Ребенок 4 года плохо спит ночью часто просыпается: Бессонница у детей — причины, симптомы, методы диагностики и лечения бессонницы у ребенка в «СМ-Клиника» для детей и подростков

Что делать, когда у ребенка бессонница — Дети — tsn.ua

Когда ребенок никак не может заснуть или часто просыпается среди ночи, вместе с ним страдает вся семья: родители сидят возле кровати ребенка, стараются вместе «считать слоников», читают сказки или поют, чтобы как-то помочь заснуть. И когда такое засыпание повторяется чуть ли не каждый день, оно утомляет всех. Каковы же причины бессонницы детей и как с ним бороться? Об этом рассказал врач-психолог Житомирской областной детской больницы Вита Черната-Зубенко.

Бессонница (инсомния), то есть нарушения ритма бодрости, очень негативно влияет на детский организм, потому что во время сна выделяется гормон соматотропин, который воздействует на физическое и умственное развитие и психологические особенности ребенка. А если ребенок не спит или спит плохо, гормона выделяется мало, и это сказывается на состоянии ребенка. По статистике, каждый пятый ребенок знает, что такое бессонница, а среди детей до 4 лет бессонница встречается у каждого третьего ребенка.

Какие последствия бессонницы?

Если речь идет о новорожденных, то в результате бессонницы они становятся заторможенными, часто сжимают кулачки, их мимика беднеет, дети плачут и плохо кушают. У старших детей, которые страдают бессонницей, обычно заметна эмоциональная возбужденность или, наоборот, эмоциональная истощенность, они отказываются от контактов со сверстниками и взрослыми, у них резко меняется эмоциональное состояние (может быть даже агрессия), дети постоянно потирают глаза, зевают и плохо едят.

Также читайте

Каковы причины бессонницы?

Причины бессонницы могут быть различными, поэтому выделяют несколько групп.

Психологическая – когда ребенок не спит из-за смены окружения, например, переезда в другое место или шумного дня рождения в незнакомом кафе. А еще когда дома полно гостей, после активных вечерних игр. В 5-6 лет детей преследуют различные фобии. Дети начинают задумываться над тем, что такое смерть, боятся темноты, чудовищ и привидений. А в подростковом возрасте причиной бессонницы могут стать чрезмерные умственные или физические нагрузки, много уроков, занятия в кружках и с репетиторами, а также переживания из-за влюбленности, конфликтов со сверстниками и прочее.

Физиологическая бессонница. Она может быть связана с тем, что ребенок голоден, у него прорезываются зубы, колики в животе, заложенный нос и так далее.

Патологическая. Когда у ребенка есть соматическое заболевание, бессонница становится их следствием. Например, из-за бронхиальной астмы у ребенка развивается страх перед засыпанием, потому что часто бывают ночные приступы болезни. То же касается детей с сердечно-сосудистыми заболеваниями, которые обостряются в ночное время.

Фармакологическая бессонница. Немало лекарственных препаратов имеют побочное действие – приводят к нарушению сна. Например, ноотропы, которые назначают для улучшения речи и психического развития ребенка. Такие препараты нельзя давать ребенку перед сном.

Поведенческая бессонница. Обычно мамы усыпляют своего ребенка: поют, носят его, качают, дают бутылочку с молоком и тому подобное, и ребенок привыкает к этому ритуалу. А потом, когда родители начинают отделять ребенка и приучать засыпать самостоятельно, он не может привыкнуть и у него развивается бессонница.

Также читайте

Как приучить ребенка засыпать самому?

Если в Украине мамы обычно усыпляют ребенка и сами могут спать с ребенком в одной кровати, или рядом с ним, то во многих европейских странах ребенка с детства приучают к самостоятельности во всем, в частности к засыпанию в отдельной комнате. Ребенка кладут в кроватку, целуют и оставляют в одиночестве, когда он еще не заснул, чтобы ребенок сознательно привыкал, что должен спать сам. А если он не хочет спать сам? Тогда специалисты-психологи предлагают такую схему. Мама попрощалась с ребенком и вышла из комнаты. Если ребенок капризничает, мама ждет за дверью две минуты, потом заходит, вновь целует, успокаивает, гладит по голове и снова выходит. Ждет некоторое время за дверью и прислушивается. Если ребенок снова плачет, мама снова заходит минут через пять и снова успокаивает. И так пока ребенок не уснет сам. Со временем ребенок будет капризничать все меньше, а маме нужно будет заходить в детскую комнату через больший промежуток времени. Так постепенно ребенок привыкнет к самостоятельности. Процесс приучения может занимать от трех дней до трех недель.

Сколько часов надо спать?

По существующим нормам новорожденному ребенку нужно спать до 17 часов в сутки. Детям 4-12 месяцев – до 16 часов в сутки. Детям 1-2 лет – до 14 часов в сутки. Дошкольники до 5 лет должны спать до 13 часов в течение ночи, школьники (6-12 лет) – 9-12 часов, а подростки – 8-10 часов.

Когда бить тревогу?

Если мама видит, что ребенок стал плохо спать, ей нужно тщательно наблюдать за тем, сколько часов и как ребенок спит, и записывать наблюдения в специальный дневник сна. Если за последние три месяца на протяжении недели у ребенка было больше трех бессонных ночей – надо бить тревогу и идти к семейному врачу, который направит к психологу или неврологу.

Как улучшить процесс засыпания?

Перед сном надо проветрить комнату, расправить постель, чтобы ребенку было комфортно. Оптимальной считается температура в комнате – 21 градус. Кровать должна стоять не у окна, чтобы ребенку не мешал свет от фонаря или луны. Не рекомендуется включать светильник, в крайнем случае – очень слабый ночник. Детям не должны мешать посторонние запахи (пищи, табака и другие). Перед сном лучше погулять с ребенком на улице, чем он будет смотреть телевизор или играть на компьютере. Никаких фильмов ужасов или боевиков!

