Содержание
Вакцины от COVID и грудное вскармливание: что говорят данные
Мать кормит новорожденного грудью в больнице в Бельгии. Предоставлено: Франциско Секо/AP/Shutterstock
Молли Сигел давно ждала вакцины от COVID-19. Работая акушером в Массачусетской больнице общего профиля в Бостоне, она регулярно наблюдала беременных с COVID-19 и знала, что вакцина — лучший способ защитить себя, свою семью и других на рабочем месте. Но с семимесячным ребенком дома, которого все еще кормили грудью, она колебалась.
Понятно. В соответствии с установленными нормами для клинических испытаний беременные и кормящие грудью люди не были включены ни в одно из испытаний вакцин против COVID-19. Итак, когда системы здравоохранения во всем мире начали вакцинировать взрослых, имеющих право на вакцинацию, множеству кормящих женщин пришлось принимать решение в темноте.
«Я, конечно, был разочарован тем, что не проводились исследования вакцины на беременных и кормящих женщинах — что они как группа были исключены из исследования», — говорит Сигел.
«Из-за этого как пациенту, так и медицинскому работнику было очень трудно понять, что думать о вакцине».
Тем не менее, Сигел не видела никакого правдоподобного риска для ее грудного молока (например, она знала, что вакцины против COVID-19 не содержат живого вируса) и сосредоточилась на пользе защиты себя и окружающих. Так что она получила выстрел. Затем она пожертвовала образцы своего грудного молока исследователям, которые проанализируют его состав в одном из первых подобных исследований.
Теперь, благодаря Сигелу и другим участникам, ученые начинают понимать влияние вакцин против COVID-19 на грудное молоко, и их предварительные результаты должны стать долгожданной новостью для более чем 100 миллионов кормящих грудью женщин по всему миру.
До сих пор ученые изучали только вакцины, произведенные Pfizer-BioNTech и Moderna, и не обнаружили вакцины в грудном молоке. Они обнаружили антитела, вырабатываемые матерями в ответ на прививки, к коронавирусу SARS-CoV-2.
«Мы очень рады, что у нас есть что-то хорошее, на что мы можем положиться, — говорит Стефани Гоу, перинатолог из Калифорнийского университета в Сан-Франциско.
«Исследования небольшие, они еще ранние, но очень позитивные». Теперь исследователи хотят знать, могут ли эти антитела обеспечить детей хотя бы частичной защитой от COVID-19..
Вопросы о вакцинах
На протяжении всей пандемии беременные и молодые матери сталкивались с множеством проблем и вопросов, связанных с коронавирусом.
Одна из тенденций, которая стала очевидной на раннем этапе, заключается в том, что беременные женщины с диагнозом COVID-19 чаще госпитализируются, чем небеременные женщины того же возраста. Это может быть связано с тем, что организм уже усердно работает — растущая матка выталкивается вверх, уменьшая объем легких, а иммунная система подавляется, чтобы не навредить ребенку. Эти факторы не исчезают в день рождения ребенка. Таким образом, некоторые акушеры подозревают, что кормящие грудью женщины также подвержены тяжелой форме COVID-19..
Этот вывод может побудить кормящих матерей пройти вакцинацию, но ученые не были уверены, как они отреагируют на вакцины, потому что мало что известно о периоде лактации.
Итак, Кэтрин Грей, специалист по охране материнства и плода в больнице Brigham and Women’s Hospital в Бостоне, штат Массачусетс, и ее коллеги решили проверить, насколько хорошо вакцины Pfizer-BioNTech и Moderna работают в этой группе. Они набрали 131 участника, которые собирались получить любую вакцину и кормили грудью, были беременны или не кормили грудью, и обнаружили, что кормящие люди (в том числе Сигел и 30 других) генерировали такой же сильный ответ антител, как и те, кто не кормил грудью 9.0029 1 . Другими словами: вакцина так же полезна для кормящих мам.
Ученые, изучающие образцы грудного молока, обнаружили, что они содержат антитела от вакцинации. Предоставлено: Ремко де Ваал/ANP/AFP через Getty Images
Второе исследование Гау и ее команды, размещенное на сервере препринтов medRxiv, подтверждает 2 . Команда взяла кровь у 23 кормящих женщин и обнаружила, что антитела к SARS-CoV-2 увеличились после второй дозы.
