Что можно дать от рвоты ребенку 4 года: Как остановить рвоту у ребенка? Часто задаваемые вопросы по медицине и здоровью: ответы врачей

Синдром циклической рвоты — NHS

Синдром циклической рвоты (CVS) — это редкое заболевание, которое обычно начинается в детстве. Он вызывает повторяющиеся приступы тошноты (рвоты) и плохого самочувствия (тошнота) .

Причина CVS до конца не изучена. Эпизоды рвоты не вызваны инфекцией или другим заболеванием.

CVS может улучшаться по мере взросления ребенка, но также может поражать взрослых. Состояние может быть пугающим, но с ним можно справиться, изменив образ жизни и приняв лекарства.

Симптомы CVS

Кто-то с CVS будет чувствовать себя очень плохо (тошнота) и может рвать в течение нескольких часов или даже дней.

Они оправятся от эпизода и будут чувствовать себя хорошо, но у них будет еще один эпизод, возможно, через месяц, а иногда и дольше.

CVS может длиться месяцами, годами, а иногда и десятилетиями. Симптомы могут быть настолько серьезными, что некоторым людям требуется лечение в больнице.

Эпизод CVS имеет 4 фазы:

1. Продромальная фаза

Во время продромальной фазы человек:

• чувствует приближение приступа рвоты
• испытывает сильное потоотделение и тошноту от нескольких минут до нескольких часов
• выглядит необычно бледным

2. Фаза рвоты

Фаза рвоты включает тошноту, рвоту и позывы на рвоту. У человека может быть:

• рвота до 5 или 6 раз в час на срок до 10 дней
• боль в животе
• не может говорить или двигаться
• есть другие симптомы, включая диарею, слегка повышенную температуру, головокружение, головную боль, чувствительность к свету, чувство сонливости, слюнотечение или слюнотечение избытком слюны

3.

Фаза выздоровления

В фазе выздоровления the:

• рвота, позывы на рвоту и тошнота прекращаются
• улучшение других симптомов

Восстановление может занять от нескольких часов до нескольких дней.

4. Фаза выздоровления

Фаза выздоровления — это период, когда симптомы ССС отсутствуют.

Цикл обычно регулярный и предсказуемый, с одинаковыми симптомами, начинающимися в одно и то же время дня или ночи и продолжающимися в течение одного и того же промежутка времени.

Что вызывает CVS

Причина CVS пока неизвестна, но может существовать связь с мигренью. У многих людей с CVS развивается мигрень, и лекарства от мигрени могут помочь в лечении этого синдрома.

Приступы рвоты могут быть вызваны:

• эмоциональный стресс, такой как возбуждение, тревога или приступы паники
• физический стресс, такой как инфекция, истощение или недостаток сна
• некоторые продукты и напитки, такие как шоколад, сыр и продукты, содержащие кофеин, алкоголь или MSG (глутамат натрия)
• очень жаркая или очень холодная погода
• менструации
• аллергии
• укачивание
• переедание, отказ от еды в течение длительного времени (голодание) или прием пищи непосредственно перед сном

Для некоторых людей нет очевидного триггера.

На кого влияет CVS

CVS чаще встречается у детей, обычно в возрасте от 3 до 7 лет. Но он также может поражать взрослых.

Дети, страдающие мигренью, чувствительные к свету и звуку или имеющие семейный анамнез мигрени, могут иметь повышенный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Дети с CVS могут перестать проявлять симптомы, когда станут старше, но иногда CVS продолжается. Наличие CVS в детстве также может привести к возникновению мигрени во взрослом возрасте.

