Если ребенок плохо разговаривает в 4 года: что делать, причины задержки речи

Ребенок не может лениться говорить, он просто не может говорить

Беседы

Елена Познахарева

12 марта 2018, 08:17

_Галина Криницына — логопед высшей категории, доцент кафедры дефектологии ТюмГУ, отличник просвещения — более 20 лет проработала логопедом в дошкольных учреждениях Тюмени. Последние 15 лет она сочетает преподавание дефектологических и логопедических дисциплин в ИПиП ТюмГУ с руководством логопедическим центром. Недавно на прием к ней привели двухлетнего Ваню. Мальчик ведет себя как обычный ребенок, но не говорит. Корреспондент «Вслух.ру» расспросила Галину Криницыну о том, что нужно делать, чтобы такие детки, как Ваня, заговорили._

— Галина Михайловна, расскажите, какие проблемы с речью сегодня встречаются у детей?

— Все те же, что и десять, пятнадцать лет назад. Но, к сожалению, проблемы стали более сложными, сочетанными с другими проблемами здоровья и вредящими дальнейшему психоречевому развитию ребенка.

Обычно родители обращаются с одной проблемой: ребенок не говорит, или плохо, непонятно говорит.

Однако глубокое дефектологическое и логопедическое обследование позволяет выявить не только речевые нарушения, но и состояния, при которых необходимо дифференцировать умственную отсталость, сенсорные нарушения и так далее.

Есть большая группа детей с нарушениями эмоционально-аффективной сферы, испытывающих трудности общения, у которых отсутствует речь. Всех детей мы сразу же берем на логопедические, дефектологические занятия и параллельно направляем на консультации специалистов разного профиля: сурдолога, окулиста, психолога, психиатра, невролога, генетика, эндокринолога и других специалистов по необходимости. Надо помнить, что речевые нарушения требуют комплексной медицинской логопедической и дефектологической диагностики и коррекции.

— В каком возрасте родители приводят детей к дефектологу? И в каком возрасте ребенка родитель должен забеспокоиться, что он не говорит?

— Опытные дефектологи видят, что у ребенка есть предпосылки нарушений психоречевого развития в первый год его жизни. Особенности эмоционального взаимодействия с матерью, слухового и зрительного сосредоточения на родителях, комплекса оживления, гуления, лепета — все это дает представление о возможных нарушениях в психоречевом развитии ребенка.

У ребенка в первые месяцы жизни должно постепенно появляться гуление, которое к шести месяцам перерастет в лепет, а к восьми — в певучий лепет. Он-то и является ритмической предпосылкой к возникновению фразовой речи и первых слов «мама», «папа». Если, к примеру, лепета нет — то это повод обратиться к логопеду.

К первому году у ребенка должен быть словарный запас от трех до 10−15 слов, которые применяются ребенком для обслуживания своей деятельности. Например, «мама дай» и жест. К полутора годам желательно, чтобы была фразовая речь. Словарь должен, хоть и медленно, пополняться. Это могут быть фразы из слогов, усеченных или искаженных слов, сопровождаемые жестом. Но желательно, чтобы они появились.

К двум годам должна быть фразовая речь, обслуживающая деятельность ребенка. Нынешние мамы все эти параметры знают. И если в возрасте двух лет фразовая речь не появляется, родители уже должны привести ребенка к специалисту.

— К трем годам ребенок должен хорошо разговаривать?

— Маленький человечек так устроен, что к трем годам у него должны быть сформированы все структурные компоненты речи: достаточный словарь фразовой речи, все звуки, кроме шипящих и звуков «р», «л». К этому возрасту ребенок уже умеет запоминать и воспроизводить маленькие стихи. И, конечно, дети должны уметь выстроить беседу, сообщить о своих потребностях. Способность рассуждать и мыслительная деятельность заложены генетически. По-другому не бывает. Когда маме кто-то говорит, что ребенок ленится говорить — это неправильно. Ребенок не может лениться говорить, он просто не может говорить.

Великий русский ученый Лев Выготский говорил, что до двух лет мышление ведет за собой речь, в двухлетнем возрасте речь и мышление пересекаются, объединяются, и уже речь ведет за собой мышление, появляется речемыслительная деятельность — основа всего познавательного и интеллектуального развития.

Если к этому возрасту нет речи, то велик риск задержки в психоречевом развитии.

Но если раньше проблему начинали решать перед школой или с началом учебы, то теперь все чаще родители обращаются к специалистам по поводу отсутствия речи у детей более раннего возраста, от двух лет.

— Кто-то считает, что ребенок может лениться говорить. Какие еще заблуждения есть у родителей?

— Часто говорят: «его папа тоже был молчун» или «подожди, заговорит». Да не заговорит! Даже если заговорит, то дефект речи без коррекции не восполнится. Особенно преступно, когда говорят, что стоит отставить панику до пяти лет. Но чего ждать до пяти лет?

Это ведь не просто речь, а речевая деятельность, которая включает в себя определенные функции: коммуникативную, познавательную, регуляторную. Если у ребенка нарушено восприятие речи, то малыш привыкает жить без полного осмысления окружающей речи. И родителей он уже «не слышит». Тогда ребенок «натягивает» на себя «псевдоаутистические» черты. О таких детях говорят «он сам в себе». Если в дошкольном возрасте это не так ярко выражено, то потом мешает обучению и адаптации ребенка. Вырастая, он станет тем самым странным взрослым, которому трудно социализироваться, устроиться на работу.

— Как не допустить этого?

— Самое главное — ранние диагностика и коррекция. Не только медицинская, но и логопедическая и дефектологическая.

