta página en Español

Возможно, вы начали приучать ребенка к туалету, когда он был совсем маленьким, или, возможно, вы решили подождать до сих пор. Если вы только начинаете, возможно, вам будет полезно ознакомиться с некоторыми рекомендациями по приучению к горшку в разделе «Младенцы и дети ясельного возраста».

Самостоятельное пользование ванной требует набора навыков и является большим достижением для каждого ребенка. Хотя среди родителей, врачей и специалистов по развитию детей существуют разногласия по поводу того, когда начинать приучение к туалету, многие дошкольные учреждения ожидают, что их ученики смогут ходить в туалет самостоятельно, поэтому вашему ребенку будет полезно приучиться к туалету до того, как он пойдет в дошкольное учреждение.

Следующие советы помогут вам вместе с ребенком самостоятельно ходить в туалет.

Советы по обучению ребенка самостоятельным навыкам

• Дома следите за тем, чтобы на пути ребенка в туалет не было препятствий. Беспорядок может заставить любого ребенка стесняться свободно передвигаться по дому из-за боязни упасть и получить травму. Вы также можете повесить кусок фактурной ткани на дверь ванной или повесить небольшой предмет на дверную ручку, чтобы ваш ребенок мог легко найти нужную комнату.
• Храните вещи, которые ваш ребенок использует в ванной, все время в одном и том же месте. Например, если ему нужен небольшой табурет, чтобы добраться до туалета, убедитесь, что он находится именно там, где он ожидает его найти. Сделайте то же самое с туалетной бумагой, мылом и полотенцем для рук — положите их все в места, до которых он может дотянуться сам.
• Помогите своему ребенку понять необходимость конфиденциальности. Сделайте закрытие двери частью туалетной рутины, чтобы ваш ребенок делал то же самое, когда ходит в туалет вне дома.
• Если вашему дошкольнику сложно использовать кнопки, пуговицы или молнии, вы можете заменить их липучками, но продолжать работать с ребенком над обучением использованию более сложных застежек. Использование техник «рука-под-рукой» или «рука-за-руку», чтобы показать ребенку, как обращаться с застежками, может помочь ему научиться обращаться с ними сейчас.
• Обучение вашего сына мочиться стоя может занять некоторое время, поэтому постарайтесь набраться терпения. Если у вашего маленького мальчика есть зрение, вы можете попробовать использовать цветные маркеры в туалете, чтобы он мог целиться. Покажите сыну, как использовать свои ноги и край унитаза, чтобы выстроиться в линию. Какое-то время вам, возможно, придется напоминать ему сначала поднять сиденье унитаза. Вам также, возможно, придется оказать ему некоторую помощь в начале, чтобы научить его точно целиться.
• Если с вашим ребенком произошел несчастный случай, привлеките его к уборке, не рассматривая это как наказание. Сделайте это обычной частью того, что нужно делать, когда ваш ребенок не успевает в туалет вовремя. Покажите ребенку, куда положить испачканную одежду и как вытереть пол. Не ждите совершенства — в конечном итоге вам придется делать большую часть уборки!

Использование незнакомых туалетов

Многие дети (и взрослые, если уж на то пошло), зрячие или слабовидящие испытывают дискомфорт и иногда нервничают при использовании общественных туалетов. Как вы понимаете, вашему дошкольнику может понадобиться дополнительная помощь при использовании незнакомой ванной комнаты. Вы можете помочь ему стать независимым, описав, где обычно находятся вещи. Например, туалетная бумага обычно находится справа или слева от унитаза, смыв находится либо за правой стороной унитаза, либо может быть плоской кнопкой или приподнятой ручкой посередине верхней части резервуара для воды, или, как правило, , плоская кнопка должна быть нажата вниз, а приподнятая ручка должна быть поднята вверх. Выберите относительно спокойное время в каком-нибудь месте, например в ресторане, и проведите ребенку «экскурсию» по туалету. Опишите комнату и покажите ему столы, раковины и другие элементы комнаты, дав ему время потрогать приборы и сориентироваться.

Вооруженный этой информацией и достаточно уверенный в том, что он обладает необходимыми навыками, ваш ребенок сделает большой шаг к самостоятельности. И вы можете поздравить себя за то, что помогли ему достичь этой цели.

