Содержание
Почему ребенок скрипит зубами во сне?
Причин у зубного скрежета может быть несколько.
Прорезывание зубов
Процесс прорезывания зубов у детей проходит по-разному. Иногда это протекает гладко и почти не заметно. В некоторых случаях зубы режутся кучно, это сопровождается набуханием десен и сильной болью.
Если бруксизм возникает на стадии прорезывания зубов, это явление вполне объяснимо. У ребенка набухает десна, возникают болевые ощущения, вот он и борется с ними, периодически стискивая челюсть.
В этом случае ничего делать не нужно, малыш поскрипит зубами несколько ночей и перестанет. Подробнее о сне во время прорезывания зубов мы написали здесь.
Эмоциональная нагрузка
Защитный механизм психики у людей формируется годами. К эмоциональным нагрузкам дети адаптируются хуже, чем взрослые. Для младенца стрессом может стать, например, резкое отлучение от груди. В качестве стрессового фактора может выступать любое неожиданное или неприятное событие: резкая смена обстановки, появление нового члена семьи, отъезд одного из родителей, начальный этап привыкания к детскому саду. Во сне дети могут «переживать» ситуации, которые происходили с ними днем. Если ребенку снится кошмар, он с ним «борется», также стискивая зубы.
Если ребенок стал часто скрипеть зубами, когда спит, стоит обратиться за консультацией к неврологу.
Нервное возбуждение
Очень часто бруксизм возникает у детей с повышенной нервной возбудимостью. Причиной такого состояния нервной системы могут стать осложнения во время беременности, родовая травма, асфиксия в родах.
Младенец вздрагивает, услышав резкие звуки. У него могут трястись ручки и ножки, во время плача дрожать подбородок. Такие дети плохо набирают вес, часто срыгивают, ведут себя беспокойно. Очень важно наладить режим дня, чтобы прогулки, кормление, сон и бодрствование происходили примерно в одно и то же время каждый день. Полезны гимнастика и массаж.
Дефицит микроэлементов и витаминов
На формирование организма ребенка тратится много витаминов и микроэлементов. Их дефицит проявляется у детей в виде различных патологий, в том числе и бруксизма. Это явление связывают с анемией, недостатком в организме ребенка витаминов группы B, кальция и магния.
Заложенность носа
Скрип зубов во сне может появиться у ребенка из-за затруднения носового дыхания. Во время насморка ребенок не может нормально дышать. Малыш с силой сжимает челюсти и двигает ими. В этом случае после лечения насморка пройдет и скрежет зубов.
Аденоиды
Проблемы с аденоидами нередки в детском возрасте. В носоглотке у ребенка разрастается лимфоидная ткань. Считается, что это происходит из-за незрелой иммунной системы. Установлено, что 80% детей с подобной проблемой страдает бруксизмом.
Привычки и неправильный прикус
В младенческом возрасте скрип зубов часто сочетается с сосанием пальца. Кроме бруксизма, сосание пальца может приводить к неправильному развитию челюсти и нарушать нормальный рост зубов — в том случае, если это происходит систематически долгое время.
Ребенок может скрежетать зубами во сне из-за неправильного смыкания зубов, которое приводит к функциональным нарушениям.
Глисты
Популярно предположение, что ночное скрежетание зубами связано с гельминтозом. Но оно не подтверждено научно и объясняет проблему лишь косвенно: паразитоз нередко сопровождается анемией, нехваткой витаминов группы B, в связи с чем меняется функция нервной системы и мышечный тонус соответственно.
Также считалось, что из-за ночной активности глистов у ребенка возникает сильное слюноотделение, и потому он и начинает активно «работать» зубами. Разумеется, периодически сдавать анализ на глисты не повредит, но уже давно научно доказано, что природа возникновения бруксизма гораздо глубже и сложнее, чем обычные паразиты.
Почему ребёнок скрипит зубами: причины скрежета во сне, днём, способы лечения
Неприятный звук от скрежета зубами пугает многих родителей… Одни пытаются выяснить, почему дети скрипят зубами, бегая по разным врачам, а другие дают ребёнку лекарства от глистов и на этом успокаиваются. Бруксизм (так по-научному называется этот феномен) достаточно распространён среди подрастающего поколения. Он может привести к плачевным последствиям в будущем. Поэтому, чтобы защитить ребёнка, не паникуйте зря и найдите истинную причину скрежета.
