Ребенок 4 года жалуется на головную боль в области лба: Почему может болеть голова у ребенка?

Головная боль у детей

Причины головной боли у детей

Однако в последнее время от нее все чаще страдают дети, особенно в подростковом возрасте. Разобраться, почему ребенок жалуется на головную боль, совсем непросто. В поисках причины головной боли у детей врач направляет таких больных в нейрофизиологический центр для снятия электроэнцефалограммы, на УЗИ головного мозга, на рентгеновские снимки шейного отдела позвоночника, на консультации узких специалистов.

Родовая травма

Одна из причин — нарушение родовой деятельности, родовая травма, нехватка кислорода у плода. При этом могло произойти смещение шейных позвонков. Смещенный позвонок слегка пережимает проходящий рядом сосуд с кровью. Так нарушается кровоснабжение на одном из участков головного мозга, происходит обеднение насыщения кислородом тканей мозга. Сигнал этого — головная боль у ребенка, зачастую в четко ограниченной области: в висках, во лбу, темени. Иногда смещенный позвонок зажимает нервное сплетение, в связи с чем возникает онемение кожи и боль в голове. На фоне той же нехватки кислорода у плода, как правило, развиваются всевозможные нарушения работы (или формирования) структур головного мозга и всей центральной нервной системы. В этом случае ребенок тоже будет страдать частыми головными болями.

Вегетативная дисфункция

Другая причина — вегетативная дисфункция (вегетососудистая, нейроциркуляторная дистония). Это состояние может быть связано с периодом бурного роста ребенка, когда внутренние органы и сосуды отстают в росте от костного скелета, в связи с чем возникают спазмы или чрезмерное расслабление мышц сосудистой стенки. Головная боль — это ответ на недостаточное кровоснабжение мозга такими сосудами. Вегетативная дисфункция зачастую бывает связана и с перегрузкой мозга за счет неправильного режима дня школьника, из-за усиленных занятий в школе, недосыпания, пережитой психологической травмы.

Травмы головы

Третья причина — последствия травм головы, когда из-за ушиба нарушается отток жидкости из полостей желудочков мозга, возникает повышенное внутричерепное давление, нарушается приток-отток крови.

Опухоль головного мозга

Четвертая причина — очень сильные головные боли у ребенка могут быть признаком растущей опухоли головного мозга. Они могут сопровождаться потерей сознания, двоением в глазах. Головная боль у ребенка может быть с рвотой. Это происходит за счет сдавления опухолью сосудов и полостей желудочка мозга.

Инфекционно-воспалительные заболевания

Пятая причина — инфекционно-воспалительные заболевания. Температура и головная боль у ребенка могут быть вызваны гайморитом, гриппом, или вирусной инфекцией. При менингите (воспалении оболочек головного мозга) у ребенка возникают температура и сильная головная боль, может быть тошнота и рвота. Боль появляется еще и в спине и шее, она усиливается при повороте головы. У грудничков набухает родничок, плач становится монотонным.

Неправильный режим дня

Часто головная боль у детей возникает, если они мало бывают на свежем воздухе или недосыпают. Поэтому, чтобы ваш ребенок не страдал от головных болей, отрегулируйте режим дня. Ребенок должен заниматься и спать в хорошо проветренном помещении. Следите, чтобы он спал по возможности 9-10 часов.

Неправильное обращение с гаджетами

Не забывайте, что экран телевизора и монитора — это источники высокочастотного излучения, которое прежде всего воздействует на головной мозг, вызывая спазм сосудов и, как следствие, головную боль, снижение памяти, усталость, депрессию или чрезмерное возбуждение ребенка. Не разрешайте ему смотреть телевизор больше часа в день и играть на компьютере дольше получаса.

Неправильное чтение

Научите вашего ребенка правильно работать с книгой. Голова читающего не должна «висеть» над книгой, расстояние до книги — не менее 30 см. Освещение должно идти с левой стороны. Нарушение правил гигиены чтения может привести к «усталости глаз», которая зачастую проявляется головной болью.

Неправильно подобранные очки

Если ребенок носит очки — проверьте, правильно ли они подобраны, не пора ли поменять линзы, купить оправу пошире. Неправильно подобранные очки также могут быть одной из причин головных болей у детей. И самое главное: если у ребенка появились головные боли и он все чаще жалуется на них, необходимо обследовать его у невропатолога и окулиста.

По материалам журнала «Семейный доктор» (N12) Декабрь 1999 г.