Очень важен режим дня. Ребенок должен знать, что в 9 (или 10) часов надо немедленно ложиться в постель. Родителям желательно следить за тем, чтобы ребенок перед сном не устраивал шумных игр, не скакал и не танцевал. Лучше занять его рисованием или почитать добрую сказку. Ребенку очень полезно перед сном принимать теплую ванну. Что касается старших детей, то родителям не следует перегружать их обучением, потому что чрезмерная усталость вовсе не означает, что ребенок будет хорошо спать, как раз наоборот. Кроме того, на ночь не надо давать ребенку крепкий чай или шоколад, лучше молоко, какао, заварить успокаивающие травы. И ни в коем случае родители не должны назначать успокоительные лекарства детям на свое усмотрение – это должен сделать только врач.

Юлия Мельничук

Также читайте

Нарушения сна у детей, исследование причин бессонницы у ребенка

Каролина Тедке, Университет медицинского колледжа Южной Каролины, Чарльстон, Южная Каролина

Нарушения сна часто встречаются у детей. Необходимо различать случаи, когда полисомнография обнаруживает нарушения (например, парасомнии, апноэ и нарколепсию)  и случаи, когда проблемы являются поведенческими по происхождению, а полисомнография носит нормальный характер. Парасомнии (ночные страхи, сомнамбулизм и энурез) вызваны незрелостью центральной нервной системы и часто проходят с возрастом. Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) у детей довольно часто не диагносцируется вовремя, хотя может успешно лечиться хирургическим способом. Поведенческие нарушения сна могут излечиваться при правильном инструктаже родителей. Врачи могут оказать существенную помощь таким семьям, рекомендуя эффективные методики родителям. (Американский журнал семейной медицины, 2001;63:277-84)

Проблемы со сном у детей часто вызывают озабоченность у родителей. Ребенок, который ложится спать с нежеланием или часто просыпается ночью, часто вызывает очень большие проблемы в семье. Нарушения сна у детей, подтвержденные данными лаборатории сна, в принципе схожи с нарушениями у взрослых. Тем не менее, проблемы, которые определяются как паттерн сна, который является неудовлетворительным для родителей, ребенка или врача, встречаются чаще у детей. Определить нарушение поведение во сне довольно сложно из-за существенных отличий в паттернах сна в различном возрасте. Так, например, не является аномальным, если двухмесячный младенец часто просыпается ночью, однако это же будет патологией для двухлетнего ребенка. Чтобы понять сложность проблемы, можно учесть также большую разницу в толерантности к проблемам со сном, которая существенно варьирует между семьями.

Нормальный сон у детей.

Сон у совсем маленьких детей существенно отличается от сна у взрослых. Младенцы до 6 месяцев проводят 50% своего сна в стадии инактивного REM сна по сравнению с 20% у взрослых. Сон у малыши начинается через начальную активную REM стадию, тогда как у взрослых первая REM фаза появляется не раньше чем через 90 минут от момента засыпания. Активная REM фаза часто повторяется у младенцев, формируя укороченные циклы сна. До 6 месяцев спокойный REM (определяемый также как спокойный или неопределенный сон) не может быть подразделен на ЭЭГ стадии, известные как зрелый паттерн сна. После 6 месяцев архитектура сна младенца начинает становиться похожей на таковую у взрослых. После начального «установочного» периода, который обычно длится от 10 до 20 минут, наблюдается переход из 1 стадии NREM в стадии 3 или 4. Ребенок может вернуться в стадию 1 и повторить цикл. После одного или двух циклов NREM сна, через 60-90 минут наступает REM сон. Первая треть ночи представлена в основном глубоким сном (Стадии 3 и 4 NREM). Во второй половине ночи преобладают стадии 2 NREM и REM сон. У новорожденных, общее время сна равномерно распределено между дневным и ночным периодами суток. Ночной сон постепенно консолидируется в один непрерывный эпизод к первому году жизни. Количество дневного сна постепенно снижается на протяжении первых трех лет жизни. К четырем годам, большинство детей не испытывают больше потребности в коротком дневном сне. Потребность в ночном сне также снижается, так что в подростковом возрасте она сопоставима с потребностью у взрослых.

Объем задачи.

Родители маленьких детей стремятся узнать больше о том, чего могут ожидать от ночного сна ребенка. Проведенные исследования дали различные результаты, поскольку проводились на различных популяциях, использовали разную терминологию и методы обработки данных. Как правило, частота ночных пробуждений оценивалась как 100% у новорожденных и падала до 20-30% у шестимесячных детей. После того, как достигнут непрерывный ночной сон, некоторые дети могут начать вновь пробуждаться ночью – это является чаще результатом социальных факторов, а не проблем с созреванием. Ночные пробуждения более характерны для раннего детского возраста. Исследования показали, что приблизительно каждый третий ребенок в возрасте до 4 лет продолжает пробуждаться ночью, что требует вмешательства родителей, чтобы вернуть его ко сну.

Парасомнии

Парасомнии это расстройства сна, которые характеризуются аномальной полисомнограммой. Они эпизодические по характеру и отражают незрелость центральной нервной системы (ЦНС). Поэтому парасомнии у детей встречаются чаще, чем у взрослых и обычно проходят с возрастом. Для парасомний довольно характерна семейная наследственность. Эти нарушения являются пароксизмальными, предсказуемыми по возникновению в том или ином цикле сна, ареактивными на внешние воздействия и характеризуются ретроградной амнезией. Диагноз часто ставится исключительно на основе тщательного анамнеза. Дополнительные диагностические исследования требуются нечасто.

