Ребенку 4 года сильно кашляет чем лечить: как избавиться от сухого кашля у ребенка

Содержание

Хрипы при кашле у ребенка

Опубликовано: 20 октября 2018

ОРВИ часто сопровождается воспалительными процессами в горле и в дыхательных путях, поэтому дети начинают кашлять. При длительном течении болезни многие родители обращают внимание на хрипы при кашле у ребенка. Почему они возникают и что нужно предпринять, чтобы облегчить состояние сына или дочки?

Содержание статьи

Причины кашля с хрипами у детей

Кашель с хрипами у детей может возникать по разным причинам. Самые распространенные — это:

осложненное течение ОРВИ,
астма,
попадание в дыхательные пути инородных тел,
пневмония или бронхит.

Важно учитывать, что у детей грудного возраста хрипы при дыхании могут быть вариантом нормы, если нет никаких других симптомов болезни. Это объясняется высокой эластичностью дыхательных путей.

Бить тревогу нужно, если хрипы при кашле сочетаются с другими проявлениями недомогания:

подъемом температуры,
насморком,
чиханием и заложенностью носа,
гиперемией зева,
болью в горле,
мышечной слабостью.

Хрипы могут иметь различный характер. Так, сухое покашливание часто возникает при ОРЗ и ОРВИ. Через некоторое время хрипы становятся влажными, выделяется мокрота.

Мамам и папам на заметку: чем помочь ребенку?

Если не проходят кашель и сопли у ребенка, а к неприятным симптомам присоединились хрипы, необходимо как можно скорее обратиться к врачу. До приезда специалиста лучше не заниматься самолечением и не давать детям медикаменты, а обойтись народными методами. Вот наиболее действенные и безопасные.

Обильное питье. Помните, что напитки должны быть теплыми, но не горячими. Если ребенок не хочет пить чистую воду, можно предложить ему отвар шиповника, настой ромашки, чай с лимоном, ягодный морс, компот из сухофруктов. Для детей до 10 лет необходимо выбирать напитки, в состав которых не входят потенциальные аллергены, например, мед и травы.
Проветривание. Для облегчения дыхания важно обеспечить приток свежего воздуха. Кроме того, это отличный способ снизить концентрацию болезнетворных микроорганизмов в комнате.
Нахождение в вертикальном положении. При сильном кашле с хрипами следите за тем, чтобы дети больше сидели. В такой позе приступ длится меньше и протекает легче.

Аптечные средства для комплексной терапии ОРВИ

При кашле с хрипами у ребенка на фоне ОРВИ проводят комплексную терапию, направленную на борьбу с болезнетворными микроорганизмами, укрепление иммунитета и устранение симптомов болезни. В схему лечения специалисты часто включают Деринат. Препарат действует комплексно:

способствует уничтожению возбудителей инфекции — патогенных вирусов,
поддерживает естественную иммунную защиту,
восстанавливает поврежденную слизистую носо- и ротоглотки, укрепляет первый защитный барьер на пути инфекции, тем самым снижает риск развития осложнений.

Деринат необходимо использовать по схеме, указанной в инструкции. Перед применением проконсультируйтесь с врачом. Берегите здоровье ребенка и не болейте сами!

Продукция Деринат

Капли
Спрей
Флакон

Полезные статьи:

Аллергический кашель у ребенка – чего бояться и как действовать

Детская клиника АО «Медицина»
(клиника академика Ройтберга)

Записаться к
врачу

22 ноября 2019

Самой распространённой причиной появления кашля у ребенка считается инфекционное заболевание в дыхательных путях от вирусов или иных бактерий. Однако это не всегда так, встречается и аллергический кашель у детей. Аллергический кашель у ребенка является первым звоночком проявляющейся аллергии. Ведь он представляет собой защитную реакцию организма на проникновение аллергена через дыхательные пути. Его отличительной чертой является приступообразная форма протекания болезни, зачастую кашель при аллергии сухой и крайне редко имеет какие-либо выделения мокроты. Он может сопровождаться чиханием, слезотечением и прочими проявлениями. Он является одним из симптомов проявляющейся аллергии и возникает в результате воспаления и отека тканей верхних дыхательных путей. Его отличает непродуктивность, приступообразность и отсутствие выделяемой мокроты.

Причины аллергического кашля у детей

Кашель, как правило, бывает вызван немикробными антигенами, поступающими в организм с вдыхаемым воздухом, либо патогенными организмами, уже содержащимися в организме. Определяющим фактором для развития аллергической реакции является состояние иммунной системы организма ребенка.

Причинами появления аллергического кашля у ребенка являются:

вдыхание аллергенов – в качестве аллергенов могут выступать частички пыли, шерсти животных, перьев, пыльцы растений или аэрозольных веществ. Так появляются поллиноз, бронхиальная астма, фарингит и прочие;
грибковые поражения органов дыхания – попадание в дыхательные пути дрожжевых и плесневых грибов или их спор вызывает инфекционное воспаление. Этому процессу способствуют некачественные бытовые условия – наличие плесени, сырость, холод, а также несовершенство детской иммунной системы;
паразиты – при заражениях гельминтами или протозойными инфекциями кашель появляется на фоне общей аллергизации организма;
на течение кашлевых приступов оказывают влияние такие факторы, как наследственность, хронические бактериальные воспаления, курение пассивное или самостоятельное, несовершенство работы детской иммунной системы.

Патогенез кашлевого синдрома

В развитии кашлевого синдрома у детей на фоне аллергии играют немалую роль следующие составляющие крови – базофилы, эозинофилы, тучные клетки. Такой тип реакции организма на аллерген носит название гиперчувствительности немедленного типа. Течение болезни условно можно поделить на несколько стадий:

иммунологическая фаза характеризуется накоплением антител в тучных клетках;
патохимическая характеризуется выбросом из тучных клеток гистамина и других элементов и повторным попаданием аллергена в кровь;
патофизиологическая характеризуется рефлекторным ответом организма в виде кашля на раздражитель и активно протекающее воспаление.