Заботьтесь о здоровье и безопасности своего ребёнка, даже когда вас нет рядом! Узнайте, как он себя чувствует в детсаду или младшей школе, быстро связывайтесь в случае необходимости и слушайте, что происходит вокруг с помощью приложения №1 для заботливых родителей «Где мои дети».
Содержание:
- Общее описание феномена
- Почему ребёнок скрипит зубами ночью?
- Мнение доктора Комаровского о скрежете зубов
- Бруксомания — скрип зубами во время бодрствования
- О чем говорит детский бруксизм в разном возрасте?
- О необходимости лечения бруксизма
- Как лечат бруксизм?
- Меры профилактики против скрежета зубами
- Советы родителя
Общее описание феномена
Prostock-studio/Shutterstock. com
Половина детей в возрасте до 5 лет непроизвольно скрежещет зубами из-за спазма жевательной мускулатуры. Скрежет зубов возникает непроизвольно, происходит приступообразно, длится 1-2 минуты, а затем повторяется. Характерный звук при трении зубов друг от друга может доноситься из детской по несколько раз за ночь.
Приступы не зависят от времени суток и могут проявляться в период покоя и бодрствования. Ребёнок скрипит зубами днём и ночью, но дневной скрежет беспокоит взрослых больше, чем ночной. Дневные приступы скрежета называют бруксоманией. Родители обращаются к педиатру, когда эпизодическое явление перерастает в хроническое нарушение.
Бруксизм у детей могут провоцировать стоматологические, неврологические и психологические причины. Чтобы ребёнок перестал скрипеть зубами, нужно устранить причины. Установить их не так просто: потребуется пройти обследование у стоматолога, невролога, эндокринолога и психолога.
Скрежет зубами чаще встречается у маленьких детей. После 6-7 лет он перестаёт быть проблемой и исчезает сам собой. Бруксизм — редкое явление в подростковом и старшем возрасте, которое диагностируют лишь у 10-15% пациентов.
Prostock-studio/Shutterstock.com
Не обращать внимания на скрежет зубами у ребёнка нельзя – он негативно сказывается на зубах, челюсти и суставах. Из-за него у детей:
- стачивается зубная эмаль;
- расшатываются зубы;
- нарушается прикус;
- зубы становятся чувствительными к горячим, холодным, кислым и горьким продуктам;
- перегружается височно-нижнечелюстной сустав;
- возникают судороги жевательных мышц;
- происходят непроизвольные спазмы лицевых мышц, искажающих контур лица.
Неправильный прикус приводит к истиранию, а затем потере зубов в молодости, вывиху височно-нижнечелюстного сустава и асимметрии лица.
Скрежет зубами не рассматривают как отдельное заболевание. Это симптом, вызванный нарушением в развитии зубочелюстной системы, паразитарными заболеваниями, нервным перенапряжением. При постановке диагноза врач оценивает общее состояние здоровья с учётом системных, неврологических и соматических симптомов.
Услышав характерный звук скрежета, родителям нужно внимательно следить за ребёнком и подмечать всё новое в его поведении. Параллельно с бруксизмом проявляются другие симптомы, по которым будет проще определить его причины. Сообщите педиатру жалобы малыша на самочувствие, сигнализирующие о переутомлении или развитии заболевания со стороны пищеварительной, эндокринной, нервной систем.
Почему ребёнок скрипит зубами ночью?
Prostock-studio/Shutterstock.com
Во сне ребёнок скрежещет зубами по разным причинам.
Нервное перенапряжение
Если причина в нервном перенапряжении, проверьте, проявляются ли следующие признаки:
- учащённое дыхание;
- частый пульс;
- активное глотание слюны;
- причмокивание;
- чавканье;
- разговор вслух во время сна.
Всё это свидетельствует о перевозбуждении в течение дня. Эмоционально подвижные дети и ранимые малыши, которые всё близко принимают к сердцу, больше подвержены стрессу, чем другие. Первые не могут усидеть на месте и тратят массу энергии, а вторые чувствительны к каждой мелочи, из-за чего испытывают большее напряжение, чем их сверстники. Поводом для беспокойства могут стать:
- адаптация в новом коллективе;
- смена места жительства;
- напряжённые отношения родителей;
- неблагоприятная обстановка в семье.
