Ребенку 4 года температура 38 болит живот жидкий стул красное горло: причины, лечение, профилактика в домашних условиях

Содержание

причины, лечение, профилактика в домашних условиях

Понос у детей первых лет жизни опасен, так как многократный жидкий стул может привести к обезвоживанию организма вне зависимости от того, сопровождается он повышением температуры или нет. Диарейные заболевания являются второй по значимости причиной смерти детей в возрасте до 5 лет. (1)

В любом случае при развитии поноса у ребенка необходимо обратиться к врачу.

Причины

Понос, сопровождающийся повышением температуры, с наибольшей вероятностью вызван кишечной инфекцией. По виду возбудителя кишечные инфекции делятся на бактериальные, вирусные и протозойные. (2)

К наиболее распространенным бактериальным кишечным инфекциям относят следующие.

Дизентерия – инфекция, вызванная бактериями рода Shigella, которые поражают слизистую оболочку толстого кишечника. Для заболевания характерен многократный понос с примесью крови, повышение температуры до 38-39 °С, рвота и потеря аппетита.
Сальмонеллез – кишечная инфекция, возбудителем которой является Salmonella. При этом заболевании понос может быть зеленоватого цвета, наблюдается рвота, повышение температуры до 38°С.
Ботулизм – заболевание, развивающееся при попадании в организм ботулинистического токсина – продукта жизнедеятельности бактерий Clostridium botulinum. Кроме поноса и рвоты с повышением температуры для заболевания характерны поражение нервной системы с нарушением зрительной и других функций.

Понос может быть вызван также вирусными инфекциями – и вирусы являются первой по значимости причиной острых кишечных инфекций у детей. (3)

Ротавирусная инфекция в этом плане занимает ведущую роль. «Кишечный грипп» проявляется в виде повышения температуры до 38-39°С, поноса, рвоты.
Норовирусная инфекция по частоте заболеваний составляет конкуренцию ротавирусам, да и развивается она быстрее. Симптомы: диарея, повышение температуры, лихорадка, многократная рвота. (4)
Аденовирусная инфекция. При этом заболевании вирус поражает слизистую оболочку кишечника, верхних дыхательных путей, глаз. На фоне повышенной температуры к симптомам простуды (боль в горле, кашель, насморк) добавляются боли в животе, понос.
Энтеровирусная инфекция также проявляется в виде характерных для гриппа симптомов, то есть боли в горле, насморка, кашле, к которым добавляются рвота, диарея, вздутие живота.

Кишечные инфекции также могут быть вызваны простейшими организмами, например, лямблиями (лямблиоз), амебами (амебиаз), кровяными сосальщиками — трематодами (шистоматоз).

Однако нельзя исключать и других причин. Понос с высокой температурой может встречаться и при ряде других заболеваний.

Пищевое отравление просроченными продуктами (содержащими большое количество бактерий или их токсинов – так называемые, токсикоинфекции).
Гельминтоз.
Заболевания, требующие хирургического вмешательства (острый аппендицит, непроходимость кишечника).
Другие инфекционные заболевания (корь, ветрянка и др.).

У детей до года понос с повышением температуры может быть вызван прорезыванием зубов. Однако такое происходит крайне редко. Чаще родители малыша наблюдают не понос, а кашицеобразный стул. Обычно через 2-3 дня температура снижается, и во рту прорезывается новый зуб.

Что делать и как остановить

В большинстве случаев понос с повышением температуры имеет инфекционное происхождение. При многократной диарее с высокой температурой у ребенка необходимо незамедлительно обращаться к врачу.

До приезда врача малышу можно дать жаропонижающее, например, парацетамол или ибупрофен. Поскольку во время поноса организм теряет много жидкости, что может быть опасно у детей до 3 лет, ребенка необходимо поить любой жидкостью, которую он любит (морс, чай, разбавленный сок), охлажденной кипяченой водой, а еще лучше — глюкозо-солевыми аптечными растворами, подходящими по возрасту. Давать жидкость нужно малыми дозами с перерывами в 8-12 минут. (5)

Определить возбудитель инфекции можно косвенно клинически, либо сделав анализ кала. Есть два типа анализа: бакпосев (на это уходит около 7 дней) и ПЦР-скрининг (будет готов за 1-2 суток, как плюс — включает в себя выявление вирусных возбудителей). Поскольку ребенку нужна незамедлительная помощь, врач назначит лечение на основе тщательного осмотра. Успешность лечения во многом зависит от того, насколько быстро были приняты меры. При классической форме диареи достаточно поить ребенка глюкозо-солевым раствором, сорбенты и пробиотики имеют малую степень клинической эффективности. На практике опытные врачи применяют лишь Смекту, а в качестве пробиотика — Энтерол. В случае бактериальной инфекции возможно назначение антибактериальных препаратов.

