От боли в животе ребенку 4 года что можно дать: Если у ребенка болит живот

Острая боль в животе у детей

АЛЕКСАНДР К.С. LEUNG, M.B.B.S., И DAVID L. SIGALET, MD, PH. Д.

Острая боль в животе у детей представляет собой диагностическую дилемму. Хотя многие случаи острой боли в животе носят доброкачественный характер, некоторые из них требуют быстрой диагностики и лечения, чтобы свести к минимуму заболеваемость. Многочисленные расстройства могут вызывать боль в животе. Наиболее распространенной медицинской причиной является гастроэнтерит, а наиболее распространенной хирургической причиной является аппендицит. В большинстве случаев боль в животе можно диагностировать на основании анамнеза и физического осмотра. Возраст является ключевым фактором в оценке причины; заболеваемость и симптомы различных состояний сильно различаются в педиатрическом возрастном спектре. В остром хирургическом животе боль обычно предшествует рвоте, в то время как при медицинских состояниях верно обратное. Диарея часто связана с гастроэнтеритом или пищевым отравлением. Аппендицит следует заподозрить у любого ребенка с болью в правом подреберье. Признаки, указывающие на наличие острого хирургического живота, включают непроизвольную защиту или ригидность, выраженное вздутие живота, выраженную болезненность в животе и болезненность в животе. Если после первоначальной оценки диагноз не ясен, часто бывает полезен повторный физикальный осмотр у того же врача. Отдельные визуализирующие исследования также могут быть полезны. Хирургическая консультация необходима, если подозревается хирургическая причина или причина не очевидна после тщательного обследования.

Боль в животе является распространенной проблемой у детей. Хотя у большинства детей с острой болью в животе наблюдаются самокупирующиеся состояния, боль может предвещать неотложную хирургическую помощь или неотложную медицинскую помощь. Наиболее сложной задачей является своевременная диагностика, чтобы можно было начать лечение и предотвратить заболеваемость. В этой статье представлены подробные клинические рекомендации по обследованию ребенка с острой болью в животе.

Патофизиология

Клинически абдоминальная боль подразделяется на три категории: висцеральная (внутренняя) боль, париетальная (соматическая) боль и отраженная боль.

Висцеральная боль возникает, когда вредные раздражители воздействуют на внутренние органы, такие как желудок или кишечник. Напряжение, растяжение и ишемия стимулируют висцеральные болевые волокна. Застой тканей и воспаление, как правило, повышают чувствительность нервных окончаний и снижают порог раздражения. Поскольку волокна висцеральной боли двусторонние, немиелинизированные и входят в спинной мозг на нескольких уровнях, висцеральная боль обычно тупая, плохо локализована и ощущается по средней линии. Боль от структур передней кишки (например, нижнего отдела пищевода, желудка) обычно ощущается в эпигастрии. Структуры средней кишки (например, тонкая кишка) вызывают боль в околопупочной области, а структуры задней кишки (например, толстая кишка) вызывают боль внизу живота.

Париетальная боль возникает в результате болезненного раздражения париетальной брюшины. Боль, возникающая в результате ишемии, воспаления или растяжения париетальной брюшины, передается по миелинизированным афферентным волокнам к специфическим ганглиям задних корешков на той же стороне и на том же уровне дерматомы, что и источник боли. Боль в теменной области обычно острая, интенсивная, дискретная и локализованная, кашель или движения могут усиливать ее.

