Содержание

Как вводить прикорм при грудном вскармливании: схема по месяцам

Рецензент

Ковтун
Татьяна
Анатольевна

22577 просмотров

24 ноября 2021

Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы сохранять статьи и продукты в избранное


Перед каждым родителем однажды встаёт вопрос — как вводить прикорм по месяцам и делать это правильно?

Когда стоит начинать прикорм


Вопрос о сроках введения прикорма до сих пор остаётся дискуссионным. Врачи за последние десятилетия сошлись на том, что начинать введение прикорма при любом виде вскармливания нужно в 4–6 месяцев. Однако незыблемым при организации прикорма остаётся принцип индивидуального подхода к каждому ребёнку. Факторов, от которых зависит возраст первого прикорма, довольно много. Поэтому перед тем, как дать малышу новые продукты, необходимо проконсультироваться с педиатром [1, 2].


Порядок введения продуктов также определяется индивидуально. Так, например, кашу рекомендуют вводить первой при дефиците массы тела. В случае, если вес малыша в норме или в избытке, начинать лучше с овощного пюре. Однако и эти рекомендации должны основываться только на заключении педиатра.

Каким продуктам стоит отдать предпочтение: готовым или домашним


Специалисты отвечают на этот вопрос так: допустим любой вариант, в зависимости от индивидуальных условий, особенностей развития и состояния здоровья малыша, возможностей и желания семьи. Однако решение необходимо принимать также после согласования со своим педиатром. Продукты промышленного производства имеют ряд преимуществ. Во-первых, для их приготовления используется только безопасное сырьё, которое проходит все необходимые проверки и контроль качества. Кроме того, для изготовления детского питания используются технологии, которые отвечают всем гигиеническим нормам. Во-вторых, при разработке их состава учитывается необходимый уровень измельчения. В-третьих, в изготовлении продуктов прикорма участвуют специалисты, которые отвечают за безопасность.

С чего начинать прикорм

Безмолочные каши


Для первого знакомства с зерновыми продуктами подходит рисовая или гречневая детские каши. Предпочтение лучше отдавать кашам промышленного производства. Несмотря на большое желание родителей приготовить кашу самостоятельно, необходимо понимать, что во время варки крупа может терять ряд важные пищевых веществ. Каши инстантные, то есть растворимые, отличаются тем, что при их производстве сохраняются вещества, необходимые маленькому организму. Кроме того, на заводе по производству детского питания учитывается и соблюдается необходимая степень измельчения.

Овощи


Начинать прикорм лучше с однокомпонентного пюре из брокколи, цветной капусты или кабачков [1]. Все эти продукты следует вводить по очереди, наблюдая за реакцией. Если малыш хорошо воспринял один вид овощей, можно предлагать другой, постепенно расширяя рацион. Специалисты рекомендуют начинать приучение ребёнка к овощам с промышленных детских пюре. Такой подход гарантирует безопасность первого прикорма, ведь их производство проходит многоступенчатую проверку. В составе детского пюре «ФрутоНяня» содержатся только натуральные овощи, без добавления крахмала, соли и консервантов.

Таблица введения прикорма при грудном вскармливании по месяцам


Данные рекомендации обобщенные и не учитывают индивидуальных особенностей каждого ребенка, поэтому точную схему и сроки введения прикорма необходимо уточнять у своего педиатра.

















Наименования продуктов (г, мл)

4–5 мес.

6 мес.

7 мес.

8 мес.

9-12 мес.

Овощное пюре

10 — 150

150

150

150

150

Каша

10 — 150

150

150

180

200

Мясное пюре промышленного производства*/отварное мясо

-

5–30/

3–15

40–50/ 20–30

60–70/ 30–35

80–100/ 40–50

Фруктовое пюре**

5 — 50

60

70

80

90-100

Творог (не раньше 5,5 мес. )***

-

-

-

10-40

50

Желток (шт.)

-

-

¼

½

½

Рыбное пюре

-

-

-

5-30

30-60

Фруктовый сок

-

-

-

5-60

80-100

Кефир и другие детские неадаптированные кисломолочные напитки

-

-

-

200

200

Печенье детское

-

3

5

5

5

Хлеб пшеничный, сухари

-

-

-

5

10

Растительное масло****

1-3

5

5

6

6

Сливочное масло*****

1-3

4

4

5

5

* без добавления растительного сырья

** не для первого прикорма

*** по показаниям с 6 месяцев

****добавляется к овощному пюре

Общие правила введения прикорма

  • Схему прикорма — возраст начала введения, вид и количество продуктов — должен определять педиатр. Только врач может разработать индивидуальную схему первого прикорма для малыша по месяцам, ведь он знает об особенностях роста и развития малыша.

  • Прикорм следует вводить постепенно, по ½ ч. л.в первой половине дня, перед основным кормлением в течение 5–7 дней, увеличивая объём в соответствии с возрастной нормой. После освоения одного вида прикорма можно приступать к следующему.