Стресс копится в течение дня, и если малыш сдерживает или подавляет эмоции, то когда ночью расслабляется, он не может контролировать организм.
Узнайте, как помочь ребёнку плавно адаптироваться в школе или детском саду.
Подвижные малыши не испытывают стресса, вызванного обстоятельствами извне, а самостоятельно доводят себя до нервного перенапряжения.
Проблемы с зубами, прикус
Prostock-studio/Shutterstock.com
Ночной скрежет может возникать из-за проблем с зубами:
- зубы расположены неправильно;
- верхний зубной ряд не смыкается с нижним;
- выпирает пломба выше линии зубного ряда.
Увеличение аденоидов
Если ребёнок скрипит зубами во сне и при этом сопит, с трудом дышит носом или дышит открытым ртом, нужно исключить увеличение аденоидов. В таком случае понадобится консультация педиатра и отоларинголога.
Другие причины – мнение доктора Комаровского о скрежете зубов
Доктор Комаровский приводит разные причины бруксизма:
- чувствительность детской психики. Дети воспринимают происходящие события иначе, чем взрослые, испытывая при этом чрезмерную эмоциональную нагрузку. Если ребёнок скрипит зубами во сне, он так показывает, что днём испытал стресс;
- рост зубов. Дети скрипят челюстью при прорезывании и смене молочных зубов на коренные;
- заболевания височно-нижнечелюстного сустава и нарушения прикуса. Патология со стороны зубочелюстной системы нарушает сон зубным скрежетом;
- наследственность. Исследования подтверждают, что у 3-летних детей на 51,3% больше склонность к бруксизму, если им страдал один из родителей;
- плохой сон. Скрип зубов встречается, если сон нарушен кошмарами, говорением вслух, лунатизмом;
- нарушения дыхания. Аденоиды, насморк, заложенность носа мешают ребёнку нормально дышать. Дыхание с приоткрытым ртом может стать причиной скрипа;
- дефицит витаминов. Нарушение в работе нервной системы и сокращения лицевых мышц могут быть вызваны нехваткой витаминов группы B, магния, кальция и необходимых аминокислот;
- нет адекватной нагрузки на челюсти. Рацион ребёнка, в котором мало твёрдой пищи, не помогает формировать челюстной аппарат.
Люди старшего поколения в скрежете зубов винят гельминтов. Бабушки советской закалки называют наличие глистной инвазии главной причиной, почему ребёнок скрипит зубами во сне. Зубами скрипят и здоровые малыши, и дети, у которых обнаружены глисты. Связь между паразитарным заболеванием — гельминтозом — и ночным скрежетом научно не обоснована.
Заботьтесь о здоровье и безопасности своего ребёнка, даже когда вас нет рядом! Узнайте, как он себя чувствует в детсаду или младшей школе, быстро связывайтесь в случае необходимости и слушайте, что происходит вокруг с помощью приложения №1 для заботливых родителей «Где мои дети».
Бруксомания — скрип зубами во время бодрствования
Prostock-studio/Shutterstock.com
Маленькие дети в возрасте до 3-х лет могут скрипеть зубами днём, если у них режутся зубы. Так, сжимая-разжимая челюсти, они пытаются избавиться от неприятного ощущения в дёснах.
Непроизвольный скрежет может возникать и из-за того, что нижний зубной ряд выпирает больше вперёд или верхний зубной ряд избыточно нависает над нижним. Если при смыкании челюсти виднеются пропуски между зубами, малыш скрежещет из-за неправильно формирующегося прикуса.
Правильный прикус – не норма, а скорее исключение. Красивой улыбкой могут похвастаться 10% взрослого населения, а у всех остальных проблемы с зубочелюстной системой закладываются в детстве.
Дети старше 3 лет, у которых нет проблем с прикусом, страдают бруксоманией, если у них крайне возбудимая нервная система или вокруг стрессовая обстановка.
О чем говорит детский бруксизм в разном возрасте?
Скрип зубов может быть сопутствующим явлением, связанным с физиологическими изменениями в организме. Перед тем, как бежать к врачу, исключите возрастные особенности развития.
