Парацетамол в таблетках ребенку 4 года дозировка: Парацетамола таблетки инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Paracetamol tablets Таблетки (42229)

Содержание

Безобидный парацетамол – смертельно опасен.

Парацетамол – один из самых распространённых анальгетиков и антипиретиков в мире, обладающий противовоспалительным, жаропонижающим и болеутоляющим эффектом. Он внесен как в список важнейших современных лекарственных средств ВОЗ, так и в основной перечень необходимых для медицины препаратов РФ. Однако доступность и невысокая стоимость парацетамола зачастую провоцирует передозировку этим лекарством у всех категорий населения.

Многие лечат простуду самостоятельно, не обращаясь к врачу и тем самым не соблюдая дозировку и сочетаемость жаропонижающих и противопростудных средств. Кроме того, люди плохо ориентируются в предназначении лекарств, очень часто наряду с препаратами для понижения температуры принимая еще и комплексные препараты. При этом они не знают, что у парацетамола планка безопасности очень низкая.

28 декабря в РКБ им. Н.А. Семашко по санитарной авиации, в связи с ухудшением состояния была доставлена пациентка из центральной районной больницы, которую к большому сожалению не удалось спасти.

«За эту пациентку мы переживали очень сильно, так как совсем молодая женщина, всего 24 года. Приносим глубокие соболезнования родным, близким и детям, которые лишились матери.

Необходимо беречь себя.

Один мой знакомый приехал из Италии и по ходу путешествия заболел. По традиции зашел в итальянскую аптеку и обратил внимание на то, что она совсем не похожа на аптеку. В нашем понимании — это много полок с лекарствами, порошками, таблетками, инъекционными препаратами, вместо этого на выставке стояли разные крема, средства личной гигиены и все в этом роде. А где же лекарства? На что ему ответили, что все лекарства у них есть и единственное, что требуется — это карточка с названиями препаратов, которые прописал врач. И еще он обратил внимание, что в телевизионной рекламе практически нет лекарственных препаратов, в то время как у нас в России, каждая вторая реклама — это лекарства «с ног до головы», которые гласят, что при приеме того или иного лекарства красивые люди красиво выздоравливают, к большому сожалению не всегда это так. Более того лекарственная нагрузка может отрицательно сказаться на пациенте.

У нашей пациентки в одну точку свелось несколько поражающих факторов – это диета похудения, которое нарушило работу ферментной системы печени, ранее перенесенная инфекция вирусного гепатита В, факт которой был подтвержден при помощи лабораторных тестов, и, плюсом ко всему лекарство Парацетамол, который в европейских странах и во всем мире является ведущим лекарственным препаратом, поражающим печень и вызывающим тяжелые некрозы, которые зачастую требуют трансплантации органов.

Когда поступила эта пациентка, ей был проведен комплекс мероприятий по антидотной терапии, т.е. мы вводили препараты, которые обезвреживают остатки токсического вещества, был проведена детоксикация экстракорпоральными методом для выведения ядов и токсических субстанций соединений из крови, к сожалению, даже такая интенсивная терапия не позволила стабилизировать ее организм, более того, поскольку мы понимали, что многое надо использовать все возможности, свое лечение мы сверяли с коллегами ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр трансплантации и искусственных органов им. ак. В.И. Шумакова», ведущие специалисты по пересадке печени оказали значительную помощь, мы с ними сверяли часы, назначения, диагностические и лечебные мероприятия, но к большому сожалению пациентку не удалось спасти.