Помимо прочего некоторые медики рекомендуют давать детям препараты цинка, что также поможет снизить риск повторения диареи в течение следующих трех месяцев. Однако нужно учитывать, что исследования по применению цинка в случаях диареи неполные — в любом случае стоит проконсультироваться с лечащим врачом. (6)

Фото: pixabay.com

Обезвоживание – самое опасное состояние, которое может развиться у ребенка при поносе, поэтому внимательно наблюдайте за ребенком и если вы заметили у него какой-либо из следующих признаков, немедленно вызывайте скорую помощь:

ребенок вялый, его тянет ко сну как днем, так и ночью. Детские игры и другие активности ему даются нелегко;
после относительного улучшения состояния – снижения температуры и прекращения поноса — внезапно начинается рвота и повторным повышением температуры;
беспокойство, повышенная раздражимость, или напротив, пониженный уровень сознания, заторможенность;
малыш отказывается от еды;
ребенок пьет с жадностью или, напротив, отказывается от воды;
малыш мочится менее 5 раз в сутки, моча темного цвета;
у ребенка трещины на губах, и он плачет без слез;
запавшие глаза;
Кожная складка расправляется медленно. (7)

При кишечных инфекциях, а также в течение двух недель после выздоровления необходимо соблюдать диету. Из рациона нужно исключить молоко и молочные продукты (можно заменить на пробиотические кисломолочные продукты, (8) но при сильной диарее исключить и кисломолочку тоже, как и другие лактосодержащие продукты), сладости, жареные, копченые, жирные блюда.

Рекомендуется давать ребенку легкие супы, каши (гречневую, овсяную, рисовую), отварные овощи (морковь, брокколи), сухарики, паровые котлеты, печеные яблоки, бананы, чай, компот.

Профилактика

Основная причина кишечных инфекций – несоблюдение правил личной гигиены. Ребенка с ранних лет необходимо приучать к мытью рук перед едой, после посещения туалета и прогулок на воздухе.

Продукты питания необходимо подвергать тщательной термической обработке. Свежие фрукты и овощи перед употреблением тщательно мыть в проточной воде.

Исключить фастфуд в сомнительных заведениях.

А еще можно сделать прививку от ротавируса – проконсультируйтесь по этому поводу с врачом.

— К сожалению, даже выполняя все меры профилактики, сложно полностью исключить получение инфекции, — отмечает педиатр Николай Комов. — Важно понимать, что основной задачей родителей до прихода врача является начало регидратации, то есть обильного отпаивания глюкозо-солевыми растворами. В большинстве случаев, этого достаточно. Отмечу также, что самая «обезвоживающая» и острая инфекция в детском возрасте в нашей стране — ротавирусная инфекция, которая профилактируется своевременной вакцинацией. Первую прививку нужно сделать до 12 недель жизни.

Грипп и острые кишечные инфекции — Городская Больница

ГРИПП

Грипп был и остаётся серьёзной проблемой для здоровья людей, вызывая ежегодные эпидемии, во время которых заболевает до 10% взрослого и до 30% детского населения планеты. Это самая распространённая инфекция в мире. Ежегодно эпидемии гриппа наносят огромный экономический ущерб, как отдельным лицам, так и обществу в целом. Кроме того, заболеваемость гриппом сопровождается увеличением смертности, и тогда речь идёт о миллионах человеческих жизней.

Как можно заразиться?

Грипп, как и другие ОРВИ (острые респираторные вирусные инфекции), передается воздушно-капельным путем. Больной человек активно разговаривает, кашляет, чихает, при этом частички слюны, содержащие вирус гриппа, попадают в окружающий воздух, а оттуда в наши верхние дыхательные пути (нос, носоглотка). Может иметь место контактно-бытовой путь: больной человек, кашляя, закрыл рот ладонью, потом взялся рукой за поручень в общественном транспорте, ручку двери в кабинете… Мы вошли следом за ним в автобус, кабинет … Заразиться можно, и обмениваясь общими с больным предметами быта и обихода, тетрадями, письменными принадлежностями , пользуясь общей посудой.

