Главная цель сознания состоит в обеспечении познания и отражения реальных событий. Кроме этого, оно позволяет человеку привыкать к окружающей обстановке. Если ребенок начинает страдать состояниями, связанными с внезапными расстройствами сознания, то это непременно должно настораживать.
Проблема детских обморочных состояний, к сожалению, является нередкой. Медики и родители могут часто сталкиваться с обстоятельством, при котором дети впадают в обморок. При них ребенок теряет сознание. Это явление кратковременное и связано обычно с резким ухудшением мозгового кровообращения. Причин тому может быть множество, но главным патогенетическим звеном является гипоксия, которая обусловлена недостаточным снабжением мозга кровью
Человеческий мозг можно сравнить с компьютером, через который проходит большое количество информации, нуждающейся в тщательной обработке. Причем это происходит непрерывно на протяжении всей жизни. Мозг является своеобразным системным блоком, а в роли монитора выступает сознание. Оно является результатом обработки информации и отражает все происходящие события. Если из строя выйдет системный блок, то, естественно, откажет и работа монитора.
Содержание статьи
Обморочное состояние является своеобразной защитной реакцией организма, предохраняющей мозговые структуры на какое-то время, выводя их из работы. Оно не возникает просто так на пустом месте. Ему всегда предшествует предобморочное состояние.
Для него характерно ряд признаков:
Обморок и острые расстройства метаболических процессов в мозге неразрывно связаны друг с другом. В детском возрасте чаще всего обмороки бывают у школьников. Это обусловлено тем, что пубертатный период отличается несовершенством, когда регулируется сосудистый тонус.
По глубине и продолжительности потери сознания обмороки отличаются широкой вариабельностью. Обычно по времени они укладываются в интервал от нескольких до 30 минут.
Для ребенка в обморочном состоянии характерным является ряд объективных признаков:
Если принять горизонтальное положение, то обморок пройдет гораздо быстрее. Это связано с перераспределением крови и более интенсивным притоком ее к головному мозгу. Нередко ситуация купируется самостоятельно без посторонней медицинской помощи.
Если имеет место глубокая гипоксия или гипогликемия, то происходят сбои метаболизма в мозговых структурах. Именно с этим и связано возникновение подобных состояний. При этом характерно наличие рефлекторного неврогенного спазма мозговых сосудов. В процесс вовлечен и блуждающий нерв (n. vagus), который оказывает парасимпатическое влияние на сердце и сосудистый аппарат. Это приводит к резкому снижению тонуса сосудов на периферии, с выраженным замедлением сердечного ритма (брадикардия).
В 1995 году Е. Н. Остапенко были классифицированы наиболее часто встречающиеся детские обморочные состояния.
В соответствии с этим различают следующие виды детских обмороков:
Подобные знания во многом проливают свет на такое понятие, как обморок у ребенка, причины которого, как мы видим, могут быть самыми разными. По своему характеру причинная связь обморочных состояний может быть связана с внешними и внутренними обстоятельствами.
Их несколько. Они сводятся к следующим моментам:
Основные из них — это:
Перед тем, как потерять сознание, ребенок обязательно почувствует некоторые симптомы.
Спустя несколько секунд ребенок падает.
Для успешной борьбы с обмороками и предупреждения их, необходимо установление причин, по которым они возникают. Только в этом случае все лечебные мероприятия будут эффективными.
Большую помощь в постановке диагноза и установлении причин играют лабораторные и инструментальные исследования. Прежде всего, это относится к анализам крови.
Подробные сведения при сборе анамнеза могут пролить свет на многие вещи, которые будут способствовать установлению причин возникновения обморочных состояний.
Для большей наглядности отличия можно представить в виде таблицы:
| Обморок | Потеря сознания | |
| Этиологические моменты | Рефлекторные реакции, гипотензия ортостатического характера, ситуации, связанные с кардиальными нарушениями
| Инфаркт, инсульт |
| Длительность | До 30 сек. | Несколько минут |
| Возвращение к исходному состоянию | Быстро | Медленно |
| Утрата памяти | Отсутствует | Есть |
| Возвращение к обычному состоянию | Происходит полностью и почти мгновенно | Протекает крайне медленно |
| Изменения на ЭЭГ | Отсутствуют | Присутствуют |
Абсолютно неважно, что имеет место, обморок или потеря сознания, неотложные мероприятия проводить надо в обоих случаях.
Все мероприятия проводятся в определенной последовательности. Алгоритм действий сводится к следующим моментам:
В обязательном порядке надо обратиться за медицинской помощью. Будет назначено соответствующее лечение, а в тяжелых случаях — предложена госпитализация.
Основным направлением в лечении является устранение причин, по которым возникают обмороки.
При надвигающихся признаках обморочного состояния устраняют провокаторы. Ребенка можно уложить, открыв окно, либо наоборот — вывести на свежий воздух. Можно умыться прохладной водой.
Если причиной явился голодный обморок, то ребенку надо что-то съесть. Лучше, если это будет сладкая пища. Можно выпить сок или лимонад. Необходимо избегать провоцирующих факторов. Ребенок должен хорошо высыпаться и получать полноценное питание.
При частых обмороках такие дети должны находиться под пристальным наблюдением медицинских специалистов. Родители также должны уделять повышенное внимание профилактике подобных состояний. Необходимо исключение всего того, что может стать причиной возникновения ситуаций, при которых дети и подростки теряют сознание. Соблюдение таких мероприятий позволит оградить свое чадо от нежелательных последствий.
moidetki.pro
Внезапная потеря сознания (обморок) – это всегда серьезный симптом. В такой момент кора головного мозга не может выполнять главные функции высшей нервной деятельности. Конечно, довольно часто обморок у детей провоцируется значительными эмоциональными переживаниями, недостаточным сном, отдыхом или питанием. Но в ряде ситуаций такое явление у ребенка может свидетельствовать о серьезной патологии как ЦНС, так и внутренних органов.
Игнорировать ситуацию, когда ребенок упал в обморок, родителям нельзя, даже при условии дальнейшего нормального состояния и отсутствия жалоб.
Понять, почему ребенок падает в обморок, не всегда просто без консультации врача. Чаще всего механизмом возникновения такого состояния является невозможность коры головного мозга активно функционировать – это ведет к потере сознания.
Если ребенок упал в обморок, причины подобного состояния могут быть следующие:
Различные причины обмороков у детей требуют разностороннего подхода к диагностике такого состояния и выявления тех заболеваний, симптомом которых у ребенка служит потеря сознания.
Родителей должно очень насторожить, когда такие состояния повторяются часто. Это заставляет задуматься, почему так происходит. Необходимо обязательно посетить врача, даже если обморок самостоятельно прекратился.