Отраженная боль имеет многие характеристики теменной боли, но ощущается в отдаленных областях, иннервируемых тем же дерматомом, что и пораженный орган. Это является результатом общих центральных путей для афферентных нейронов из разных мест. Классическим примером является пациент с пневмонией, который испытывает боль в животе из-за Т9. Распространение дерматомов распределяется между легкими и брюшной полостью. ¹

Этиология

В таблице 1 перечислены многие причины острой боли в животе у детей. Информацию о редких образованиях можно найти в стандартном учебнике по детской хирургии. ²

ДЕТСКАЯ КОЛИКА

Детская колика поражает от 10 до 20 процентов младенцев в течение первых трех-четырех недель жизни. Как правило, младенцы, кричащие от колик, подтягивают колени к животу и испытывают сильную боль. ³

ГАСТРОЭНТЕРИТ

Гастроэнтерит является наиболее частой причиной болей в животе у детей. ⁴ Вирусы, такие как ротавирус, вирус Норуолк, аденовирус и энтеровирус, являются наиболее частыми причинами. ^4,5 Наиболее распространенные бактериальные агенты включают Escherichia coli , Yersinia, Campylobacter, Salmonella и Shigella.

АППЕНДИЦИТ

Аппендицит является наиболее частым хирургическим заболеванием у детей, которое проявляется болями в животе. ^2,6 Примерно у одного из 15 человек развивается аппендицит. ⁷ Лимфоидная ткань или фекалии закупоривают просвет червеобразного отростка, червеобразный отросток растягивается, могут развиться ишемия и некроз. У пациентов с аппендицитом классически проявляется висцеральная, неопределенная, плохо локализованная боль в околопупочной области. В течение 6–48 часов боль становится пристеночной по мере воспаления вышележащей брюшины; затем боль становится четко локализованной и постоянной в правой подвздошной ямке.

Брыжеечный лимфаденит

Брыжеечный лимфаденит часто связан с аденовирусной инфекцией. Состояние напоминает аппендицит, за исключением того, что боль более диффузная, часто отсутствуют признаки перитонита и может присутствовать генерализованная лимфаденопатия.

ЗАПОР

Острый запор обычно имеет органическую причину (например, гастроэнтерит, аппендицит), тогда как хронический запор обычно имеет функциональную причину (например, диета с низким содержанием шлаков). Боль в животе, возникающая в результате запора, чаще всего бывает левосторонней или надлобковой.

АБДОМИНАЛЬНАЯ ТРАВМА

Абдоминальная травма может быть случайной или преднамеренной. Тупая травма живота встречается чаще, чем проникающие ранения. Абдоминальная травма может вызвать кожно-мышечное повреждение, перфорацию кишечника, интрамуральную гематому, разрывы или гематомы печени или селезенки, а также отрыв внутрибрюшных органов или сосудистых ножек.

Кишечная непроходимость

Кишечная непроходимость вызывает характерные спазмы. Причины кишечной непроходимости включают заворот, инвагинацию, ущемленную грыжу и послеоперационные спайки.

ВОСПАЛИТЕЛЬНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ТАЗА

Воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ) обычно вызывается Chlamydia trachomatis или Neisseria gonorrhoeae . ⁷ Факторы риска включают несколько половых партнеров, использование внутриматочной спирали (ВМС) и ВЗОМТ в анамнезе.

Клиническая оценка

При обследовании детей с болью в животе требуется тщательный сбор анамнеза для выявления наиболее вероятной причины. За первоначальной оценкой анамнеза следует медицинский осмотр и повторная оценка определенных моментов анамнеза. Алгоритм представлен в Рисунок 1 . ⁸

ИСТОРИЯ

Возраст начала заболевания

Возраст является ключевым фактором в оценке болей в животе (Таблица 2) . ^7,9–11

Болевой анамнез

У детей, которые не умеют говорить, обычно проявляются поздние симптомы заболевания. Дети до подросткового возраста плохо чувствуют начало или локализацию боли. Классическая последовательность сменяющих друг друга болей обычно возникает при аппендиците. У детей, которые не могут говорить, первоначальная 24-часовая история неопределенной тошноты или околопупочной боли может остаться незамеченной или остаться незамеченной, поэтому у этих детей чаще проявляется вторая стадия более висцеральной боли. Однако у любого ребенка с болью, локализующейся в правом нижнем квадранте, следует заподозрить аппендицит. Таким образом, исследование локализации, времени возникновения, характера, тяжести, продолжительности и иррадиации боли является важным моментом, но его следует рассматривать в контексте возраста ребенка.