Как проявляется грипп?

Болезнь, как правило, начинается внезапно: с резкого повышения температуры (38-39 градусов и выше). В самом начале заболевания вы можете почувствовать озноб, слабость и вялость, сильную головную боль. На 2-3-й день болезни начинается боль в горле, насморк, сухой кашель. Заболевание может сопровождаться болью в животе и рвотой.

Почему, не смотря на все усилия современной медицины, грипп не оставляет нашу планету?

Переходя от человека к человеку, вирус ищет новые формы защиты, незначительно преображая белки своей оболочки и приспосабливаясь к выживанию в организме человека. Таким образом, каждый год приносит нам новые мутированные разновидности этого заболевания.

Чем же так страшен грипп?

Среднетяжёлые и тяжёлые формы гриппа могут являться причиной серьёзных осложнений: пневмоний (воспалений лёгких), сердечно — сосудистых заболеваний, заболеваний нервной системы и др. Второе место по частоте осложнений занимают заболевания со стороны ЛОР — органов (воспаления среднего уха, пазух носа, ангины).

Грипп – серьезное заболевание, от которого ежегодно погибают от 300 000 до 500 000 человек во всем мире. Беременные женщины, маленькие дети, пожилые люди с плохим здоровьем и люди с хроническими заболеваниями, такими как астма или болезни сердца, подвергаются повышенному риску развития тяжелых форм инфекции и летального исхода. Дополнительным преимуществом вакцинации беременных женщин является то обстоятельство, что прививка матери обеспечивает защиту и новорожденного (вакцин от гриппа для детей в возрасте до 6 месяцев пока не существует).

Вакцины против сезонного гриппа формируют иммунитет к 3 наиболее распространенным штаммам, циркулирующим в рамках данного сезона. Это наилучший способ уменьшить риск развития тяжелых форм гриппа и заражения окружающих. Такие вакцины используются более 60 лет. Избежать гриппа – значит избежать дополнительных расходов на лечение и предотвратить потерю доходов в результате невыхода на работу или пропуска школы.

Массовые прививки против гриппа проводятся в соответствии с «Национальным календарем профилактических прививок» ежегодно.

Где можно сделать прививку против гриппа?

В поликлиниках и ОВП города:

Поликлиника №1 ул. Октябрьская,80 прививочный кабинет

ОВП п. Силикатный, ОВП п. Чкалова

Поликлиника №2 ул. Добролюбова, 7 прививочный кабинет

Поликлиника №3 ул. Рябова, 20 прививочный кабинет

Филиал поликлиники в п.Ленинский ул Лермонтова, 137 прививочный кабинет.

ОСТРЫЕ КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ

Это группа острых инфекционных заболеваний, протекающих с преимущественным поражением кишечника, которое сопровождается расстройством стула, обезвоживанием и интоксикацией организма. Симптомы острых кишечных инфекций Острые кишечные инфекции — это группа острых инфекционных заболеваний, протекающих с преимущественным поражением кишечника, которое сопровождается расстройством стула, обезвоживанием и интоксикацией организма. Возбудителями острых кишечных инфекций являются различные виды бактерий (шигеллы – возбудители дизентерии, сальмонеллы, кишечная палочка, стафилококки, иерсинии, энтерококки, а также условно патогенные микроорганизмы – протей, клебсиелла, грибы Candida) и вирусов (ротавирус, аденосирус, энтеровирус). Заражение происходит через пищу, воду, бытовые предметы, грязные руки. Патогенные микроорганизмы вызывают поражение различных отделов желудочно-кишечного тракта, что сопровождается соответствующей клинической картиной.

Сальмонеллез

Заражение происходит при употреблении в пищу преимущественно зараженных яиц, птицы, но возможно заражение через мясо и рыбу. Решающую роль играет плохая термическая обработка и неправильное хранение продуктов, поэтому заболевание встречается преимущественно в теплое время года. Возможен и контактно-бытовой путь заражения, т.к. сальмонелла очень устойчива во внешней среде. Заболевание характеризуется острым началом, тошнотой, многократной рвотой, подъемом температуры (до 38-39С), затем присоединяются боль в области пупка или по всему животу, вздутие живота, частый жидкий зловонный стул – 10 и более раз за сутки, который без лечения может длиться 5-8 дней. Симптомы дегидратации и общей интоксикации (повышение температуры, общая слабость и недомогание) выражены.