  • Первый прикорм должен быть пюреобразной консистенции. Постепенно блюда должны становиться гуще, и к 8–10 месяцам в них могут появляться кусочки.

  • Вводить новые продукты лучше в утренние часы — так легче в течение дня проследить за реакцией малыша. После первой «дегустации» нужно внимательно наблюдать за состоянием кожных покровов, стула и оценить общее поведение ребёнка. Если всё в порядке — значит, организм принял новый продукт и можно продолжать адаптацию к нему. Рекомендуется завести пищевой дневник.

  • Предлагать ребёнку прикорм нужно с ложечки, предварительно проверив температуру еды — она должна соответствовать температуре тела. Во время пробы новых продуктов малыша следует посадить в детский стульчик (если малыш уже хорошо сидит). Он обеспечивает анатомически правильную позу для приёма пищи.

  • Если ребёнок находится на грудном вскармливании, после каждого кормления в период введения прикорма рекомендуется прикладывать его к груди. Это поможет сохранить лактацию.


Список источников


1. Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации: методические рекомендации / ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России. — М.: б. и., 2019. — 112 с.


2. Боровик Т. Э., Скворцова В. А., Нетребенко О. К. Прикорм в питании грудных детей // Педиатрия. Журнал им. Г. Н. Сперанского. 2008. № 4.

Рецензент
Ковтун
Татьяна
Анатольевна

Научный советник АО «ПРОГРЕСС», кандидат медицинских наук

Все статьи эксперта

Введение прикорма при искусственном вскармливании.

От нуля до букваря

Введение прикорма при искусственном вскармливании

В отличие от ровесников, получающих грудь матери, «искусственник» нуждается в более раннем введении пищевых добавок и прикорма.

Так, фруктовые соки необходимо вводить уже с 2,5–3-х месяцев, а через 15–20 дней дайте попробовать фруктовое пюре.

Первым лучше вводить яблочный сок, который легче переваривается и усваивается.

После утреннего кормления можно дать несколько капель сока (лучше из антоновки, наиболее богатой железом и витамином С) и в течение дня наблюдать за реакцией.

На следующий день можно дать 1/4 часть чайной ложки сока, затем по 1/2 чайной ложки за два кормления и, постепенно увеличивая дозу, довести ее за неделю до 30 мл в день в 2 приема.

Когда ребенок привыкнет к яблочному соку, можно вводить и другие, например, черносмородиновый, вишневый, сливовый, гранатовый.

Овощные соки можно вводить через 2–3 недели после фруктовых по той же схеме, начиная с капустного. Свекольный сок необходимо разводить водой в соотношении 1: 1 и добавить сахарного сиропа.


С третьего месяца можно вводить фруктовое пюре, опять же предпочтительно яблочное, затем вишневое, абрикосовое, банановое и т. д.

Новую пищу надо вводить по тем же правилам, с которыми мы познакомились в разговоре о естественном вскармливании. Та же последовательность и постепенность.

С 3-х месяцев в рацион искусственника вводится куриный желток, сначала 1/8 часть сваренного вкрутую желтка растирается с небольшим количеством молочной смеси и дается с чайной ложечки или вводится в молочную смесь. За 2–3 дня доза увеличивается до 1/2 желтка через день, к концу месяца – ежедневно.

Таким образом, трехмесячный ребенок, находящийся на искусственном вскармливании, за день должен получать 800–900 мл смеси, 40 мл фруктового или овощного сока, 40 г фруктового пюре и 1/4–1/2 желтка.

Обратите внимание, что соки, чай, отвары и вода в общий объем пищи не включаются, а при введении в рацион фруктового пюре и желтка объем молочной смеси уменьшается соответствующим образом.

«Взрослую» пищу в виде овощного пюре «искусственник» попробует и оценит в 4–4,5 месяца. На первый раз приготовьте ему пюре из капусты или кабачков, добавьте немного растительного масла и дайте 1–2 чайные ложечки в начале кормления перед бутылочкой со смесью. Если знакомство с новой пищей привело к обоюдному удовольствию, на следующий день увеличьте порцию и постепенно доведите ее до объема, необходимого, чтобы одно кормление смесью заменить прикормом (150 г).

Творог из кефира

250 мл детского кефира с молочной кухни или из цеха детского питания перелейте в эмалированную кастрюлю и подогрейте на слабом огне до образования сгустка. Откиньте на стерильную марлю, чтобы стекла сыворотка. Получится 40 г нежного вкусного творога.

Кальцинированный творог

Готовится из пастеризованного или кипяченого молока. В 250 мл молока добавьте 3 мл 20 %-ного раствора хлористого кальция, нагрейте до кипения в эмалированной посуде и снимите с огня. После остывания откиньте на стерильную марлю и дайте сыворотке стечь.

Выходит 40 г творога

Постепенно расширяйте знакомство малыша с дарами природы, составляя сложные пюре из разных овощей, что повышает их питательную ценность (зеленый горошек, шпинат, цветная капуста, свекла, репа и т. д.).

