Что дать ребенку 4 года от аллергии: Аллергия у детей: симптомы и лечение

Пищевая аллергия у детей — симптомы, способы лечения, диета

Пищевая аллергия в детском возрасте

Сыпь, покраснение, перемена настроения – это лишь малая часть симптомов, которые могут сопровождать пищевую аллергию – неправильную реакцию иммунной системы на какое-нибудь блюдо или его отдельные компоненты. В чем ее причины, каковы факторы риска, и какое питание выбрать в случае аллергической реакции – читайте в этом материале.

Симптомы пищевой аллергии

Причины непереносимости продуктов питания связаны с тем, что иммунная система «неправильно» распознает их как потенциально опасные, и вырабатывает с избытком защитные антитела. Чрезмерно бурная реакция приводит к тому, что у ребёнка формируется аллергия на некоторые виды пищи.^1,3

Симптоматика аллергии у детей на продукты питания разная. Но чаще всего пищевая аллергия проявляется со стороны кожи – зуд, чувство стянутости и сухости. На коже может возникнуть локальный отек, появиться сыпь (крапивница), покраснения, волдыри. На втором месте по частоте проявления — реакции со стороны дыхательной системы. Насморк, заложенность носа, чувство першения в горле, кашель разной интенсивности. Также на пищевую аллергию могут указывать реакции со стороны органов желудочно-кишечного тракта. Совсем маленького ребенка начинают беспокоить колики, диспепсия, нарушения стула от поноса до запора. Дети постарше жалуются на тошноту, рвоту боли в животе, ощущение царапанья в горле, за грудиной.

Не стоит забывать и о общих симптомах пищевой аллергии: ребенок становится вялым, капризным, плохо спит, хуже успевает в учебе (или психоэмоциональном развитии), склонен к сонливости в дневное время.^2,3

Причины пищевой аллергии

Новорождённые и дети раннего возраста при наличии предрасположенности могут страдать от аллергии из-за своих физиологических особенностей. Дело в том, что ребёнок рождается с незрелым желудочно-кишечным трактом, стенки кишечника проницаемы для многих веществ, ферментная система ещё несовершенна. Поэтому организму сложно справиться с перевариванием белков. Организм словно находится в состоянии постоянной «боевой готовности» и попадание даже небольшого количества аллергенов приводит к ответу со стороны иммунной системы и развитию бурной аллергической реакции.^1,2

У детей постарше факторами риска становятся множество внутренних и внешних состояний. Например, наследственность — ведь если кто-то из родителей ребенка страдал от аллергического заболевания, то с большой долей вероятности малышу также передастся склонность к ней. Влияют неблагоприятные экологические факторы — загрязнённая атмосфера, автомобильные выхлопы, нехватка зеленых растений в городах. Очень часто нарушение работы иммунной системы в виде аллергической реакции встречается у детей с лабильной, подвижной психикой, с резкими переходами от дружелюбия и спокойствия к плачу и обратно. Наконец, важным фактором становятся вредные привычки, как у детей, так и матерей во время беременности. Это неправильно введённый прикорм и ранний ввод в рацион ребенка потенциально аллергенных продуктов питания: цитрусовых, орехов, шоколада, ягод, мёда, и, конечно же, привычка детей есть только что-то вкусное (как правило, неполезное; шоколад, газированные напитки, фастфуд)^2,3,4

Список продуктов, провоцирующих аллергию

В силу крайней индивидуальности иммунной системы, предсказать ее реакцию практически невозможно. Однако есть примерный список продуктов, распределенных по группам в зависимости от их аллергенности — то есть способности вызывать резкую реакцию со стороны иммунной системы и симптомы аллергии. Важно помнить: совсем необязательно, что любой продукт из первой колонки вызовет реакцию. Как любой низкоаллергенный продукт, в отдельных случаях, может вызывать чрезмерную реакцию на него.^2,3,4

Примеры наиболее типичных экзоаллергенов

	Высокоаллергенные продукты	Продукты средней аллергенности	Низкоаллергенные продукты
	все цитрусовые, клубника, земляника, малина, ежевика, ананасы.	персики, клюква, брусника, вишня, черника, черная смородина.	груша, крыжовник, курага, сливы, смородина белая, яблоки и груши.
	морковь, помидоры, болгарский перец, редька.	картофель, свекла, перец, горох, кукуруза.	брокколи, зеленый горошек, кабачок, патиссоны, капуста белокочанная и цветная, огурцы, тыква.
	яйца, сосиски и колбасы, курица, морская рыба.	говядина, кролик, свинина.	баранина.
	цельное коровье молоко, сыры, йогурты с добавками.		кисломолочные продукты.
	пшеница, рожь.	гречиха, овес, рис, горох, бобы.	перловка, пшено.
	кофе, какао, шоколад, орехи, мед.		ксилит, фруктоза
	грибы, газированные напитки, пакетированные соки.		растительное масло.

