Прикорм ребенка с 4 месяцев на грудном вскармливании: Прикорм по месяцам при грудном вскармливании: когда вводить первый прикорм при ГВ

Когда следует вводить прикорм? | Мамоведия

Оптимальный возраст введения пищи переходного периода можно определить путем сравнения преимуществ и недостатков различных сроков.
Следует оценить, в какой степени грудное молоко может обеспечить достаточное количество энергии и пищевых веществ для поддержания роста и предупреждения дефицитов, а также каков риск заболеваемости, особенно инфекционными и аллергическими болезнями, от потребления зараженных продуктов питания и “чужеродных” пищевых белков.

К другим важным соображениям относятся физиологическое развитие и зрелость, различные показатели развития, которые указывают на готовность грудного ребенка принимать пищу, и факторы, связанные с матерью, такие, как пищевой статус, влияние уменьшения сосания груди на фертильность матери и ее способность ухаживать за ребенком, а также существующие принципы и методы ухода за детьми раннего возраста.

Слишком раннее начало введения прикорма имеет свои опасности, потому что:

• грудное молоко может быть вытеснено пищей для прикорма, и это приведет к уменьшению выработки грудного молока, а значит и к риску недостаточного потребления ребенком энергии и пищевых веществ;
• грудные дети подвергаются воздействию болезнетворных микробов, присутствующих в продуктах питания и жидкостях, которые могут быть заражены, и тем самым увеличивают риск диспептических заболеваний и, следовательно, недостаточности питания;
• угроза диспептических заболеваний и пищевых аллергий увеличивается вследствие незрелости кишечника, и из-за этого возрастает риск недостаточности питания;
• к матерям быстрее возвращается фертильность, так как снижение сосания груди уменьшает период, в течение которого подавляется овуляция.

Проблемы возникают также и в том случае, когда прикорм вводится слишком поздно, потому что:

• недостаточное поступление энергии и пищевых веществ от одного грудного молока может привести к задержке роста и недостаточности питания;
• вследствие неспособности грудного молока удовлетворять потребности ребенка могут развиться дефициты микронутриентов, особенно железа и цинка;
• может быть не обеспечено оптимальное развитие двигательных навыков, таких, как жевание, и положительное восприятие ребенком нового вкуса и структуры пищи.

Поэтому вводить прикорм нужно в свое время, на соответствующих этапах развития.

Сохраняется много разногласий по поводу того, когда именно начинать введение прикорма. И хотя все согласны, что оптимальный возраст является индивидуальным для каждого конкретного ребенка, вопрос о том, рекомендовать ли введение прикорма в возрасте “от 4 до 6 месяцев” или “примерно в 6 месяцев”, остается открытым. Следует пояснить, что “6 месяцев” определяется как конец первых шести месяцев жизни ребенка, когда ему исполняется 26 недель, а не начало шестого месяца, т. е. 21–22 недели. Точно так же “4 месяца” относится к концу, а не к началу четвертого месяца жизни.

Существует практически всеобщее согласие в том, что не следует начинать введение прикорма до наступления возраста 4 месяцев и задерживать его до возраста старше 6 месяцев.

В резолюциях Всемирной ассамблеи здравоохранения 1990 и 1992 гг. рекомендуется “4–6 месяцев”, тогда как в резолюции 1994 г. рекомендация гласит “примерно в 6 месяцев”. В нескольких более поздних публикациях ВОЗ и ЮНИСЕФ используются обе формулировки. В обзоре ВОЗ (Lutter, 6) был сделан вывод о том, что научное обоснование рекомендации срока 4–6 месяцев достаточных документальных подтверждений не имеет. В опубликованном недавно докладе ВОЗ/ЮНИСЕФ о введении прикорма в развивающихся странах (7) авторы рекомендовали кормить доношенных детей исключительно грудью примерно до возраста 6 месяцев.

Во многих рекомендациях в промышленно развитых странах используют период 4–6 месяцев. Тем не менее, в опубликованных недавно в Нидерландах официальных рекомендациях (8) говорится, что детям, находящимся на грудном вскармливании и имеющим достаточные показатели роста, с алиментарной точки зрения не нужно давать никакого прикорма до примерно 6 месяцев.

Если же родители решают начать прикорм раньше, это вполне допустимо при условии, что ребенку исполнилось не менее 4 месяцев. Кроме того, в заявлении Американской академии педиатрии  рекомендуется возраст “примерно 6 месяцев”, и то же самое приняли различные государства-члены Европейского региона ВОЗ, когда адаптировали и реализовывали учебные программы “Комплексное ведение детских болезней” (IMCI) для медицинских работников.