Ротавирусная инфекция («кишечный грипп»).

Основной путь передачи инфекции – пищевой. Данным вирусом заражаются чаще дети, в результате перенесенного заболевания вырабатывается частичный иммунитет и каждый следующий случай протекает легче. Заболевание имеет эпидемическую особенность: его вспышки обычно предшествуют эпидемиям гриппа (за что и получило своё неофициальное название «кишечный грипп»). Болезнь начинается остро: возникает рвота, повышается температура, появляется жидкий стул до 10-15 раз в сутки. Стул имеет свои особенности — он носит желто-серый глиноподобный характер. В большинстве случаев отмечается также катаральная симптоматика – насморк и боль в горле. Отмечаются симптомы общей интоксикации: общее недомогание, отсутствие аппетита.

Энтеровирусная инфекция

Заражение происходит в основном при купании в водоёмах, в которые идёт неочищенный сток бытовых отходов. Для энтеровирусной инфекции характерны поташнивание, рвота, температура, головная боль, боль в животе, жидкий стул, но может присоединяться и поражение мозговых оболочек – серозный менингит, который сопровождается также появлением сыпи на руках и ногах. Аденовирус распространяется воздушно-капельным путем и поражает все слизистые оболочки. Поэтому при тяжелой аденовирусной инфекции расстройство стула отмечается на фоне высокой температуры, катаральных явлений (насморк, кашель), конъюнктивита. Диагностика острых кишечных инфекций. В силу сходства симптомов острых кишечных заболеваний, при появлении у пациента соответствующей клинической картины устанавливается предварительный диагноз «Острое кишечное заболевание» и берутся пробы из прямой кишки для посева и последующего бактериологического исследования. Таким образом могут быть выявлены, в частности, возбудители дизентерии и сальмонеллеза. В настоящее время для выявления возбудителей кишечных инфекций все шире используется иммуноферментый анализ. Серологические методы имеют в диагностике кишечных инфекций меньшее значение, т.к. антитела в крови появляются лишь на 4-5 день. Лечение острых кишечных инфекций Принципы лечения большинства острых кишечных инфекций во многом сходны. Назначают щадящую диету. При выраженной интоксикации и дегидратации назначают полиионные растворы внутрь или внутривенно, а при отсутствии обезвоживания — коллоидные растворы (реополиглюкин, гемодез и др.). В схему лечения рекомендуют добавлять антибиотики: нитрофураны, а в тяжёлых случаях фторхинолоны курсом на 5-7 дней. Для лечения диареи применяются энтеросорбенты (смекта, активированный уголь, энтеросгель). Для лечения генерализованных форм (сепсис, менингит, пиелонефрит, холецистит) применяют цефалоспорины II и III поколений. При затяжном течении заболеваний показаны эубиотики и ферменты. Профилактика острых кишечных инфекций

Всемирная Организация Здравоохранения даёт десять «золотых правил» профилактики кишечных инфекции:

1. Выбирайте безопасные пищевые продукты. Следите за их сроками годности

2. Тщательно готовьте пищу. Соблюдайте сроки рекомендуемой термической обработки.

3. Употребляйте пищу по возможности сразу после приготовления.

4. Тщательно храните пищевые продукты. Соблюдайте температурный режим хранения.

5. Тщательно подогревайте приготовленную заранее пищу.

6. Не допускайте контакта между сырыми и готовыми пищевыми продуктами.

7. Часто мойте руки и обязательно – перед едой.

8. Содержите кухню в чистоте. Не используйте одну разделочную доску и один нож для сырых и приготовленных продуктов

9. Защищайте пищу от насекомых (мух!), грызунов и других животных.

10. Использовать только качественную чистую воду или кипяченую воду.

Ротавирус (для родителей) — Nemours KidsHealth

Что такое ротавирус?

Ротавирус является частой причиной гастроэнтерита, часто называемого желудочным гриппом. Вирус поражает желудок и кишечник. Вызывает рвоту и диарею, особенно у младенцев и детей младшего возраста. Инфекции распространены в зимние и весенние месяцы, особенно в детских дошкольных учреждениях.

Прививка от ротавируса рекомендуется большинству младенцев. Это может помочь предотвратить ротавирусную инфекцию.

Каковы признаки и симптомы ротавируса?