Симптомы аллергического кашля у ребенка

Аллергический кашель у ребенка зачастую обладает следующими характеристиками:

непродуктивность;
приступообразность;
сухость и лающий характер;
грубость;
длительность более нескольких недель и даже месяцев;
отсутствие признаков инфекции в виде повышенной температуры тела или озноба.

Кашель может сочетаться с иными проявлениями аллергии – насморком, чиханием, слезотечением, зудом, покраснением и отеком глаз. Длительный кашлевой синдром также вызывает боли в области грудной клетки, связанные с перенапряжением мускулатуры скелета. В зависимости от основного заболевания характер и симптомы аллергического кашля у ребенка отличаются друг от друга.

Бронхиальная астма беспокоит в ночные часы или в момент пробуждения ребенка. Кашель в этом случае подвержен бронхоспазмам и вызывает затруднение выдоха. Его могут спровоцировать различные факторы – смех, плач, физические нагрузки, нервные потрясения. В момент приступа ребенок старается захватить ртом как можно больше воздуха.

Аллергический ларингит характеризует поверхностный лающий кашель. В дополнение к нему появляются осиплость голоса и першение в горле. При стремительном развитии заболевания появляются одышка, болезненное глотание, посинение носогубного треугольника и губ, слабость за счет гипоксии в тканях и ощущение комка в горле.

Хронический аллергический альвеолит характеризует наличие мокроты, а сам кашель появляется в любое время суток. При этом заболевании сам кашлевой синдром часто сопровождается головной болью, повышением давления и учащенным пульсом.

Обструктивный бронхит характерен для паразитарных причин появления аллергического кашля. В данном случае характерными признаками являются свистящие хрипы, периодическая одышка, непродуктивный кашель и дополнительные проявления – сыпь, покраснения, зуд кожных покровов. Возможно даже появление эозинофильной пневмонии.

Осложнения

Аллергические заболевания гиперчувствительного немедленного типа, сопровождающиеся наличием кашлевого синдрома у детей, без правильно подобранного лечения или в запущенной форме могут вызывать осложнения:

переход в форму хронического заболевания, которое вызывает пневмосклероз дыхательных путей;
формирование легочного сердца из-за застоев крови;
дыхательную недостаточность;
стенозирующий ларингит;
астматический статус.

В случае проявления последних трех видов осложнений ребенок должен быть немедленного госпитализирован. АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) предлагает условия госпитализации в детский стационар, расположенный в центре Москвы.

Диагностика

Правильная диагностика и лечение симптомов аллергического кашля у ребенка позволяет назначить адекватную терапию.

Полное обследование состоит из следующих этапов:

первичный прием – осмотр общего состояния ребенка, прослушивание и пальпация дыхательных путей, это необходимо для сбора первичных сведений анамнеза. Также осуществляется опрос и устанавливается сезонный характер кашля, время его более частого проявления, иные жалобы;
лабораторные исследования – результаты общего анализа крови должны показать увеличенное содержание нейтрофилов, эозинофилов и увеличенную скорость оседания эритроцитов. Анализ кала берется при подозрении на паразитарную природу аллергии, при астматических проявлениях проводится анализ мокроты, в ней обнаруживаются эозинофилы;
инструментальные методы диагностики – спирометрия, обзорная рентгенография, компьютерная томография;
аллергопробы – это кожные тесты, могут быть назначены детям после достижения возраста двух лет.

К какому специалисту необходимо обращаться

Как лечить аллергический кашель у ребенка – это вопрос, который мучает тысячи родителей. Правильно подобрать терапию сможет лишь специалист. При аллергическом кашле у детей можно обратиться к следующим врачам – педиатр, детский аллерголог, детский иммунолог, детский пульмонолог. Записаться к соответствующему врачу АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) вы сможете при помощи сайта https://www.medicinadeti.ru/nashi-vrachi/, по телефону +7 (495) 775-73-60 или лично посетив клинику в центре Москвы.

Лечение аллергического кашля у детей

Аллергический кашель подвергается такому же лечению, как и любое другое аллергическое заболевание с учетом некоторых особенностей течения болезни. Первоначально необходимо устранить контакт ребенка с аллергеном. Существует несколько вариантов лечения аллергического кашля у ребенка:

противоаллергическая терапия заключается в приеме антигистаминных препаратов с целью устранения воспалительных реакций. Здесь рациональнее всего выбирать более современные препараты второго и третьего поколения;
ингаляционная терапия применяется при бронхиальной астме в целях купирования приступов кашля. Эффект направлен на увеличение просвета в дыхательных путях за счет снижения отека тканей, устранения воспаления и слизи. Дозировка препаратов назначается врачом в зависимости от частоты приступов и возраста ребенка;
отхаркивающие препараты направлены на облегчение симптомов аллергии за счет уменьшения продолжительности и частоты кашлевых приступов;
аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) по своей сути это специфическая иммунотерапия, основанная на введении малых доз аллергенов в организм ребенка для провоцирования работы иммунной системы. Такая терапия не назначается до достижения ребенком возраста 5 лет;
при паразитарной природе аллергии адекватное лечение может быть назначено только после консультации с врачом инфекционистом. Терапия заключается в приеме антипаразитарных препаратов, предпочтение отдается универсальным лекарствам широкого спектра воздействия на паразитов.

С осторожностью родители должны относиться к народным средствам лечения аллергического кашля у ребенка, но некоторые способы все же достаточно эффективные:

полоскание носоглотки теплой водой с добавлением морской соли несколько раз в день (особенно после возвращения ребенка с улицы) позволит сократить количество микрочастиц антигенов, поступающих в организм через верхние дыхательные пути и задерживающиеся на слизистых оболочках носа;
облегчение симптомов кашля даст прием отвара на основе меда и лаврового листа. Можно принимать по четверти стакана в день только при отсутствии аллергии на мед;
во время приступов кашля можно давать ребенку столовую ложку сиропа, приготовленного из двух-трех зубчиков чеснока с сахаром или медом. Также это средство нельзя принимать при наличии у ребенка аллергии на мед.

