От сухого кашля ребенку от 4 лет: как избавиться от сухого кашля у ребенка

Гербион сироп исландского мха | Гербион

ЛЕЧЕНИЕ КАШЛЯ ГЕРБИОНОМ

ГЕРБИОН для лечения сухого кашля

ГЕРБИОН имеет эффективные решения с первых дней сухого, раздражающего кашля: Гербион сироп исландского мха и Гербион сироп подорожника.

Гербион

^® союз науки и природы.

Гербион сироп исландского мха

Информационный листок для пациентов

*См. Ссылки

ПОКАЗАНИЯ

Гербион сироп исландского мха рекомендуется для сухого и раздражающего кашля, охриплости и боли в горле.

СОСТАВ

Сироп Гербион исландского мха состоит:

• Чистый экстракт исландского мха

Сироп Гербион исландского мха обладает отличным натуральным лимонным вкусом.

Он не содержит сахара, но в составе имеет сорбит природного происхождения.

Как это работает?

Гербион сироп исландского мха содержит большое количество растительных слизей, которые покрывают, защищают и увлажняют раздраженную и сухую слизистую полости рта и глотки, снимая при этом сухой кашель и раздражение. Гербион сироп исландского мха также обладает антибактериальным, противовоспалительным и иммуностимулирующим действием. Так как, у него нет центрального действия, сироп является безопасным выбором для детей.

Ссылка

1. Summary of Product Characteristics Herbion Iceland moss syrup.

2. EMA: Committee on herbal medicinal products (HMPC) Assessment report on Cetraria islandica (L. ) Acharius s.l., thallus, European Medicines Agency, London 2014. Available from: http://www.ema.europa.eu/ema/ (4.7.2017).

Экстракт исландского мха местно избавляет от сухого кашля и раздражения

Как использовать?

• Взрослые и подростки старше 16+
• 15 мл сиропа 4 раза в день
• Дети в возрасте от 10 до 16 лет
• 10 мл сиропа 4 раза в день
• Дети в возрасте от 4 до 10 лет
• 5 мл сиропа 4 раза в день
• Дети в возрасте от 1 года
• 2,5 мл сиропа 4 раза в день

Не ешьте и не пейте сразу после приема лекарства, потому что еда и напитки могут ускорить удаление лекарства из слизистых оболочек рта и горла.

Если симптомы ухудшаются или не улучшаются через 7 дней, следует обратиться к врачу.

Похожий продукт

Септолете тотал

Больное горло?

больше

Септаназал

Заложенность носа?

больше

Пиковит

Витамины и минералы для каждого ребенка

больше

Лекарство Панатус при кашле — официальный сайт препарата, производитель КРКА

О препарате Панатус

^®

Панатус^® лечит сухой кашель при любой причине заболевания.

может помочь облегчить сухой, мучительный…подробнее

не вызывает привыкания подробнее

доступной цене**

подходит для всей семьи: подробнее

проверенный временем, подробнее

бутамират Европейского качества *

источник данных:
* свидетельство регистрации SFR Jugoslavija, Белград, Бр. 235/1 от 26.04.1988
** Согласно данным базы ООО«АЙКЬЮВИА Солюшнс» «Розничный аудит ГЛС и БАД в РФ» бренд Панатус^® и Панатус Форте имеет среднюю розничную цену ниже в группе прочие противокашлевые препараты R05DB, в январе 2018 года, Источник: данные ООО «Ай Эм ЭС Хэлс», полученные из базы данных: «Розничный аудит ГЛС и БАД в РФ» от 13.08.2018

6AH0BhuKRwg

Что такое кашель

Кашель – это защитный рефлекс организма, направленный на выведение различных возбудителей, слизи и мокроты.

узнать подробнее

Наиболее частая причина кашля — ОРИ (как ИВДП, так и ИНДП)*. Если вовремя не лечить этот симптом, то это может привести к серьезным осложнениям. Важно знать, что выбор тактики лечения кашля напрямую зависит от его типа (сухой или влажный), а также причины, его вызвавшей.

В зависимости от наличия или отсутствия мокроты в дыхательных путях кашель делится на:

• непродуктивный (сухой кашель, раздражающий кашель) — характеризуется отсутствием мокроты /бронхиальная слизь не производится;
• продуктивный (влажный кашель) — сопровождается отхождением мокроты / бронхиальной слизи — отхаркиванием;

При сухом, раздражающем кашле воспалительная слизь не образуется в нижних дыхательных путях, поэтому нет необходимости ее выводить. Сухой кашель в этом случае часто является результатом раздражения верхних дыхательных путей вирусами (простуда и ОРЗ).

Сухой, раздражающий кашель может стать причиной нарушения сна (ночной кашель).

Во время сна тело находится в горизонтальном положении, когда слизь из носоглотки не рассасывается, а скапливается и воздействует на рецепторы, из-за чего начинается рефлекторный кашель.

Чаще всего такой тип кашля возникает у детей. Поэтому важно маме вовремя принять меры, чтобы успокоить сухой кашель и остановить череду кашлевых атак у ребенка.

Ночной кашель приводит к серьезным нарушениям сна, негативно меняет качество жизни не только больного, но и членов его семьи. Провоцирует усталость, снижение работоспособности в дневное время.

Еще одна причина ночного кашля — изменение микроклимата в квартире: ночью воздух становится холодным и сухим, из-за этого раздражаются рецепторы в слизистой оболочке горла, что приводят к приступам рефлекторного кашля.

Изнуряющий сухой кашель может быть симптомом серьезного инфекционного заболевания, например такого, как ларингит, коклюш. В этом случае необходимо обращение к врачу.

*ОРИ – острые респираторные инфекции, ИВДП и ИНДП – инфекции верхних/нижних дыхательных путей

4 этапа развития кашлевого рефлекса

1

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ КАШЛЯ

вирусы и бактерии, аллергены и пыль, курение, раздражение слизистой рта и глотки

2

РАЗДРАЖЕНИЕ РЕЦЕПТОРОВ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

появляется чувство сухости, раздражения, щекотания

3

ВОЗБУЖДЕНИЕ КАШЛЕВОГО ЦЕНТРА

кашлевой центр находится в продолговатом мозге

4

КАШЕЛЬ — БЫСТРЫЙ ИНТЕНСИВНЫЙ ВЫДОХ

Виды кашля: изнуряющий, ночной мучительный, приступообразный, с болевыми ощущениями в области груди

Как вы думаете, на какой из 4 этапов выше влияет Панатус

^®?