Диагноз установлен

Диагностика этой аллергии, равно как и поиск причин, вызвавших ее, требует внимательного и серьезного подхода со стороны родителей. Чем младше ребенок, тем проще найти продукты, которые вызывают заболевание. Для этого необходимо соблюсти два условия.

Первое — посадить на гипоаллергенную диету ребенка или маму, если она кормит грудью – подробный план питания поможет составить аллерголог вкупе с педиатром. Учтите, что при обострении, диета предстоит крайне строгая, так называемая элиминационная — направленная на выведение аллергена и продуктов реакции на него с полным устранением потенциальных и перекрестных аллергенов. Продолжительность такой диеты определяется врачом. При затухании обострения диета постепенно расширяется за счет безопасных продуктов.^3,4

И второе – начать вести специальный пищевой дневник, в котором фиксировать все, что было съедено и выпито ребенком за день, а также что и как готовилось. При первых же признаках аллергической реакции, подозрительные продукты нужно исключать по одному (или из рациона матери, если ребенок на грудном вскармливании). После исключения, в течение нескольких дней, стоит понаблюдать за реакцией, если проявления аллергии уменьшаются, значит, продукт действительно не подходит ребенку — его нужно избегать. Если ребенок совсем маленький, то дневник ведется по обратному принципу: в нем фиксируются все продукты, которые вводятся в качестве прикорма. Записывается название продукта, количество, время принятия в пищу и реакции организма в течение следующих нескольких дней (конкретные сроки наблюдения назначит лечащий врач). Далее врачу нужно будет проверить и подтвердить предварительный диагноз, проведя специальные тесты и анализы.

Экстренные меры при проявлении пищевой аллергии

Для начала нужно оценить выраженность проявлений пищевой аллергии.

При любых симптомах в первую очередь необходимо исключить контакт с конкретным знакомым аллергеном или любым подозрительным продуктом или напитком.

Если проявления аллергии легкие — зуд, покраснение кожи, то можно дать ребенку антигистаминный препарат, который был ранее рекомендован врачом для таких случаев. Кроме того, нужно также вызвать участкового педиатра и внимательно наблюдать за состоянием ребенка.

При явных или возможных признаках ухудшения — вызвать «скорую помощь». К признакам, на которые стоит обратить самое пристальное внимание и тут же набирать номер 03, относятся распространение сыпи и покраснения, усиление зуда, повышение температуры тела, сонливость и вялость, рвота и тошнота, отказ от приема воды, затруднение дыхания, потеря сознания и бледность.

При общих явлениях, при которых сложно понять, связаны они с аллергией или нет, и которые могут говорить о развивающемся тяжелом состоянии, «скорую» нужно вызывать незамедлительно если у ребенка наблюдаются любые затруднения или изменения дыхания, одышка, кашель, круп, нарушения голоса. Если начались боли в животе, возникли обширные отеки, покраснения, зудящие участки кожи. Наблюдается головокружение, предобморочное состояние, а также изменения пульса — урежение или учащение сердцебиения.^1,3,4

Как лечить пищевую аллергию у ребенка

Лечение зависит от стадии процесса аллергической реакции. При обострении назначаются антигистаминные препараты, блокирующие рецепторы гистамина, гормональные препараты. При кожных проявления аллергии используются местные препараты: кремы, присыпки и т.д. При дыхательных реакциях проводится терапия с использованием ингаляционных препаратов а также физиотерапии.