Более подробно узнать о методах лечения в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) вы сможете, записавшись на первичную консультацию по телефону +7 (495) 775-73-60.

Прогноз и профилактика

Если родители смогут соблюдать рекомендации детских аллергологов и устранить контакт ребенка с аллергеном, то прогноз лечения аллергического кашля у детей благоприятный при минимальном риске развития негативных осложнений. Профилактика аллергического кашля сводится к созданию вокруг ребенка среды свободной от аллергенов. Также немаловажную роль играет своевременное обращение к врачу за лечением и благоприятные жилищные условия.

Создание гипоаллергенной среды – это несколько простых рекомендаций:

устранение источников бытовой пыли – книг на открытых полках, ковров на полу и стенах;
минимизация текстильных и плюшевых игрушек у ребенка;
приобретение изделий из пластика и резины без специфического резкого запаха.

В детской комнате необходимо регулярно проводить влажную уборку, используя при этом гипоаллергенные косметические средства и безопасную бытовую химию. Прямые контакты с животными, как источником шерсти, лучше свести к минимуму.

В период беременности мамам советуют исключать аллергенные продукты из рациона питания, а также больше времени проводить на свежем воздухе. Необходимо регулярно внимательно осматривать кожу ребенка и при первых проявлениях диатеза немедленно обращаться к врачу. Нельзя считать такую проблему безобидной, она не пройдет сама собой. Помните, что любые проявления аллергии требуют незамедлительной реакции и родителей, и врачей. Бездействие способствует появлению осложнений, например, бронхиальной астмы. Только от бдительности родителей зависит, как скоро ваш ребенок получит помощь в противостоянии аллергическим заболеваниям.

Записаться на прием

Оставьте свой номер телефона, и мы вам поможем.

12:3013:0013:3014:0014:3015:0015:3016:00

Я даю согласие на обработку указанных мной персональных данных в целях обработки обращений (записи на прием) на условиях обработки персональных данных в соответствии с
«Политикой обработки персональных данных в АО «Медицина».

Лицензии и сертификаты

«Когда мне следует беспокоиться о кашле моего ребенка?»

Ребенок с непрекращающимся кашлем может не давать вам спать всю ночь от беспокойства, но когда першение и хрипы должны стать настоящей причиной для беспокойства?

«Кашель является распространенным заболеванием среди детей, причем некоторые кашель сохраняются в течение нескольких недель, прежде чем они, наконец, исчезнут», — сказала д-р Шридеви Муппиди, педиатр в Центре удобной медицинской помощи Memorial Hermann в Кэти. «Тем не менее, кашель редко является признаком серьезных заболеваний».

От кашля бывает трудно избавиться, особенно у детей с незрелой иммунной системой и легкими, но рефлекс кашля помогает детям очистить дыхательные пути и легче дышать. Чаще всего у детей кашель развивается из-за инфекции верхних дыхательных путей, такой как простуда, но кашель также может быть связан с кислотным рефлюксом, астмой, синуситом и аллергическими реакциями на аллергены, такие как пыльца и плесень. Для родителей важно знать предупреждающие признаки неприятного кашля, чтобы они могли решить, заслуживает ли кашель поездки к врачу или его можно лечить дома.

Слушайте внимательно

Некоторые виды кашля издают характерный звук, который может помочь родителю или педиатру определить причину проблемы. Например, распространенное вирусное детское заболевание, называемое крупом, вызывает лающий кашель, похожий на звуки, издаваемые тюленем. Часто при вдохе дети с крупом также издают пронзительный или скрипучий звук, называемый стридором, при этом симптомы часто ухудшаются ночью.

«Большинство случаев крупа протекают относительно легко, и родители могут применять домашние процедуры, такие как увлажнители воздуха с прохладным туманом, чтобы помочь своим малышам дышать легче, но иногда ребенку может потребоваться специальное лечение дыхания или лекарство, чтобы помочь ему почувствовать себя лучше», — говорит доктор. — сказал Маппиди.

Ребенок, который издает «коклюшный» звук при глубоком дыхании, может иметь более серьезное заболевание, называемое коклюшем, или коклюшем, который может длиться неделями, если его не лечить. Эта очень заразная инфекция вызывает сильные и сильные приступы кашля, которые могут вызвать у ребенка рвоту или последующее чувство истощения.

Для защиты от этой серьезной инфекции рекомендуется прививать детей от коклюша в возрасте 2, 4, 6 и 15 месяцев, а также в возрасте от 4 до 6 лет. Иммунизация может помочь уменьшить тяжесть симптомов для тех, кто был вакцинирован, но это состояние опасно для детей. По данным Центров США по контролю и профилактике заболеваний, около половины младенцев, инфицированных в возрасте до 1 года, нуждаются в госпитализации.

«Мы настоятельно рекомендуем беременным матерям сделать прививку от коклюша во второй половине беременности, чтобы защитить своего хрупкого новорожденного, пока ему или ей не сделают первые прививки в возрасте двух месяцев», — сказал д-р Муппиди. «Это также отличная идея для любого взрослого сделать прививку, если он планирует находиться рядом с ребенком, потому что дети, которые заражаются коклюшем, часто заражаются от родственников».

Когда обращаться к врачу

Хотя в большинстве случаев кашель протекает безболезненно и проходит сам по себе, в некоторых случаях может потребоваться немедленная медицинская помощь. Звоните 911 если ваш ребенок задыхается, потерял сознание, перестал дышать, у него посинели ногти, губы, лицо или язык, или он так сильно пытается отдышаться, что не может говорить или кряхтит при каждом вдохе.