Выберите один из этапов:

Этап 1 Причины возникновения кашля

Этап 2 Раздражение рецепторов дыхательных путей

Этап 3 Возбуждение кашлевого центра

Этап 4 Кашель — быстрый интенсивный выдох

Ответить

Когда нужен Панатус

^®?

• сухой, изнурительный, раздражительный, в том числе ночной мучительный кашель;
• коклюш;
• кашель предоперационном и послеоперационном периоде;
• при хирургических вмешательствах и бронхоскопии.

Механизм действия Панатус

^®

Панатус^® – противокашлевый препарат, содержит бутамират, помогает бороться с сухим кашлем

узнать подробнее

Среди противокашлевых средств, которые лечат кашель, есть препараты, подавляющие сухой и раздражающий кашель.

Противокашлевые средства синтетического происхождения, подавляющие кашель, (например, бутамирата цитрат) действуют целенаправленно на центр кашля в продолговатом мозге. Таким образом, они затормаживают /блокируют кашлевой рефлекс, снижают раздражение рецепторов или активность кашлевого центра в головном мозге, и тем самым, предотвращают сухой, раздражающий кашель.

ОСТОРОЖНО!

Одновременно принимать противокашлевые и отхаркивающие препараты не только необоснованно, но и опасно! Противокашлевые средства из-за ослабленного кашлевого рефлекса могут вызывать застой или скопление мокроты в дыхательных путях, и эвакуация слизи из дыхательных путей будут нарушена (эффект «заболачивания»).

В своем составе Панатус содержит Бутамирата цитрат, не относящийся к алкалоидам опия ни химически, ни фармакологически, а значит он не вызывает привыкания.

Подавляет кашель, обладая прямым влиянием на кашлевой центр.

Оказывает противокашлевое, умеренное бронхорасширяющее, действие, облегчает дыхание и боль в грудной клетке (улучшает показатели спирометрии и оксигенацию крови).

Бутамират:

Бутамират обладает прямым влиянием на кашлевой центр, быстро и полностью всасывается при приеме внутрь.

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА:

подавляет сухой кашель

бронхорасширяющий эффект

способствует облегчению дыхания

Выбрать подходящий панатус

^®

Дозировка зависит от возраста пациента, используемой лекарственной формы, частоты приема

П №12679/02

ПАНАТУС форте 7.5 мг/5 мл

Сироп.
200 мл во флаконе с мерной ложкой. Содержит сорбитол. С ароматом лимона.

Инструкция

Дозировки

дети от 3 до 6 лет 1 мерная ложка сиропа 3 раза в день

дети от 6 до 12 лет 2 мерных ложки сиропа 3 раза в день

дети от 12 лет 3 мерных ложки сиропа 3 раза в день

взрослые 3 мерных ложки сиропа 4 раза в день

П №12679/01

ПАНАТУС форте 50 мг №10

Таблетки.
1 таблетка содержит 50 мг бутамирата цитрата.

Инструкция

Дозировки

дети от 12 лет 1 таблетка 1–2 раза в день

взрослые 1 таблетка 2–3 раза в день

П №12677/01

ПАНАТУС^® 20 мг №10

Таблетки.
1 таблетка содержит 20 мг бутамирата цитрата.

Инструкция

Дозировки

дети от 6 до 12 лет 1 таблетка 2 раза в день

дети от 12 лет 1 таблетка 3 раза в день

взрослые 2 таблетка 2–3 раза в день

Вопросы – ответы

Как быстро и как долго действует Панатус^®?

Панатус^® содержит бутамирата цитрат, который быстро и полностью всасывается после приема внутрь. Длительность эффекта зависит от индивидуальной чувствительности, в среднем 6-8 часов.

При каком виде кашля можно применять Панатус^® и Панатус форте?

Облегчает сухой, мучительный, раздражающий кашель, в том числе, кашель в ночное время.

Какой механизм действия у бутамирата цитрат, входящего в состав препарата Панатус?

В состав Панатус^® и Панатус форте входит бутамирата цитрат, который обладает прямым влиянием на кашлевой центр, способствуя подавлению кашлевого рефлекса, вызывающего сухой кашель. Бутамирата цитрат быстро и полностью всасывается при приеме внутрь, благодаря чему облегчение дыхания возможно уже после первого применения.

Можно ли принимать Панатус^®форте больным с диабетом?

Сироп Панатус^® форте содержит в качестве подсластителей сахарин натрия и сорбитол, поэтому может применяться у пациентов с сахарным диабетом.

С какого возраста можно принимать Панатус^®?

Препарат Панатус^® представлен в удобных для потребления формах при сухом раздражающем кашле:

— Панатус^® форте 7,50 мг 200 мл сироп можно принимать с 3х лет и взрослым
— Панатус^® 20 мг №10 таблетки показан детям с 6ти лет и взрослым
— Панатус^® форте 50 мг №10 таблетки показан детям с 12 лет и взрослым

Допустимая продолжительность приема согласно инструкции 5-7 дней.

Если кашель сохраняется более 5 — 7 дней — в соответствии с рекомендациями врача, который оценивает клиническую картину и принимает решение о продолжении терапии или смене препарата.

Сироп Панатус форте имеет приятный вкус (лимона), что делает его прием детьми проще и приятней.

Существуют ли ограничения при приеме Панатуса^® и Панатуса форте?

В связи с тем, что бутамират подавляет кашлевой рефлекс,
— допустимая продолжительность приема согласно инструкции 5-7 дней. Если кашель сохраняется более 5 -7 дней — следует обратиться к врачу
— следует избегать одновременного применения отхаркивающих средств во избежание скопления мокроты в дыхательных путях.
— не рекомендуется применение этанола, а также лекарственных средств, угнетающих ЦНС (снотворные, нейролептики, транквилизаторы и др.)

Полезная информация о Панатусе.