В первую очередь взрослым свидетелям в такой ситуации следует уложить ребенка в удобное стабильное положение. Таким образом удается избежать удара головой, а также исключить другие травмы тела. Неотложная помощь при обмороке у детей заключается в следующих действиях:
По прибытию бригады скорой медицинской помощи (или в приемном отделении, если ребенок доставлен взрослыми в больницу самостоятельно), врач пытается выяснить обстоятельства развития обморока. По приходу в себя, дети старше 10 лет довольно хорошо сами указывают на обстоятельства и симптомы, которые наблюдались непосредственно перед потерей сознания.
Наличие ауры (симптомов, предшествующих потере сознания) и ее особенности помогут определиться в выяснении потенциальной причины обморока.
Необходимости в экстренной помощи нет, если ребенок самостоятельно пришел в себя, и при этом маленький пациент не предъявляет существенных жалоб, хорошо ориентируется в пространстве и времени, узнает старших. Но последующая консультация педиатра необходима, когда причина развития потери сознания не очевидна и не понятна для родителей. Дело в том, что довольно большое число патологий может проявляться симптомом потери сознания и детальное обследование ребенка является неотъемлемым мероприятием после обморока.
Обычно помимо педиатра таких пациентов консультирует также детский невролог. Назначаются общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови (в том числе и определение уровня глюкозы), а также ЭКГ, ЭхоКГ (УЗИ сердца), МРТ головного мозга. Результаты осмотра и диагностики должны дать окончательный диагноз или установить причину развития обморочных состояний.
Это поможет не только предотвратить их развитие в дальнейшем, но и, возможно, вовремя назначить лечение тяжелых патологий еще на раннем этапе их прогрессирования.
zdorovyedetei.ru
Обморок – это временная потеря сознания, связанная с нарушением деятельности мозга. Мозг человека – это как компьютер, который постоянно работает и обрабатывает большое количество информации, а сознание человека – это его монитор, на котором и отображаются все те процессы, которые происходят в нашей голове. Если не работает «компьютер», то и отключается «монитор». Обморок – это как защитная функция организма, помогает защитить мозг от перегрузок, которые могут привести к необратимым нарушениям его функций.
Привести к появлению обморока могут как внешние, так и внутренние причины.
1) Повышение температуры окружающей среды. Мозг продуцирует большое количество энергии в процессе своей работы, которое должно рассеиваться в окружающей среде. Если повышается температура окружающей среды, теплоотдача начинает снижаться, энергия накапливается в мозге и никуда не расходуется, ее становится все больше и мозг «перегревается». Для того, чтобы снизить нагрузку, мозг «отключается». За время бездействия новая энергия не образуется, а старая медленно рассеивается в окружающей среде. Когда баланс в организме приходит в норму, сознание восстанавливается.
2) Снижение количества кислорода в окружающей среде. Кислород необходим для работы головного мозга. Клетки мозга потребляют самое большое его количество, поэтому головной мозг имеет свой самостоятельный круг кровообращения, по которому кровь от легких, в которых она обогащается кислородом, сразу направляется в головной мозг. Если количество кислорода в окружающей среде начинает снижаться, клетки головного мозга испытывают кислородное голодание, и «отказываются» работать. Такое состояние может наблюдаться при подъеме в горы.
3) Увеличение содержания во вдыхаемом воздухе оксидов углерода. В этом случае, процесс несколько похож на предыдущий, так как клетки и в данном случае испытывают кислородное голодание, однако количество кислорода в окружающей среде может оставаться на нормальных цифрах. Объяснить это можно тем, что оксид углерода (СО) имеет большее сродство с гемоглобином, поэтому даже если кислорода достаточно поступает в организм с вдыхаемым воздухом, он все равно не соединяется с гемоглобином, так как все молекулы его уже заняты оксидом углерода. Такое состояние может наблюдаться у детей при отравлении угарным газом при неправильном использовании печей для обогрева домов.
4) Снижение поступления в организм ребенка питательных веществ. Питание ребенка должно быть рациональным и сбалансированным. Не допускается у детей и подростков длительное голодание, а понятие диеты должно быть только медицинским, то есть назначаться врачом в случае необходимости, а не глянцевым журналом. Клетки мозга для своей работы используют не только кислород, но и питательные вещества, в частности глюкозу. Если белки и жиры в организме ребенка используются для построения собственных клеток и тканей, то глюкоза – это источник энергии. Без глюкозы невозможен ни один процесс в нашем организме. Ее запас находится в печени в виде гликогена, однако необходимо время, чтобы доставить ее из этого резерва к необходимым тканям и органам. Поэтому ребенок должен правильно питаться, чтобы уровень сахара (глюкозы) в крови был постоянным.
5) Эмоциональный всплеск. Очень часто сильные эмоции могут спровоцировать у ребенка появление обмороков. Чаще всего это проявляется в подростковом возрасте и больше подвержены девочки. Это связано с появлением гормональных изменений и перестройкой работы органов и систем организма детей. Такими бурными эмоциями могут быть: страх, испуг, радость.
6) Усталость. У ребенка обязательно должен быть правильный режим дня: достаточный ночной сон, при необходимости дополнительный сон в дневное время. Если ребенок не получает достаточной дозы сна, во время которого головной мозг «отдыхает», возможно возникновение такой ситуации, когда клетки мозга откажутся выполнять свои функции из-за перегрузки в работе.
1) Наличие у ребенка анемии (сниженного содержания гемоглобина в крови). Гемоглобин отвечает в нашем организме за перенос кислорода. Если гемоглобина становиться мало, то и кислорода доставляется к клеткам и тканям намного меньше. Из-за этого клетки головного мозга испытывают кислородное голодание и не могут нормально функционировать.
2) Опухоли головного мозга. Наличие опухоли в головном мозге нарушает его правильное функционирование. Нервные импульсы не проходят к органам, к которым должны поступать, могут возвращаться обратно и вызывать «перегрузку» головного мозга.
3) Заболевания сердца. Врожденные пороки развития, миокардиодистрофии с нарушением ритма, экстрасистолии могут привести к нарушению работы сердца, а из-за этого возникает нарушение в доставке крови к головному мозгу. Клетки головного мозга испытывают голодание и начинают плохо работать.
4) Вегетативная дисфункция. В нашем организме существует две вегетативные системы, которые отвечают за работу всех органов. Одна система усиливает работу органов, другая, наоборот, замедляет. В норме эти системы находится в равновесии, однако у подростков в период полового созревания начинается гормональный криз – в кровоток выбрасывается большое количество гормонов. Это нарушает баланс между этими двумя системами, что проявляется в преобладании одной из вегетативных систем. Из-за этого изменяется артериальное давление, происходит спазм кровеносных сосудов головного мозга и нарушается функционирование клеток головного мозга.