Аллергия у детей — виды, симптомы, что делать, чем лечить

Причины

Наука и медицина пока еще не сделали точных выводов о том, почему аллергия может развиться именно у детей. Однако есть определенные факторы, которые способствуют развитию аллергических реакций у малыша. Так, например, если мама во время беременности злоупотребляла продуктами, имеющими славу аллергенов — например, орехами, цитрусовыми, мёдом, копченостями, то вполне возможно, что у новорожденного будут признаки аллергии. Если мама отказалась от грудного вскармливания или его продолжительность была крайне недолгой – аллергия может проявится во всей красе. Ведь аллергия — это иммунный ответ организма, и, если ребёнок не получает необходимых антител от мамы, то риск развития болезни повышается. Также её могут спровоцировать самые разнообразные пищевые привычки ребенка — сладости, шоколад, фрукты, особенно мандарины и апельсины. Содержащиеся в этих продуктах аллергены могут спровоцировать у ребёнка сенсибилизацию — развитие повышенной чувствительности к подобным веществам. В результате иммунного ответа организм бурно реагирует на аллерген, и при последующем его употреблении развивается аллергическая реакция. Среди других многочисленных причин, которые могут спровоцировать развитие аллергий можно выделить частые инфекционные заболевания, постоянный контакт с аллергенами – пылью, кожей животных, средствами бытовой химии, в том числе по уходу за детской кожей.^1,2,4

А вот частое мнение, что аллергия передается по наследству, на практике подтверждается не так часто. Даже если оба родителя страдают аллергическими заболеваниями, то у потомства риск развития заболевания составляет примерно 60%.⁴

Виды

• Аллергический дерматит
  Кожные проявления,
  которой чаще поражаются открытые
  части тел, которые соприкасаются
  со средствами для ухода или
  подгузниками.

• Аллергический конъюнктивит
  Развивается при сенсибилизации
  на цветение растений, продукты
  жизнедеятельности домашних
  питомцев, вследствие пищевой
  аллергии.

• Аллергическая энтеропатия
  Лекарственная или пищевая
  непереносимость с симптомами
  в виде болей в животе,
  продолжительных и выраженных
  приступов колик.

• Поллиноз, сенная лихорадка
  Ежегодное обострение аллергии,
  связанное с цветением или
  созреванием растений.

• Аллергия на ультрафиолет
  Проявляется в виде крапивницы,
  зуда и боли.

• Крапивница или уртикарная сыпь
  Название точно отображает
  характер реакции: она похожа
  на ожоги от крапивы
  или множественные укусы
  насекомых.

• Аллергический ринит
  Реакция на пищевые и бытовые
  аллергены, но основной провокатор
  сезонного ринита — цветение
  и пыление деревьев и растений.

• Лекарственная аллергия
  Развивается в ответ на введение
  в организм медикаментов.

• Холодовая аллергия
  Аллергическая реакция на низкую
  температуру воздуха,
  проявляющаяся в виде
  затрудненного дыхания, отека
  слизистой носа и глаз,
  покраснением кожи.

• Отек Квинке
  Острая аллергическая реакция,
  которая требует экстренной
  медицинской помощи. Отмечается
  при пищевой, лекарственной
  аллергии, при укусах насекомых
  или после контакта с
  животным.^1,2,3,4

Симптомы и признаки

Диагностика и назначении лечения детской аллергии часто представляет из себя настоящий квест для специалистов, потому что проявления аллергических заболеваний у детей многообразны, к тому же они нередко «прячутся» под другие заболевания или протекают одновременно с ними. Так, например, затруднительна диагностика аллергической энтеропатии, поскольку она легко маскируется под проявление других заболеваний, например, колик или диспепсию. Однако есть наиболее частые проявления заболевания, позволяющие более точно определить их причину.

Так, например, симптомы ринита (заложенность носа, чихание, насморк) указывают на респираторную (дыхательную) аллергию в ответ на попадание аллергена в слизистую дыхательных путей . В более тяжелых случаях дыхательная аллергия сопровождается сухим навязчивым кашлем, одышкой, хрипами. А своеобразной «вершиной» становится бронхиальная астма.^1,3,4

Кожные высыпания на щеках, сгибах локтей и колен, за ушами, вокруг глаз и крыльев носа, на ягодицах сигнализируют о аллергическом дерматите, которые у детей часто провоцируется пищевой, холодовой и лекарственной аллергиями.^1,4

Если же у ребенка покраснели веки, обильно льются слезы (при этом он в обычном настроении), слизь в уголках глаз, чешутся глазки – это все может быть следствием аллергического конъюнктивита.