Все речевые нарушения, которые были не совсем правильно откорректированы, отражаются на школьной деятельности. Ребенка 8−9 лет еще можно подготовить к полноценной школьной деятельности, то подростка — очень и очень трудно. И на первый план выходят психологические проблемы. Например, ребята привыкли жить так. И поменять мотивацию ребенка к получению знаний сложно. У ребят нет интереса к этому виду деятельности, он остался в зачаточном состоянии.

— Правильно ли я понимаю, что у родителей детей в возрасте до двух лет чаще всего нет возможности встретиться с дефектологом в обычной поликлинике?

— Да. В Тюмени не очень эффективно организована дефектологическая и логопедическая помощь в сопровождении детей раннего возраста. Например, если в течение первого года жизни ребенок не сосредоточивает свой взгляд на маме, не радуется ей, недостаточно активно гулит и лепечет — это уже тревожные симптомы, которые дефектологи умеют корригировать. Но мамы ведь не знают, что есть проблемы. И медицинские работники часто не знают.

Если к дефектологу привели ребенка только в четвертом классе, значит, проблему пропустили родители, педиатр, школьный психолог, классный руководитель. Следовательно, система не настроена на то, чтобы замечать проблемы у детей.

В настоящее время чрезвычайно остро стоит вопрос ранней диагностики и коррекции отклонений в развитии. Дефектология, как и вся педагогическая наука и практика, переживает кризис. Слух многих оскорбляет само слово «дефектология», некоторые не знают, что это наука, которая умеет распознавать и корректировать дефекты в психоречевом развитии ребенка. У нас даже научно-исследовательский институт дефектологии переименован в научно-исследовательский институт коррекционной педагогики. Это вроде не так оскорбительно.

К сожалению, в настоящее время размываются те уникальные дефектологические технологии, которые были разработаны в СССР. Кроме того, трагизм логопедии нынешнего периода в том, что только ленивый не пытается обучить логопедов. Чего стоит посул — «диплом логопеда за три месяца». Я учусь логопедии всю жизнь, и то иногда для уточнения диагноза назначаю специальный курс диагностического обучения, во время которого мы наблюдаем за ребенком в процессе обучения, определяя механизмы нарушения, разрабатываем индивидуальную коррекционную программу.

Получив некачественные дипломы, «специалисты» начинают работать с самым важным и дорогим, что у нас есть, — с детьми.

— Каковы причины речевой задержки у детей?

— Когда приходят на первый прием с жалобой «нет речи», мы начинаем изучать анамнез беременности, родов матери, а также жизни ребенка до трех лет, особенно первого года. В научной литературе описаны более 400 причин отклонений в развитии ребенка. Но в основном это гипоксия плода, вызванная разными обстоятельствами. Не зря ведь раньше педиатры говорили: чтобы выносить ребенка без гипоксии, мама должна по восемь часов в день гулять на свежем воздухе.

Вообще, факторов задержки речи много: это и поздний выход мамы в декрет, и долгое сидение за компьютером, и детские прививки, и многое другое.

— Когда приходят дети, особенно с расстройством аутистического спектра или его чертами, как строится работа с ними и насколько она перспективна?

— К сожалению, детей с РАС становится все больше. На каждом приеме есть дети с нарушением эмоционально-аффективной деятельности, что служит одним из показателей РАС. Для каждого ребенка разрабатывается своя программа. Некоторые дети сначала не способны заниматься с логопедом и дефектологом, хотя приходят именно с нарушением речи. В этом случае мы в первую очередь формируем произвольную деятельность у этих детей на занятиях с психологом.

В любом случае ребенка с РАС необходимо воспитывать и сопровождать длительное время, чтобы он получил профессию и мог интегрироваться в социум. Например, сегодня такая программа реализуется в мультицентре, организованном усилиями Ассоциации логопедов Тюменской области, центра «Семья» и ИПиП ТюмГУ при поддержке президентского гранта.

— Есть сложные случаи РАС, есть более легкие. Зависит ли это от того, кто и когда начал работать с ребенком?

— Во-первых, у каждого малыша разная степень нарушений эмоциональной деятельности, а во-вторых, разные условия воспитания. Но, я повторюсь, ранняя коррекционная работа имеет очень большое значение.

— Если мама в первый год заметит что-то у ребенка, придет в поликлинику, а там ей скажут: «ждите трех лет, он перерастет, что вы придумываете», куда идти с ребенком в этом случае?

— К дефектологам. Есть консультативные кабинеты, куда приходят родители с шестимесячными детками. Взрослых обучают видеть отклонения от нормы и с помощью различных техник исправлять проблемы.

Но все равно, большое количество родителей до двухлетнего возраста детей не задается вопросом, «почему мой ребенок не говорит». Очень важно вовремя привести ребенка к специалистам.

— Если проблемы серьезные, работа с ребенком будет вестись долго? За три месяца можно исправить отсутствие речи?

— За это время логопед сможет корригировать все проблемы звукопроизношения или «растормозить» отсутствие речи. Формирование полноценной речи — это системная и долгая работа. И родителям нужно к этому готовиться.

— Скажите, а попадаются вам здоровые дети, которым не нужна помощь специалистов и дефектологов?

— Конечно. Однажды еду в автобусе, села девочка напротив меня и говорит: «Я в гости еду». Она со мной разговаривала долго-долго. И о том, какие у нее хорошие родители, и о делах в саду. Вот такой ребенок для дефектолога — это праздник.

У нас в городе, в области есть все, чтобы помочь детям с отсутствием речи. Единственное, чего всего не хватало, — это межведомственное взаимодействие.

Но самая главная работа всегда идет с семьей. Нам нужно научить маму и папу не смиряться с проблемой, но принять ее и начать работу в соответствии с коррекционной стратегией, которую определяют с логопедом и дефектологом. Да, так случилось, что в развитии их ребенка есть проблемы. И теперь важно найти путь ее решения. Родители должны задаться вопросом: «А что я могу сделать?» Логопед и дефектолог — их главные помощники.