Педиатрический функциональный запор — StatPearls

Непрерывное обучение

У большинства людей дефекация происходит через регулярные промежутки времени, и хотя частота у разных людей разная, стул должен проходить без значительного напряжения или дискомфорта. Функциональный запор — это термин, используемый для описания состояния, при котором у пациентов отмечаются твердые, редкие испражнения, которые часто затруднены или болезненны. Функциональный запор не является результатом четко идентифицируемой анатомической аномалии или патологического процесса и является диагнозом исключения. В этом мероприятии рассматриваются функциональные запоры у детей и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за больными детьми.

Цели:

• Опишите особенности анамнеза и физического осмотра, относящиеся к диагностике функциональных запоров у детей.

• Рассмотрите «красные флажки» в анамнезе и физическом осмотре, которые предполагают диагноз, отличный от функционального запора.

• Объясните лечение функциональных запоров у детей.

• Опишите хорошо скоординированный межпрофессиональный подход к оказанию эффективной помощи детям с функциональными запорами.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Функциональный запор (ФК) является распространенной проблемой в детском возрасте, распространенность которой во всем мире оценивается в 3% [1]. Запор определяется как ФК, если нет основной органической причины, что имеет место у 95% детей. Его можно увидеть у здоровых детей от года и старше, особенно среди детей дошкольного возраста.[2] У большинства людей дефекация происходит через регулярные промежутки времени, и хотя частота у разных людей разная, стул должен проходить без значительного напряжения или дискомфорта. Функциональный запор часто описывается как затрудненная или редкая дефекация/отклонение от нормальной частоты, болезненная дефекация, прохождение твердого стула и/или ощущение неполной эвакуации стула. Это часто не вызвано какой-либо основной системной причиной или анатомическим дефектом. Обычно это многофакторный фактор, включающий условия окружающей среды, стресс, диету, навыки преодоления трудностей и социальную поддержку.

Этиология

Обычно наблюдается у детей дошкольного возраста, особенно во время приучения к туалету. Хотя определенные люди могут быть более склонны к запорам, чем другие, общий цикл событий или триггеров часто приводит к функциональному запору.

Эпидемиология

FC — распространенная детская проблема с различной распространенностью в разных географических регионах. В Европе (включая детей) распространенность оценивается в пределах от 0,7% до 12%, в то время как в Северной и Южной Америке она (включая младенцев и подростков) составляет от 10 до 23%. Варьируется от 0,5 до 290,6% в Азии.[3]

Патофизиология

Задержка стула вместо опорожнения толстой кишки приводит к накоплению стула.[4] Толстая кишка удаляет воду из стула, что затрудняет его прохождение. Поскольку стул продолжает накапливаться, гладкие мышцы стенок кишечника растягиваются и становятся менее эффективными. Цикл задержки стула, удаления воды из стула и растяжения гладких мышц кишечника приводит к тому, что стул становится твердым, большим и болезненным при прохождении, вызывая дальнейшую задержку стула. Если это становится более хроническим состоянием, прямая кишка пациента постоянно наполняется твердым стулом, и он начинает терять ощущение необходимости дефекации. Мягкий стул часто обтекает более твердую «пробку», что приводит к энкопрезу.

Анамнез и физикальное исследование

Функциональный запор — это клинический диагноз, основанный на анамнезе и физикальном обследовании. Анамнез должен включать информацию о частоте и консистенции стула, сопутствующих проблемах и продолжительности симптомов. Родители часто описывают маленький и твердый стул «как маленькие камешки», в то время как другие описывают нечастые, большие испражнения, которые «настолько большие, что я не могу поверить, что он вышел из него». Ярко-красная кровь в кале в анамнезе, связанная с большими твердыми дефекациями, может указывать на ректальные трещины из-за проходящей твердой дефекации. Наличие в анамнезе дополнительных симптомов, включая слабость, боль в животе, рвоту и симптомы мочеиспускания, может свидетельствовать об органических причинах запора. Слабость нижних конечностей должна вызывать подозрения неврологической причины. Боль в животе, рвота, энурез и энкопрез могут сопровождать функциональный запор, но должны вызвать дополнительные вопросы и пристальное внимание к осмотру брюшной полости. История болезни должна включать вопросы о неврологических аномалиях, хирургических операциях и любых хронических состояниях, таких как гипотиреоз, болезнь Гиршпрунга или кистозный фиброз, которые могут способствовать затруднению дефекации. Социальный анамнез и история развития могут свидетельствовать об опасениях по поводу интоксикации свинцом.