Pavor nocturnes или ночные страхи

Pavor nocturnus или ночные страхи возникают примерно через 90 минут от момента засыпания, в стадии 3 или 4 NREM сна.   Ребенок внезапно садится и начинает безудержно кричать. Может пройти  до 30 минут с тем, чтобы он успокоился и снова заснул. Это сопровождается тахикардией, учащенным дыханием и другими признаками вегетативной активации. Ночные страхи обычно возникают у детей в возрасте от 3 до 8 лет. Их необходимо отличать от ночных кошмаров (Таблица 1). Ночные страхи чаще возникают в периоды стресса или переутомления. Несмотря на их пугающий характер, родителям необходимо удостовериться, что они самокупируются. Надо попытаться выяснить, имеет ли место какая-либо стрессовая ситуация в жизни ребенка и убедиться, что у ребенка есть возможности для отдыха и восстановления. Детям, у которых ночные страхи не купируются сами по себе и эти эпизоды крайне разрушительны, можно назначить диазепам (валиум).

Таблица 1. Сравнение ночных страхов и ночных кошмаров

Снохождение и сноговорение

При снохождении  (somnambulism) и сноговорении (somniloquy) ребенок садится в постели с открытыми глазами, но так называемым «невидящим взором». Активность может варьировать в диапазоне от бесцельного беспокойства в постели вплоть до реального хождения по дому. Речь нечеткая и редко носит внятный, понятный характер. Эти расстройства возникают у детей школьного возраста, больше у мальчиков, чем у девочек, и часто сопровождаются также энурезом. Дети со снохождением могут получать травмы и родителям необходимо предпринять меры, чтобы избежать опасных ситуаций, например, падения с балкона или лестниц. Спальные комнаты для таких детей должна находиться на первом этаже, окна и двери надежно закрыты. Во время эпизода снохождения родители должны минимально вмешиваться и воздерживаться от того, чтобы встряхивать его, кричать на него. Такой тип поведения во сне обычно проходит с возрастом и обычно не требует специального вмешательства, кроме мер предосторожности, указанных выше. Другой способ – это так называемые «пробуждения по расписанию». Родители ведут дневник, на протяжении нескольких ночей записывают время, когда происходит снохождение и затем начинают будить ребенка за 15 минут до предполагаемого времени. При  этом необходимо убедиться, что ребенок находится в состоянии полного бодрствования как минимум 5 минут. Использование такого метода устраняет снохождение у 80% детей.

Ночной энурез

Ночной энурез или ночное недержание мочи является одной наиболее преобладающих и стойких проблем у детей. Энурез классифицируется как первичный, если ранее ребенок никогда не был «сухим» в постели и вторичный, если возникает после того, как ребенок в течение минимум года мог сдерживать мочеиспускание. Первичный энурез встречается гораздо чаще и маловероятно является следствием патологии.
Этиология первичного энуреза является, скорее всего, мультифакторной. Часто первичный энурез связан с семейным анамнезом. Умение сдерживать мочеиспускание тесно связано со зрелостью нервной системы и ребенок, который в возрасте 1-3 лет задержан в развитии, имеет гораздо больше шансов быть энуретиком в шесть лет. У детей-энуретиков была обнаружена меньшая функциональная емкость мочевого пузыря (объем мочи, который мочевой пузырь способен удерживать), чем у детей без энуреза, хотя истинная емкость не различалась. И наконец, энурез относится большинством исследователей к парасомниям, поскольку наблюдается только в стадиях NREM сна. Тем не менее, несмотря на субъективное мнение родителей, детей-энуретиков разбудить не сложнее, чем остальных.
В большинстве случаев, если при тщательно собранном анамнезе, общем и неврологическом осмотре отсутствуют симптомы других нарушений, не требуется проводить дополнительных диагностических исследований, включая анализ мочи. Как правило, еще до первого визита к врачу, родители уже предпринимают какие-то меры, в частности ограничивают вечерний прием жидкости, будят ребенка, чтобы он сходил в туалет до того, как сами родители лягут спать. Хотя иногда врачи и прибегают к медикаментозному лечению, такому как назначение имипрамина (тофранил) и как следующий этап десмопрессина (DDAVP), многочисленные исследования показали превосходство сигналов «влажности» в плане эффективности, отсутствия побочных эффектов и редком проценте повторения эпизодов. Эти устройства доступны через аптеки или могут быть заказаны через Интернет.   Существует также «тренировка сдерживания» (мочевого пузыря), которая подразумевает ряд методов, что лежит, однако, за рамками этой статьи (см. Sheldon).

Синдром обструктивного апноэ сна

Считается, что синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) встречается у 1-3% детей. Симптомы включают храп, затрудненное или ротовое дыхание во сне. Родители младенцев с выраженным СОАС могут отмечать затруднения при питании ребенка. СОАС у детей часто вызван аденотонзиллярной гипертрофией. К другим причинам относятся краниофациальная патология, ожирение и нервно-мышечные заболевания. Сообщается о высоком проценте аллергических заболеваний у детей с храпом и СОАС.
У взрослых, обструкция дыхательных путей является преходящей и часто очень выраженной. У детей, если причиной является аденотонзиллярная гипертрофия, обструкция носит постоянный характер, но менее выражена. Дети реже испытывают гиперсомноленцию (дневную сонливость), чем взрослые, однако у них часто отмечаются также энурез, повышенная потливость и задержка в развитии. СОАС. Имеются очевидные доказательства наличия СОАС у определенного процента детей, испытывающих сложности в обучении, проблемы в поведении, включая синдром гиперактивности и дефицита внимания. Диагноз ОАС ставится в педиатрической лаборатории нарушений сна с использованием ночной оксиметрии и полисомнографии. У большинства таких детей наблюдается существенное улучшение состояния после тонзиллэктомии. Последняя не показана, если причиной СОАС у ребенка является иная патология (краниофациальная аномалия, нервно-мышечные заболевания, ожирение). В этих случаях, а также, если операция по тонзиллэктомии не принесла удовлетворительного результата, можно назначить лечение CPAP – устройством, которое создает положительное воздушное давление в верхних дыхательных путях. Такая методика используется обычно у взрослых, однако показала себя эффективной и безопасной также у детей.

