Ребенок 4 года не каждый день какает: Помощь ребенку при запоре, какие средства бывают

Содержание

Цвет детского стула: как понять, что норма, а что нет

Зайниддинова Рабият Салахиддиновна

кандидат медицинских наук, врач-педиатр, неонатолог, специалист по вакцинопрофилактике

Стул у здоровых детей не всегда выглядит одинаково. Состояние стула обычно зависит от возраста, вида вскармливания, периода развития ребенка. Как выглядит нормальный стул у грудничка? Опишем допустимые варианты цвета, запаха, консистенции и выясним, как меняется стул грудничка в пределах нормы или при появлении причин для беспокойства. Консультирует кандидат медицинских наук, врач-педиатр Рабият Салахиддиновна Зайниддинова.

— Рабият Салахиддиновна, в чем основные отличия стула новорожденного на грудном, искусственном и смешанном вскармливании?

— Для малышей на грудном вскармливании, при кормлении адаптированной смесью и при сочетании этих двух видов питания допускается различный вид стула. Например, малыш на грудном вскармливании (ГВ) чувствует себя комфортно при частоте стула до 5-8 раз в сутки, и это норма. На искусственном вскармливании (ИВ) малыш может опорожнять кишечник до 1 раза в день или даже раз в 2 дня, и это тоже вариант нормы. Разным является и цвет детского стула: кашицеобразный желтый стул у ребенка на грудном молоке и более темный и плотный, густой стул у грудничка на смеси. На смешанном вскармливании вариабельность выше, здесь нормой будет и кашицеобразный, и жидковатый стул, и разнообразная цветовая гамма.

— Как меняется стул ребенка от рождения до года?

— Сразу после рождения стул имеет очень темный (черный) цвет и представляет собой не совсем фекалии, а скорее смесь из слущенного эпителия, фрагментов желчи, амниотической жидкости и пренатальных волос. Он называется меконий. Такой плотный темный стул может отмечаться до 3 дней, затем появляется переходный стул — более светлый, с возможным включением зеленого цвета.

Зеленый стул у грудничка обусловлен высоким содержанием билирубина, что нормально для первых месяцев жизни. Как правило, к концу первого месяца стул приобретает устойчивый, постоянный вид — он кашицеобразный, желтоватый, с мелкими беловатыми вкраплениями.

— Каким может быть цвет детского стула?

— Нормальный цвет стула может иметь все оттенки оранжевого и коричневого: горчично-желтый, светло-коричневый, коричневый стул у грудничка — это нормально. Интенсивность присутствия зеленого цвета в стуле зависит от концентрации в нем билирубина, состояния кишечной микробиоты, наличия пищевой аллергии или глистной инвазии. Очень плотный и темный стул более характерен для малышей на искусственном вскармливании, но и он становится светлее и мягче с началом введения в рацион продуктов прикорма.

Если стул не укладывается в гамму привычных оттенков, стоит присмотреться к состоянию малыша. Не слишком ли он беспокоен — не капризен ли, не вздут ли живот, не поменялся ли цвет мочи. Налитый кровью, черный или светлый стул у ребенка — это не норма и повод как можно скорее обратиться за медицинской помощью.

Почти черный стул у ребенка — такой цвет характерен только для мекония, для стула новорожденного старше 1 недели этот оттенок нетипичен.

Серый стул, напоминающий замазку (мазеобразный) — чаще всего это проявления нарушения оттока желчи, нередко ферментопатии и, как следствие, нарушения формирования полноценных каловых масс.

Красный стул — часто бывает проявлением изменений в рационе питания (с введением свеклы, чернослива). Но надо четко дифференцировать красный стул и стул с вкраплениями красного цвета или с примесью крови.

Чек-лист: тревожные симптомы, которые должны насторожить родителей, требуют оценки состояния ребенка и контроля педиатра

Необычные оттенки стула

Необычные вкрапления в кале

Пенистый стул

Зловонный стул

Жидкий стул со слизью

Прожилки крови в стуле

Водянистая консистенция стула (стул как вода)

— Исключая цвет, как у малышей по стулу определить наличие патологии?