Необходим тщательный осмотр с головы до ног. Общий осмотр должен включать параметры роста и жизненно важные органы. Экзофтальм, отставание век и отклонения при исследовании щитовидной железы могут свидетельствовать о гипотиреозе. При осмотре брюшной полости могут быть обнаружены пальпируемые каловые массы, указывающие на закупорку каловыми массами. Ищите вздутие живота, так как это может указывать на синдром чернослива, образование в брюшной полости или другую значительную аномалию. Значительная боль при пальпации живота может потребовать дополнительной оценки на наличие аппендицита, перекрута яичника или других острых абдоминальных процессов. Спину, особенно поясничную область, следует тщательно обследовать на наличие срединных дефектов, пучков волос, гемангиом, ямочек или других аномалий, которые могут свидетельствовать о наличии миеломенингоцеле. Анус должен пройти обследование, чтобы убедиться, что он проходим и нормально расположен. Ректальное исследование, хотя оно обычно и не показано, может быть полезным для подтверждения твердого стула в своде прямой кишки, исключения пресакральных образований и оценки ректального тонуса. Аномальная сила, рефлексы, чувствительность или мышечная масса одной или обеих нижних конечностей.[2]

Оценка

Рим IV определяет функциональные запоры отдельно для младенцев и детей старше 4 лет.[5]

У детей до 4 лет

Должен включать не менее 2 из следующих или 2 или менее дефекаций в неделю в течение 1 месяца

1. Чрезмерная задержка стула в анамнезе

2. Наличие больших фекальных масс в прямой кишке

У детей, приученных к туалету, могут быть использованы следующие дополнительные критерии:

История стула большого диаметра, который может мешать туалету

Для детей старше 4 лет

Должны включать 2 или более из следующих событий, происходящих не реже одного раза в неделю в течение как минимум 1 месяца с недостаточными критериями для диагностики синдрома раздраженного кишечника:

1. 2 или менее случаев дефекации в туалет в неделю у ребенка в возрасте развития не менее 4 лет

2. По крайней мере, 1 эпизод недержания кала в неделю задержка

3. Болезненная или твердая дефекация в анамнезе

4. Наличие большой фекальной массы в прямой кишке

5. Кал в анамнезе, который может мешать туалету

После соответствующей оценки симптомы не могут быть полностью объяснены другим заболеванием.

Детям с анамнезом и результатами обследования, указывающими на функциональный запор, может не потребоваться какое-либо специальное обследование. Детям, которые не реагируют на лечение, имеют нетипичный анамнез или опасения при медицинском осмотре, может потребоваться дополнительная информация или направление к специалисту. ТТГ может выявить гипотиреоз, а уровень свинца может быть полезен, если вызывает беспокойство интоксикация свинцом. Всегда следует учитывать болезнь Гиршпрунга, особенно в очень молодых, персистирующих или атипичных случаях. Контрастная клизма может помочь в диагностике, и направление на возможную биопсию также является вариантом, который более определенно исключит диагноз болезни Гиршпрунга. Визуализирующие исследования могут быть полезны для исключения других предполагаемых расстройств, но не требуются для диагностики функционального запора.[7][8][9]][10]. Рентген брюшной полости может помочь в диагностике фекальной закупорки, особенно у детей, у которых исследование брюшной полости затруднено, но не проводится рутинно.

Лечение/управление

Увольнение

Первая фаза лечения заключается в опорожнении толстой кишки от твердого стула, также известном как рассасывание. Удаление пораженного твердого стула позволяет толстой кишке вернуться к нормальным размерам и функциям. В прошлом ручное удаление, суппозитории и клизмы были обычными методами на этом этапе лечения. Полиэтиленгликоль (ПЭГ 3350) стал первым средством для лечения функционального запора благодаря его эффективности, профилю безопасности и хорошей переносимости. Существуют вариации количества ПЭГ 3350, рекомендуемого для этапа очистки режима лечения, но разумной дозой будет от 1 до 1,5 грамма на килограмм ПЭГ 3350, смешанного с 6-8 унциями. вода или сок. Использовались значительно более высокие дозы, особенно в условиях стационара. Пациентам следует рекомендовать пить это в течение 3 часов, если это возможно. Если не было значительного ответа на это лечение, пациент может повторить дозу на следующий день. Если нет ответа после двух дней лечения или имеется значительный дискомфорт в животе, постоянная рвота или любые другие проблемы, семья должна явиться для последующего наблюдения и повторного обследования [11].