Нарколепсия

Нарколепсия нехарактерна для детского возраста, хотя может встречаться у подростков. Основным симптомом, как и у взрослых, является повышенная дневная сонливость. Очевидно, что это может создавать сложности в процессе обучения. У детей катаплексия или гипнагогические галлюцинации встречаются значительно реже, чем у взрослых. Вначале ребенок начинает испытывать сложности при утреннем пробуждении. После пробуждения может отмечаться некоторая спутанность, ребенок может быть даже агрессивным в словах и поступках. Диагноз может быть довольно трудным, начальная полисомнография может быть нормальной. Если диагноз остается под сомнением, показаны повторные полисомнографии. Таким детям может помочь регулярный короткий дневной сон. Иногда может потребоваться медикаментозная стимуляция. Поскольку это пожизненное заболевание с повышенной смертностью, дети с нарколепсией должны находиться под контролем специалиста-сомнолога.

Вторичные расстройства сна

Вторичные нарушения встречаются гораздо чаще, чем первичные, и характеризуются нормальными показателями данных полисомнографии. Нарушение паттерна сна часто носит преходящий характер, однако может вызвать серьезные проблемы в семье, если продолжается в течение длительного времени. Наиболее часто встречающимся вторичным расстройством сна являются ночные пробуждения и нежелание засыпать в назначенное время, что чаще всего наблюдается у только начинающих ходить детей и вообще в дошкольном периоде. Хотя 95% новорожденных плачут после ночного пробуждения и требуют родительского внимания для повторного засыпания, к возрасту одного года от 60 до 70% детей могут уже в принципе заснуть вновь самостоятельно. Важной является концепция ассоциаций сна. Ребенок, который укладывается в постель в бодрствующем состоянии и учится засыпать используя комфортные для него меры, как правило, способен успокаиваться сам, если вдруг просыпается посередине ночи. И напротив, ребенок, который засыпает при помощи родителя, например покачиванием или просто благодаря физическому присутствию, может испытывать сложности к самостоятельному засыпанию после ночного пробуждения. В таких случаях родителям можно порекомендовать изменить поведение, перестать укачивать ребенка и т.д., ждать дольше обычного, когда ребенок плачет после пробуждения, пока ребенок постепенно не научится успокаиваться и засыпать самостоятельно.

Колики и ночные пробуждения.

Колики у детей часто являются настоящим бичом для молодых родителей. При том, что колики не являются сами по себе проблемой расстройства процесса сна, младенцы с коликами имеют укороченную общую длительность сна. Проблемы со сном могут иногда продолжаться и после того, как колики прошли с возрастом – поскольку меры, которые родители использовали, чтобы остановить приступы плача (укачивание в руках, на коляске), могут помешать усвоению нормального паттерна сна. Младенец старше 4 месяцев, которые продолжает пробуждаться ночью, считается «обученным ночным плакальщиком». Такие младенцы быстро успокаиваются после того, как их берут на руки. Один из способов – это рекомендовать родителям постепенное увеличение временных интервалов «игнорирования», еще способ остановить плач ребенка – это “cold turkey.”. Любой способ приводит к сложностям на протяжении нескольких ночей, однако в конечном итоге помогает в «обучении» ребенка к самостоятельному засыпанию (Ferber). Другой способ, который также является эффективными и с большей готовностью воспринимается некоторыми родителями – это «пробуждения по расписанию». Родители при этом будят ребенка в определенное время, незадолго до ожидаемого самостоятельного пробуждения ребенка. Как только частота спонтанных пробуждений снижается, длительность интервала между «пробуждениями по расписанию» может увеличиваться, вплоть до прекращения спонтанных пробуждений.

Нарушения инициации и поддержания сна

Нарушения инициации и поддержания сна (disorders of initiating and maintaining sleep — DIMS) чаще всего встречаются у детей дошкольного возраста ввиду особенностей психологического развития и сложностей, присущих этому возрасту. Иногда у родителей возникают сложности в установке твердых ограничений или согласия с требованиями ребенка – «еще один стакан», «еще одну сказку». Родителям в таких случаях рекомендуется воспринимать такие попытки задержки отхода ко сну спокойно, но твердо, игнорируя протесты ребенка. Избежать дальнейшей конфронтации можно, сказав ребенку, что дверь в его комнату будет открытой, пока он находится в постели, но будет закрыта (не на замок), если он попытается встать с нее. Одна из рекомендуемых методик называется «постельный паспорт» — карточка с написанным на ней именем ребенка, которая может быть обменена без штрафа за один короткий выход из спальни за вечер и затем возвращается родителю на остаток вечера. Для детей, испытывающих сложности засыпания, может быть полезно разработка предсказуемой процедуры – 3 или 4 компонента, длительностью от 20 до 30 минут, например, сказка, песня, напиток, массаж спины; постоянное использование такой процедуры очень эффективно. Процедуру можно сдвигать по времени все раньше, до желаемого времени.

Проблемы со сном у старших детей.

В подростковом возрасте или чуть раньше, проблемы со сном снова становятся более актуальными. Поскольку родительский контроль убывает, а образовательные и социальные требования возрастают, сон может начать становиться все более и более непостоянным. Иногда возникает задержка начала засыпания, уменьшение времени сна и повышенная дневная сонливость. В ряде случаев, у таких детей может развиться синдром задержанной фазы сна. Это означает, что они не могут спать ночью и не могут бодрствовать днем. Такое состояние может представлять форму избегания школьных занятий. Лечение заключается в строгом контроле времени засыпания, которое постепенно сдвигается к вечеру. Суммарно проблемы со сном и предполагаемые меры представлены в таблице 2.