Неудобно на сайте? Читайте самое интересное в Telegram и самое полезное в Яндекс-Дзен.

Последние новости

Вслух.ру

8 ноября, 11:46

Тюмень включили в список самых шумных городов России

Основной источник шума — автотранспорт.

#транспорт

#авто

#роспотребнадзор

#шум

#дороги

#новости России

#новости Тюмени

Алексей Золотоглавый

8 ноября, 11:45

Что делать, если пришла незаказанная бандероль

Такой схемой зачастую пользуются мошенники.

#мошенники

#развод

#преступная схема

#бандероль

Вслух. ру

8 ноября, 11:20

В Тюмени насосную станцию водоотведения оснастят очисткой от неприятных запахов

Завершить работы планируют в 2024 году.

#Росводоканал

#водоканал

#модернизация

#реконструкция

#Тюмень

#новости Тюмени

Вслух.ру

8 ноября, 11:15

Тюменский школьник вытащил из огня пожилую женщину

Теперь мальчика хотят представить к ведомственной награде МЧС.

#новости Тюмени

#герой

#пожар

#спасение

Александр Миронов

8 ноября, 10:45

Тюменский рецидивист заснул в «Пятерочке», а потом ограбил ее

Его приговорили к 6 месяцам лишения свободы, но отпустили в зале суда.

#суд

#приговор

#кража

#колония

#уголовное дело

В каком возрасте ребенок должен заговорить?

Рецензент

Кравцова
Елена
Михайловна

82555 просмотров

23 ноября 2021

Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы сохранять статьи и продукты в избранное

Речь — один из важных навыков ребёнка, и её формирование начинается задолго до того, как малыш самостоятельно заговорит. Младенец воспринимает речь родителей и окружающих его взрослых, подражает ей и впоследствии опирается на приобретённый опыт. Когда ребёнок должен начать говорить и как ему помочь?

Нормы развития речи у детей

Развитие речи происходит постепенно. Каждый ребёнок индивидуален, поэтому может как опережать возрастные нормы, так и немного отставать. Считается, что девочки начинают говорить раньше, чем мальчики, и родители мальчиков не всегда понимают, нужно ли беспокоиться или можно просто подождать. Причина в физиологических особенностях: созревание некоторых структур головного мозга девочек происходит быстрее. Из-за этого они лучше пополняют словарный запас в раннем возрасте. Но не только количество слов, но и другие признаки имеют значение для оценки речевого развития ребёнка. Они универсальны и для мальчиков, и для девочек.

Скорость и качество развития речи у детей индивидуальны, а нормативные границы условны. Понять, что с малышом всё в порядке, поможет педиатр. Для предварительной оценки развития речи можно ориентироваться на нормы, описанные советским психологом Львом Семёновичем Выготским ^[1].

До года

В первые месяцы жизни малыш слушает родителей и окружающих его взрослых. Он различает голоса людей, которые с ним разговаривают, поворачивает голову в сторону звука. Сначала ребёнок овладевает гласными звуками, затем к трём-четырём месяцам появляются согласные звуки, и малыш начинает гулить.

В возрасте 6–12 месяцев ребёнок активнее имитирует звуки взрослой речи. Появляется лепет — малыш произносит одинаковые слоги, например «ма-ма-ма», «па-па-па», «дя-дя-дя». Примерно в десять месяцев дети привыкают отзываться на своё имя. К году жизни у ребёнка появляются первые короткие осмысленные слова («на», «дай», «мама»). Словарный запас составляет от 3 до 20 слов. Кроме того, малыш этого возраста правильно реагирует на просьбы что-то показать или дать (выполняет или отрицательно качает головой).

От одного года до двух лет

В год малыш повторяет слова, которые часто слышит, в речи появляются прилагательные. Ребёнок использует звуки и жесты для привлечения внимания, пропускает или заменяет сложные сочетания звуков, адаптируя речь под себя, например: «плохой — пахой». Малыш больше двигается, начинает перемещаться самостоятельно и накапливает знания об окружающем мире. Словарный запас активно пополняется: до полутора лет ребёнок использует 30-40 слов, ближе к двум годам – 300-400. У девочек к полутора годам, у мальчиков к двум годам начинает формироваться фразовая речь. Она возникает и в первую очередь используется для вопросов и выражения простых потребностей («Дай пить»).

От двух до трёх лет

В этом возрасте активно развивается способность говорить предложениями из 2–3 слов. Ребёнок начинает использовать местоимения, и предлоги. Его речь становится более понятна взрослым, он может выполнять их просьбы, состоящие из двух частей, например: «Возьми свою игрушку и дай мне». Словарный запас пополняется по 100 слов в месяц. В два-два с половиной года малыш задаёт вопросы: «Почему?», «Куда?» и т.п.

Три года

В три года ребёнок активно общается со взрослыми и сверстниками с помощью простых предложений. Он может объяснить свои желания словами. Малыш начинает употреблять союзы и использует почти все основные части речи, используя в том числе обобщённые названия («звери», «вещи» и т.п.). При этом ребёнок может всё ещё нечётко произносить звуки. Малышу нравится слушать знакомые сказки и стихи. Он хорошо запоминает текст и воспроизводит его. Словарный запас пополняется каждый день ^[2].

Как помочь ребёнку заговорить

Когда дети начинают говорить первые слова, им самим это очень нравится. Основной способ помочь ребёнку заговорить — общаться с ним как можно чаще. В младенчестве малыш понимает речь на эмоциональном уровне, поэтому говорить с ним нужно выразительно. Все действия, связанные с ним – купание, массаж, кормление и т. п. – сопровождать эмоционально окрашенными словами. Называть малыша по имени, проговаривать названия вещей, говорить о том, что делает сам ребёнок и как хорошо у него это получается, а также подхватывать и повторять все звуки, которые он произносит.