7-8 месяцев
Prostock-studio/Shutterstock.com
Скрежет у грудничков может появиться, если их отлучают от грудного кормления или у них был эмоционально насыщенный день. Вместе с этим они начинают капризничать, плакать, отказываться от еды, нарушая режим кормления и сна. Чтобы «страшного» звука не было, малютка должен находиться в максимально комфортной обстановке. Возможно, отлучение от груди стало причиной стресса, поэтому повремените с изменениями в кормлении и перенесите их на более поздний период.
9-10 месяцев
В это время начинают резаться молочные зубы, из-за чего у малыша набухают десна, повышается температура тела и меняется поведение. Ребёнок больше плачет и тянет все предметы в рот. В этом случае скрежет — симптом, который пройдёт через некоторое время. Чтобы облегчить самочувствие ребёнка, давайте болеутоляющие, противовоспалительные препараты и используйте охлаждающие гели для дёсен.
11-12 месяцев
Дети скрипят зубами после отлучения от груди и вследствие авитаминоза, вызванного дефицитом микро- и макроэлементов в новом кормлении. В этот период они плохо спят и теряют аппетит.
Если помимо этого, у ребёнка наблюдается бледная кожа, судороги и вялость, нужно срочно обратиться к врачу.
1-2 года
Prostock-studio/Shutterstock.com
После первого года жизни малыши страдают нарушениями носового дыхания и различными воспалениями носоглотки. У таких детей диагностируют:
- аденоиды;
- затруднённое дыхание;
- кашель;
- ринит;
- синусит.
Этот возраст требует повышенного внимания к здоровью: занимайтесь профилактикой простуд, укрепляйте иммунитет и своевременно лечите заболевания под контролем отоларинголога.
3-4 года
Дети начинают социализироваться и общаться со сверстниками в детском саду. Адаптацию в коллективе усложняет кризис 3 лет, проявляющийся в виде капризов, истерик, непослушания и несоблюдения распорядка дня.
5-6 лет
Скрипящий звук появляется чаще днём, чем ночью. Бруксизмом страдают дошкольники, у которых проблемы с прикусом или нервной системой. Ему сопутствует спазмы мускулатуры лица, неправильное расположение зубов, жалобы на боли со стороны различных органов. Чтобы не было скрежета, проконсультируйтесь со стоматологом, педиатром и при необходимости с другими врачами. Займитесь лечением зубочелюстных аномалий: нужно носить капы, пластинки или другие съёмные конструкции, исправляющие прикус.
Читайте также Делать ли прививку от гриппа или написать отказ? Всё про вакцинацию детей и взрослых.
О необходимости лечения бруксизма
Если скрип зубов нарушает сон на протяжении нескольких дней, то бить тревогу рано. Однако если эпизод скрежета стал постоянным, пора идти к врачу. Родителям нужно выяснить, почему ребёнок скрипит зубами, если:
- скрежет сильный и приводит к боли в челюсти и шее;
- ребёнок продолжает скрипеть зубами 3 недели или больше;
- плохое самочувствие, жалобы на сон и болевой синдром со стороны какой-либо системы органов;
- проявляются другие симптомы.
Порядок действий при постановке диагноза:
- записаться на приём к участковому врачу;
- рассказать об изменениях, которые были замечены в поведении и состоянии здоровья малыша;
- пройти осмотр у стоматолога;
- по назначению лечащего педиатра сделать полисомнографию, проконсультироваться с неврологом, гастроэнтерологом, отоларингологом.
Если не обратиться в больницу, вы подвергните здоровье малыша риску. Отсутствие лечения бруксизма приведёт к:
- сколам зуба;
- микротрещинам эмали;
- истиранию зуба;
- пародонтиту;
- нарушению прикуса;
- изменению строения челюсти;
- нарушению в работе лицевых суставов;
- головным болям;
- невралгии;
- спазмам лицевой мускулатуры;
- сбою режима сна и бодрствования;
- заболеваниям носоглотки.
При обострениях бруксизма одними кошмарами и нарушениями сна обойтись не удастся. На протяжении всей жизни ребёнок будет сталкиваться с серьёзными последствиями после «детского» скрежета зубами.
Как лечат бруксизм?