Таблица 2. Нарушения сна в различном возрасте.

Возраст	Нарушение сна	Рекомендации
0 – 4 месяца	Ночные пробуждения и питание соответствуют возрасту
4 – 12 месяцев	Ночные пробуждения, требования ночного питания	Систематическое игнорирование, «пробуждения по расписанию». Увеличение интервала приема кормления, уменьшение объема пищи, длительности кормления
2 – 4 года	DIMS	Предсказуемая процедура и условия засыпания, система поощрений, установка ограничений
3 – 6 лет	Ночные страхи	«Пробуждение по расписанию», иногда медикаментозное лечение
6 – 12 лет	Ночной энурез	«Сигналы влажности», тренировка, медикаментозное лечение
8 – 12 лет	Сомнамбулизм	Меры предосторожности, «пробуждение по расписанию»
Подростки	Синдром задержанной фазы сна. Нарколепсия	Установка ограничений, постепенный сдвиг засыпания на раннее время.  Обращение к сомнологу
Любой	СОАС	Обращение к сомнологу, возможное оперативное лечение

Совместный сон

Совместный сон – это термин, который относится к родителям и детям, которые спят в одной постели. Многие эксперты неодобрительно относятся к такой практике из-за озабоченности возможными сексуальными домогательствами или нарушением личностной независимости. Однако статистические исследования не подтверждают достоверно этих опасений. Совместный сон особенно развит в ряде культур, считается, что он способствует чувству безопасности и любви у ребенка. Независимо от вышесказанного, можно утверждать, что частота совместного сна гораздо выше, поскольку родители могут просто не говорить об этом или даже скрывать из-за опасения, что врач неодобрительно отнесется к этому. По разным данным, 33-55% дошкольников и 10-23% школьников спят в одной постели с одним из родителей. Нельзя не учитывать вероятность драматических последствий, не связанных собственно с нарушениями сна. Недавно специальная комиссия в США опубликовала доклад, в котором за 8 лет описаны 515 смертей детей в одной кровати со взрослыми. Примерно каждая четвертая смерть была вызвана механическим сдавлением ребенка взрослым. Три четеврти случаев были вызваны механическими нарушениями кровати, матраса, которые привели к странгуляции и удушению ребенка.

Как улучшить и нормализовать паттерн сна.

Из-за распространенности нарушений сна у детей, педиатр или семейный врач в каждое из своих посещений или осмотров должен обратить внимание и на этот аспект, расспросив родителей (таблица 3). Врач должен рассказать родителям о важности здорового сна у ребенка, не менее важного, чем нормальное питание или рост зубов. При наличии каких-либо проблем со сном, необходимо собрать тщательный анамнез, обратить внимание на наличие других медицинских проблем, как то хронические заболевания, респираторные проблемы, припадки, повторяющиеся ушные инфекции, прием медикаментов. Очень эффективно ведение родителями дневника сна ребенка на протяжении недели. Родителей необходимо научить, как разработать ритуалы отхода ко сну и как вести себя ночью при той или иной проблеме.

Таблица 3. Вопросы родителями для оценки сна ребенка

Каждый визит должен включать вопросы:

Если в ответ на вопрос родитель указывает на проблемы
В какое время вы укладываете ребенка в постель?
Что обычно происходит в вашем доме перед ужином и засыпанием?
Что вы обычно делаете за 60 и 30 минут до засыпания?
Что происходит, когда выключается свет?
Когда ребенок плачет, как вы отвечаете? Как быстро?
Получает ли ребенок бутылочку или с ним возятся при засыпании вечером?
Получает ли ребенок бутылочку или с ним возятся при ночном пробуждении?
Сколько раз ребенок просыпается ночью?
Как вы или другой родитель реагируете?
Как быстро ребенок снова засыпает?
Во сколько ребенок просыпается утром?
Играет ли ребенок спокойно сам перед засыпанием или ждет, пока к нему кто-нибудь подойдет?
Спит ли ребенок в колыбели или в постели?
Являются ли условия детской комнаты, способствующими засыпанию?
Спит ли ребенок когда-либо с вами в постели?
Спит ли ребенок с игрушкой, мягкой игрушкой или любимым одеялом?
Засыпает ли ваш ребенок днем? Как часто? Как долго?

4-летний ребенок просыпается посреди ночи

Родительство никогда не было синонимом отдыха и расслабления.

На самом деле, вы, вероятно, знали, что ваш график сна пострадает, когда вы узнали, что ваша семья будет расти. Но когда ваш новорожденный стал младенцем и превратился в малыша, вы, вероятно, ожидали, что будете спать чуть больше, чем могли бы получить.

Возможно, вы испытали грубое пробуждение, когда ваш двух-, трех- или четырехлетний ребенок начал просыпаться посреди ночи и кричать: «Мама! Папочка!» из темноты их комнаты только для того, чтобы затем пробраться в твою спальню и заползти в твою постель. Если вы столкнулись с этим феноменом полуночи, вы, вероятно, потеряли немного сна и задались вопросом, почему это происходит и как вы можете помочь своему ребенку обрести более спокойный и стабильный сон.

Если вам снится, что ваш ребенок не спит всю ночь, ознакомьтесь с нашим объяснением, в котором рассказывается, почему ваш сын или дочь просыпается и как вы можете улучшить сон.

