Чем прикармливать ребенка в 4 месяца на искусственном вскармливании: Прикорм в 4 месяца при искусственном вскармливании. Как начать прикорм ребенка (схема, правила, запреты)

Содержание

как познакомить малыша с «взрослой» пищей – ROCROS

Начало прикорма — удивительное время. Вы с радостью ждете, когда ваш малыш попробует первую ложку своей «взрослой» пищи — надо же, как быстро он подрос! Однако любой родитель подтвердит, что этот период связан и с определенным волнением. С чего начать? Как правильно вводить прикорм по месяцам? А вдруг, я дам малышу еду, которую ему еще рано пробовать? Не переживайте: через это проходят абсолютно все мамы и папы, и в итоге отлично справляются. Вот несколько моментов, на которые стоит обратить внимание.

Что такое прикорм?

Прикорм – это питание растительного или животного происхождения. Ребенок получает его в дополнение к грудному молоку или молочным смесям. Иными словами, это все продукты, которые нужны для развития детского организма. Они дополняют рацион малыша полезными веществами.

Первый прикорм при грудном вскармливании

Врачи рекомендуют вводить первый прикорм при грудном вскармливании, когда малышу исполнится 6 месяцев. Раньше давать ему новую пищу не имеет смысла: маленький организм к этому пока не готов. Даже если у ребенка уже появились первые зубы, его пищеварительная система пока не «дозрела» до переваривания «взрослой» еды.

Есть и другая причина не торопиться. До полугода малыш очень нуждается в мамином молоке, ведь там есть все необходимые для него полезные вещества, витамины и микроэлементы. Однако молоко в вашу грудь поступает «по требованию», и чем реже вы кормите малыша, тем меньше этого полезного питания для ребенка у вас будет вырабатываться.

Слишком медлить с прикормом тоже не стоит. Если вы начнете прикармливать ребенка позже 6 месяцев, то в его рационе будет не хватать полезных веществ и витаминов. Все хорошо вовремя.

Прикорм при искусственном вскармливании

Малыши на искусственном вскармливании нуждаются в дополнительном питании раньше, чем груднички. Все-таки даже самая лучшая детская смесь не может сравниться по «полезности» с материнским молоком. Так что, в этом случае педиатры советуют начинать прикорм раньше.

Ребенку на искусственном вскармливании первую ложку пюре можно предложить уже в 5 месяцев, а иногда и в 4. Но не раньше — иначе у малыша могут появиться симптомы пищевой непереносимости. Лучше всего посоветоваться на эту тему с врачом, который наблюдает за развитием вашего младенца с рождения и знает все его особенности.

С чего начинать прикорм – правила введения прикорма

Итак, скоро у вас торжественный день знакомства малыша с «взрослой» едой. С чего начинать прикорм? Вот несколько правил.

Современные педиатры советуют начинать прикорм с зеленых продуктов: кабачка, брокколи или цветной капусты — они наименее аллергенные из всех. Но если вы начнете с фруктового пюре, ничего плохого не случится. Главное — чтобы малышу нравилась новая для него еда, тогда он с удовольствием продолжит эксперименты. И не забывайте: даже у самых маленьких детей уже есть свои вкусовые предпочтения, и с ними нужно считаться.
Первый прикорм малыша — всегда «чисто символический». Это значит, что ему нужно предложить половину чайной ложки детского пюре, не больше. Если все в порядке, то порцию можно постепенно увеличивать: на следующий день дать целую ложку или даже две, через день — снова удвоить порцию и т.д. Но первый раз должен быть пробный, лучше не рисковать.
Прикорм можно вводить только здоровому малышу. Если ваш ребенок заболел, то оставьте «опыты с едой» до лучших времен.
Новые продукты всегда нужно предлагать ребенку в первой половине дня, и всегда — строго по одному. То есть, если сегодня ваш малыш впервые пробует яблочко, то, кроме него, новой еды в его рационе быть не должно. Иначе, если у ребенка вдруг пойдет аллергическая реакция, вы не поймете, какой именно продукт ее вызвал.
Сначала дайте маленькому прикорм, и только потом кормите его грудью.
Нельзя «впихивать» малышу пюре насильно — так вы только вызовете в нем неприятие новой пищи или страх перед ней. Надо, чтобы знакомство с едой было для него чем-то необычным и интересным.
Как выглядит прикорм в первый месяц? Ну, например: сначала вы всю неделю даете малышу пюре из кабачка, каждый день увеличивая порцию. На следующую неделю добавляете брокколи: т.е. даете пол-ложки брокколи на завтрак. А днем можете снова дать кабачок. На третью неделю малыш с утра пробует цветную капусту, позже ест брокколи, а еще позже — кабачок. И так далее. Как только ребенок привыкнет к какому-то продукту, его на время можно убрать из рациона и заменить новым. Как видите, ничего сложного.

Прикорм грудничка по месяцам

Основные принципы прикорма грудничка по месяцам такие: первые три недели малышу дают овощное или фруктовое пюре, через 3 недели или месяц добавляют безмолочную кашу. Педиатры советуют начинать с гречневой, рисовой, либо кукурузной, но все это не так уж строго. К 7 месяцам малыш должен впервые попробовать творог, к 8-ми — мясное пюре. Здесь хорошие варианты — индейка, курица или кролик. А вот с рыбой лучше повременить: отложите знакомство с ней до тех пор, пока малышу не исполнится 9 месяцев, а то и год. Параллельно с мясом можно добавлять в рацион кефир и другие кисломолочные продукты, а также понемногу хлеб. О сладостях пока забудьте: они в таком возрасте точно не нужны.