На второй прикорм (5–5,5 мес.) предложите молочную кашу, лучше гречневую или рисовую. Сначала варите кашу из одного злака, позднее можно перейти на смешанные кашки, добавляя в них немного сливочного масла – 2–3 г на порцию.

Искусственник познакомится с творожком позднее, чем ребенок, находящийся на естественном вскармливании, потому что смеси более богаты белком, чем материнское молоко. Введение творога отнесем на более поздний срок – 5,5 месяца.

Творог следует получать на молочной кухне или готовить самим при условии соблюдения всех санитарно-гигиенических правил.

Маленький ребенок не осилит всю порцию за один день, пусть оставшееся доест другой ребенок или мама. На следующий день приготовьте новую свежую порцию.

Во втором полугодии малыш знакомится со всеми основными продуктами питания: мясо, рыба, молочные продукты, хлеб и макаронные изделия. Чтобы знакомство не имело негативных последствий, соблюдайте последовательность и осторожность.

Первый мясной прикорм в виде отварной телятины, протертой через сито и добавленной в овощное пюре, малыш должен получить в количестве не более 5–7 г в 6 месяцев. Затем предложите ему говядину и нежирную свинину, курицу, индейку, кролика. Все так же в виде отварного и протертого фарша. Лишь ближе к году вы порадуете маленького гурмана тефтелями, котлетами, фрикадельками, приготовленными на пару или в отварном виде.

Примерное меню ребенка в возрасте 3 месяцев и массой тела 5400 г выглядит так:

6.00 – Молочная смесь 150 мл.

9.30 – Молочная смесь 140 мл, 1/2 желтка и 20 мл сока.

13.00 – Молочная смесь 130 мл, фруктовое пюре 20 г.

16.30 – Молочная смесь 150 мл, сок 20 мл.

20.00 – Молочная смесь 130 мл, фруктовое пюре 20 г.

23.30 – Молочная смесь 150 мл.

Рыба может вызвать аллергические явления, поэтому вводите ее осторожно и не ранее, чем малышу исполнится 8 месяцев, сначала в виде пюре, а затем паровой котлетки.

Кисломолочные смеси, богатые лакто– и бифидобактериями, можно давать с 6-месячного возраста, а при дисбактериозе и раньше, так как они нормализуют кишечную флору.

* Для приготовления блюд прикорма (овощного пюре, каши и др.) Обратите внимание: цельное молоко в питании детей до 1 года используется только для приготовления блюд прикорма.

Малыш с благодарностью примет от вас сухарик из белого или черного хлеба, сухое печенье не только как питание, но и как предмет, которым можно почесать десны, набухшие в ожидании зубов.

Чтобы не запутаться в сроках и количествах вводимых в рацион продуктов, имейте перед собой примерную схему прикорма «искусственников», разработанную диетологами Института питания РАМН.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Начало введения прикорма при грудном вскармливании

Начало введения прикорма при грудном вскармливании
• По мнению специалистов, на сегодняшний день самый благоприятный возраст для введения прикорма ребенку, находящемуся на грудном вскармливании, – 6 месяцев. До этого времени младенец не нуждается в прикормах, так как

Схема введения продуктов и блюд прикорма, одобренная ГУ НИИ питания РАМН

Схема введения продуктов и блюд прикорма, одобренная ГУ НИИ питания РАМН
*цифры 3, 4 и т. д. означают, что данный продукт следует вводить с 3, 4 и т. д. месяцев;**цифра 1 (графа фруктовое пюре) означает, что фруктовое пюре вводится через 2 недели после введения сока;***цифра 2 (графа

Схема введения продуктов и блюд прикорма, рекомендованная американским педиатром Уильямом Сирсом

Схема введения продуктов и блюд прикорма, рекомендованная американским педиатром Уильямом Сирсом
Показатели, что ребенок готов к введению в его рацион твердой пищи:• Ребенок может сидеть без поддержки – именно в таком положении полагается получать твердую пищу•

Введение прикорма ребенку, находящемуся на искусственном вскармливании

Введение прикорма ребенку, находящемуся на искусственном вскармливании
• Прикорм ребенку на искусственном вскармливании вводят раньше, чем на естественном, начиная с 4,5–5 месяцев жизни. • Последовательность введения продуктов и блюд прикорма при этом виде

Правила введения прикорма

Правила введения прикорма
ВАЖНО!
Прежде чем начать прикорм, посоветуйтесь с педиатром!
• Начинайте прикорм, только если ребенок на данный момент вполне здоров и у него устойчивый стул.• Не начинайте прикорм как минимум за неделю до, во время и после профилактической

Введение прикорма

Введение прикорма
Первый прикорм рекомендуется вводить с 5,5–6 месяцев. Природа дает сигнал о необходимости введения новой пищи, посылая ребенку первый зуб и как бы свидетельствуя о готовности малыша к переходу на более «серьезную» еду.Если раньше пальма первенства