— Европейское качество — препарат производится компанией КРКА в Словении по стандартам GMP.
— не вызывает привыкания: активное вещество препарата Панатус^® — бутамирата цитрат, не относится к группе кодеина и других наркотических веществ.
— Разнообразие форм выпуска для любого возраста и предпочтений*: Панатус^® – сироп и таблетки. *информацию о возрастных ограничениях см. в Инструкции по применению.
— доступная цена среди бутамиратов** ** источник данных ООО «АЙКЬЮВИА Солюшнс», полученные из базы данных: «Розничный аудит ГЛС и БАД», R05DB, янв. 2018
— не требует особых условий хранения (длительный срок годности таблеток – 5 лет, сиропа – 4 года)

Можно ли одновременно принимать Панатус^® и антибиотики?

Взаимодействие препарата Панатус^® и Панатус форте с антибиотиками не было выявлено. Очень важно перед применением любых лекарственных препаратов проконсультироваться с врачом.

Какие побочные явления возможны на фоне приема Панатус^® и Панатус форте?*

У каждого лекарственного препарата, Панатус^® и Панатус форте не исключение, есть ряд противопоказаний и побочных эффектов. Поэтому перед применением препарата необходимо тщательно ознакомиться с инструкцией.

Лекарственный препарат Панатус^® производится в Словении с 1988 года.

Активное вещество препарата Панатус^® и Панатус форте бутамирата цитрат не относится к группе кодеина и других наркотических веществ, поэтому не вызывает привыкания

* Частота возникновения побочных эффектов ≤0.1% ﴾см. инструкцию по применению﴿. Инструкции препаратов:
Панатус^® таблетки 20 мг № 10 П N012677/01
Панатус форте, таблетки, 50 мг N10 П N012679/01
Панатус Форте, сироп, 200 мл П №12679/02

Где найти

Больше аптек

Труднокашляющий ребенок: длительный острый кашель у детей

• Список журналов
• Кашель
• т.9; 2013
• PMC3637271

Кашель. 2013; 9: 11.

Опубликовано онлайн 2013 апрель 10. 10. DOI: 10.1186/1745-9974-9-11

¹ и ²

Авторская информация Примечания к сообщению и лицензион наиболее частые симптомы, на которые пациенты обращают внимание врачей первичного звена. Кашель можно определить как острый (продолжительность <3 недель), затяжной острый кашель (продолжительностью от 3 до 8 недель) или хронический (продолжительность> 8 недель). Использование термина «длительный острый кашель» в рекомендациях по кашлю позволяет пройти период естественного разрешения, прежде чем потребуются дальнейшие исследования. Наиболее распространенными причинами являются дети с поствирусными или коклюшными заболеваниями, вызывающими кашель. Персистирующий бактериальный бронхит обычно возникает, когда первоначальный сухой острый кашель, вызванный вирусной инфекцией, становится длительным влажным кашлем, сохраняющимся еще долгое время после разрешения лихорадки. Этот кашель отвечает на завершенный курс соответствующих антибиотиков.

Ключевые слова: Затяжной острый кашель, Дети

Кашель у детей является наиболее частым симптомом, с которым обращаются к врачам общей практики, а упорный кашель обычно направляют к педиатрам для дальнейшего обследования и лечения [1]. Кашель может быть очень неприятным для родителей, особенно если он мешает повседневной деятельности и часто мешает спать как родителям, так и ребенку [2]. В то время как кашель может рассматриваться как простой неприятный симптом без каких-либо серьезных последствий, игнорирование кашля, который может быть единственным симптомом основного респираторного заболевания, может привести к запоздалой диагностике и прогрессированию серьезного заболевания или хронической респираторной заболеваемости. У большинства детей острый кашель обычно вызывается вирусной инфекцией верхних дыхательных путей (ИВДП), такой как простой насморк с бронхитом или крупом. Реже, но все же часто возбудители могут поражать нижние дыхательные пути, вызывая бронхиолит, коклюш или пневмонию. Симптоматическая ИВДП с кашлем у детей школьного возраста обычно возникает около 7–10 раз в год.

Когда обычно заканчивается острый кашель

У большинства детей с острым кашлем на фоне простого насморка имеется сопутствующий бронхит, и кашель обычно проходит на 10–14 день. В одном исследовании родители оценили кашель как умеренный или сильный более чем в 80% случаев, а кашель как частый или непрерывный более чем в 70% случаев [3]. Самая продолжительная продолжительность кашля в этом исследовании составила 21 день, и изначально более 50% родителей описывали кашель как сухой, а остальные отмечали кашель как продуктивный или смешанный. Недавно Митра и др. [4]. Кашель появился после начальных 1-2 дней системного заболевания с лихорадкой и плохим самочувствием. Кашель длился в среднем 5 дней, и в этом исследовании у всех детей кашель прекратился к 20 дню. Проспективные исследования острого кашля у детей раннего возраста в общей практике показали, что около 50% выздоравливают к 10 и 9 дням. 0% к 3 неделям, поэтому 10% детей все еще имеют проблемы на третьей-четвертой неделе [5,6]. Это подтверждается недавним систематическим обзором естественного течения острого кашля, в котором было подсчитано, что около четверти пациентов будут все еще плохо себя чувствовать с кашлем через 2 недели [7].

Когда кашель следует называть «хроническим»

Ни в одном исследовании не было четко определено, когда кашель следует называть хроническим. В исследованиях на взрослых было установлено, что у многих пациентов, основной жалобой которых был кашель, продолжающийся более 3 недель, кашель обычно проходил спонтанно без какого-либо лечения. Однако спонтанно разрешающийся кашель был крайне редок у взрослых, которые страдали длительным кашлем, например, в течение нескольких месяцев или лет [8]. Таким образом, пациентов с относительно коротким кашлем следует рассматривать отдельно от пациентов с более длительным кашлем.