Поддерживающая терапия

На втором этапе лечения цель состоит в том, чтобы сохранить стул очень мягким, предотвращая повторное накопление твердого стула, пока толстая кишка возвращается к нормальным размерам и функциям. Препараты на этой фазе представляют собой пероральные препараты.[9]

1. Осмотические слабительные

   • Полиэтиленгликоль (ПЭГ) 3350 0,2-0,8 г/кг/день

   • Лактулоза 1-3 мл/кг/день

   • Гидроксид магния 9 мл/кг/день0005

2. Смягчители стула

   • Докузат натрия в дозе 5 мг/кг/день

   • Минеральное масло (смазка) в дозе 1–3 мл/кг/день

3. 30 дней)

   1. Сенна 2,5-7,5 мл/день

   2. Бисакодил 5-10 мг/день

Нефармакологический

Детям с запорами рекомендуется нормальное потребление клетчатки и жидкости, а также средний уровень физической активности. Нет никаких доказательств в поддержку рутинного использования программ интенсивной поведенческой протоколированной терапии или биологической обратной связи в дополнение к обычному лечению. Нет данных, позволяющих предположить использование пребиотиков или пробиотиков при лечении запоров.

Необходимо адекватное потребление жидкости, а также активность, соответствующая возрасту. Детей, приученных к туалету, следует поощрять сидеть на унитазе и пытаться испражняться в течение 5–10 минут в одно и то же время дня каждый день после одного и того же приема пищи; это воспользуется желудочно-ободочным рефлексом и снизит риск запоров, «приучив» ребенка к ежедневному опорожнению кишечника. Повторный прием должен состояться через 1-3 недели для оценки эффективности лечения, а также для рассмотрения необходимых изменений в плане лечения.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз запоров включает анатомические аномалии, такие как анальная атрезия и пресакральные образования, метаболические состояния, такие как гипотиреоз, кистозный фиброз, интоксикация свинцом и неврологические состояния, менингомиелоцеле и болезнь Гирспринга. Токсины, такие как ботулинический токсин (иногда содержащийся в меде), и лекарства, такие как опиаты, также могут вызывать запор . У детей старшего возраста также следует учитывать синдром раздраженного кишечника.[9]

Красные флажки в отношении органического заболевания

• Системные симптомы, такие как лихорадка, вздутие живота, потеря или плохая прибавка в весе, снижение аппетита и кровавый понос

• Начало в возрасте до одного месяца процветать

• Перемежающаяся диарея и взрывной стул

• Отклонения при неврологическом обследовании, такие как низкий тонус, потеря кремастерного рефлекса и снижение рефлексов нижних конечностей.

• Отсутствие ответа на лечение

В большинстве случаев тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование позволяют исключить большинство из этих состояний. Наличие в анамнезе слабости нижних конечностей или потери способности удерживать мочевой пузырь вызывает подозрение на неврологическую причину. Дети в возрасте до одного года, которые плохо растут или не реагируют на лечение, часто нуждаются в дополнительном обследовании. При физикальном осмотре особое внимание следует уделить осмотру брюшной полости и неврологическому осмотру нижних конечностей. При обследовании позвоночника следует искать признаки дефектов нервной трубки, такие как гемангиомы и большие ямочки с пучками волос по средней линии. Анус следует осмотреть, чтобы убедиться, что он имеет нормальный вид и расположение. Ректальное исследование может быть неудобным, но позволяет оценить ректальный тонус, наличие твердого стула в своде и большое пресакральное образование. Кривые роста должны быть пересмотрены в поисках признаков остановки роста или изменений в кривой роста.[8]

Соответствующие исследования и текущие испытания

Лубипростон представляет собой активатор хлоридных каналов ClC-2 местного действия, который увеличивает секрецию жидкости в кишечнике и помогает при запорах. Он одобрен для взрослых Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, но пока не для детей. [12]

Прукалоприд – это прокинетический агент, который способствует подвижности и движению толстой кишки. Это также улучшает функцию кишечника и симптомы, связанные с запорами, но было протестировано только у взрослых и в настоящее время не рекомендуется детям.[12]

Прогноз

Среди пациентов, направленных к детскому гастроэнтерологу, 50% выздоравливают, как определено при 3 или более дефекациях в неделю без недержания кала и без слабительных средств через 6–12 месяцев. Приблизительно еще 10% чувствуют себя хорошо при приеме слабительных, а у 40% все еще сохраняются симптомы, несмотря на прием слабительных [2].