Пенистый стул у грудничка

— Может быть показателем дефицита нормальной микробиоты, когда нарушается физиологический процесс переваривания пищи с участием микрофлоры и стул меняет свою консистенцию. Состояние может быть транзиторным, не нарушающим качество жизни ребенка, а может оказаться проявлением кишечной инфекции, если сопровождается температурой, беспокойством, болевым синдромом, рвотой и диареей.

Понос у грудничка

— Диарея у детей первых месяцев жизни может быть вызвана инфекционной причиной или быть не связанной с инфекциями.

Запор у грудничка

— Запоры могут начать формироваться уже с первого месяца жизни. Педиатра должны насторожить такие факты, как выход у новорожденных мекония более двух суток (обычно отхождение происходит в первые сутки).

Если мама замечает затруднение отхождения стула на протяжении первого месяца жизни, нужно обязательно обратить на это внимание педиатра, чтобы не пропустить симптомы каких-либо серьезных заболеваний.

Скрытая кровь в кале у ребенка

— Существует медицинский анализ кала на скрытую кровь: он показывает наличие микропрожилок крови, которые нельзя диагностировать визуально. Почему важно не упустить этот момент? Если анальные трещины дают яркие, видимые глазу прожилки крови в стуле у грудничка, то скрытая кровь в его кале может быть признаком гастроинтестинальных реакций.

Назначая маленькому пациенту обследование на скрытую кровь в кале, доктор ищет возможные повреждения целостности слизистой желудка или кишечника. У детей ввиду нежности их слизистой такое повреждение может быть спровоцировано перечисленными аллергенами. Поэтому важно исключить возможный фактор риска развития или нарастания аллергии на пищевые продукты.

Кал со слизью и запахом

— Говоря о большом количестве слизи в стуле у грудничка, нужно помнить, что такое слизь. Это тянущиеся выделения, которые являются продуктом работы слизистой оболочки кишечника: так он защищает себя от агрессивной кислотной или щелочной среды в процессе переваривания пищи. Более того, недостаток слизи может провоцировать запоры, хотя мам чаще всего волнует ситуация, когда слизи в подгузнике слишком много.

На что обратить внимание, если много прозрачной или белой слизи в кале у ребенка

Для мам не должно быть тревожным симптомом изолированное обилие слизи в кале, потому что само по себе это полноценным «красным флагом» не является.

Кусочки непереваренной пищи в кале

— Для многих родителей кусочки непереваренной пищи в кале у ребенка — тревожный признак. Они полагают, что если ребенок что-то не переварил, значит, у него есть какие-то проблемы с желудком и он недополучит питательных веществ.

Причины появления мелких частиц еды в кале

Неприятный запах

— Неприятный запах, то есть запах, нехарактерный для обычного детского стула, может появляться по нескольким причинам.

Резкий зловонный запах кала обусловлен инфекционным процессом.

Неприятный гнилостный запах на фоне изменений консистенции стула появляется при дефиците ферментов.

Разный запах и разная структура кала в одну дефекацию будут при запорах, когда сначала выходит плотный каловый камень, а затем оформленные каловые массы.

— Рабият Салахиддиновна, какие симптомы могут появиться вместе с изменением цвета стула — о чем они говорят и когда их можно считать нормой?.

— Как правило, сама по себе вариабельность оттенков стула допустима. Опасные цвета: ярко окрашенный прожилками крови, черный, серовато-белый стул у ребенка.

Когда допустимы некоторые симптомы, сочетающиеся с изменением стула

— Что делать, чтобы нормализовать стул у младенца?

— С педиатрической точки зрения необходимо упомянуть наличие у детей хирургических заболеваний — тех, что в педиатрии идут под общим названием «острый живот». Это целый перечень острых хирургических состояний в раннем возрасте, которые проявляются в первую очередь болью в животе и необычным поведением малыша.

Скачать pdf

Чек-лист: в каких случаях родителям можно не беспокоиться, а когда обращаться к врачу

Ребенок очень настойчиво, громко и пронзительно плачет, периоды спокойствия недолгие, успокоить его не удается сразу, или он затихает ненадолго и снова начинает рыдать; либо состояние сопровождается температурой, рвотой, общим недомоганием, задержкой стула или нехарактерным обильным жидким стулом у грудничка. В этом случае нужно обратиться к детскому хирургу и пройти УЗИ брюшной полости, чтобы исключить хирургическую патологию.