Рекомендации BTS по оценке и лечению кашля у детей определяют хронический кашель как кашель, который длится более 8 недель, а не 4 недели, рекомендованные в рекомендациях Американского колледжа врачей-пульмонологов (ACCP) [9,10]. Мысль, стоящая за решением включить промежуточный часовой пояс, определяемый как «длительный острый кашель», в это руководство заключалась в том, чтобы предоставить период для разрешения кашля для 10% нормальных детей, которые все еще кашляют при простом насморке через 2–3 недели. . Если в остальном ребенок в норме и кашель проходит, дальнейшие исследования не показаны. Были включены предупреждения о том, что выжидательная тактика не рекомендуется, если считается возможным задержание вдыхаемого инородного тела, если у ребенка уже есть признаки хронического заболевания легких или когда кашель прогрессирует (например, коклюш, оставшееся вдыхаемое инородное тело, расширяющееся новообразование средостения, коллапс долевой доли вследствие образования слизистой пробки и туберкулеза (часто с сопутствующей потерей веса).Считалось, что у большинства детей с длительным острым кашлем поствирусный синдром или заболевание, подобное коклюшу.Этот подход отражает рекомендации для взрослых где кашель, продолжающийся более 8 недель, определялся как хронический, а кашель, продолжающийся более 3 недель, но разрешающийся к 8 неделям, назывался подострым кашлем [11]. на кашель у детей определяли хронический кашель как кашель, продолжающийся более 4 недель [10,12], при этом авторы наблюдали только 13,9% от общего числа кашля у 346 детей разрешился без какого-либо конкретного диагноза, а оставшаяся выявленная первичная этиология потребовала медицинского обследования. Авторы также не обнаружили различий в продолжительности кашля или баллах по шкале кашля у детей с серьезным основным заболеванием по сравнению с детьми с менее серьезными заболеваниями.

Теоретически такой подход может стимулировать проведение более ранних и, возможно, ненужных расследований. Тем не менее, это может подчеркнуть для врачей первичной медико-санитарной помощи и педиатров необходимость более раннего рассмотрения вопроса о лечении персистирующего бактериального бронхита (см. ниже). Недавнее РКИ подтвердило преимущества 2-недельного курса амоксициллина-клавуланата у детей с длительным влажным или продуктивным кашлем, длящимся более 3 недель [13].

Каковы причины длительного острого кашля у детей

В педиатрической литературе имеется ограниченная информация о причинах и клиническом течении длительного острого кашля. Важно помнить, что причины хронического кашля у детей должны были начаться в какое-то время и пройти длительную фазу острого кашля, и о них необходимо думать, но хронический кашель не является предметом внимания этой статьи. Кроме того, многие дети испытывают рецидивирующий острый кашель/длительный острый кашель, который родители не могут сразу отличить от хронического кашля. Причины и методы лечения хронического кашля четко описаны в руководствах (9).,10). Поэтому наше намерение состоит в том, чтобы выделить некоторые из возможных причин и клинических течений длительного острого кашля, при которых следует ожидать полного разрешения.

Этиология длительного острого кашля

Наиболее частой причиной длительного острого кашля у детей является поствирусный или постинфекционный кашель. Постинфекционный кашель можно определить как кашель, который начался с симптомов, связанных с простудой, и сохраняется. Он имеет высокий уровень спонтанного разрешения без какого-либо терапевтического вмешательства.

Ниже приведены некоторые специфические причины продолжительного острого кашля:

Младенцы с острым бронхиолитом

Острый бронхиолит является распространенной острой респираторной инфекцией, особенно у детей в возрасте до 1 года. У детей клинически проявляются тахипноэ, хрипы, сухой кашель и свистящие хрипы. Симптомы обычно ухудшаются в острой фазе бронхиолита, а затем проходят через 14 дней. Хотя бронхиолит обычно является самоизлечивающимся состоянием, у значительного числа детей в послеострой фазе сохраняются стойкие респираторные симптомы, такие как кашель [14].

Действительно, в целом сухой, раздражающий кашель является наиболее распространенным симптомом бронхиолита (98% новорожденных с положительной реакцией на респираторно-синцитиальный вирус (RSV) и вызывает значительное беспокойство у родителей больных детей [14,15]. Кашель распознается родителей с менее изменчивой интерпретацией, чем другие потенциальные маркеры (повышенная работа дыхания, хрипы), и поэтому сокращение продолжительности кашля можно было бы считать важным преимуществом

Систематические обзоры, изучающие терапевтические стратегии в снижении заболеваемости после острого бронхиолита, не показали, что ни применение ингаляционных глюкокортикоидов или антагонистов лейкотриенов при остром бронхиолите предотвращает появление постбронхиолитических хрипов или кашля [16]9. 0013

Коклюшная инфекция

В то время как младенцы, слишком маленькие, чтобы быть вакцинированными, подвергаются особому риску тяжелого коклюша, недавно во многих странах произошла эпидемия коклюша как причины длительного острого кашля у детей старшего возраста и подростков [17].

При отсутствии вспышки Cornia et al. определили, что 32% продолжительного острого кашля были вызваны коклюшем и что диагноз необходимо рассматривать даже при отсутствии классических симптомов коклюша [18]. Они провели систематическую оценку полезности традиционных признаков коклюша. Пароксизмальный кашель имел чувствительность 86% и специфичность 26%, послекашлевой коклюш имел чувствительность 50% и специфичность 73%, а послекашлевая рвота имела чувствительность 70% и специфичность 61%. Наличие или отсутствие коклюша или рвоты лишь незначительно увеличивало вероятность коклюша. Поскольку текущий пик в одном исследовании пришелся на детей в возрасте 8–11 лет, авторы предположили, что дети более старшего возраста были лучше защищены, поскольку они получили цельноклеточную вакцину, которая широко использовалась для младенцев до конца 19 века. 90-х [19]. Более новые бесклеточные вакцины могут не защищать детей до тех пор, пока старая цельноклеточная вакцина и более новая вакцина были введены в то же время, что и паника в средствах массовой информации, возможно, снизила их использование. В общественном исследовании, в котором приняли участие дети (5–16 лет), кашляющие более 2 недель, у 37% из них были серологические признаки недавно перенесенной коклюшной инфекции, а средняя продолжительность кашля составила 112 дней (диапазон: от 38 до 191 дня). ) [20,21]. У детей с отрицательным результатом на коклюш (многие с микоплазменной инфекцией) также был продолжительный кашель, но он был короче, чем в группе коклюша (средняя продолжительность 58 дней, диапазон от 24 до 19 дней).2 дня). Практически у всех детей в этом исследовании кашель полностью прекратился (рис. ). Таким образом, важно отметить, что если бы было начато испытание лечения, такого как ингаляционные кортикостероиды (ICS), казалось бы, ICS работало бы, но разрешение было бы связано с естественным разрешением, которое происходит.