5) Сахарный диабет. Само по себе это заболевание не вызывает появление обмороков, однако неправильное применение инсулина может привести к резкому снижению сахара в крови. Как говорилось ранее, сахар (глюкоза) является поставщиком энергии в нашем организме, поэтому резкое снижение его содержания в крови приводит к голоданию клеток головного мозга, что может спровоцировать появление обмороков, а в тяжелых случаях и комы.
6) Спазм сосудов головного мозга. Это может быть как проявление вегетативной дисфункции, так и врожденная или наследственная патология. В этом случае клетки головного мозга испытывают голодание и «отказываются» работать.
7) Остеохондроз шейного отдела позвоночника. Это заболевание довольно часто стало встречаться сейчас не только у взрослых, но и у детей. Это наша плата за «прямохождение». При вертикальном положении тела нагрузка на позвоночник очень большая, поэтому под действием силы тяжести начинают происходить структурные изменения в хрящах и связках позвоночника. Хрящи истончаются, появляются грыжи в связках позвоночного столба. Все это нарушает передвижение крови по кровеносным сосудам, которые пролегают в непосредственной близости от позвоночника или проходят через него. Поэтому при таких нарушениях кровь к клеткам головного мозга поступает намного хуже, и клетки испытывают голод, как кислородный, так и энергетический.
8) Сотрясения головного мозга. При сильных ударах происходит нарушение функции головного мозга, отдельные участки могут бездействовать, из-за этого возможно появление у ребенка обмороков.
Для диагностики и установки точного диагноза необходимо комплексное и очень тщательное обследование ребенка. Начинать надо с опроса ребенка и родителей: когда появились первые обмороки, что им предшествовало, что изменилось в повседневной жизни ребенка, ощущает ли он какой-нибудь дискомфорт или боль.
После этого необходимо провести общеклинические обследования: сдать общий анализ крови, кровь на сахар, сделать ЭКГ. Обязательно необходимо проконсультироваться у невролога, эндокринолога, кардиолога. При наличии показаний невролог может назначить ЭЭГ (электроэнцефалограмму) головного мозга, чтобы выявить нарушения в работе головного мозга и определить уровень кровенаполнения сосудов головного мозга. При наличии изменений на ЭКГ (блокады, экстрасистолы) рекомендуется провести Холтер-мониторирование. Это исследование, когда ребенку вешаются датчики, которые в течение суток снимают показания работы сердца (суточная ЭКГ), и позволяет установить частоту нарушений сердечного ритма и факторы, провоцирующие их. Так же при наличии изменений на ЭКГ необходимо сделать УЗИ сердца, так как эти изменения могут быть спровоцированы пороками развития сердца. При подозрении на наличие опухоли головного мозга показано проведение МРТ головы для уточнения диагноза.
Первая помощь ребенку с обмороком заключается в том, чтобы уложить его на ровную поверхность, добиться притока свежего воздуха. Нельзя обступать ребенка плотным кольцом, это снижает количество кислорода в воздухе вокруг ребенка. Если обморок случился в помещении, то при возможности необходимо вынести ребенка на улицу. Хороший эффект оказывает вдыхание паров нашатырного спирта. Однако нужно помнить, что ни в коем случае нельзя подносить к носу ребенка флакон со спиртом, так как ребенок может резко дернуться и опрокинуть на себя этот флакон и этим обжечь себе глаза или слизистую рта. Чтобы этого избежать, нашатырным спиртом необходимо смачивать ватный тампон, и уже его давать нюхать ребенку. Нашатырный спирт втирают в виски ребенку, чтобы, испаряясь, он незначительно охлаждал головной мозг. Так же можно приложить холод к голове ребенка, однако это не должен быть просто лед, лучше всего использовать полиэтиленовый пакет, наполненный водой и льдом. После всего этого, необходимо обязательно обратиться за медицинской помощью.
Лечение обмороков заключается в устранении причины, их вызывающей. Необходимо нормализовать режим дня ребенка, питание должно быть сбалансированным и равномерно распределено в течение дня. Необходимо отказаться от диет. Детям с вегетативной дисфункцией хорошо помогает утренняя зарядка, массаж, посещение бассейна, применение ванн с различными успокаивающими растениями (ромашка, лаванда, мелисса, бергамот, шалфей, кипарис). При изменениях на ЭКГ возможно применение витаминов и микроэлементов, для питания сердечной мышцы. Одним из таких препаратов является Магне В6, который содержит микроэлемент магний и витамин В6. При отравлении угарным газом (СО) очень важно увеличить количество вдыхаемого кислорода, чтобы вытеснить оксид углерода из гемоглобина. Для этой цели ребенку дают при помощи маски вдыхать чистый кислород. При наличии опухоли головного мозга показано наблюдение нейрохирурга и решение вопроса оперативного ее удаления.
Врач педиатр Литашов М.В.
www.7gy.ru
На приеме у педиатра девочка 12 лет. В глазах матери страх. Рассказ ее краток. Несколько дней назад девочка на несколько минут потеряла сознание. Это случилось в душный, знойный день в плохо проветриваемом классе. Мать интересуется с чем это связано? Какова дальнейшая судьба ребенка?
У мальчика 14 лет после введения анестезирующего вещества для проведения оперативного вмешательства — удаления небных миндалин наступила внезапная кратковременная потеря сознания.
И опять девочка, 9 лет. Во время забора крови из вены для проведения анализов наступила слабость, головокружение, потемнение в глазах, потеря сознания на краткий период. Это наблюдалось и раньше при виде крови.
В сельскую районную больницу в бессознательном состоянии доставлена семья из пяти человек. Со слов соседей они ели грибы, которые, как оказалось, были несъедобными. Спасти удалось только девочку четырех лет. Разные по тяжести, разные по исходу состояния.
Естественно, сам факт потери сознания у ребенка вызывает серьезное беспокойство родителей и самих детей и подростков. В большинстве случаев наблюдаются нейрогенные (рефлекторные) обмороки, так называемые симптоматические обмороки (являющиеся симптомом какого-либо заболевания) встречаются значительно реже.
Исследования, проведенные у взрослых, показали, что почти каждый третий из них находился в обморочном состоянии хотя бы раз в жизни. Обмороки наблюдаются у 4-5% доноров и у 1 % на приеме у стоматолога.
Непосредственной причиной обморочных состояний является уменьшение кровоснабжения головного мозга ниже уровня необходимого для поддержания нормального обмена. Самая частая причина острого уменьшения кровоснабжения мозга является снижение артериального давления. Обморок — эпизоды преходящей кратковременной потери сознания, сопровождающиеся резкой бледностью, значительным ослаблением дыхания и кровообращения, проявлением острой гипоксии головного мозга. Формами острой сосудистой недостаточности, помимо обморока, являются коллапс и шок. Коллапс — это остро развивающаяся сосудистая недостаточность, характеризующаяся падением сосудистого тонуса и уменьшением массы циркулирующей крови. Проявляется резким снижением артериального и венозного давления, признаками гипоксии головного мозга и угнетения жизненно важных функций организма.