Введение

Введение
История и жизнь человека не только протекают во времени, но и размещаются в пространстве, что неизбежно предполагает вопрос о месте жизни – стране, крае, городе: что это такое и каков смысл моей жизни здесь? Человек не выносит смысловой и ценностной пустоты места,

Введение

Введение
Нейропсихология детского возраста — наука о формировании мозговой организации психических процессов. В последнее время она приобретает все большую популярность как метод синдромного психологического анализа дефицита психической деятельности у детей,

Введение

Введение
Настоящий раздел завершает часть, посвященную нейропсихологической диагностике и консультированию. В начале мы отмечали необходимость тесного контакта психолога с окружением ребенка, поскольку он со всеми своими особенностями и трудностями включен в сложную

Основные вопросы и проблемы, возникающие при грудном вскармливании

Основные вопросы и проблемы, возникающие при грудном вскармливании
Следующие вопросы охватывают лишь несколько из многочисленных ситуаций, с которыми кормящая мать может столкнуться или которые могут интересовать ее. В дальнейших главах вы найдете дополнительные

Приучение к режиму ребенка, находящегося на искусственном вскармливании

Приучение к режиму ребенка, находящегося на искусственном вскармливании
Детей, получающих искусственное вскармливание, приучить к режиму легче, чем детей, находящихся на грудном вскармливании. Поскольку искусственные смеси перевариваются медленнее (белки более

Введение прикорма: 6–9 месяцев

Введение прикорма: 6–9 месяцев
Грудное молоко, или искусственная детская смесь с железом, или сочетание этих двух продуктов питания содержат все главные питательные вещества, в которых ваш ребенок нуждается в первые шесть-девять месяцев.Рассматривайте твердую пищу в

Введение прикорма

Введение прикорма
Начав читать книгу, вы поймете, что удобнее всего знакомиться с той главой, которая соответствует возрасту вашего ребенка. Но есть одно исключение: это наша пошаговая программа введения прикорма, которую мы начинаем в 17 недель. Многие мамы не хотят

Первый шаг прикорма – детская рисовая каша

Первый шаг прикорма – детская рисовая каша
Вы можете купить сухую детскую рисовую кашу в коробках в магазине или в аптеке. Ее разводят грудным молоком, смесью или водой. Мягкий молочный вкус каши будет знаком малышу, и вряд ли детская каша вызовет аллергию, вот почему она

Начало прикорма в шесть месяцев

Начало прикорма в шесть месяцев
Если вы ждали, пока вашему ребенку исполнится шесть месяцев, прежде чем вводить прикорм, то возможно, вы захотите пройти нашу программу ускоренными темпами, чтобы убедиться, что малыш получает все необходимые питательные вещества.Не

Конспект программы по введению прикорма

Конспект программы по введению прикорма
Самое раннее, когда вы можете начать вводить прикорм, – это 17 недель (четыре месяца), но многие мамы следуют рекомендациям Министерства здравоохранения Великобритании и Всемирной организации здравоохранения и кормят только

Грудное вскармливание и прикорм – ПАОЗ/ВОЗ

Плохое питание на ранних этапах жизни может привести к обширным и необратимым нарушениям физического роста и развития мозга. С другой стороны, правильное питание оказывает положительное влияние. Грудное вскармливание является оптимальным способом питания младенцев, обеспечивая их необходимыми питательными веществами в правильном балансе, а также обеспечивая защиту от болезней.

В 2012 г. Всемирная ассамблея здравоохранения (ВАЗ) утвердила глобальную цель в области питания, заключающуюся в повышении доли исключительно грудного вскармливания в первые 6 месяцев жизни не менее чем до 50% к 2025 г. Всемирная организация здравоохранения рекомендует, чтобы младенцы находились на исключительно грудном вскармливании в течение первых шести месяцев жизни , с последующим введением питательного и безопасного прикорма и с продолжением грудного вскармливания до двух лет или старше.

Ключевые факты

Грудное вскармливание предотвращает лейкемию у детей

Грудное вскармливание в течение более 6 месяцев или дольше по сравнению с отсутствием грудного вскармливания или более коротким кормлением связано со снижением заболеваемости лейкемией у детей на 19%.

Грудное вскармливание защищает от синдрома внезапной детской смерти

Дети, находящиеся на грудном вскармливании, на 60 процентов реже умирают от СВДС по сравнению с детьми, которых не кормят грудью. Эффект еще больше для младенцев, находящихся исключительно на грудном вскармливании.

Продолжительность грудного вскармливания положительно связана с более высоким доходом

30-летнее наблюдение за когортой, захваченной при рождении, показало, что взрослые, которые находились на грудном вскармливании, получали более высокую заработную плату, эффект, опосредованный увеличением количества лет обучения.

Политика поддержки грудного вскармливания на рабочем месте полезна для бизнеса

Политика на рабочем месте в поддержку грудного вскармливания повышает удержание сотрудников, производительность, лояльность, производительность и моральный дух.