Открыть в отдельном окне

Доля детей, продолжающих кашлять каждый день после начала заболевания, согласно серологическим данным. Воспроизведено с разрешения [20].

Лечение макролидным антибиотиком может быть полезным при коклюше, но только при назначении на ранних стадиях заболевания. Это трудно осуществить, потому что о диагнозе часто не задумываются до тех пор, пока кашель не станет хроническим, если только не известно о контакте с индексным случаем. Рекомендуется лечить только пациентов в возрасте старше 1 года в течение 3 недель от начала кашля и детей в возрасте до 1 года в течение 6 недель после начала кашля [22]. Антибиотики сокращают продолжительность заразности и, таким образом, предотвращают распространение [23]. Если диагноз пациента поставлен поздно, антибиотики не изменят течение болезни, и даже без антибиотиков пациент больше не будет распространять коклюш.

Дети, выздоравливающие от осложненной острой пневмонии (например, эмпиемы)

По крайней мере, треть детей, у которых первоначально была вылечена эмпиема, все еще кашляют к 4 неделям, при этом у одной четверти в 6 месяцев этот показатель снижается примерно до 3% в 12 месяцев. Некоторые из этих пациентов имеют длительный кашель из-за остаточного заболевания, и в результате им будет полезен длительный курс антибиотиков в течение 1–4 недель после выписки или дольше [24,25].

Риносинусит

Критериями, используемыми для диагностики риносинусита у детей, являются носовые выделения с влажным или сухим кашлем или без него, продолжающиеся более 10 дней. Хронический риносинусит чаще встречается у пациентов с атопией и считается присутствующим, если симптомы сохраняются более 4–8 недель. Лицевая боль и дискомфорт не так распространены у детей по сравнению со взрослыми.

Антибиотики обычно рекомендуются при остром бактериальном синусите, но два из четырех плацебо-контролируемых клинических испытаний дали отрицательный результат. Это могло быть результатом включения пациентов с аллергическими, а не инфекционными причинами или несоответствующей дозировкой антибиотиков. В двух других исследованиях применение амоксициллина и клавуланата показало значительную пользу, хотя и за счет усиления побочных эффектов [26, 27].

Оставшееся вдыхаемое инородное тело

Аспирация инородного тела (АПТ) чаще всего наблюдается у детей в возрасте до 24 месяцев [28]. Диагноз следует заподозрить, если в анамнезе имеется удушье с последующим продолжительным кашлем и неразрешающейся пневмонией. Результаты физикального осмотра и рентгенологических исследований в диагностике FBA относительно низки, но увеличиваются при позднем проявлении и при сомнительном анамнезе. Чувствительность и специфичность для каждого диагностического критерия следующие: история болезни (63% и 32%), симптомы (68% и 53%), результаты физикального обследования (70,5% и 63%), рентгенологические данные (73% и 68%). ) и триады кашля, хрипов и ослабленного дыхания (88% и 51%) соответственно [29].]. Запоздалая диагностика может быть связана с незамеченной аспирацией или недостаточной осведомленностью врача и иметь серьезные последствия, такие как хронический кашель, рецидивирующие пневмонии и, в конечном итоге, локализованные участки бронхоэктатической болезни. Немедленным лечением является эндоскопическое удаление инородного тела, и это следует делать в случае подозрения со стороны родителей или клинической картины.

Персистирующий бактериальный бронхит

Персистирующий бактериальный бронхит (ПББ) определяется как наличие хронического влажного кашля с купированием кашля соответствующими антибиотиками и отсутствием признаков, указывающих на альтернативный специфический кашель [30,31]. Описано ПБД, начинающееся в младенчестве, и размягчение дыхательных путей (трахеальное, бронхиальное) [32]. Кашель при ПБД проходит после курса антибиотиков, таких как амоксициллин-клавуланат, в течение 2 недель, но некоторым требуется более длительный курс антибиотиков в течение 4–6 недель. Если ПБД не отвечает на антибиотики или если ПБД становится рецидивирующим, то необходимы дальнейшие исследования, чтобы исключить другие состояния, такие как тонкий иммунодефицит или другие причины хронического гнойного заболевания легких [33]. Долгосрочная естественная история ПБД неизвестна. Было высказано предположение, что он может быть предшественником хронического гнойного заболевания легких с образованием бронхоэктазов, но также может быть предшественником хронической обструктивной болезни легких у взрослых. Однако, если исключить детей с иммунодефицитом, ПБД ассоциируется с усиленной, а не недостаточной врожденной иммунной системой [34]. Важно не забывать, что персистирующие эндобронхиальные инфекции возникают при других состояниях, которые, как известно, вызывают хронический кашель, включая муковисцидоз, иммунодефицит, первичную цилиарную дискинезию и рецидивирующую легочную аспирацию.

Значительная часть детей кашляет дольше 3 недель после простой вирусной простуды. Если во всем остальном ребенок чувствует себя хорошо, кашель сухой и нет особых признаков серьезного заболевания, а кашель проходит, то все, что рекомендуется, — это период наблюдения. Обследование требуется раньше, если есть подозрение на задержку вдыхаемого инородного тела, прогрессивно усиливающийся кашель или уже имеются признаки хронического заболевания. Если у ребенка развился продолжительный влажный кашель после того, как насморк разрешился, следует рассмотреть возможность назначения антибиотиков, поскольку у ребенка может быть персистирующий бактериальный бронхит или риносинусит. Коклюш все чаще идентифицируется как причина продолжительного острого кашля у детей старшего возраста, у которых может быть атипичный кашель, и дети, возможно, ранее были вакцинированы бесклеточной вакциной. Естественным течением кашля при коклюше или поствирусном синдроме является естественное разрешение. При использовании пробной противоастматической терапии необходимо соблюдать осторожность, чтобы не принять естественное разрешение за реакцию на терапию.

Ни MDS, ни ST не заявляют о своей заинтересованности в этом обзоре. MDS возглавлял разработку рекомендаций BTS по оценке и лечению кашля у детей.