Для жителей нашей республики хотелось бы сказать, что любое лекарство — это яд – вопрос только в дозе. Поэтому тщательнее и более взвешенно нужно относится к приему лекарственных препаратов, и, по возможности, меньше верить рекламе и больше доверять медикам. Может мне повезло, но я не встречал ни одного врача, который бы желал зла своим пациентам. Я думаю, что плохого доктора не посоветуют и будет лучше, если вашим здоровьем занимались вы вместе с доктором, которому доверяете! Будьте здоровы и берегите себя.» – прокомментировал заведующий ОРИТ №1 Филиппов Владимир Александрович

Заведующая Гастроэнтерологическим отделением Цыремпилова Арюна Чимитдоржиена:

«Печень – это главная лаборатория нашего организма, она выполняет обезвреживающую, дезинтоксикационную функцию, т. е. очищает организм: через нее проходит все: алкоголь, недоброкачественная пища, токсины, содержащиеся в ней, загрязненный окружающий воздух и даже плохое настроение. Доказано, что если сохранено – не повреждено токсинами хотя бы 30% клеток печени, то наша «труженица» печень, будет выполнять все свои основные функции (в крови будут нормальные биохимические показатели). Это «благодарный» орган, в случае соблюдения правильного питания, исключения всех вредных привычек, приема гепотоксичных препаратов, бесконтрольного приема антибактериальных, нестероидных препаратов, соблюдения здорового образа жизни, печень будет и постарается нормально функционировать.

На заметку

Прием 100 грамм творога оказывает защитное, гепатопротекторное действие, потому что творог содержит белок, в т.ч. незаменимую аминокислоту – метионин

Худеть нужно постепенно – в неделю нужно снижать не более 300 гр. В нашем случае пациентка за месяц похудела на 10 кг, что стало одним из пагубных факторов, повлиявших на ее организм. Вторым фактором стала инфицированность вирусом гепатита «В». На фоне уже пострадавшей печени, она начала прием парацетамола — по 2 таблетки 3 раза в день совместно с ацетилсалициловой кислотой. Хотя, даже 1,5 таблетки парацетамола для печени считается токсичной дозой. В результате, печень с нагрузкой не справилась. Несмотря на интенсивное лечение, пациентка впала в кому, после чего, к сожалению она скончалась.

К приему лекарственных препаратов надо относиться очень ответственно. Принимать препараты только по назначению врача, соблюдать дозировку препаратов.

К сожалению, очень часто приходится слышать в аптеках, когда, специалисты, провизоры, стоящие по ту сторону прилавка, категорично и авторитетно рекомендуют лечение по поводу : насморка, аллергии , поноса , повышения температуры, а покупатель — пациент доверчиво приобретает: парацетамол, найз, цитрамон , аспирин и многие другие препараты.

Хочется сказать БЕРЕГИТЕ СЕБЯ , ЦЕНИТЕ СВОЕ ЗДОРОВЬЕ , ВЕДЬ ЗДОРОВЬЕ В ВАШИХ РУКАХ!!!. »

Александра Михайловна Данчинова, главный внештатный клинический фармаколог МЗ РБ: «Самолечение опасно!»

«В первую очередь мы должны задуматься о вреде самолечения. Все препараты, которые разрешены для безрецептурного отпуска, рекламируются средствами массовой информации, кажутся абсолютно безопасными. На самом деле ни одно лекарственное средство не является безопасным. Это касается и таких распространённых препаратов как парацетамол и ацетилсалициловая кислота (аспирин). Эти препараты относятся к группе потенциально токсичных веществ, при превышении дозы проявляются токсичные свойства. Максимальная суточная доза парацетамола, разрешенная в нашей стране – 4 грамма или 8 таблеток. Пациентка принимала парацетамол по 3 г – 6 таблеток в течение 3 дней одновременно с 2 таблетками аспирина и другими препаратами. Это привело к смертельному повреждению печени. Я настоятельно рекомендую отказаться от самолечения».

Специалисты призывают уважаемых жителей Республики Бурятия обращаться за медицинской помощью к врачам, внимательно читать инструкции по медицинскому применению лекарственных препаратов, принимать лекарства в рекомендуемых дозах, с осторожностью использовать препараты для облегчения симптомов простуды.

Опасная доза

Приём лекарств в дозах, превышающих рекомендуемые может привести к передозировке, которая может быть смертельной.