У детей с ротавирусной (РОЭ-тух-вы-рус) инфекцией:

лихорадка
тошнота и рвота
спазмы в животе
частая водянистая диарея

У них также может быть кашель и насморк. Однако, как и в случае со всеми вирусами, некоторые ротавирусные инфекции вызывают мало симптомов или не вызывают их вовсе, особенно у взрослых.

Иногда диарея настолько сильна, что может быстро привести к обезвоживанию (недостаток воды в организме). Ребенок с обезвоживанием может:

испытывать жажду
быть капризным
быть очень усталым или менее бдительным
чувствовать головокружение или головокружение
запавшие глаза
у вас сухость во рту и языке
наличие запавшего мягкого места (родничка) у ребенка
писайте реже или носите меньше подгузников, чем обычно

Является ли ротавирус заразным?

Вирус находится в стуле (калах) инфицированных людей и легко распространяется. Дети могут заразиться, когда кладут пальцы в рот после прикосновения к зараженной поверхности, например к игрушке. Обычно это происходит, когда дети не моют руки, особенно перед едой и после посещения туалета.

Люди, ухаживающие за детьми, в том числе медицинские работники и работники по уходу за детьми, могут распространять вирус, особенно если они не моют руки после смены подгузников. Дети также могут заболеть, если они едят пищу или пьют воду с вирусом. Это происходит, когда человек с ротавирусом не моет руки перед приготовлением пищи.

Как диагностируется ротавирус?

Врачи обычно могут определить, есть ли у кого-то желудочный грипп, по симптомам. Обычно никаких тестов не требуется. Если ребенок очень болен или у него в кале есть кровь или слизь, врачи могут назначить анализ кала (какала) на наличие ротавируса и других микробов, вызывающих диарею. Врач может также назначить анализ мочи (мочи) или анализ крови, чтобы проверить наличие обезвоживания.

Как лечится ротавирус?

Младенцы и дети ясельного возраста с обезвоживанием могут нуждаться в стационарном лечении. Они получат жидкости внутривенно (IV), чтобы привести уровни жидкости и соли в организме в норму. Большинство детей старшего возраста можно лечить дома.

Домашнее лечение

Дети с диареей, у которых нет рвоты, могут продолжать есть и пить как обычно, если они чувствуют себя к этому готовыми. Они должны пить много жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание. Людям с легким обезвоживанием следует:

Часто пейте небольшое количество раствора для пероральной регидратации (например, Pedialyte, Enfalyte или магазинного бренда). В нем достаточно воды, сахара и соли, чтобы помочь при обезвоживании. Вы можете купить его без рецепта в аптеках или супермаркетах.
Избегайте крепких (неразбавленных) фруктовых соков, газированных и спортивных напитков, которые могут усилить диарею.
Продолжайте кормить грудью или кормить смесью до тех пор, пока у ребенка не будет обильной рвоты.

Когда ваш ребенок начнет чувствовать себя лучше, вы сможете давать ему меньше раствора для пероральной регидратации и больше обычной еды и питья.

Не давайте ребенку безрецептурные лекарства от рвоты или диареи, если их не порекомендовал ваш врач.

Можно ли предотвратить ротавирус?

Ротавирусная вакцина может помочь предотвратить ротавирус. Это жидкость, которую вводят перорально детям в возрасте 2 и 4 месяцев, а затем еще раз в 6 месяцев, в зависимости от марки вакцины.

Тщательное и частое мытье рук, особенно после посещения туалета и перед приготовлением или приемом пищи, является лучшим способом профилактики ротавирусной инфекции. Дети с ротавирусом должны оставаться дома и не посещать детские учреждения до тех пор, пока диарея не пройдет.

Когда следует вызвать врача?

Позвоните врачу, если вы подозреваете, что у ребенка может быть ротавирусная инфекция. Немедленно звоните, если ваш ребенок:

не может пить в течение нескольких часов
писает реже, чем обычно
имеет признаки обезвоживания, такие как плач с небольшим количеством слез или без них, сухость во рту или потрескавшиеся губы, головокружение или головокружение, поведение очень сонливого или менее бдительного
имеет высокую температуру
имеет кровь в кале или рвоте
рвота в течение более 24 часов или диарея не проходит через несколько дней

Лихорадка у детей — Клиника Майо

Об этой программе проверки симптомов

Лихорадка у детей

Найдите возможные причины лихорадки на основе конкретных факторов. Отметьте на этой странице один или несколько факторов, которые относятся к симптомам вашего ребенка.