MDS и ST совместно написали эту обзорную статью, используя литературу и свой личный клинический опыт. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

• Черри Д.К., Берт К.В., Вудвелл Д.А. Национальное обследование амбулаторного медицинского обслуживания: резюме 2001 г. Рекламные данные. 2003;11(337):1–44. [PubMed] [Академия Google]
• Cohen HA, Rozen J, Kristal H. Влияние меда на ночной кашель и качество сна: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Педиатрия. 2012;130(93):465–471. [PubMed] [Google Scholar]
• Де Блазио Ф., Дикпинигайтис П.В., Рубин Б.К., Де Даниэли Г., Ланата Л., Занаси А. Обсервационное исследование кашля у детей: эпидемиология, влияние на качество сна и результаты лечения. Кашель. 2012;8:1. дои: 10.1186/1745-9974-8-1. http://www.coughjournal.com/content/8/1/1 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Митра А., Ханней Д., Капур А., Бакстер Г. Естественная история острых инфекций верхних дыхательных путей у детей. Prim Health Care Res Dev. 2011;12(4):329–334. doi: 10.1017/S1463423611000193. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Hay AD, Wilson A, Fahey T. Продолжительность острого кашля у детей дошкольного возраста, обращающихся за первичной медико-санитарной помощью: проспективное когортное исследование. Фам Практ. 2003; 20: 696–705. doi: 10.1093/fampra/cmg613. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Butler CC, Hood K, Kinnersley P. Прогнозирование клинического течения подозрения на острую вирусную инфекцию верхних дыхательных путей у детей. Фам Практ. 2005;22:92–95. [PubMed] [Google Scholar]
• Хэй А.Д., Уилсон А.Д. Естественная история острого кашля у детей в возрасте 0–4 лет в учреждениях первичной медико-санитарной помощи: систематический обзор. Br J Gen Pract. 2005; 52: 401–409. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Kwon NH, Oh MJ, Min TH, Lee BJ, Choi DC. Причины и клиника подострого кашля. Грудь. 2006;129(5):1142–1147. doi: 10.1378/сундук.129.5.1142. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Shields MD, Bush A, Everard ML, McKenzie S, Primhak R. Рекомендации по оценке и лечению кашля у детей. грудная клетка. 2008; 63:1–15. doi: 10.1136/thx.2007.086215. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
• Чанг АБ. Рекомендации по оценке хронического кашля в педиатрии: рекомендации ACCP по клинической практике, основанные на фактических данных. Грудь. 2006;129(1):260S–283S. doi: 10.1378/сундук.129.1_suppl.260S. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Ирвин Р.С., Мэдисон Дж.М. Диагностика и лечение кашля. N Engl J Med. 2000; 343:1715–1721. doi: 10.1056/NEJM200012073432308. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Chang AB, Robertson CF, Van Asperen PP. Многоцентровое исследование хронического кашля у детей: бремя и этиология на основе стандартизированного пути лечения. Грудь. 2012;142(4):943–950. doi: 10.1378/сундук.11-2725. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• RMarchant J, Masters IB, Champion A. Рандомизированное контролируемое исследование амоксицилина клавуланата у детей с хроническим влажным кашлем. грудная клетка. 2012; 67: 689–693. doi: 10.1136/thoraxjnl-2011-201506. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Hall CB, Weinberg GA, Iwane MK, Blumkin AK, Edwards KM, Staat MA. Бремя респираторно-синцитиальной вирусной инфекции у детей раннего возраста. N Engl J Med. 2009;360(6):588–598. doi: 10.1056/NEJMoa0804877. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Swingler GH, Hussey GD, Zwarenstein M. Продолжительность болезни у амбулаторных детей с диагнозом бронхиолит. Arch Pediatr Adolesc Med. 2000;154(10):997–1000. [PubMed] [Google Scholar]
• Бурк Т., Шилдс М. Бронхиолит. Clin Evid (онлайн) 2011; 2011: PMID: 21486501. 11 апреля. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Cherry JD. Эпидемия коклюша в 2012 г. – возрождение вакциноуправляемой болезни. НЭЖМ. 2012;367(9):785–790. doi: 10.1056/NEJMp1209051. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
• Корниа П.Б., Херш А.Л., Липски Б.А., Ньюман Т.Б., Гонсалес Р., Одуволе О., Меремикву М.М., Ойо-Ита А., Удох Э.Э. Есть ли у этого кашляющего подростка или взрослого пациента коклюш? ДЖАМА. 2010;304(8):890–896. doi: 10.1001/jama.2010.1181. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Кляйн П.Н., Бартлетт Дж., Роухани-Рахбар А., Файерман Б., Бакстер Р. Снижение защиты после пятой дозы бесклеточной вакцины у детей. НЭЖМ. 2012;367(11):1012–1019. doi: 10.1056/NEJMoa1200850. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
• Harnden A, Grant C, Harrison T. Коклюш у детей школьного возраста с постоянным кашлем: проспективное когортное исследование в первичной медико-санитарной помощи. БМЖ. 2006; 33: 174–177. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Ван К., Чалкер В., Бермингем А. Микоплазменная пневмония и респираторные вирусные инфекции у детей с постоянным кашлем в Англии. Ретроспективный анализ. Pediatr Infect Dis J. 2011; 30:1047–1051. doi: 10.1097/INF.0b013e31822db5e2. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
• Тивари Т., Мерфи Т.В., Моран Дж. Рекомендуемые противомикробные препараты для лечения и постконтактной профилактики коклюша: Руководство CDC 2005 года. Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности (MMWR), Центры по контролю и профилактике заболеваний, США. 2005;54(14):1–16. [PubMed] [Google Scholar]
• Heininger U. Последние новости о коклюше у детей. Expert Rev Anti Infect Ther. 2010;8(2):163–167. doi: 10.1586/eri.09.124. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Cohen E, Mahant S, Dell S, Traubici J, Ragone A, Wadhwa A, Connolly B, Weinstein M. Отдаленные результаты детской эмпиемы плевры: проспективное исследование. Arch Pediatr Adolesc Med. 2012;166(11):999–1004. 166. doi:10.1001/archediatrics.2012.1055. [PubMed] [Google Scholar]
• Balfour-Lynn IM, Abrahamson E, Cohen G, Hartley J, King S, Parikh D, Spencer D, Thomson AH, Urquhart D. Рекомендации BTS по лечению плевральной инфекции у детей. грудная клетка. 2005; 60 (Приложение 1): i1–i21. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• DeMuri GP, Wald ER. Острый бактериальный синусит у детей. НЭЖМ. 2012;367(12):1128–1134. doi: 10.1056/NEJMcp1106638. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
• Poachanukoon O, Nanthapisal S, Chaumrattanakul U. Детский острый и хронический синусит: сравнение клинических характеристик и результатов лечения. Азиатская Пак J Аллергия Иммунол. 2012;30:146–151. [PubMed] [Google Scholar]
• Поачанукун О., Нантаписал С., Чаумраттанакул У. Диагностическая оценка аспирации инородного тела у детей: проспективное исследование. J Pediatr Surg. 2005;40(7):1122–1127. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2005.03.049. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
• Эзер С.С., Огузкурт П., Инс Э., Темиз А., Чалыскан Э., Хиксонмез А. Аспирация инородного тела у детей: анализ диагностических критериев и точное время для бронхоскопии. Педиатр Неотложная помощь. 2011;27(8):723–726. doi: 10.1097/PEC.0b013e318226c896. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Craven V, Everard ML. Затяжной бактериальный бронхит: новое изобретение старой болезни. Арч Дис Чайлд. 2013;98(1):72–76. doi: 10.1136/archdischild-2012-302760. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Чанг А.Б., Реддинг Г.Дж., Эверард М.Л. Хронический влажный кашель: затяжной бронхит, хронические гнойные заболевания легких и бронхоэктатическая болезнь. Педиатр Пульмонол. 2008;43(6):519–531. doi: 10.1002/ppul.20821. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Компаре М., Вайнбергер М. Затяжной бактериальный бронхит у детей раннего возраста: связь с размягчением дыхательных путей. J Педиатр. 2012;160(1):88–92. doi: 10.1016/j.jpeds.2011.06.049. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Lim MT, Jeyarajah K, Jones P, Pandya H, Doffinger R, Kumararratne D, Browning MJ, Gaillard EA. Дефицит специфических антител у детей с хроническим влажным кашлем. Арч Дис Чайлд. 2012;97(5):478–480. doi: 10.1136/archdischild-2011-300691. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Marchant JM, Gibson PG, Grissell TV, Timmins NL, Masters IB, Chang AB. Проспективная оценка затяжного бактериального бронхита: воспаление дыхательных путей и активация врожденного иммунитета. Педиатр Пульмонол. 2008;43(11):1092–1099. doi: 10.1002/ppul.20906. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Статьи из Cough (Лондон, Англия) предоставлены здесь с разрешения BioMed Central