Когда принимается решение о том, следует ли указывать в рекомендациях срок 4–6 месяцев или примерно 6 месяцев, необходимо оценить, как это истолковывают родители или медицинские работники. Медицинские работники могут неправильно истолковать рекомендацию и будут поощрять введение прикорма к 4 месяцам, просто “на всякий случай”. В результате родители могут подумать, что их дети должны есть пищу для прикорма к моменту достижения 4-месячного возраста и поэтому начнут вводить “новые вкусы” пищи до 4 месяцев. Поэтому национальным органам следует оценивать, как интерпретируются их рекомендации родителями и медицинскими работниками.

В странах с переходной экономикой имеются данные о повышенном риске инфекционных заболеваний при введении прикорма до 6 месяцев и о том, что введение прикорма до этого возраста не улучшает темпов увеличения массы и длины тела ребенка. Более того, исключительно грудное вскармливание в течение первых примерно 6 месяцев дает преимущества для здоровья.

В неблагоприятных условиях окружающей среды, даже если с введением прикорма немного увеличится поступление энергии, расход энергии в ответ на повышение заболеваемости, связанный с введением продуктов и жидкостей помимо грудного молока (что особенно вероятно в негигиеничных окружающих условиях), приводит в итоге к тому, что нет никакой чистой выгоды с точки зрения баланса энергии.

Что касается питательных веществ, то потенциальные выгоды от введения прикорма будут, скорее всего, сведены на нет потерями в результате повышения заболеваемости и снижения биологической доступности питательных веществ,содержащихся в грудном молоке, когда одновременно с грудным молоком даются дополнительные продукты питания.

В условиях когда вызывает озабоченность дефицит питательных веществ у грудных детей до 6 месяцев, более действенным и менее рискованным путем предотвращения недостаточности питательных веществ у матери и у ребенка может стать улучшение питания матери. Оптимальное питание матери во время беременности и кормления грудью не только гарантирует высокое качество молока для ребенка, но и повышает до максимального уровня способность матери ухаживать за своим ребенком.

Для Европейского региона ВОЗ рекомендация состоит в том,что грудные дети должны находиться на исключительно грудном вскармливании начиная с рождения до примерно 6 месяцев и не менее, чем в течение первых 4 месяцев жизни.

Некоторым детям может понадобиться прикорм раньше 6 месяцев, но вводить его до 4 месяцев не следует. На необходимость введения прикорма до 6 месяцев указывает то, что ребенок в отсутствие явной болезни недостаточно прибавляет в весе (что определяется на основании двух-трех оценок подряд) или выглядит голодным после неограниченного кормления грудью. Следует обращать внимание на использование правильных карт нормативных показателей физического развития, принимая во внимание то, что дети, вскармливаемые грудью, имеют не такие темпы физического развития, как те дети, на которых основаны нормативные величины Национального центра медицинской статистики США.

Тем не менее, начиная вводить прикорм до 6 месяцев, нужно учитывать и другие факторы, такие, как масса тела и внутриутробный возраст при рождении,клиническое состояние и общий статус физического развития и пищевой статус ребенка.

В результате исследования, проведенного в Гондурасе (13), было установлено, что кормление детей, находящихся на грудном вскармливании, с массой тела при рождении от 1500 до 2500 г бесплатными высококачественными продуктами для прикорма начиная с 4-месячного возраста не давало никаких преимуществ для физического развития.

Эти результаты подтверждают правильность рекомендации кормить детей исключительно грудью в течение примерно 6 месяцев даже для маловесных детей.

Перед началом введения прикорма ребенку, необходима консультация врача-педиатра, который поможет определить срок введения прикорма с учетом индивидуальных особенностей вашего ребенка.

4 признака, что пора вводить прикорм

В настоящее время, вне зависимости от типа вскармливания, вводить прикорм рекомендуется тогда, когда у ребёнка отмечаются все признаки готовности, объясняет педиатр Суламифь Вольфсон.

Суламифь Вольфсон, педиатр

Photo by Christian Hermann on Unsplash

Если ребёнок хорошо ест с ложки, может сидеть с поддержкой и проявляет активный пищевой интерес — пора вводить прикорм!

Содержание статьи

Когда вводить прикорм?