Прикорм по месяцам при искусственном вскармливании

Если вы думаете о том, как должен выглядеть прикорм по месяцам при искусственном вскармливании, то тут все просто: так же, как при грудном. Только все начинается на два месяца раньше. Т.е. в 4 месяца вы даете малышу овощное пюре, в 5 — кашу и так далее. Подробную схему вы можете посмотреть здесь:

И еще кое-что

Схема прикорма — отличная шпаргалка для родителей. Однако она не должна быть для вас «неоспоримым авторитетом» и безусловным руководством к действию. У каждого малыша свои особенности развития и здоровья. Ваша главная задача — наблюдать за тем, как он воспринимает ту или иную новую для него пищу. И тогда ваш маленький экспериментатор будет расти жизнерадостным, любознательным и здоровым.

Прикорм ребенка по месяцам до года при грудном вскармливании

Грудное вскармливание – это возможность психологического контакта с ребенком и обеспечение младенца всеми необходимыми веществами для активного роста и развития. Но исключительно эта пища пригодна только в первые месяцы жизни новорожденного.

Начиная с 5-6 месяцев возникает необходимость правильного введения продуктов в меню малыша.

На сегодняшний день специалистами по охране здоровья, материнства и детства, занимающимися вопросами прикорма ребенка при нахождении на грудном вскармливании, разработано несколько методик введения продуктов по месяцам до года. Следуя им, молодые мамы имеют возможность сохранить и приумножить здоровье своих детей, а также обеспечить полноценное развитие растущему организму.

Содержание статьи:

1 Когда можно вводить прикорм, если малыш находится на грудном вскармливании
2 Как вводить прикорм детям до года по месяцам
- 2.1 6-7 месяцев
- 2.2 7-8 месяцев
- 2.3 8-9 месяцев
- 2.4 9-10 месяцев
- 2.5 10-12 месяцев
3 Таблица меню для ребенка до года по Комаровскому
4 Особенности введения новых продуктов
5 Когда необходимо сделать перерыв с вводом прикорма
6 Наиболее популярные вопросы

Когда можно вводить прикорм, если малыш находится на грудном вскармливании

Прикормом принято называть фруктовые соки и готовую еду, которые, наряду с материнским молоком, младенец должен употреблять с определенного возраста.

Единого мнения относительно начала прикорма не существует. Еще в недавнем прошлом, лет так 15 назад, свой первый прикорм – яблочный сок, здоровые дети получали в 1,5 месяца. На сегодняшний день методика введения прикорма пересмотрена, и первым блюдом современных грудничков являются вареные овощи или каши. При этом сок рекомендуют вводить не раньше 8 месяцев.

После 6 месяцев у ребенка наступает потребность в получении дополнительного источника энергии

Первый прикорм подбирается индивидуально, а выбор продукта напрямую зависит от:

показателей роста и веса при рождении;
общего состояния ребенка;
физиологических показателей на время введения новой пищи;
психологического состояния.

Введение нового продукта – очень ответственный процесс. Ни мама, ни врач не могут гарантировать того, что организм ребенка воспримет предложенный продукт беспроблемно. Современные источники говорят о том, вводить продукты в рацион здорового малыша, находящегося на ГВ, можно не раньше 6 месяцев.

Как вводить прикорм детям до года по месяцам

Многие педиатры сходятся во мнении, что все здоровые и развитые дети должны получать прикорм по особой схеме. Отправной точкой считают возраст 6 месяцев, и связывают это с началом созревания пищеварительного тракта детей, получающих грудное молоко в качестве единственного источника пищи.

6-7 месяцев

Начиная с полугода, дети должны получать овощные пюре или каши. Выбор первого прикорма зависит от того, набирает ли малыш вес или отстает от показателей для его возраста. Если нет иных рекомендаций, то детям можно давать печеные яблоки.

7-8 месяцев

В таком возрасте малышу можно предложить желток, мясо и кефир, а затем и мягкий творожок, перетертый с нежирным детским кефиром. В овощные пюре можно начинать добавлять оливковое масло.

8-9 месяцев

В таком возрасте в рационе здорового ребенка должны присутствовать каши, мясные пюре из нежирных сортов мяса (кролика, индейки и курицы), творог, кефир и желток перепелиного яйца. При отсутствии аллергии на коровье молоко дети могут получать 5 г сливочного масла. Если у малыша есть зубы, то можно предложить ему корочку хлеба.

Отварное мясо начинают давать детям с 8-9 месяцев

9-10 месяцев

В 9 месяцев у ребенка уже есть несколько зубов. Он хочет грызть и кусаться, но еще не умеет полноценно жевать. В его рефлексах преобладает сосание. Именно поэтому пища по-прежнему должна быть в меру жидкой.

На этом этапе можно кормить ребенка простыми овощными супами. Хорошим дополнением к уже используемым продуктам станет детское печенье без соли и сахара.

10-12 месяцев

В возрасте около 1 года ребенку можно давать мясо и субпродукты, а также вареную рыбу, перетертую в пюре. Эти продукты нужно компоновать с овощами, а если ребенок не противится, то и с кашами.