Недавняя травма

Недавняя травма в анамнезе может указывать на причину боли.

Ускоряющие или облегчающие факторы

Теменная боль усиливается при движении. Уменьшение боли после дефекации свидетельствует об ее источнике в толстой кишке, а облегчение после рвоты предполагает наличие источника в более проксимальном отделе кишечника.

Сопутствующие симптомы

При острой хирургической брюшной полости рвоте обычно предшествует боль, а при медицинских состояниях верно обратное. У любого ребенка с рвотой желчью следует предположить кишечную непроходимость. Диарея часто связана с гастроэнтеритом или пищевым отравлением, но может возникать и при других состояниях. Кровавый понос гораздо больше указывает на воспалительное заболевание кишечника или инфекционный энтероколит. Классический «смородиново-желеобразный» стул часто наблюдается у больных с инвагинацией кишечника. Отсутствие отхождения газов или кала свидетельствует о кишечной непроходимости.

Частое мочеиспускание, дизурия, императивные позывы и неприятный запах мочи указывают на инфекцию мочевыводящих путей. ¹² Гнойные выделения из влагалища предполагают сальпингит. Кашель, одышка и боль в груди указывают на торакальный источник. Полиурия и полидипсия указывают на сахарный диабет. Боль в суставах, сыпь и дымчатая моча указывают на пурпуру Шенлейна-Геноха. ¹³

Гинекологический анамнез

У девочек необходим тщательный гинекологический анамнез, включая менструальный анамнез и анамнез сексуальной активности и контрацепции. Аменорея может свидетельствовать о беременности. Наличие в анамнезе нескольких половых партнеров и использование ВМС позволяют предположить ВЗОМТ. Использование ВМС и наличие в анамнезе ВЗОМТ или перевязки маточных труб повышают риск внематочной беременности. Внезапное начало короткой боли в середине цикла предполагает миттельшмерц.

Прошлое здоровье

Следует отметить все предшествующие госпитализации или тяжелые заболевания, такие как серповидноклеточная анемия и порфирия. Операция в анамнезе может не только исключить определенные диагнозы, но и увеличить риск других, таких как кишечная непроходимость из-за спаек. Подобные боли в анамнезе могут указывать на повторяющуюся проблему.

Употребление наркотиков

Важно собрать подробный анамнез, поскольку некоторые лекарства (Таблица 1) могут вызывать боль в животе.

Семейная история

Семейный анамнез серповидноклеточной анемии или кистозного фиброза может указывать на диагноз. Этническая принадлежность пациента важна, поскольку серповидно-клеточная анемия чаще всего встречается у чернокожих африканского происхождения.

ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Общий вид

В целом дети с висцеральной болью склонны корчиться во время волн перистальтики, в то время как дети с перитонитом остаются неподвижными и сопротивляются движению. Необходимо оценить состояние гидратации ребенка.

Основные показатели жизнедеятельности

Лихорадка указывает на скрытую инфекцию или воспаление. Высокая лихорадка с ознобом характерна для пиелонефрита и пневмонии. ¹² Тахикардия и гипотензия предполагают гиповолемию. Если у девушки в постменархе шок, следует заподозрить внематочную беременность. Гипертензия может быть связана с пурпурой Шенлейна-Геноха или гемолитико-уремическим синдромом. ^13,14 Дыхание Куссмауля указывает на диабетический кетоацидоз.

Абдоминальное исследование

Следует наблюдать за дыханием и просить пациента надуть живот, а затем сгладить его. После того, как ребенка попросят указать одним пальцем область максимальной болезненности, следует осторожно пропальпировать живот, двигаясь к этой области (но не пальпируя). Врач должен осмотреть симптом Ровсинга (когда давление на левый нижний квадрант расширяет столб толстого газа, вызывая боль в правом нижнем квадранте в месте воспаления аппендикса), затем осторожно оценить мышечную ригидность. Мягкая перкуссия лучше всего вызывает болезненность отскока. Для обнаружения образований и органомегалии необходима более глубокая пальпация.

