Содержание

Если болит голова… — Смитра


     Пожалуй, каждый человек хотя бы несколько раз в жизни испытывал головную боль. Эта проблема очень широка и разнообразна: видов боли, как и ее причин, может быть великое множество. Сегодня на самые главные вопросы о головной боли ответит врач-невролог сети многопрофильных клиник «Смитра» Семашко Вера Николаевна.

Вера Николаевна, часто ли к вам обращаются пациенты с жалобой на головную боль?

Да, головная боль – это одна из самых частых жалоб на приеме у невролога. И не только у невролога, но и у специалистов общего профиля. Нужно отметить, что головная боль – это не заболевание, а симптом или комплекс симптомов, с которыми обращается пациент на приеме.

Каковы причины возникновения головной боли?

Головные боли по своей природе могут быть очень разными. Они могут быть как проявлением самостоятельного заболевания, например, такого, как мигрень, так и признаком какого-то другого заболевания, возможно, совершенно не относящегося к проблеме неврологии как таковой. К хронической головной боли, к примеру, может приводить хроническая интоксикация. Очень частая причина появления такого состояния, к сожалению, бытовое пьянство, которое вызывает токсические поражения нервной системы. Главной задачей врача-невролога является выделение головной боли либо как отдельного заболевания, либо как проявления какого-то серьезного недуга, который требует неотложной диагностики, энергичных врачебных действий и срочного лечения, потому что полноценно жить и радоваться жизни, испытывая головную боль, конечно, совершенно невозможно.

Какими бывают головные боли?

Головная боль может быть диффузной, когда она охватывает всю голову, и может быть локальной – в височной, затылочной, теменной, лобной, глазничной областях, в области височно-нижне-челюстных суставов, может быть даже лицевой.



Можно ли самостоятельно установить причину появления головных болей?

Установить диагноз самостоятельно самому себе по интернету невозможно! Если у вас болит голова, и неважно, появилась ли эта боль недавно или беспокоит уже долгие годы, вам необходимо обратиться к врачу-специалисту. Заочно установить причину боли и поставить диагноз нельзя. На приеме врач проведет не только ваш опрос и осмотр, но и, при необходимости, назначит определенные инструментальные исследования.


Вера Николаевна, целесообразно ли в случае появления головной боли сразу провести МРТ головного мозга?

Совет пациентам с головной болью – если у вас появился такой симптом, не нужно сразу бежать на МРТ. У головной боли существует огромное количество причин, и далеко не всегда есть необходимость обращаться к данному виду исследования. При появлении головной боли целесообразно обратиться к специалисту, который назначит нужные обследования.

Можно ли принимать анальгетики при головной боли?

Если ваша головная боль никаким образом не была диагностирована у специалиста, причина ее не найдена, и специалист не назначил вам анальгетик для лечения конкретно вашей головной боли, то бесконтрольно принимать анальгетики категорически запрещается. Вам необходимо обратиться к специалисту для того, чтобы врач определил причину вашей боли и назначил препарат, который будет вам помогать. Просто так принимать анальгетики очень вредно для общего состояния здоровья. Анальгетиков в аптечной сети сейчас великое множество, и не все они безобидны. Я бы даже сказала, ни один из них не безобиден. При бесконтрольном приеме эти препараты могут крайне отрицательно повлиять на ваше здоровье, вплоть до появления неотложных состояний.

Можно ли давать анальгетики детям?

Это абсолютно недопустимо. Если ваш ребенок регулярно жалуется на головную боль, единственно верное решение — это взять его за руку и привести к специалисту. Просто пить анальгетики или, тем более, давать ребенку таблетки с собой в школу, на мой взгляд, преступно.

Вера Николаевна, а что делать в ситуации, когда появилась сильная головная боль, но обратиться к специалисту в данный момент нет возможности?

Если вас внезапно начала беспокоить сильная боль и нет возможности обратиться к специалисту здесь и сейчас, то вы можете принять парацетамол. Международным медицинским сообществом принято мнение, что данный препарат является самым безопасным для облегчения боли любой локализации, в том числе и головной. Любыми другими препаратами можно пользоваться только по назначению врача-специалиста.


Здоровья Вам и Вашей семье!

Повышенная утомляемость у детей | Частная детская клиника «Детский Доктор» в Екатеринбурге


Когда веселый и рассудительный ребенок вдруг становится вялым, апатичным, капризным и раздражительным, когда его перестают радовать даже любимые игры, а для выполнения самого простого задания ему приходится прикладывать невероятные усилия – стоит насторожиться. Это состояние врачи называют «астенический синдром». А если проще, речь идет о хронической усталости.


Да, это знакомо не только взрослым. Упадок сил испытывают даже дети, особенно в школьном возрасте. Оно и понятно: учебная программа за последние годы серьезно изменилась. Требования к учащимся повысились, да и домашних заданий стало заметно больше. Прибавим к имеющимся у школьника нагрузкам посещение секций, кружков, репетиторов, и вот он уже валится с ног. Эти перемены ярко проявляются зимой, когда наступает третья, самая длинная четверть в учебном году. Специалисты уверены: в этот период детям просто необходима поддержка родителей и даже врачей.


— Невнимательность, плохое настроение и нежелание что-либо делать — это не всегда лень, — рассказывает врач-невролог медицинской клиники «Детский Доктор» Дронь Анастасия Николаевна. – Если мы имеем дело с синдромом хронической усталости, то должны понимать, что в его основе лежат более глубокие проблемы. Его могут спровоцировать: чрезмерная активность, обычая инфекция (ОРВИ), анемия, диабет и глипогликемия (понижение уровня сахара в крови) и другие. Это говорит о том, что под маской астении, порой, скрываются серьезные заболевания. Вот почему так важно решать эту проблему совместно с врачом, который сможет установить точный диагноз и определить причину повышенной утомляемости.


ПОМОЖЕТ ЛИ ОТДЫХ?


Кажется, что ситуацию исправит отдых, и если дать ребенку побездельничать денек – другой, то все наладится. Однако, специалисты уверены: это не выход. Ученик, напротив, еще больше выбивается из рабочего ритма, а когда вновь погружается в учебный процесс, испытывает большой стресс. Врачи советуют начать «с простого» — нормализовать режим питания и сна.


— Астенический синдром значительно снижает качество жизни ребенка, ведет к сложностям обучения, усложняет общение со сверстниками, да и внутрисемейные отношения тоже, — продолжает Анастасия Николаевна. – В этом состоянии он сам себе не рад, и от своего поведения и реакций на события очень страдает. Решать эту проблему необходимо комплексно. В первую очередь родителям нужно оптимизировать режим учебы и отдыха у своих детей. Желательно, чтобы они засыпали и просыпались примерно в одно и то же время, при этом важно, чтобы у них был полноценный ночной сон, продолжительностью не менее восьми-девяти часов. Домашнее задание лучше делать с передышками, периодически менять вид деятельности, чаще устраивать переменки. Кроме того, не нужно забывать, что регулярные физические упражнения являются важной частью профилактики и лечения астении у детей. И, конечно же, следует ограничить пребывание ребенка перед компьютером, планшетом, телефоном, телевизором до 30 минут в сутки. Важным аспектом является рациональное питание, сбалансированное по белкам, жирам и углеводам, прием витаминов и минералов.