Если нет аллергии, и позволяет сезон, то ближе к 12 месяцам малыш может получать ягоды (клубнику, малину, смородину и вишню), растертые до состояния пюре, а также монокомпонентные соки, компоты и кисель.

Интервалы между прикормами не должны быть меньше 4 часов

Если в таком возрасте ребенок еще пьет материнское молоко, то ему достаточно 2 полноценных кормлений: при пробуждении и перед сном. Если молока недостаточно или мать решает прекратить ГВ, то его нужно заменять молочными смесями, подходящими по составу для детей старше 10 месяцев. цельное коровье и козье молоко можно давать детям только после 12 месяцев.

Таблица меню для ребенка до года по Комаровскому

Педиатр Евгений Олегович Комаровский, являющийся авторитетом для многих современных мам, имеет свой собственный взгляд на введение прикорма малышам. По его мнению, первым блюдом, которое должен попробовать грудничок, должен стать нежирный кефир.

Со временем, когда детский организм примет кисломолочный продукт, можно вводить мягкий творог. Оптимальное время для первой ложечки кефира – 6 месяцев. Согласно наблюдениям этого педиатра, лучше всего первый прикорм будет усваиваться в начале дня, поэтому доктор предлагает прикармливать малыша по следующей схеме:

Часы	Возраст ребенка
	6 месяцев	7-8 месяцев	9-12 месяцев
6-7	Грудное молоко
10-11	Кефир	Кефир Творог
14-15	Грудное молоко	Овощное пюре Безмолочные каши	Овощное пюре Мясные паштеты Желток
18-19	Грудное молоко		Каша на молоке (готовая смесь или домашнего приготовления).
22-23	Грудное молоко

Показателем потребности организма ребенка в новых продуктах является его желание есть предложенную пищу. Если малыш отказывается от нового продукта, то нужно отложить затею и предложить еду на следующий день.

Со слов доктора, важно понимать, что вместе с любыми продуктами нужно давать малышу воду, а со временем вводить компоты и соки.

Особенности введения новых продуктов

Все без исключения продукты нужно вводить дробно. Начинать следует с нескольких капель или половины ложечки. Если никаких нежелательных последствий не выявлено, то на третьи сутки можно увеличить количество нового продукта. К концу первого месяца после начала приема прикорма, количество может достигать размера 1 порции.

Первым овощем ребенка должен стать кабачок. Вслед за ним ребенку дают картофель, морковь и цветную капусту (она не вызывает вздутия).

Овощи обязательно отваривают до готовности, а затем перетирают блендером или через капроновое ситечко. Все блюда готовят на воде без добавления соли. Растительное масло в пищу добавляют только после того, как все дозволенные овощи будут усваиваться в виде многокомпонентного рагу. Сливочное масло детям до года не рекомендовано, но если молоко мамы нежирное, то можно восполнять недостачу молочного жира этим продуктом.

Каши для прикорма должны быть на воде и не содержать глютена

Дневная норма каши жидкой консистенции с молоком или без него для ребенка, укладывающегося в показатели среднего роста и веса, может достигать 160 г. При этом следует обратить внимание на порядок введения каш. Педиатры диетологи рекомендуют первой пробовать гречку, затем вводить:

рис;
кукурузную крупу;
овсянку.

Самую любимую кашу всех бабушек – манную, вводить в меню желательно как можно позже. Хотя, если ребенок маловесный и не испытывает проблем с усвоением пшеницы, то очень жидкую манку можно давать дробными порциями в первой половине дня, начиная с полугода.

Каждый продукт следует давать с осторожностью и обязательно, чередуя с уже знакомыми кашами. Также важно понимать, что гречневая крупа наименее аллергенная, рис способствует укреплению стула, а овсянка, наоборот, послабляет. Кукурузная крупа не вызывает проблем в детском кишечнике, а вводят ее с целью разнообразия минерально-витаминного состава пищи.

Когда необходимо сделать перерыв с вводом прикорма

Не стоит начинать прикорм в случае, когда ребенок болеет или же совсем недавно перенес заболевание. Также не нужно кормить малыша насильно, только потому, что пришло время по календарю. После того как организм восстановится, продукты нужно будет вводить, начиная с минимального количества: нескольких капель, половины ложечки и т. д.

На введение новых продуктов в рацион детский организм может реагировать по-разному. Нормой считается отсутствие каких-либо реакций.

Высыпания, бурление в животике, беспокойство, учащенный или жидкий стул, рвота или повышение температуры – это сигнал родителям, что сейчас не лучшее время для введения прикорма. Большая часть перечисленных симптомов может говорить не только о не восприятии новой пищи, но и об общих проблемах со здоровьем малыша.

Наиболее популярные вопросы

Какие продукты категорически нельзя вводить до года?

Детям до года запрещены горох и бобовые, сухофрукты и сладкие свежие фрукты, которые могут стать причиной брожения или повлиять на консистенцию стула (абрикосы, сливы). До года нужно избегать соли, а уж тем более пряностей. Также малышам нельзя давать сладости, консервированные продукты, рыбу и мясо, которые не прошли термическую обработку, сырые яйца. Из консервов разрешены только те, что приготовлены по особым технологиям на предприятиях, специализирующихся на изготовлении детского питания.

Можно ли начинать прикорм баночными продуктами, а не готовить самостоятельно?