Если болезнь вызвана течением вирусной инфекции с абдоминальным болевым синдромом (болями в животе), то это проявление кишечного синдрома на фоне вирусной инфекции. Здесь допускаются температура, колики, метеоризм и общее недомогание. Несмотря на то, что детское состояние значительно нормализуется после приема жаропонижающих средств, в любом случае оно требует осмотра и контроля врача-педиатра.

Зная об аллергических реакциях на определенные виды продуктов, детский рацион расширяют постепенно. Если у ребенка отмечаются небольшие проявления в виде изменения характера стула или признаки дискомфорта в виде однократного приступа рвоты после приема нового продукта, то, вероятно, данный продукт введен рано, его следует пока отложить. Родителям нужно понаблюдать за состоянием ребенка, необязательно сразу обращаться к врачу.

В период прорезывания зубов грудничка беспокоят температура, колики, метеоризм, частые приступы плача. При этом обычный стул может измениться — появляется стул с обилием слизи, но без зловонного запаха и примесей пены. И это вполне допустимая по возрасту ситуация, которая может наблюдаться родителями и не требует немедленного обращения к педиатру.

Чек-лист: цвет и консистенция стула у грудничка, норма и отклонения

Каждый раз, снимая подгузник, волей-неволей мама изучает его содержимое. Безусловно, детское здоровье проявляется множеством симптомов, и детский стул тоже может служить маркером нормального пищеварения. Однако нужно помнить, что характеристики стула крайне изменчивы, они не могут быть всегда одинаковыми, и это не говорит о наличии патологии у ребенка. Но если стул малыша на протяжении нескольких дней или недель не сформирован, сохраняет непривычный нехарактерный запах или имеет выраженные отклонения от общепринятых норм, тогда рекомендуется обратиться за консультацией к педиатру.

* Грудное молоко является лучшим питанием для младенцев. ВОЗ рекомендует исключительно грудное вскармливание в течение первых 6 месяцев жизни ребенка и продолжение грудного вскармливания после введения прикорма до возраста 2 лет. Перед вводом новых продуктов в рацион малыша необходимо проконсультироваться со специалистом. Материал носит информационный характер и не может заменить консультацию специалиста здравоохранения. Для питания детей с рождения. Товар сертифицирован.

#Пищеварение малыша

#грудное вскармливание

#детские смеси

#Прикорм

#популярные статьи

#что в подгузнике

Запор | KidsHealth NZ

Ключевые моменты, которые следует помнить о запорах

Обеспечьте ребенку достаточное количество воды для питья и достаточное количество клетчатки в рационе, чтобы предотвратить запоры.

запор – это когда у вашего ребенка твердый, нечастый стул
это распространенная проблема в детстве
запор часто начинается после того, как 1 твердый стул вызвал боль, поэтому ваш ребенок в следующий раз пытается избежать боли, «держась» за стул, что приводит к порочному кругу
Увеличение количества жидкости, которую выпивает ваш ребенок, и количества клетчатки в его рационе может помочь предотвратить запоры
часто необходимы слабительные — они делают стул более мягким и его легче вывести
регулярно сидеть в туалете важно
дети часто нуждаются в слабительных в течение месяцев, а иногда и лет, чтобы справиться с проблемой

Важно регулярно сидеть в туалете.

Что такое нормальные какашки?

Существует широкий диапазон нормального стула для детей, находящихся на грудном вскармливании. Они могут какать так часто, как после каждого кормления, или реже, чем раз в 10 дней. Фекалии младенцев на грудном вскармливании горчично-желтые, мягкие и могут выглядеть так, как будто в них есть семена.

Большинство младенцев и детей старшего возраста, находящихся на искусственном вскармливании, какают каждый день или через день. У некоторых более одного стула в день. Какашки должны быть похожи на мягкую колбасу — как типы 3 и 4 на диаграмме ниже.

Что такое запор?

Если у вашего ребенка любого возраста твердый, твердый или болезненный стул, скорее всего, у него запор. Если дети не находятся на грудном вскармливании и какают реже, чем раз в 3 дня, у них, скорее всего, запор.

Каковы признаки и симптомы запора?