Грудное вскармливание делает детей умнее

Взрослые, которых кормили грудью в детстве, набирают на 3,3 балла больше показателей когнитивного развития, что приводит к увеличению количества лет обучения в школе.

Грудное вскармливание полезно для окружающей среды

Грудное вскармливание не оставляет углеродного следа. Грудное молоко является возобновляемым и производится и скармливается ребенку без загрязнения, упаковки или отходов.

Грудное молоко: больше, чем питание

Помимо обеспечения идеального питания и защиты от инфекции и смерти, компоненты грудного молока, вероятно, влияют на эпигенетическое программирование в критический момент, когда экспрессия гена младенца развивается на всю жизнь.

Грудное вскармливание: императив общественного здравоохранения

 «Если бы появилась новая вакцина, которая могла бы предотвратить 1 миллион или более детских смертей в год и, кроме того, была бы дешевой, безопасной, вводилась перорально и не требовала холодовой цепи, она стала бы неотложная необходимость общественного здравоохранения. Грудное вскармливание может сделать все это и многое другое13».

Грудное вскармливание помогает предотвратить избыточный вес и диабет 2 типа у детей

Более длительное грудное вскармливание снижает риск избыточного веса/ожирения на 13%, помогая бороться с хроническими заболеваниями, вызванными ожирением. Это также снижает риск диабета 2 типа на 35%14. 15 .

Грудное вскармливание нуждается в защите

Международный кодекс сбыта заменителей грудного молока содержит рекомендации по предотвращению ненадлежащего сбыта заменителей грудного молока, включая детские смеси, бутылочки для кормления, соски, последующее молоко и сопутствующие товары16. Это должно быть законодательно закреплено и контролироваться. Когда производители и дистрибьюторы нарушают правила, они должны быть наказаны.

Грудное вскармливание способствует привязанности

Связь между матерью и ребенком усиливается, когда матери взаимодействуют со своими младенцами во время грудного вскармливания. Более длительное грудное вскармливание связано с более чувствительной материнской реакцией и безопасностью, которая приходит с привязанностью.

Информационный бюллетень

Для получения медицинских и экономических преимуществ от грудного вскармливания необходимы инвестиции в его защиту, продвижение и поддержку. Инициатива по защите грудного вскармливания, возглавляемая ВОЗ и ЮНИСЕФ, в сотрудничестве с другими партнерами призывает правительства, доноров и партнеров по развитию:

  1. Увеличить финансирование для достижения поставленной Всемирной ассамблеей здравоохранения на 2025 г. месяцев до не менее 50 процентов.
  2. Полностью выполнять Международный кодекс сбыта заменителей грудного молока и последующие соответствующие резолюции Всемирной ассамблеи здравоохранения.
  3. Принять политику отпуска по семейным обстоятельствам и грудного вскармливания на рабочем месте.
  4. Внедрение «Десяти шагов к успешному грудному вскармливанию» в родильных домах.
  5. Улучшить доступ к квалифицированным консультациям по грудному вскармливанию.
  6. Укрепление связей между медицинскими учреждениями и сообществами.
  7. Создать системы мониторинга, которые отслеживают прогресс политики, программ и фондов в достижении как национальных, так и глобальных целей в области грудного вскармливания.

Ответ ПАОЗ

ПАОЗ оказывает техническую поддержку странам в реализации Инициативы больниц, доброжелательных к ребенку (BFHI) на национальном уровне, отчитываясь о мониторинге Международного свода правил и разрабатывая политику поддержки оптимальной практики кормления детей, в поддержку реализации странами Плана действий ПАОЗ по профилактике ожирения у детей и подростков , первым стратегическим направлением которого является «защита, поощрение и поддержка оптимальной практики грудного вскармливания и прикорма».

Поддержка стран ПАОЗ также поддерживается Глобальной стратегией ВОЗ и ЮНИСЕФ по кормлению детей грудного и раннего возраста (2002 г.), в которой подчеркивается необходимость комплексной национальной политики в отношении кормления детей грудного и раннего возраста, включая руководящие принципы по обеспечению надлежащего кормления младенцев и детей младшего возраста в исключительно трудных обстоятельствах, а также необходимость обеспечения того, чтобы все службы здравоохранения защищали, поощряли и поддерживали исключительно грудное вскармливание и своевременный и адекватный прикорм при продолжении грудного вскармливания.

Прикорм — Детское питание

Резюме:

  • Исключительно грудное вскармливание с момента рождения до начала прикорма является оптимальным способом кормления детей раннего возраста

  • Всех младенцев следует рассматривать индивидуально, поскольку они развиваются с разной скоростью

  • 4
  • Министерство здравоохранения Англии рекомендует начинать отлучение от груди примерно в 6 месяцев и избегать определенных продуктов с высоким содержанием аллергенов до шести месяцев, однако данные свидетельствуют о том, что:

    • Нет никакого вреда или неудобства для доношенных детей, когда они начинают прикорм в любое время между 4 и 6 месяцами йогурт, пшеницу и другие каши, содержащие глютен, не нужно откладывать до определенного возраста. На самом деле, предложение этих продуктов с самого начала отлучения от груди, вероятно, защитит восприимчивых младенцев от развития пищевой аллергии.