Пробуждение посреди ночи влияет на всю семью

Мы лучше всего себя чувствуем, когда хорошо выспались. Сон помогает нам оставаться бдительными, сосредоточенными и позитивными в повседневной жизни. Недостаток сна и, возможно, недосыпание могут помешать нам жить полной жизнью и сделать наших детей капризными.

Когда у вас несколько детей, беспокойство одного из них ночью создает эффект снежного кома и заставляет вашего другого ребенка или детей также просыпаться. Это вызывает раздражение, когда приближается время завтрака.

Вы, вероятно, сталкивались с последствиями прерывистого сна, но мозг и реакция вашего ребенка резко отличаются.

Как недостаток сна влияет на вашего малыша:

Сон является важным компонентом здоровья и развития мозга вашего дошкольника. Пока ваш ребенок спит, в его теле и мозге происходят несколько одновременных процессов, которые приводят к здоровому росту, когнитивному развитию и памяти. По сути, сон — это когда кратковременные воспоминания преобразуются в долговременные, и тело вашего ребенка растет.

Когда ваш сын или дочь недосыпают, ему или ей может быть труднее сдерживать свои эмоции. Вот почему маленькие дети склонны больше плакать и суетиться, когда хотят спать.

Достаточный и качественный сон помогает детям быть внимательными и учиться. По мере того, как ваш ребенок приближается к школьному возрасту, становится все более и более важным, чтобы он достаточно отдыхал, чтобы сосредоточиться и учиться. Дети, которым не хватает сна, часто выражают свое истощение непослушным поведением и вспышками .

Правда в том, что вашему ребенку нужен сон, чтобы нормально развиваться и нормально функционировать. И вам нужно спать, чтобы иметь возможность вовлечь ребенка в игру и в полной мере проявить свое терпение.

Докопаться до сути проблемы — это полдела, когда речь идет о том, чтобы помочь ребенку справиться с проблемой пробуждения среди ночи. Как только вы определите причину их нерегулярного сна, легко найти эффективные решения.

Если ваш малыш регулярно просыпается посреди сна, у него может быть один или несколько из следующих симптомов:

1) Ваш ребенок может переутомляться

Замечали ли вы, что у вашего сына или дочери бывают перепады настроения? В одну минуту она свернулась калачиком и просматривает фотографии щенков, а в следующую она краснеет и рыдает из-за упавшего Чито. Если это так, есть большая вероятность, что ваш ребенок переутомлен. Когда ваш ребенок не высыпается, это может привести к раздражительности и переутомлению, а у вашей дочери или сына может возникнуть дефицит сна.

2) Время сна может быть слишком поздним

Если у вас есть один из тех замечательных 3-летних детей, которые засыпают на диване в 18:00, молодцы! Этот ребенок — спящая рок-звезда. Но если вы похожи на большинство родителей, ваш ребенок прыгает по стенам, пока вы не уснете на диване. Если это звучит знакомо, это может быть признаком того, что ваш ребенок ложится спать слишком поздно. И если ваш ребенок изо всех сил пытается заснуть и спать, виновником может быть нехватка времени отхода ко сну или поздний отход ко сну.

Проблема возникает, когда ваш ребенок не может заснуть достаточно рано, чтобы не отставать от своего естественного цикла сна или своего естественного циркадного ритма. Хотя каждая семья и каждый ребенок немного отличаются друг от друга, вы можете подумать о том, чтобы запланировать время сна немного раньше. Ведение журнала сна вашего ребенка может помочь вам выяснить, есть ли нарушения в его режиме сна и сна.

3) Слабые границы могут привести к беспокойному сну

Как и в большинстве аспектов воспитания, стабильность и границы являются ключом к здоровому сну. Часть вашего ребенка, развивающего понимание границ, начинается, когда он ложится спать и спит в собственной постели. Потратьте некоторое время, чтобы подумать, управляет ли ваш ребенок, когда дело доходит до сна.

• Вы уступаете, когда дело доходит до битв перед сном?
• Ваш ребенок договаривается о более позднем сне или о еще одном представлении?
• Вы разрешаете своему ребенку играть в своей комнате вместо того, чтобы оставаться под одеялом?
• Одна сказка на ночь превращается в две или три?
• Есть ли исключения из правил отхода ко сну по выходным?
• Вы в конечном итоге доставите им два стакана молока и одну чашку воды, прежде чем они попытаются уснуть?

Если вы ответили «да» на один или несколько из этих вопросов, вам может потребоваться оценить, поможет ли установление границ вашему малышу отдохнуть ночью.

4) Чрезмерная стимуляция может затруднить засыпание и сон перед сном. Хотя мы можем отключить мозг после просмотра отличного фильма или увлекательной беседы, дети с трудом справляются с этим. Дошкольники все еще изучают мир, в котором они живут, и чрезмерное возбуждение может активизировать их мозг, а не соскальзывать в состояние покоя.

Чрезмерная стимуляция чаще возникает в связи с особыми случаями, такими как праздники или дни рождения. Это похоже на то, как трудно заснуть перед важным собеседованием. Это может заставить мозг работать дольше без передышки, что обеспечивает спокойный и спокойный сон.

5) Маленькая проблема перерастает в большую проблему

Ваш ребенок настаивает, чтобы вы ложились рядом с ним, пока он засыпает? Стало ли это ночным ритуалом или они появляются, как только вы просыпаетесь, даже если они спали уже полчаса? Это пример небольшой проблемы, которая может перерасти в проблему, из-за которой вы оба страдаете от фрагментарного сна.

Другая проблема может заключаться в том, что однажды вы разрешили ребенку спать на диване, а теперь он не сдвинется с места. А когда вы хотите расслабиться и посмотреть телевизор перед сном, вы не можете.

6) По крайней мере, она больше не мочится в постель?