У вашего ребенка может быть запор, если у него есть некоторые из следующих признаков:

большой и твердый стул
твердые камешки
отсутствие стула в течение 3 и более дней
боль или плач во время какашки
яркая кровь вокруг фекалий из-за разрывов кожи вокруг ануса (анальные трещины)
боль в животе
инфекции мочевыводящих путей, мокрые штаны (недержание мочи), ночное недержание мочи — запор может увеличить риск этих
жидкий кал, который может время от времени вытекать между более твердыми фекалиями
несчастные случаи с загрязнением (энкопрез)

Что вызывает запор?

Запоры у детей – частое явление.

Существует много возможных причин запоров у вашего ребенка. Часто это несколько вещей:

недостаточное количество питьевой воды
отлучение от грудного молока на смесь
исходные твердые вещества
не хватает клетчатки (овощи, фрукты, цельнозерновые продукты) — готовая еда и еда на вынос содержат мало клетчатки
отсутствие физической активности
вы не едите и не пьете столько, сколько обычно, например, когда ваш ребенок плохо себя чувствует
естественная склонность к замедлению движения кишечника

Привычка пользоваться туалетом важна. У вашего ребенка может быть запор, если он:

игнорировать желание какать
не позволяйте какашкам выходить из туалета
не сидите на унитазе регулярно

Как запор может вызвать порочный круг?

Запор часто начинается после того, как 1 твердый стул вызвал боль. Естественная реакция на болезненный опыт — попытаться избежать его в будущем. Таким образом, в следующий раз, когда ваш ребенок почувствует желание какать, он «держится», пытаясь избежать еще одного болезненного стула. Это приводит к тому, что какашки становятся более твердыми, большими и еще более болезненными, и ваш ребенок становится еще более неохотно какать в будущем.

Это приводит к порочному кругу:

Ключом к прекращению этого цикла является размягчение какашек.

Узнайте, что вы можете сделать с запором у вашего ребенка

Что делать, если запор продолжается в течение длительного времени?

Если запор продолжается в течение длительного времени и не выходит весь кал, кишечник может стать перегруженным и растянутым. Перегруженный и растянутый кишечник означает, что чувство потребности в туалете пропадает, что может привести к загрязнению.

Читать о загрязнении

Могут ли детские запоры быть вызваны аномалиями кишечника?

Запор почти никогда не возникает из-за аномального кишечника. Большинство проблем с кишечником проявляются в раннем возрасте и диагностируются в течение первых нескольких месяцев. Иногда запоры у детей могут быть вызваны целиакией.

Если у вашего ребенка в течение 24 часов после рождения выделяется меконий (выделение зеленого/черного экскремента у новорожденных), маловероятно, что у вашего ребенка проблемы с кишечником, вызывающие запор.

Ваш врач может предложить вашему ребенку обратиться к медсестре или врачу-специалисту, если:

запор вашего ребенка трудно поддается лечению после стандартного лечения или,
ваш семейный врач считает, что запор у вашего ребенка может быть вызван другим заболеванием

Благодарности

Когда ребенок не чувствует, как он какает

Кэти написала о своем сыне: «Что может заставить 9-летнего мальчика время от времени какать в штаны и не чувствовать этого? Он был полностью приучен к горшку в возрасте трех лет. Я нашла грязное белье, какашки на полу в ванной – и меня беспокоит только то, что он об этом не знает. При осмотре предположили, что у него может быть запор. Моя мать предполагает, что он может просто не обращать внимания, пока не станет слишком поздно, а также, если его испражнения мягкие (а они есть), это может быть частью проблемы. Я беспокоюсь, что это может быть врожденный дефект или что-то в этом роде, и не хочу слишком много думать об этом, но также не хочу «какать».

Это одна из тех проблем, которые очень, очень распространены — как педиатр, я постоянно слышу об этом, — но родители мало говорят об этом между собой. Родители иногда думают, что их ребенок единственный, кто делает это. Поверьте, это не так.

То, что происходит, называется энкопрезом или фекальным загрязнением. У малышей при этом подтекает мягкий стул, как правило, совершенно этого не замечая. Очень редко энкопрез может быть связан с анатомической проблемой, такой как серьезный порок развития анального канала или дефект спинного мозга. Но если ваш сын ходит и кажется в порядке, а его педиатр осмотрел его позвоночник и рефлексы, то нет никакого основного анатомического или медицинского заболевания.