  • Какое бы решение о кормлении ни приняли родители (грудное вскармливание или искусственное вскармливание, ранний или поздний прикорм), им нужна поддержка и соответствующие рекомендации для обеспечения безопасного кормления всех младенцев и адекватного питания.

  • Недоношенные дети нуждаются в особом внимании, и их медицинская бригада может получить консультацию. 4-6 месяцев после расчетной даты родов (EDD), вероятно, будет лучшим временем для начала отлучения от груди.

1.0 

Когда начинать Прикорм

Целью введения твердой пищи вместе с молочным питанием является:

  •  обеспечение дополнительной энергией (калориями) и питательными веществами, когда грудное молоко или детская смесь больше не обеспечивают их в количествах, достаточных для поддержания нормального роста и оптимального здоровья и развития

  • дать младенцам возможность научиться любить новые вкусы и консистенции, основанные на семейной пище, в то время, когда они готовы пробовать новые продукты

1.

1 Справочная информация

С 1994 года возраст 4-6 месяцев считался идеальным для начала прикорма доношенных детей (Department of Health 1994). Однако это было в значительной степени неправильно истолковано многими медицинскими работниками (HCP) как означающее, что всех младенцев следует начинать отлучать от груди в возрасте 16 недель.

В 2001 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендовала продолжать исключительно грудное вскармливание до 6-месячного возраста, чтобы защитить младенцев в развивающихся странах от заболеваемости и смертности, связанных с гастроэнтеритом. Гастроэнтерит распространен в развивающихся странах и связан с введением либо молочных смесей, либо прикорма. В развитых странах риск смертности от гастроэнтерита минимален, и в 2003 г. Европейское региональное бюро ВОЗ рекомендовало начинать прикорм европейских доношенных детей в возрасте от 4 до 6 месяцев (ВОЗ, 2003 г.).

1.2 

Ключевые рекомендации в отношении возраста для начала прикорма (отлучения от груди)

Глобальная стратегия Всемирной организации здравоохранения по кормлению детей грудного и раннего возраста 2001 г. пересмотрела свои рекомендации и рекомендовала  исключительно грудное вскармливание в течение первых шести месяцев жизни (WHO 2001 ). Рекомендация ВОЗ относится к популяциям, и в документе признается, что исключительное грудное вскармливание до шести месяцев может привести к дефициту железа у восприимчивых младенцев, а также к задержке роста и дефициту других микронутриентов у некоторых младенцев. В Рекомендациях ВОЗ для Европы от 2003 г. подчеркивается, что в Европе безопасно начинать прикорм в возрасте от 4 до 6 месяцев, поскольку риск смерти от гастроэнтерита минимален.

В 2018 году Научный консультативный комитет Великобритании по питанию (SACN) проанализировал данные о вскармливании в первый год жизни и сообщил, что «имеется достаточно научных доказательств того, что исключительно грудное вскармливание в течение 6 месяцев является адекватным с точки зрения питания». Тем не менее, рекомендуемое SACN введение прикорма должно начинаться примерно в шесть месяцев, но не ранее 4 месяцев (17 недель).

Рекомендации ВОЗ и SACN являются рекомендациями для населения. Обе организации рекомендовали вести индивидуальное наблюдение за каждым младенцем, чтобы не игнорировать недостаточный рост и другие неблагоприятные последствия и обеспечить соответствующие вмешательства.

Европейское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания провело обзор литературы по прикорму здоровых доношенных детей в 2017 г. (Fewtrell et al. 2017) и рекомендует:

  • Прикорм следует начинать в возрасте 6 месяцев, но не ранее 4 месяцев

  • Грудное вскармливание продолжается в течение всего периода отлучения от груди, особенно на ранних стадиях вероятность аллергии

  • Продукты, содержащие глютен*, не нужно откладывать, их можно вводить в начале прикорма. Это не повлияет на развитие глютеновой болезни у младенцев.

*К продуктам, содержащим глютен, относятся пшеница, рожь и ячмень. Эти злаки присутствуют в хлебе, пшеничной муке, некоторых сухих завтраках и сухарях. Овес содержит белок, похожий на глютен.

1,3

Отсутствие признаков вреда в начале Прикорм в возрасте от 4 до 6 месяцев

В развитых странах не сообщается о недостатках начала прикорма в возрасте от 4 до 6 месяцев по сравнению с ожиданием до 6 месяцев (Fewtrell et al. 2017).

Исследование частоты госпитализаций в связи с гастроэнтеритом или инфекцией дыхательных путей в Великобритании показало, что эти показатели были выше у детей, получавших детское питание, по сравнению с детьми, находившимися на грудном вскармливании, но не зависели от возраста, в котором доношенные дети, независимо от их вскармливания молоком , начните давать прикорм (Quigley et al 2009). Платт утверждает, что нет никаких доказательств вреда даже для популяций, которые начинают отлучение от груди в течение нескольких дней после рождения (Platt 2009).