Ректальное и тазовое исследование

Эти исследования следует использовать, когда запрашивается или ожидается важная информация. ^2,10,15 Ректальное исследование может предоставить полезную информацию о болезненности, тонусе сфинктера и наличии масс, стула и мелены. У мальчиков осмотр наружных половых органов может выявить аномалии полового члена и мошонки. У девочек он может выявить выделения из влагалища, атрезию влагалища или неперфорированную девственную плеву. Бимануальное гинекологическое исследование может предоставить полезную информацию о массе матки или придатков или болезненности. Гнойные выделения из шейки матки, болезненность при движении шейки матки и образование в придатках являются признаками ВЗОМТ.

Сопутствующие признаки

Желтуха указывает на гемолиз или заболевание печени. Бледность и желтуха указывают на серповидно-клеточный криз. Положительный тест на подвздошно-поясничную мышцу (пассивное разгибание правого бедра и сгибание правого бедра с сопротивлением) или тест на обтуратор (вращение правого согнутого бедра) предполагает воспаленный ретроцекальный отросток, разрыв червеобразного отростка или абсцесс подвздошно-поясничного отростка. Положительный симптом Мерфи (прерывание глубокого вдоха из-за боли при надавливании пальцами врача под край правой реберной дуги) свидетельствует об остром холецистите. Симптом Каллена (посинение пупка) и симптом Грея Тернера (изменение цвета на боку) являются необычными признаками внутреннего кровоизлияния. Пурпура и артрит предполагают пурпуру Шенлейна-Геноха. ¹³

Исследования

Лабораторные исследования должны быть адаптированы к симптомам пациента и клиническим данным. Начальные лабораторные исследования могут включать общий анализ крови и мочи. Низкий уровень гемоглобина предполагает потерю крови или лежащие в основе гематологические аномалии, такие как серповидно-клеточная анемия. Однако нормальный уровень гемоглобина не исключает острой массивной кровопотери, которую организм еще не компенсировал. Лейкоцитоз, особенно при наличии сдвига влево и токсических грануляций в периферическом мазке, свидетельствует об инфекции. Анализ мочи может помочь выявить патологию мочевыводящих путей, например, инфекцию или камни. Тест на беременность следует рассмотреть у девочек в постменархе. ¹⁶

Пленочные рентгенограммы брюшной полости наиболее полезны, когда имеется подозрение на кишечную непроходимость или перфорацию полых органов в брюшной полости. Рентгенограмма грудной клетки может помочь исключить пневмонию. Наиболее спорным вопросом в неотложной медицине может быть полезность ультразвукового исследования и компьютерной томографии (КТ) у пациентов с болями в животе. ^17–20 КТ, вероятно, более точна, чем УЗИ. ¹⁸ Однако опыт оператора и переводчика существенно влияет на точность обоих режимов. ¹⁹ В отделении неотложной помощи ультразвуковое исследование, вероятно, наиболее полезно для диагностики гинекологической патологии, такой как кисты яичников, перекрут яичника или выраженное периаппендикулярное воспаление. ^17,20 КТ связана с радиационным облучением и может потребовать использования контрастных веществ. КТ может быть необходима, если избыточный газ в кишечнике не позволяет провести ультразвуковое исследование.