При различных формах коллапса сознание ребенка сохранено, он он безучастен к окружающему, отмечаются жалобы на головокружение, ослабление зрения, шум в ушах, жажду. Кожные покровы бледные, наблюдается синюшность носогубного треугольника и пальцев конечностей. Кожа приобретает мраморный оттенок, лицо землистого цвета, покрывается холодным липким потом, язык сухой. Ребенок жалуется на холод, зябкость. Дыхание поверхностное, учащенное, реже замедленное. Несмотря на одышку ребенок не испытывает чувство удушья.
Медицинский работник, обследующий ребенка отмечает, что пульс у него мягкий, малый, учащенный, чаще неправильный на лучевых артериях (там, где обычно прощупывается пульс).
Иногда пульс определяется с трудом или отсутствует. Артериальное давление как систолическое, так и диастолическое понижено. Тоны сердца глухие. Почти всегда наблюдается малое выделение мочи, тошнота и рвота (после питья).
Шок — это остро развивающийся, угрожающий жизни патологический процесс, обусловленный действием на организм ребенка сверхсильного патологического раздражителя, например обширной травмы, ранения. При шоке наблюдаются более глубокие нарушения кровообращения, поражение центральной нервной системы, дыхания и обмена веществ. При шоке промедление в оказании медицинской помощи может привести к гибели больного.
При обмороке, помимо кратковременной потери сознания, исчезает чувствительность. Болевая чувствительность проверяется легким укалыванием кожной поверхности, отсутствие рефлекса проверяется реакцией на раздражение коньюиктивы.
При коллапсе отсутствие чувствительности не наблюдается,
Продолжительность обморочных состояний бывает различной: от нескольких секунд и до 15-30 минут. Более длительные эпизоды потери сознания характерны для заболеваний сердца, эпилепсии, гипоглемии, о которых мы расскажем позже. Для большинства нейрогенных (рефлекторных) обмороков, не связанных с определенными болезнями, характерно быстрое и полное восстановление сознания, удовлетворительное самочувствие после приступа. Частота обмороков бывает тоже различной: один раз в год или 2-3 в месяц.
Нейрогенные (рефлекторные) обмороки не являются гомогенной, т.е. однородной группой.
Наиболее часто встречаются так называемые вазодепрессорные или вазовагальные обмороки (обмороки, связанные с сосудодвигательными нарушениями). Потеря сознания возникает как реакция на стрессовую ситуацию: страх, боль, например при удалении зуба, взятие крови, внезапное сообщение о приятных и неприятных вещах, которые непосредственно касаются ребенка, угроза жизни, катастрофа, авария и даже ожидание боли или рассказ о чьих-то страданиях. За несколько секунд или минут перед потерей сознания отмечается ощущение дискомфорта, слабости в ногах, тошноты, зевоты, звона в ушах, головокружения, потемнения в глазах. Можно наблюдать резкую бледность ребенка, потливость. Вслед за этим дети падают или медленно оседают. Если ребенок находится в вертикальном положении, то он падает вследствие утраты мышечного тонуса. Во время обморока у ребенка кожа холодная, покрыта потом, пульс слабый, иногда не прощупывается, тонус мышц понижен, зрачки расширены, реакция на свет ослаблена, сохранена.
Продолжительность потери сознания обычно от нескольких секунд до нескольких минут, редко до 10 минут.
Судорог и непроизвольного мочеиспускания почти не бывает. Если ребенка положить горизонтально, то сознание быстро возвращается, артериальное давление и пульс приходят к норме.
Эти обмороки обусловлены эмоциональной артериальной гипотензией. Причем основа, «базис» у этих детей уже имеется. Обычно такие дети жалуются в обычной жизни на частые головокружения, головные боли, у них холодные конечности, редкий пульс. При измерении артериального давления оно обычно оказывается пониженным.
К нейрогенным (рефлекторным) обморокам относится и ортостатический обморок, или, как его называют некоторые врачи, ортостатическая дисрегуляция. Обморок возникает при быстром изменении положения тела — переход из горизонтального положения в вертикальное. Следует отметить, что чаще всего наблюдается ортостатический коллапс, обморок бывает реже. В механизме возникновения этих состояний играет роль дисфункция (нарушение) вегетативной нейрорегуляции. При нарушении моторной инерции в вертикальном положении происходит быстрое и значительное расширение артериол (более мелких сосудов нежели артерии) без обычного увеличения деятельности сердца. Это является причиной снижения артериального давления во время вставания или после принятия вертикального положения. При нарушении кровоснабжения головного мозга и наблюдается обморок.
Ортостатический коллапс довольно частое явление у «практически» здоровых детей и подростков. Но если врач тщательно собирает анамнез (историю болезни ребенка) и обследует его, то он может выявить в той или иной степени вегетативно-ортостатические нарушения кровообращения. Они характеризуются бледностью, жалобами на чувство утомляемости по утрам, пониженной трудоспособности, тошнотой, головными болями, головокружением.
Ортостатические коллапсы и обмороки могут наблюдаться у реконвалесцентов (выздоравливающих) после ряда заболеваний с длительным постельным режимом, в послеоперационном периоде.
Подобное может наблюдаться и при физической детренированности, значительном снижении массы тела, повышении температуры.
Ортостатический коллапс иногда может возникнуть при неправильном приеме некоторых лекарств, например, относящихся к нейролептикам, адреноблокаторам, симпатолитикам и др. Это еще раз доказывает, что самостоятельный прием лекарств без назначения врача недопустим.
У летчиков и космонавтов ортостатический коллапс может быть обусловлен перераспределением крови, связанным с действием сил ускорения.
Обморок при продолжительном неподвижном состоянии также обусловлен нарушением нейровегетативной регуляции, которая возникает при 'скоплении крови в венах конечностей вследствие отсутствия обычных мышечных сокращений.
Педагоги и тренеры должны знать и помнить о недопустимости длительного неподвижного стояния детей и подростков на линейках, сборах и спортивных построениях.
У детей и подростков с повышенной возбудимостью вестибулярного аппарата может наблюдаться так называемый вестибулярный обморок. Многим известно состояние укачивания при путешествии на корабле во время морской качки. Обморок возникает внезапно, сознание в таких случаях восстанавливается довольно быстро.
Механизм вестибулярного обморока объясняется следующим образом: патологическая импульсация от вестибулярных рецепторов идет к гипоталамусу, а оттуда распространяется к образованиям головного мозга, которые регулируют сосудистый тонус.
Путешественники в горах должны помнить о возможности высотного обморока. Он обусловлен гипоксией головного мозга, вследствие пониженного парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе на больших высотах.