Путеводитель по сезону кашля: какой тип кашля у моего ребенка в 2020 году?

Снова сезон простуды и гриппа, а это значит, что у многих пациентов проявляются симптомы заболеваний с кашлем. Многим родителям интересно: «Могу ли я определить по кашлю, какая болезнь у моего ребенка?» или «Как мне узнать, какой тип кашля у моего ребенка, когда меня попросят описать его педиатру?» Каждый раз, когда у ребенка проявляются симптомы заболевания, включая хронический кашель, мы рекомендуем записаться на прием к педиатру вашего ребенка, чтобы определить причину кашля. Вот руководство по наиболее частым видам кашля и заболеваниям, с которыми они обычно связаны.

1. Сухой кашель

Сухой кашель – это кашель, при котором отсутствует выделение слизи или мокроты. Сухой кашель обычно является хорошим признаком у взрослых, поскольку он указывает на отсутствие слизи в легких, горле и носовых ходах, но у младенцев сухой кашель может означать, что, хотя слизь присутствует, ее невозможно удалить из организма. из-за недоразвития легких. Сухой кашель часто связан с аллергией и астмой, а не с хроническими сезонными или инфекционными инфекциями, и также должен вызывать беспокойство, если он возникает часто, более 2 дней подряд, или в сочетании с другими симптомами, такими как лихорадка, рвота. беспокойство, беспокойство и другие признаки болезни.

2. Влажный кашель

Влажный кашель, также известный как продуктивный кашель, вызывает выделение слизи или мокроты. Влажный кашель часто ассоциируется с простудой и может быть облегчен при обильном питье и отдыхе, но у младенцев влажный кашель все же должен быть оценен педиатром, чтобы убедиться в серьезной основной проблеме, такой как грипп, бронхит, пневмония, кистозная инфекция. фиброз или астма не виноваты. Аспирин, назальные деконгестанты и лекарства от простуды не рекомендуются для младенцев, но увлажнитель воздуха или испаритель могут помочь уменьшить тяжесть влажного кашля до консультации с педиатром.

3. Круповый кашель

Круп вызывается вирусной или бактериальной инфекцией дыхательной системы, включая бронхи, гортань или трахею. Крупный кашель можно отличить по резкому «лающему» звуку, характерному для инфицированного ребенка или младенца. . Крупный кашель часто не сопровождается большинством симптомов, связанных с другими респираторными заболеваниями, такими как лихорадка, насморк, чихание и т. д. Однако может присутствовать хриплый голос или боль в горле, и часто симптомы носят спорадический характер, повторяются и исчезают. включается и выключается на несколько часов в течение нескольких дней. В то время как кашель часто поддается лечению у взрослых и детей, младенцы с развивающимися воздушными волнами должны находиться под наблюдением, чтобы убедиться, что дыхательные пути остаются открытыми и чистыми.

4. Коклюш

Коклюш, также известный как коклюш, представляет собой тяжелую форму сухого кашля, сопровождающуюся частыми приступами кашля. Коклюш чаще всего встречается у детей и младенцев, которые не были привиты против коклюша или слишком молоды, чтобы получить прививки. В редких случаях коклюш может быть тяжелым и даже смертельным для младенцев и детей младшего возраста. В крайних случаях сообщалось даже о судорогах, пневмонии, легочной недостаточности и повреждении головного мозга. Коклюш вызывает беспокойство у младенцев и детей младшего возраста, потому что, несмотря на то, что это заболевание поддается лечению антибиотиками, оно очень заразно, но имеет инкубационный период от 7 до 21 дня, а это означает, что лекарства иногда вряд ли окажут значительное влияние на лечение симптомов. время они представляют в полную силу.