ЧЕМ ПОМОЖЕТ ВРАЧ?


Если вы все делаете правильно, а улучшений нет, необходимо обратиться за помощью к специалисту. Как правило, проблемой повышенной утомляемости у детей успешно занимаются врачи-неврологи. Помните: усталость – это не просто каприз ребенка. Астения – патологическое состояние, оно говорит о том, что в организме происходит что-то не так.   


— Уточнить диагноз нам позволяет лабораторная диагностика, ведь многое можно понять по анализу крови: проходит ли в организме какой-то воспалительный процесс или нет, есть ли у ребенка скрытые инфекции, такие как герпес и цитомегаловирус, нормально ли работает щитовидная железа и так далее, – объясняет врач-невролог Дронь Анастасия Николаевна – Это важно сделать, ведь часто под маской усталости скрываются нарушения каких-то органов и систем. И если это подтверждается, то мы направляем пациента на дополнительную консультацию к кардиологу, эндокринологу, иммунологу, окулисту, психологу и другим специалистам. Если же – нет, то назначаем медикаментозную терапию, которая направлена на улучшение обмена веществ в нервных клетках, стимуляцию мыслительных процессов, снижение уровня тревожности, раздражительности и импульсивности.


Признаки хронической усталости у детей:

  • Постоянная усталость, даже тогда, когда нагрузки не очень большие – в выходной или на каникулах.
  • Нарушается сон. Вечером ребенок не может долго заснуть, а утром его тяжело поднять. При этом он постоянно сонный, но даже длительный сон не приносит улучшения.
  • Снижается аппетит. Ребенок отказывается от еды, худеет, под глазами постоянные синяки.
  • Он капризный и нервный, часто плачет, кричит, у него словно расшатана нервная система.
  • Вещи, которые раньше вызывали восторг, теперь не радуют (игрушки, поход в гости, общение с друзьями и т.д.)
  • Ребенок часто жалуется на плохое самочувствие – особенно на головные боли.

Головная боль — Фонд детской неврологии

Автор: Присцилла Чи, доктор медицинских наук, Университет Лома Линда

Просмотрено: май 2021 г.

РЕЗЮМЕ

В большинстве случаев головные боли у детей возникают по тем же причинам, что и у взрослых. Как и у взрослых, стресс или плохой сон могут вызывать головные боли. Головные боли могут повлиять на функционирование ребенка в школе и игре, если они частые или сильные. Тем не менее, головные боли обычно не связаны с серьезным заболеванием.

Некоторые дети с головными болями испытывают только головную боль. У других детей наряду с головными болями есть и другие симптомы, например:

  • Тошнота или рвота
  • Чувствительность к громким звукам
  • Видение меняется 

Большинство головных болей можно эффективно лечить с помощью безрецептурных обезболивающих. Соблюдение здоровых привычек, таких как употребление достаточного количества воды и регулярный сон, может помочь предотвратить головные боли.

Даже если головные боли случаются нечасто, важно иметь эффективный план лечения головной боли. Если не лечить, головные боли могут стать более трудными для лечения и в конечном итоге привести к инвалидности.

ПЕРЕЙТИ К

  • Описание и причины
  • Признаки и симптомы
  • Диагностика
  • Лечение и терапия
  • Внешний вид
  • Ресурсы
  • Исследования
  • Каталожные номера

Обзор расстройства

ОПИСАНИЕ И ПРИЧИНЫ

Первичная головная боль  

Головные боли напряжения и мигрени являются наиболее распространенными типами головных болей у детей. Такие головные боли называются первичными головными болями 9.0058 . Первичные головные боли – это , а не  симптом другого, более серьезного заболевания.

Определенные гены делают мозг человека более чувствительным к головным болям. В большинстве случаев ребенок более склонен к головным болям из-за генов, унаследованных от одного или обоих родителей. Даже в этих случаях обычно необходимы другие факторы, чтобы вызвать головную боль.

Триггеры включают:  

  • Недостаточное потребление воды 
  • Недостаток сна, непостоянный сон или плохой сон
  • Пропуск приема пищи
  • Стрессовые факторы, такие как проблемы с обучением или издевательства в школе
  • Гормональные сдвиги во время полового созревания или менструального цикла

Помимо головной боли напряжения и мигрени существуют и другие типы первичных головных болей. Примером может служить кластерная головная боль. Однако они редко встречаются у детей. Не совсем понятно, почему у людей возникают эти другие виды головной боли. Подозревается, что в основе может лежать генетический компонент.

Вторичная головная боль  

Иногда головные боли у детей возникают по другим причинам. Они называются вторичными головными болями.

Факторы, которые могут вызывать вторичные головные боли, включают:  

Болезнь

Например, грипп или инфекция носовых пазух могут вызвать головную боль.

Злоупотребление лекарствами

Прием лекарств более трех дней в неделю может вызвать головную боль. В частности, ацетаминофен или нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, используемые более трех раз в неделю, могут вызывать «рикошетные головные боли».

Побочные эффекты лекарств

Многие широко используемые лекарства указывают головную боль как возможный побочный эффект. Примеры включают лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как ацетаминофен и дифенгидрамин, а также антибиотики, отпускаемые по рецепту, такие как амоксициллин.

Врожденные различия в структуре мозга

Врожденный означает «имеющийся при рождении». Примеры врожденных различий в структуре головного мозга включают кисты или мальформации Киари. Большинство людей, рожденных с этими различиями, не знают, что они у них есть. Обычно они не вызывают проблем. Однако в некоторых случаях они могут вызывать головную боль или другие симптомы.

В редких случаях головная боль может быть симптомом более серьезного заболевания.

Примеры включают:

Менингит

Менингит — это инфекция или воспаление оболочки головного мозга. У детей с менингитом обычно наблюдается лихорадка и боль или скованность в шее.

Травма головы

Легкая черепно-мозговая травма (ранее называвшаяся сотрясением мозга) может вызвать головную боль. Более серьезная травма головы также может вызвать головную боль.

Кровоизлияние

Кровоизлияние в мозг относится к кровоизлиянию в мозг или вокруг него. Это может вызвать головную боль. Обычно это вызывает очень сильную головную боль, не похожую ни на одну из тех, что когда-либо испытывал этот ребенок.

Внутричерепная гипертензия

Этот термин означает высокое давление в голове. Это может вызывать головные боли, которые усиливаются, когда ребенок ложится. Это также может вызвать изменения зрения.