Источники

• Geis T., Brandstetter S., Toncheva AA., Laub O., Leipold G., Wagner R., Kabesch M., Kasser S., Kuhle J., Wellmann S., Aichholzer B., Mair G., Wruk M., Reischl I., Ambrosch A., Antos D., von Koskull S., Becker C., Beer E., Schirmer H., Birkinger G., Blueml A., Buntrock-Döpke H., Castrop M., Dieckerhoff J., Eichhorn R., Ewald D., Heihoff GFA., Geuder J., Grombach J., Gutdeutsch P., Segerer F., Habash T., Habash S., Harner S., Herbst C., Heuschmann D., Hofmann M., Horn M., Jork-Kaeferlein B., Schwarz M., Hopfner R., Judex G., Baumgartner B., Corbacioglu M., Lindner S., Meinel B., Bauer A., Löw H., Szulagyi-Kovacs A., Laub S., Klein A., Koering C., Landvogt N., Soehngen C. , Rasp K., Schick-Niedermeier G., Laub M., Laub O., Leipold G., Schmid-Seibold P., Pawlak J., Reitz M., Puchner G., Peterhoff D., Razeghi C., Razeghi S., Rehe C., Rehe K., Scheffel M., Kaesbauer L., Schmid R., Strobelt M., Schoetzau N., Schweiger-Kabesch A., Senjor M., Sperlich M., Theuerer G., Steidle G., Tretter G., von Arnim V., Volz-Fleckenstein M., Einhauser S., Neckermann P., Borchers N., Santos-Valente E., Kheiroddin P., Schöberl P., Niggel J., Gerling S. Serum neurofilament light chain (sNfL) values in a large cross-sectional population of children with asymptomatic to moderate COVID-19. // J Neurol — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33893540
• Bandara SMR., Samita S., Kiridana AM., Herath HMMTB. Effectiveness of paranasal air suction on acute migraine using portable air sucker — a randomized, double blind study. // BMC Neurol — 2021 — Vol21 — N1 — p.176; PMID:33892652
• Lekskul A., Chotkajornkiat N., Wuthisiri W., Tangtammaruk P. Acute Acquired Comitant Esotropia: Etiology, Clinical Course, and Management. // Clin Ophthalmol — 2021 — Vol15 — NNULL — p.1567-1572; PMID:33883873
• Martinelli M., Quaglietta L., Banderali G., Ferrara P., Romano C., Staiano A. Prescribing patterns, indications and adverse events of ibuprofen in children: results from a national survey among Italian pediatricians. // Ital J Pediatr — 2021 — Vol47 — N1 — p.98; PMID:33883005
• Bandatmakur M., Bench C., Ngwa N., Osman H., Dave P., Farooqi A., Sivaswamy L. Factors Predisposing to Post Dural Puncture Headache in Children. // J Child Neurol — 2021 — Vol — NNULL — p.8830738211007699; PMID:33882752
• Karaaslan E., Çetin Ş. [Evaluation of Efficacy of Ribavirin on Laboratory Test and Severity Score in Crimean-Congo Hemorrhagic Fever in Children]. // Mikrobiyol Bul — 2021 — Vol55 — N2 — p.180-193; PMID:33882650
• Abdulghani YS., Elzain MA., Ahmed ADS., Abdelhalim SA. Brain abscess burr hole aspiration in children with congenital heart disease in low facility centers: case series. // Sudan J Paediatr — 2021 — Vol21 — N1 — p. 61-66; PMID:33879945
• Jameel PZ., Varma A., Kumari P., Vagha K., Vagha J., Damke S. Choroid plexus carcinoma in an adolescent male: a case report. // J Med Case Rep — 2021 — Vol15 — N1 — p.184; PMID:33879216
• Serai SD., Ho ML., Artunduaga M., Chan SS., Chavhan GB. Components of a magnetic resonance imaging system and their relationship to safety and image quality. // Pediatr Radiol — 2021 — Vol51 — N5 — p.716-723; PMID:33871725
• Gorleku PN., Dzefi-Tettey K., Edzie EKM., Setorglo J., Piersson AD., Ofori IN., Brobbey IF., Fiagbedzi EW., Brakohiapa EKK. The degree and appropriateness of computed tomography utilization for diagnosis of headaches in Ghana. // Heliyon — 2021 — Vol7 — N4 — p.e06722; PMID:33869879

У ребёнка часто болит голова: из-за чего так бывает и опасно ли это

Головная боль — проблема, которая портит жизнь не только взрослым, но и (все чаще) детям. О причинах и способах лечения рассказывает врач-педиатр клиники 100med Фатима Тхакумашева.

Вопрос. Что делать, если у ребенка (5 лет) часто болит голова?

Ответ. Здоровый ребенок редко жалуется на головную боль. Обычно установить симптом можно только после 5 лет, когда малыш адекватно оценивает свое состояние и способен описать неприятные ощущения. Цефалгия (так в медицине обозначается головная боль) может возникать по множеству причин как на фоне заболеваний, так и в виде самостоятельного недуга. Важно не игнорировать жалобы ребенка, своевременно диагностируя проблемы со здоровьем.

Еще полвека назад такой симптом у малышей возникал очень редко — но с каждым годом, согласно врачебной статистике, он тревожит все большее количество детей. Одной из главных причин головной боли может считаться длительное пребывание за компьютером и телевизором: нагрузки на мозг и глаза способствуют появлению такого недомогания.

Другие причины головной боли у детей можно разделить на несколько групп:

• Инфекционные и воспалительные процессы. Если головную боль сопровождает повышение температуры, то симптомы могут говорить о развитии заболеваний вирусной или бактериальной природы. Например, ОРВИ, менингита, гайморита, энцефалита, полиомиелита. Менингит считается одним из самых опасных заболеваний, которые сопровождаются головной болью. Болезнь развивается очень быстро и если вовремя не начать лечение, она может вызвать серьезные осложнения, вплоть до летального исхода.
• Генетика и неправильный рацион. Та же самая мигрень — наследственное явление, которое может «перепрыгивать» через поколения. Детская мигрень провоцирует сильные боли, которые носят пульсирующий характер. Снять их простыми обезболивающими невозможно. Около 4% детей страдают мигренью. Что интересно, у девочек она возникает намного чаще, чем у мальчиков. Такие боли появляются на фоне полного здоровья, часто бывают интенсивными и длительными.
• Сосудистые заболевания. При наличии таких заболеваний, как, например, артериальная гипертензия, у ребенка могут проявляться головные боли. Эти заболевания поддаются медикаментозной корректировке. Также на сосуды могут влиять продукты питания, содержащие в своем составе стимулирующие их сужение нитриты. Для взрослого человека такие вещества не несут никакой угрозы, однако ребенок реагирует на них резко из-за отсутствия привычки к их употреблению.
• Травмы головы. Черепно-мозговые травмы могут приводить к приступам головных болей и тошноте, а также развитию нарушения координации и речи.
• Неврологические нарушения. В случаях, если у ребенка были врожденные или приобретенные невралгические заболевания, такие, как, например, гипоксия головного мозга, головные боли также периодически могут случаться.
• Медикаментозные причины. При приеме сильнодействующих препаратов для лечения различных заболеваний одним из побочных эффектов может быть головная боль.

Что делать, если у ребенка болит голова

В первую очередь нужно разобраться с сопутствующими симптомами: температура, тошнота, заложенность носа. Постарайтесь успокоить ребенка, дайте теплое питье, уложите в кровать. Старайтесь затемнить комнату и обеспечить тишину.

Важно: не давайте никаких лекарств без назначения врача!

Если у ребенка болит голова в области лба, то это может быть связано с гриппом или ОРВИ. В этом случае рекомендуется измерить температуру и при необходимости дать жаропонижающее.

При появлении частых жалоб стоит обязательно обратиться к врачу. Цефалгия может сигнализировать о достаточно серьезных инфекционных, воспалительных или сосудистых заболеваниях, лечением и диагностикой которых должен заниматься педиатр или невролог.

Для того чтобы выявить причину головной боли и назначить оптимальное лечение, нужно обратиться к педиатру и неврологу. Скорее всего, врач назначит ребенку следующие диагностические процедуры: УЗИ брахиоцефальных сосудов, рентген шейного отдела позвоночника, МРТ головного мозга.

У вас есть вопрос, на который вы хотите получить ответ специалиста, а не случайную выдачу поисковика? Задайте его в форме ниже, а мы найдём эксперта, который вам ответит. Это анонимно — не стесняйтесь спрашивать о чём угодно.

Материал подготовила стажерка «Мела» Дарья Юдкина. Фото: Maslouskaya Alena / shutterstock / fotodom

Когда мне следует беспокоиться о головной боли моего ребенка?

Когда у вашего ребенка болит голова, это может быть очень тревожным. Родители не должны паниковать, если у их ребенка периодически возникают кратковременные головные боли, но они должны знать, когда обращаться за помощью.

Эта статья расскажет родителям о том, когда следует беспокоиться о головной боли у ребенка и когда обращаться за дополнительной медицинской помощью.

Понимание типов головных болей

Знание различных типов головных болей — это первый шаг к тому, чтобы взять головную боль под контроль и найти облегчение от боли. Мы можем разделить головные боли на две категории: первичные и вторичные. Основное различие между первичной и вторичной головной болью заключается в первопричине боли.

Первичные головные боли

Эти головные боли возникают внутри головы и не вызваны основным заболеванием. Наиболее распространенными причинами первичных головных болей являются расширенные кровеносные сосуды, напряженные мышцы или нерегулярные нервные импульсы.

1. Головные боли напряжения

Головные боли напряжения, возникающие при напряжении мышц лба и боков головы, являются распространенной проблемой у детей и взрослых. Большинству головных болей напряжения не требуется медикаментозное лечение, и безрецептурных обезболивающих часто бывает достаточно для облегчения симптомов. Головные боли напряжения могут быть наиболее распространенным типом головной боли у детей. Обычно это тупые или давящие боли, которые ощущаются как стягивающая лента на лбу или вокруг глаз. Они часто возникают с обеих сторон одновременно, но могут появляться и только с одной стороны.