Насколько вы благодарны за то, что ваш двух- или трехлетний ребенок больше не попадает в ночные аварии? Хотя это один из лучших подарков для родителей, многие дошкольники все еще не могут удержать его всю ночь. Это означает, что наши малыши либо просыпаются и бегут в туалет, либо просыпаются и кричат ​​так громко, как только могут: «Мама, мне нужно пописать!» И, конечно же, мы прибегаем или просыпаемся от света в ванной. И если ваш ребенок такой же, как и большинство, он не может снова заснуть или у него внезапно появляется аппетит, чтобы играть со своими куклами или машинками.

1) Убедитесь, что ваш ребенок получает достаточное количество сна для своего возраста

По мере того, как ваш ребенок становится малышом и ребенком, количество сна, необходимое ему для того, чтобы избежать дефицита сна, меняется. Как вы знаете, ваш ребенок нуждается во сне, чтобы расти, но поскольку темпы его роста замедляются, сколько сна они должны спать каждую ночь?

Возможно, вы запомнили, сколько сна и 5 месяцев может понадобиться, но проблема усложняется, когда у вас близнецов или несколько детей разного возраста. На самом деле, многие родители предпочитают воздержаться от рождения большего количества детей или 9 детей.0025 решили заморозить свои яйца , когда их дошкольник перерастет этот беспорядочный режим сна.

Когда дело доходит до 2-летнего ребенка, возможно, ему не нужно 15 часов сна, но ему все равно потребуется от 12 до 12,5 часов сна в сутки. А ребенку от 3 до 5 лет нужно стремиться спать от 11 до 12,5 часов в сутки. Если это вскружило вам голову, мы здесь для вас.

2) Разработайте план здорового сна

Возможно, вы поняли, что заставляет вашего ребенка просыпаться среди ночи, но теперь вам нужен план решения этой проблемы.

Следите за режимом сна вашего ребенка и ведите дневник сна, чтобы убедиться, что вы знаете, сколько отдыхает ваш ребенок каждый день.

Если ваш ребенок переутомлен , вы должны разработать стратегию, позволяющую ему больше спать. Это может быть ранний сон или дневной сон. Большинство родителей выбирают более раннее время отхода ко сну, так как дошкольники могут быть очень устойчивы к дневному сну, но если ваш ребенок не суетится, когда дело доходит до дневного сна, то сон — отличный выбор. Основывайте свой план на том, сколько сна в настоящее время спит ваш ребенок и сколько сна ему или ей нужно.

Установите четкие границы того, где и когда спит ваш ребенок. Наличие рутины полезно для детей и дает им чувство стабильности. Это также сделает вашу жизнь более упорядоченной и контролируемой.

Не позволяйте мелким проблемам обостряться. Если вы заметили, что вы все больше и больше уступаете или чаще делаете исключения, знайте о проблеме и планируйте ее решение. Если ваш ребенок просыпается посреди ночи, потому что вы встаете, чтобы лечь спать, решите эту проблему, не оставаясь в комнате, пока ваш ребенок засыпает.

Ограничьте употребление жидкости перед сном. Если ваш ребенок не выздоравливает от гриппа или диареи, вашему малышу не нужно пить больше, чем небольшой стакан воды. Следите за тем, сколько ваш ребенок пьет перед сном, чтобы он не просыпался от необходимости пользоваться ванной в 3 часа ночи.

Ограничение потребления жидкости не является правильным ответом для каждого ребенка… если вам нужен мой непрошеный совет по ночным тренировкам, я буду рад его дать. Я бы посоветовал подождать, пока ваш ребенок не высохнет в течение 3 недель (каждую ночь). Ночные тренировки непросты, и нет причин портить сон. Так что следуйте моему совету: сон всегда лучше, чем приучение к горшку. Если вы колеблетесь, подержите ребенка в подгузниках немного дольше.

3) Установите вознаграждения и последствия и прекратите пустые угрозы, которые не работают

Вы получите свой любимый ответ («почему?»), когда объясните своему ребенку, что сон важен. Убедитесь, что вы готовы с честным и прямым объяснением. Многие 4-летние дети считают приемлемым, если вы объясните им, что им нужен постоянный сон, чтобы не спать всю ночь, чтобы они были готовы к школе в следующем году. Однако эта логика не всегда доходит до детей младшего возраста. Так что будьте терпеливы. И будьте готовы к системе вознаграждений.

Я не против попробовать материальное вознаграждение за привычку спать, но имейте в виду, что не всех детей мотивирует игрушка или наклейка. Или многие дети на пару дней, но блестящие предметы теряют свою привлекательность.

Если вы планируете ограничивать ребенка одной сказкой на ночь, вознаградите его блинчиками с шоколадной крошкой на завтрак в первый раз, когда он не попросит вторую. Дети также любят наклейки — используйте это в своих интересах и позвольте им участвовать в обновлении своего журнала сна, зарабатывая наклейку каждую ночь, когда они ложатся спать вовремя.

Когда клиенты работают со мной в рамках консультации по сну, мы обычно отказываемся от вознаграждения и вместо этого работаем над положительными ответами, такими как похвала или долгосрочное вознаграждение, такое как ночевка или небольшой отпуск.

Когда у вас есть план, убедитесь, что у вас есть четкие последствия, если ваш беспокойный сон отступник не хочет сотрудничать. Один из лучших способов отреагировать на непослушного, сонного ребенка — игнорировать его бунтарское поведение, такое как крики и беготня по гостиной.

4) Ты почти у цели – держись!

Одна из самых сложных вещей – это быть последовательным, пока режим сна вашего ребенка не станет нормальным. Многие родители пытаются придерживаться своего плана около пяти дней, прежде чем сомневаются в своем выборе. Не делай этого! Общайтесь с супругом и поддерживайте друг друга. Как только ваш ребенок начнет нормально спать, вы будете благодарны за это.