Среди так называемых ситуационных обмороков следует отметить эпизоды потери сознания, возникающие во время натуживания, например, при поднимании штанги. Спортсмены, занимающиеся тяжелой атлетикой, хорошо знают, что если перед поднятием штанги провести усиленную гипервентиляцию (частые, глубокие вдохи), то во время поднятия штанги дело может закончиться обмороком.
И еще хотелось бы отметить, что в возникновении ортостатических и эмоциональных коллапсов и обмороков, которые нередко наблюдаются в детском и подростковом возрасте, играет роль относительная незрелость и несовершенство и гуморальной регуляции сосудистых реакций, диспропорция роста.
У некоторых детей может наблюдаться повышенная активность блуждающего нерва до такой степени, что возникает обморок. При этом у больных с заболеваниями глотки, гортани, пищевода обмороки могут возникнуть во время глотания. Обмороки этого типа могут наблюдаться при проведении диагностических исследований на бронхах и пищеводе.
Одним из видов рефлекторных обмороков является так называемый «синдром каротидного синуса». Известно, что при надавливании на область одного или обоих сонных (коронарных) синусов возникает раздражение ветвей блуждающего нерва. При этом происходит резкое ухудшение частоты сердечных сокращений и выраженное снижение артериального давления, и как следствие вторичная недостаточность кровоснабжения головного мозга. Иногда врачи используют надавливание на область каротидного синуса, чтобы прервать у ребенка приступ пароксизмальной тахикардии (повышение частоты сердечных сокращений более 200 в минуту).
Эпизоды потери сознания могут возникнуть при механическом надавливании на область каротидного синуса подушкой во время сна, при резких поворотах головы, переразгибании шеи. Появлению обмороков способствует ношение рубашек с тугими воротничками.
У детей, особенно подростков вышеописанные формы обмороков наблюдаются чаще, чем у взрослых. Это объясняется недостаточным у них развитием регуляторных и компенсаторных механизмов сердечно-сосудистой системы и в первую очередь периферических сосудов.
Обмороки могут быть и симптомами различных заболеваний. Среди них: сердечно-сосудистые, желудочно-кишечного тракта, органов дыхания, болезней крови, эндокринной патологии. Иногда обмороки служат индикатором тяжелых заболеваний, таких как опухоль мозга, аневризмы (расширение) сосудов мозга.
Одной из частых причин острой потери сознания является травма головы. Закрытая черепно-мозговая травма может сопровождаться повреждением структур мозга с последующим развитием вегетососудистых расстройств. Обморочные состояния могут наблюдаться даже после перенесенной легкой черепно-мозговой травмы.
Потеря сознания при сотрясении мозга обычно длится от нескольких секунд и до 10-20 минут. Некоторые считают, что существует определенный параллелизм между длительностью потери сознания и тяжестью травмы.
Травмы головы у детей и подростков встречаются довольно часто. Еще до прибытия медицинского работника или до обращения за медицинской помощью родители могут осмотреть место травмы и выявить гематому, отек, а при осмотре ушей и наружного слухового канала следы кровотечений. На эти признаки в первую очередь следует обратить внимание прибывшего врача.
Помимо травмы вызвать развитие коллапса или обморока могут и другие физические факторы: воздействие электрического тока, большие дозы радиации, высокая температура окружающей среды. При этом также нарушается регуляция функции сосудов.
Одной из частых причин коллапса и обморока является массивная кровопотеря. Они наступают вследствие быстрого уменьшения объема циркулирующей крови.
Токсические коллапсы и обмороки возникают при острых отравлениях, в том числе и веществами общетоксического действия, например, окись углерода или отравление грибами.
Отравление угарным газом бывает при печном отоплении, когда для сохранения тепла рано закрывают заслонку печки. При этом угорают целыми семьями с потерей сознания.
Коллапс может развиться при таких инфекционных заболеваниях, как токсический грипп, вирусный гепатит, острая дизентерия, воспаление легких, брюшной и сыпной тиф и другие.
В большинстве случаев обмороки при патологии сердца связаны с нарушением сердечного ритма. Внезапная кратковременная потеря сознания сопровождается резким и быстрым уменьшением ударного объема сердца, что ведет к недостаточности кровообращения головного мозга.
Среди различных видов нарушения ритма сердца заслуживает внимания пароксизмальная тахикардия. В этих случаях родители могут помочь врачу в диагностике. Для этого во время приступа, если это случается в домашних условиях, следует правильно подсчитать частоту пульса.
Среди других заболеваний сердца, при которых может наблюдаться коллапс и обморок, следует отметить миокардит (воспаление мышцы сердца), перикардит (воспаление наружной оболочки сердца) с быстрым накоплением выпота в полость перикарда, тромбоэмболии легочных артерий. Все это тяжелые заболевания, требующие лечения в больничных условиях.
Потеря сознания в сочетании с судорогами наблюдаются при эпилепсии, лихорадочных судорогах у детей раннего возраста. Мы рекомендуем родителям, имеющим детей с последней патологией, иметь в домашней аптечке жаропонижающие средства и применять их при инфекционных засолениях, не дожидаясь повышения температуры до высоких цифр.
Потеря сознания бывает при некоторых метаболических (обменных)заболеваниях. Среди них сахарный диабет. Если он протекает бессимптомно или не лечиться, то это может привести к диабетической коме. Кома (перевод с греческого — глубокий сон) — состояние глубокого угнетения функций центральной нервной системы, что выражается полной потерей сознания, утратой реакций на внешние раздражители и расстройством регуляции жизненно важных функций организма.
Диабетическая кома развивается постепенно. Предкоматозное состояние выражается летаргией, запахом ацетона изо рта, тошнотой, рвотой, болью в животе.
При коме наблюдается особый тип дыхания, называемый куссмаулевским, учащенный пульс слабого наполнения, субнормальной температурой тела, снижением артериального давления.
Коматозные состояния у детей наблюдаются как осложнение при поражении почек, печени, поджелудочной железы.
В дифференциальной диагностике потери сознания должна учитываться гипогликемия (снижение сахара в крови) которая часто возникает после голодания, энергичной двигательной активности, но может развиться и без видимой причины.
Наиболее частыми симптомами гипогликемии являются: слабость, головная боль, бледность кожных покровов, потливость, дрожание вехи пальцев рук, нарушение координации.
Для окончательного диагноза требуется проведение анализа на концентрацию глюкозы в крови.
После приступа эпилепсии, гипогликемии наблюдается, как правило, заторможенность, сонливость, головные боли.
У детей с обмороками без признаков поражений сердечно-сосудистой системы и других заболеваний прогноз вполне благоприятный. Но в то же время после возникновения эпизода потери сознания обращение к врачу должно быть обязательным для проведения тщательного и всестороннего обследования.