Рак или опухоли головного мозга

У детей с опухолями головного мозга могут возникать головные боли, которые со временем усиливаются. У них обычно есть и другие симптомы. Они могут внезапно стать более неуклюжими, чем обычно. Они могут просыпаться с очень сильной головной болью и постоянной рвотой посреди ночи.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если:

  • У ребенка есть любой из вышеперечисленных симптомов в дополнение к головным болям
  • Головные боли со временем усиливаются или чаще

ДИАГНОСТИКА

Головные боли у детей обычно легко диагностируются врачом после того, как ребенок описывает свои головные боли. Полезно работать с ребенком, чтобы вести дневник симптомов, чтобы принести его на прием.

Этот дневник должен включать:

  • Как долго длятся головные боли
  • Насколько сильна боль
  • Какие методы лечения были испробованы и сработали ли они
  • Как часто возникают головные боли

Это также может помочь отслеживать другие данные, такие как:

  • Место боли
  • Какую боль испытывает ребенок
  • Любые другие симптомы, такие как рвота, изменение зрения или головокружение

Педиатрическое обследование по поводу головной боли должно включать:

Общее медицинское обследование

Во время этого обследования голова и шея тщательно проверяются на наличие признаков и симптомов инфекции. Врач будет искать средний отит, абсцесс зуба, острый фарингит и т. д. Врач также внимательно осмотрит жизненно важные признаки, чтобы проверить высокое кровяное давление. Общий медицинский осмотр может помочь определить, является ли головная боль первичной или вторичной.

Неврологическое обследование

Во время этого обследования проверяются сила, рефлексы и координация ребенка. Врач также проверит черепной нерв, исследуя зрительный нерв в задней части глаз ребенка.

Педиатрическое обследование при головной боли может иногда включать: 

Анализы крови

Анализы крови обычно не требуются. Однако, если у ребенка частые головные боли, может помочь проверка уровня витаминов в крови. Если они низкие, прием определенных витаминных добавок может помочь предотвратить головные боли.

Визуализация головного мозга

Визуализация   обычно не требуется. Однако в некоторых случаях это может порекомендовать врач. Это может быть связано с тем, что ребенок слишком мал, чтобы хорошо описывать головные боли. Или может случиться так, что симптомы предполагают структурную или более серьезную причину головной боли (вторичная головная боль).

При головной боли используются два основных типа визуализации головного мозга: 

  • Магнитно-резонансная томография (МРТ).  МРТ занимает около 90 минут, и ребенок должен сохранять неподвижность на протяжении всей процедуры.
  • Компьютерная томография (КТ). Если врач подозревает серьезную причину или была недавняя травма, иногда вместо этого проводится компьютерная томография. МРТ может понадобиться или не понадобиться позже.

Люмбальная пункция (ЛП)

В редких случаях может быть рекомендован тест, называемый люмбальной пункцией. При ЛП игла вводится в середину позвоночника примерно на уровне бедра. Это позволяет врачам измерять давление внутри головы, чтобы определить, слишком ли оно высокое или низкое. Если давление высокое, можно слить жидкость, чтобы снизить давление до нормального. Образец спинномозговой жидкости также можно взять для проверки на наличие инфекции или воспаления.

ЛЕЧЕНИЕ И ТЕРАПИИ

Лечение зависит от того, являются ли головные боли первичными или вторичными.

Первичная головная боль  

Лечение большинства первичных головных болей зависит от того, насколько часты и сильны головные боли.

Большинство основных планов лечения головной боли состоят из двух частей:

  • Лечение неотложной помощи. Включает лекарства, принимаемые при появлении головной боли. Цель состоит в том, чтобы головная боль прекратилась в течение часа после лечения.
  • Профилактика головной боли.  Это ежедневные действия, направленные на предотвращение головной боли. Цель состоит в том, чтобы у ребенка болела одна головная боль или меньше в неделю.

Неотложная терапия

Большинство головных болей можно лечить безрецептурными препаратами, такими как ибупрофен, напроксен или ацетаминофен. Также может помочь употребление большого количества воды или спортивных напитков вместе с лекарством.

Важно лечить головную боль как можно скорее. Это связано с тем, что лекарства работают лучше всего, если их давать рано, когда боль не такая сильная.

Лекарства следует использовать не чаще двух-трех дней в неделю.

Если головные боли не реагируют на лекарства, отпускаемые без рецепта, врач может порекомендовать лекарства, отпускаемые по рецепту, такие как триптаны. Врач может также порекомендовать такое лекарство, как ондансетрон, для лечения любой тошноты или рвоты, которые могут возникнуть у ребенка при головной боли.

Если головная боль очень сильная или длится долго, может потребоваться доставить ребенка в отделение неотложной помощи или в отделение неотложной помощи для дальнейшего лечения. Внутривенные обезболивающие вместе с внутривенными жидкостями можно использовать для купирования головной боли.

Профилактика головной боли

Здоровые повседневные привычки

  Многие дети могут добиться хорошего контроля над своими головными болями, практикуя здоровые привычки каждый день. Эти полезные привычки включают:  

  • Употребление большого количества воды и других жидкостей . Для большинства детей старшего возраста и подростков это обычно составляет от 8 до 10 стаканов жидкости по восемь унций в день. Избегайте напитков с кофеином, таких как кофе и некоторые газированные напитки.
  • Здоровое питание три раза в день. Здоровое питание включает в себя много фруктов и овощей. Избегайте пропуска завтрака.
  • Получение достаточного количества упражнений . Американская академия педиатрии рекомендует большинству детей заниматься не менее одного часа в день.
  • Постоянный сон каждую ночь . Детям школьного возраста нужно от 9 до 12 часов сна каждую ночь. Подростки должны спать от 8 до 10 часов каждую ночь. В выходные дети и подростки должны ложиться спать не более чем на час позже, чем обычно.

Контроль стресса и беспокойства

Большинство детей время от времени испытывают беспокойство или стресс, как и взрослые. Поскольку беспокойство и стресс могут вызывать головные боли, детям важно научиться здоровым способам справляться с этими чувствами. Может помочь начать с простых дыхательных упражнений каждый вечер перед сном.

Для детей, которым нужна дополнительная помощь в преодолении беспокойства, могут быть полезны консультирование и специальные виды терапии. Эти специальные методы лечения включают когнитивно-поведенческую терапию (КПТ) и релаксационную терапию с биологической обратной связью. И когнитивно-поведенческая терапия, и биологическая обратная связь также доказали свою эффективность в предотвращении головных болей.

Контроль частых или сильных головных болей

Если у ребенка очень частые или очень сильные головные боли, может потребоваться ежедневный профилактический прием лекарств. Существует множество различных лекарств, используемых для предотвращения головной боли. Большинство из них были разработаны в первую очередь для лечения других заболеваний. Лекарства обычно начинают с низкой дозы и постепенно увеличивают, чтобы уменьшить вероятность побочных эффектов.