Прикорм, в первую очередь, это переходный стол – от жидкого грудного молока или смеси к плотным продуктам и блюдам с общего стола. То есть, прикорм – это определенный этап в жизни ребенка. И, поскольку все дети индивидуальны, то и начинается этот этап у всех в разное время. В настоящее время, вне зависимости от типа вскармливания, вводить прикорм рекомендуется тогда, когда у ребенка отмечаются все признаки готовности к вводу прикорма.

Признаки готовности ребёнка к первому прикорму

Ребёнок удвоил свой вес при рождении

Конечно, дети, особенно на грудном вскармливании, могут удвоить свой вес уже к 3-3,5 мес. Но требование удвоить свой вес – не единственное, хотя и необходимое!

Ребёнок умеет сидеть с поддержкой

Тут возникает большая путаница: сидеть самостоятельно, т.е. садиться сами, дети научаются к 6-11 мес. Но для того, чтобы вводить прикорм, не надо, чтобы дети сами умели садиться! Нужно только, чтобы малыш мог сидеть на коленях у взрослых или в стульчике для кормления, не заваливаясь вперед или вбок. Действительно, если попытаться посадить новорожденного ребенка к себе на колени, кроха немедленно начнет с коленей падать. Способность поддерживать – сидеть с поддержкой! – туловище в вертикальном положении появляется ближе к 4-5 мес.

Тут многие могут возразить: «детей нельзя присаживать!». Это чистая правда. Ребенка нельзя сажать на диван или на пол, обкладывая подушками, чтобы малыш не заваливался, как это часто делали раньше. Но вот брать малыша к себе на колени или сажать в стульчик для кормления (со спинкой и бортиками) можно с 4-5 мес.

Ребёнок может есть с ложки, не выталкивая её языком

До 3-4 мес (иногда и дольше!) у детей существует рефлекс «выталкивания ложки», т.е. ребенок будет выталкивать языком все предметы, кроме груди\соски, попадающие ему в рот. С возрастом этот рефлекс угасает – и можно начинать вводить прикорм.

У ребёнка имеется активный пищевой интерес

Это один из самых главных и важных признаков готовности ребенка к вводу прикорма. Если первые три признака (удвоение веса, умение сидеть с поддержкой, умение есть с ложки, не выталкивая ее языком) появятся по мере взросления ребенка, сами собой, то над возникновением пищевого интереса родителям придется потрудиться. Пищевой интерес, то есть, активный и деятельный интерес к еде, которую едят взрослые; попытки схватить эту еду, отнять ее, засунуть к себе в рот и попробовать самому – все это не что иное, как результат подражания и копирования действий взрослых.

«Мама берет и кладет это в рот? Я тоже так буду, я тоже так хочу!»

Поэтому родители должны брать подрастающего малыша с собой, когда едят сами, чтобы ребенку было на что обращать внимание и что копировать. И тогда, по мере созревания нервной системы, малыш начнет активно требовать еду сам.

Резюме о первом прикорме

Таким образом, вводить прикорм надо тогда и только тогда, когда подросший (удвоивший или даже утроивший свой вес) и повзрослевший (умеет не заваливаться на коленях у взрослых, умеет есть с ложки) ребенок начнет громко мешать взрослым есть (пищевой интерес, попытки попробовать взрослую еду).

Как правило, все признаки готовности к вводу прикорма появляются ближе к 5-6 мес.

Рекомендации по надлежащему прикорму детей в возрасте 6–24 месяцев, находящихся на грудном вскармливании. Десять шагов к успешному грудному вскармливанию

общий доступ Подключить               3 World Health Organization’s infant feeding recommendation Training Breastfeeding BFHI ВИЧ