Передозировка — приём слишком большого количества препарата, большего, чем может вывести организм.

Случайная передозировка может произойти по разным причинам.

При привыкании к препарату и самостоятельном увеличении дозы,

При ошибочном приёме ребёнком взрослой дозы лекарства,

Если сбивали температуру в ночи, в темноте,

Малышу дали жаропонижающее, эффект не наступил и следом дали снова то же лекарство,

Если превысили суточную норму препарата,

Перепутали назначения старшему ребёнку и грудничку,

Вместо одной капли сосудосуживающего закапали миллилитр,

Ошиблись в расчёте дозировки,

Дали ребенку лекарство вместо одного раза в день трижды,

Если приняли две препарата с одинаковым действующим веществом не дождавшись эффекта первого (торговые названия разные, действующее вещество одно),

Когда ребёнок достал лекарства из аптечки, из косметички, из сумки родителей, у бабушки на тумбочке,

При совместном приёме препаратов, которые нельзя употреблять вместе (один усиливает действие другого),

Неправильно развели суспензию,

Не использовали специальную мерную ёмкость, а набрали «на глаз» ложкой,

Перепутали столовую ложку с чайной,

Приняли вместе с алкоголем.

Вот несколько распространённых случаев передозировки.

Сосудосуживающие

Сосудосуживающие средства могут вызывать привыкание и часто бывает так, что человек начинает закапывать большее количество капель.

Особенно у детей передозировка может быстро вызвать серьёзное угнетение центральной нервной системы и сердечно-сосудистые побочные эффекты вплоть до комы и остановки сердца.

Сосудосуживающие препараты нужно чередовать. Как правильно это делать, узнайте у лечащего врача.

Парацетамол

Парацетамол назначается в дозировке 10-15 мг на килограмм массы тела.

Токсическая доза парацетамола — приём парацетамола в дозе более 10 г у взрослых или более 140 мг/кг одномоментно. Это в 10 раз превышает лечебную дозу.

Около 20% препарата метаболизируется в стенке кишечника, а оставшаяся часть — в печени. Соответственно в печени образуется некоторое количество токсического соединения. Передозировка парацетамолом опасна развитием токсического поражения печени. Оно может возникнуть спустя несколько дней и оказаться фатальным.

Ибупрофен

Лечебная доза ибупрофена — 8-10 миллиграмм на килограмм массы тела.

Передозировка может привести к повреждению слизистой желудка или кишечника. В некоторых случаях передозировка также может быть смертельной.

Если интервалы между подъемами температуры короткие и температура сбивается плохо, жаропонижающие препараты (ибупрофен и парацетамол) нужно чередовать между собой.

Максимальная суточная доза каждого препарата указана в инструкции. Она зависит от веса ребёнка. Для взрослых цифры другие, всегда смотрите инструкцию.

Анальгин

Для лечения детей до 15 лет анальгин не применяют, хотя найти его можно практически в каждой домашней аптечке. Таким образом отравление ребёнка вероятно.

При приеме в токсических дозах (10-15 г у взрослых) возможно развитие некроза печени.

Антигистаминные

Некоторые препараты от аллергии имеют седативный эффект. Передозировка антигистаминных препаратов первого поколения может привести не только к сонливости, но и вызвать судороги и кому.

Препаратами железа

Острое отравление препаратами железа обычно наблюдается у детей при случайном проглатывании железосодержащих сиропов.

Исход зависит от количества принятого железа и других принимаемых препаратов. Тяжелая передозировка железа может вызвать острый некроз печени и привести к полиорганной недостаточности и смерти.

Таких примеров может быть очень много, каждое лекарство в дозировке, превышающей разрешённую, потенциально опасно для жизни.

Взаимодействие лекарств может быть опасным.