Сон бесценен. Если ваш ребенок просыпается посреди ночи, вам нужно добраться до источника проблемы, чтобы вы и ваша семья могли действительно извлечь пользу из хорошо отдохнувшего настроения. Вашему малышу нужно спать, чтобы расти, создавать воспоминания и сосредоточиться на школе, когда придет время. Не позволяйте фрагментированному сну стать долгосрочной проблемой в вашем доме с помощью ограничений, последствий и четкого плана.

Итак, пусть ваш малыш мечтает о драконах или единорогах, пока вы крепко спите в соседней комнате.

Четыре причины, по которым малыши просыпаются ночью

28 февраля 2012 г. 554 Комментарии

В Интернете много написано о том, как заставить вашего ребенка спать всю ночь в младенчестве, но не так много знаний, чтобы помочь тем из нас, у кого есть малыши и дошкольники, которые просыпаются несколько раз подряд. раз. В возрасте от 2 до 3 лет, когда О. вышел из детской тюрьмы и переселился в большую кровать, он пару раз за ночь приходил ко мне. Я часто просыпался (и вздрагивал), обнаружив, что он стоит рядом с моей кроватью! Я испробовал множество способов, чтобы улучшить его возможности для полноценного ночного сна, но тем детям, которые так и не поняли, что ночной сон начинается около 7 или 8 вечера и заканчивается с восходом солнца около 7 утра, мы хотим помочь. Последние данные показывают, что у 1 из 5 младенцев, у которых есть проблемы со сном, проблемы со сном могут продолжаться и в дошкольном возрасте. Очевидно, что проблемы со сном, которые охватывают несколько лет, затрагивают многих из нас.
Я обратился за помощью к детскому сомнологу. Доктор Крейг Канапари — врач, которого я встретил в Твиттере (из всех мест), и он ответил на вопросы, касающиеся проблем со сном у малышей. Доктор Канапари — отец двоих детей, детский пульмонолог и эксперт по сну, и он думает о том, чтобы начать вести блог! Он сказал мне, что когда он был ребенком, у него «иногда определенно были проблемы с засыпанием», так что он не только эксперт, но и опытный! Ознакомьтесь с его ответами здесь и оставляйте комментарии и вопросы — я верну его в блог, чтобы он ответил по мере необходимости.

Почему мой малыш просыпается ночью?

Каждый родитель сталкивался с ужасным звонком в 2 часа ночи. Вы слышите, как ваш малыш шевелится на мониторе. Либо вы ждете, скрестив пальцы, чтобы увидеть, заснут ли они снова, а они нет, либо вы бежите туда так быстро, как можете, чтобы засунуть соску в рот, прежде чем они действительно проснутся. Большинство младенцев способны к длительному сну (6-8 часов подряд) ночью к шестимесячному возрасту. Если вы кормите ребенка грудью, ему может потребоваться немного больше времени, чтобы добиться этого. Я думаю, что разумно, чтобы каждый ребенок спал всю ночь почти до 9 часов.-12 месяцев. Теперь каждый ребенок иногда просыпается ночью. Я рассматриваю пробуждения как проблему, если они длятся более нескольких минут, происходят несколько раз ночью или приводят к значительной дневной раздражительности ребенка или родителей.
Если у вашего ребенка возникают проблемы с ночными пробуждениями, существует несколько возможных причин:

1. «Неподходящие» ассоциации с началом сна . Это классическое расстройство сна детского возраста, которое популяризировал доктор Фербер. Ваш ребенок засыпает в условиях, которые отсутствуют позже ночью (здесь это означает «неуместно»). Например, вы гладите ему спину или держите ее; она кормящая; у него соска во рту. Ночью ваш ребенок сменяет более глубокий сон, более легкий сон, а затем может просыпаться на минуту или две каждые несколько часов. Если условия отсутствуют (например, она не у вас на коленях), она будет кричать, пока вы не вернетесь и не подберете ее. Вы решите эту проблему, научив ребенка засыпать самостоятельно, заставив его ложиться спать сонным, но бодрствующим. Иногда в этом процессе может помочь перенос времени отхода ко сну на 30 минут позже. Они могут суетиться в течение ночи или двух, но пробуждения должны пройти через неделю.
2. Выученный голод . Это происходит у детей, которые выпивают бутылку или две молока или кормят грудью в течение длительного времени ночью. Они привыкли ожидать еды ночью, поэтому просыпаются в поисках еды. Если вашему ребенку больше года, он здоров, кормится несколько раз ночью и требует смены подгузников, скорее всего, это ваша проблема. Если ваш ребенок засыпает во время еды или кормления грудью, у вас также могут возникнуть проблемы с ассоциациями сна. Я рекомендую уменьшить объем бутылочек на унцию или увеличить интервалы между кормлениями на час каждую ночь, что должно решить эту проблему. Перейти «в холодную индейку» сложно, потому что ваш ребенок на самом деле голоден, и вам нужно отучить его от этого.
3.  Медицинские расстройства . Многие распространенные медицинские проблемы игнорируются как причина нарушения сна. Если ваш ребенок часто кашляет ночью, возможно, у него астма, которую необходимо лечить. Кислотный рефлюкс может быть связан с болью в животе и рвотой по ночам. Обструктивное апноэ во сне — очень распространенная проблема, связанная с храпом, который может нарушить сон. Я определенно рекомендую обратиться к педиатру по поводу любой из этих проблем.
4. Факторы окружающей среды . Они, как правило, очевидны. В комнате есть телевизор? Если да, пожалуйста, уберите его оттуда! Слышен ли громкий шум от соседей или дороги снаружи? Делит ли ребенок комнату с братом, сестрой или родителем, который сильно шумит? Генератор белого шума или вентилятор могут быть полезны в этих обстоятельствах.