Но самые опасные симптомы у анафилактического шока, аллергической реакции немедленного типа, требующей срочной медицинской помощи. К ним относятся бледность, липкий холодный пот, одышка, судороги или подергивание отдельных частей тела, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, потеря сознания, редкое дыхание а также снижение частоты сердечных сокращений.^1,4

Методы диагностики

При подозрении на аллергию нужно обратиться к педиатру, который после проведения первичного обследования, направит ребенка к аллергологу. И уже там врач назначит все необходимые процедуры, которые помогут точно понять что за аллергическая реакция и на что у ребенка. Это и кожные пробы и анализ крови на общий и специфический IgE. А также провокационные пробы с нанесением препарата с аллергеном на слизистую глаза, носа, в дыхательные пути, внутрь. Естественно, что это исследование проводится только под наблюдением врача.^1,4

Диагноз установлен

Как и в случае аллергии у взрослых, первое, с чего стоит начать — исключить контакт с аллергеном. Например, установить фильтры и мойки воздуха, изменить рацион питания ребенка, начать вести специальный дневник, в который записывать меню каждого дня и внимательно следить за ним. в случаях аллергии у грудных детей, изменения в питании коснутся и кормящей матери. Если эти меры не помогают держать болезнь под контролем, то после обследования врач назначит курс лечения, включающий прием антигистаминных и кортикостероидных препаратов (при аллергии, плохо поддающейся контролю и лечению обычными методами), веществ снимающих отек слизистой носа (при рините, поллинозе), а также метод аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ), при котором ребенку вводят препарат аллергена, начиная с микроскопических доз, постепенно повышая их. Такой прием тренирует организм, приучая его спокойно реагировать на аллерген, а затем и вовсе избавиться от повышенной чувствительности.^1,3,4

Профилактика

Если у малыша есть предрасположенность к аллергии или заболевание уже диагностировано, то для снижения риска повторных приступов необходимо соблюдать ряд мер. Например, как можно дольше сохранять грудное вскармливание, придерживаясь самостоятельной гипоаллергенной диеты. С осторожностью вводить новые продукты в рацион. Отказаться от предметов обихода, в которых могут накапливаться аллергены: ковры, шторы, старые постельные принадлежности, книги. Ежедневно проводить влажную уборку с использованием специальных гипоаллергенных средств бытовой химии. Использовать мойки и увлажнители воздуха. А также одевать малыша в вещи из гипоаллергенных тканей.^2,3

признаков сезонной аллергии у вашего ребенка – Кливлендская клиника

Температура становится выше, и многие люди начали чихать, постоянно тереть глаза и сморкаться.

Весна и лето могут принести страдания аллергикам, в том числе и детям.

Может быть легко распознать собственные симптомы аллергии, но даже самому опытному родителю может быть сложно отличить детскую аллергию от простуды.

Один явный признак того, что у ребенка сезонная аллергия? Они потирают лицо, говорит врач-аллерголог Сандра Хонг.

«Они трут глаза и трут нос», — говорит она. «Иногда у детей появляется эта маленькая линия прямо на носу, и это потому, что они на самом деле нажимают на нее. Так что вы увидите небольшую складку только от того, что они потирают нос».

Дети, страдающие аллергией, могут чувствовать себя очень плохо, а их симптомы могут мешать им сосредоточиться в школе или во внеклассных мероприятиях.

Большинство детей, страдающих сезонной аллергией, слышат заложенность носа и заложенность носа. По словам доктора Хонг, родители также могут заметить, что их ребенок ест с открытым ртом, потому что он не может эффективно дышать через нос.

Некоторые дети также имеют симптомы астмы, вызывающие у них одышку и сильный кашель.

Могу ли я давать ребенку лекарства от аллергии?

Лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как солевые спреи, назальные стероидные спреи и антигистаминные препараты, могут помочь детям, но доктор Хонг рекомендует родителям обсудить с педиатром различные лекарства и правильную дозировку. Также важно следить за тем, как лекарства от аллергии заставляют детей чувствовать себя.

Рекламная политика

«Контролируйте, вызывают ли лекарства сонливость», — предлагает доктор Хонг. «Некоторые жидкости или таблетки могут вызывать сонливость, поэтому вы должны убедиться, что вы либо принимаете их на ночь, либо выбираете тот, который немного лучше для вашего ребенка в течение дня, чтобы он не вызывал сонливости.