Ведение

Лечение должно быть направлено на основную причину. У многих пациентов ключом к диагностике является повторный медицинский осмотр у одного и того же врача в течение длительного времени. ²¹ Показания для хирургических консультаций перечислены в Таблица 3 . Традиционно использование анальгетиков не рекомендуется у пациентов с болью в животе из-за боязни помешать точной оценке и диагностике. Однако несколько проспективных рандомизированных исследований показали, что разумное использование анальгетиков на самом деле может повысить точность диагностики, позволяя провести детальное обследование более склонного к сотрудничеству пациента. ^22–24 [Ссылки 22 и 23 — уровень доказательности A, рандомизированные контролируемые испытания]

Боль в животе с неизвестной причиной, женщина (ребенок)

Боль в животе часто встречается у детей. Но дети часто не жалуются на боль, потому что у них нет слов, чтобы описать, что не так. Им трудно показать, где болит. Часто они просто плохо себя чувствуют или не хотят есть. Это может затруднить диагностику боли в животе у маленьких детей. Абдоминальные симптомы также связаны со многими проблемами. Большую часть времени причина болей в животе у детей не серьезна и исчезнет сама собой.

В течение следующих нескольких дней боль в животе может появляться и исчезать или быть постоянной. Может быть трудно решить, испытывает ли ребенок боль или чувствует что-то еще. Боль в животе может сопровождаться тошнотой и рвотой, запором, диареей или лихорадкой. Иногда бывает трудно сказать, испытывают ли дети тошноту, потому что они просто плохо себя чувствуют. Ребенок может постоянно дотрагиваться до живота или испытывать боль при прикосновении к животу.

Боль в животе может продолжаться даже при правильном лечении. Иногда причина может проясниться в течение следующих нескольких дней и может потребовать дальнейшего или другого лечения. Могут потребоваться дополнительные анализы или лекарства.

Иногда вирусы или бактерии могут вызывать инфекцию, вызывающую боль в животе. Но не все желудочные инфекции следует лечить антибиотиками. Прием антибиотиков по причинам, отличным от бактериальной инфекции, может вызвать проблемы.

Лабораторные анализы и рентген могут быть сделаны в отделении неотложной помощи (ER) для выявления причины боли. Но они не всегда необходимы для диагностики или лечения вашего ребенка.

Уход на дому

Ваш лечащий врач может прописать лекарство от боли и симптомов инфекции. Следуйте инструкциям по назначению этих лекарств вашему ребенку.

Общий уход

• Утешайте ребенка по мере необходимости.

• Попробуйте найти положения, которые облегчат дискомфорт вашего ребенка. Небольшая подушка, помещенная на живот, может облегчить боль.

• Отвлечение также может помочь. Некоторые дети успокаиваются, слушая музыку или читая им.

• Предложите эмоциональную поддержку своему ребенку. Боль может вызвать сильные негативные эмоции, включая гнев.

• Методы релаксации и поведенческая терапия могут быть полезны, если боль становится хронической.

• Лежание с теплой тканью на животе может облегчить симптомы.

• Регулярно давайте ребенку сидеть на унитазе.

• Не давайте лекарство от болей в животе или спазмов, если это не рекомендовано вашим лечащим врачом.

Диета

• Не заставляйте ребенка есть, особенно если у него боли, рвота или диарея. Подумайте, что заставило бы вас чувствовать себя лучше или хуже. То же самое, вероятно, относится и к вашему ребенку.

• Вода важна для предотвращения обезвоживания. Суп, фруктовое мороженое или раствор для пероральной регидратации могут помочь. Давайте жидкости небольшими порциями. Не позволяйте ребенку проглотить его, это может ухудшить его самочувствие.

• Не давайте ребенку жирную, жирную, острую или жареную пищу.

• Не давайте ребенку продукты с высоким содержанием клетчатки, которые содержат большое количество остатков во время приступов боли.

• Не давайте ребенку молочные продукты, если у него диарея.

• Не позволяйте ребенку есть за один раз большое количество еды, даже если он голоден. Подождите несколько минут между укусами и предложите больше, если терпимо.

Последующее лечение

Обратитесь к лечащему врачу вашего ребенка или в соответствии с рекомендациями. Если были проведены тесты или исследования, вы будете уведомлены о любых новых результатах, которые могут повлиять на уход за вашим ребенком.