Но для многих родителей надвигающийся вопрос — как задавала себе Сигел — был ли COVID-19вакцина может нанести вред грудному ребенку.
Ведь некоторые лекарства не рекомендуются в период лактации, потому что они попадают к грудному ребенку через грудное молоко. Например, кормящим матерям не рекомендуется принимать большие дозы аспирина; даже после введения низких доз матерям следует следить за появлением у младенца признаков кровоподтеков и кровотечений. Некоторые вакцины также запрещены. Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) советуют кормящим матерям не получать вакцину против желтой лихорадки, которая включает живую, ослабленную форму вируса, на случай, если инфекция перейдет к ребенку.
Из-за таких случаев некоторые фармацевты и администраторы вакцин призывают кормящих матерей отказываться от грудного молока после вакцинации.
Беременность и COVID: что говорят данные
«Я думаю, что это явно свидетельствует о невежестве и непонимании», — говорит Кирси Ярвинен-Сеппо, иммунолог из Медицинского центра Университета Рочестера в Рочестере, штат Нью-Йорк. «Кажется, на всех уровнях существует ужасное количество дезинформации».
В отличие от вакцины против желтой лихорадки вакцины против COVID-19 не несут риска возникновения активной инфекции. Кроме того, крайне маловероятно, что вакцины против COVID-19 попадут в грудное молоко. Хрупкая информационная РНК, используемая, например, в вакцинах Pfizer-BioNTech и Moderna, разработана таким образом, чтобы разрушаться настолько быстро, что она никогда не должна покидать клетки, в которые была введена, не говоря уже о попадании в кровоток, а затем в грудь. На самом деле исследователи не ожидают, что какая-либо из нынешних вакцин будет выделяться в грудное молоко.
С этой целью Всемирная организация здравоохранения рекомендует матерям продолжать кормить грудью после вакцинации. Кроме того, CDC и Объединенный комитет Великобритании по вакцинации и иммунизации опубликовали заявления вскоре после того, как первые вакцины были разрешены в обеих странах. Они отметили, что из имеющихся данных не было выявлено никаких проблем с безопасностью, поэтому кормящие грудью люди могли сделать выбор в пользу вакцинации.
«Это своего рода обратный способ рекомендовать это», — утверждает Кристина Чемберс, педиатр из Калифорнийского университета в Сан-Диего и детской больницы Рэди. «Основа в том, что нет причин избегать этого, что является дилеммой».
Со Гау и ее коллеги провели проверку безопасности. В небольшом исследовании 3 ее команда изучила образцы грудного молока шести участников в течение двух дней после того, как они получили вакцину Pfizer-BioNTech или Moderna, и ни в одном случае не обнаружила следов мРНК. (В настоящее время группа изучает большее количество образцов молока на наличие различных компонентов вакцины и расширяет свое исследование, чтобы включить все доступные вакцины против COVID-19 в Соединенных Штатах.)
Жидкое золото
Существует один тип частиц, который ученые очень хотят увидеть в грудном молоке после вакцинации: антитела к COVID-19.
Исследователям давно известно, что новорожденные не способны эффективно вырабатывать антитела против вредоносных бактерий и вирусов; и может потребоваться от трех до шести месяцев, чтобы такая защита начала действовать.
Чтобы помочь в эти первые дни, материнское грудное молоко переполняется антителами, способными предотвратить потенциальные угрозы.
«Он специально разработан матерью и матерью-природой, чтобы обеспечить ребенка первой вакциной», — говорит Хедвиг Норденг из Университета Осло, которая специализируется на применении и безопасности лекарств при беременности и кормлении грудью. «Грудное молоко само по себе больше, чем питание, грудное молоко — это лекарство».
Молниеносный поиск вакцин от COVID — и что это значит для других заболеваний
У матери иммунные клетки, называемые В-лимфоцитами (или В-клетками), постоянно вырабатывают антитела. Затем, как только начинается лактация, молочные железы посылают химический сигнал, который привлекает эти В-клетки к груди, где они остаются в железах и производят тысячи антител в секунду, готовые к перемещению в грудное молоко в огромных количествах. Но в отличие от молекул лекарств, кофе и алкогольных напитков, которые настолько малы, что могут самостоятельно проникать в грудное молоко (хотя и в разбавленном виде), антитела слишком велики для этого.
Вместо этого рецепторы на поверхности молочных протоков захватывают антитела и упаковывают их в защитные, наполненные жидкостью пузырьки, которые позволяют им безопасно проходить через клетки молочных протоков и попадать в молоко с другой стороны 4 .
«Этот процесс такой волшебный», — говорит Галит Альтер, иммунолог и вирусолог из Гарвардской медицинской школы в Бостоне, которая работала над исследованием Грея.
Однако более загадочно то, что происходит, когда антитела достигают ребенка. Антитела в грудном молоке не попадают в кровоток ребенка, а покрывают рот, горло и кишечник, прежде чем они в конечном итоге перевариваются 4 . Тем не менее, эти антитела, по-видимому, обеспечивают защиту. Возможно, они работают на входах в организм, чтобы отразить инфекцию до того, как она укоренится.
Не все дети вскармливаются грудным молоком, но исследования показали, что дети, которые вскармливаются исключительно грудью в течение первых шести месяцев жизни, гораздо реже болеют инфекциями среднего уха, чем дети, которых кормят грудью в течение более короткого периода времени, или вообще не заболевают 5 . Они также имеют более низкий риск инфекций дыхательных путей 6 . А кормящие матери, которые получают вакцину против гриппа (и, следовательно, передают эти защитные антитела своему ребенку через грудное молоко), обеспечивают некоторую защиту младенцев, которые слишком малы, чтобы получить прививку 9.0029 7 .
То же самое может быть верно и для антител к COVID-19. В начале этого года исследователи обнаружили, что грудное молоко людей, выздоровевших от вируса, также содержит антитела 8 . В нескольких небольших исследованиях, многие из которых еще не рецензированы, были обнаружены антитела в грудном молоке людей, получивших вакцину «молочная польза»).
Источник: Реф. 12
Когда Грей и ее коллеги, например, проверили кровь и грудное молоко кормящих матерей, получивших вакцину против COVID-19, они обнаружили высокие уровни антител к COVID-19 в каждом образце 1 .
«Очень приятно после прошедшего года получить немного хороших новостей», — говорит детский иммунолог Бриджит Янг из Медицинского центра Университета Рочестера.
И это особенно интересное открытие, учитывая, что дети в настоящее время не имеют права на получение какой-либо из доступных вакцин (хотя и Pfizer-BioNTech, и Moderna начали испытания своих вакцин против COVID-19).вакцины у детей в возрасте шести месяцев).
В то время как COVID-19 часто протекает в легкой форме у молодых людей, вероятность госпитализации младенцев в возрасте до двух лет выше, чем детей старшего возраста 8 . Считается, что это связано с тем, что бронхиолы, проходы, которые доставляют воздух в легкие, у младенцев намного меньше. Кроме того, у младенцев и детей может развиться тяжелое заболевание, известное как MIS-C (мультисистемный воспалительный синдром у детей), при котором воспаляются различные части тела после заражения ребенка COVID-19..
Загадки о молоке
Одной из самых больших неизвестностей сейчас является то, какую защиту дети получают от грудного молока.
Начнем с того, что ученые не уверены, действительно ли эти антитела функциональны — это означает, что они убьют вирус, вызывающий COVID-19, если вступят с ним в контакт. Но ранние исследования многообещающие. В прошлом году команда в Нидерландах собрала антитела из грудного молока людей, ранее инфицированных SARS-CoV-2, и обнаружила, что образцы могут нейтрализовать вирус в лаборатории 9.0029 13 . Месяц спустя Янг, Ярвинен-Сеппо и их коллеги опубликовали аналогичные выводы, которые впоследствии были опубликованы 14 .
Обе команды в настоящее время проводят один и тот же эксперимент с антителами, индуцированными вакциной, после исследования ученых в Израиле 10 , предполагающего, что антитела, созданные после вакцинации, могут остановить вирус, заражающий клетки. Авторы этого исследования предсказывают, что эти антитела должны защищать ребенка, говорит Ярив Вайн, иммунолог из Тель-Авивского университета и соавтор статьи.
Но это может произойти только в том случае, если антитела сохраняются. Ученые еще не знают, как долго вакцинированные люди будут продолжать вырабатывать антитела к COVID-19, но данные свидетельствуют о том, что они делают это в течение значительного времени; одно исследование с участием 33 человек 15 предполагает, что выработка антител у взрослых, получивших вакцину Moderna, продолжается не менее 6 месяцев. Это может означать, что дети будут продолжать получать некоторую защиту от своих матерей, пока они продолжают сосать грудь, хотя концентрация антител в грудном молоке со временем снижается 4 .
И это постоянное пополнение имеет ключевое значение. Ученые подозревают, что антитела перевариваются в кишечнике ребенка от нескольких часов до нескольких дней. Это означает, что их частичный иммунитет, вероятно, исчезнет после прекращения грудного вскармливания. Это также предполагает, что кормление грудным молоком детей старшего возраста (как обсуждали многие вакцинированные матери на онлайн-форумах), вероятно, не даст им частичного иммунитета — по крайней мере, ненадолго.
Но даже в отношении детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании, врачи призывают матерей продолжать следовать стратегиям общественного здравоохранения, когда к ним приходят посетители. «Любой, кто держит ребенка в тесном контакте, действительно должен быть вакцинирован и должен быть в маске», — говорит Андреа Эдлоу, специалист по охране материнства и плода в Гарвардской медицинской школе и Массачусетской больнице общего профиля, которая работала над исследованием вместе с Греем.
К счастью, новые данные уже в пути. Грей и ее команда будут отслеживать своих участников, включая Сигела и других, в течение всего года (хотя подробности все еще обсуждаются). Команда Гоу из Калифорнийского университета в Сан-Франциско планирует оценить общее состояние здоровья и уровень инфицирования детей, находящихся на грудном вскармливании — вопрос на миллион долларов на данный момент. Два исследования, в которых индуцированные вакциной антитела против вируса помещаются в чашку Петри, должны дать другой ответ на этот вопрос.
Ученые также работают над более детальным анализом антител. Чемберс и ее коллеги из Калифорнийского университета в Сан-Диего, например, в настоящее время получают образцы молока примерно от 40 участников в день; они также планируют следить за ростом и развитием малышей.
Тем не менее, результаты пока достаточно многообещающие, чтобы большинство экспертов призвали кормящих матерей сделать прививки. «Если бы у меня прямо сейчас родился крошечный ребенок, я бы не стал рисковать — я бы не стал ждать», — говорит Альтер. «Если вы можете наделить своего ребенка иммунитетом, я бы даже не сомневался в этом».
10 вещей, которые мамы могут делать во время кормления грудью
Грудное вскармливание дает маме возможность расслабиться, расслабиться и насладиться моментом общения со своим ребенком. Но грудное вскармливание также может экономить время мам и в других отношениях. Решив кормить грудью, вы уже выиграли время, так как вам не нужно стерилизовать или готовить бутылочки. Как только вы и ваш ребенок освоитесь с грудным вскармливанием, у вас будет множество способов скоротать время во время кормления, которые позволят вам сблизиться с ребенком, заняться своим списком дел или просто побаловать себя.
1. Поговорите или спойте своему ребенку.
В течение последних нескольких месяцев в утробе матери ваш ребенок прислушивался к вашему голосу. Итак, для ребенка мамин голос — самый красивый звук в мире, какие бы неправильные ноты вы ни взяли. Слушайте свою любимую музыку и подпевайте во время кормления грудью. Или расскажите о своем дне, почитайте вслух книгу или поделитесь своими надеждами и мечтами на будущее. (Ваш партнер тоже может это сделать.)
Даже когда ваш ребенок только что родился, вы учите его важным языковым навыкам каждый раз, когда говорите или поете. Младенцы должны услышать язык, прежде чем они смогут начать говорить. Вы поддерживаете и любите своего ребенка, разговаривая с ним, даже если он еще не может ответить.
2. Ешьте.
Если ваш ребенок ест, почему бы и маме не перекусить? В то время как некоторые молодые мамы очень голодны, другие мамы на самом деле забывают поесть. К счастью, во время грудного вскармливания нет строгих правил питания — есть можно только тогда, когда вы голодны. Делая здоровый выбор, вы получаете больше энергии для заботы о ребенке, особенно если вы едите белок.
Орехи, выжимаемый йогурт, бутерброды с арахисовым маслом или индейкой, а также яйца вкрутую — это легкие закуски, которые можно есть одной рукой, и все они являются хорошими источниками белка. Блюда не должны быть изысканными. Просто убедитесь, что едите из пяти групп продуктов каждый день.