Если у вашего ребенка постоянно проявляются симптомы аллергии, доктор Хонг советует проявлять инициативу и обращаться за медицинской помощью, чтобы он мог сосредоточиться на школе, а не на насморке и чихании в течение всего дня.

8 вещей, о которых следует помнить, пытаясь справиться с аллергией у вашего ребенка

Если аллергия берет верх над вашим ребенком, следующие пункты могут помочь вам понять процесс и определить наилучший курс действий.

Урок №1: Знай своего противника

Чихание, зуд в носу и горле, а также зуд в глазах плюс покраснение обычно сигнализируют об аллергии. Как и при простуде, при аллергии выделяются выделения из носа, но они выглядят прозрачными и водянистыми. При простуде выделения слизи более густые, желтого или зеленого цвета.

Урок №2: Возраст имеет значение

У детей в возрасте от 3 до 5 лет может быть сезонная аллергия. Домашние аллергены, такие как пылевые клещи и перхоть домашних животных, могут поражать детей в возрасте от 1 до 2 лет. Взрослые могут перерасти детскую аллергию, или они могут сохраняться на протяжении всей жизни.

Урок №3: Родители передают

Дети часто наследуют аллергию от мамы или папы. Подвох: у них не всегда аллергия на одни и те же вещи. Вы наследуете способность вызывать аллергию, а не специфическую чувствительность к аллергенам.

Урок №4: Обзор безрецептурных препаратов

Лекарства, отпускаемые без рецепта, хорошо справляются с симптомами аллергии у большинства детей. Антигистаминные препараты длительного действия, не обладающие седативным эффектом, такие как лоратадин, фексофенадин и цетиризин (продаются под торговыми марками Claritin®, Allegra® и Zyrtec®) выпускаются в детских формах. Они хорошо справляются с чиханием и зудом, но недостаточно устраняют заложенность и дренаж. Nasacort®, назальный спрей, доступный без рецепта, хорошо справляется со всеми четырьмя симптомами.

Антигистаминные глазные капли помогают при зуде, но избегайте капель, уменьшающих покраснение. Что касается деконгестантов, проконсультируйтесь с врачом, прежде чем давать их ребенку, потому что они могут вызвать ряд побочных эффектов и серьезных осложнений.

Рекламная политика

Урок № 5. Оттачивайте технику родов

Даже если ваш ребенок чувствует себя лучше, вы можете продолжать давать ему лекарства от аллергии или назальный спрей в течение сезона пыльцы.

Давая ребенку назальный спрей, попробуйте следующую технику: Вставьте аппликатор в правую ноздрю, не слишком далеко. Направьте в правый глаз и распылите. Повторите с левой стороны. Правильное распыление поможет улучшить действие лекарства и уменьшить кровотечение из носа, которое может быть возможным побочным эффектом.

Урок № 6. Избегание пыльцы

Избегание — лучшее средство от аллергии, но это сложно, когда спусковой крючок витает в воздухе. Тем не менее, есть способы свести к минимуму воздействие пыльцы на вашего ребенка. Пик концентрации травы и пыльцы сорняков обычно приходится на утро, поэтому по возможности оставляйте мероприятия на свежем воздухе на вечер. И пусть ваш ребенок носит солнцезащитные очки, когда он играет на улице, чтобы предотвратить зуд и раздражение глаз.

Внутри вы можете создать зону, свободную от пыльцы, в спальне вашего ребенка. Обязательно держите окна закрытыми, чтобы пыльца не попала внутрь. Еще одна вещь, которую вы можете сделать, это использовать фильтр HEPA для вашего центрального кондиционера или персональный воздушный фильтр в комнате вашего ребенка, чтобы уменьшить пыльцу в помещении. А после веселья на свежем воздухе убедитесь, что ваш ребенок принял душ и вымыл голову перед сном.

Урок № 7: Иммунотерапия аллергии (уколы или подъязычные таблетки) может быть вариантом

Если профилактические меры и лекарства не справляются с симптомами надлежащим образом, спросите своего педиатра или аллерголога об иммунотерапии аллергии. Это включает серию еженедельных инъекций в течение нескольких месяцев, за которыми следуют поддерживающие инъекции в течение нескольких лет. Иммунотерапия аллергии может помочь уменьшить тяжесть симптомов.