Можно. Но в таком случае нужно сделать выбор: кормить ребенка только готовой баночной пищей или только домашней. Это связано с тем, что в готовой еде часто отсутствуют крахмалы и пектины. Чтобы добрать нужную норму витаминов и питательных веществ, нужно давать ребенку увеличенные порции, что плохо сказывается на работе ЖКТ. Как вариант, баночное питание можно использовать в начале прикорма, когда ребенок съедает совсем мало, а со временем переводить его на домашние блюда.

От питания ребенка, его сбалансированности и регулярности зависит не только физические параметры (такие как рост и вес) и общее здоровье, но и умственное развитие. Если организм малыша недополучает или имеет в избытке минералы или витамины, то в будущем риск различных нарушений возрастает.

Грудное вскармливание и искусственное вскармливание: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

Вам как новому родителю предстоит принять много важных решений. Один из них заключается в том, чтобы выбрать, кормить ли ребенка грудью или кормить из бутылочки, используя детскую смесь.

Специалисты в области здравоохранения сходятся во мнении, что грудное вскармливание является самым здоровым вариантом как для мамы, так и для ребенка. Они рекомендуют кормить детей только грудным молоком в течение первых 6 месяцев, а затем продолжать использовать грудное молоко в качестве основной части своего рациона, пока им не исполнится по крайней мере 1–2 года.

Очень немногие проблемы со здоровьем делают грудное вскармливание невозможным. Есть и другие причины, по которым женщины не могут кормить грудью, но при хорошей поддержке и знаниях большинство из них можно преодолеть.

Вот некоторые моменты, которые следует учитывать при принятии решения о грудном вскармливании. Решение о том, как кормить вашего ребенка, является личным, и только вы можете решить, что лучше для вас и вашей семьи.

Грудное вскармливание — прекрасный способ сблизиться с малышом. Вот некоторые из многих других преимуществ грудного вскармливания:

Грудное молоко естественным образом содержит все питательные вещества, необходимые младенцу для роста и развития.
Грудное молоко содержит антитела, которые могут помочь предотвратить заболевание вашего ребенка.
Грудное вскармливание может помочь предотвратить проблемы со здоровьем у вашего ребенка, такие как аллергии, экзема, ушные инфекции и проблемы с желудком.
Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, реже госпитализируются с инфекциями дыхательных путей.
Дети, находящиеся на грудном вскармливании, реже страдают ожирением или диабетом.
Грудное вскармливание может помочь предотвратить синдром внезапной детской смерти (СВДС).
Кормящим матерям легче сбросить вес после беременности.
Грудное вскармливание может помочь снизить риск развития рака молочной железы и яичников, диабета и некоторых других заболеваний у матерей.

Грудное вскармливание также более удобно. Вы можете кормить грудью практически в любом месте и в любое время, когда ваш ребенок голоден. Вам не нужно готовить смесь перед кормлением, беспокоиться о чистой воде или носить ее с собой, когда вы выходите на улицу или путешествуете. И вы экономите деньги на формуле, которая может стоить 1000 долларов или больше в год.

Грудное вскармливание — естественный и здоровый выбор для мамы и ребенка.

Грудное вскармливание не всегда легко и естественно для мам и малышей.

Вам обоим может понадобиться некоторое время, чтобы освоиться. Важно знать это заранее, чтобы вы могли быть уверены, что у вас есть вся необходимая поддержка и приверженность, если проблема все же возникнет.

Контакт кожа к коже при рождении поможет вам и вашему ребенку хорошо начать грудное вскармливание. Попросите вашего поставщика медицинских услуг положить вашего ребенка на грудь, если все здоровы и стабильны после рождения.

Быть новым родителем требует времени, и кормление не является исключением из этого правила.

Дети, находящиеся на грудном вскармливании, иногда некоторое время едят каждый час, прежде чем вздремнуть. Старайтесь засыпать, когда это делает ваш ребенок.
Если вам нужен более длительный перерыв, вы также можете сцедить молоко (ручным способом или с помощью молокоотсоса) и попросить кого-то другого покормить вашего ребенка грудным молоком.
Через несколько недель график грудного вскармливания становится вполне предсказуемым.

Во время грудного вскармливания вам не нужно соблюдать специальную диету. Редко бывает, что ребенок чувствителен к определенным продуктам, таким как острая или газообразная пища, такая как капуста. Поговорите с врачом вашего ребенка, если вы думаете, что это может быть так.

Работать и продолжать кормить грудью стало легче, чем когда-либо прежде. Разрешение женщинам кормить грудью часто приводит к меньшему количеству пропущенного времени из-за болезни и снижению текучести.

Почасовые работники, имеющие право на оплату сверхурочной работы и работающие в компаниях с более чем 50 сотрудниками, по закону должны иметь время и место для откачки. Это не относится к наемным работникам, хотя большинство работодателей будут следовать этой практике. В некоторых штатах действуют еще более широкие законы о грудном вскармливании.

Но не все матери могут сцеживать грудь на работе, чтобы продолжать кормить грудью. Определенная работа, например, водитель автобуса или официант, может затруднить соблюдение регулярного графика сцеживания. Если у вас более одной работы или вы путешествуете по работе, может быть сложно найти место и время для сцеживания и хранения молока. И хотя некоторые работодатели предоставляют матерям удобное место для сцеживания молока, не все это делают.