Примеры распространенных групп лекарств, используемых для предотвращения головной боли:  

Антидепрессанты

Примером является амитриптилин. Общие побочные эффекты амитриптилина включают сонливость и сухость глаз или рта.

Противосудорожные препараты

Примером является топирамат. Общие побочные эффекты топирамата включают сонливость и покалывание в пальцах рук или ног. Существует риск врожденных дефектов, если женщина беременна одновременно с приемом топирамата.

Лекарства от аллергии

Примером является ципрогептадин. Они часто используются у детей младшего возраста. Общие побочные эффекты ципрогептадина включают сонливость и повышенный аппетит. У детей старшего возраста ципрогептадин может с большей вероятностью вызывать увеличение массы тела. Это также может вызвать запор.

Витамины

Примерами являются рибофлавин (витамин B2) и магний. Рибофлавин может вызвать ярко-желтую мочу. Магний может вызвать диарею и спазмы желудка.

Лечение ежедневными профилактическими препаратами обычно продолжают до тех пор, пока не будет достигнута цель одна головная боль или меньше в неделю в течение нескольких месяцев.

Инъекционные препараты от головной боли

Большинство головных болей легко контролируются с помощью плана лечения пероральными препаратами и здоровых привычек. Если пероральные лекарства не работают, иногда вместо них можно использовать инъекционные лекарства. Они редко используются у детей, потому что одобрены FDA только для взрослых. Спросите своего врача об использовании этого варианта лечения для вашего ребенка.

Участие школы  

Детский врач может предоставить письмо в школу ребенка, чтобы объяснить диагностику головной боли и план лечения. В Соединенных Штатах детская школа и учителя могут работать с родителями и опекунами над созданием так называемого плана 504.

Этот план поможет ребенку справиться с головной болью в школе без помощи родителей. План может включать разрешение детям оставлять себе лекарства (при необходимости), иметь доступ к воде во время занятий и отдыхать во время головной боли.

Вторичная головная боль  

При вторичных головных болях наиболее важно лечить причину головной боли. Например, если головная боль вызвана инфекцией, то эту инфекцию необходимо лечить. Тем временем для обезболивания можно использовать безрецептурные или отпускаемые по рецепту обезболивающие.

 

ПРОГНОЗ

Большинство головных болей не оказывают серьезного влияния на функционирование ребенка в школе или на играх. Головные боли напряжения обычно меньше влияют на функцию, чем мигренозные головные боли. Но если какой-либо тип головной боли очень частый или сильный, это может вызвать проблемы. Если не лечить, это может в конечном итоге привести к тяжелой инвалидности и повлиять на всю семью.

Вот почему важно работать с детским врачом, чтобы как можно скорее разработать эффективный план лечения. Чем дольше не лечить головные боли, тем труднее их контролировать. Кроме того, исследования показали, что раннее лечение приводит к лучшему пожизненному исходу.

Головные боли распространены на протяжении всей жизни. Многие люди замечают, что во взрослом возрасте головные боли не такие серьезные и частые. Тем не менее, у большинства людей во взрослом возрасте хотя бы время от времени возникают головные боли. Эффективный план лечения может уменьшить влияние этих головных болей на повседневную деятельность человека.

Ресурсы

ОРГАНИЗАЦИИ/ГРУППЫ

Национальный фонд головной боли

Миссия Национального фонда головной боли состоит в том, чтобы положить конец боли, страданиям и боли. В поддержку этой миссии NHF стремится достичь следующих ключевых целей:

  • Защита интересов — Представляйте интересы людей, страдающих головной болью, в отношениях с общественностью, страховыми компаниями и государственными учреждениями.
  • Осведомленность – Повышение осведомленности общественности о головной боли и ее влиянии на человека, его семью и общество.
  • Education . Служите главным ресурсом, предоставляя информацию пациентам, медицинским работникам и средствам массовой информации.
  • Исследования – Поддержка исследований потенциальных причин головных болей и методов лечения.

Информацию, относящуюся к детям, см. на странице «Расстройства головной боли у детей» и в разделе «Головная боль у детей».

Коалиция для пациентов с головной болью и мигренью

Миссия Коалиции для пациентов с головной болью и мигренью (CHAMP) заключается в улучшении жизни людей с мигренью, кластерной и другими заболеваниями головной боли путем объединения коалиционных организаций и расширения прав и возможностей пациентов. Изучение лечения, выбор вариантов страхования и общение с другими людьми можно найти на их веб-сайте. Учащиеся, родители и учителя узнают о ресурсах в рамках программы «Мигрень в школе».

Руководство по облегчению головной боли  

Врачи, занимающиеся лечением головной боли, создали веб-сайт «Руководство по облегчению головной боли «, чтобы помочь подросткам и их семьям лучше контролировать головные боли, получать соответствующую медицинскую помощь и ограничивать инвалидность, вызванную головными болями. Веб-сайт предоставляет ресурсы, учебные материалы, способы контроля, делитесь своим опытом и готовьтесь к головной боли.

ПУБЛИКАЦИИ 

JCN: что ваш детский невролог хочет, чтобы вы знали – головные боли

Подкаст SAGE Neuroscience and Neurology/Journal of Child Neurology (JCN). Директор Совета резидентов и стипендиатов JCN доктор Элисон Кристи берет интервью у доктора Саманты Ирвин из Калифорнийского университета в Сан-Франциско о головных болях.

Фонд детской неврологии (CNF) запрашивает ресурсы у сообщества для включения на эту веб-страницу посредством подачи заявки. CNF оставляет за собой право удалять организации в любое время, если информация будет сочтена неуместной или несовместимой с миссией, видением и ценностями CNF.

Research 

ClincalTrials.gov для лечения головной боли — это клинические испытания, в которых осуществляется или будет осуществляться набор. Обновления вносятся ежедневно, поэтому рекомендуется почаще проверять их.

ClinicalTrials.gov — это база данных клинических исследований, финансируемых из частных и государственных источников по всему миру. Это ресурс, предоставленный Национальной медицинской библиотекой США (NLM), которая является институтом Национального института здравоохранения (NIH). Включение исследования не означает, что оно было оценено федеральным правительством США. Пожалуйста, прочтитеNLM отказ от ответственности для получения подробной информации.  

Перед тем, как принять участие в исследовании, вам рекомендуется поговорить со своим лечащим врачом и узнать о рисках и потенциальных преимуществах .  

Найти клинические испытания для головных болей

Информация в Справочнике детских неврологических расстройств CNF не предназначена для диагностики, лечения или медицинских рекомендаций и не должна рассматриваться как замена консультации медицинского работника. Предоставленный контент предназначен только для ознакомительных целей.  CNF не несет ответственности за действия, предпринятые на основании информации, содержащейся на этой веб-странице. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом или другим медицинским работником относительно любого медицинского или связанного со здоровьем диагноза или вариантов лечения .