Позвоните своему врачу, если ваш ребенок кашляет и дышит быстрее, чем обычно, кашляет кровью, непрекращающуюся рвоту, краснеет или багровеет во время кашля, у него высокая температура, свистящие звуки или стридор, затрудненное глотание, хрипы или иначе кажется очень больным и усталым. По словам доктора Муппиди, на прием также следует записаться, если ваш ребенок кашляет или хрипит в течение более двух недель, даже если нет других симптомов.

Любого ребенка в возрасте до 3 месяцев следует немедленно показать врачу, если у него жар, независимо от того, насколько он высок, или если кашель длится более нескольких часов.

Домашние средства

Поскольку в большинстве случаев кашель является вирусным, его нельзя вылечить в домашних условиях, но есть шаги, которые родители могут предпринять, чтобы облегчить страдания своего ребенка. Влажный воздух может помочь очистить дыхательные пути ребенка, поэтому рассмотрите возможность включения увлажнителя с прохладным туманом в спальне ребенка на ночь или наполните ванную комнату паром из горячего душа, а затем посидите с ребенком 15–20 минут в парилке перед сном.

Предлагайте ребенку много воды и сока, чтобы он не обезвоживался и не болел в горле. Чайная ложка меда для детей старше 1 года также может принести некоторое облегчение, но мед никогда не следует давать младенцам, поскольку он может содержать бактерии, вызывающие мышечную слабость и проблемы с дыханием.

Постназальное затекание также может вызывать раздражение дыхательных путей. Очищайте носовые ходы ребенка с помощью шприца с грушей и солевого назального спрея, а детей старшего возраста поощряйте к частому сморканию.

Лекарства от кашля и простуды, отпускаемые без рецепта, никогда не следует давать детям в возрасте до 4 лет, и перед назначением этих лекарств детям в возрасте от 4 до 6 лет следует проконсультироваться с педиатром. Американская академия педиатрии утверждает, что лекарства от кашля и простуды могут иметь серьезные побочные эффекты у маленьких детей и представлять риск случайной передозировки. Леденцы от кашля также не подходят для детей младше 4 лет, поскольку они представляют опасность удушья.

Самое главное, убедитесь, что ваш ребенок получает много столь необходимого отдыха и нежной заботы, чтобы помочь ему встать на путь выздоровления.

В случае возникновения неотложной помощи из-за кашля Центры неотложной помощи при больницах Memorial Hermann или центры удобной медицинской помощи Memorial Hermann открыты круглосуточно для оказания помощи пациентам всех возрастов. В случае неотложных, но не экстренных потребностей врачи в Мемориальном отделении неотложной помощи Hermann принимают пациентов с 9:00 до 21:00, семь дней в неделю. Чтобы записаться на прием в Memorial Hermann Medical Group в центре удобной медицинской помощи Memorial Hermann в Кэти, позвоните по телефону 281.371.1800.

Если вы или ваш ребенок чувствуете себя плохо и не знаете, что делать, позвоните на бесплатную круглосуточную линию медицинского обслуживания медсестер. Дипломированные медсестры помогут вам решить, что делать. Доступны языковые переводчики. Звоните 713.338.7979 или посетите нашу веб-страницу Nurse Health Line.

Хронический кашель: следите за «красными флажками»

Несмотря на свою сложность, хронический кашель у детей представляет трудности в диагностике и лечении, которые осложняются нехваткой достоверных данных и часто тревогой из лучших побуждений. родители.

Важный защитный механизм для очистки дыхательных путей и сигнализации о наличии инфекции верхних дыхательных путей (ИВДП), кашель представляет собой наиболее частую причину посещения педиатра в Соединенных Штатах. ¹ Однако поиск основной этиологии часто оказывается бесплодным, а в других случаях несколько этиологий могут перекрываться, что затрудняет диагностику и лечение. Тем не менее, практический подход фокусируется на тревожных симптомах, которые помогают указать путь к соответствующим стратегиям лечения независимо от диагноза.

Хронический кашель

Кашлевой рефлекс возникает, когда вдыхаемые, вдыхаемые или местные предметы активируют чувствительные нервы, расположенные на всем протяжении дыхательных путей. Эти афферентные нервы сообщаются со стволом головного мозга, который передает сигналы двигательным нервам, которые активируют дыхательные мышцы, вызывая характерную кашлевую реакцию.

Часто кашель является нормальным явлением. Здоровые дети школьного возраста обычно кашляют от 10 до 34 раз в день. ² Однако озабоченность вызывает хронический кашель, который для практических целей большинство экспертов определяет как кашель, продолжающийся более 4 недель, ³ на основании ожидаемой продолжительности острых ИВДП, которые представляют собой наиболее частую причину кашля у взрослых и дети. Кашель, связанный с типичной вирусной ИВДП, длится от 14 до 21 дня.

Рекомендовано: Федералы взвешивают вакцинные войны

Поскольку наиболее острый (длительностью более 3 недель) и подострый (длительностью от 3 до 8 недель) кашель у взрослых и детей сигнализирует о вирусных инфекциях верхних дыхательных путей, они не требуют специальной диагностической оценки. У здоровых в других отношениях детей этот кашель возникает из-за преходящих ситуаций, которые, вероятно, будут самоограниченными.

Однако последствием вирусных инфекций дыхательных путей может быть усиление чувствительности кашлевого рефлекса (СВК), что может вызывать кашель спустя долгое время после исчезновения инфекции.

Другие состояния, связанные с повышенным CRS, включают астму, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ, хотя и слабо выраженную) и терапию ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента.

Когда следует беспокоиться

Детям, у которых гиперчувствительность кашлевого рефлекса сохраняется более 3 недель, может потребоваться обследование. Кроме того, необходимо обследовать всех детей с кашлем, сохраняющимся дольше 8 недель.