Диагностика CVS

У детей врач общей практики спросит о симптомах вашего ребенка и истории болезни. Они могут заподозрить у вашего ребенка СВС, если у него проявляются все следующие признаки:

• у него 3 или более интенсивных эпизода тошноты и рвоты продолжительностью от нескольких часов до 10 дней в течение 6-месячного периода
• эпизоды не менее с разницей в неделю и каждый раз аналогично
• ваш ребенок возвращается к нормальному состоянию здоровья между эпизодами
• тесты не показывают другое состояние, вызывающее рвоту

У взрослых CVS может быть диагностирован, если:

• у вас было 3 или более подобных эпизодов рвоты за последние 12 месяцев с интервалом не менее недели
• между приступами нет тошноты или рвоты
• у вас нет другого состояния, которое могло бы вызвать ваши симптомы

Высокая частота рвоты и тот факт, что приступы, как правило, начинаются в одно и то же время дня, указывают на сердечно-сосудистый синдром, а не на другое состояние , может быть причиной.

Анализы крови или мочи могут быть сделаны, чтобы исключить инфекцию или проблемы с почками.

Такие тесты, как эндоскопия или УЗИ брюшной полости, могут быть проведены для выявления проблем с желудочно-кишечным трактом.

Длительное употребление каннабиса может вызвать симптомы, очень похожие на CVS (известные как гиперемезис, вызванный каннабиноидами).

Вас могут направить к врачу, специализирующемуся на пищеварительной системе (гастроэнтерологу).

Лечение эпизода рвоты

Когда начинается приступ рвоты, рекомендуется оставаться в постели в тихой темной комнате и принимать все лекарства, которые вам прописали для этой фазы цикла.

Продолжайте пить жидкость небольшими глотками, например воду или разбавленную тыкву, чтобы предотвратить обезвоживание.

Признаки обезвоживания включают меньшее, чем обычно, мочеиспускание или мочу темно-желтого цвета с сильным запахом.

После прекращения приступа рвоты:

• пить много жидкости
• постепенно возвращайтесь к своей обычной диете
• принимайте все лекарства, которые вам прописали, чтобы предотвратить будущие приступы

Лекарство

Вам или вашему ребенку могут быть назначены лекарства:

• для предотвращения тошноты и рвоты (противорвотное средство)
• при болях в животе, например, ибупрофен или амитриптилин
• для контроля количества желудочной кислоты, например, ранитидин или омепразол
• для лечения мигрени, например, суматриптан и пропранолол

Узнайте больше о лекарствах, используемых для лечения мигрени и лекарствах, используемых для предотвращения мигрени.

Может потребоваться некоторое время, чтобы найти лекарство или комбинацию лекарств, которые вам подходят.

Стационарное лечение

Вам или вашему ребенку может потребоваться стационарное лечение при сильной тошноте и рвоте.

Может потребоваться введение лекарств и жидкостей в вену (внутривенно) для лечения симптомов и предотвращения обезвоживания. Питание также можно вводить внутривенно, если рвота продолжается в течение нескольких дней.

Предотвращение рвоты

Предотвратить или уменьшить эпизоды рвоты можно следующими способами:

• избегая известных триггеров, таких как определенные продукты
• высыпаясь
• леча любые проблемы с носовыми пазухами или аллергии
• принимая меры по управлению стрессом и тревогой углеводные закуски между приемами пищи, перед тренировкой и перед сном могут помочь предотвратить приступы у некоторых людей

Некоторые лекарства, используемые для предотвращения мигрени , также могут помочь.

Осложнения CVS

Сильная рвота и позывы на рвоту могут привести к:

• обезвоживанию
• воспалению пищевода (эзофагиту)
• разрыву слизистой оболочки пищевода (пищевода)
• кариесу
• гастропарезу не в состоянии освободиться от пищи обычным способом

Справка и поддержка

Британская ассоциация синдрома циклической рвоты и The Migraine Trust предлагают информацию и поддержку людям с CVS и их семьям.

Последняя проверка страницы: 10 августа 2020 г.
Следующая проверка должна быть завершена: 10 августа 2023 г.

Лечение рвоты у ребенка: какие амбулаторные методы лечения лучше?