Ссылки

Hershey AD. Педиатрическая головная боль: CONTINUUM: непрерывное обучение в неврологии. 2015 авг; 21:1132–1145. https://doi.org/10.1212/con.0000000000000197  

Гельфанд А.А. Детская и подростковая головная боль: CONTINUUM: Lifelong Learning in Neurology. 2018 авг; 24 (4): 1108–36. https://doi. org/10.1212/con.0000000000000638  

Кацперски Дж., Каббуш М.А., О’Брайен Х.Л., Вебердинг Дж.Л. Оптимальное лечение головной боли у детей и подростков. Ther Adv Neurol Disord. 2016 янв; 9 (1): 53–68. https://doi.org/10.1177/1756285615616586  

Szperka CL et al. Рекомендации по применению моноклональных антител к CGRP у детей и подростков. Головная боль. 2018;58:1658-1669. https://doi.org/10.1111/head.13414 

Благодарим компанию Jazz Pharmaceuticals, нашего партнера по каталогу расстройств 2022 года. И нашим партнерам в 2021 году Acadia, Aeglea, Amicus Therapeutics, bluebird bio, Eisai, Greenwich Biosciences (теперь Jazz Pharmaceuticals), Liva Nova, Origin, Ovid, PTC Therapeutics и UCB за их поддержку Disorder Directory.

Абортивные препараты для детей младше 11 лет

Вернуться к списку

Название:
Автор:
Дата:
Источник:

Лекарства для прерывания беременности для детей младше 11 лет
Лоуренс Роббинс, доктор медицины
Опубликовано в январе 2000 г.
Выдержка из второго издания Управление головной болью и лекарства от головной боли


Обычно мы не «гоняемся» за головными болями напряжения весь день с помощью обезболивающих; допустимы ограниченные количества ацетаминофена или ибупрофена. Однако, если у ребенка ежедневно возникают головные боли, которые настолько сильны, что требуют большего, чем минимальное количество обезболивающего, необходимо рассмотреть вопрос о профилактическом лечении. При спорадических головных болях напряжения или ежедневных головных болях от легких до умеренных мы используем ограниченное количество ацетаминофена, ибупрофена или кофеина.

Как и при большинстве видов головной боли, темная, тихая комната и прикладывание льда к голове обычно полезны. Это хорошо переносимое лекарство безопасно для детей, но не так эффективно, как ибупрофен или аспирин. Доза обычно составляет от 5 до 10 мг/кг на дозу с максимальной суточной дозой 30 или 40 мг/кг. Альтернативно, доза в возрасте от 4 до 5 лет составляет 240 мг каждый раз, в возрасте от 6 до 8 лет — 320 мг, в возрасте от 9 до 10 лет — 400 мг и в возрасте 11 лет — 480 мг. Максимум пять доз за 24 часа. Ацетаминофен можно давать каждые 2–4 часа. Ацетаминофен редко вызывает побочные эффекты, но иногда наблюдается усталость. Доступны жевательные, жидкие и суппозиторные формы. Это делает ацетаминофен очень универсальным для этой возрастной группы. Если детям требуется более одной дозы ацетаминофена в день, необходимо рассмотреть вопрос о профилактическом лечении. Добавление небольшого количества кофеина в виде безалкогольного напитка с кофеином может повысить эффективность ацетаминофена. Экседрин без аспирина сочетает в себе ацетаминофен с 65 мг кофеина; это более полезно при мигрени, чем при ежедневной головной боли. Доступны следующие формы ацетаминофена: жевательные таблетки по 80, 120 и 160 мг. Обычные (нежевательные) таблетки по 325, 500 и 650 мг. Капсулы по 325 и 500 мг. Сироп, 80, 120, 160 и 325 мг на 5 мл (чайная ложка). Существует также жидкость Tylenol Extra Strength с 500 мг на 15 мл (3 чайные ложки). Суппозитории доступны в дозировках 120, 125, 325, 600 и 650 мг. Наконец, есть бром-зельтер с забуференным ацетаминофеном, который содержит 325 мг. ацетаминофена (на 3/4 меры колпачка), бикарбоната натрия и лимонной кислоты.

Ибупрофен: Ибупрофен оказывает более агрессивное воздействие на желудочно-кишечный тракт и почки, чем ацетаминофен, но в целом более эффективен. Побочные эффекты включают желудочно-кишечные расстройства или боль, тошноту, усталость и иногда головокружение. Однако ибупрофен хорошо переносится подавляющим большинством детей. Возможны аллергические или анафилактические реакции, но они встречаются редко. При ежедневном применении необходимо периодически контролировать функцию почек и печени. Добавление небольшого количества кофеина к ибупрофену в виде безалкогольного напитка с кофеином может повысить эффективность.

Доза для аборта следующая: Возраст от 4 до 5 лет; 100 мг (1 чайная ложка детской жидкости Advil, что составляет 100 мг на 5 мл) каждые 3-4 часа по мере необходимости. Не превышайте дозу 40 мг на кг в сутки. Возраст от 6 до 8 лет; От 100 до 150 мг (от 1 до 1-1/2 чайных ложек) каждые 3-4 часа по мере необходимости. Не превышайте дозу 40 мг на кг в сутки. Возраст от 9 до 10 лет; От 150 до 200 мг на дозу. Таблетки по 200 мг можно использовать, если ребенок может глотать таблетки. Не превышайте дозу 40 мг на кг в сутки. Возраст от 11 до 12 лет; От 200 до 400 мг на дозу, не более 40 мг на кг в сутки. Ибупрофен выпускается в следующих формах: Таблетки по 200 мг (или по рецепту 400 мг). Жидкость: Детский Адвил, 100 мг на 5 мл.

Кофеин: Кофеин эффективен при головной боли у многих пациентов и содержится во многих препаратах от головной боли (Анацин, Экседрин, Ванквиш). Небольшие количества кофеина помогают при головной боли у детей; половина или целый безалкогольный напиток с кофеином повысит эффективность многих средств от головной боли, или кофеин может быть эффективен, если его использовать сам по себе. Одна банка безалкогольного напитка с кофеином обычно содержит в среднем 40 мг кофеина.

Таблица 12.2. Краткое справочное руководство:
Абортивные препараты при головной боли напряжения у детей:

  1. Ацетаминофен: Хорошо переносится, безопасен, не так эффективен, как ибупрофен или аспирин. Доступны жевательные таблетки и жидкость. Обычная доза составляет от 5 до 10 мг/кг на дозу. Из-за безопасности ацетаминофен обычно является основным абортивным средством для детей. Добавление кофеина может
    повысить эффективность.
  2. Ибупрофен: более эффективен, чем ацетаминофен, но иногда вызывает желудочно-кишечные расстройства. Доступен жидкий Адвил, который помогает детям младшего возраста. Кофеин может повысить эффективность. Обычная доза составляет от 100 до 200 мг. Эффективен при мигрени, а также при головной боли напряжения.
  3. Кофеин: Кофеин, используемый сам по себе или с анальгетиком, полезен при головной боли и мигрени. Детям помогают безалкогольные напитки, содержащие кофеин. Побочные эффекты минимальны, когда кофеин используется в очень ограниченных количествах.
    суммы.