Например, в случае сочетания с ибупрофеном:

Антигипертензивные препараты (от высокого давления) могут увеличить риск повреждения почек,

Аспирин может увеличить риск серьезных побочных эффектов,

Диуретики (мочегонные) могут увеличить риск почечной недостаточности,

Антикоагулянты (антитромботические), могут увеличить риск желудочно-кишечных кровотечений.

Симптомы, лечение и выздоровление после передозировки лекарствами зависят от конкретного препарата.

Серьёзная передозировка может привести к остановке дыхания и смерти человека, если не оказать немедленную помощь.

Симптомы передозировки:

тошнота, рвота
сонливость
потеря сознания
затрудненное дыхание
трудности при ходьбе
агрессия
расширение зрачков
судороги
галлюцинации или бред

Немедленно вызывайте скорую если:

Человек не дышит, не реагирует на раздражители, хрипит, у него синие руки или кончики пальцев, дезориентирован или невозможно разбудить и если при этом известно, что он принимал лекарства.

Пока едет скорая врачи рекомендуют попытаться вызвать рвоту и дать активированный уголь или любые сорбенты, какие есть дома.

Если у человека признаки отравления, не лечите его в домашних условиях, его состояние требует неотложной медицинской помощи

Как избежать случайной передозировки лекарствами?

Принимайте только ту дозировку препарата, которую назначил врач.

Если эффекта нет — уточните у врача, что можно сделать. Возможно, он заменит лекарство.

Приобретая несколько препаратов, спросите у фармацевта не одно ли действующее вещество?

Всегда читайте инструкцию, там есть информация о максимальной суточной дозе и о совместимости препаратов.

Если вы не можете разобраться в инструкци, обратитесь к врачу.

Проверяйте сроки годности препаратов, сроки хранения после вскрытия упаковки.

Держите лекарства только в оригинальных упаковках, желательно сохранить инструкцию.

Разводите препарат строго в соответствии с инструкцией.

Отмеряйте дозу лекарства точно, не «на глаз».

Не принимайте лекарства и не давайте ребенку в темноте, можно перепутать.

Не принимайте лекарства с алкоголем.

Защитите ребёнка от отравления лекарствами

Храните аптечку в недоступном для детей месте.

Когда даёте ребенку препарат, никогда не называйте его вареньем или конфетой.

Просроченные лекарства выбрасывайте так, чтобы ребёнок не мог их достать из мусора.

Когда приводите ребёнка к бабушке и дедушке, попросите, чтобы все лекарства были спрятаны.

Будьте внимательны, не допускайте передозировку лекарствами.

Таблицы дозирования ацетаминофена при лихорадке и боли у детей

Авторизоваться
|
регистр

Безопасность и профилактика

Слушать

Español

Размер текста

Ацетаминофен (также известный как Tylenol®, Feverall®, Tempra®, Actamin® и Panadol®) — это лекарство, используемое для снижения температуры и боли. Это «безрецептурное» лекарство, что означает, что вы можете получить его без рецепта врача.

Неправильное количество или доза лекарства — одна из самых больших проблем, с которой сталкиваются родители, давая детям ацетаминофен.

Приведенные ниже таблицы* могут помочь вам определить правильную сумму пожертвований. (Версию для печати можно найти здесь.) Используйте вес вашего ребенка, чтобы решить, сколько нужно давать. Если вы не знаете вес вашего ребенка, используйте его возраст. Обязательно проконсультируйтесь с врачом вашего ребенка, чтобы убедиться, что вы даете правильную дозу.

Таблица дозировки ацетаминофена при лихорадке и боли: от рождения до 3 лет:

Таблица дозировок ацетаминофена при лихорадке и боли: для детей от 4 лет и старше:

*Примечания к таблице:

Предупреждение: В 2011 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) рекомендовало производить жидкие, жевательные и таблетированные формы ацетаминофена только одной дозировки. С тех пор производители и продавцы детского ацетаминофена добровольно работали над изменением количества ацетаминофена в этих лекарствах до одного стандартного количества (160 миллиграммов [мг]). Некоторые производители недавно выпустили жевательные таблетки с разовой дозировкой 160 мг. Детские капли больше не доступны. Жидкий сироп ацетаминофена доступен в дозировке 160 мг/5 мл. Для детей в возрасте 6-11 лет и 48-9 лет доступны растворимые порошковые упаковки.5 фунтов. Педиатрические продукты с ацетаминофеном на полках магазинов можно продолжать использовать в соответствии с маркировкой.
Возраст ребенка: Не используйте ацетаминофен в возрасте до 12 недель, если только ваш педиатр не скажет вам об этом. Это связано с тем, что лихорадка в первые 12 недель жизни должна регистрироваться в медицинских учреждениях. Если есть лихорадка, вашего ребенка нужно будет проверить, чтобы узнать, какие анализы необходимы. (Примечание: после вакцинации у ребенка в возрасте 8 недель и старше может возникнуть лихорадка. Если это произойдет, обратитесь к врачу вашего ребенка.)
Лекарства, содержащие более одного ингредиента (также называемые комбинированными препаратами): Лучше не давать лекарства, содержащие более одного ингредиента, детям младше 6 лет. Избегайте многокомпонентных продуктов у детей младше 6 лет.
Измерение дозы жидких лекарств (должно быть в «мл» или метрических единицах): Легче ввести нужное количество жидких лекарств с помощью шприца, чем с помощью кухонной чайной или столовой ложки. Используйте шприц или инструмент, который поставляется с лекарством. Если инструмент не поставляется с лекарством, попросите его у фармацевта.
Как часто — давать лекарство (частота): Вы можете давать ацетаминофен каждые 4-6 часов по мере необходимости. Не давайте более 4 доз в течение 24 часов.
Рассасывающиеся таблетки для приема внутрь: Это растворимые таблетки по 80 мг и 160 мг (младшая сила)
Суппозитории (лекарство, которое вводится в прямую кишку или прикладом): Ацетаминофен также выпускается в суппозиториях по 80, 120, 325 и 650 мг. Количество, которое нужно давать каждый раз, такое же, как и количество, которое нужно давать перорально.
Пролонгированный высвобождение: Не давайте 650 мг пероральных продуктов пролонгированного действия детям.

Лихорадка и ваш ребенок
Как измерить температуру у ребенка
Использование безрецептурных лекарств с ребенком
Ацетаминофен — информация для потребителей (Национальная медицинская библиотека)
Снижение температуры у детей: безопасное использование ацетаминофена (FDA.gov)
Ацетаминофен — информация для потребителей (Национальная медицинская библиотека)

Последнее обновление: 21.10.2021

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться в качестве замены медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Могут быть варианты лечения, которые ваш педиатр может порекомендовать в зависимости от индивидуальных фактов и обстоятельств.

Подписывайтесь на нас

Наверх

Парацетамол: применение у детей — Австралийский врач

Резюме

Целесообразно использовать парацетамол для уменьшения дискомфорта, вызванного легкими острыми инфекциями, хирургическими вмешательствами и тройным антигеном. Целесообразно также использовать парацетамол для снижения температуры у пациентов с сердечной или дыхательной недостаточностью. Тем не менее, существует мало доказательств в поддержку использования парацетамола для лечения лихорадки у пациентов без заболеваний сердца или легких или для предотвращения фебрильных судорог. Парацетамол может пролонгировать инфекцию и снижать реакцию антител при легкой форме заболевания, а также повышать заболеваемость и смертность при тяжелой инфекции. . Доза для детей составляет 10-15 мг/кг каждые 4 часа, до максимальной дозы 100 мг/кг/день, и ни один пациент не должен получать более 4 г/день.

Показания к применению парацетамола

Лихорадка

Пациентам с сердечной или дыхательной недостаточностью при лихорадке может быть полезно дать парацетамол для снижения потребления кислорода, образования углекислого газа и сердечного выброса. Однако у пациентов без болезней сердца и легких лихорадка вредна только при температуре выше 41°С. Такие высокие температуры обычно вызваны тепловым ударом или черепно-мозговой травмой ², и если да, то они не реагируют на парацетамол или аспирин.

Фебрильные судороги

Нет данных о том, что антипиретики предотвращают фебрильные судороги; это, вероятно, потому, что судороги вызваны быстрым повышением температуры, которое обычно происходит в начале болезни. ² Нет контролируемых исследований, сравнивающих жаропонижающие и плацебо при фебрильных судорогах, но одно исследование, сравнивающее фенобарбитал плюс жаропонижающее с плацебо плюс жаропонижающее, выявило высокий риск фебрильных судорог в группе плацебо плюс жаропонижающие, предполагая, что жаропонижающая терапия не защищала от судороги. ³ В недавнем контролируемом исследовании у детей, перенесших фебрильные судороги ⁴ , дети, получавшие парацетамол в дозе 15-20 мг/кг каждые 4 часа, имели такую же вероятность повторных судорог, как и дети, получавшие парацетамол только при превышении ректальной температуры. 37,9°С.

Дискомфорт

Целесообразно давать парацетамол для уменьшения неприятных симптомов, вызванных легкими острыми инфекциями. Однако парацетамол не оказывает резкого эффекта: недавнее контролируемое исследование ⁵ обнаружили, что парацетамол вызывал лишь незначительное улучшение активности и бдительности у детей с острой инфекцией и что не было значительного улучшения настроения, комфорта, аппетита или потребления жидкости. Поскольку многие пациенты с инфекцией имеют лихорадку и дискомфорт, часто предполагается, что лихорадка вызывает дискомфорт, но напряженная физическая нагрузка вызывает повышение температуры до 40°C, не вызывая дискомфорта.

Реакции с тремя антигенами

Два исследования ^6, ⁷ показали, что парацетамол снижает лихорадку и аномальное поведение у детей, которым была введена тройная инъекция антигена. Третье исследование ⁸ показало, что парацетамол не оказывает существенного эффекта, но через 4 часа после иммунизации была дана только одна доза 10 мг/кг парацетамола. Снижение побочных реакций на тройной антиген, вероятно, улучшит показатели иммунизации.

Послеоперационная боль

Было мало систематических исследований применения парацетамола при послеоперационной боли, но проводились контролируемые испытания нестероидных противовоспалительных препаратов ⁹ и опыт применения парацетамола позволяют предположить, что парацетамол обеспечивает адекватную анальгезию при небольших хирургических вмешательствах и позволяет снизить дозу опиатов после обширных хирургических вмешательств. Парацетамол, вероятно, следует давать до операции , а не ждать появления боли после операции. ⁹

Доза парацетамола
В то время как однократная доза 5 мг/кг парацетамола приводит к некоторому снижению температуры у детей с лихорадкой, при дозе 10 мг/кг наблюдается гораздо большее падение, а более длительное падение с 20 мг/кг. ¹⁰

Поддерживающая доза парацетамола у детей составляет 10-15 мг/кг каждые 4 часа ¹⁰, до максимальной дозы 100 мг/кг/день, и ни один пациент не должен получать более 4 г/день. Начальная доза 20 мг/кг может быть назначена, если чувствуется, что максимальный эффект необходим быстро. Доза 30 мг/кг каждые 8 часов дает уровни в терапевтическом диапазоне. ¹⁰ Однократная доза парацетамола в дозе 30 мг/кг перед сном может увеличить продолжительность сна всей семьи, если у ребенка легкая острая инфекция, но следует подчеркнуть опасность повторения этой дозы.

В Австралии парацетамол продается в виде препаратов, содержащих 60 мг в 0,6 мл (или 100 мг/мл), 100 мг/мл, 50 мг/мл, 120 мг в 5 мл (или 24 мг/мл) и 240 мг в 5 мл. мл (или 48 мг/мл). Из этих составов трудно рассчитать дозу 15 мг/кг. Родители часто дают очень низкую дозу парацетамола, потому что они используют пипетку для младенцев, предназначенную для препаратов с концентрацией 100 мг/мл, для измерения дозы более разбавленных препаратов, предназначенных для детей старшего возраста. ¹⁰

Стоимость
Жидкие препараты парацетамола дороги, при этом цена MIMS варьируется от 1,11 до 5,39 долл. США за г парацетамола (в среднем 2,52 долл. США за г). Напротив, цена таблеток парацетамола по 500 мг по MIMS составляет от 10 до 45 центов за грамм. Таблетки являются гораздо более дешевой формой парацетамола, чем жидкие препараты, и некоторые марки таблеток парацетамола намного дешевле, чем другие (торговые марки, перечисленные в Перечне лекарственных средств, как правило, менее дорогие).

Жаропонижающие средства могут быть вредными

Иммунитет

Слишком многие родители и медицинские работники думают, что инфекция — это плохо, инфекция вызывает лихорадку и, следовательно, лихорадка — это плохо. На самом деле лихорадка часто является полезной реакцией хозяина на инфекцию, а умеренная лихорадка повышает иммунитет.11 Поэтому давать лекарства, снижающие температуру, пациентам с тяжелой инфекцией может быть не очень хорошей идеей. Недавно я просмотрел 1 результаты из 9контролируемые испытания на млекопитающих влияния парацетамола или аспирина на смертность или выделение вируса. Четыре испытания показали, что аспирин увеличивает смертность при бактериальной или вирусной инфекции. Вирусовыделение увеличивалось под действием парацетамола или аспирина в 3 исследованиях, возможно, увеличивалось в одном и не влияло на два (в одном использовались только смывы из глотки, а в одном участвовало только 9 человек в группах аспирина и плацебо). Одно исследование показало, что выработка антител нарушалась как парацетамолом, так и аспирином, но никакого влияния на выработку антител не было обнаружено в исследовании только с 9субъектов в группах аспирина и плацебо. Эти данные свидетельствуют о том, что аспирин и парацетамол повышают смертность при тяжелой инфекции и могут пролонгировать инфекцию и снижать гуморальный ответ при легкой форме заболевания.

Прямая токсичность

Несмотря на то, что миллионы детей лечили парацетамолом, было обнаружено очень мало серьезной токсичности (но обратите внимание, что связь между аспирином и синдромом Рейе не была установлена в течение многих лет). Пенна и Бьюкенен ¹² рассмотрел сообщения о 7 случаях смерти и 11 случаях гепатотоксичности, связанной с парацетамолом у детей. Дети, которые умерли, получали более 300 мг/кг/день парацетамола в течение 1-6 дней, за исключением одного ребенка, у которого уровень в плазме предполагал, что фактическая доза могла быть намного выше заявленной дозы. Дети с гепатотоксичностью, но выжившие, получали 150 мг/кг/день в течение 2-8 дней, за исключением двух детей, у которых наблюдалось несоответствие между низкими дозами, о которых сообщалось, и высокими уровнями парацетамола в плазме (что, вероятно, было связано с неправильным расчетом). дозы или умышленное отравление). Предположительно, имели место и другие случаи токсичности парацетамола у детей, которые остались нераспознанными или незарегистрированными, но данные свидетельствуют о том, что токсичность парацетамола встречается редко при дозах менее 150 мг/кг/день. Доза парацетамола не должна превышать 100 мг/кг/сутки у детей, и ни один пациент не должен получать более 4 г/сутки.

При остром отравлении парацетамолом лечение ацетилцистеином следует начинать по возможности в течение 10 часов. Если отсрочка начала приема ацетилцистеина составляет более 10 часов или если имеется установленная печеночная недостаточность, следует назначить более длительный курс ацетилцистеина. ^13, ¹⁴ Наилучший режим не определен; Я предлагаю вводить 150 мг/кг ацетилцистеина в 5% растворе декстрозы внутривенно в течение 15 минут; затем 12 мг/кг/час (200 мкг/кг/мин) в течение 4 часов; затем 6 мг/кг/час (100 мкг/кг/мин) в течение не менее 16 часов, если задержка в начале была менее 10 часов, не менее 28 часов, если задержка составила 10-16 часов и не менее 68 часов, если задержка задержка составила более 16 часов. Прием ацетилцистеина следует продолжать до тех пор, пока у пациента есть энцефалопатия, нарушения функциональных проб печени или парацетамол, обнаруженный в сыворотке.

Заключение
Жаропонижающее действие парацетамола полезно у лихорадящих пациентов с сердечной или дыхательной недостаточностью. Анальгезирующее действие полезно при легкой острой инфекции, послеоперационной боли и после вакцинации тройным антигеном.

Имеется мало доказательств в поддержку использования парацетамола для лечения лихорадки у пациентов без заболеваний сердца или легких или для предотвращения фебрильных судорог. Действительно, парацетамол может снижать реакцию антител на инфекцию и повышать заболеваемость и смертность при тяжелой инфекции. Родителям следует объяснить, что лихорадка обычно является полезной реакцией на инфекцию и что парацетамол следует использовать для уменьшения дискомфорта, но не для лечения лихорадки.

Хотя можно дать начальную дозу парацетамола 20 мг/кг, в этом редко возникает необходимость. Поддерживающая доза у детей составляет 10-15 мг/кг каждые 4 часа. Сообщалось о гепатотоксичности при дозах 150 мг/кг/день, и ни одному пациенту не следует назначать более 100 мг/кг/день (максимум
4 г/день).

Эта статья была воспроизведена (с небольшими изменениями) из Journal of Pediatrics and Child Health 1993;29:84-5.

Вопросы для самопроверки

Следующие утверждения либо верны, либо неверны.

1. Парацетамол не следует использовать для облегчения побочных эффектов тройного антигена, поскольку он может снизить иммунный ответ.

2. Грамм жидкого парацетамола примерно в 10 раз дороже парацетамола, содержащегося в таблетках.

Ответы на вопросы самопроверки

1. Неверно

2. Верно

Каталожные номера

Шэнн Ф. Парацетамол: когда, почему и сколько [от редакции; комментарий]. J Paediatr Child Health 1993;29:84-5.
Шмитт БД. Лихорадка в детстве. Педиатрия 1984;74:929-36.
Camfield PR, Camfield CS, Shapiro SH, Cummings C. Первая жаропонижающая инструкция при фебрильных судорогах плюс либо фенобарбитал, либо плацебо для предотвращения рецидива. Дж. Педиатр 1980; 97:16-21.
Schnaiderman D, Lahat E, Sheefer T, Aladjem M. Жаропонижающая эффективность ацетаминофена при фебрильных судорогах: постоянная профилактика против спорадического использования. Евро J Педиатр 1993;152:747-9.
Крамер М.С., Наймарк Л.Е., Робертс Брауэр Р., Макдугалл А., Ледук Д.Г. Риски и преимущества жаропонижающего парацетамола у детей раннего возраста с лихорадкой предположительно вирусного происхождения [см. комментарии]. Ланцет 1991;337:591-4. Комментарии в: Lancet 1991;337:1045,1347-8.
Ipp MM, Gold R, Greenberg S, Goldbach M, Kupfert BB, Lloyd DD, et al. Профилактика ацетаминофеном побочных реакций после вакцинации младенцев вакциной против дифтерийно-коклюшно-стетанового анатоксина и полиомиелита. Педиатр Infect Dis J 1987;6:721-5.
Льюис К., Черри Д.Д., Сакс М.Х., Ву Д.Б., Гамильтон Р.К., Тарле Д.М. и др. Влияние профилактического введения ацетаминофена на реакции на вакцинацию АКДС.