Если боль становится хронической, лечащий врач вашего ребенка может порекомендовать поведенческую терапию. Это может быть посещение терапевта, изучение методов релаксации и попытка поддерживать нормальную деятельность ребенка.

Специальные заметки для родителей

Записывайте симптомы, такие как рвота, диарея или лихорадка. Это может помочь медицинскому работнику поставить диагноз.

Звоните 911

Позвоните по номеру 911, если произойдет одно из следующих событий:

Когда обращаться за медицинской помощью

Немедленно позвоните поставщику медицинских услуг вашего ребенка, если произойдет что-либо из этого:

• Продолжающиеся симптомы, такие как сильная боль в животе, кровотечение, болезненное или кровянистое мочеиспускание, тошнота и рвота, запор или диарея

• Вздутие живота

• Выделения или кровотечения из влагалища, не связанные с менструацией

• Ваш ребенок не может удерживать воду или прозрачные жидкости. Они подвержены риску обезвоживания и немедленно нуждаются в медицинской помощи.

• Пропущенные месячные. Не удивляйтесь, если медицинский работник сделает тест на беременность любой девушке старше менструального возраста. Это просто часть оценки.

• Сильная боль, длящаяся более 1 часа

• Постоянная боль, длящаяся более 2 часов

• Спастическая, перемежающаяся боль, длящаяся более 24 часов

• Боль в нижней правой части живота

• Ваш ребенок начинает вести себя очень плохо

Лихорадка и дети

Используйте цифровой термометр, чтобы проверить температуру вашего ребенка. Не используйте ртутный термометр. Существуют различные виды и области применения цифровых термометров. Среди них:

• Ректально. Для детей младше 3 лет ректальная температура является наиболее точной.

• Лоб (височный). Подходит для детей от 3 месяцев и старше. Если у ребенка до 3 месяцев есть признаки болезни, это можно использовать для первого прохода. Медицинский работник может захотеть подтвердить ректальную температуру.

• Ухо (барабанное). Ушная температура является точной после 6-месячного возраста, но не раньше.

• Подмышка (подмышечная). Это наименее надежный метод, но его можно использовать в качестве первого прохода для проверки ребенка любого возраста с признаками болезни. Медицинский работник может захотеть подтвердить ректальную температуру.

• Рот (оральный). Не используйте термометр во рту вашего ребенка, пока ему или ей не исполнится 4 года.

С осторожностью используйте ректальный термометр. Следуйте инструкциям производителя продукта для правильного использования. Аккуратно вставьте. Пометьте его и убедитесь, что он не используется во рту. Он может передавать микробы со стулом. Если вы не чувствуете себя хорошо, используя ректальный термометр, спросите у поставщика медицинских услуг, какой тип использовать вместо него. Когда вы говорите с любым поставщиком медицинских услуг о лихорадке вашего ребенка, сообщите ему или ей, какой тип вы использовали.

Ниже приведены рекомендации, как узнать, есть ли у вашего маленького ребенка лихорадка. Лечащий врач вашего ребенка может дать вам другие номера для вашего ребенка. Следуйте конкретным инструкциям вашего провайдера.

Показатели лихорадки у ребенка в возрасте до 3 месяцев:

Показатели лихорадки у ребенка в возрасте от 3 до 36 месяцев (3 года):

• Ректально, лоб или ухо: 102°F (38,9°C) или выше

• Подмышка: 101°F (38,3°C) или выше

В этих случаях звоните поставщику медицинских услуг:

• Повторяющаяся температура 104°F (40°C) или выше у ребенка любого возраста

• Лихорадка 100,4° (38°C) или выше у ребенка в возрасте до 3 месяцев

• Лихорадка, которая длится более 24 часов у ребенка в возрасте до 2 лет

• Лихорадка в течение 3 дней у ребенка в возрасте 2 лет и старше

© 2000-2022 The StayWell Company, LLC.