Консультации и комментарии

Автор:
Дженнифер Дж. Затезало и Линда С. Нилд, доктор медицинских наук — Редактор серии

Ссылка:
Затезало Дж. Дж., Нилд Л. С. Лечение рвоты у ребенка: какие амбулаторные методы лечения лучше? Консультант педиатров. 2015;14(3):134,136.

Родитель спрашивает

Мою 3-летнюю дочь всю ночь рвало. Моя подруга говорит, что она получила лекарство от врача отделения неотложной помощи, чтобы остановить рвоту. Можете ли вы прописать что-нибудь, что остановит рвоту у моей дочери?

Тренер для родителей советует

Рвота ребенка может сбить с толку воспитателя, так как опасения по поводу обезвоживания нарастают. Каждый родитель рано или поздно столкнется с этим — ежегодно 30 миллионов детей в США заболевают острым вирусным гастроэнтеритом. ¹ Это основная причина рвоты у детей. ³

Регидратационная терапия

Хотя такие родители, как этот, часто спрашивают об использовании лекарств для лечения рвоты у их детей, следует подчеркнуть, что Американская академия педиатрии (AAP) установила практический параметр в 1996 году, подчеркнув, что оральная регидратация (ОРТ) имеет решающее значение. для выздоровления рвотного ребенка. ⁴ Цель состоит в том, чтобы восстановить электролитные нарушения, восстановить гидратацию и поддерживать потребление пищи в соответствии с возрастом. ⁴ Наиболее эффективным средством восстановления гидратации является первоначальное введение частых (каждые 1-2 минуты) доз глюкозо-электролитного раствора в количестве 5 мл/дозу. ⁴ По мере улучшения состояния гидратации ребенка и уменьшения рвоты родители могут увеличить дозировку и вводить ее через более длительные интервалы. ⁴

В 2004 г. AAP упразднила свой практический параметр и приняла руководство 2003 г. Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC). ^5,6 Руководство Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC) стратифицирует соответствующее лечение в зависимости от тяжести обезвоживания. ⁶ При минимальном обезвоживании и отсутствии обезвоживания целесообразными целями являются продолжение соответствующего возрасту диетического режима и обеспечение адекватного потребления жидкости. Потребление жидкости составляет 1 мл жидкости на каждый 1 г выделений (рвота или диарея). Если диурез нелегко измерить, родители могут добавить 2 мл/кг жидкости в зависимости от массы тела ребенка. ⁶

При легкой и средней степени обезвоживания у ребенка необходимо подходить более тщательно, чтобы обеспечить гидратацию. Рекомендуется подход, аналогичный параметру ⁴ практики ORT 1996 г., начиная с частых малых доз жидкости до тех пор, пока не начнется регидратация и ребенок не сможет переносить более высокие дозы. ⁶ Крайне важно обеспечить более быстрый процесс регидратации, чтобы обезвоживание не прогрессировало, что может иметь разрушительные последствия. Тяжелое обезвоживание считается неотложной медицинской помощью и требует немедленного внутривенного (IV) введения жидкости.

Исследование 2009 г., посвященное изучению соблюдения рекомендаций AAP/CDC по лечению острого гастроэнтерита, показало, что визитов в отделения неотложной помощи и госпитализаций можно избежать, если в домашних условиях тщательно соблюдать режим ПРТ. ³ Для детей, обратившихся за неотложной помощью, в больницах, строго придерживавшихся рекомендаций, наблюдалось снижение частоты госпитализаций и снижение расходов на неотложную помощь на 50%. Было обнаружено, что примерно 69% из 188 873 пациентов, участвовавших в исследовании, получали соответствующее лечение в соответствии с рекомендациями. ³

Медикаментозная терапия

В редких случаях ребенок не переносит ПРТ, несмотря на строгое соблюдение рекомендаций. ⁶ В этих случаях можно рассмотреть возможность использования противорвотных препаратов для борьбы с рвотой. К противорвотным средствам относятся антагонисты дофамина, антигистаминные препараты, антагонисты рецепторов 5-HT ₃ и антихолинергические средства.

Педиатры и врачи скорой помощи часто назначают противорвотное средство ондансетрон, ⁷ , которое действует путем противодействия 5-HT ₃ (серотониновые) рецепторы головного мозга. Мета-анализ способности различных противорвотных средств уменьшать или прекращать рвоту, связанную с гастроэнтеритом, у детей показал, что ондансетрон является лекарством, которое, скорее всего, остановит рвоту. ² Клинические исследования показали, что способность ондансетрона облегчать рвоту дает ребенку широкие возможности увеличить потребление пероральной жидкости, улучшая состояние гидратации. ²

Ондансетрон отпускается только по рецепту врача и впервые был одобрен для использования в США в 1991 как для перорального, так и для внутривенного введения. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило ондансетрон для предотвращения тошноты и рвоты после введения химиотерапии и послеоперационной рвоты. Тем не менее, это лекарство чаще используется не по прямому назначению при ЭД для борьбы с тошнотой, связанной с гастроэнтеритом, чем для стандартной терапии. ⁸

Исследования применения ондансетрона в педиатрических амбулаторных условиях и отделениях неотложной помощи продолжаются. В 2002 году Ривз и его коллеги опубликовали результаты рандомизированного контролируемого исследования, в котором изучалось противорвотное действие внутривенного введения ондансетрона на молодых пациентов с острым гастроэнтеритом в отделении неотложной помощи. ¹ Возраст пациентов варьировал от 1 месяца до 20 лет, и однократная доза ондансетрона в дозе 0,15 мг/кг вводилась в сочетании с внутривенной регидратацией. ¹ Результаты показали, что эта доза в сочетании с внутривенной регидратацией приводила к статистически значимому снижению частоты рвоты по сравнению с внутривенной регидратацией в сочетании с плацебо (70% против 51%; P  = ,04) и снижению частоты госпитализаций (7% по сравнению с 23%; P  = .04). ¹

В последние годы использование ондансетрона для остановки рвоты, связанной с гастроэнтеритом, значительно возросло (38 000 доз в 1995 по сравнению с 12,6 млн доз в 2009 г.). ⁹ Использование этого препарата в педиатрии в отделениях неотложной помощи США значительно увеличилось и составляет более 2 миллионов доз в год. ⁹ По сравнению с плацебо, внутривенный и пероральный ондансетрон были эффективны для остановки рвоты у педиатрических пациентов с гастроэнтеритом. Большинство (> 85%) этих доз вводят перорально. ⁹ Пероральный прием ондансетрона связан со значительно меньшим числом госпитализаций из отделений неотложной помощи и, таким образом, считается рентабельной стратегией. ² Результаты метаанализа 2012 г. показали снижение потребности в внутривенной регидратации у детей, получавших перорально ондансетрон. ²

Рекомендуемая педиатрическая пероральная доза зависит от веса ребенка и составляет: 8-15 кг, 2 мг; 15-30 кг, 4 мг; и > 30 кг, 6-8 мг. ¹⁰ ОРТ следует начинать или возобновлять через 15–30 минут после введения. ¹⁰ В большинстве случаев одной дозы ондансетрона достаточно для прекращения рвоты и предоставления достаточного времени для возобновления ОРТ. ⁷

Несмотря на то, что исследования оптимальных дозировок продолжаются, неофициальный опрос в нашем учреждении показал, что подавляющее большинство амбулаторных педиатров общего профиля согласны с тем, что при стабильной и легкой или умеренной обезвоженный ребенок, который с трудом переносит ОРТ.