Prostock-studio/Shutterstock.com
Курс лечения подбирают после того, как точно установят, почему ребёнок скрипит зубами. В зависимости от причины могут назначить:
- консультации психолога, обучающие, как самостоятельно снять нервное напряжение;
- курс психотерапии для стабилизации эмоционального состояния;
- медикаментозное лечение против судорог лицевых и жевательных мышц, поражения тройничного нерва;
- лечебно-профилактические процедуры по оздоровлению полости рта;
- противогельминтные препараты.
Вместе с этим педиатр порекомендует не перенапрягаться перед сном, придерживаться режима, получать сбалансированное питание, принимать комплекс витаминов для детей, посещать физиотерапию для нормализации носового дыхания.
Читайте также Рейтинг лучших витаминов для детей: отличная память, хорошее настроение и зима без простуды.
Меры профилактики против скрежета зубами
Предупредить бруксизм, как и любое заболевание, проще, чем вылечить. Вместо того, чтобы потом искать причину, создавайте комфортную обстановку для развития ребёнка.
Меры профилактики против бруксизма:
- соблюдайте режим сна и отдыха;
- не перегружайте физическими упражнениями;
- обогащайте рацион витаминами;
- соблюдайте питьевой режим;
- ежедневно гуляйте на свежем воздухе;
- не допускайте переохлаждения и перегрева;
- проходите профилактический осмотр у стоматолога;
- вовремя лечите кариес;
- давайте домашним питомцам противопаразитарные препараты.
Советы родителям
Prostock-studio/Shutterstock.com
Чтобы сон был спокойным, вместо просмотра мультфильмов, подвижных и компьютерных игр вечером прогуляйтесь по улице. Перед сном ребёнок может принять расслабляющую ванну и послушать добрую сказку, в которой нет пугающих персонажей.
Обратитесь к стоматологу, даже если проблем с зубами нет, но бруксизм присутствует. Он подберёт специальную капу для ночного ношения. Она не избавляет от скрежета, а защищает зубы от истирания.
Зубами скрипит половина детей, поэтому паниковать при единичном скрежете не нужно. Вас должны обеспокоить часто повторяющиеся скрипы.
Чтобы ребёнок не скрежетал зубами, нужно найти и искоренить причину. Сделайте так, чтобы он избегал стрессовых ситуаций, правильно питался и не перегружался.
Читайте также:
- Коронавирус у детей: риски заражения и первые признаки
- Утренняя зарядка для детей: весело и с пользой
- Как помочь ребёнку справиться со своими страхами
Оцените, пожалуйста, статью
Это нам очень важно
Рейтинг статьи: 0 / 5. Подсчет голосов: 0
Оценок пока нет. Оцените первым!
Получите чек-лист подготовки к школе на свою почту
Письмо отправлено!
Проверьте электронный ящик
/>
Почему малыши скрипят зубами
Как отучить малышей скрипеть зубами.
Возможно, вы заметили, что ваш малыш начал скрипеть зубами. В медицинском сообществе это называется бруксизмом, и это не редкость. Подсчитано, что примерно от 1/6 до 1/3 детей скрипят зубами. Для родителей это может быть тревожным событием, и они начнут задаваться вопросом, что вызывает это и что можно сделать. Правда в том, что причины бруксизма не совсем ясны, хотя, кажется, есть некоторые последовательные признаки того, что может его вызвать.
- Прорезывание зубов
- Постоянные зубы
- Беспокойство и стресс
- Побочные эффекты
Прорезывание зубов
Когда у ребенка впервые начинают расти зубы, он может начать скрежетать ими. Обычно это начинает происходить в возрасте от 5 до 6 месяцев, и бруксизм в этом возрасте часто остается незамеченным, поскольку зубы часто трутся о десны и почти не издают шума. Вполне вероятно, что в этом возрасте малыш привыкает к зубам во рту и экспериментирует. Детский бруксизм обычно проходит сам по себе.
Растущие постоянные зубы
Скрежетание зубами часто появляется снова, когда у ребенка начинают выпадать молочные зубы и начинают появляться постоянные зубы. По мере появления новых зубов ощущения во рту ребенка начинают меняться, и он часто начинает скрипеть зубами в ответ на изменение зубов и прикуса. Как правило, большинство детей перестают скрипеть зубами, как только у них появляется полный набор постоянных зубов.
Беспокойство и стресс
Многие родители замечают, что их дети скрипят зубами по ночам, часто во сне. Кажется, существует корреляция между уровнем стресса у детей и тем, как часто они скрипят зубами по ночам. Они могут использовать его как механизм преодоления стрессовых ситуаций, таких как поступление в школу, развод, смерть в семье или переезд.
Побочные эффекты
Имеются данные, свидетельствующие о том, что бруксизм связан с увеличением миндалин и аденоидов в задней части рта у детей. Эта и другая обструкция верхних дыхательных путей может привести к апноэ во сне (неспособность дышать во сне). Эти состояния чаще всего встречаются у детей, которые спят на спине и дышат ртом. Апноэ во сне может быть очень опасным, лишая детей спокойного сна, роста и кислорода для их мозга. Удаление аденоидов и миндалин эффективно снижает бруксизм и уменьшает количество случаев апноэ во сне.
Хотя бруксизм часто проходит сам по себе, он может привести к головным болям и даже проблемам с зубами у детей старшего возраста. Часто последовательный и расслабляющий режим сна может уменьшить стресс ребенка и повлиять на его скрежетание зубами. Делая ребенку массаж, расслабляющую ванну, слушая тихую музыку или читая книгу, вы поможете ему спать более уверенно и с меньшим напряжением. Всегда целесообразно посоветоваться со стоматологом, чтобы обсудить, как часто это происходит, и какие другие решения они могут порекомендовать, а также осмотреть зубы на наличие повреждений. Даже если ответ может заключаться в том, чтобы просто подождать, сопутствующее душевное спокойствие стоит посетить.
Скрежетание зубами (бруксизм) — NHS
Скрежетание зубами (также называемое бруксизмом) часто связано со стрессом или беспокойством. Есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы помочь, и процедуры, доступные у стоматолога или врача общей практики.
Причины скрежетания зубами
Не всегда понятно, что заставляет людей скрипеть зубами.
Это часто связано с:
- стрессом и беспокойством – это наиболее частая причина скрежетания зубами
- проблемы со сном, такие как храп и апноэ во сне
- прием определенных лекарств, в том числе антидепрессантов, известных как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)
- курение, употребление большого количества алкоголя и кофеина, а также прием таких наркотиков, как экстази и кокаин
Скрежетание зубами часто встречается у детей и подростков, особенно во время сна. Это часто прекращается, когда они достигают совершеннолетия и у них прорезываются взрослые зубы.
Как уменьшить скрежетание зубами
Есть несколько способов, которые могут помочь, если вы скрипите зубами.
Делать
найдите способы расслабиться, например, выполняя дыхательные упражнения, слушая музыку и выполняя регулярные физические упражнения
постарайтесь улучшить свой сон, ложась спать в одно и то же время каждую ночь, расслабляясь перед сном и следя за тем, чтобы в вашей спальне было темно и тихо
принимайте обезболивающие, такие как парацетамол или ибупрофен, если у вас болит или отек челюсти
используйте пакет со льдом (или пакет с замороженным горошком), завернутый в кухонное полотенце, на 20–30 минут, чтобы уменьшить боль или отек челюсти
проходить регулярные стоматологические осмотры
Не
не курить
не пейте слишком много алкоголя
не принимайте наркотики, такие как экстази или кокаин
не жуйте жвачку и не ешьте твердую пищу, если у вас болит зуб или челюсть
Симптомы скрежетания зубами
Скрежетание зубами может происходить как во время бодрствования, так и во сне.
Помимо скрежетания зубами и сжимания челюстей, другие симптомы могут включать:
- боль в лице, шее и плечах
- боль в челюсти, которая может привести к состоянию, называемому височно-нижнечелюстным расстройством (ВНЧС)
- изношенность или сломанные зубы, которые могут вызвать повышенную чувствительность и потерю зубов и пломб
- головные боли
- боль в ушах
- нарушение сна
Несрочный совет: обратитесь к стоматологу, если:
- вы скрипите зубами, и у вас есть повреждение зубов или повышенная чувствительность зубов
- вы скрипите зубами и испытываете боль в челюсти, лице или ухе
- ваш партнер говорит, что вы скрипите зубами во сне
- вы обеспокоены тем, что ваш ребенок скрипит зубами
Обратитесь к врачу общей практики, если вам нужна помощь в устранении некоторых причин скрипа зубов, таких как стресс, тревога, курение, чрезмерное употребление алкоголя или прием наркотиков.