Помимо СВК и ОРВИ, другие формы аномального постоянного кашля у детей могут быть связаны с более тяжелыми, прогрессирующими основными заболеваниями и/или структурными аномалиями. Такие случаи требуют тщательной оценки, чтобы гарантировать, что основные проблемы должным образом идентифицированы и, насколько это возможно, устранены. В таблице перечислены характеристики кашля и связанные с ними симптомы, которые должны вызывать эти тревожные сигналы.

K

Основные вопросы, которые необходимо задать

Хотя несколько этиологий могут пересекаться, следующие вопросы ¹ могут помочь определить этиологию конкретного кашля:

· Когда и как он начался?

· Является ли кашель изолированным симптомом; если нет, то какие другие симптомы существуют?

· Каков характер или качество кашля? Насколько это разрушительно?

· Что вызывает кашель?

· Когда появляется кашель?

· Имеются ли в семейном анамнезе респираторные, аллергические или инфекционные заболевания?

· Курит ли ребенок (или родители)? Есть ли признаки загрязнения окружающей среды в доме?

· Какие методы лечения были испробованы и каков их эффект?

· Какие лекарства принимает ребенок?

· Сколько лет ребенку?

NEXT: Этиология хронического кашля

Возраст указывает путь

Хотя дифференциальная диагностика хронического кашля у детей весьма разнообразна, возраст ребенка может помочь сузить круг исследований. В связи с этим 3 основные причины хронического кашля у взрослых и детей старшего возраста — синдром заложенности верхних дыхательных путей (UACS, ранее называвшийся синдромом постназального затекания), астма и ГЭРБ — редко поражают детей дошкольного возраста.

В 2 исследованиях детей, средний возраст которых составлял 9,2 года и 8,4 года, соответственно, UACS, астма и ГЭРБ в сумме составляли 83% и 69% случаев соответственно. ^4,5 Напротив, в аналогичном обзоре с участием детей, средний возраст которых составлял 2,6 года, эти диагнозы составили всего 9% случаев. ⁶ В этом исследовании персистирующий бактериальный бронхит (ПББ), постинфекционные причины и бронхоэктазы (непоправимое структурное повреждение стенки дыхательных путей) составили в совокупности 68% случаев. В 2 обзорах с участием детей старшего возраста соответствующие суммы для этих 3 диагнозов составили 5% и 40% (последний включал ПБД, 35%), соответственно.

Дополнительно: Интраназальное обезболивающее для детей

Кроме того, у младенцев и детей младшего возраста причины кашля чаще включают аспирацию инородных тел и аномалии верхних дыхательных путей, нижних дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта, а не инфекционные агенты и привычный кашель преобладают у детей старшего возраста и подростков. ¹

Этиология кашля

Конкретные этиологии кашля, с которыми могут столкнуться клиницисты, включают:

Синдром застойных явлений в верхних дыхательных путях- Этот синдром охватывает различные типы риносинуситов, особенно аллергический или неаллергический ринит и синусит, которые могут вызывать кашель. Диагностические критерии включают постназальное затекание, выделения из носа и откашливание, вызванное риносинуситом. Сам по себе или в сочетании с другими заболеваниями UACS является наиболее частой причиной кашля у взрослых и детей старшего возраста. Это особенно связано с ночным кашлем. Что касается хронического синусита, хроническое воспаление носовых пазух не всегда выявляется при обычном рентгенологическом исследовании.

Астма- Основная причина обращений детей в отделение неотложной помощи, это состояние провоцирует признаки и симптомы, включая частый, прерывистый кашель, а также хрипы или свист при выдохе, одышку, застой в груди, стеснение или боль. ⁷ При подозрении на астму у детей в возрасте от 2 до 4 лет Модифицированный прогностический индекс астмы ⁸ является очень сильным индикатором.

Кашлевой вариант астмы- В этом варианте, редко встречающемся у младенцев, кашель может быть основным или единственным симптомом. У детей без рецидивирующих свистящих хрипов в анамнезе это состояние часто не диагностируется. Поскольку он редко реагирует на лекарства от астмы, точный диагноз имеет решающее значение.

Персистирующий бактериальный бронхит- Плохо охарактеризованный в медицинской литературе, ПБД не диагностируется и часто ошибочно диагностируется как астма. Ключевые характеристики включают интенсивную нейтрофильную воспалительную реакцию дыхательных путей, выявляемую при бронхоскопии. ⁹ Организмы, наиболее часто вызывающие заболевание, включают Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, и Moraxella catarrhalis . Дети с ПББ имеют нормальную адаптивную иммунную функцию, но повышенную реактивность врожденной иммунной системы. ⁹ При отсутствии лечения у некоторых детей с ПБД развивается хроническое гнойное заболевание легких, предшествующее бронхоэктатической болезни.

Рефлюкс/ГЭРБ- Теоретически внутрипищеводный рефлюкс, ларингофарингеальный рефлюкс и микроаспирация могут вызывать кашель. Кроме того, ГЭРБ и аспирация часто встречаются у младенцев и, в меньшей степени, в случае аспирации у детей. Однако связь между рефлюксом и кашлем у детей, особенно детей младшего возраста, в лучшем случае незначительна. Существует мало убедительных доказательств того, что ГЭРБ обычно вызывает изолированный хронический кашель у детей. ³

Подробнее: Покрытие растущих цен на вакцины

Привычный кашель- Этот резкий, сухой, гудящий, повторяющийся кашель обычно появляется после обычной вирусной инфекции. Хотя взрослые могут считать привычный кашель разрушительным, больные дети обычно остаются невозмутимыми. Привычный кашель исчезает при отвлечении внимания и во время сна.

Коклюш, коклюшеподобные и микоплазменные инфекции- Кашель (с другими симптомами или без них), продолжающийся более 6 недель, может сигнализировать об одной из этих нозологий, являющихся 3 ведущими инфекционными причинами кашля. Для их исключения, что особенно важно при коклюше, который в последние 2 десятилетия находился на грани эпидемии, требуется лабораторное тестирование.