Дети, перенесшие один или несколько обмороков, обследуются в межприступный период. Родители должны знать, что сведения свидетелей эпизода потери сознания имеют важное значение для правильной постановки диагноза. В ходе сбора сведений выясняются возможные провоцирующие факторы приступа, состояние ребенка непосредственно перед потерей сознания, длительность потери сознания, данные о наличии заболеваний и приеме лекарственных средств.
В результате тщательного обследования детей с обморочными состояниями вероятную причину потери сознания удается установить далеко не всегда. Поэтому дети с неустановленным диагнозом, т.е. обмороками неясного происхождения, должны повторно наблюдаться и обследоваться.
Лечение детей с обмороками включает в себя оказание неотложной помощи в период развития обморока. И на данном этапе родители, педагоги, да и любой взрослый должны знать, как оказать доврачебную помощь.
Доврачебная помощь заключается в следующих мероприятиях: расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить приток свежего воздуха в помещение. Для того чтобы увеличить прилив крови к мозгу, больному придают горизонтальное положение с низко опущенной головой и приподнятыми ногами. Для восстановления сознания лицо ребенка опрыскивают холодной водой, растирают кожу тела, дают нюхать нашатырный спирт. Если имеется возможность, то следует поставить грелки к ногам и рукам.
Обычно этих мер бывает достаточно, чтобы привести ребенка в чувство. Несколько минут после обморока ребенок должен лежать, иначе имеется возможность повторной потери сознания. Ребенка следует поить крепким чаем или кофе и дать валериановые капли. Как правило, при нейрогенных (рефлекторных) обмороках медикаментозного лечения не требуется.
Если обморок продолжается длительное время или ребенок вновь теряет сознание, то это может свидетельствовать о более серьезных нарушениях.
Для предотвращения повторных приступов у больных с нейрогенными (рефлекторными) обмороками единой однотипной схемы нет. Лечебные мероприятия направлены на повышение эмоциональной устойчивости, нормализации состояния вегетативной нервной системы. Известно, что у этих больных вегетативные нарушения выражаются в виде повышенной активности парасимпатической нервной системы и недостаточности симпатического обеспечения. Обращают внимание на улучшение мозгового кровообращения и ликвидацию причин, способствующих эпизодической неполноценности кровоснабжения и метаболизма головного мозга.
Поэтому в профилактической программе для этих детей предусматриваются общие мероприятия по режиму дня, обеспечение отдыха и спокойного сна, по возможности исключение внешних раздражающих факторов, тренировки аппарата кровообращения и сосудов с помощью лечебной физкультуры в сочетании с лечебным плаванием, другие регулярные дозированные физические нагрузки (ходьба, бег), специальные упражнения на наклонном столе (ежедневный пассивный перевод больных из горизонтального положения в вертикальное), изометрические упражнения для наращивания мышечной массы, закаливающие процедуры, массаж головы и воротковой зоны, физиотерапевтические процедуры, медикаментозная терапия.
Для повышения нервно-психического тонуса, коррекции эмоциональных и вегетативно-сосудистых расстройств у этих больных эффективно психотерапевтическое лечение: внушение в гипнозе и самогипнозе. Психотерапия направлена не на общее успокоение и расслабление мышц, а, наоборот, на повышение бодрости, общей активности и мышечного тонуса, вызывание общей прохлады. Все это способствует активации симпатической нервной системы.
У больных с симптоматическими обмороками терапевтические мероприятия главным образом направлены на лечение тех заболеваний, которые являются причинами обмороков, например, устранение аритмий. Единственным методом лечения больных с обмороками с выраженной брадикардией (снижение частоты пульса) является вживление кардиостимулятора.
Подпишись на нас, чтобы ничего не пропустить:
vanilla.su
Обморок (синкопе) подразумевает под собой кратковременную потерю сознания. Вначале ребенка посещает сильная слабость, его беспокоит шум в ушах, головная боль, потемнение в глазах. Кожа у него становится бледной, а глаза закатываются и он падает. При падении ребенок может пораниться или сильно удариться. Ребенок может находиться без сознания от нескольких секунд до минут. После он начинает приходить в себя, но он по-прежнему ощущает слабость, боль в голове. Маленькие дети сразу после обморока могут заснуть. Какие причины способствуют возникновению такой ситуации?
Существует большое количество различных факторов, которые, так или иначе, вызывают обморочное состояние у детей и подростков.
Анемия – одна из главных причин потери сознания в детском возрасте. Данное заболевание чаще возникает поздней зимой или ранней весной. К этому времени организм теряет все свои витамины и микроэлементы. В случае их недостаточного восполнения, содержание железа в красных кровяных тельцах - эритроцитах снижается. Так как железо содержится в гемоглобине, а он доставляет кислород к тканям, клетки мозга подвергаются кислородному голоданию. Устранить эту проблему можно принимая препараты, содержащие железо.
Если ваша кроха в течение долгого времени не ест, то это прямая причина обморока. Головной мозг малыша очень чувствителен к нехватке глюкозы. Обязательно берите с собой йогурты, печенье и сок, если уходите на долгое время.
Кроме того, частые и резкие понижения уровня сахара крови, которые сопровождаются обморочными и предобморочными состояниями могут быть первым симптомом диабета. Поэтому не откладывайте визит к педиатру!
При продолжительной истерике или крике малыша, происходит чрезмерная вентиляция легких и перевозбуждение нервной системы. Поэтому лучше не доводить кроху до такого состояния.
Если прививка делается очень впечатлительному ребенку, то результатом такой процедуры может стать испуг. А это прямая причина, по которой малыш падает в обморок. Обязательно поговорите с врачом перед проведением процедуры о том, что ребенок склонен терять сознание в стрессовых ситуациях. Возможно, стоит узнать у детского психолога о методах преодоления этих страхов.
Комплексное обследование необходимо пройти в первый год жизни. Обморок может быть первым звоночком патологи сосудов или сердца. При плохой работе кровеносной системы и сердца (к примеру, аритмии) головной мозг недополучает необходимую дозу питательных веществ и кислорода.
Перед тем как упасть, ребенок может почувствовать, что сердце "колотится", бьется как бы неправильно. В такой ситуации нужно немедленно обратиться за помощью к специалисту.
У тинейджеров чаще всего обмороки возникают в результате переутомлений, связанных с учебой, а также эмоциональных переживаний, нехватки сна. Девочки могут плохо себя чувствовать, сидя на полуголодных диетах. Также родителям необходимо следить, и, при необходимости, ограничивать время, проводимое подростком за компьютером. Незрелая нервная система юного человека очень чувствительна к негативным воздействиям.
Синкопе характеризуется следующими симптомами:
.jpg "Симптомы")
Самыми распространенными видами обмороков являются: нейрогенные, кардиогенные, гипервентиляционные.
Нейрогенные обморочные состояния подразделяются на:
Самое главное правило – это не теряться и не впадать в панику. Также следует руководствоваться следующими советами:
Если ваш малыш неоднократно падает в обморок, необходимую помощь вам окажут следующие специалисты :
Объем необходимого обследования будет разным в каждом конкретном случае. Возможно, причина станет явной уже после рутинного анализа крови, а может понадобится ЭКГ или полный неврологический осмотр.
Если обследование выявило какие-то серьезные причины синкопальных состояний, необходимо заниматься лечением основного заболевания. Адекватную терапию назначит специалист.
Также ребенок должен выполнять регулируемые физические нагрузки, цель которых заключается в тренировке сосудистой системы и мышц: заниматься гимнастикой, плавать в бассейне, ездить на велосипеде. Если физические нагрузки отсутствуют, то состояние здоровья значительно ухудшается.
Родители должны постоянно наблюдать за ситуациями, которые вызывают потерю сознания. Желательно, чтобы ребенок мог вас предупредить, что он начинает чувствовать дурноту.
Профилактика обмороков заключается в обеспечении условий, которые бы способствовали поступлению необходимого количества кислорода с дыханием, устранение причин, которые и способствуют возникновению обморочного состояния.
www.neuroplus.ru
Сознание — высшая, свойственная лишь человеку форма отражения действительности, представляющая собой совокупность психических процессов, позволяющих ему ориентироваться в окружающем мире, времени, собственной личности, обеспечивающих преемственность опыта, единство и многообразие поведения.
.Расстройство сознания само по себе не является болезнью, оно лишь вестник токсических, метаболических и инфекционных поражений нервной системы и нарушения мозгового кровотока.
Предобморочное состояние (липотимия) — ощущение дурноты, головокружение, тошнота, бледность, снижение тонуса мышц, приводящее к неустойчивости и покачиванию. Длительность не превышает нескольких секунд.Обморок (синкопальное состояние) — внезапная кратковременная потеря сознания, сопровождающаяся резкой бледностью, значительным ослаблением дыхания и кровообращения. Это проявление острой гипоксии головного мозга. Выделяют простой обморок, когда отмечают слабость, холодный пот, потемнение в глазах, нарушение сознания, атонию, расширение зрачков, нитевидный пульс, низкое артериальное давление, и судорожный обморок, когда к симптоматике простого обморока дополнительно присоединяется тоническое напряжение мышц длительностью несколько секунд, чаще происходит разгибание конечностей. Длительность обморока может быть различной.Послеобморочное состояние — сознание восстанавливается быстро, без оглушенности. Тяжелые обмороки могут завершаться общей слабостью, чувством разбитости. Дети раннего возраста после обморока обычно засыпают.
Основные причины обмороков
Нейрогенные. Нейроциркуляторная дисфункция. Сердечно-сосудистые. ВПС, особенно синего типа, кардио-миопатия, нарушения сердечного ритма, сердечная недостаточность, нарушение кровообращения в вертебробазилярном бассейне.Дисметаболические. Гипер- и гипогликемические при сахарном диабете, гипоксические при острой кровопотере и тяжелой анемии.Психогенные. Истероидные реакции, эмоционально-стрессовые реакции.Возрастные особенности. У детей раннего возраста наиболее частыми причинами развития обморочных состояний являются метаболические и кардиогенные факторы, у детей старшего возраста — нейрогенные и психогенные.
Врачебные мероприятия и особенности обследования детей при обмороках
Оказание неотложной помощи. Больного укладывают горизонтально с опущенным головным концом кровати или усаживают с наклоном вперед и сгибанием головы, освобождают от стесняющей одежды, обеспечивают доступ свежего воздуха, согревают грелками, к носу подносят ватку, смоченную нашатырным спиртом, обрызгивают лицо холодной водой. При стойком обмороке подкожно вводят 10% раствор кофеина бензоата натрия 0,1-0,75 мл в зависимости от возраста.Как правило, врач обследует больного в послеобморочном состоянии или при указании на обморок в анамнезе. При сборе анамнеза необходимо уточнить время и место возникновения эпизода потери сознания, исходное положение, цвет кожи, длительность бессознательного состояния, движения на фоне пароксизма (произвольные или судорожные), особенности восстановления сознания (головная боль, спутанность сознания, нарушения речи, парезы мышц и т. д.), наличие сопутствующих изменений (одышка, кашель, непроизвольное мочеиспускание и др.). При объективном осмотре необходимо измерение артериального давления. Из лабораторных методов обследования обязательны: клинический анализ крови, определение уровня сахара в крови. Обязательно проведение ЭКГ, консультация кардиолога. На консультацию к неврологу желательно направить ребенка с результатами НСГ, УЗДГ сосудов головного мозга, ЭЭГ.Плановая госпитализация в соматическое или неврологическое отделение стационара необходима при повторных обморочных состояниях, обмороках с судорожным компонентом. Экстренная госпитализация проводится при грубых нарушениях дыхания, расстройстве сердечной деятельности, продолжительной утрате сознания.
Кома — состояние глубокого угнетения функций центральной нервной системы, характеризующееся полной потерей сознания, утратой реакции на внешние раздражители и расстройством регуляции жизненно важных функций организма.
Стадии комы
Оглушенность — ребенок вялый, на вопросы отвечает правильно, но замедленно, путается при ответе, отвечает после повторения вопроса. Рефлексы не нарушены.Сомнолентность — ребенок спит, при настойчивых попытках его разбудить открывает глаза, односложно отвечает на простые вопросы и вновь засыпает. Рефлексы не нарушены.Сопор — ребенок в состоянии глубокого сна, сознание спутано, словесному контакту недоступен, на вопросы не отвечает. Способен открывать глаза и локализовать боль, иногда возникают эпизоды двигательного возбуждения. Роговичный и зрачковый рефлексы сохранены, глотание периодически нарушается. Витальные функции существенно не изменены.Кома 1 (умеренной степени) — сознание отсутствует, разбудить невозможно, роговичный рефлекс отсутствует, зрачковый рефлекс вялый, зрачки расширены. Сохранены защитные движения при болевых воздействиях. Витальные функции умеренно изменены, возможны брадипноэ, цианоз кожных покровов, гипертермия.Кома 2 (глубокая) — сознание у ребенка отсутствует, выявляются признаки децеребрации (ригидность затылочных мышц, разгибание и вытягивание конечностей). Возможны тонико-клонические судороги, арефлексия. Нет защитной реакции на боль. Витальные функции существенно изменены, диспноэ, снижение артериального давления, нитевидный пульс, может быть гипертермия.Кома 3 (запредельная) — грубые расстройства витальных функций. Сохранение функции сердечно-сосудцстой системы возможно только в условиях искусственной вентиляции легких.Для оценки комы может быть использована возрастная модификация шкалы ком Глазго.
Основные причины комы
Первичные поражения головного мозга. Внутричерепная травма, внутримозговое кровоизлияние, субарахноидальное кровоизлияние, ишемический инсульт; инфекции ЦНС; новообразования; эпилептический статус.Вторичные поражения головного мозга. Кетоацидотическая, гипо-гликемическая, гиперосмолярная комы при сахарном диабете; надпочечниковая недостаточность; почечная недостаточность, печеночная недостаточность; инфекционная кома на фоне тяжелой эндогенной интоксикации в случаях генерализованной инфекции; интоксикационные комы при отравлениях фармакологическими средствами, алкоголем, угарным газом; тепловой удар, гипотермия.
Возрастные особенности
У новорожденных причинами комы чаще являются гипоксические поражения ЦНС, внутричерепная родовая травма, гипогликеические состояния, гипербилирубинемия, острая дыхательная недостаточность (дистресс-синдром).У детей раннего возраста — инфекционно-воспалительные заболевания, нейроинфекции, травматические поражения головного мозга.У детей старшего возраста — травмы ЦНС, нарушения обмена веществ, отравления, инфекции, тепловой удар.
Особенности обследования детей при коме
При сборе анамнеза необходимо уточнить наличие тяжелых хронических заболеваний, получение заместительной терапии (инсулин, гормонотерапия), противоэпилептических средств, уточнить возможность травмы и убедиться в наличии или отсутствии травматических повреждений при объективном осмотре. При осмотре также необходимо оценить параметры жизненно важных функций: уровень артериального давления, частоту сердечных сокращений, частоту дыхания, определить наличие или отсутствие специфических запахов (запах ацетона, «печеночный» и др.). Лечебно-диагностические мероприятия — исследование кислотно-основного состояния, при подозрении на отравление токсикологическое исследование, определения алкоголя в крови и т. д. проводят в условиях реанимационного отделения стационара.
www.sweli.ru
Обморок (синкопе) — кратковременная утрата сознания, протекающая с потерей постурального тонуса. Обморок относится к распространенным симптомам, около 30 % здоровых детей сообщают по меньшей мере об одном и более эпизодах потери сознания в течение жизни. Обморок следует отличать от других состояний, протекающих с нарушением сознания: эпилепсии, комы, головокружения вестибулярной природы, нарколепсии, внезапного падения и головокружения невестибулярной природы (где сделать ээг ребенку — поликлиника «Маркушка»). Причины обморока можно разделить на связанные с сердечно-сосудистыми заболеваниями, не связанные с сердечно-сосудистыми заболеваниями и неустановленные. Консультация детского кардиолога — поликлиника «Маркушка».
Обмороки, связанные с сердечно-сосудистыми заболеваниями, могут возникать при снижении сердечного выброса или нарушении ритма сердца. К заболеваниям, приводящим к уменьшению сердечного выброса, относятся аортальный стеноз, стеноз легочной артерии, гипертрофическая кардиомиопатия, эмболия легочной артерии, легочная гипертензия, миксома предсердия, шаровидный тромб, тампонада сердца, расслаивающая аневризма аорты и др. Выраженная брадикардия и тахикардия могут уменьшить сердечный выброс до возникновения артериальной гипотензии и обморока.
К расстройствам, которые могут привести к обмороку, относятся церебральные васкулиты, болезнь Такаясу, синдром окклюзии подключичной артерии, преходящий вертебрально-базилярный ишемический приступ.
Обморочное состояние может развиться без внешнего повода, при резком движении головы при аномалиях сосудов мозга или тромботических процессах в них, что вызывает ограничение притока крови к мозгу, а также рефлекторные воздействия на каротидные синусы.
Наиболее распространенный вид обморока — вазодепрессорный, или вазовагальный. Возникает в ответ на внезапный эмоциональный стресс или в случаях реального, угрожающего или воображаемого повреждения (боль, вид крови, инструментов, венопункция, длительное стояние, ожидание боли и др.), при нахождении ребенка в вертикальном положении и реже — в положении сидя.
К вазовагальным обморокам склонны дети с вегетативно-сосудистой дистонией, психоэмоциональной лабильностью. Обычно обморок характеризуется наличием в течение нескольких минут продромальных симптомов в виде слабости, бледности, потоотделения, тошноты, похолодания конечностей, сухости во рту, чувства нехватки воздуха, гипервентиляции. Непосредственно перед обмороком появляются внезапная слабость, резкое побледнение, зевота, холодный пот. Вазовагальный обморок обусловлен гемодинамическим механизмом — снижением церебральной перфузии, вызванным артериальной гипотензией, которая, в свою очередь, обусловлена снижением общего периферического сопротивления сосудов, последнее не компенсируется повышением сердечного выброса. Снижение периферического сопротивления имеет место в скелетных мышцах и других крупных сосудистых бассейнах — брыжеечном, почечном, мозговом.
Ситуационный обморок возникает в ответ на отправления нормальных физиологических функций организма: при мочеиспускании, дефекации, кашле, глотании.
Кашлевые обмороки возникают у детей в любом возрасте. Раздражение гортани вызывает очень сильные приступы кашля, например при крупе, астме, коклюше (прививка от коклюша — детская клиника «Маркушка»). Обморок развивается на высоте кашля, сопровождается резкой бледностью, потерей сознания, мышечной гипотонией. Подобная картина развивается и при очень сильном смехе.
У детей старшего возраста эквивалентом кашлевого обморока являются ощущение общей резкой слабости, помрачение сознания и потемнение в глазах. Дети дошкольного возраста указывают на головокружение, «вращение» комнаты, окружающей обстановки. Они могут быть обусловлены длительным эффектом Вальсальвы или стремительным повышением давления спинномозговой жидкости, приводящим к эффекту, подобному внутреннему сотрясению мозга. При кашле происходит падение сердечного выброса и повышение внутричерепного давления, наряду с этим в результате гипокапнии рефлекторно увеличивается резистентность мозговых сосудов. После окончания приступа самочувствие обычно хорошее, никаких последствий не возникает.
Обморок при глотании обусловлен поражением пищевода или быстрым растяжением желудка.
Ортостатический коллапс (нарушение ортостатической регуляции) возникает при длительном стоянии или при резком подъеме из положения лежа. Ортостатическая гипотензия наблюдается при целом ряде клинических ситуаций, протекающих с уменьшением объема циркулирующей крови или венозного возврата (длительное пребывание в постели или в положении стоя, дегидратация, кровотечение, недостаточность надпочечников и др.). Ортостатическую гипотензию могут провоцировать различные фармакологические средства (гипотензивные, транквилизаторы и др.) и заболевания центральной и периферической нервной системы.
mark-med.ru