Распространенные заболевания, сопровождающиеся кашлем

Многие виды сезонных заболеваний и аллергии, включая кашель как основной симптом. Часто у каждого типа болезни есть другие уникальные симптомы, которые помогают педиатрам определить источник кашля. Вот некоторые из наиболее распространенных заболеваний, которые мы часто наблюдаем в нашем офисе: -2. Он распространяется воздушно-капельным путем, когда инфицированный человек кашляет или чихает, и очень заразен. Симптомы COVID-19очень похожи на другие простуды и штаммы гриппа, поэтому, если вы подозреваете, что ваш ребенок может быть заражен, важно, чтобы вы связались со своим педиатром. Эти симптомы включают:

• Кашель (сухой кашель)
• Лихорадка или озноб
• Одышка
• Боли
• Боль в горле
• Новая потеря вкуса или обоняния
• Головная боль
• Усталость

Хотя эти симптомы распространены, они не всегда сопровождают случай COVID-19. Необходимо принять меры предосторожности, чтобы обезопасить своих детей и остальных членов семьи от коронавируса. Соблюдайте здоровую социальную дистанцию ​​в 6 футов, тщательно мойте руки, носите маску на публике или в тесном контакте с другими людьми и дезинфицируйте общие игрушки или поверхности. Инкубационный период SARS-CoV-2 составляет 14 дней, но симптомы могут начать проявляться через 2 дня. В настоящее время вакцины от COVID-19 не существует. Если ваш ребенок заразился COVID-19, важно, чтобы вы уведомили его школу или администраторов любых других групповых настроек, в которых они участвовали, и находились в карантине не менее 14 дней.

2. РСВ (респираторно-синцитиальный вирус) Кашель

Респираторно-синцитиальный вирус, широко известный как РСВ, представляет собой серьезное заболевание, которое может привести к другим тяжелым респираторным заболеваниям, включая пневмонию, сердечную или легочную недостаточность и т. д. RSV может быть потенциально опасным для жизни младенцев, чьи дыхательные пути не полностью развиты, что может привести к удушью и проблемам с дыханием. Симптомы RSV могут быть похожи на симптомы обычной простуды, но часто кашель носит хронический характер и включает густую желтую или зеленую слизь.

ПРОЧИТАЙТЕ ДАЛЬШЕ: Насколько высока слишком высока: справочник по лихорадкам

Поскольку РСВ — это вирусная инфекция, которую нельзя лечить антибиотиками, важно принимать меры предосторожности, чтобы предотвратить ее воздействие на вашего ребенка. Респираторно-синцитиальный вирус заразен и передается при контакте с окружающими. Никогда не целуйте ребенка, если у вас проявляются симптомы простуды или гриппа, и убедитесь, что каждый, кто держит вашего ребенка, вымоет руки перед этим. РСВ может заразиться любой младенец, но особенно восприимчивы к болезни те, кто родился раньше срока или имеет проблемы с работой сердца или легких. Держите вашего ребенка подальше от толпы, детских садов и других детей и взрослых, у которых проявляются признаки и симптомы простуды или гриппа в течение первых нескольких недель после рождения, чтобы предотвратить их шансы заразиться РСВ.

3. Простуда Кашель

Простуда, как и ее название, чрезвычайно распространена. В то время как у большинства взрослых симптомы могут быть легкими или умеренными, младенцев с симптомами заболевания всегда следует осматривать педиатр. Наиболее распространенные симптомы простуды включают влажный кашель, насморк, чихание, слезотечение, лихорадку и заложенность носа. Ваш ребенок также может с меньшей вероятностью следовать своему обычному распорядку, в том числе больше спать, меньше есть и быть менее активным. Все эти симптомы также могут быть признаком других серьезных заболеваний, таких как грипп и коклюш, поэтому всегда лучше записаться на прием к врачу вашего ребенка, если вы заметите что-то необычное или обнаружите температуру выше 100 ° F.

4. Бронхит Кашель

После простуды или гриппа бронхи могут опухать и инфицироваться, что может привести к хроническому или острому бронхиту. Когда бронхи отекают, это может затруднять прохождение воздуха и слизи. У младенцев, чьи легкие не так сильны и не полностью развиты, как у взрослых, это может вызвать серьезные проблемы. Если у вашего ребенка лающий или хриплый кашель, это может быть симптомом бронхита или коклюша. Оба требуют немедленной медицинской помощи.

5. Острый синусит Кашель

Симптомы синусита у младенцев и детей могут различаться, но у многих наблюдаются тяжелые симптомы простуды, включая густые выделения из носа, хронический кашель, отек лица и сохраняющуюся субфебрильную температуру. .

6. Сенная лихорадка Кашель

Сенная лихорадка и аллергия могут вызывать зуд в горле и сухой кашель у взрослых и детей, но, опять же, младенцы с недоразвитыми легкими и респираторными симптомами могут испытывать давление в груди и дискомфорт или затрудненное дыхание из-за кашля, закупорки дыхательных путей, неспособность производить слизь, которая может застрять в дыхательных путях, и многое другое. Педиатр вашего ребенка может определить, является ли его или ее кашель симптомом хронической или сезонной аллергии или виновато более серьезное заболевание.

Когда звонить врачу

Не знаете, когда отвести ребенка к педиатру? Есть несколько вещей, на которые следует обратить внимание, которые могут указывать на бактериальную или вирусную инфекцию или другое заболевание. Вам следует как можно скорее обратиться за медицинской помощью, если ваш ребенок кашляет и проявляет любой из следующих симптомов:

• Рвота или рвотные позывы
• Мочеиспускание реже, чем обычно
• Астматик или имеющий проблемы с дыханием
• Чрезмерный сон
• Отказ от еды
• Менее активен, чем обычно
• Лихорадка выше 100°F

Запишитесь на прием к педиатру вашего ребенка сегодня, если у вашего малыша высокая температура или если вы опасаетесь, что он или она может заболеть.