Бронхомаляция/трахеомаляция- Коллапс стенок трахеи или бронхов вызывает такие симптомы, как обструкция дыхательных путей и хрипы, стридор или и то, и другое.

Кистозный фиброз (CF)- Признаки включают проблемы с дыханием, постоянный кашель, свистящее дыхание и легочные инфекции, а также аномалии развития, такие как утолщение пальцев, выпадение прямой кишки и полипы носа или придаточных пазух.

Эозинофильный бронхит- Возникающее в результате аллергической реакции, это состояние проявляется у некурящих хроническим кашлем, чувствительным к кортикостероидам, с признаками воспаления дыхательных путей, но без характерных для астмы нарушений воздушного потока.

ДАЛЕЕ: Алгоритм оценки

Специфический и неспецифический кашель

Концепция специфического и неспецифического кашля лежит в основе рекомендаций Американского колледжа врачей-пульмонологов по диагностике и лечению хронического кашля у детей. ^10,11 Если заболевание неспецифическое, обычно сухой кашель является единственным или преобладающим симптомом. У ребенка нет маркеров более тяжелой этиологии. Вирусные инфекции и усиление СВК являются причиной многих случаев неспецифического кашля.

К счастью, в большинстве случаев неспецифический кашель проходит спонтанно. ¹² Специфический кашель, с другой стороны, связан с основным респираторным или системным заболеванием, которое требует дальнейшего изучения, как правило, в соответствии с направлениями, подсказанными сопутствующими симптомами, рентгенологическими и лабораторными результатами. Среди этих маркеров частый (ежедневный) влажный кашель является наиболее достоверным клиническим признаком специфического кашля. ¹

В педиатрических отчетах влажный или влажный (также называемый продуктивным) кашель был связан с астмой, воздействием табачного дыма и эндобронхиальной бактериальной инфекцией. ^13,14 Точно так же лающий или медный кашель в младенчестве или детстве может сигнализировать о крупе (или, только в младенчестве, о трахеомаляции или других анатомических аномалиях дыхательного или желудочно-кишечного тракта).

Дополнительные признаки специфического кашля у детей, основанные на анамнезе и физикальном обследовании, включают аускультативные данные (хрипы или хрипы), сердечные аномалии (включая шумы) и иммунодефицит.

Алгоритм оценки

Ранее опубликованный алгоритм (Рисунок 1 и Рисунок 2) для оценки детей с хроническим кашлем опирается на признаки, симптомы и анамнез, чтобы направить исследование на специфическую или неспецифическую причину и, по возможности, на соответствующее лечение. ¹⁵

Что касается диагностических стратегий и процедур, все дети с хроническим кашлем должны пройти следующие мероприятия:

· Тщательное, систематическое обследование, включая сбор анамнеза, поиск возможных причин аллергии или хронической инфекции;

· Рентген грудной клетки для выявления аномалий сердца, легких и других структур.

Рекомендовано: Основная информация о муковисцидозе

По усмотрению педиатра могут быть показаны следующие исследования:

· Компьютерная томография (КТ) – КТ органов грудной клетки без контраста. Для пациентов с персистирующими симптомами верхних дыхательных путей ограниченная компьютерная томография пазух, если она в норме, наиболее полезна для исключения внутреннего заболевания пазух. Однако интерпретируйте результаты с осторожностью, потому что у бессимптомных детей обычно наблюдаются аномалии при сканировании носовых пазух.

· Проверка функции легких — Большинство детей в возрасте 6 лет и старше, а некоторые даже в возрасте 3 лет, могут успешно пройти спирометрию. ¹⁰ При проведении спирометрии с бронхолитиком, показывающей обратимую обструкцию дыхательных путей (улучшение объема форсированного выдоха не менее чем на 12% за 1 секунду), можно заподозрить астму. И наоборот, пациентам с нормальной спирометрией требуется более сложное тестирование, такое как метахолиновая проба, которая наиболее полезна при отрицательном результате. Если пациенты с нарушением функции легких не реагируют на бронходилататоры или ингаляционные кортикостероиды (ICS), рассмотрите следующие причины:

· Бронхоэктазы;

· Аспирация;

· Интерстициальное заболевание легких;

· Хроническая инфекция;

· Структурные аномалии дыхательных путей;

· Сердечная этиология.

· Измерения воспаления дыхательных путей — Обнаружение более 2% эозинофилов в поле зрения при большом увеличении (с использованием индуцированных образцов мокроты для получения наиболее надежных результатов) может подтвердить диагноз астмы и предсказать ответ на ICS. ¹⁶ И наоборот, дети без хрипов в анамнезе, обратимой обструкции дыхательных путей или повышенных маркеров воспаления дыхательных путей, вероятно, не страдают астмой.

· Лабораторные исследования- Эксперты считают лабораторные исследования полезными для исключения инфекционных причин, иммунодефицита и муковисцидоза при хроническом кашле у детей. Количественное определение иммуноглобулинов следует проводить у всех детей с персистирующим кашлем на фоне рецидивирующих бактериальных инфекций. И наоборот, исследование рН-зонда может помочь диагностировать гастроэзофагеальный рефлюкс (с аспирацией или без нее), а исследования импеданса все чаще рекомендуются для оценки некислотного рефлюкса. Гибкая бронхоскопия может помочь выявить аномалии дыхательных путей, хроническую инфекцию или аспирацию (с наличием инородного тела или без него) у детей. Наконец, всегда обследуйте детей с хроническим продуктивным гнойным кашлем на наличие бронхоэктазов и выявляйте поддающиеся лечению основные причины, такие как муковисцидоз и иммунодефицит. ³

ДАЛЕЕ: Лечение хронического кашля

Лечение хронического кашля

По возможности лечение кашля у детей требует устранения основной этиологии. Однако при хроническом неспецифическом кашле врачи часто пробуют эмпирические методы лечения.