Определенные проблемы могут мешать грудному вскармливанию у некоторых мам:

Болезненность молочных желез и болезненность сосков. Это нормально в первую неделю. Матери и ребенку также может потребоваться несколько недель, чтобы научиться кормить грудью.
Нагрубание или полнота молочных желез.
Закупорка молочных протоков.
Недостаточно молока для нужд ребенка. Хотя многие женщины беспокоятся об этом, очень редко у матери вырабатывается слишком мало молока.

Стоит сделать все возможное, чтобы преодолеть проблемы грудного вскармливания. Большинство матерей обнаруживают, что первые трудности быстро проходят, и они привыкают к удобному и приятному режиму кормления своего малыша.

Если вы курите, грудное вскармливание все же является хорошей идеей.

Грудное молоко может помочь снизить некоторые риски для вашего ребенка, связанные с курением.
Если вы курите сигареты, курите после кормления грудью, чтобы ваш ребенок получил наименьшее количество никотина.

Кормить ребенка грудью безопасно, если у вас гепатит B или гепатит C. Если ваши соски потрескались или кровоточат, вам следует прекратить кормление грудью. Сцеживайте молоко и выбрасывайте его, пока грудь не заживет.

К матерям, которым не следует кормить грудью, относятся:

Больные ВИЧ или СПИДом, поскольку они могут передать вирус своему ребенку.
Принимаете определенные лекарства, необходимые для лечения текущих проблем со здоровьем. Если вы принимаете лекарства от проблем со здоровьем, спросите у своего врача, безопасно ли по-прежнему кормить грудью.
Алкогольная или наркотическая зависимость.

Несомненно, лучше всего кормить ребенка грудным молоком как можно дольше, даже если это только первые несколько месяцев или около того.

Небольшое количество матерей не могут кормить грудью. Это может быть трудно принять, но это не делает вас плохой мамой. Детская смесь по-прежнему является здоровым выбором, и ваш ребенок получит все необходимые питательные вещества.

Если вы решите кормить ребенка смесью, у вас есть некоторые преимущества:

Любой может кормить вашего ребенка. Бабушки и дедушки или няни могут кормить вашего ребенка, пока вы работаете или проводите заслуженное время со своим партнером.
Вы можете получить круглосуточную помощь. Ваш партнер может помочь с ночным кормлением, чтобы вы могли больше спать. Это может быть бонусом для вашего партнера, давая ему возможность на раннем этапе сблизиться со своим малышом. Имейте в виду, однако, что если вы кормите грудью, вы также можете сцеживать грудь, чтобы ваш партнер мог кормить вашего ребенка грудным молоком.
Возможно, вам не придется кормить так часто. Младенцы переваривают смесь медленнее, поэтому у вас может быть меньше времени на кормление.

Помните, что все, что вы делаете как мать, ваша любовь, внимание и забота, помогут дать вашему ребенку лучший старт в жизни.

Джонстон М., Ландерс С., Ноубл Л., Шукс К., Виманн Л.; Политическое заявление Американской академии педиатрии. Грудное вскармливание и использование грудного молока. Педиатрия . 2012;129(3):e827-e841. PMID: 22371471, pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22371471/.

Лоуренс Р.М., Лоуренс Р.А. Грудь и физиология лактации. В: Резник Р., Локвуд С.Дж., Мур Т.Р., Грин М.Ф., Копел Дж.А., Сильвер Р.М., ред. Медицина матери и плода Кризи и Резника: принципы и практика . 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2019:chap 11.

Parks EP, Shaikhkhalil A, Sainath NA, Mitchell JA. Кормление здоровых младенцев, детей и подростков. В: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Учебник Нельсона по педиатрии . 21-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020: глава 56.

Newton ER, Stuebe AM. Лактация и грудное вскармливание. В: Landon MB, Galan HL, Jauniaux ERM и др., ред. Акушерство Габбе: нормальная и проблемная беременность . 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2021: глава 25.

Веб-сайт Министерства труда США. Отдел заработной платы и часов. Перерыв для кормящих мам. www.dol.gov/agencies/whd/nursing-mothers. По состоянию на 8 июля 2021 г.

Обновлено: Нилом К. Канеширо, доктором медицины, магистром здравоохранения, клиническим профессором педиатрии Медицинской школы Вашингтонского университета, Сиэтл, Вашингтон. Также рассмотрены Дэвидом Зивом, доктором медицины, MHA, медицинским директором, Брендой Конауэй, редакционным директором, и A.D.A.M. Редакционная коллегия.

Просмотрите энциклопедию

Кормление ребенка, если у вас ВИЧ

Ключевые моменты

Риск передачи ВИЧ ребенку при использовании молочной смеси равен нулю.
U=U не относится к грудному вскармливанию, но риск передачи ВИЧ ниже, если у вас неопределяемая вирусная нагрузка.
Рекомендации по кормлению грудных детей различаются в зависимости от условий, в которых вы живете, чтобы обеспечить наилучшие шансы на выживание вашего ребенка.

Медицинские рекомендации, которые даются женщинам, живущим с ВИЧ, относительно кормления младенцев, менялись много раз за последние 20 лет и, вероятно, будут продолжать развиваться. Это отражает наше более глубокое понимание науки о передаче ВИЧ, а также достижения в лечении ВИЧ.

Советы также различаются в зависимости от того, где вы живете. В Великобритании и других странах с высоким уровнем дохода самым безопасным способом кормления ребенка для матери, живущей с ВИЧ, является кормление из бутылочки молочной смесью. Однако в странах с низким уровнем дохода вам могут порекомендовать кормить грудью. Это связано с тем, что в целом для ребенка безопаснее иметь грудное молоко, содержащее ВИЧ, чем детское питание, приготовленное из небезопасной воды и нестерилизованных бутылочек.

Тем не менее, даже там, где официально рекомендуется детское питание, медицинские работники могут оказывать поддержку матерям, живущим с ВИЧ, в грудном вскармливании при определенных обстоятельствах, если они проходят эффективное лечение и соглашаются на более частые осмотры и следование медицинским рекомендациям. .

Каков риск передачи ВИЧ вашему ребенку во время кормления?

Последние новости и исследования в области вскармливания младенцев

Если вы используете искусственное вскармливание, риск передачи ВИЧ равен нулю. В Великобритании и других странах, где женщины могут безопасно кормить смесью, рекомендуется кормить ребенка только молочной смесью с рождения.

Если вы уже некоторое время проходите курс лечения и он работает хорошо, риск во время грудного вскармливания низкий. Однако это зависит от вашей вирусной нагрузки, вашего собственного состояния здоровья, здоровья вашего ребенка и того, как долго вы кормите ребенка грудью. Грудное вскармливание рекомендуется только в тех случаях, когда искусственное вскармливание не считается безопасным, например, в странах с низким уровнем дохода.

Прием антиретровирусной терапии существенно снижает риск передачи ВИЧ через грудное молоко. По некоторым оценкам риск передачи после рождения составляет 1%, если женщина кормит грудью в течение шести месяцев, и почти 3%, если она кормит грудью в течение одного года. Однако в большинстве исследований, на которых основаны эти цифры, не все женщины принимали лечение в течение всего периода грудного вскармливания. Более позднее исследование PROMISE, в котором матери получали лечение от ВИЧ на протяжении всего периода грудного вскармливания, оценило риск передачи в 0,3% после шести месяцев грудного вскармливания и 0,6% после 12 месяцев. Более высокие вирусные нагрузки были связаны с более высоким риском передачи. Это исследование выявило два случая заражения ВИЧ младенцев, несмотря на то, что у их матерей в то время была неопределяемая вирусная нагрузка.

Если ни вы, ни ваш ребенок не проходите лечение от ВИЧ, было подсчитано, что в течение двух лет грудного вскармливания вероятность заражения ребенка ВИЧ составляет около 20%. Предоставление пищи, смеси или воды в дополнение к грудному молоку (известное как «смешанное вскармливание») при отсутствии лечения не снижает риск, но повышает вероятность передачи ВИЧ.

Необходимы дополнительные исследования, чтобы выяснить, как долго вы должны получать лечение до начала грудного вскармливания, а также влияние приверженности и вирусной нагрузки на передачу инфекции. Все исследования по грудному вскармливанию и ВИЧ были проведены в странах с низким уровнем дохода, а в Великобритании исследований по грудному вскармливанию и ВИЧ не проводилось.

Что такое искусственное вскармливание?

Для всех детей единственной рекомендуемой альтернативой грудному вскармливанию в течение первых шести месяцев их жизни является детская смесь, также известная как молочная смесь, которую дают из бутылочки. Детям нельзя давать твердую пищу, пока им не исполнится шесть месяцев.

Детская смесь изготавливается из коровьего молока, которое было обработано, чтобы сделать его более подходящим для младенцев. Обычно он выпускается в виде сухого порошка, который нужно разводить кипяченой и охлажденной водой (не бутилированной водой). Готовая к употреблению жидкая смесь также доступна, но она дороже и после вскрытия ее нужно использовать быстро.

Соблюдение правил гигиены очень важно при приготовлении детского питания, потому что иммунная система ребенка не так сильна, как у взрослого. Понос и рвота, вызванные бактериями, опасны для новорожденных.

Чтобы избежать инфекции, вы должны сделать несколько вещей:

Как можно скорее после кормления мыть бутылочки, соски и другое оборудование для кормления в горячей мыльной воде с помощью чистых щеток для бутылочек. Не используйте соль. Помещение инструментов для кормления в посудомоечную машину очистит их, но не стерилизует. Перед стерилизацией промойте все в чистой холодной проточной воде.
Стерилизуйте бутылочки и соски с помощью стерилизующего раствора в холодной воде, стерилизации паром (например, в контейнере для микроволновой печи) или кипячения. Перед работой со стерилизованным оборудованием вымойте и высушите руки и соберите бутылки на чистую продезинфицированную поверхность.
Подпитка подается по одному по мере необходимости. Даже запечатанные банки и пакеты с сухой детской смесью иногда могут содержать бактерии, которые очень быстро размножаются при комнатной температуре. Даже когда корм хранится в холодильнике, бактерии все равно могут выживать и размножаться, хотя и медленнее.
Для приготовления корма используйте свежекипяченую питьевую воду из-под крана. Не используйте искусственно умягченную воду или воду, которая ранее была кипяченой. Оставьте воду остывать в чайнике не более чем на 30 минут. Тогда он будет находиться при температуре не ниже 70С. Вода такой температуры убьет все вредные бактерии.

Бутилированная вода не рекомендуется для приготовления корма, так как она нестерильна и может содержать слишком много соли (натрия) или сульфата. Тем не менее, вам может понадобиться бутилированная вода для приготовления корма, если не рекомендуется пить местную воду из-под крана. Если вам приходится использовать бутилированную воду для приготовления корма:

Проверьте этикетку, чтобы убедиться, что вода содержит:

менее 200 мг натрия на литр (также пишется как Na)
менее 250 мг сульфата на литр (также обозначается как SO4).

Перед приготовлением корма вскипятите ее, как водопроводную воду, при температуре не менее 70°С.

Пошаговые инструкции доступны на веб-сайте NHS.

Почему советы различаются в зависимости от того, где вы живете?

Британские, европейские и американские медицинские рекомендации гласят, что молочные смеси безопаснее, чем грудное вскармливание, если вы живете с ВИЧ. Однако Всемирная организация здравоохранения заявляет, что это не относится к матерям, живущим в местах, где дети подвержены высокому риску диареи, пневмонии и недоедания. Во многих странах с низким уровнем дохода примерно каждый двадцатый ребенок умирает до своего первого дня рождения, часто из-за этих состояний. Грудное вскармливание обеспечивает необходимую защиту от диареи, пневмонии и недоедания.

Основная информация о рождении ребенка

Риск передачи ВИЧ (низкий, если ваше лечение от ВИЧ работает хорошо) должен быть сбалансирован с риском других серьезных заболеваний.

Молочная смесь — это заменитель грудного молока, который обеспечивает детей питательными веществами, необходимыми им для роста и развития. Однако у него есть три основных недостатка, которые особенно актуальны в некоторых частях мира.

Во-первых, поскольку смесь вскармливается ребенком из бутылочки, всегда существует риск заражения бактериями, которые могут вызвать диарею и рвоту, если у вас нет доступа к чистой питьевой воде и стерилизации.

Во-вторых, смесь не может укрепить иммунную систему ребенка так, как грудное молоко. Во многих более бедных частях мира грудное вскармливание значительно снижает младенческую смертность, защищая от опасных инфекций, таких как пневмония.

В-третьих, существуют значительные расходы, связанные с вскармливанием смесями, включая покупку стерилизационного оборудования и бутылочек. Многие женщины с низким доходом, будь то в Великобритании или где-либо еще, с трудом могут себе это позволить.

Консультации по грудному вскармливанию для женщин с ВИЧ, живущих в Великобритании

В Великобритании и других странах, где женщины могут безопасно кормить смесью, рекомендуется кормить ребенка только молочной смесью с рождения.

В самых последних рекомендациях Британской ассоциации по ВИЧ (BHIVA) говорится, что в Великобритании и других странах с высоким уровнем дохода самым безопасным способом вскармливания младенцев, рожденных женщинами с ВИЧ, является молочная смесь, поскольку это означает нулевой риск продолжающийся контакт с ВИЧ после рождения. Поэтому BHIVA рекомендует женщинам, живущим с ВИЧ, кормить своих детей смесью.

BHIVA также рекомендует женщинам, которые нуждаются в молочных смесях, получать их бесплатно, хотя на самом деле они доступны не во всех регионах. Если у вас возникли трудности с оплатой стоимости смеси и необходимого оборудования, обратитесь к своему медицинскому персоналу или в организацию поддержки, так как может быть доступна финансовая и другая помощь.

Когда матери не кормят грудью, их грудь все равно вырабатывает молоко, что может вызывать дискомфорт и дискомфорт. Поэтому в рекомендациях говорится, что женщинам, живущим с ВИЧ, которые не кормят грудью, следует предлагать лекарства в течение 24 часов после родов, которые подавляют выработку молока и облегчают дискомфорт.

Глоссарий

неопределяемая вирусная нагрузка

Уровень вирусной нагрузки, который слишком низок, чтобы его можно было обнаружить с помощью конкретного используемого теста на вирусную нагрузку, или ниже согласованного порога (например, 50 копий/мл или 200 копий/мл). Неопределяемая вирусная нагрузка является первой целью антиретровирусной терапии.

Вирусная нагрузка

Измерение количества вируса в образце крови, выраженное как количество копий РНК ВИЧ на миллилитр плазмы крови. Вирусная нагрузка является важным показателем прогрессирования ВИЧ и эффективности лечения.

страны с низким доходом

Всемирный банк классифицирует страны в зависимости от их дохода: низкий, ниже среднего, выше среднего и высокий. В то время как большинство из примерно 30 стран с низким уровнем дохода находятся в странах Африки к югу от Сахары, многие африканские страны, включая Кению, Нигерию, Южную Африку и Замбию, находятся в группе со средним уровнем дохода.

диарея

Аномальная дефекация, характеризующаяся жидким, водянистым или частым стулом три или более раз в день.

пневмония

Любая инфекция легких, вызывающая воспаление. Инфицирующий организм может быть бактерией (например, Streptococcus pneumoniae) , вирусом (например, гриппа), грибком (например, Pneumocystis пневмония или PCP) или чем-то еще. Заболевание иногда характеризуется местом заражения: в обществе, в больнице или в доме престарелых.

Время кормления все еще может быть поводом для общения с ребенком. Держите ребенка «кожа к коже», без одежды между вами, пока вы кормите его или ее, это может помочь вам чувствовать себя ближе к ребенку, и это рекомендуется, особенно в первые дни.

Некоторые женщины могут быть разочарованы тем, что не могут кормить грудью. Им также может быть трудно объяснить семье и друзьям, почему они не кормят грудью, сохраняя при этом конфиденциальность своего ВИЧ-статуса. Если эти проблемы касаются вас и вам нужна помощь в их решении, вы можете поговорить с другими матерями с ВИЧ о том, как они успешно справились с этой задачей.

Если друзья, родственники или медицинские работники спросят вас, почему вы не кормите грудью, вы не должны чувствовать, что должны объяснять. Однако, если вы хотите поговорить об этом, не сообщая о своем ВИЧ-статусе, существует множество причин, по которым ВИЧ-отрицательные женщины не кормят грудью, в том числе:

Грудное молоко не «сходит»
Ребенок не может правильно сосать
Болезненные соски и/или молочные железы (включая воспаление молочной железы, состояние, называемое маститом) или закупорка молочных протоков
Прием антибиотиков при инфекции.
По личным причинам (например, это позволяет партнеру делить обязанности по кормлению в ночное время).

Очень важно, чтобы вы как можно скорее обсудили любые трудности, возникающие у вас с кормлением смесями, со своим лечащим врачом (даже во время беременности). Вы должны чувствовать, что можете обсуждать кормление ребенка со своей командой, не опасаясь осуждения. Медицинские бригады знают, что это может быть очень трудное время, и хотят иметь возможность оказать поддержку и практическую помощь. В организации поддержки Positively UK также есть группа обученных матерей-наставников, которые могут поддержать вас в этом вопросе.

Относится ли U=U (неопределяемый = непередаваемый) к грудному вскармливанию?

Нет. Грудное молоко отличается от крови и других жидкостей организма. Если у вас неопределяемая вирусная нагрузка, к сожалению, все еще может существовать возможность передачи ВИЧ вашему ребенку. Грудное молоко содержит большое количество иммунных клеток, в которых ВИЧ может скрываться и не может быть обнаружен обычными тестами на вирусную нагрузку. Младенцы подвергаются воздействию большого количества грудного молока (около одного литра в день).

Имеющиеся в настоящее время данные свидетельствуют о том, что, хотя прием антиретровирусной терапии резко снижает количество ВИЧ в грудном молоке, он может не удалить его полностью. Задокументировано несколько случаев заражения младенцев ВИЧ от матерей с неопределяемой вирусной нагрузкой. PROMISE, международное исследование 1200 кормящих матерей, выявило два случая передачи ВИЧ от матери ребенку во время грудного вскармливания, когда у матерей была неопределяемая вирусная нагрузка. В двух предыдущих исследованиях с участием 560 кормящих женщин в Ботсване и 300 женщин в Малави было зарегистрировано в общей сложности четыре случая. Тем не менее, риск передачи ВИЧ через однократное кормление грудью настолько низок, что им можно пренебречь.

Если вы решите кормить грудью

Во всем мире ВОЗ рекомендует исключительно грудное вскармливание в течение первых шести месяцев жизни с последующим продолжением грудного вскармливания с соответствующим прикормом до двух лет или дольше. ВОЗ рекомендует матерям постоянно проходить лечение от ВИЧ.

Мы знаем, что антиретровирусное лечение матерей, живущих с ВИЧ, значительно снижает риск передачи ВИЧ через грудное вскармливание, а также улучшает их здоровье.

Узнайте больше: Десять более безопасных правил грудного вскармливания для женщин, живущих с ВИЧ

Если вы решите кормить грудью, важно продолжать лечение от ВИЧ и поддерживать неопределяемую вирусную нагрузку на протяжении всего периода. Вас попросят приходить на ежемесячные осмотры в вашу ВИЧ-клинику вместе с ребенком. Это будет продолжаться, пока вы кормите грудью, и в течение двух месяцев после этого.

Определенные факторы повышают риск передачи ВИЧ вашему ребенку. Если у вас расстройство желудка, вы можете не усваивать лекарство от ВИЧ должным образом. Если у вашего ребенка расстройство желудка, ВИЧ может с большей вероятностью попасть в его кровоток.

Совет Британской ассоциации по ВИЧ заключается в том, что если вы решите кормить грудью, вам следует снизить риск для вашего ребенка, используя «Безопасный треугольник»: «Нет вируса, счастливые животы, здоровая грудь для мам». Кормите грудью только в том случае, если:

ваш ВИЧ не определяется,
И вы, и ваш ребенок свободны от проблем с животиком,
И ваши груди и соски здоровы, признаков инфекции нет.

Замораживание некоторого количества грудного молока может помочь на тот случай, если вам придется прекратить прикорм из-за беспокойства по поводу проблем с животом или инфекции. Таким образом, вы сможете продолжать кормить ребенка молоком без увеличения риска и сможете вернуться к грудному вскармливанию, как только вы и ваш ребенок снова почувствуете себя хорошо.

Если вы кормите грудью, вам следует давать только грудное молоко (так называемое «исключительно грудное вскармливание»). Предоставление ребенку другой пищи, особенно твердой, может вызвать раздражение животика ребенка и повысить риск заражения ВИЧ. Тем не менее, вы должны держать дома запас молочной смеси, бутылочки и оборудование для стерилизации на случай чрезвычайной ситуации.

BHIVA рекомендует кормить грудью не более шести месяцев.