2. Мигрень

Мигрень у детей встречается реже, чем у взрослых, но может возникать чаще в период полового созревания. Внезапное начало интенсивной боли с одной стороны головы, часто сопровождающееся тошнотой и рвотой, проблемами со зрением (нечеткость зрения), чувствительностью к свету, шуму или запахам. Боль может длиться часами и быть настолько сильной, что мешает повседневной деятельности. Головная боль обычно сопровождается аурой — странными ощущениями, такими как мигающие огни или пятна перед глазами — которые могут начаться за час до начала боли.

3. Кластерные головные боли

Кластерные головные боли менее распространены, но являются наиболее мучительным типом головной боли. Они возникают группами и длятся от трех до четырех недель. Боль описывается как интенсивная, острая колющая боль за одним глазом, виском или скулой, которая может иррадиировать в лоб или вниз в шею и верхнюю челюсть. Кластерная головная боль возникает внезапно, достигает пика в течение нескольких минут и часто проходит в течение часа или двух.

Вторичные головные боли

Существует множество причин детской головной боли, но некоторые из них более серьезны, чем другие. Вторичные головные боли вызваны основным заболеванием, таким как

• синусит, в основном связанный с головными болями в области лба
• аллергический ринит
• травма/травма головы
• опухоли головного мозга
• вирусная инфекция
• инфекция, например
  менингит или энцефалит
• кровотечение или образование тромбов в головном мозге (кровоизлияние)
• низкий уровень сахара в крови (гипогликемия)
• высокое кровяное давление

Врач должен диагностировать эти состояния до начала лечения.

Головные боли у детей: когда следует беспокоиться

Не беспокойтесь, если головные боли возникают время от времени и длятся всего несколько минут. Если у вашего ребенка менее сильные педиатрические головные боли, но они случаются чаще (два-три раза в неделю), вам все равно следует поговорить с врачом.

Головные боли, усиливающиеся со временем, также могут быть признаком серьезной проблемы, поэтому следите за тем, как часто они случаются и насколько они интенсивны. Не сбрасывайте со счетов необычные симптомы, сопровождающие головные боли у ваших детей. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если головная боль вашего ребенка сопровождается любым из следующих симптомов серьезного заболевания:

• Лихорадка
• Изменения зрения
• Потеря координации
• Повторная рвота
• Стушение
• Серьезная или увеличивающаяся боль в головной боли
• . Продолжая
• Число. ригидность затылочных мышц
• головная боль после травмы или удара по голове
• сильная головная боль или проблемы с пробуждением или бодрствованием

Что вызывает головную боль у детей?

Существует множество факторов, вызывающих головную боль у ребенка, например

• Плохая осанка из-за длительного чтения, учебы или работы за компьютером
• Стресс из-за школьных или семейных проблем
• Депрессия
• Плохое состояние
  диета
• Голод
• Недостаток сна
• Лекарства
• Обезвоживание
• Злоупотребление лекарствами
• Заложенность носа или другие симптомы простуды
• Проблемы с зубами
• Инфекция уха или грипп
• Пищевая непереносимость
• Яркий свет, громкие звуки и определенные запахи
• Напряжение глаз

Как диагностируются головные боли у детей?

Лечение у специалиста поможет снизить тревогу по поводу причин головной боли. Убедитесь, что ваш ребенок тщательно обследован на возможные причины головной боли.

Для диагностики головной боли врач расскажет вам и вашему ребенку о:

• Как долго длятся головные боли?
• Как часто они происходят?
• Насколько они серьезны
• Если что-то делает их лучше или хуже
• Любые другие симптомы, возникающие при них (такие как тошнота, рвота, чувствительность к свету или потеря координации)
• Если это новая проблема или продолжающаяся issue
• История головных болей в вашей семье
• Изменения режима сна или успеваемости в школе
• Использование кофеина или безрецептурных обезболивающих
• Предыдущие травмы головы или неврологические проблемы

Врач обычно может определить, вызвана ли головная боль новой травмой, инфекцией, проблемами с носовыми пазухами, изменением зрения или другим излечимым заболеванием. При необходимости они могут заказать анализы, такие как анализ крови и визуализирующие исследования (например, компьютерную томографию и МРТ).

5 Средства от головной боли у детей

Вы можете облегчить головную боль вашего ребенка с помощью некоторых методов и средств. Вот 5 способов облегчить их боль.

1. Пакет со льдом или охлажденное полотенце на лоб

Пакеты со льдом или охлажденные полотенца помогут облегчить дискомфорт, уменьшив отек вокруг головы, сняв мышечное напряжение и уменьшив боль. При необходимости прикладывайте пакеты со льдом на 15 минут каждые полчаса.

2. Дайте ему расслабиться и поспать

Если у вашего ребенка болит голова, дайте ему
спать как можно дольше в затемненной комнате без шума и света. Не позволяйте им смотреть телевизор или играть в видеоигры, если они плохо себя чувствуют, так как это может ухудшить их симптомы.

3. Массаж головы или шеи

Когда у ребенка болит голова, боль можно облегчить, массируя область вокруг лба и виска. Если ваш ребенок жалуется на боль в шее, аккуратно потрите ее пальцами. После массажа заверите их, что это не больно, и оставьте их отдыхать.

4. Дайте им попить воды

Детям, у которых болит голова, очень важно избегать обезвоживания. Не давайте ребенку напитки с кофеином, такие как чай или газированные напитки. Эти напитки могут усилить головную боль.



5. Попробуйте лекарство, отпускаемое без рецепта

При сильной боли или головной боли вы можете попробовать лекарство, отпускаемое без рецепта, например ацетаминофен или ибупрофен. Дайте только то, что рекомендуется, и при необходимости сначала проконсультируйтесь с врачом. Если у вашего ребенка есть головные боли, которые не проходят при приеме обезболивающих, поговорите со своим врачом о других вариантах лечения.

Еда на вынос

Головные боли часто возникают у детей, но понять, когда следует беспокоиться, бывает сложно. Контакт
Ludlow Pediatrics, если ваш ребенок постоянно жалуется на головные боли или если они влияют на способность вашего ребенка выполнять повседневные действия. Свяжитесь с нами по телефону (413) 589-9494 или записаться на прием онлайн.

Мигрень в детском возрасте – StatPearls

Непрерывное обучение

Мигрень является наиболее частым первичным заболеванием головной боли у детей и подростков. До 18% пациентов в педиатрическом отделении неотложной помощи имеют мигрень. Диагноз мигрени у детей и подростков остается клиническим диагнозом. В этом мероприятии рассматривается оценка и лечение мигрени у детей, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в оценке и лечении детей с мигренью.

Цели:

• Определить патофизиологию мигрени у детей.

• Узнайте о важности физического осмотра для диагностики мигрени у детей и для исключения других состояний.

• Опишите доступные в настоящее время варианты лечения детской мигрени.

• Обобщить стратегии межпрофессиональной команды по улучшению координации помощи и коммуникации для улучшения лечения детской мигрени.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Мигрень и головная боль являются одной из ведущих причин инвалидности и заболеваемости в мире[1]. Мигрень является наиболее частым первичным расстройством головной боли у детей и подростков. До 18% пациентов в педиатрическом отделении неотложной помощи имеют мигрень.[2] Диагноз мигрени у детей и подростков остается клиническим диагнозом. Клиницист должен получить подробный и исчерпывающий анамнез головной боли, в котором основное внимание уделяется локализации, качеству, тяжести и продолжительности боли. Мигрень у детей несколько отличается от таковой у взрослых: в основном она бывает фронтальной, а не височной/затылочной, и двусторонней, а не односторонней. Успешное лечение детской мигрени включает индивидуально подобранный режим как немедикаментозных, так и фармакологических мероприятий.[3] Немедикаментозные методы лечения, такие как гигиена сна, диета, управление стрессом, физические упражнения и избегание триггеров.[4] Многие дети с мигренозным расстройством нуждаются в той или иной форме профилактической терапии. Успешное лечение мигрени у детей включает подробный и тщательный сбор анамнеза у ребенка и родителей, чтобы понять природу триггеров и способы их предотвращения. Фармакологическая терапия для профилактики мигрени успешно используется в педиатрии, включая бета-блокаторы, антагонисты кальциевых каналов, антагонисты серотонина, антидепрессанты и противоэпилептические средства.[4] Лишь около 25% пациентов страдают от одного или меньшего количества приступов мигрени в месяц; у большинства пациентов, около 61% больных, было более 4 больших приступов мигрени в месяц. Это вызывает серьезные нарушения функций и повседневной жизни во время приступа. Как и при мигрени у взрослых, после исключения вторичных причин головной боли можно диагностировать мигренозное расстройство.[5]

Этиология

Дети с мигренью имеют генетическую предрасположенность, которая активируется стимулом, который может быть экологическим или физиологическим. Некоторыми из таких стимулов являются воздействие наркотиков, диета, стресс или половое созревание. У большинства детей с мигренью в анамнезе положительный семейный анамнез.[6] Некоторые исследования показали генетический вклад.[7] Однако это еще не полностью доказано. Для некоторых типов мигрени, таких как гемиплегическая мигрень, определена генетическая этиология. Сообщалось о мутациях  9Гены 0228 CACNA1A (кальциевый канал), ATP1A2 (Na/K-АТФаза) и SCN1A (натриевый канал) приводят к развитию гемиплегической мигрени.

Эпидемиология

Мигрень является одним из наиболее обременительных первичных головных болей у детей [8]. Эпидемиологические данные помогают нам понять масштабы и распространение. Знание социально-демографических и экологических факторов риска обычно помогает нам узнать, какие группы подвержены риску мигрени. Распространенность колеблется от 5% до 40% в педиатрической популяции. Распространенность увеличивается с возрастом и достигает 80% к моменту перехода к неврологической помощи взрослым. До полового созревания половых различий не существует, но в более позднем подростковом возрасте преобладают женщины. ] Другое исследование показало, что оценки распространенности мигрени варьируются от 1% до 3% в течение семи лет и от 4% до 11% в возрасте от 7 до 15 лет. До полового созревания распространенность среди девочек и мальчиков одинакова, но после полового созревания распространенность среди девочек в 2-3 раза выше[10].

Патофизиология

В настоящее время мигрень считается заболеванием головного мозга. Раньше его считали сосудистым заболеванием. Эта новая теория требует, чтобы мозг был генетически чувствительным к вызывающим мигрень нейрохимическим изменениям, которые приводят к предвестникам. Эти нейрохимические изменения приводят к активации тригеминоваскулярной системы и, в конечном счете, к нейрогенному воспалению.[11] Это воспаление снижает порог входа тройничного нерва в каудальное ядро ​​тройничного нерва в стволе головного мозга. Эти сенсорные изменения дерматомов C1 и C2 в конечном итоге образуют синапс в соматосенсорной и лимбической коре, где происходит сознательное осознание головной боли. Возможная причина более сильной и циклической рвоты у детей по сравнению со взрослыми связана со сниженной холинергической функцией. По центру, area-postrema считается триггерной зоной и реагирует на циркулирующие нейрональные и химические рвотные стимулы. На периферии блуждающие пути участвуют в рвотной стимуляции. Акт рвоты координируется через афференты брюшного блуждающего нерва, которые оканчиваются в ядре солитарного тракта. Сигналы опосредованы несколькими холинергическими и адренергическими нейротрансмиттерами, в основном 5-HT, 5-гидрокситриптамином, который связывается с рецептором 5-HT3, и субстанцией P (SP), которая связывается с рецептором нейрокинина-1.

Анамнез и физикальное исследование

У пациента должно быть не менее 5 приступов, соответствующих критериям мигрени, которые включают продолжительность от 1 часа до 72 часов, одностороннюю локализацию и характер пульсации, интенсивность от умеренной до тяжелой, усугубляющиеся активность. По крайней мере одно из следующего: тошнота и/или рвота или светобоязнь и светобоязнь. Необходимо тщательное физикальное обследование, включая измерение артериального давления, пальпацию головы в поисках болезненности придаточных пазух носа, ригидности затылочных мышц. Необходимо выполнить осмотр глазного дна на предмет отека диска зрительного нерва, кровоизлияния или какой-либо патологии. Необходимо провести исследование поля зрения.[14] Окружность головы также обязательна, несмотря на возраст ребенка. Осмотрите кожу на наличие нейрокожных находок, которые могут указывать на возможный нейрофиброматоз и туберозный склероз, которые тесно связаны с внутричерепными новообразованиями и, как следствие, с головными болями. Рвота более характерна для детей с мигренью. Исследование, проведенное Барлоу, показало, что рецидивирующая рвота в течение первых 2 лет у детей до начала мигренозных головных болей и других сопутствующих симптомов мигрени. Важно регулярно заполнять стандартную анкету Международного общества головной боли (IHS), чтобы ребенок и родители могли ее заполнить.[15]

Оценка

Хотя диагноз мигрени у детей в основном ставится на основании клинических данных, в определенных обстоятельствах могут потребоваться лабораторные исследования и нейровизуализация.

Показания для лабораторного тестирования

• У детей с серповидноклеточной анемией при низком уровне Hgb могут возникать головные боли. Анализ крови может быть оправдан для таких пациентов.[16]

• Люмбальная пункция может быть выполнена, если причиной головной боли считается воспалительный процесс или митохондриопатия. Следует соблюдать осторожность при выполнении люмбальной пункции, так как она может усилить головные боли, вызывая внутричерепную гипотензию.[17]

• ЭЭГ может быть выполнена у пациентов, если есть клиническое подозрение на судороги. Отклонения ЭЭГ, связанные с мигренью, встречаются относительно часто: всего от 10 до 75% (пароксизмальные — от 20 до 30%) [18].

Нейровизуализация у пациентов с мигренью может быть показана в следующих случаях.

• Любые неврологические нарушения, включая, помимо прочего, судороги, снижение остроты зрения, изменение сознания, ухудшение двигательных навыков.

• Увеличенная голова у младенца или малыша.

• Аномалии при офтальмологическом обследовании, такие как разрезы полей зрения, несогласованный взгляд или аномалии глазного дна

• Головные боли, которые всегда возникают с одной стороны (фиксированные односторонние).

• Рефрактерные головные боли, длящиеся несколько дней и не поддающиеся лечению.

Лечение/управление

Лечение мигрени показано детям, если головные боли мешают ребенку заниматься повседневными делами, например, ходить в школу, играть и т. д.

Стратегии лечения мигрени

• Консультировать пациентов о возможных триггерных факторах и последующем избегании. Ведение дневника головной боли может помочь выявить такие триггеры.

• Методы релаксации и биологической обратной связи с консультированием по вопросам питания и правильного сна0036

  Профилактика с помощью ежедневного профилактического препарата

Рекомендуемое абортивное лечение

При легких головных болях — ацетаминофен в дозе 15 мг/кг каждые 4-6 часов; ибупрофен 10 мг/кг каждые 6-8 часов; напроксен 15 мг/кг каждые 4-6 часов.