Синдром заложенности верхних дыхательных путей — В отличие от взрослых, антигистаминные препараты (отдельно или в сочетании с деконгестантами, декстрометорфаном или кодеином) практически не влияют на детский кашель или нарушения сна, связанные с ночным кашлем. Однако при аллергическом рините педиатрические отчеты выявили значительные улучшения при пероральном применении цетиризина, терфенадина и назального спрея мометазона. ^17-19 Если пациент с хроническим синуситом отвечает на пероральные антибиотики, но симптомы возвращаются после прекращения лечения, рассмотрите возможность введения дозы от 3 до 4 недель, а не обычных 10 дней.

Астма- Терапия кашля, связанного с астмой, отражает возрастные рекомендации по лечению астмы. ²⁰ Нет данных, подтверждающих эмпирическое использование бета-адренергических бронхолитиков, антихолинергических средств, теофиллина или модификаторов лейкотриенов при хроническом неспецифическом кашле у детей. Поэтому постановка диагноза бронхиальной астмы имеет решающее значение. Для детей с изолированным сухим кашлем, подозрительным на астму, эксперты рекомендуют эмпирическое испытание ИГКС (флутиказон, от 200 мкг/сут до 400 мкг/сут; или будесонид или аналогичный препарат, от 400 мкг/сут до 800 мкг/сут) продолжительностью от 2 до 12 недель. При правильной технике ингаляции большинство пациентов реагируют в течение 4 недель. Наличие кашля различной этиологии может задержать ответ на терапию, если все причины не будут устранены должным образом. Кроме того, необходимо периодически пересматривать терапию и прекращать ее у невосприимчивых пациентов.

Персистирующий бактериальный бронхит- Здесь препаратом выбора является либо амоксициллин и клавуланат — 90 мг/кг/сут амоксициллинового компонента, либо цефалоспорин (дозировка зависит от препарата). Из-за высокой частоты повторного появления бактерий, требующих повторного курса терапии, начальная терапия должна длиться не менее 3 недель.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — Полезная терапия у детей включает ингибиторы протонной помпы, прокинетические агенты и антагонисты h3. ²¹ Однако данные об эффективности лечения хронического неспецифического кашля у детей с эмпирической терапией ГЭРБ остаются неубедительными.

Привычный кашель- Хотя привычный кашель отличается от психогенного кашля и кашлевого тика, он обычно поддается поведенческой терапии, такой как самовнушение, биологическая обратная связь или терапия внушением. Также важно прекратить прием любых ненужных лекарств от астмы, за которую часто ошибочно принимают привычный кашель.

Подробнее: Пульсоксиметрия, пятый признак жизнедеятельности

Коклюш- Лабораторные тесты, включающие посев, серологию и методы полимеразной цепной реакции, могут подтвердить диагноз Bordetella pertussis . У младенцев и других пациентов с многообещающим клиническим анамнезом настоятельно рекомендуется начать лечение в ожидании результатов. Рекомендуемые препараты включают азитромицин, кларитромицин и эритромицин. Также можно использовать триметоприм сульфаметоксазол. ²²

Трахеомаляция/бронхомаляция- Большинство детей перерастают трахеомаляцию. В большинстве случаев требуется только консервативное лечение: увлажнение воздуха, физиотерапия, медленное кормление и антибиотики для борьбы с инфекциями. ²³

Муковисцидоз — Это состояние требует пожизненного междисциплинарного лечения для решения респираторных, пищеварительных и психосоциальных проблем. ²⁴

Эозинофильный бронхит- Этот кашель обычно купируется ИГКС, однако иногда пациентам может потребоваться длительный прием преднизолона. ²⁵

Общие меры

Если анамнез или обследование выявляют наличие усугубляющих факторов, таких как аллергены или курение, семьям пациентов следует по возможности устранить или свести к минимуму эти факторы. Точно так же лекарства от кашля, отпускаемые без рецепта, не показали никакой пользы, кроме эффекта плацебо у детей. Поскольку декстрометорфан и кодеин связаны со значительной заболеваемостью и, в редких случаях, смертностью, Американская академия педиатрии не рекомендует лечить этими препаратами любой тип кашля. Часто клиницисты также должны информировать родителей о необходимости терпения. Даже при соответствующем лечении некоторым пациентам с хроническим кашлем требуется до 12 недель лечения, чтобы почувствовать облегчение.

Заключение

Часто встречается у детей, кашель обычно отражает самокупирующуюся респираторную инфекцию. Однако кашель, который длится более 8 недель или который, возможно, указывает на серьезный основной диагноз, требует тщательного обследования, включая, по крайней мере, тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование, рентгенографию грудной клетки и (у здоровых детей) спирометрию.

Когда появляется специфический диагноз, эта этиология должна определять решение о лечении. При неспецифическом кашле пусть имеющиеся доказательства помогут провести эмпирическое исследование. В таких случаях может помочь охарактеризовать кашель как влажный (рекомендуется прием антибиотиков при возможной ПБД или синусите) или сухой (рекомендуется прием ИКС при возможной астме). При любом хроническом кашле также необходимо учитывать и при необходимости устранять влияние факторов внешней среды и родительских установок, эмоций и ожиданий.

ССЫЛКИ

1. Goldsobel AB, Chipps BE. Кашель у детей. J Педиатр . 2010;156(3):352-358.

2. Маньярд П., Буш А. Сколько времени кашлять нормально? Arch Dis Child . 1996;74(6):531-534.

3. Чанг А.Б., Гломб В.Б. Рекомендации по оценке хронического кашля в педиатрии: рекомендации ACCP по клинической практике, основанные на фактических данных. Сундук . 2006; 129 (1 приложение): 260S-283S.

4. Khoshoo V, Edell D, Mohnot S, Haydel R Jr, Saturno E, Kobernick A. Ассоциированные факторы у детей с хроническим кашлем. Сундук . 2009;136(3):811-815.