Энкопрез — осложнение длительного запора. Дети держат свой стул — часто потому, что он стал твердым и неудобным, а иногда потому, что они слишком заняты, чтобы прекратить то, что они делают, чтобы иметь хороший BM. Задержанный стул становится больше и тверже, и это усиливает удержание стула. Дети не хотят пройти болезненный стул! Со временем они настолько привыкают к холдингу, что даже не осознают, что делают это. Дистальный отдел толстой кишки становится большим и растянутым и может вместить внушительное количество стула.

Но фекалии нужно куда-то девать. В конце концов, он будет протекать вокруг массы стула в толстой кишке, и именно тогда происходит загрязнение. Вытекающий стул часто бывает мягким, поэтому родители могут не поверить нам, когда мы скажем им, что у них запор. Иногда я делаю быстрый снимок брюшной полости в одной проекции, на котором видно огромное количество стула.

Симптомы энкопреза иногда приходят и уходят. Некоторые дети в конечном итоге выходят из своего огромного запорного стула (часто забивающего унитаз), а затем не подтекают в течение нескольких недель. Но привычки все еще там, и они, как правило, снова поддерживаются.

Лечение энкопреза начинается с объяснения родителям, что происходит. Часто возникают некоторые заблуждения, а иногда даже гнев, что ребенок делает это умышленно или просто не хочет останавливаться. Негативные чувства и наказания никогда не помогут детям с фекальными загрязнениями. Если есть много обвинений, может потребоваться направление к семейной терапии, прежде чем можно будет добиться значительного прогресса в лечении энкопреза.

Чтобы вернуть нормальные привычки стула, требуется комплексный план, которому должны следовать все члены семьи. Быстрого решения не существует, и чем дольше существует проблема, тем больше времени потребуется на ее устранение. Поверьте мне, гораздо лучше встретиться с этим лицом к лицу и исправить это, чем предпринимать нерешительные усилия, которые помогают на некоторое время, а затем отступить и позволить проблеме снова всплыть на поверхность. Основными компонентами терапии, помимо семейного понимания, являются:

Большая уборка. Терапия почти всегда начинается с относительно высоких доз размягчителей стула, чтобы вывести старую массу стула и позволить толстой кишке вернуться к нормальному размеру. Лучше всего это делать в выходные!
Техническое обслуживание, постоянное, размягчители стула длительного действия. Это очень важно. Родители должны поддерживать стул своего ребенка мягким и безболезненным в течение многих месяцев, а иногда и лет, чтобы выработать новую привычку. Слишком ранний отказ от размягчителей стула неизбежно приведет к рецидиву и более сложной ситуации.
Укрепление хороших привычек стула. Это означает расслабленное время на горшке каждый день. Обычно оставаться в туалете в течение определенного времени после обильного приема пищи лучше, чем отпускать их «пока они не закончат», потому что, по крайней мере, сначала эти дети не знают, когда они закончили. Держите их в курсе событий с помощью Game Boy или нового приложения для iPhone. Эти штуки водонепроницаемые, да?

Также могут помочь изменения в питании, в том числе больше жидкости и клетчатки. Но изменение диеты само по себе не решит проблему, и я не слишком акцентирую внимание на проблемах с диетой. На практике споры с ребенком из-за отрубей редко что-то решают.

Существует много хороших размягчителей стула, которые не вызывают привыкания и могут безопасно приниматься в течение длительного времени. Я стараюсь держаться подальше от клизм и суппозиториев, за исключением случаев крайней необходимости. Это хорошее правило жизни: держитесь подальше от ануса вашего ребенка.

Энкопрез можно вылечить, но это требует времени и последовательности. Иногда направление к детскому гастроэнтерологу может помочь закрепить эти инструкции и успокоить родителей. Самое главное: придерживайтесь плана.

Рой Бенароч — педиатр, ведущий блог The Pediatric Insider . Он также является автором книг «Решение проблем со здоровьем и поведением от рождения до дошкольного возраста: руководство для родителей» и «Руководство по получению наилучшего медицинского обслуживания для вашего ребенка» .