При умеренных и сильных головных болях может потребоваться добавление триптана. Ризатриптан и суматриптан, наряду с комбинацией анальгетиков, были одобрены FDA для использования у детей.

Рекомендуемое профилактическое лечение

Если выбраны профилактические препараты, пропранолол или надолол (бета-блокаторы) можно давать ежедневно. Следует соблюдать осторожность у пациентов, которым противопоказаны бета-блокаторы, таких как астматики и т. д. Другие препараты, доказавшие свою эффективность, включают амитриптилин или нортриптилин, верапамил, противоэпилептические средства (дивалпроекс, топирамат, леветирацетам, а в прошлом — фенобарбитал и фенитоин), тразодон и напроксен натрия.

Натуральные средства, такие как гинкголид B белокопытник, рибофлавин, магний, CoQ-10, полиненасыщенные жирные кислоты и пероральный мелатонин, также доказали свою эффективность и имеют более низкий профиль побочных эффектов.

При мигренозном статусе рассмотрите возможность внутривенного или внутримышечного введения таких препаратов, как вальпроат натрия (от 10 до 15 мг/кг), метоклопрамид (от 5 до 10 мг) или прохлорперазин (от 2,5 до 5 мг).

Консультирование. Дополнительные аспекты консультирования включают следующее: (1) заверение родителей в отношении прогноза; (2) избегание триггеров (3) важность корректировки образа жизни, такой как правильный сон и потребление воды, и (4) важность использования анальгетиков на ранних стадиях головной боли.

Решение этих проблем может уменьшить частоту и серьезность головных болей. Недостаточный сон может быть вызван, среди прочего, обструктивным апноэ во сне.

Дифференциальный диагноз

Существует несколько других заболеваний, которые могут проявляться, например детская мигрень.

• Хронические ежедневные головные боли

• Опухоли головного мозга

• Сосудистые пороки развития0036

  Травма головы

• Митохондриопатии

• Кластерные головные боли

Прогноз

В другом исследовании сообщалось об уменьшении мигрени примерно на 80% к 10-летнему возрасту. [20] Лидегаард и др. сообщили о значительной связи между мигренью и инсультом у женщин в возрасте от 15 до 45 лет, которые курили или принимали оральные контрацептивы.[21]

Осложнения

Мигрень, осложненная длительными неврологическими симптомами, редко ассоциировалась с постоянным неврологическим дефицитом, и некоторые из этих случаев могли быть связаны с невыявленными метаболическими заболеваниями.

Сдерживание и обучение пациентов

Крайне важно обратиться за медицинской помощью при симптомах, чтобы исключить любые другие вторичные причины головных болей. В исследованиях сообщалось об уменьшении мигрени при снижении веса у детей с ожирением.[22] Пренатальная диагностика может быть доступна для гемиплегической мигрени, поэтому рекомендуется генетическое консультирование.

Улучшение результатов медицинского персонала

Лечение мигрени у детей осуществляется межпрофессиональными специалистами. Существует несколько видов лечения, и медицинские работники, в том числе практикующие медсестры, должны знать о них. Немедикаментозный подход считается первой линией лечения. Если избегание триггеров и немедикаментозный подход не помогают при головных болях, то начинаем принимать лекарства. В литературе недостаточно данных об интервенционных процедурах, таких как ботулинический токсин или блокады нервов, у детей с мигренью.[23][8] Имеется достаточно доказательств [уровень 1], что сочетание фармакологических и нефармакологических подходов является наилучшим. Также необходимо провести тщательное неврологическое и физикальное обследование, чтобы исключить вторичные головные боли.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Джейн С., Малиновски М., Чопра П., Варшней В., Дир Т.Р. Интратекальная доставка лекарств для лечения боли: последние достижения и будущие разработки. Экспертное заключение Препарат Делив. 2019 авг; 16 (8): 815-822. [PubMed: 31305165]

2.

О’Брайен Х.Л., Каббуш М.А., Кацперски Дж., Херши А.Д. Лечение детской мигрени. Варианты лечения Curr Neurol. 2015 Январь; 17 (1): 326. [В паблике: 25617222]

3.

Аббасханян А., Садеги Х.Р., Эрфани А., Резай М.С. Эффективная доза топирамата для профилактики мигрени у детей. J Pediatr Neurosci. 2012 г., сент. 7(3):171-4. [Бесплатная статья PMC: PMC3611901] [PubMed: 23559999]

4.

Льюис Д.В., Даймонд С., Скотт Д., Джонс В. Профилактическое лечение детской мигрени. Головная боль. 2004 март; 44(3):230-7. [PubMed: 15012660]

5.

Джайн С., Зильберштейн С.Д. Приглашенный комментарий о профилактической терапии против мигрени (PAMT). Варианты лечения Curr Neurol. 201914 марта; 21(4):14. [PubMed: 30868470]

6.

Кандт Р.С., Левин Р.М. Головная боль и острое заболевание у детей. J Чайлд Нейрол. 1987 г., янв.; 2(1):22–7. [PubMed: 3624825]

7.