5. Асилсой С., Байрам Э., Агин Х. и др. Оценка хронического кашля у детей. Сундук . 2008;134(6):1122-1128.

6. Маршан Дж.М., Мастерс И.Б., Тейлор С.М., Кокс Н.К., Сеймур Г.Дж., Чанг А.Б. Оценка и исход у маленьких детей с хроническим кашлем. Сундук . 2006;129(5):1132-1141.

7. Клиника Мэйо. Детская астма. Доступно по адресу: http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/childhood-asthma/basics/symptoms/con-20028628. Опубликовано 5 марта 2013 г. По состоянию на 13 февраля 2015 г.

8. Guilbert TW, Morgan WJ, Zeiger RS, et al. Атопическая характеристика детей с рецидивирующими хрипами высокого риска развития бронхиальной астмы у детей. J Allergy Clin Immunol . 2004;114(6):1282-1287.

9. Маршан Дж.М., Гибсон П.Г., Грисселл Т.В., Тимминс Н.Л., Мастерс И.Б., Чанг А.Б. Проспективная оценка затяжного бактериального бронхита: воспаление дыхательных путей и активация врожденного иммунитета. Pediatr Pulmonol . 2008;43(11):1092-1099.

10. Ирвин Р.С., Бауманн М.Х., Болсер Д.К. и др.: Американский колледж торакальных врачей (ACCP). Диагностика и лечение кашля. Резюме: рекомендации ACCP по клинической практике, основанные на фактических данных. Сундук . 2006;129(1 прил.):1С-23С.

11. Маршан Дж.М., Мастерс И.Б., Тейлор С.М., Чанг А.Б. Полезность признаков и симптомов хронического кашля для прогнозирования конкретной причины у детей. Грудная клетка . 2006;61(6):694-698.

12. Brooke AM, Lambert PC, Burton PR, Clarke C, Luyt DK, Simpson H. Периодический кашель: естественное течение и значение в младенчестве и раннем детстве. Pediatr Pulmonol . 1998;26(4):256-261.

13. Картер Э.Р., Дебли Дж.С., Реддинг Г.Р. Хронический продуктивный кашель у школьников: распространенность и связь с астмой и воздействием табачного дыма в окружающей среде. Кашель . 2006; 2:11.

14. Чанг А.Б., Реддинг Г.Дж., Эверард М. Л. Хронический влажный кашель: затяжной бронхит, хронические гнойные заболевания легких и бронхоэктатическая болезнь. Pediatr Pulmonol . 2008;43(6):519-531.

15. Чиппс Б. Что мне делать с этим ребенком с хроническим кашлем?: Проблемный подход к обучению. Представлено на: Национальной конференции и выставке Американской академии педиатрии 2014, 11-14 октября 2014 г.; Сан-Диего, Калифорния.

16. Спан Д.Д. Биомаркеры астмы в мокроте. Immunol Allergy Clin North Am . 2007;27(4):607-622.

17. Ciprandi G, Tosca M, Ricca V, et al. Цетиризин для лечения аллергического кашля у детей с пыльцевой аллергией. Аллергия . 1997;52(7):752-754.

18. Ciprandi G, Tosca MA, Iudice A, Buscaglia S, Fasce L, Canonica GW. Терфенадин при аллергическом хроническом кашле у детей. Аллергия . 1992;47(1):60-61.

19. Gawchik S, Goldstein S, Prenner B, John A. Облегчение кашля и носовых симптомов, связанных с аллергическим ринитом, с помощью назального спрея мометазона фуроата. Энн Аллергия Астма Иммунол . 2003;90(4):416-421.

20. Национальный институт сердца, легких и крови. Национальная программа обучения и профилактики астмы. Отчет группы экспертов 3. Рекомендации по диагностике и лечению астмы. Публикация Национального института здравоохранения № 08-5846. Доступно по адресу: http://www.nhlbi.nih.gov/files/docs/guidelines/asthsumm.pdf. Опубликовано в октябре 2007 г. По состоянию на 13 февраля 2015 г.

21. Rudolph CD, Mazur LJ, Liptak GS, et al; Североамериканское общество детской гастроэнтерологии и питания. Руководство по оценке и лечению гастроэзофагеального рефлюкса у младенцев и детей: рекомендации Североамериканского общества детской гастроэнтерологии и питания. J Pediatr Gastroenterol Nutr . 2001;32 приложение 2:S1-31.

22. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Коклюш (коклюш). Доступно по адресу: http://www.cdc.gov/pertussis/clinical/treatment.html. Пересмотрено 28 августа 2013 г. По состоянию на 13 февраля 2015 г.

23. Schwartz DS. Лечение и лечение трахеомаляции. Доступно по адресу: http://emedicine.medscape.com/article/426003-treatment. Обновлено 23 марта 2014 г. По состоянию на 13 февраля 2015 г.

24. Healthwise; ВебМД. Кистозный фиброз-обзор лечения. Доступно по адресу: http://www.webmd.com/children/tc/cystic-fibrosis-treatment-overview. Обновлено 18 июля 2013 г. По состоянию на 13 февраля 2015 г.

25. Brightling CE. Хронический кашель из-за неастматического эозинофильного бронхита: рекомендации ACCP по клинической практике, основанные на фактических данных. Сундук . 2006; 129 (1 приложение): 116S-121S.

Г-н Джеситус — медицинский писатель из Колорадо. Ему нечего раскрывать в отношении принадлежности или финансовых интересов в каких-либо организациях, которые могут быть заинтересованы в какой-либо части этой статьи. Доктор Чиппс, Столичный центр аллергии и респираторных заболеваний, Сакраменто, Калифорния, является консультантом Genentech, AstraZeneca, GlaxoSmithKline, Novartis, Merck и Meda, а также входит в Бюро докладчиков каждой из этих компаний.