Побочные эффекты

Ондансетрон, как правило, является хорошо переносимым препаратом, при условии, что он применяется в соответствующей дозе. ² В исследованиях, изучающих роль ондансетрона в прекращении рвоты у педиатрических пациентов, диарея была наиболее часто наблюдаемым побочным эффектом. ² Другие побочные эффекты и меры предосторожности включают реакции гиперчувствительности, серотониновый синдром, сердечные осложнения, включая удлинение интервала QT, и проблемы с желудочно-кишечным трактом, включая скрытую кишечную непроходимость и вздутие желудка. Хотя удлинение интервала QT может быть проблемой при приеме ондансетрона при наличии определенных ранее существовавших состояний, исследования показали, что удлинение интервала QT и сердечные аритмии не возникают в результате однократного приема ондансетрона для облегчения тошноты. ⁹ Побочные эффекты со стороны сердца, включая удлинение интервала QT, следует более тщательно контролировать у пациентов с известными факторами риска аритмии, такими как дисбаланс электролитов, врожденное удлинение интервала QT, сердечная недостаточность и одновременный прием некоторых лекарств. ⁹

Итоги

Если у ребенка подозревается острый гастроэнтерит, важно тщательно оценить состояние гидратации ребенка. При обезвоживании от легкой до умеренной степени ОРТ рекомендуется в качестве терапии первой линии. Пока ребенок остается обезвоженным и может переносить ОРТ, дальнейшее вмешательство не требуется. Если ребенок с обезвоживанием от легкой до умеренной степени тяжести с трудом переносит ОРТ в условиях первичной медико-санитарной помощи, клиницист может рассмотреть возможность введения дозы ондансетрона, чтобы ускорить прекращение рвоты, что позволит начать ОРТ. ¹¹ Рекомендуется вводить дозу за 15–30 минут до начала или возобновления ОРТ. ¹⁰ Если у ребенка проявляются симптомы сильного обезвоживания, крайне важно внутривенное введение жидкостей.

Дженнифер Дж. Затезало — студентка медицинского факультета Университета Западной Вирджинии в Моргантауне, Западная Вирджиния.

Линда С. Нилд, доктор медицинских наук — редактор серии, , профессор педиатрии в Медицинской школе Университета Западной Вирджинии.

Благодарность: Авторы благодарят детского гастроэнтеролога Брайана Д. Риделя, доктора медицины, за его экспертную оценку этой работы.

ССЫЛКИ

1. Ривз Дж.Дж., Шеннон М.В., Флейшер Г.Р. Ондансетрон уменьшает рвоту, связанную с острым гастроэнтеритом: рандомизированное контролируемое исследование. Педиатрия. 2002;109(4):e62.
2. Carter B, Fedorowicz Z. Противорвотное лечение острого гастроэнтерита у детей: обновленный Кокрановский систематический обзор с метаанализом и сравнением смешанного лечения в рамках Байеса. Открытие BMJ. 2012;2(4):e000622.
3. Тидер Дж. С., Робертсон А., Гаррисон М. М. Приверженность детского стационара стандарту оказания медицинской помощи при остром гастроэнтерите. Педиатрия. 2009;124(6):e1081-e1087.
4. Американская академия педиатрии, Временный комитет по улучшению качества, Подкомитет по острому гастроэнтериту. Практический параметр: лечение острого гастроэнтерита у детей раннего возраста. Педиатрия. 1996;97(3):424-435.
5. Американская академия педиатрии. Заявление об одобрении: лечение острого гастроэнтерита у детей: пероральная регидратация, поддерживающая терапия и диетотерапия. Педиатрия. 2004;114(2):507.
6. King CK, Glass R, Bresee JS, Duggan C. Лечение острого гастроэнтерита у детей: пероральная регидратация, поддерживающая терапия и диетотерапия. MMWR Recomm Rep. 2003;52(RR-16):1-16.
7. Леунг АКС, Робсон ВЛМ. Острый гастроэнтерит у детей: роль противорвотных препаратов при рвоте, связанной с гастроэнтеритом. Детские препараты. 2007;9(3):175-184.
8. Хартли С., Кун Л., Вэлли С. и др. Использование ондансетрона вне зарегистрированных показаний у госпитализированных пациентов: распространенность, закономерности и предикторы.