В сопровождении

Боль в животе или спазмы
Кровавая или мутная моча
Кровавый стул
Боль в груди или стеснение
Озноб
Кашель
Снижение энергии или усталость
Диарея
Боль в ушах или выделения
Частое или болезненное мочеиспускание
Головная боль
Потеря аппетита
Мышечные боли
Тошнота или рвота

Ночные поты
Быстрое сердцебиение
Быстрое или затрудненное дыхание
Сыпь
Красные пятна на задней части нёба
Красные, опухшие миндалины
Насморк или заложенность носа
Одышка
Чихание
Больное горло
Опухшие железы (лимфатические узлы) на шее
Слезятся или чешутся глаза
хрипы
Белые пятна или гной на миндалинах

Walls RM, et al. , ред. Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика. 9-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2018. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 30 октября 2017 г.
Палмер Дж. и др. Имитирует боль в животе. Клиники неотложной медицины Северной Америки. 2016;34:409.
Обновлено. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 30 октября 2017 г.
Zeiter D. Боль в животе у детей. Педиатрические клиники Северной Америки. 2017;64:525.
Палмер Дж. и др. Имитирует боль в животе. Клиники неотложной медицины Северной Америки. 2016;34:409.
Фельдман М. и др. Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана: патофизиология, диагностика, лечение. 10-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Saunders Elsevier; 2016. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 30 октября 2017 г.
Руководство Merck Профессиональная версия. https://www.merckmanuals.com/professional. По состоянию на 30 октября 2017 г.
СпроситеМайоЭксперт. Рочестер, Миннесота: Фонд медицинского образования и исследований Мэйо; 2017.
Клигман Р.М. и др. Учебник Нельсона по педиатрии. 20-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2016. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 2 ноября 2017 г.
Zitelli BJ, et al., ред. Атлас детской физической диагностики Зителли и Дэвиса. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2017. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 11 ноября 2017 г.
Ферри ФФ. Клинический консультант Ферри, 2018 г. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2018. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 11 ноября 2017 г.
Манси Х.Л. и др. Головокружение: подход к оценке и управлению. Американский семейный врач. 2017;95:154.
Американский колледж врачей скорой помощи. https://www.acep.org. По состоянию на 11 ноября 2017 г.
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. http://www.fda.gov. По состоянию на 11 ноября 2017 г.
Шмитт БД. Высокая температура. В: Педиатрические телефонные протоколы: офисная версия, 15-е изд. Элк-Гроув-Виллидж, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2015.
Mannenbach MS (экспертное заключение). Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 14 июня 2017 г.
Гоял Д.Г. (экспертное заключение). Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 14 июня 2017 г.

Hoecker JL (экспертное заключение). Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 28 августа 2017 г.
Американская академия хирургов-ортопедов. https://orthoinfo.aaos.org. По состоянию на 20 ноября 2017 г.
Petty RE и др., ред. Учебник детской ревматологии. 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2016. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 20 ноября 2017 г.
Пункт обслуживания Elsevier. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 20 ноября 2017 г.
Каспер Д.Л. и др., ред. Принципы внутренней медицины Харрисона. 19 изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill Education; 2015. http://accessmedicine.mhmedical.com. По состоянию на 20 ноября 2017 г.
Wein AJ, et al., ред. Кэмпбелл-Уолш Урология. 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2016. https://www.clinicalkey.com.. По состоянию на 2 декабря 2017 г.

Национальный глазной институт. https://nei.nih.gov. По состоянию на 5 декабря 2017 г.
Wilkinson JM (экспертное заключение). Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 8 ноября 2017 г.

Клиника Майо по лечению недержания мочи — Mayo Clinic PressMayo Clinic по лечению недержания мочи
NEW — The Essential Diabetes Book — Mayo Clinic PressNEW — The Essential Diabetes Book
NEW — Mayo Clinic on Hear and Balance — Mayo Clinic PressNEW — Mayo Clinic on Hear and Balance
БЕСПЛАТНО Mayo Clinic Diet Assessment — Mayo Clinic PressБЕСПЛАТНО Mayo Clinic Diet Assessment
Mayo Clinic Health Letter — БЕСПЛАТНАЯ книга — Mayo Clinic PressПисьмо Mayo Clinic Health — БЕСПЛАТНАЯ книга