Мигрень: Темная комната, сон и лед на голове часто помогают облегчить боль при мигрени. Когда тошнота является заметной чертой ребенка, мы должны либо просто ждать, пока тошнота утихнет, либо ребенка вырвет, а затем использовать абортивное средство, или мы можем использовать противорвотное средство. Ректальные суппозитории более эффективны, чем пероральные препараты при мигрени, а при сильной тошноте пероральные препараты переносятся плохо. Леденцы для перорального применения Tigan или Phenergan могут быть приготовлены фармацевтами по рецептуре. Многие родители неохотно используют суппозитории со своим ребенком, поэтому часто лучше подождать, пока пройдет тошнота, или использовать леденцы для перорального применения. Фармацевты-компаундеры могут приготовить леденцы для перорального приема для детей с любым вкусом практически с любым обезболивающим или противорвотным препаратом.

Если тошнота не выражена, мигрень гораздо легче лечить лекарствами. Чем раньше назначено лекарство, тем эффективнее оно будет.

Препараты первого ряда для прерывания мигрени у детей в возрасте 10 лет и младше включают кофеин, ацетаминофен, ибупрофен, напроксен (Напросин, Алив, Ананпрокс) и Мидрин. Соединения буталбитала и аспирин составляют терапию второй линии. Третьей линией терапии, используемой в очень необычных обстоятельствах, являются Мигранал (ДГЭ) и назальный спрей, кортикостероиды. Я не обнаружил, что стандартные препараты спорыньи, кроме DHE, могут быть полезны более чем у нескольких пациентов в этой возрастной группе, главным образом из-за побочных эффектов. Кроме того, я обнаружил, что наркотики, такие как кодеин, помогают лишь очень небольшому количеству педиатрических пациентов. Большинству детей кажется, что они плохо себя чувствуют, и мы склонны усугублять ситуацию с помощью наркотиков. Хотя триптаны (Имитрекс, Максальт, Зомиг, Амерге) используются в этом возрастном диапазоне, мы обычно избегаем их до подросткового возраста.

Таблица 12.3. Краткое справочное руководство:
Препараты первой линии для лечения мигрени у детей

  1. Ибупрофен, ацетаминофен, кофеин: Ибупрофен эффективен и доступен в виде жидкости, но желудочно-кишечные расстройства встречаются относительно часто. Ацетаминофен очень безопасен, менее эффективен, чем другие абортивные средства, но прост в использовании, доступны жидкие и жевательные формы. Для детей, которых тошнит и которые не могут глотать
    пероральные лекарства, фармацевты могут приготовить ацетаминофен в виде пастилок, которые нужно держать во рту и абсорбировать слизистой оболочкой щеки. Его можно комбинировать в таблетках с противорвотными средствами, такими как Фенерган или Тиган. Кофеин уменьшает боль при мигрени у большинства детей и может использоваться отдельно или в сочетании с другими абортивными средствами.
  2. Напроксен (Напросин, Анапрокс): Напроксен является эффективным абортивным средством, которое не оказывает седативного действия и доступно в виде жидкости. Однако побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта встречаются очень часто. Добавление небольшого количества кофеина, например, в безалкогольные напитки, может повысить эффективность.
  3. Мидрин: Это очень большие капсулы, содержащие комбинацию седативного средства, не вызывающего привыкания, ацетаминофена и сосудосуживающего средства. Капсулы можно разобрать и проглотить мидрин с яблочным пюре или соком. Седативный эффект является обычным явлением, как и головокружение. Расстройства ЖКТ, хотя и не очень частые,
    происходит временами.


ПРЕПАРАТЫ ПЕРВОЙ ЛИНИИ МИГРЕНИ

Кофеин, ацетаминофен и ибупрофен: Основой терапии мигрени у детей в возрасте до 11 лет остается ацетаминофен,
из-за его безопасности и отсутствия побочных эффектов. Однако он менее эффективен, чем другие абортивные средства от мигрени. Сочетание ацетаминофена с кофеином может повысить эффективность (например, прием тайленола с кока-колой или пепси). Экседрин без аспирина сочетает в себе ацетаминофен с 65 мг кофеина; Это
полезно для тех 9или 10-летние, которые могут переносить эту дозу кофеина. Ибупрофен более эффективен, но также гораздо чаще вызывает раздражение желудка. Ибупрофен следует принимать во время еды. Тот факт, что ибупрофен доступен в жидкой форме, облегчает дозировку. Ацетаминофен также доступен без рецепта в виде жидкости; Адвил только по рецепту. Суппозитории иногда помогают, но мы неохотно используем ректальные суппозитории у детей.
Леденцы для перорального приема ацетаминофена могут быть приготовлены фармацевтом, составляющим рецептуру, и они помещаются на слизистую оболочку щеки для всасывания. Их можно ароматизировать для детей. Тиган или Фенерган могут быть добавлены в пастилку для противорвотных целей. Полную информацию о кофеине, ацетаминофене и ибупрофене см. выше в разделе об абортивных средствах от напряжения.

Напроксен (Напросын, Алеве, Анапрокс):
Напроксен широко используется в качестве абортивного лекарства от мигрени у взрослых. Жидкий Напросин полезен, так как многие дети не глотают таблетки. Часто встречаются побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, иногда возникает седативный эффект. При ежедневном применении напроксена необходимо контролировать функцию почек и печени. Напроксен несколько более эффективен, чем ацетаминофен или ибупрофен.
Использование напроксена с небольшим количеством кофеина может повысить эффективность.

Напроксен дозируется у детей в зависимости от веса: При весе 30 фунтов мы начинаем с 1/2 чайной ложки суспензии (125 мг на 5 мл), или около 62 мг, и это можно повторять только один раз в день. . При весе 55 фунтов мы использовали бы одну чайную ложку (5 мл) или 125 мг, и это можно повторить только один раз. При весе 85 фунтов мы используем от 1 до 1,5 чайных ложек или от 125 до 185 мг на дозу, и это можно повторить только один раз. В качестве альтернативы можно использовать половину таблетки Aleve (220 мг). Для детей весом более 100 фунтов можно использовать один или два Aleve.

Таблетки для рассасывания для приема внутрь, составленные фармацевтами:
Лекарства, такие как ацетаминофен, могут быть приготовлены в виде приятных на вкус пастилок для всасывания слизистой оболочкой щеки. Многие дети не могут глотать пероральные лекарства или их очень тошнит при мигрени, и мы, как правило, не хотим использовать ректальные суппозитории у детей. Как противорвотные средства,
Тиган или Фенерган можно использовать в виде леденцов для перорального применения.