Ziegler DK, Hur YM, Bouchard TJ, Hassanein RS, Barter R. Мигрень у близнецов, выращенных вместе и врозь. Головная боль. 1998 июнь; 38 (6): 417-22. [PubMed: 9664744]

8.

Дир Т.Р., Джайн С., Хантер С., Чакраварти К. Нейростимуляция при непреодолимой хронической боли. наук о мозге. 201924 января; 9(2) [бесплатная статья PMC: PMC6406470] [PubMed: 30682776]

9.

Burish MJ, Rozen TD. Вегетативные цефалгии тройничного нерва. Нейрол клин. 2019 ноябрь;37(4):847-869. [PubMed: 31563236]

10.

Барнс Н., Миллман Г., Джеймс Э. Мигрень у детей. Клин Эвид. 2006 июнь; (15): 469-75. [PubMed: 16973019]

11.

Джайн С., Юань Х., Спэр Н., Зильберштейн С.Д. Эренумаб в лечении мигрени. Управление болью. 2018 01 ноября; 8 (6): 415-426. [В паблике: 30235976]

12.

Мэтьюз С., Джейн С. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 8 августа 2022 г. Анатомия, голова и шея, перстневидный хрящ. [PubMed: 30969643]

13.

Аль Халили Ю., Ли Н., Мерфи П.Б. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 3 октября 2022 г. Цервикогенная головная боль. [PubMed: 29939639]

14.

Аль Халили Ю., Джайн С., Кинг К.С. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 21 июля 2022 г. Ретинальная мигрень. Головная боль. [В паблике: 29939547]

15.

Eidlitz-Markus T, Haimi-Cohen Y, Zeharia A. Рвота и связанные с мигренью клинические параметры при мигрени у детей. Головная боль. 2017 июнь; 57 (6): 899-907. [PubMed: 28480554]

16.

Даулинг М.М., Нотцель М.Дж., Родегир М.Дж., Куинн К.Т., Хирц Д.Г., Икорд Р.Н., Квятковски Д.Л., Роуч Э.С., Киркхэм Ф.Дж., Казелла Д.Ф., ДеБон М.Р. Головная боль и мигрень у детей с серповидно-клеточной анемией связаны с более низким уровнем гемоглобина и более высокой частотой болевых ощущений, но не с бессимптомным инфарктом мозга. J Педиатр. 2014 май;164(5):1175-1180.e1. [Бесплатная статья PMC: PMC4078657] [PubMed: 24529619]

17.

Таббен Р.Е., Джейн С., Мерфи П.Б. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 4 июля 2022 г. Эпидуральная пломбировка кровью. [PubMed: 29493961]

18.

Кинаст М., Людерс Х., Ротнер А.Д., Эренберг Г. Доброкачественные фокальные эпилептиформные разряды при мигрени у детей (BFEDC). Неврология. 1982 ноябрь; 32 (11): 1309-11. [PubMed: 6813763]

19.

Билле Б. 40-летнее наблюдение за школьницами с мигренью. цефалгия. 1997 июня; 17(4):488-91; обсуждение 487. [PubMed: 9209767]

20.

Dooley J, Bagnell A. Прогноз и лечение головных болей у детей — десятилетнее наблюдение. Может J Neurol Sci. 1995 февраль; 22 (1): 47-9. [PubMed: 7750073]

21.

Лидегаард О. Оральные контрацептивы, беременность и риск церебральной тромбоэмболии: влияние диабета, гипертонии, мигрени и предшествующей тромботической болезни. Br J Obstet Gynaecol. 1995 Февраль; 102 (2): 153-9. [PubMed: 7756208]

22.

Верротти А., Каротенуто М., Альтьери Л., Паризи П., Тоцци Э., Белкастро В., Эспозито М., Гуастаферро Н., Чути А., Мон А., Кьярелли Ф., Агостинелли С. Мигрень и ожирение: метаболические параметры и ответ на программу по снижению веса. Педиатр Обес. 2015 июнь; 10 (3): 220-5. [PubMed: 249

]

23.

Дир Т.Р., Гридер Дж.С., Ламер Т.Дж., Папа Дж.Е., Фаловски С., Хантер К.В., Провенцано Д.А., Славин К.В., Руссо М., Караяннопулос А., Шах Дж.М., Харнед М.Е., Хагедорн Дж. М., Болаш Р. Б., Арле Дж. Э., Капурал Л., Амирдельфан К., Джайн С., Лием Л., Карлсон Д. Д., Малиновски М. Н., Бендел М., Ян А., Айер Р., Валимахомед А., Энтони А., Крейг Дж., Фишман М. А., Аль-Кейси А.А., Кристелис Н., Розенквист Р.В., Леви Р.М., Мехаил Н. Систематический обзор литературы по нейростимуляции позвоночника для лечения боли. Боль Мед. 2020 ноябрь 07;21(7):1421-1432. [В паблике: 32034422]

24.