По мере взросления лучше использовать короткие и понятные предложения, чтобы ребёнок мог наблюдать за движением губ и применял знания в своей речи. Нужно поддерживать разговор с малышом, задавать ему вопросы и стараться вести продолжительную беседу.

Читать книги и петь песни. Можно читать ребёнку книгу и показывать персонажей на картинках. Они привлекут его внимание, а слуховое восприятие поможет запоминать новые слова. Совместное разучивание новых песенок и коротких стишков развивает речевой аппарат, а также укрепляет связь с малышом.

Развивать мелкую моторику. Мелкая моторика — это выполнение мелких движений кистями, пальцами рук и ног, например: перебирать крупу, играть с бусинками и пуговицами. Центры головного мозга, отвечающие за моторику и речь, находятся рядом друг с другом, поэтому при стимуляции моторики быстрее происходит развитие речи.

Развивать словарный запас. Можно показывать и называть ребёнку окружающие предметы: до́ма, в парке, в гостях. Значение предметов стоит объяснять простым языком. Так ребёнок расширит знания об окружающем мире, выучит новые слова и будет быстрее учиться говорить.

Отказаться от языка жестов и коверканья слов. Взрослым лучше отказаться от коверканья слов, потому что ребёнок учится разговаривать на основании той речи, которую слышит вокруг. Если малыш заменяет слова на жесты, можно сделать вид, что они непонятны. Это будет стимулировать его к произношению. Не следует доводить ребёнка до плача или истерики. Действовать стоит мягко — задавать наводящие вопросы, проговаривать слова друг за другом.

Игры на развитие артикуляционного аппарата

Музыкальные игры помогают ребёнку развивать речевое дыхание и дают возможность вырабатывать протяжное произнесение гласных звуков и чёткое произношение согласных звуков. Могут помочь следующие занятия:

• песенки с повторением слогов, например: «Пи-пи-пи-пи-питание! А уж потом — воспи-пи-питание»;
• 
  игрушки, которые воспроизводят звуки животных — их стоит повторять вместе;
• 
  музыкальные инструменты в игре: нужно просить ребёнка сказать название инструмента и повторить звуки, которые он издаёт.

Пальчиковые игры – это изображение каких-либо стишков или историй при помощи пальцев. Такие занятия помогают быстрее задействовать речевой центр. В пальчиковых играх используются различные движения руками – поднимание и опускание ладошек, хлопание в ладоши, а также загибание и разгибание пальчиков. Знакомые всем с детства «Ладушки, ладушки» и «Гуси летели» отлично подойдут для таких упражнений. Больше примеров пальчиковых игр в статье.

Артикуляционная гимнастика направлена на развитие подвижности речевых органов. В неё включаются упражнения для языка, щёк, губ и мимические упражнения. Подойдут следующие занятия:

• Гримасы: стоя вместе перед зеркалом, широко улыбаться, показывать язык, надувать щёки.
• 
  Несложные игры на дыхание: сдуть обёртку от конфетки с ладошки, выдувать мыльные пузыри, дуть на одуванчик.
• 
  Игры с языком: прятать и показывать язык, делать круговые движения языком как стрелка часов, пытаться достать языком до кончика носа.

Когда стоит обратиться к врачу

Развитие речи у каждого ребёнка происходит индивидуально, и неважно, во сколько лет или во сколько месяцев заговорили мама или папа. Для того чтобы своевременно обнаружить отставание, нужно регулярно проходить плановые осмотры у педиатра.

Если во время очередного приёма врач выявит признаки речевого расстройства, следует обратиться к неврологу и к логопеду. Специалисты составят план коррекции. Важно, чтобы родители активно участвовали в процессе лечения и оказывали поддержку ребёнку — от этого будет зависеть эффект занятий.

Рекомендации родителям

Список источников

1. Выготский Л. С., Психология развития ребёнка, М: Изд-во Смысл, Изд-во Эксмо, 2004. — 512 с. (Серия «Библиотека всемирной психологии»)

2. Этапы развития речи ребёнка и повод для обращения к специалисту, ФГБУ «СЗОНКЦ им. Л. Г. Соколова» ФМБА России

Рецензент
Кравцова
Елена
Михайловна

Психолог, детский и подростковый

Все статьи эксперта

Обследование и ведение ребенка с задержкой речи

АЛЕКСАНДР К. С. LEUNG, M.B.B.S., И C. PION KAO, M.D.

Семейный врач. 1999;59(11):3121-3128

См. соответствующий информационный материал для пациента о ребенке с задержкой речи, написанный авторами этой статьи.

Задержка речевого развития может быть симптомом многих расстройств, в том числе умственной отсталости, потери слуха, расстройства экспрессивной речи, психосоциальной депривации, аутизма, факультативного мутизма, рецептивной афазии и церебрального паралича. Задержка речи может быть вторичной по отношению к задержке созревания или двуязычию. Знакомство с факторами, на которые следует обращать внимание при сборе анамнеза и проведении физического осмотра, позволяет врачам быстро поставить диагноз. Своевременное выявление и раннее вмешательство могут смягчить эмоциональный, социальный и когнитивный дефицит этой инвалидности и улучшить исход.

Речь — это моторный акт общения посредством артикуляции вербального выражения, тогда как язык — это знание системы символов, используемой для межличностного общения. ¹ В целом считается, что ребенок имеет задержку речевого развития, если речевое развитие ребенка значительно ниже нормы для детей того же возраста. Речевое развитие ребенка с задержкой речевого развития типично для нормально развивающегося ребенка младшего хронологического возраста; Навыки ребенка с задержкой речи приобретаются в нормальной последовательности, но медленнее, чем обычно. ²

Задержка речи долгое время вызывала озабоченность у врачей, ухаживающих за детьми. Беспокойство вполне обосновано, поскольку задержка речи сопровождается рядом проблем развития. Кроме того, задержка речи может иметь значительное влияние на личную, социальную, академическую и, позднее, профессиональную жизнь. Раннее выявление и соответствующее вмешательство могут смягчить эмоциональный, социальный и когнитивный дефицит этой инвалидности и могут улучшить исход.