Рекомендации по надлежащему прикорму детей в возрасте 6–24 месяцев, находящихся на грудном вскармливании Факты о кормлении > Руководство по надлежащему прикорму детей в возрасте 6–24 месяцев, находящихся на грудном вскармливании Месяцы  • Грудное молоко: важнейший источник витамина А для младенцев и детей младшего возраста Facts for Feeding — это серия публикаций проекта LINKAGES по рекомендуемым методы кормления и диеты для улучшения состояния питания на различных этапах жизненного цикла. В этом выпуске речь пойдет о детях в возрасте от 6 до 24 месяцев. возраст. Разработчики политики, поставщики медицинских услуг и специалисты по коммуникации могут использовать эти рекомендации для разработки сообщений и мероприятий, соответствующих местным условиям. Необходимо провести местные оценки, чтобы определить, какое внимание следует уделить каждой из рекомендуемых практик кормления, чтобы выявить наиболее восприимчивы к изменениям и разрабатывают сообщения и действия на основе профилей аудитории. Опыт показывает, что сосредоточение внимания на ограниченном наборе очень конкретное поведение является ключом к улучшению питания. Скачать pdf 4 страницы 86 КБанглийский, Французский, Испанский — скачать на местеАнглийский Соответствующий прикорм способствует росту и предотвращает задержку роста у детей в возрасте 6–24 месяцев. Период прикорма – это когда вместе с грудным молоком дают другие продукты или жидкости. Пик недоедания обычно приходится на на этот раз с последствиями, которые сохраняются на протяжении всей жизни. Задержка роста редко исчезает в более позднем детстве и подростковом возрасте. Неадекватно кормление девочек также влияет на запасы питательных веществ, последующее репродуктивное здоровье и местные условия. риск материнской смертности.   Соответствующий прикорм включает в себя сочетание методов для поддержания потребление грудного молока и, в то же время, улучшить количество и качество продуктов питания детей потреблять. Период от 6 до 11 месяцев является особенно уязвимым периодом, поскольку младенцы только учатся есть, и их нужно часто и терпеливо кормить мягкой пищей. уход должны быть приняты для обеспечения того, чтобы эти продукты дополняли, а не заменяли грудное молоко. Для детей старшего возраста и детей ясельного возраста грудное молоко по-прежнему является важным источник энергии, белков и микроэлементов. Поэтому грудное вскармливание должно продолжаться в течение 24 месяцев и более.   Улучшение прикорма требует сочетания стратегий. Емкость для приема энергии повышать за счет увеличения частоты грудного вскармливания, увеличения порций пищи, чаще кормить детей и/или давать более калорийные продукты. Потребление микронутриентов можно увеличить, разнообразив рацион, включив в него фрукты, овощи и продукты животного происхождения; употребление обогащенных продуктов; и/или давать добавки. Выбор пищевых комбинаций, которые улучшают усвоение питательных микроэлементов, также важен.   Программы улучшения прикорма должны проводить местные оценки. Эти оценки определят соответствующий акцент, чтобы придать каждой из практик перечислены на следующих страницах. Местные исследования должны определить местные рационы питания и текущие передовой опыт, который необходимо поддерживать, варианты тестирования для улучшения традиционного рациона питания и соответствующих методов кормления, а также определить целевую аудиторию и эффективные стратегии для ее охвата.   Продолжать частое грудное вскармливание по требованию, включая ночное кормление младенцев   Вводить прикорм с шестимесячного возраста   Увеличение количества пищи по мере взросления ребенка при сохранении частого грудного вскармливания Обеспечьте младенцев в возрасте 6–8 месяцев примерно 200 ккал в день за счет прикорма. Обеспечить 9– 11-месячные дети примерно 300 ккал в день из продуктов прикорма. Обеспечить детей в возрасте 12–24 месяцев примерно 550 ккал в день за счет продуктов прикорма. Необходимы местные исследования, чтобы определить наилучшие комбинации продуктов и методов для достижения этих уровней потребления энергии.   Увеличение частоты кормления по мере взросления ребенка Кормите детей в возрасте 6–8 месяцев прикормом 2–3 раза в день. Кормите детей в возрасте 9–11 месяцев прикормом 3–4 раза в день. Давать детям в возрасте 12–24 месяцев прикорм 3–4 раза в день. Предлагайте питательные закуски 1–2 раза в день по желанию.   Постепенно увеличивайте консистенцию и разнообразие пищи по мере взросления ребенка, адаптируя рацион к потребностям и способностям ребенка Кормите пюреобразными и полутвердыми кормами, по возможности размягченными грудным молоком, начиная с 6-месячного возраста. Кормите детей в возрасте от 6 до 11 месяцев комбинацией мягких продуктов с высоким содержанием энергии. Вводите «пальчиковую пищу» (закуски, которые дети могут есть в одиночестве) примерно с 8-месячного возраста. Сделайте переход на семейный рацион примерно в возрасте 12 месяцев.   