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Успешное лечение функционального запора требует подхода межпрофессиональной команды. Члены семьи, медицинские работники и пациент — все должны сыграть свою роль в лечении функционального запора и предотвратить такие осложнения, как энкопрез и рецидивирующие боли в животе.

• Члены семьи должны пройти обучение и письменный план при первом посещении. Эта информация должна быть помещена в их карту и пересматриваться при каждом последующем посещении.

• Планы лечения должны включать:

  • Инструкции по начальному лечению, текущему уходу, как лечить рецидивы в домашних условиях, как и когда обращаться за дополнительной помощью и вопросами

  • Изменения образа жизни, включая увеличение ежедневной активности, увеличение потребления жидкости (особенно воды) и повышенное потребление клетчатки.

  • Поведенческие вмешательства, включая ежедневное сидение в туалете после одного и того же приема пищи и попытки опорожнения кишечника в течение 5–10 минут (для детей, приученных к туалету) недель до нормализации дефекации, затем каждые 3–6 месяцев и по мере необходимости

• Сестринский персонал должен быть знаком с планами лечения запоров, иметь доступ к индивидуальным планам в картах пациентов и отвечать на вопросы, связанные с этими планами, в течение телефон, когда родственники звонят.

• Если прописаны лекарства, фармацевты должны помочь в мониторинге осложнений и эффективности, сообщая о проблемах команде.

• Использование подхода межпрофессиональной команды для координации ухода и обучения семьи приведет к наилучшим результатам. [Уровень 5]

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

van den Berg MM, Benninga MA, Di Lorenzo C. Эпидемиология детских запоров: систематический обзор. Am J Гастроэнтерол. 2006 г., октябрь; 101 (10): 2401-9. [PubMed: 17032205]

2.

Tabbers MM, DiLorenzo C, Berger MY, Faure C, Langendam MW, Nurko S, Staiano A, Vandenplas Y, Benninga MA., Европейское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и Питание. Североамериканское общество детской гастроэнтерологии. Оценка и лечение функциональных запоров у младенцев и детей: научно обоснованные рекомендации ESPGHAN и NASPGHAN. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014 г., февраль; 58 (2): 258–74. [В паблике: 24345831]

3.

Mugie SM, Benninga MA, Di Lorenzo C. Эпидемиология запоров у детей и взрослых: систематический обзор. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2011 февраля; 25 (1): 3-18. [PubMed: 21382575]

4.

Раджиндраджит С., Деванараяна Н.М. Запор у детей: новый взгляд на эпидемиологию, патофизиологию и лечение. J Нейрогастроэнтерол Motil. 2011 Январь; 17(1):35-47. [Бесплатная статья PMC: PMC3042216] [PubMed: 21369490]

5.

Зеевенхувен Дж., Коппен И.Дж., Беннинга М.А. Критерии New Rome IV для функциональных желудочно-кишечных расстройств у младенцев и детей ясельного возраста. Педиатр Гастроэнтерол Гепатол Нутр. 2017 март; 20(1):1–13. [Бесплатная статья PMC: PMC5385301] [PubMed: 28401050]

6.

Tambucci R, Quitadamo P, Thapar N, Zenzeri L, Caldaro T, Staiano A, Verrotti A, Borrelli O. Диагностические тесты при педиатрическом запоре. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2018 апр;66(4):e89-e98. [PubMed: 29287015]

7.

Траяновска М., Кинг С.К., Гибб С., Голдфельд С. Дети, которые пачкаются: обзор оценки и лечения недержания кала. J Педиатр Здоровье ребенка. 2018 окт;54(10):1136-1141. [PubMed: 30294989]

8.

Кирни Р., Эдвардс Т., Брэдфорд М., Кляйн Э. Использование неотложных рентгенограмм в оценке детского запора. Педиатр Неотложная помощь. 2019 сен; 35 (9): 624-629. [В паблике: 30045349]

9.

Комитет по разработке рекомендаций по запорам Североамериканского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания. Оценка и лечение запоров у младенцев и детей: рекомендации Североамериканского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2006 сен;43(3):e1-13. [PubMed: 16954945]

10.

Beinvogl B, Sabharwal S, McSweeney M, Nurko S. Правильно ли мы используем рентгенограммы брюшной полости при лечении запоров у детей? J Педиатр.