Нормальное развитие речи

Чтобы определить, есть ли у ребенка задержка речи, врач должен иметь базовые знания об этапах развития речи. Нормальная речь проходит через стадии воркования, бормотания, эхолалии, жаргона, слов и словосочетаний и формирования предложений. Нормальная картина развития речи показана в таблице 1 . ³

Эпидемиология

Трудно получить точные данные, которые документировали бы распространенность задержки речевого развития у детей, из-за запутанной терминологии, различий в диагностических критериях, ненадежности неподтвержденных родительских наблюдений, отсутствия надежных диагностических процедур и методологических проблем при отборе проб и поиске данных. Однако можно сказать, что задержка речи является распространенной детской проблемой, которая затрагивает от 3 до 10 процентов детей. ^4–6 Заболевание в три-четыре раза чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. ^5,7

Этиология

Задержка речи может быть проявлением многочисленных нарушений. Причины проблемы перечислены в таблице 2 .

УМСТВЕННАЯ ЗАДЕРЖКА

Умственная отсталость является наиболее распространенной причиной задержки речи, на которую приходится более 50 процентов случаев. ⁸ У умственно отсталого ребенка наблюдается общая задержка речи, а также задержка восприятия на слух и задержка использования жестов. В целом, чем тяжелее умственная отсталость, тем медленнее овладение коммуникативной речью. Речевое развитие у умственно отсталых детей задерживается относительно больше, чем другие области развития.

Примерно у 30-40% детей с умственной отсталостью причину задержки установить не удается даже после тщательного обследования. ⁹ Известные причины умственной отсталости включают генетические дефекты, внутриутробную инфекцию, плацентарную недостаточность, медикаментозное лечение матери, травмы центральной нервной системы, гипоксию, ядерную желтуху, гипотиреоз, отравления, менингит или энцефалит и нарушения обмена веществ. ⁹

ПОТЕРЯ СЛУХА

Неповрежденный слух в первые несколько лет жизни жизненно важен для развития языка и речи. Потеря слуха на ранней стадии развития может привести к глубокой задержке речи.

Потеря слуха может быть кондуктивной или нейросенсорной. Проводниковая потеря обычно вызывается средним отитом с выпотом. ¹⁰ Такое снижение слуха носит непостоянный характер и составляет в среднем от 15 до 20 дБ. ¹¹ Некоторые исследования показали, что дети с кондуктивной тугоухостью, связанной с жидкостью среднего уха в течение первых нескольких лет жизни, подвержены риску задержки речи. ^4,11 Однако не все исследования обнаруживают эту связь. ¹² Кондуктивная тугоухость также может быть вызвана пороками развития структур среднего уха и атрезией наружного слухового прохода.

Нейросенсорная тугоухость может быть результатом внутриутробной инфекции, ядерной желтухи, ототоксических препаратов, бактериального менингита, гипоксии, внутричерепного кровоизлияния, некоторых синдромов (например, синдрома Пендреда, синдрома Ваарденбурга, синдрома Ушера) и хромосомных аномалий (например, синдромов трисомии). Нейросенсорная тугоухость, как правило, наиболее выражена на высоких частотах.

ЗАДЕРЖКА ЗРЕЛЕНИЯ

Задержка созревания (задержка языкового развития) является причиной значительного процента поздних заговорщиков. В этом состоянии происходит задержка созревания центрального неврологического процесса, необходимого для воспроизведения речи. Заболевание чаще встречается у мальчиков, и в семейном анамнезе часто присутствует «позднее цветение». ¹³ Однако прогноз для этих детей благоприятный; они обычно имеют нормальное речевое развитие к возрасту поступления в школу. ¹⁴

НАРУШЕНИЕ ВЫРАЖИТЕЛЬНОЙ ЯЗЫКА

Дети с расстройством выразительной речи (развивающаяся экспрессивная афазия) не могут развить использование речи в обычном возрасте. Эти дети имеют нормальный интеллект, нормальный слух, хорошие эмоциональные отношения и нормальные навыки артикуляции. Первичный дефицит, по-видимому, представляет собой дисфункцию мозга, которая приводит к неспособности переводить идеи в речь. Понимание речи соответствует возрасту ребенка. Эти дети могут использовать жесты, чтобы дополнить свое ограниченное вербальное выражение. В то время как у поздно раскрывшегося ребенка со временем разовьется нормальная речь, у ребенка с расстройством экспрессивной речи этого не произойдет без вмешательства. ¹³ Иногда бывает трудно, если не невозможно, в раннем возрасте отличить позднего ребенка от ребенка с расстройством экспрессивной речи. Задержка созревания, однако, является гораздо более распространенной причиной задержки речи, чем расстройство экспрессивной речи, на которое приходится лишь небольшой процент случаев. Ребенок с расстройством экспрессивной речи подвержен риску нарушения обучаемости на основе речи (дислексии). Поскольку это расстройство не самокорректируется, необходимо активное вмешательство.

ДВУЯЗЫЧИЕ

Двуязычная домашняя среда может вызвать временную задержку в развитии обоих языков. Однако двуязычный ребенок понимает два языка нормально для ребенка того же возраста, и ребенок обычно овладевает обоими языками в возрасте до пяти лет.

ПСИХОСОЦИАЛЬНАЯ ДЕПРИВАЦИЯ

Физическая депривация (например, бедность, плохие жилищные условия, недоедание) и социальная депривация (например, неадекватная языковая стимуляция, отсутствие родителей, эмоциональный стресс, отсутствие заботы о детях) отрицательно влияют на развитие речи. У детей, подвергшихся жестокому обращению, которые живут со своими семьями, не наблюдается задержки речи, если они также не подвергаются пренебрежительному отношению. ¹⁵ Поскольку жестокие родители чаще, чем другие родители, игнорируют своих детей и реже используют вербальные средства для общения с ними, у детей, подвергшихся жестокому обращению, чаще наблюдается задержка речи. ¹⁶

АУТИЗМ

Аутизм — это нарушение развития, обусловленное неврологическими причинами; начало происходит до достижения ребенком возраста 36 месяцев. Аутизм характеризуется задержкой и девиантным развитием речи, неспособностью развивать способность общаться с другими людьми, а также ритуальным и компульсивным поведением, включая стереотипную повторяющуюся двигательную активность. Описаны различные речевые аномалии, такие как эхолалия и перестановка местоимений. Речь некоторых аутичных детей имеет атоничный, деревянный или певучий характер. Аутичные дети, как правило, не в состоянии установить зрительный контакт, социально улыбаться, реагировать на объятия или использовать жесты для общения. Аутизм в три-четыре раза чаще встречается у мальчиков, чем у девочек.

ЭЛЕКТИВНЫЙ МУТИЗМ

Элективный мутизм — это состояние, при котором дети не говорят, потому что не хотят. Как правило, дети с факультативным мутизмом говорят, когда они одни, с друзьями, а иногда и с родителями, но они не разговаривают в школе, на публике или с незнакомцами. Заболевание несколько чаще встречается у девочек, чем у мальчиков. ¹⁷ Значительная часть детей с факультативным мутизмом также имеют артикуляционные или речевые нарушения.

В основе мутизма обычно лежит семейная психопатология. Избирательно немые дети обычно проявляют другие симптомы плохой адаптации, такие как плохие отношения со сверстниками или чрезмерная зависимость от родителей. Как правило, эти дети негативисты, застенчивы, робки и замкнуты. Расстройство может сохраняться в течение месяцев или лет.

РЕЦЕПТИВНАЯ АФАЗИЯ

Нарушение понимания устной речи является основной проблемой при рецептивной афазии; производственные трудности и задержка речи связаны с этой инвалидностью. Дети с рецептивной афазией нормально реагируют на невербальные слуховые раздражители. Их родители часто описывают таких детей как «не слушающих», а не «не слышащих». Речь этих детей не только замедлена, но и скудна, аграмматична и нечетка в артикуляции. ¹⁸ Большинство детей с рецептивной афазией постепенно приобретают собственный язык, понятный только тем, кто с ними знаком.

Церебральный паралич

Задержка речи часто встречается у детей с церебральным параличом. Задержка речи чаще всего возникает у лиц с атетоидным типом детского церебрального паралича. Следующие факторы, по отдельности или в сочетании, могут быть причиной задержки речи: потеря слуха, нарушение координации или спастичность мышц языка, сопутствующая умственная отсталость или дефект коры головного мозга.

Клиническая оценка

Сбор анамнеза и физикальное обследование важны при оценке детей с задержкой речи. Полученная информация поможет врачу выбрать соответствующие исследования для дальнейшей оценки (таблицы 3 и 4) .

, ПСИХОСОКАЛЬНАЯ АРИЦИАЛЬНАЯ, ЭМАЛИМИМИ,

, ИСПОЛЬЗОВАНСКИЙ,

,

,

,

,

,

,

, Эйм. другим

Данные анамнеза		Возможная этиология
История развития
3 902 Задержка языка0047	Speech delay
	Delay in motor milestones	Cerebral palsy
Generalized delay in developmental milestones		Mental retardation
Maternal illness during pregnancy
	Intrauterine infection (e.g., rubella, токсоплазмоз, цитомегаловирусная инклюзия)	Потеря слуха, умственная отсталость
	Материнская фенилкетонурия	Mental retardation
	Maternal hypothyroidism	Mental retardation
Maternal use of drugs (e. g., alcohol)		Mental retardation
	Placental insufficiency	Mental retardation, cerebral palsy
Перинатальный анамнез
	Недоношенность	ДЦП
	Гипоксия	Умственная отсталость, ДЦП, тугоухость
	Birth trauma	Cerebral palsy
	Intracranial hemorrhage	Mental retardation, hearing loss, cerebral palsy
	Kernicterus	Mental retardation, hearing loss, cerebral palsy
	Feeding трудности, чрезмерное слюнотечение	ДЦП
Прошлые болезни
	Энцефалит, менингит	Mental retardation, hearing loss
	Recurrent otitis media	Hearing loss
	Mumps	Hearing loss
	Hypothyroidism	Mental retardation, hearing loss
	Head trauma	Умственная отсталость, потеря слуха
	Судороги	Детский церебральный паралич, умственная отсталость
Прием лекарств
	Ототоксические препараты	Потеря слуха
Психосоциальная история
	Психосоциальная стресс,
Аутизм
Более чем один язык, на котором говорит ребенок		Билингвизм
Семейный анамнез
	Speech delay	Maturation delay, mental retardation
	Chromosomal abnormalities	Mental retardation
	Pendred syndrome, Waardenburg syndrome, Usher syndrome	Hearing loss
	Prader-Willi синдром, синдром Вильямса, синдром Барде-Бидля	Умственная отсталость

ИСТОРИЯ

Подробный анамнез развития с особым вниманием к языковым вехам чрезвычайно важен для постановки диагноза. Врач должен быть обеспокоен, если ребенок не лепечет в возрасте от 12 до 15 месяцев, не понимает простых команд в возрасте 18 месяцев, не говорит в возрасте двух лет, не составляет предложений в возрасте трех лет или с трудом рассказывает простую историю к четырем-пяти годам. ^4,18 Врач также должен быть обеспокоен, если речь ребенка в значительной степени неразборчива после трехлетнего возраста или если речь ребенка запаздывает более чем на год по сравнению с нормальными моделями речевого развития. Генерализованная задержка во всех аспектах вех развития предполагает умственную отсталость как причину задержки речи у ребенка.