1,4

Признаки развития готовности к кормлению

  Существует пятинедельный диапазон гестационного возраста доношенных детей (рожденных между 37 и 42 неделями беременности), и дети растут и развиваются с разной скоростью. Это означает, что некоторые дети будут готовы начать прикорм в более раннем постнатальном возрасте, чем другие, а не все будут готовы в один послеродовой день (Platt 2009).). Родители крупных младенцев и младенцев мужского пола обычно начинают прикорм раньше, чем родители более мелких младенцев и младенцев женского пола (Wright et al 2004). На практике признаками развития, указывающими на то, что младенец готов принимать твердую пищу, являются:

  • Берет игрушки и другие предметы в рот

  • Сосет кулаки чаще

  • С интересом наблюдать за другими, когда они едят

Многие родители считают, что их ребенок готов к введению прикорма в возрасте до 6 месяцев (Wright et al. 2004, Fewtrell et al. 2003, Foote & Marriott 2003). В Великобритании около 64 % детей начинают прикорм в возрасте от 4 до 6 месяцев, 30 % — до 4 месяцев и около 5 % — после 6 месяцев (McAndrew et al. 2012: Infant Feeding Survey 2010).

 Модель сна меняется примерно в это время, и младенцы с большей вероятностью просыпаются в режиме легкого сна. Пробуждение в течение ночи после начала ночного сна не считается показанием к началу приема твердой пищи, но исследование EAT (запрос о переносимости) показало, что родители, которые были рандомизированы для начала прикорма в возрасте 3-4 месяцев, сообщили, что их младенцы спали немного дольше и просыпались реже, чем родители, которые были рандомизированы для начала прикорма в возрасте шести месяцев (58).

2.0

Прохождение этапов ПИТАНИЯ

Прикорм — это процесс обучения, и младенцы научатся принимать и наслаждаться новыми вкусами и текстурами только в том случае, если им будет предоставлена ​​возможность попробовать их. Некоторых младенцев слишком долго кормят однородной пищей, а дети, участвовавшие в исследовании ALSPAC, которым не предлагали комков и пищу, которую едят руками, к 9 месяцам, с большей вероятностью стали привередливыми в еде в более старшем возрасте по сравнению с теми, кого отлучили от груди надлежащим образом (Coultard et al 2009). , Нортстоун и др. , 2001).

Тип и консистенция продуктов, которые следует вводить на каждом этапе прикорма*:

Стадия 1

Возрастная инструкция: Начинать с 6 месяцев, но не ранее 4 месяцев (17 недель)

Навыки для обучения : прием пищи ложкой, перемещение пищи от передней части рта к задней для проглатывания, приготовление более густых пюре и протертых продуктов

Новые текстуры продуктов, которые необходимо ввести: Гладкие пюреобразные или пюреобразные продукты

Стадия 2

Руководство по возрасту: 6–9 месяцев

Изучаемые навыки: перемещение комочков вокруг рта, жевание комочков, самостоятельное кормление руками и пальцами, глотание из чашки

Новые текстуры пищи для введения : Пюре с мягкими комками, Мягкая пища, которую можно есть руками, Жидкости в мензурке или чашке с крышкой

Стадия 3

Возрастная инструкция: 9–12 месяцев

Навыки обучения: и измельченная пища, жевание измельченной пищи попытки самостоятельного кормления с ложки

Внедрить новые текстуры пищевых продуктов: Твердые закуски, Рубленые и нарезанные продукты для всей семьи

* Адаптировано из клинической педиатрической диетологии, 4-е изд. Шоу, 2015 г.

 из всех 4 групп продуктов питания должны быть включены ежедневно, чтобы обеспечить диапазон питательных веществ, в которых они нуждаются. В идеале эти продукты должны быть питательными семейными продуктами, которые младенцы должны есть в раннем возрасте.

Четыре группы пищевых продуктов:

  1. крахмалистые продукты – картофель, рис, овес, макароны, хлеб, крупы и другие продукты, приготовленные из муки

  2. мясо, рыба, яйца, ореховое масло и бобовые, такие как чечевица , дал, хумус

  3. фрукты и овощи

  4. обезжиренный йогурт и сыр. Полножирное молоко также можно использовать в кулинарии и приготовлении пищи.

3,0

дети раннего возраста с высоким риском аллергии

Нет никаких доказательств в пользу того, что отлучение этих детей от груди отличается. Однако целесообразно вводить продукты с высоким содержанием аллергенов по одному, чтобы можно было отнести любую реакцию на новый продукт.

4.0

недоношенные дети

Каждый недоношенный ребенок (родившийся до 37 недель беременности) должен рассматриваться индивидуально и получать рекомендации от медицинской бригады, наблюдающей за ним. Некоторое время между 4 и 6 месяцами после их EDD, вероятно, будет лучшим временем для начала прикорма (веб-сайт BLISS). Младенцам, рожденным недоношенными, может потребоваться поддержка спины и головы во время кормления, чтобы свести к минимуму риск удушья.