Подъязычные таблетки — это таблетки, которые растворяются под языком. Пациенты могут принимать их ежедневно перед сезоном аллергии и в течение всего времени. Они эффективны, как прививки, и их можно принимать дома при определенных аллергенах.

Урок №8. Осознайте опасность невылеченной аллергии

Дети с сезонной аллергией также могут болеть астмой. Когда аллергии не контролируются, они могут вызывать обострения астмы с кашлем, хрипами и проблемами с дыханием. Как только вы заметите, что у вашего ребенка проблемы с аллергией, сразу же приступайте к их лечению. И как только они выйдут из-под контроля, обратитесь к своему лечащему врачу.

советов по облегчению симптомов аллергии

Автор: Дебра Фулгум Брюс, доктор философии

с медицинской точки зрения, рассмотренная Дэном Бреннаном, штат Мэриленд, 07 марта, 2022

в этой статье

• Антигистаминные основы
• , когда дети должны принимать антигистамины
• Обычные антигистамины
• . Не вылечите аллергию вашего ребенка, но вы можете помочь ему почувствовать себя лучше.

  Существует много видов аллергии. Если у вашего ребенка насморк — например, реакция на пыльцу — вам нужно знать, какие типы лекарств существуют.

  При использовании любого типа наркотиков обязательно следуйте указаниям на этикетке.

  Базовые антигистаминные препараты

  Когда у вашего ребенка возникает аллергическая реакция, его организм выделяет химическое вещество, называемое гистамином. Это то, что делает их нос заложенным или насморком. Это также может вызвать зуд и слезотечение глаз.

  Антигистаминные препараты обычно являются первыми лекарствами, используемыми для лечения аллергии. Как следует из их названия, они блокируют действие гистамина.

  Что нужно знать:

  • Некоторые препараты короткого действия, их принимают каждые 4–6 часов.
  • Препараты длительного действия с замедленным высвобождением принимаются каждые 12–24 часа.
  • Некоторые лекарства сочетают в себе антигистаминное и противоотечное средство.
  • Наиболее распространенными побочными эффектами являются сонливость и сухость во рту.

  Спросите своего педиатра, какое лекарство лучше всего подходит для вашего ребенка.

  Когда детям следует принимать антигистаминные препараты

  Большинство экспертов говорят, что вы должны принимать эти лекарства до появления симптомов, чтобы держать их в страхе.

  Спросите своего педиатра, следует ли давать ребенку лекарство от аллергии:

  Перед сном. Симптомы аллергии часто усиливаются между 4 и 6 часами утра. Если вы дадите им лекарство перед сном, это может контролировать их утренние симптомы.

  Перед сезоном аллергии. Если у вашего ребенка аллергия на пыльцу, вы можете начать прием антигистаминных препаратов до сезона цветения пыльцы в течение 3–10 дней.

  Всегда. Если у вашего малыша круглогодичная аллергия, ему может потребоваться регулярно принимать лекарства от аллергии, чтобы предотвратить появление симптомов.

  Common Antihistamines

  Examples of prescription-strength ones include:

  • Azelastine (Astelin, Astepro) nasal sprays
  • Desloratadine (Clarinex)
  • Hydroxyzine (Atarax, Vistaril)

  Most eyedrops are recommended only for children over 3. Обычные рецептурные препараты включают:

  • Глазные капли азеластина (Optivar)
  • Олопатадин HCL (Pataday, Patanol)

  Безрецептурный вариант глазных капель — кетотифен фумарат (Zaditor).

  Безрекуционные пероральные антигистамины включают:

  • Цетиризин (ZYRTEC)
  • Дифенгидрамин (Бенадрил)
  • Fexofenadine (Allegra)
  • Loratadin воспаления и помочь вашему ребенку лучше дышать. Это могут быть жидкости или аэрозольные баллончики, которые используются один или несколько раз в день.

    Уменьшают выделение слизи, зуд и заложенность носа. Им нужно время, чтобы поработать.

    Для достижения наилучших результатов:

    Убедитесь, что ваш ребенок распыляет лекарство вдали от перегородки, тонкой стенки между ноздрями.