Мидрин: Капсулы Мидрина содержат 325 мг ацетаминофена, 65 мг изометептановой слизи (мягкое сосудосуживающее средство) и
100 мг дихлоралфеназона, легкого седативного средства, не вызывающего привыкания. Общий Мидрин также не работает. Седативный эффект и головокружение характерны для Мидрина, иногда наблюдаются желудочно-кишечные расстройства. Мидрин достаточно эффективен при мигрени,
и может использоваться в возрасте 7 лет. Капсулы большие, и их можно разобрать, поместив ингредиенты в яблочное пюре. В возрасте 7 и 8 лет я начинаю с одной четверти или половины капсулы, при необходимости повторяю каждые 2 часа, ограничиваясь максимум двумя полными капсулами в день. В возрасте 9 лети 10, я начинаю с половины или одной капсулы, повторяя при необходимости с интервалом в 2 часа, максимум три в день. Мидрин иногда использовали в виде суппозиториев с проколотыми отверстиями в капсуле, но я не нашел, что это помогает. Мидрин обычно является вторым выбором после ацетаминофена, НПВП и кофеина.

ЛЕКАРСТВА ДЛЯ АБОРТА ВТОРОГО РЯДА
Два абортивных препарата второго ряда – соединения буталбитала и аспирин. Спорынья и наркотики не кажутся столь полезными в этой возрастной группе. Соединения буталбитала полезны, потому что они помогают контролировать мигрень и в то же время обеспечивают седативный эффект. Обычно они хорошо переносятся. Соединения бутальбитала подробно обсуждаются в главе 2.

Соединения буталбитала: Соединения буталбитала являются чрезвычайно эффективными лекарствами и включают Fiorinal, Esgic, Esgic Plus,
Фиорисет, Аксотал, Френилин и Френилин Форте. Общие соединения не работают так же хорошо, как торговые марки, что верно для большинства абортивных средств от мигрени. В целом Фиоринал эффективнее Эсгика, который эффективнее Френилина. Каждое из этих различных соединений играет роль в абортивной терапии.

Fiorinal: Fiorinal содержит 50 мг буталбитала, 325 мг аспирина и 40 мг кофеина. Таблетки можно разрезать пополам для использования в педиатрии. Седативное действие буталбитала обычно компенсируется кофеином. Фиоринал более эффективен, чем Эсгик, потому что аспирин более эффективен, чем ацетаминофен.
При ветряной оспе или гриппе следует избегать приема аспирина из-за опасности развития синдрома Рея. Дозировка в возрасте 7 и 8 лет начинается с половины таблетки, которую можно повторять каждые 1–2 часа, максимум до одной таблетки в день. Обычно я не превышаю эту дозу в этой возрастной группе. В возрасте 9 лети 10, я начну с половины или одной таблетки, и это может быть повторено
через 3 часа, максимум две таблетки в день. Усталость является распространенным побочным эффектом, а иногда и нервозностью. Из-за аспирина может возникнуть тошнота или боль в ЖКТ. Легкомысленность, головокружение или эйфория могут возникнуть из-за
буталбитала.

Esgic, Fioricet: Esgic — это то же самое, что и Fioricet; Эсгик выпускается в виде капсул или пилюль, Фиорисет — только в виде пилюль.
Они содержат 50 мг буталбитала, седативного средства короткого действия, 325 мг ацетаминофена и 40 мг кофеина. Таким образом, они такие же, как фиоринал, но с ацетаминофеном вместо аспирина. Поэтому они менее эффективны, чем Фиоринал, но переносятся лучше. Общего лучше избегать. Таблетки Эсгик или Фиорисет можно разрезать пополам. Доза такая же, как у Фиоринала.
Усталость является распространенным побочным эффектом, а иногда и нервозностью. Может возникнуть тошнота, но не так часто, как при приеме Фиоринала. Могут возникнуть головокружение, головокружение и эйфория. Эсгик и Фиорисет в целом очень хорошо переносятся.

Френилин: Френилин имеет тот же состав, что и Эсгик, но без кофеина. Он содержит 50 мг буталбитала и 325 мг
мг ацетаминофена. Френилин — это таблетка, которую можно разрезать пополам. Хотя менее эффективен, чем Fiorinal или Esgic, Френилин полезен для детей, которые не могут принимать кофеин или аспирин. Доза такая же, как у Фиоринала. Побочные эффекты обычно слабо выражены, часто наблюдается седативный эффект. Могут возникнуть головокружение, головокружение и эйфория.

Аспирин: Аспирин является препаратом второй линии из-за боязни синдрома Рея. Если родители предупреждены о том, что не следует давать аспирин при ветряной оспе или гриппе, при наличии лихорадки можно безопасно использовать аспирин. Однако многие родители не хотят использовать аспирин в любой ситуации. Расстройство желудочно-кишечного тракта встречается относительно часто.
с аспирином, но в остальном аспирин обычно хорошо переносится. Сочетание аспирина с кофеином (анацин или просто добавление к аспирину безалкогольного напитка с кофеином) повышает эффективность. Аспирин и ибупрофен, как правило, более эффективны при головной боли, чем ацетаминофен. В возрасте от 6 до 8 лет доза составляет 325 мг каждые 4 часа по мере необходимости. В возрасте 9 лети 10, доза составляет 400 мг каждые 4 часа. Детский аспирин выпускается в таблетках по 65, 75 и 81 мг. Аспергум по 227,5 мг на таблетку. Кроме того, выпускаются таблетки в стандартной дозировке 325 мг. Аспирин плюс кофеин в таблетках. Полезны порошки (порошок BC, Goody’s),
особенно у тех, кто не может глотать таблетки.

АБОРТИВНАЯ ТЕРАПИЯ ТРЕТЬЕЙ ЛИНИИ

В необычных обстоятельствах можно использовать кортизон или ДГЭ в очень ограниченных дозах в течение коротких периодов времени. При тяжелой продолжительной мигрени преднизолон (или декадрон) и ДГЭ являются наиболее эффективными мерами, как и у взрослых. Преимущество преднизона в том, что его можно принимать перорально.
тогда как DHE необходимо вводить в виде инъекции (или назального спрея). Фармацевты-компаундеры помогают в лечении детских мигренозных головных болей, поскольку они могут превратить почти любое абортивное лекарство в ароматизированную пастилку для ребенка. Кортизон, анальгетики и противорвотные средства можно комбинировать.
в леденце. Иногда применяют триптаны (Имитрекс, Амерге, Максальт, Зомиг), но показания к применению у детей отсутствуют.