3. Пейте воду.
Держите стакан или бутылку воды рядом с тарелкой для закусок. Процесс грудного вскармливания вызывает гормональную реакцию, которая может вызвать у вас жажду, когда молоко уходит. В то время как детям, находящимся на грудном вскармливании, не нужна вода, чтобы избежать обезвоживания, некоторые дети, как правило, сосут больше, если на улице жарко. И, что интересно, ваше грудное молоко становится более водянистым в жаркую погоду, чтобы удовлетворить потребность ребенка в воде. Но это все означает, что мама должна успевать за спросом и обязательно пить достаточное количество воды для нее и малыша.
4. Связь с семьей.
Каждая мама заслуживает того, чтобы побыть наедине. Но что может быть лучше, чем вовлечь вашу семью и поддержать ваши усилия по грудному вскармливанию, чем пригласить их? Те люди, с которыми вам наиболее комфортно, могут оказать вам большую помощь. Помимо социального взаимодействия, вы можете обрести больше уверенности, кормя грудью в присутствии других людей, а члены вашей семьи лучше оценят связь мамы и ребенка. Бонус: ваш ребенок слышит голоса каждого, что помогает ему еще больше сблизиться с семьей. Просто постарайтесь не позволять посетителям мешать вашему грудному вскармливанию.
5. Догоните своих подруг.
Молодые мамы иногда могут чувствовать себя изолированными. Не расстраивайтесь, если ваш телефон не гудит сообщениями целый день. Ваши друзья могут пытаться дать вам немного места, вот и все. Но поверьте нам: ваши подруги хотят услышать от вас. Отправьте электронное письмо, текстовое или мгновенное сообщение или сделайте старый добрый телефонный звонок.
Пролистайте свой список контактов, пока не встретитесь с кем-нибудь, чтобы завязать разговор, поболтать и немного посмеяться. Вы даже можете назначить свидание своим друзьям, чтобы они пришли посмотреть на ребенка. Иногда полезно дать своим друзьям задание: вы можете попросить их принести вам еду, взять несколько журналов или прийти немного побаловать вас, сделав прическу или ногти (что вы также можете делать во время грудного вскармливания! ).
6. Заходите в социальные сети.
Вы, вероятно, уже научились печатать или отправлять текстовые сообщения одной рукой, так что вперед, опубликуйте свое последнее селфи в Instagram или похвастайтесь своим новорожденным ребенком. Расскажите своим друзьям, как проходит материнство. Кроме того, социальные сети практически созданы для занятых кормящих мам, ищущих поддержки и совета у других мам. (Проверьте хэштеги #breastfeeding, #blackmomsbreastfeed, #BFing и #breastfeedingmommas.) La Leche League и большинство веб-сайтов для родителей имеют онлайн-форумы и доски объявлений для мам, где вы можете поделиться своими переживаниями.
7. Прочитать.
Если у вас есть электронная книга, вы читаете онлайн или читаете в печатном виде, время кормления грудью идеально подходит для того, чтобы узнать, что происходит, или просто посмотреть что-нибудь интересное.
8. Послушайте аудиокнигу.
Не любите читать книги? Загляните в местную библиотеку или поищите в Интернете большой выбор аудиокниг. Ваши руки могут оставаться свободными, и это отличный способ расширить словарный запас вашего ребенка.
9. Включай музыку — и танцуй!
Отличные новости для меломанов: всегда приятно знакомить ребенка с самой разной музыкой. Вы можете быть удивлены тем, на какие песни откликается ваш ребенок. И хотя танец во время грудного вскармливания, по общему признанию, является продвинутым движением, вскоре вы обнаружите, что можете вставать и двигаться, не вспотев — или захватывая грудь вашего ребенка.
10. Готовить, убирать, что угодно.
Как только вы войдете в правильный ритм грудного вскармливания, вы обнаружите, что грудное вскармливание — это не то, что нужно делать сидя. Иногда с помощью слинга или детской пеленки мамы находят способы готовить еду, стирать, пылесосить или выполнять поручения во время грудного вскармливания — хотя в эти первые несколько недель, если вы можете попросить кого-то еще помочь вам, почему бы и нет. ? (Прочитайте Как привлечь членов семьи к грудному вскармливанию.