Разнообразить рацион для улучшения качества и потребления микронутриентов Ежедневно давайте ребенку фрукты и овощи, богатые витамином А. Кормите мясом, птицей или рыбой ежедневно или как можно чаще, если это возможно и приемлемо. Используйте обогащенные продукты, такие как йодированная соль, сахар, обогащенный витамином А, мука, обогащенная железом, или другие основные продукты, если они доступны. Давайте витаминно-минеральные добавки, когда продукты животного происхождения и/или обогащенные продукты недоступны. Избегайте давать напитки с низкой питательной ценностью, такие как чай, кофе и сладкие напитки.   Практика адаптивного кормления Непосредственно кормите младенцев и помогайте детям старшего возраста, когда они едят сами. Предлагайте любимые блюда и поощряйте детей к еде, когда они теряют интерес или теряют аппетит. Если дети отказываются от многих продуктов, поэкспериментируйте с различными сочетаниями продуктов, вкусами, текстурами и методами поощрения. Разговаривайте с детьми во время кормления. Кормите медленно и терпеливо, сведите к минимуму отвлекающие факторы во время еды. Не заставляйте детей есть.   Практикуйте частое и быстрое кормление во время и после болезни Во время болезни увеличьте потребление жидкости за счет более частого кормления грудью и терпеливо поощряйте детей есть любимые продукты. После болезни кормите грудью и давайте продукты чаще, чем обычно, и поощряйте детей съедать больше пищи за каждый присест.   Соблюдайте правила гигиены и правильное обращение с пищевыми продуктами Мойте руки лицам, осуществляющим уход, и детям перед приготовлением пищи и приемом пищи. Безопасно храните продукты и подавайте их сразу после приготовления. Используйте чистую посуду для приготовления и подачи пищи. Подавайте детям чистые чашки и миски и никогда не используйте бутылочки для кормления.   Вспомогательные советы для лиц, осуществляющих уход, и членов семьи Убедитесь, что графики вакцинации детей заполнены к 1 году жизни. Используйте ОРТ для регидратации детей во время диареи. Ежедневно давайте жидкие добавки железа (12,5 мг/день) младенцам в возрасте от 6 месяцев до 1 года. лет, если ежедневный прием витаминно-минеральных добавок или продуктов, обогащенных железом, не дается. Если известно, что распространенность анемии очень высока (40 процентов или более), продолжайте давать добавки до 24-месячного возраста. За младенцам с низкой массой тела при рождении начинайте давать добавки в возрасте 2 месяцев. Полугодовые добавки с высокими дозами витамина А через 6 месяцев (100 000 МЕ для младенцев и 200 000 МЕ для детей от 12 месяцев и старше) в регионах, где наблюдается дефицит витамина А. Обратитесь за соответствующей медицинской помощью при лихорадке, диарее, респираторных инфекциях, малярии, анкилостомозе и других инфекциях. Поощряйте психосоциальное развитие детей, предоставляя им возможности для исследования и самостоятельности. Обеспечьте адекватное питание матери и состояние микроэлементов для улучшения здоровья женщин и поддержки оптимального грудного вскармливания. Дайте матерям пищевую добавку с высокой дозой витамина А (200 000 МЕ) сразу после родов или в течение 8 недель после родов в районах, где наблюдается дефицит витамина А. Практикуйте планирование семьи, которое не мешает грудному вскармливанию, чтобы отстранить детей и обеспечить восстановление сил матери. Постоянно и правильно пользуйтесь презервативами для предотвращения передачи ВИЧ.   Ссылки Браун К.Х., Дьюи К.Г., Аллен Л.Х. Прикорм детей раннего возраста в развивающихся странах: обзор современных научных знаний. ВОЗ/ЮНИСЕФ, 1998. Dewey KG. Руководящие принципы прикорма ребенка, находящегося на грудном вскармливании. ПАОЗ/ВОЗ, 2003 г. ВОЗ. Прикорм: Семейное питание для детей, находящихся на грудном вскармливании. Geneva: World Health Organization, 2000. Для получения дополнительной информации посетите наш веб-сайт по адресу: www.linkagesproject.org связанная программа прикорма и питания матерей) и SARA (Поддержка анализа и исследований в Африке) Проект. LINKAGES поддерживается Бюро глобального здравоохранения Агентства США по международным делам Девелопмент (USAID) по Соглашению о сотрудничестве № HRN-A-00-97-00007-00, и SARA финансируется Африканским бюро USAID, Управлением по устойчивому развитию. Разработка по договору № АОТ-С-00-99-00237-00. LINKAGES и SARA оба находятся под управлением Академии развития образования. Мнения выраженные здесь, принадлежат автору(ам) и не обязательно отражают точку зрения USAID или AED. Обновлено в апреле 2004 г. СВЯЗИ Академия развития образования 1825 Connecticut Avenue, NW, Вашингтон, округ Колумбия 20009 США Телефон   (202) 884-8221 Факс       (202) 884-8977 Электронная почта   [email protected] Веб-сайт http://www.linkagesproject.org/    23 апреля 2012 г.

Всемирный альянс за грудное вскармливание: WABA