Медицинский анамнез должен включать любые заболевания матери во время беременности, перинатальные травмы, инфекции или асфиксию, гестационный возраст при рождении, массу тела при рождении, состояние здоровья в прошлом, использование ототоксичных препаратов, психосоциальный анамнез, язык(и), на котором разговаривал ребенок, и семейная история серьезных заболеваний или задержки речи.

ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ И СКРИНИНГОВЫЕ ТЕСТЫ

Необходимо точное измерение роста, веса и окружности головы ребенка. Просмотр соответствующего параметра на графике роста также может помочь в раннем выявлении некоторых типов задержки речи. Любые дисморфические признаки или аномальные физические данные должны быть отмечены. Необходимо провести полное неврологическое обследование, которое должно включать оценку зрения и слуха.

Шкала вех раннего языка (рис. 1) — это простой инструмент, который можно использовать для оценки развития речи у детей младше трех лет. ¹⁹ Тест фокусируется на выразительной, рецептивной и визуальной речи. Он опирается в первую очередь на отчет родителей с периодическим тестированием ребенка. Тест можно сделать в кабинете врача, и его проведение занимает всего несколько минут. ⁷ Для детей в возрасте от 2,5 до 18 лет: Словарный тест в картинках Пибоди – пересмотренная версия ²⁰ — полезный инструмент для проверки понимания слов. Если ребенок двуязычен, важно сравнить его языковую успеваемость с успеваемостью других двуязычных детей аналогичного культурного и языкового происхождения.

Необходима всесторонняя оценка развития, поскольку задержка речевого развития является наиболее частым ранним проявлением общих интеллектуальных нарушений. Денверский скрининговый тест развития является наиболее популярным клиническим тестом для младенцев и детей младшего возраста. ^9,21

Дети, чьи результаты указывают на ненормальное состояние, нуждаются в более точном тестировании с помощью одного из стандартизированных и утвержденных тестов интеллекта. Наиболее широко используемыми тестами интеллекта для оценки интеллектуального и адаптивного функционирования ребенка являются шкала интеллекта Стэнфорда-Бине, шкала развития младенцев Бейли, пересмотренная шкала интеллекта Векслера для детей (WISC-R), а также шкала Векслера для дошкольных и школьных учреждений. Первичная шкала интеллекта (WPPSI).

ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА

Всех детей с задержкой речи следует направлять на аудиометрию, независимо от того, насколько хорошо ребенок слышит в условиях офиса, и независимо от того, связаны ли другие нарушения речи с задержкой речи. ⁸ Специальные наушники, отключающие фоновый шум, могут улучшить результат исследования. Тимпанометрия является полезным диагностическим инструментом. В сочетании с результатами чистотональной аудиометрии измерение податливости барабанной перепонки с помощью тимпанометра помогает идентифицировать потенциальный проводящий компонент (например, выпот в среднем ухе), который иначе можно было бы пропустить. Слуховая реакция ствола мозга обеспечивает окончательный и количественный физиологический способ исключить периферическую потерю слуха. ²² Это особенно полезно для младенцев и детей, отказывающихся от сотрудничества. ²² На слуховую реакцию ствола мозга не влияет седация или общая анестезия.

Дополнительные анализы следует назначать только в том случае, если они показаны в анамнезе или физикальном обследовании. У детей с фенотипическим проявлением синдрома ломкой Х-хромосомы следует рассмотреть кариотип на хромосомные аномалии и тест ДНК. Электроэнцефалограмму следует рассматривать у детей с судорогами или со значительными нарушениями рецептивной речи. Последнее иногда может быть связано с субклинической судорожной активностью в височной доле. ⁴

Ведение

Ведение ребенка с задержкой речи должно быть индивидуальным. Медицинская бригада может включать врача, логопеда, аудиолога, психолога, эрготерапевта и социального работника. Врач должен предоставить команде информацию о причине задержки речи и нести ответственность за любое доступное лечение, чтобы исправить или свести к минимуму инвалидность.

Логопед играет важную роль в формулировании планов лечения и целевых целей. Основная цель языковой коррекции состоит в том, чтобы научить ребенка стратегиям понимания разговорной речи и надлежащего языкового или коммуникативного поведения. Логопед может помочь родителям научиться поощрять и улучшать коммуникативные навыки ребенка.

Детям с потерей слуха могут быть показаны такие меры, как слуховые аппараты, слуховая тренировка, обучение чтению по губам и миринготомия; иногда может потребоваться реконструкция наружного слухового прохода, реконструкция слуховых косточек и кохлеарная имплантация. Использование регистра высокого риска, а также всеобщий скрининг слуха могут помочь выявить потерю слуха в раннем возрасте.

Психотерапия показана ребенку с элективным мутизмом. Также рекомендуется, когда задержка речи сопровождается чрезмерным беспокойством или депрессией. У аутичных детей сообщалось об улучшении овладения речью с помощью поведенческой терапии, включающей оперантное обусловливание.

Родители и опекуны, работающие с детьми с задержкой речевого развития, должны знать о необходимости приспособить свою речь к уровню конкретного ребенка. Учителя должны рассмотреть возможность использования обучения в малых группах для детей с задержкой речи. ²³

5 Предупреждающие знаки Требуется логопед для вашего малыша

На раннем этапе дети претерпевают множество изменений. В первые пару лет они учатся лепетать, ползать, говорить и ходить. Время от времени может случиться так, что у малышей не развиваются некоторые навыки, как ожидалось. Эти явления обычно совершенно нормальны и могут быть исправлены с помощью логопеда для вашего малыша.

Например, у некоторых детей есть трудности с произношением определенных букв или слов, поэтому их родители выбирают логопед для малышей. Некоторым детям требуется еще больше времени, чтобы произнести свои первые слова.

Мы постараемся сделать это явление более знакомым для вас и помочь вам понять, что все это не имеет значения, если вы вовремя заметите это и отнесетесь к нему соответствующим образом. В настоящее время многие профессионалы знают, как справляться с этими проблемами, что дает вам большую свободу в поиске наилучшего решения.

Подходит ли логопед для вашего малыша?

Детей, испытывающих какие-либо проблемы с общением, часто направляют к логопедам для малышей. Терапия служит способом лечения проблемы. Цель состоит в том, чтобы помочь ребенку исправить потенциальные нарушения речи, прежде чем они разовьются дальше.

Логопеды (ЛП) готовы помочь вашему ребенку поработать над речью, пока не стало слишком поздно. Их еще называют логопедами.

Как логопеды могут помочь вашему малышу?

Логопеды — это обученные специалисты, которые помогают детям и взрослым с различными проблемами, связанными с речью. В учебном процессе их основное внимание уделяется анатомии и физиологии человека. Однако они изучают и другие отрасли, такие как лингвистика, психология, неврология и т. д.

Логопеды помогают при шепелявости и заикании, но они также помогают во многих других случаях. Мы собираемся перечислить несколько, чтобы вы могли понять, как они работают:

• Речевые расстройства, в том числе нарушения артикуляции и двигательной речи, среди многих других
• Нарушения беглости речи, такие как заикание еда, которая может быть вызвана некоторыми более глубокими проблемами, которые также могут повлиять на речь. В этом также может помочь логопед для малышей.

5 тревожных признаков, свидетельствующих о том, что вашему малышу следует обратиться к логопеду (SLP)

Дети не должны развиваться одинаково. Некоторые из них более прогрессивны, в то время как другим требуется больше времени, чтобы повлиять на развитие. Однако могут возникнуть определенные проблемы, которые необходимо лечить вовремя.

Вот некоторые из признаков, которые могут указывать на то, что вашему малышу требуется логопед.

У вашего ребенка заикание

Заикание — это расстройство речи, связанное с неспособностью произносить плавные предложения. Многие дети сталкиваются с этой проблемой, и существует несколько доступных методов лечения.

Заикание обычно возникает, когда дети начинают составлять связные предложения в возрасте 2 или 3 лет. Конечно, это не всегда так, поскольку некоторые дети начинают заикаться позже, по мере развития.

Заикание случается внезапно, но его могут заметить родители. Если вы видите, как ваш ребенок корчит странное лицо во время разговора или испытывает какой-либо дискомфорт при попытке произнести предложение, высока вероятность того, что ваш ребенок заикается.

Как только вы заметите что-то странное, обратитесь к логопеду, чтобы помочь вам изменить это, пока не стало слишком поздно.

Ваш малыш говорит только небольшое количество слов

Существует приблизительное количество слов, которые могут произнести дети определенного возраста.

Например, дети в возрасте около полутора лет могут произнести более 20 слов, а дети в возрасте от 1,5 до 2 лет — более 50 слов. Все, что меньше этого, немного беспокоит и требует внимания терапевта.

Это не самый верный признак наличия проблемы, но разумно проверять ее вовремя.

У вашего ребенка проблемы с артикуляцией некоторых звуков

Артикуляция также является важной частью развития вашего ребенка. Если вы заметили, что ваш малыш не может издавать четкие звуки, обязательно отведите его к специалисту.

Вы можете обнаружить эту проблему, послушав своего ребенка и увидев, сколько звуков он использует для произнесения слов. Некоторые дети используют ограниченное количество звуков для всех слов, опуская многие гласные и согласные.

Хорошая артикуляция имеет большое значение, и логопеды серьезно относятся к этому вопросу.

Ваш ребенок не понимает простых утверждений

Когда вы задаете ребенку простые вопросы или отдаете четкие приказы, а он не понимает, это может быть поводом для посещения SLP. Конечно, это относится к детям в возрасте до 2 лет, у которых, похоже, есть проблемы с пониманием.

Малыши к этому возрасту могут понимать более 300 слов, а это значит, что они должны понимать, когда вы говорите «принеси мне игрушку» или «хочешь шоколадку».

Ваш ребенок ведет себя тихо в социальных ситуациях

Иногда дети могут быть очень застенчивыми. Однако, если они постоянно молчат на общественных собраниях или им трудно выражать свои мысли, возможно, вы захотите отвести их к логопеду для малышей.

Этот знак может немного сбивать с толку, но его нельзя исключать. Обратите внимание на личность вашего ребенка и его социальное поведение.

В каком возрасте вашему малышу рекомендуется заниматься с логопедом?

Проверка на наличие признаков нарушения речи не может быть слишком ранней. Нельзя указать конкретный возраст для проверки ребенка на наличие возможных речевых нарушений.

Однако некоторые проблемы относятся к определенному возрасту:

• 1 год:  Ребенок в возрасте около 12 месяцев должен понимать некоторые основные вещи и делать определенные движения, например кивать. Если у вашего ребенка с этим проблемы, обязательно запишите его на логопеда.
• 2 года:  Дети в этом возрасте могут составлять предложения и использовать значительное количество слов.
• 3 года:  К этому моменту словарный запас вашего ребенка должен содержать много слов. Если ваш ребенок не может понять и произнести много слов в 3 года, отведите его к логопеду.