Преднизолон: Если мигрень была длительной и рефракционной, преднизолон может быть дан в попытке «разорвать цикл». В качестве альтернативы можно использовать небольшие дозы Декадрон. Доза небольшая, обычно 10 мг преднизолона перорально два раза в день во время еды, по мере необходимости, только в течение 1 или 2 дней. я обычно ограничиваю
всего до 40 мг от мигрени, и если головная боль уменьшилась после приема от 10 до 20 мг, я даю родителям указание просто прекратить его давать. Побочные эффекты в этих малых дозах минимальны, а тревога или желудочно-кишечные расстройства встречаются относительно часто. Могут возникнуть усталость, бессонница и головокружение (см. раздел о кортикостероидах).
в главе 2.)

ДГЭ: Дигидроэрготамин (ДГЭ) эффективно используется у детей в возрасте 9 лет и старше. В то время как триптаны, такие
поскольку Imitrex, Amerge, Maxalt, Zomig и т. д. могут в конечном итоге использоваться в этом возрастном диапазоне, мы обычно ждем подросткового возраста, чтобы использовать триптаны. ДГЭ доступен с 1945 года и обычно считается очень безопасным лекарством. Самый простой способ использования — назальный спрей, доступный как назальный спрей Мигранал.
Доза в возрасте от 9 до 11 лет составляет одно впрыскивание в одну ноздрю с повторением через 20–30 минут. Обычно мы останавливались на одном впрыскивании в каждую ноздрю в день. Альтернативными маршрутами являются в/м, что болезненно, п/к, что также болезненно, и в/в, который является наиболее эффективным путем для ДГЭ. Побочными эффектами назального спрея Мигранал, как правило, являются тошнота, покраснение и заложенность носа. Серьезные побочные эффекты, особенно брадикардия, при применении ДГЭ возникают очень редко. Если ничего не помогает, иногда мы используем IV DHE.

Как и у взрослых, противорвотное средство обычно необходимо дать перед DHE, как правило, по крайней мере за 1/2 часа до DHE. Триметобензамид (тиган) или прометазин (фенерган) обычно используются для предотвращения тошноты. Триметобензамид (Тиган) выпускается в виде педиатрических суппозиториев по 100 мл.
и 200 мг, и капсулы по 100 и 250 мг. Дозировка обычно составляет от 100 до 200 мг на дозу. Прометазин (Phenergan) выпускается в таблетках по 12,5 и 25 мг, в виде сиропа по 6,25 или 25 мг на 5 мл и в виде суппозиториев по 12,5 и 25 мг. Обычная доза составляет от 12,5 до 25 мг на дозу. В качестве альтернативы детская доза составляет от 0,25 до 0,5 мг/кг на дозу. Если у ребенка такая сильная тошнота, что
необходимы инъекции противорвотных средств, тогда я избегаю давать ДГЭ, так как это усилит сильную тошноту. Фармацевты могут приготовить противорвотные препараты в виде леденцов.

ДГЭ вводят однократно в дозе от 1/3 до 1/2 мг внутривенно. Могут возникнуть тошнота, головокружение, ощущение жара в голове, головная боль, связанная с сокращением мышц, и судороги ног. Я обычно даю только одну дозу детям, но при сильной, рефрактерной головной боли можно давать две дозы в день (см.
2 и 3.)

Противорвотные средства: У детей я обычно использую либо триметобензамид (Тиган), либо прометазин (Фенерган). я пытаюсь
избегать применения прохлорперазина (компазина) из-за повышенной частоты экстрапирамидных побочных эффектов и беспокойства. Однако компазин в целом более эффективен, чем Тиган или Фенерган.

У многих детей с тошнотой и рвотой на ранних стадиях мигрени лучше просто дать им вырвать, а затем дать лекарство от мигрени. Если они не могут подавить пероральный препарат, у нас нет иного выбора, кроме как использовать суппозиторий. Многие родители неохотно используют суппозитории. Иногда помогают пероральные ароматизированные противорвотные леденцы. Они сформулированы
путем составления фармацевтов. Однако при длительной тошноте или рвоте обычно необходимы суппозитории. Это облегчает тошноту и обеспечивает необходимое успокоительное для ребенка. Седация и сон обычно помогают при мигрени в любом возрасте.

Триметобензамид (Тиган): Тиган назначают по 100 или 200 мг каждые 4 часа по мере необходимости. Это вообще крайне
хорошо переносимое противорвотное средство. Усталость встречается относительно часто. Гипотензия, экстрапирамидные реакции, нечеткость зрения, дезориентация, мышечные судороги и головокружение возникают, но редко.

Тиган выпускается в капсулах по 100 и 250 мг, суппозиториях по 100 и 200 мг и в форме для инъекций по 100 мг на мл. Тиган может быть приготовлен фармацевтом в виде ароматизированной пастилки.

Прометазин (Phenergan): Это хорошо переносимое лекарство вызывает седативный эффект у многих пациентов, но имеет чрезвычайно низкую частоту экстрапирамидных побочных эффектов. Седация помогает вызвать сон. Гипотония, нечеткость зрения, дезориентация и головокружение могут возникать, но не часто. Обычная доза для взрослых составляет от 12,5 до 25 мг на прием, при необходимости ее можно повторить. Детям его можно назначать в дозе от 0,25 до 0,5 мг/кг.
за дозу. Три дозы в день — это обычный максимум. Прометазин выпускается в таблетках по 12,5, 25 и 50 мг, сиропе по 6,25 и 25 мг на 5 мл, суппозиториях по 12,5, 25 и 50 мг. дозировки и инъекции в ампулах или флаконах по 25 и 50 мг/мл. Леденцы для перорального применения со вкусом могут быть приготовлены фармацевтом-составителем.

Таблица 12.4. Критерии использования профилактических препаратов:

  1. Головные боли значительно мешают социальному функционированию ребенка или учебе в школе. Важно учитывать, насколько сильно головные боли беспокоят ребенка.
  2. Неэффективность методов релаксации или биологической обратной связи. (Они используются только после 7 или 8 лет.)
  3. Готовность ребенка и родителей ежедневно принимать лекарства с возможными побочными эффектами.
  4. Готовность ребенка и родителей сменить лекарство, если это необходимо.
  5. Неспособность абортивных препаратов эффективно лечить головные боли.
Таблица 12.5. Краткое справочное руководство:
Препарат первого ряда для профилактики мигрени и головной боли напряжения у детей в возрасте до 11 лет:

  1. Ципрогептадин (периактин): Ципрогептадин является безопасным и в целом эффективным средством для профилактики головной боли первой линии. Усталость и увеличение веса могут быть проблемой, но обычно хорошо переносятся. Ципрогептадин не так полезен после 11 лет. Его можно принимать один раз в день, и доступна удобная жидкая форма.
  2. НПВП (ибупрофен, напроксен): Ибупрофен и напроксен доступны в виде жидкости, и отсутствие седативного эффекта делает их очень полезными для ежедневного использования.
     

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *