4 дополнительных дня по уходу за ребенком инвалидом: Дополнительный выходной, если в семье ребенок-инвалид

Содержание

Предоставляется ли 4 дополнительных дня по уходу за ребенком-инвалидом отцу. если мама находится в декретном отпуске со вторым ребенком — НТВП Кедр

Распечатать

Вопрос:

Предоставляется
ли 4 дополнительных дня по уходу за ребенком-инвалидом отцу. если мама
находится в декретном отпуске со вторым ребенком?

Ответ юриста

В
ситуации, когда работник (отец ребенка-инвалида) обращается к работодателю с
просьбой о предоставлении дополнительных оплачиваемых выходных дней, а другой
родитель (мать ребенка) находится в отпуске по уходу за вторым ребенком, у отца
ребенка сохраняется право на использование четырех дополнительных оплачиваемых
выходных дней в течение каждого календарного месяца. Работодатель обязан их
предоставить при представлении работником заявления, а также справки с места
работы другого родителя о неиспользовании таких выходных дней. Справку нужно
представлять при каждом обращении.

Работник,
который является родителем, опекуном или попечителем ребенка-инвалида в
возрасте до 18 лет, имеет право на четыре дополнительных оплачиваемых выходных
дня в течение каждого календарного месяца (ст. 262 Трудового кодекса РФ, п. п.
2, 8 Правил предоставления дополнительных оплачиваемых выходных дней для ухода
за детьми-инвалидами (утв. Постановлением Правительства РФ от 13.10.2014 N
1048) (далее — Правила предоставления выходных дней)).

Для
получения дополнительных выходных дней по уходу за ребенком-инвалидом работнику
необходимо написать заявление о предоставлении одному из родителей (опекуну,
попечителю) дополнительных оплачиваемых выходных дней для ухода за
детьми-инвалидами (форма утверждена Приказом Минтруда России от 19.12.2014 N
1055н). Периодичность подачи заявления определяется по согласованию работника и
работодателя в зависимости от необходимости использования указанных выходных
дней (абз. 2 п. 2 Правил предоставления выходных дней).

Также
работник должен предъявить справку с места работы другого родителя (опекуна,
попечителя) о том, что в этом календарном месяце дополнительные выходные дни
ему не предоставлялись, а если они предоставлялись, то в справке должно быть
указано их количество.

Дополнительные
оплачиваемые выходные дни не предоставляются родителю (опекуну, попечителю) в
период его очередного ежегодного оплачиваемого отпуска, отпуска без сохранения
заработной платы, отпуска по уходу за ребенком до достижения им возраста трех
лет. При этом у другого родителя (опекуна, попечителя) сохраняется право на
четыре дополнительных оплачиваемых выходных дня.

Законодательство
не содержит требование о представлении справки с места работы женщины о том,
что она находится в отпуске по уходу за ребенком до трех лет при предоставлении
отцу ребенка дополнительных выходных дней по уходу за ребенком-инвалидом.
Действующие нормы устанавливают общее требование для всех случаев -
представление справки с места работы другого родителя о неиспользовании таких
выходных дней.

Однако
работодатель вправе указать в справке то, что дополнительные выходные дни для
ухода за ребенком-инвалидом не предоставляются в связи с нахождением работницы
в отпуске по уходу за ребенком до трех лет.

Ввиду
того что справка с места работы другого родителя представляется работодателю
при каждом обращении с заявлением о предоставлении выходных, данная справка
также должна представляться каждый раз с заявлением о предоставлении выходных
дней.

{Вопрос:
…В организации работает отец ребенка-инвалида. Каждый месяц он пишет заявление
о предоставлении четырех дополнительных выходных дней. Второй родитель (его
жена, мать ребенка) ушел в отпуск по уходу за вторым ребенком. Необходимо ли
продолжать предоставлять отцу ребенка-инвалида дополнительные выходные дни,
если мать ребенка (его жена) находится дома? (Консультация эксперта, 2017)
{КонсультантПлюс}}

Таким
образом, если работник организации является отцом ребенка-инвалида, а супруга
работника в настоящее время находится в декретном отпуске со вторым ребенком,
то отцу ребенка полагается по его письменному заявлению четыре дополнительных
оплачиваемых выходных дня в месяц.

Подборка документов:

Вопрос:
Работник организации является отцом ребенка-инвалида (ему 2 года). Супруга
работника (работает у другого работодателя) находится в настоящее время в
отпуске по уходу за ребенком. Работодатель отца полагает, что, поскольку мать
находится в отпуске по уходу за ребенком, четыре дополнительных выходных дня по
уходу за ребенком-инвалидом отцу по его письменному заявлению не полагаются.
Правомерна ли данная позиция работодателя? (Консультация эксперта, 2012)
{КонсультантПлюс}

Готовое
решение: Как предоставить работнику дополнительные оплачиваемые выходные дни
для ухода за ребенком-инвалидом (КонсультантПлюс, 2019) {КонсультантПлюс}

Разъяснение дано в рамках услуг «ЛИНИИ
КОНСУЛЬТАЦИЙ» консультантом по правовым вопросам ООО НТВП «Кедр-Консультант»
Макшаковым Игорем Борисовичем, май 2019 г.

При подготовке ответа использована СПС
КонсультантПлюс.

какие льготы положены родителям в трудовой, пенсионной и налоговой сферах

Марина Суховская

юрист

Профиль автора

Родители ребенка с инвалидностью могут получить от государства льготы в трудовой, пенсионной и налоговой сфере.

До 18 лет группа инвалидности не присваивается: есть только общая категория «ребенок-инвалид». Она устанавливается на 1 год, 2 года, 5 лет либо до достижения ребенком 14 или 18 лет.

Категорию «ребенок-инвалид» надо отличать от категории «инвалид с детства» — это совершеннолетний человек, который получил инвалидность еще до 18 лет из-за болезни или травмы.

п. 7 Порядка установления причин инвалидности ‑ скачать документ

Вот на что имеют право родители ребенка с инвалидностью.

Ежемесячная компенсационная выплата

Сумма: 10 000 Р

Условия. Выплату может получить один трудоспособный родитель, усыновитель или опекун, который не работает и ухаживает за ребенком-инвалидом. Если за ним ухаживает кто-то другой, например бабушка, которая еще не вышла на пенсию, выплата будет меньше — 1200 Р.

Эти деньги платят дополнительно к детской пенсии по инвалидности.

Для семей, которые живут в местностях, где применяется районный коэффициент, выплата увеличивается на этот коэффициент.

Указ президента от 26.02.2013 № 175

Как получить. Подать в пенсионный фонд заявление о назначении ежемесячной выплаты. Это можно сделать в отделении ПФР или через МФЦ.

Выплату назначат с месяца, в котором родитель обратился с заявлением. Платить будут до тех пор, пока длится уход за ребенком. Если родитель устроится на работу или встанет на учет в службе занятости и будет получать пособие по безработице, это тоже основание для прекращения выплаты.

/list/charity-for-children/

От лечения редких заболеваний до борьбы с травлей в школе: 10 фондов, которые помогают детям

Скидка на коммунальные услуги

Условия. Семьи с детьми-инвалидами могут получить скидку 50% на оплату воды, электричества, содержания общего имущества, на плату за квартиру, снимаемую по договору социального найма. Также им положена компенсация по уплате взносов на капитальный ремонт — до 50%.

Эти льготы не зависят от того, работают ли родители и сколько у них детей.

ст. 17 Закона о социальной защите инвалидов

Как получить. В каждом регионе свой порядок оформления и получения этой льготы. Например, в Москве нужно обратиться в МФЦ.

Увеличенный стандартный НДФЛ-вычет на ребенка

Сумма: от 13 400 до 26 800 Р

Условия. Всем родителям, а также усыновителям, опекунам и попечителям положен детский вычет по НДФЛ.

подп. 4 п. 1 ст. 218 НК РФ

Для родителей ребенка-инвалида до 18 лет либо учащегося до 24 лет с первой или второй группой инвалидности детский вычет складывается из двух сумм:

Базовой. 1400 Р, если ребенок первый или второй, 3000 Р, если третий или последующий.
Специальной. 12 000 Р для родителя, супруга родителя, усыновителя, 6000 Р для опекуна, попечителя, приемного родителя, его супруга.

И базовая, и специальная сумма удваиваются для единственного родителя ребенка-инвалида.

Обратите внимание: 1400 Р, 3000 Р, 6000 Р и 12 000 Р — это сумма вычета, а не сумма, которую получите на руки. Вычет уменьшает налогооблагаемую базу, то есть НДФЛ 13% удерживается с меньшей суммы.

Вот как это работает. Например, у женщины трое несовершеннолетних детей, при этом младший сын — инвалид. Сумма вычета на всех детей — 17 800 Р: по 1400 Р на первого и второго ребенка, 3000 и 12 000 Р на третьего — с учетом инвалидности.

Если по договору женщина зарабатывает 60 000 Р в месяц, то вычет поможет уменьшить налогооблагаемую базу до 42 200 Р. Это повлияет на зарплату: после удержания налогов женщина получит 54 514 Р вместо 52 200 Р, которые бы получила, не используя детский вычет.

Повышенный вычет полагается только на тот срок, на который ребенку установлена инвалидность. Срок указан в справке, которую выдает бюро медико-социальной экспертизы.

Как и обычный детский вычет, повышенный предоставляется до тех пор, пока доход родителя с начала года не превысит 350 000 Р.

Как получить. Подать работодателю заявление на вычет вместе с копией справки об инвалидности ребенка.

Посчитайте заранее на нашем калькуляторе, на какой вычет вы имеете право.

Оплачиваемый отпуск в удобное время

Условия. Один из родителей ребенка-инвалида вправе взять отпуск без оглядки на утвержденный в организации отпускной график.

Работодатель обязан отпустить такого работника отдыхать в те даты, которые он указал в заявлении на отпуск. Если работодатель не отпустит, а работник все равно возьмет и пойдет в отпуск, то это не будет расцениваться как прогул.

ст. 262.1 ТК РФ

подп. «д» п. 39 Постановления Пленума ВС от 17.03.2004 № 2

Чтобы пойти в отпуск в удобное время, родитель ребенка-инвалида должен отработать шесть месяцев у конкретного работодателя. Взять отпуск до этого срока он может взять только по договоренности с руководством.

Как получить. Подать работодателю заявление с просьбой предоставить ежегодный оплачиваемый отпуск. Сделать это нужно не позднее чем за три дня до начала отпуска, чтобы вовремя получить отпускные.

Четыре дополнительных выходных в месяц

Сумма: средний заработок за четыре дня

Условия. Дополнительные выходные ежемесячно полагаются одному из родителей ребенка-инвалида, работающему по трудовому договору, в том числе как совместитель.

Если в семье два ребенка с инвалидностью, то маме или папе все равно положены только четыре дня в месяц на обоих детей.

Выходными могут воспользоваться и оба родителя, но лишь в пределах общего количества дополнительных выходных в месяц. То есть родители могут распределить между собой четыре дня, например два и два или три и один.

ст. 262 ТК РФ

п. 6, 8, 10 Правил предоставления дополнительных выходных

Дополнительные выходные не суммируются, не накапливаются и на другие месяцы не переносятся. Если родитель по какой-то причине не использует их, то выходные просто сгорят. Денежной компенсации тоже не будет.

Родитель ребенка-инвалида не обязан заранее согласовывать с работодателем конкретные даты дополнительных выходных. Он вправе отдыхать именно в те числа, что указал в заявлении. Также родитель не должен доказывать работодателю, что он потратил дополнительные выходные исключительно на уход за ребенком.

Как получить. Подать работодателю заявление, приложив к нему:

Справку об инвалидности ребенка.
Свидетельство о рождении (усыновлении) ребенка либо документ об установлении опеки и попечительства над ним.
Документы, подтверждающие место жительства ребенка. Это может быть справка из ТСЖ. Адрес проживания ребенка может не совпадать с адресом родителя.
Справку с места работы другого родителя — либо о количестве выходных, использованных в этом месяце, либо о том, что выходными другой родитель не пользовался.

Первые три документа можно представить работодателю только один раз, а вот последнюю справку нужно приносить при каждом обращении за дополнительными выходными. Если другой родитель временно безработный, нужна показать копию трудовой книжки.

Правила предоставления дополнительных выходных

Право работать неполное рабочее время

Условия. Неполное рабочее время может быть разным, на выбор родителя:

неполный рабочий день. Например, 6-часовой вместо 8-часового;
неполная рабочая неделя. Например, три полных рабочих дня вместо пяти;
смешанный график. Например, два дня в неделю по 7 часов и один день в неделю 5 часов.

ст. 93 ТК РФ

Зарплата при этом может уменьшиться: работодатель вправе платить пропорционально отработанному времени или в зависимости от выполненного объема работы.

Как получить. Подать работодателю заявление с просьбой установить неполное рабочее время. После этого с работником должны заключить допсоглашение к трудовому договору.

Право на неполное рабочее время есть лишь у одного из родителей. Поэтому работодатель может запросить справку с места работы второго родителя о том, что он этой льготой не воспользовался.

Право отказаться от командировок и работы в выходные

Условия. Работника, у которого есть ребенок с инвалидностью, нельзя направить в командировку без его согласия. Также его нельзя привлечь к сверхурочной и ночной работе, а также к работе в выходные и праздничные дни.

Работодатель обязан письменно уведомить такого работника, что у него есть право отказаться от командировки или от сверхурочной работы. А если работник не возражает, он должен зафиксировать свое согласие письменно.

ст. 259 ТК РФ

Как получить. Не давать письменное согласие ехать в командировку или работать в выходной.

Защита от увольнения по сокращению

Условия. Если в компании грядут сокращения, то мать-одиночка или единственный родитель-кормилец ребенка с инвалидностью точно сохранит рабочее место.

Женщина считается одинокой матерью, если в свидетельстве о рождении ребенка нет записи об отце или эта запись внесена со слов матери. По мнению Верховного суда, сюда можно также отнести женщин, которые растят ребенка без отца, потому что он умер, либо лишен родительских прав, либо признан судом недееспособным, либо сидит в тюрьме.

Еще нельзя увольнять родителя, если он единственный кормилец в семье с ребенком-инвалидом: это значит, что другой родитель нигде не работает.

ст. 261 ТК РФ

п. 28 Постановления Пленума ВС от 28.01.2014 № 1

Стаж для пенсии

Условия. Если родитель не работает, а ухаживает за ребенком с инвалидностью, то этот срок включается в страховой стаж для назначения пенсии. Но при условии, что до этого родитель работал хоть какое-то время.

Коэффициент за каждый год ухода — 1,8 пенсионных балла.

п. 6 ч. 1, ч. 2 ст. 12 Закона от 28.12.2013 № 400-ФЗ

Как получить. Когда родитель будет оформлять пенсию по старости, ПФР учтет для стажа годы, когда он ухаживал за ребенком-инвалидом, при условии, что родитель получал ежемесячную выплату по уходу.

Обслуживание без очереди

Дети-инвалиды и сопровождающие их взрослые должны обслуживаться вне очереди в магазинах, кафе и ресторанах, в поликлиниках и больницах, в музеях, в других организациях, обслуживающих население. Кроме того, их должны вне очереди принимать должностные лица различных учреждений.

абз. 7 п. 1 указа президента от 02.10.1992 № 1157

Бесплатная парковка

Условия. Семейный автомобиль можно парковать на специальных местах для людей с инвалидностью, которые не имеют права занимать другие водители.

Количество мест для инвалидов на каждой парковке — не менее 10%.

ч. 9 ст. 15 Закона о социальной защите инвалидов

Как получить. Подать заявление в Федеральный реестр инвалидов — это можно сделать на федеральном или региональном портале госуслуг либо в МФЦ.

Обязанности размещать на машине знак «Инвалид» уже нет, но если у вас он наклеен, тогда возите с собой документы об инвалидности, чтобы предъявить их в случае проверки.

Отсрочка от службы в армии

Условия. Призывникам, имеющим ребенка-инвалида, положена отсрочка от армии до тех пор, пока ребенку не исполнится три года.

подп. «д» п. 1 ст. 24 Закона о воинской обязанности и военной службе

Как получить. Отсрочку нельзя оформить заочно. Получив повестку, мужчина должен явиться в сроки призыва — с 1 апреля по 15 июля либо с 1 октября по 31 декабря — на заседание призывной комиссии с этими документами:

Справка о составе семьи.
Свидетельство о рождении ребенка.
Справка об установлении инвалидности ребенка.

Уменьшенный транспортный и земельный налоги

Условия. На федеральном уровне льгот для владельцев легковых машин нет. Каждый регион сам решает, кому и какие льготы предоставить.

В большинстве регионов один из родителей ребенка-инвалида может не платить транспортный налог за один легковой автомобиль определенной мощности.

ст. 356 НК РФ

Например, в Калужской области льгота действует на машины до 250 л. с., в Москве — не более 200 л. с., в Санкт-Петербурге, Ленинградской, Амурской, Тамбовской и Владимирской области и в Башкортостане — не более 150 л. с., в Белгородской и Курганской области — не более 100 л. с. А вот в Новгородской области мощность авто значения не имеет.

В некоторых регионах родителям детей-инвалидов дают скидку на уплату транспортного налога. Например, в Красноярском крае скидка составляет 90%.

Во многих городах есть льготы по земельному налогу. Виды льгот везде разные: где-то полностью освобождают от налога, где-то дают скидку, в других регионах не берут налог с шести соток.

Льготы по транспортному и земельному налогам в каждом регионе можно найти в специальном онлайн-сервисе на сайте налоговой.

Как получить. Подать в налоговую заявление о предоставлении льготы. Быстрее и проще всего это сделать в кабинете налогоплательщика. Но можно также отнести заявление в любой МФЦ или налоговую инспекцию.

/avtolgota/

Как многодетным родителям оформить льготу по транспортному налогу

Региональные выплаты и льготы

В каждом регионе могут быть свои выплаты и льготы для родителей ребенка с инвалидностью.

Например, в Москве одному из родителей положена ежемесячная компенсация: в 2022 году это 13 772 Р. Оформить ее можно только в электронном виде — на портале госуслуг или на сайте мэра Москвы.

А еще в столице родители детей-инвалидов могут бесплатно ездить на городском транспорте и не должны платить за детсад, в который ходит ребенок.

подп. 1.1.3 п. 1 Постановления Правительства Москвы от 06.04.2021 № 410-ПП

ст. 9, 30 Закона Москвы от 23.11.2005 № 60 «О социальной поддержке семей с детьми в городе Москве»

Узнать, какие выплаты и льготы для родителей детей с инвалидностью есть в вашем регионе, можно так:

зайти на региональный портал госуслуг в раздел «Социальное обеспечение»;
прийти в отделение пенсионного фонда по месту жительства и проконсультироваться у специалиста;
обратиться за консультацией во Всероссийскую организацию родителей детей-инвалидов. Она представлена во всех соцсетях, и у нее есть региональные отделения практически в каждом субъекте РФ.

Так выглядит страница госуслуг Санкт-Петербурга

Кто позаботится о моем взрослом ребенке с особыми потребностями?

Опубликовано:
27 марта 2018 г.

Обновлено: 18 августа 2022 г.

Салли Абрамс

Уход за больными
Семья

Большинство из нас думают о своих стареющих родителях или супругах, когда они станут старше, а не о наших детях. Они взрослые, да? Но когда у вас есть взрослый ребенок с особыми потребностями, эта забота никогда не прекращается. Нет и беспокойства. Спросите любого из более чем 390,8 миллиона американцев обеспечивают уход за взрослым, обычно любимым человеком, в возрасте 18+ с инвалидностью или заболеванием. Вы услышите: Что произойдет, если я больше не смогу заботиться о своем ребенке? Кто позаботится о них?

«Я все время думаю об этом. Я не собираюсь жить вечно», — говорит 63-летняя Джени Рогофф, чья 31-летняя дочь Марисса страдает когнитивными и физическими недостатками.

Эти навязчивые вопросы вызвали у родителей в возрасте 40, 50, 60 и 70 лет стремление найти творческие жизненные решения для взрослых детей с отклонениями в развитии и интеллектуальными нарушениями теперь , пока еще могут.

Спрос на новые модели жилья как никогда высок. Первая волна молодых мужчин и женщин, у которых диагностирован аутизм в раннем детстве, достигла совершеннолетия, а позади еще тысячи. К 2023 году 500 000 миллионов детей с аутизмом станут взрослыми.

Аутизм может быть самой большой группой людей с особыми потребностями, связанными с развитием и умственной отсталостью, но есть также церебральный паралич, синдром ломкой Х-хромосомы и синдром Дауна. Медицинские вмешательства привели к увеличению продолжительности жизни. Долголетие, конечно, дорого.

Субсидии для молодежи

Пока им не исполнится 22 года, школы обязаны стараться удовлетворять потребности детей с инвалидностью. Если школьная система не может удовлетворить эти потребности, она должна оплачивать услуги в другом месте, будь то в общежитии или в дневной обстановке. Но после этого семьи самостоятельно (так называемое «старение») должны придумать подходящее соглашение.

Для тех, кто не может позволить себе платить в частном порядке или получать достаточно государственных денег, социальное взаимодействие и программы (например, профессиональная подготовка, консультирование и обучение), к которым они привыкли, могут исчезнуть или, по крайней мере, значительно сократиться. Это означает, что многим молодым людям, проживающим в специальных жилых помещениях, приходится возвращаться с мамой или папой. Это может быть изоляция.

Исследование, проведенное Американской академией педиатрии в 2012 году, показало, что через два года после окончания средней школы почти 40 процентов детей с аутизмом не получали никаких услуг.

Для групповых домов, финансируемых государством, очередь может составлять годы. Родители часто имеют мало контроля над тем, где находится их взрослый ребенок или кем будут другие жильцы.

Услуги, доступные для этой группы, и их стоимость различаются. В целом, диапазон, вероятно, будет составлять от 40 000 до 75 000 долларов в год на аренду, услуги и социализацию, но может быть и намного больше.

«Все сводится к финансам и защите интересов», — говорит Рогофф. «Это требует денег и решимости и похоже на работу на полный рабочий день. Мой муж и я получили соответствующие услуги для нашей дочери, потому что у нас было достаточно средств, чтобы определить области ее потребностей и убедиться, что они удовлетворяются. Как насчет матери-одиночки, у которой нет времени, денег или ноу-хау?»

Марисса живет одна в кондоминиуме на Кейп-Код в штате Массачусетс, недалеко от специальной программы проживания в школе Ривервью, которую она посещала с 18 до 23 лет. Штат взял на себя расходы в Ривервью (до 22 лет), и сегодня она получает минимальный штат. и федеральные деньги. Ее родители заключили контракт с организацией, которая обеспечивает круглосуточную неотложную помощь и ведение дел, включая коучинг, бюджетирование и социальные возможности.

Марисса подрабатывает в местном ресторане, берет транспорт для инвалидов или такси или ходит с друзьями в кино. Ей разрешено пользоваться микроволновой печью, но не духовкой или плитой.

«Марисса превзошла наши ожидания благодаря своей способности вести очень независимую жизнь, — говорит Рогофф, — хотя мы знаем, что ей всегда будут нужны присмотр и поддержка, чтобы ориентироваться в этой жизни».

Прочие жилищные условия

Большинство молодых людей с нарушениями развития и интеллектуальными нарушениями никогда не переезжают из дома, потому что это слишком дорого. Для тех, кто это делает, существуют различные варианты проживания. Наиболее распространены:

Дома с помощью специалиста или без него
В групповом доме с круглосуточным присмотром
В сообществе с особыми потребностями в квартире самостоятельно или с соседом по комнате

Некоторые молодые люди получают финансирование от государства/правительства . Но большинство этого не делает. Все чаще состоятельные родители собираются вместе и объединяют свои ресурсы для создания собственных жилищных условий. У Ребекки Фишман и ее сестры, обе из Чикаго, есть сын от Fragile X.

После того, как они закончили обучение в школе-интернате в другом штате, они переехали домой. Как говорит Фишман, «в Иллинойсе вам практически нужно «выиграть в лотерею», чтобы получить финансирование от штата!»

Фишман и ее сестра хотели, чтобы их сыновья жили рядом с ними, но сами по себе.

Пять лет назад их семьи купили небольшой многоквартирный дом, распотрошили его и превратили в место для своих взрослых детей и других людей.

В доме восемь квартир (девять молодых людей с проблемами развития или умственной деятельности, одна квартира для арендатора без этих проблем), большая кухня для совместного приема пищи, тренажерный зал, кухня и ТВ-зал. Стоимость: 55 000–70 000 долларов в год за проживание в нем.

«Они не собираются жениться и создавать свою семью, поэтому мы пытаемся создать для них семью», — говорит Фишман. Но и с им. Поскольку «всю их жизнь родители делали выбор за них», как говорит Фишман, сестры позаботились о том, чтобы их сыновья участвовали в планировании настолько, насколько это было возможно.

Фишман путешествовал по стране в поисках сервисных организаций для тиражирования. У каждого из молодых людей, живущих там, есть глубокое программирование или подработка.

У них также есть задачи в групповом доме, будь то помощь в покупке продуктов, приготовлении пищи или в столовой. Фишман говорит, что слышит, как дети говорят ей: «Я люблю свой дом! О чем еще может мечтать родитель?» она спрашивает,

Межпоколенческие сообщества для взрослых аутистов

Сообщества, предлагающие жилье и услуги для молодых людей с аутизмом, находятся на стадии планирования.

One, OHANA Valley в Спокане, штат Вашингтон, будет иметь 30 молодых людей с особыми потребностями и станет частью более крупного сообщества мастеров. А в Мэриленде Инициатива округа Ховард по вопросам жилья для аутистов проектирует межпоколенческое сообщество со смешанным доходом для мужчин и женщин с ограниченными возможностями, семей и пожилых людей (которые сами будут иметь чувство общности и цели).

Родители стали активными и решили, что их маленькие взрослые дети имеют право на самоопределение. Несомненно, количество вариантов жилья для взрослых с отклонениями в развитии и умственном развитии будет расти, и эти взрослые будут процветать.

Что дальше:

Дети с особыми потребностями в медицинской помощи: покрытие, доступность и доступ к HCBS

Основные выводы

Пандемия COVID-19 оказала несоразмерное воздействие на людей с ограниченными возможностями, включая детей с особыми потребностями в медицинской помощи, что подчеркивает важность медицинского страхования покрытие, доступность и содержание пакетов льгот, таких как услуги на дому и по месту жительства (HCBS). В этом кратком выпуске описываются основные характеристики детей с особыми медицинскими потребностями, а также исследуется доступность страховки и льготы для детей, застрахованных по программе Medicaid/CHIP, по сравнению с детьми, имеющими только частную страховку. В этом кратком изложении содержится контекст для текущих политических дискуссий о дополнительных инвестициях в программу Medicaid HCBS для детей с особыми потребностями в медицинской помощи. Основные выводы включают следующее:

Medicaid/CHIP покрывает почти половину всех детей в США с особыми потребностями в медицинской помощи, хотя эта доля зависит от штата. Эти дети, скорее всего, будут малообеспеченными, принадлежат к группе расовых или этнических меньшинств и моложе, чем дети, охваченные только частной страховкой.
Дети с особыми потребностями в медицинском обслуживании, покрываемые как Medicaid/CHIP, так и частным страхованием, имеют самые большие потребности в медицинском обслуживании, а дети, пользующиеся только Medicaid/CHIP, чаще нуждаются в медицинском обслуживании по сравнению с детьми, имеющими только частное страхование.
Хотя семьи детей, получающих медицинскую помощь только по программе Medicaid/CHIP и нуждающихся в особом медицинском обслуживании, с большей вероятностью столкнутся с финансовыми трудностями, они считают свое медицинское обслуживание более доступным, чем те, у кого есть частная страховка, только благодаря защите Medicaid от совместного покрытия расходов.
Несмотря на то, что дети с особыми потребностями в медицинской помощи, покрываемые Medicaid/CHIP-only, нуждаются в большем медицинском обслуживании, они чаще, чем дети, имеющие только частную страховку, сообщают, что их льготы всегда адекватны для удовлетворения их потребностей, позволяют им видеть необходимые поставщиков медицинских услуг и удовлетворять их потребности в области поведенческого здоровья, отражая надежный пакет льгот Medicaid.

Medicaid является основным плательщиком HCBS и играет важную роль в предоставлении детям с особыми потребностями в области здравоохранения долгосрочных услуг и поддержки (LTSS), необходимых им для проживания дома со своими семьями. Хотя неудовлетворенная потребность в HCBS для людей с ограниченными возможностями существовала еще до пандемии COVID-19, пандемия привлекла повышенное внимание к потребности в дополнительных HCBS. Закон об Американском плане спасения предусматривает временное увеличение федерального финансирования Medicaid, соответствующего расходам штата на HCBS, и Конгресс в настоящее время рассматривает дополнительное финансирование Medicaid HCBS в рамках согласования бюджета, которое штаты могли бы использовать для поддержки рабочей силы поставщика HCBS, предлагать новые или расширенные HCBS получает льготы и / или обслуживает больше участников HCBS, хотя окончательная сумма финансирования еще не установлена.

Введение

Пандемия COVID-19 оказала несоразмерное воздействие на людей с ограниченными возможностями, включая детей, чьи медицинские потребности и услуги могут подвергать их повышенному риску заражения COVID-19 и серьезного заболевания. Дети в целом также сталкивались с перебоями в медицинском обслуживании, проблемами с психическим здоровьем и экономическими трудностями, поскольку пандемия совпала с важными периодами их физического, социального и эмоционального развития. Все эти эффекты могут усилиться в течение примерно 13,9миллионов детей, или 19% всех детей в США, нуждающихся в особом медицинском обслуживании. ¹ Согласно определению Министерства здравоохранения и социальных служб США, эти дети «имеют или подвергаются повышенному риску хронических физических, связанных с развитием, поведенческих или эмоциональных заболеваний, а также нуждаются в медицинских и сопутствующих услугах такого типа или объема, которые выходят за рамки требований дети вообще». ² Хотя эти данные относятся к 2019 году (подробности см. в разделе «Методы» ниже), такие проблемы, как неудовлетворенная потребность в услугах на дому и по месту жительства (HCBS) и различия в состоянии здоровья детей с низким доходом и цветных детей, как правило, усугубились пандемией. Следовательно, медицинское страхование, доступность и содержание пакета льгот особенно важны для детей с особыми потребностями в медицинской помощи.

Из-за хронических заболеваний дети с особыми потребностями в медицинской помощи могут рассчитывать на долгосрочные услуги и поддержку (LTSS), включая HCBS. Medicaid является основным плательщиком LTSS и предоставляет HCBS, такие как частный дежурный уход, уход за больными, вспомогательные технологии, немедицинский транспорт для содействия интеграции в общество, а также услуги по ведению случаев, которые помогают детям с особыми медицинскими потребностями оставаться дома со своими семьями. Эти услуги могут вообще не покрываться или не покрываться в достаточной мере или по доступной цене частным страхованием. В то же время государственные программы Medicaid HCBS и поставщики услуг столкнулись с пандемией и сопутствующим экономическим спадом. Недавний опрос KFF показал, что инфраструктура поставщиков услуг Medicaid HCBS пришла в упадок во время пандемии, при этом две трети ответивших штатов сообщили о постоянном закрытии по крайней мере одного поставщика.

Закон об Американском плане спасения (ARPA) предусматривает временное увеличение федеральной ставки соответствия (FMAP) для расходов штата на Medicaid HCBS для финансирования мероприятий, которые расширяют или укрепляют HCBS. Хотя расширенные средства ARPA доступны только в течение одного года, дополнительное федеральное финансирование HCBS является частью пакета согласования бюджета, предложенного лидерами демократов, хотя детали продолжают прорабатываться. Ранее в этом году президент Байден предложил федеральные инвестиции в размере 400 миллиардов долларов в Medicaid HCBS, хотя неясно, какая часть этого увеличения финансирования будет одобрена Конгрессом, поскольку он рассматривает конкурирующие приоритеты в бюджетном пакете. Комитет Палаты представителей по энергетике и торговле недавно опубликовал свои рекомендации по бюджетному пакету, который включает 19 долларов.0 миллиардов для Medicaid HCBS. Этот краткий обзор проблемы обеспечивает контекст для текущих дискуссий о политике, описывая основные характеристики детей с особыми потребностями в медицинской помощи, сравнивая доступность страховки и доступ к основным льготам среди тех, кто застрахован Medicaid/CHIP, и тех, кто имеет частную страховку, а также рассматривает последствия дополнительных программ Medicaid HCBS. финансирование детей с особыми медицинскими потребностями.

Как покрываются дети с особыми медицинскими потребностями?

Вместе с Программой медицинского страхования детей (CHIP) Medicaid покрывает почти половину всех детей с особыми потребностями в медицинской помощи (рис. 1). Medicaid/CHIP является единственным источником покрытия почти для четырех из десяти детей с особыми медицинскими потребностями, а еще 8% имеют Medicaid/CHIP в дополнение к частной страховке. Чуть более половины детей с особыми потребностями в медицинской помощи имеют частную страховку в качестве единственного источника страхового покрытия.

Кто такие дети с особыми потребностями в медицинской помощи?

Дети с особыми потребностями в медицинском обслуживании с Medicaid/CHIP в качестве единственного источника покрытия, скорее всего, будут жить в семье с низким доходом по сравнению с детьми, имеющими только частную страховку. Почти две трети детей, получающих медицинскую помощь только по программе Medicaid/CHIP и нуждающихся в особом медицинском обслуживании, проживают в домохозяйствах с доходом на уровне 138% федерального уровня бедности или ниже (FPL, менее 30 305 долларов США в год на семью из трех человек в 2021 г.) по сравнению с до 7% детей только с частным страхованием (рис. 2). Правила федеральной программы Medicaid распространяются на детей с семейным доходом до 138% от прожиточного минимума, но все штаты предпочитают расширить финансовое право на более высокие уровни дохода: по состоянию на январь 2021 года средний уровень финансового права для детей Medicaid/CHIP на национальном уровне составляет 255% от прожиточного минимума (55 долларов США). ,998/год для семьи из трех человек). Некоторые дети с особыми медицинскими потребностями имеют право на участие в программе Medicaid исключительно на основании низкого дохода их семьи. Другие дети с особыми медицинскими потребностями могут претендовать на участие в программе Medicaid через различные пути, связанные с инвалидностью, которые могут расширить пределы дохода до 300% SSI (28 584 доллара США в год на человека, что эквивалентно примерно 222% FPL) или учитывать только собственный доход ребенка, и не их родителей, доход.

Доля детей с особыми медицинскими потребностями, покрываемых программой Medicaid/CHIP, зависит от штата. Ограничения штата в отношении возможностей для детей, имеющих право на участие в программе Medicaid/CHIP исключительно на основании их низкого дохода, варьируются от 175% FPL до 405% FPL. Кроме того, большинство способов получения права на участие в программе Medicaid, связанных с инвалидностью, являются необязательными и различаются в зависимости от штата. Штаты должны предоставлять Medicaid детям, которые получают федеральные пособия по программе Supplemental Security Income (SSI), но, по оценкам, только 21% детей-инвалидов, охваченных Medicaid/CHIP, получают SSI. ³ Это означает, что подавляющее большинство детей с особыми потребностями в медицинской помощи, получающих медицинскую помощь по программе Medicaid, имеют право на участие либо в связи с низким доходом их семьи, либо в рамках дополнительного пути, связанного с инвалидностью. Тридцать два штата предоставляют Medicaid/CHIP менее чем половине детей с особыми медицинскими потребностями, проживающих в их штате, и 19 штатов.штаты, включая округ Колумбия, предоставляют Medicaid/CHIP более чем половине детей с особыми потребностями в медицинской помощи, проживающих в их штате (Рисунок 3 и Таблица 1 в Приложении). Факторами, которые, вероятно, способствуют тому, что штаты охватывают больше детей с особыми потребностями в медицинской помощи, являются предельные уровни дохода штата, процент детей с особыми потребностями в медицинской помощи, проживающих в домохозяйствах с низким доходом в штате, а также варианты штата для получения права на получение помощи в связи с инвалидностью.

Дети, пользующиеся только Medicaid/CHIP и нуждающиеся в особом медицинском обслуживании, с большей вероятностью будут принадлежать к группе расовых или этнических меньшинств по сравнению с детьми, имеющими только частную страховку. Дети с особыми потребностями в медицинской помощи, получающие только Medicaid/CHIP, почти в три раза чаще являются неиспаноязычными чернокожими и в 1,5 раза чаще являются латиноамериканцами, чем дети, пользующиеся только частной страховкой (рис. 2). Большинство детей с особыми медицинскими потребностями, имеющих только частную страховку, являются белыми неиспаноязычными, в то время как большинство детей с Medicaid/CHIP являются цветными.

Дети, пользующиеся только Medicaid/CHIP и нуждающиеся в особом медицинском обслуживании, скорее всего, будут моложе по сравнению с детьми, имеющими только частную страховку. Каждый пятый (20%) ребенок с особыми потребностями в медицинской помощи, получающий медицинскую помощь только по программе Medicaid/CHIP, в возрасте 5 лет или младше, а остальные почти поровну распределены между возрастными группами от 6 до 11 (40%) и от 12 до 17 (40%) (Фигура 2). Те, у кого есть только частная страховка, чаще бывают старше: почти половина (49%) в возрасте от 12 до 17 лет. только частное страхование, означает, что им придется дольше ждать, пока COVID-19вакцина есть. В настоящее время вакцина одобрена для детей в возрасте 12 лет и старше, и в настоящее время проводятся клинические испытания для более молодых возрастных групп.

Какие заболевания и потребности у детей с особыми потребностями в медицинской помощи?

Дети, пользующиеся только Medicaid/CHIP и нуждающиеся в особом медицинском обслуживании, чаще нуждаются в медицинском обслуживании по сравнению с детьми, имеющими только частную страховку. Дети, получающие медицинскую помощь только по программе Medicaid/CHIP и нуждающиеся в особом медицинском обслуживании, в три раза чаще имеют удовлетворительное или плохое состояние здоровья и в 1,5 раза чаще сообщают о своем здоровье. только страхование (рис. 4). Дети с особыми потребностями в медицинской помощи, получающие только Medicaid/CHIP, с большей вероятностью будут иметь множественные функциональные трудности, чем дети, имеющие только частную страховку, при этом чуть менее половины группы, получающей только Medicaid/CHIP, сообщают о четырех или более функциональных затруднениях по сравнению с менее чем одним — треть только с частным страхованием (рис. 4). Дети с особыми потребностями в медицинской помощи, получающие только Medicaid/CHIP, также чаще сообщают о серьезных трудностях в каждой из шести функциональных областей по сравнению с детьми, получающими только частную страховку (рис. 4). Например, дети с особыми медицинскими потребностями, получающие только Medicaid/CHIP, почти в три раза чаще испытывают серьезные трудности с одеванием/купанием и в два раза чаще испытывают серьезные трудности при ходьбе или выполнении поручений по сравнению с детьми, имеющими только частную страховку.

Дети с особыми медицинскими потребностями, получающие только Medicaid/CHIP, с большей вероятностью будут иметь умственную отсталость или нарушение развития (I/DD) по сравнению с детьми, имеющими только частную страховку (Рисунок 4) . ⁴ В отличие от этого, дети с особыми потребностями в медицинской помощи сообщали об одинаковой распространенности как физических, так и поведенческих нарушений здоровья в зависимости от типа покрытия. Кроме того, у детей с особыми потребностями в медицинской помощи, получающих медицинскую помощь по программе Medicaid/CHIP и сообщающих о I/DD, больше шансов иметь сопутствующие хронические заболевания по сравнению с детьми, имеющими только частную страховку (рис. 4). Только 11% детей с особыми потребностями в медицинской помощи, имеющих только частную страховку, сообщили о наличии физической инвалидности, поведенческой инвалидности и I / DD вместе, по сравнению с 18% в группе только Medicaid / CHIP.

Дети с особыми потребностями в медицинском обслуживании, имеющие как Medicaid/CHIP, так и частную страховку, нуждаются в большем медицинском обслуживании по сравнению с другими группами. Более половины лиц, имеющих как Medicaid/CHIP, так и частную страховку, имеют четыре или более функциональных затруднения, и более одной трети этой группы имеют состояния здоровья, которые обычно или всегда влияют на их повседневную деятельность в той или иной степени или в значительной степени (рис. 4). Эти дети сообщают о более высоких показателях серьезных трудностей с концентрацией внимания, одевании / купании и выполнении поручений в одиночку, а также о более высокой распространенности I / DD и сопутствующих I / DD и поведенческих нарушений здоровья по сравнению с населением, получающим только Medicaid / CHIP (рис. 4).

Как наличие ребенка с особыми медицинскими потребностями влияет на семьи?

Дети с программой Medicaid/CHIP, нуждающиеся в особом медицинском обслуживании, считают свое медицинское обслуживание более доступным, чем те, у кого есть только частная страховка. Дети, пользующиеся только Medicaid/CHIP и нуждающиеся в особом медицинском обслуживании, более чем в четыре раза чаще сообщают, что их наличные расходы на медицинское обслуживание всегда разумны, по сравнению с детьми, имеющими только частную страховку (рис. 5). Только 3% детей с особыми потребностями в медицинском обслуживании, получающих только Medicaid/CHIP, сообщили, что платят 1000 долларов и более на медицинские расходы из собственного кармана по сравнению с 38% детей, имеющих только частную страховку (рис. 5). Правила программы Medicaid полностью освобождают определенные группы населения и услуги от страховых взносов и доплат, а также требуют, чтобы участие в расходах было номинальным. Это отражает тот факт, что население Medicaid, как правило, имеет низкие доходы и, как в случае с детьми с особыми потребностями в медицинской помощи, может иметь множественные и постоянные потребности в услугах, что может привести к высоким затратам без защиты от совместного покрытия расходов.

Семьи детей с особыми медицинскими потребностями, получающих только Medicaid/CHIP, с большей вероятностью столкнутся с финансовыми трудностями, чем семьи, имеющие только частную страховку. Семьи детей, получающих медицинскую помощь только по программе Medicaid/CHIP и нуждающихся в особом медицинском обслуживании, более чем в три раза чаще сталкивались с трудностями в удовлетворении основных потребностей своего ребенка и более чем в пять раз чаще иногда или часто не могли позволить себе достаточно средств есть по сравнению с теми, кто имеет только частную страховку (рис. 6). Лица, осуществляющие уход за детьми, получающими медицинскую помощь только по программе Medicaid/CHIP и нуждающимися в особом медицинском обслуживании, также с большей вероятностью сократят свой рабочий день или перестанут работать из-за состояния здоровья их ребенка и будут тратить 5 или более часов в неделю на оказание медицинской помощи на дому по сравнению с лицами, имеющими частную страховку. только (рис. 6). Они также имеют наименьшую вероятность трудоустройства 50 недель в году по сравнению с другими страховыми группами, что, возможно, отражает большее количество времени, которое они тратят на уход за здоровьем своих детей (Рисунок 6).

Родители/опекуны детей, пользующихся только Medicaid/CHIP и нуждающихся в особом медицинском обслуживании, с большей вероятностью столкнутся с проблемами со здоровьем по сравнению с детьми, имеющими только частную страховку. В то время как 10% застрахованных в частном порядке детей с особыми медицинскими потребностями имеют опекунов с удовлетворительным или плохим физическим или психическим здоровьем, 26%, охваченных исключительно программой Medicaid/CHIP, имеют опекунов с удовлетворительным или плохим физическим здоровьем, а 19% имеют опекунов с удовлетворительными или плохое психическое здоровье (рис. 6). Кроме того, вероятность того, что дети с особыми медицинскими потребностями, пользующиеся только Medicaid/CHIP, будут жить в доме только с одним опекуном, в три раза выше, чем у детей, имеющих только частную страховку (рис. 6).

Доступ к уходу и использование услуг среди детей с особыми медицинскими потребностями

Несмотря на то, что дети с особыми медицинскими потребностями, получающие только Medicaid/CHIP, нуждаются в большем их пособия всегда адекватны их потребностям (рис. 5). Группа, пользующаяся только Medicaid/CHIP, также с большей вероятностью сообщает, что их страховка отвечает их потребностям в области поведенческого здоровья, по сравнению с теми, у кого есть только частная страховка (рис. 5). Эти результаты, вероятно, отражают надежный пакет льгот Medicaid для детей, который включает неотложные и профилактические услуги, а также LTSS и HCBS, которые обычно не покрываются частной страховкой. Преимущество Medicaid Early and Periodic Screening Diagnostic and Treatment (EPSDT) включает в себя регулярные медицинские осмотры, осмотры зрения, слуха и зубов, а также услуги, необходимые для «коррекции или улучшения» физического или психического состояния здоровья. Эти услуги должны предоставляться детям, независимо от того, решит ли государство покрыть их для взрослых. Дети с особыми медицинскими потребностями, получающие только Medicaid/CHIP, с меньшей вероятностью будут иметь обычный источник медицинской и профилактической помощи (рис. 7), но они с большей вероятностью сообщат, что их страховка позволяет им посещать необходимых поставщиков, по сравнению с детьми, имеющими частную страховку. в одиночку (рис. 5). Показатели детей с особыми потребностями в медицинской помощи, которые прошли как минимум один профилактический визит в прошлом году и получили психиатрическую помощь по мере необходимости в прошлом году, одинаковы во всех группах охвата (Рисунок 7). Эти показатели, вероятно, ухудшились из-за пандемии: дети сталкиваются с задержками в профилактической помощи, а дети с особыми потребностями в медицинской помощи испытывают трудности с доступом к специализированным услугам и методам лечения, особенно к услугам, которые нельзя было получить с помощью телемедицины.

В то время как дети, пользующиеся только Medicaid/CHIP и нуждающиеся в особом медицинском обслуживании, с большей вероятностью сочтут свои страховые выплаты адекватными по сравнению с теми, кто покрывается только частным страхованием, группа этих детей, пользующихся Medicaid, недавно подала иск, утверждая, что новый отказ от требований Раздела 1115 в Теннесси может ухудшить доступ к медицинской помощи. Подробнее см. вставку 1 ниже. Еще одной проблемой является изменение пакета льгот, с которым сталкиваются лица, достигшие возраста 21 года, когда они перестают получать полное покрытие, предоставляемое в рамках пособия Medicaid EPSDT. Если необходимые услуги не покрываются Medicaid, это может иметь последствия для людей с хроническими заболеваниями, поскольку они пытаются поддерживать непрерывный уход и оставаться в обществе по мере взросления, поскольку частное страхование вряд ли покроет LTSS, а оплата услуг из собственного кармана может быть недоступной. Например, в недавней статье New York Times подробно описывается, как в Нью-Йорке переход от «слабого с медицинской точки зрения ребенка» к «слабому с медицинской точки зрения взрослому» включает более низкие ставки оплаты Medicaid для медсестер, что может привести к тому, что молодые люди с ограниченными возможностями потеряют доступ к домашнему уходу. службы и вынуждены переехать в дома престарелых.

Вставка 1: Медикейд для детей с особыми потребностями в медицинском обслуживании Оспаривание утверждения об отказе от участия в программе Medicaid в штате Теннесси

Группа из 13 зарегистрированных в программе Medicaid детей и молодых людей со значительной инвалидностью и педиатр, являющийся поставщиком услуг Medicaid, подала федеральный иск, оспаривая CMS. одобрение Закона Теннесси об освобождении от требований Раздела 1115, McCutchen v. Becerra . Они утверждают, что совокупный лимит отказа и модель совместного финансирования сбережений превышают полномочия CMS и не способствуют достижению целей программы Medicaid, поскольку это приведет к тому, что штат и планы здравоохранения будут снижать платежи поставщикам и / или усиливать контроль за использованием, что, в свою очередь, ограничивает доступ участников к медицинским услугам. необходимые услуги. Утверждение комплексного отказа имеет национальное значение из-за ряда положений, включая модель финансирования, закрытый формуляр рецептурных препаратов и срок действия 10 лет.

Истцы страдают множественными хроническими заболеваниями, такими как церебральный паралич, черепно-мозговые травмы, мышечная дистрофия, спинальная мышечная атрофия, судорожные припадки, задержки развития и несколько редких заболеваний. Они полагаются на такие услуги, как частное дежурство для наблюдения за питательными трубками, трахеостомами и вентиляторами, которые позволяют им есть и дышать; здоровье на дому и уход за собой, чтобы помочь с мобильностью и уходом за собой; и рецептурные лекарства. В соответствии с отказом штата Теннесси от них требуется подписаться на управляемую медицинскую помощь с подушевым участием, и они утверждают, что столкнулись с отказом в обслуживании или ограничениями, что подвергает их риску попадания в больницы или учреждения.

Истцы подали в суд на федеральное правительство, оспаривая одобрение отказа, выданное в последние дни администрации Трампа, хотя штату Теннесси было разрешено вмешаться в дело, чтобы защитить отказ. Дело было приостановлено после того, как 10 августа 2021 года CMS при администрации Байдена открыла новый 30-дневный период общественного обсуждения, чтобы получить информацию об утвержденном отказе. Период комментариев завершился 9 сентября 2021 года, и теперь суд ожидает решения CMS о том, что делать после рассмотрения комментариев.

Заглядывая вперед

Medicaid является важным источником медицинского покрытия, поведенческого здоровья и LTSS для детей с особыми медицинскими потребностями. Являясь основным источником покрытия HCBS, Medicaid играет важную роль в обеспечении детей с особыми потребностями в медицинской помощи LTSS, в котором они нуждаются, чтобы жить дома со своими семьями. Medicaid делает покрытие доступным за счет ограничения совместного покрытия расходов и защиты детей от высоких расходов из собственного кармана, а также покрывает услуги, которые обычно не предоставляются частным страхованием, включая LTSS. Во время пандемии дети столкнулись с перебоями в медицинском обслуживании, проблемами с психическим здоровьем и экономическими трудностями, и эти проблемы могли усугубиться для людей с особыми потребностями в медицинской помощи, что делает особенно важными медицинское страхование, доступность и содержание пакета льгот. Эксперты отмечают, что личное посещение школы полезно для социального, эмоционального и физического здоровья детей и может обеспечить доступ к важным медицинским услугам и устранить расовое и социальное неравенство. Тем не менее, остается неопределенность в отношении того, как будет выглядеть очное обучение, поскольку число случаев остается высоким из-за дельта-варианта, а переход к «новой нормальности» может быть трудным для некоторых детей, особенно для тех, чье здоровье и функциональные потребности ставят их в повышенные условия. риск COVID-19и которым могут потребоваться специальные образовательные услуги, которые не могут быть адекватно предоставлены удаленно.

Несмотря на то, что потребность в HCBS для людей с ограниченными возможностями не была удовлетворена еще до пандемии COVID-19, пандемия также привлекла повышенное внимание к потребности в дополнительных HCBS. Во время чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения (PHE) в связи с COVID-19 штаты предприняли ряд чрезвычайных мер Medicaid LTSS, таких как расширение льгот HCBS и увеличение ставок оплаты поставщикам услуг HCBS. CMS призвала штаты рассмотреть вопрос о том, чтобы сделать эти изменения постоянными, хотя штатам потребуется адекватное финансирование для сохранения многих изменений политики. Кроме того, действия штата по расформированию чрезвычайных служб и возобновлению регулярного продления права на получение услуг по окончании PHE имеют последствия для поддержания непрерывности покрытия и услуг.

ARPA обеспечивает временное увеличение на 1 год федерального ассигнования для расходов на Medicaid HCBS, хотя дебаты федеральной политики о том, в какой степени следует увеличить финансирование HCBS, продолжаются. Недавний опрос KFF показал, что несколько штатов сообщили о планах направить часть новых средств ARPA на поддержку семей, осуществляющих уход. Недавнее руководство CMS подтверждает, что штаты могут использовать эти средства для оплаты услуг семейных опекунов, предоставления оборудования и расходных материалов, а также предоставления временного ухода. Хотя президент Байден ранее в этом году предложил федеральные инвестиции в размере 400 миллиардов долларов в течение 10 лет для расширения доступа к Medicaid HCBS и укрепления персонала, оказывающего непосредственную помощь, неясно, какая часть этого увеличения финансирования будет одобрена Конгрессом, поскольку он рассматривает конкурирующие приоритеты в бюджете. пакет и призывает среди некоторых снизить общий уровень расходов. Законопроект о примирении, рассматриваемый Палатой представителей, включает 19 долларов.0 миллиардов для HCBS. Увеличение федерального финансирования Medicaid HCBS сверх текущего 1 года может позволить штатам поддерживать рабочую силу поставщиков HCBS, предлагать новые или расширенные льготы HCBS и/или обслуживать больше участников HCBS, и все это может принести пользу детям с особыми медицинскими потребностями.

Данные для этого анализа взяты из Национального обследования здоровья детей (NSCH) 2019 года, самых последних доступных данных. NSCH и этот анализ используют скринер CSHCN для выявления детей с особыми потребностями в медицинской помощи. Чтобы соответствовать критериям наличия особой потребности в медицинской помощи, у ребенка должны быть последствия для здоровья, вызванные медицинским или другим состоянием здоровья, которое длилось или, как ожидается, продлится 12 месяцев или дольше.