Поскольку в этой группе могут возникнуть проблемы с ростом и состоянием питания, необходимо уделять особое внимание обеспечению достаточного количества питательных веществ и разнообразия рациона. Им часто нужны витамины, минералы, а иногда и белковые и энергетические добавки, особенно те, которые находятся на грудном вскармливании.

Кроме того, важно не упустить подходящее время, когда введение текстур и вкусов будет легче восприниматься.

5.0

Рекомендации:

Грудное вскармливание является наилучшей формой питания для здоровых младенцев и может обеспечить полноценное питание в течение первых 6 месяцев (26 недель) жизни для некоторых младенцев.

  • Кормящим матерям необходимы соответствующие рекомендации по питанию (включая рекомендации по добавкам витамина D для здоровья их собственных костей), чтобы их грудное молоко обеспечивало хорошее питание для их детей (Mughal et al 1999, Shaw & Pal 2002, Savoie & Rioux 2002 ). Несмотря на эти меры, у некоторых младенцев могут наблюдаться задержки в росте или признаки дефицита питательных веществ при исключительно грудном вскармливании в течение 6 месяцев (Butte et al 2002, Lanigan et al 2001). Поэтому, когда специалисты дают рекомендации по введению твердой пищи, необходимо учитывать индивидуальные обстоятельства.

  • Младенцы, которых отлучают от груди в возрасте 6 месяцев или около того, должны быть переведены с гладкой корма на вторую стадию отлучения от груди быстрее, чем те, которые начали раньше, чтобы обеспечить дальнейшее развитие нормального пищевого поведения и постоянную адекватность питания. В частности, начиная с 6 месяцев, следует вводить пюреобразную пищу с мягкими комочками и мягкие закуски, а также продукты с высоким содержанием железа, включая мясо, жирную рыбу, яйца, ореховое масло и бобовые.

  • Недоношенные дети представляют собой особый случай, и следует обратиться за советом к диетологу и медицинской бригаде, которые ухаживают за ними. Дополнительную информацию об отлучении от груди недоношенных детей можно найти в буклете BLISS «Благотворительная организация для недоношенных детей»: www.BLISS.org.uk 

  • Какое бы решение о кормлении ни приняли родители (грудное вскармливание или искусственное вскармливание, раннее или позднее отлучение от груди), оно им необходимо. получать поддержку и давать соответствующие рекомендации для обеспечения безопасного кормления всех детей грудного возраста и адекватного с точки зрения питания рациона.

Ссылки:

Bliss (www.bliss.org.uk/weaning-your-premature-baby). (По состоянию на июнь 2018 г. )

Култхард Х., Харрис Г. и Эмметт П.: Отсроченное введение детям кусочков пищи в период введения прикорма влияет на принятие пищи и кормление ребенка в возрасте 7 лет 
Материнское и детское питание  2009 г.; 5:75–85

Отлучение от груди и диета при отъеме. Report on Health and Social Subjects
Департамент здравоохранения, HMSO, Лондон 1994; 45

Fewtrell M, Bronsky J, Campoy C, Domellöf M, Embleton N, Fidler Mis N, Hojsak I, Hulst JM, Indrio F, Lapillonne A, Molgaard C. Дополнительное питание: документ с изложением позиции Европейского общества детской гастроэнтерологии , гепатологии и питания (ESPGHAN)
Комитет по вопросам питания. JPediatr Gastroenterol Nutr.   2017 Jan; 64(1):119-132
doi: 10.1097/MPG.0000000000001454.

Фьютрелл М., Лукас А., Морган Дж.Б. Факторы, связанные с отлучением от груди у доношенных и недоношенных детей. Arch Dis Child Neonatal Ed 2003; 88:F296-F301

Фут К. Д., Marriott LD. Отлучение младенцев от груди.
Arch Dis Child  2003; 88;488-92

МакЭндрю Ф., Томпсон Дж., Феллоуз Л., Лардж А., Спид М., Ренфрю М.Дж. Исследование грудного вскармливания, 2010 г. Информационный центр здравоохранения и социальной помощи. 2012. Доступно по адресу: https://digital.nhs.uk/catalogue/PUB08694 [Доступ осуществлен в феврале 2018 г.]

Northstone K, Emmett P, Nethersole F и исследовательская группа ALSPAC: Влияние возраста введения кусковых твердых веществ на продукты питания съели и сообщили о трудностях с кормлением в 6 и 15 месяцев.
J Hum Nutr Diet 2001;14:43-54

Platt MPW. Отлучение от груди по требованию: ответы младенцев на профессиональные дилеммы
Arch. Дис. Детский 2009; 94:79-80

Quigley MA, Kelly YJ, Sacker A: Кормление младенцев, твердая пища и госпитализация в первые 8 месяцев после рождения.
Арх. Дис. Детский 2009; 94:148-150

Питание в первый год жизни.

 

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *