Т. Андросова - врач педиатр, валеолог.
Гипогалактия - (от греч. hypo - низкий и galaktios - молоко) - состояние, характеризующееся понижением секреторной деятельности молочных желез в период лактации. Гипогалактия может быть первичной и вторичной, ранней и поздней.
Причины гипогалактии.Истинная (или первичная) гипогалактия встречается не более чем у 5% женщин. В остальных случаях снижение лактации вызывается различными причинами:- отсутствие у женщины доминанты лактации. Организм реагирует на сигналы из глубинных слоев сознания и постепенно прекращает выработку молока.- использование в родах большого количества медикаментов, приводящих к нарушению гормонального баланса в организме. Организм матери становится неспособным должным образом реагировать на запросы ребенка, сосущего грудь.- позднее и неправильное прикладывание ребенка к груди (ребенок должен быть приложен к груди не бозднее 30 мин после рождения)- редкие и непродолжительные кормления (в первые дни и первый месяц жизни малыша прикладывания к груди должны быть не реже чем раз в 1,5 - 2 часа днем, ночью - не менее 3 - 4 раз, 2 из которых обязательно должны приходится на время между 3 и 7 часами утра. Это необходимо для достаточной выработки гормона пролактина, который отвечает за выработку молока). Продолжительность сосания может быть не менее 30 мин.- кормления по режиму - это нарушает естественные ритмы материнского организма и не учитывает потребности ребенка;- внушение со стороны медиков, а также родственников, что молока может не хватать.
Весьма способствует этому практика контрольных взвешиваний в поликлиниках и разработанные нормы набора ребенком веса, не учитывающие значительные вариации не только индивидуальных особенностей детей, но и количества молока, высасываемого одним и тем же ребенком в разное время;- снижение сосательной активностьи ребенка при заболеваниях;- применение сосок, пустышек, накладок;- необоснованное введение заменителей женского молока в качестве докорма;- раннее введение прикорма ведет к насыщению ребенка, помимо материнской груди и уменьшению времени сосания;- неблагоприятные семейные обстоятельства;- необходимость выхода на работу и др.- прием кормящей мамой контрацептивов, мочегонных препаратов, следующая беременнсть.
Недопустимо давать ребенку докорм заменителями женского молока лишь при подозрении на гипогалактию, без прямого подтверждения этого диагноза. Доказано, что даже однократная дача смеси новорожденному может отрицательно повлиять на становление лактации, увеличить риск развития аллергических заболеваний, нарушить вормирование нормальной микровлоры кишечника.
Во-первых, надо определиться, действительно ли молока не хватает. Основные признаки недостатка молока (гипогалактии):- малая прибавка в весе за месяц- Снижение СУТОЧНОГО объема грудного молока - беспокойство ребенка- симптом "сухих пеленок", т. е. снижение суточного объема мочи (ребенок до 6 месяцев должен мочиться до 15 раз в сутки)- голодный стул - скудный, плотной консистенцииНеобходимо четко установить, сколько малыш высасывает молочка за сутки - провести контрольные взвешивания до и после каждого кормления (в одной и той же одежде и подгузнике), результаты суммировать.Только присутствие всех признаков недостатка молока в комплексе позволяет говорить о гипогалактии.
Транзиторная (временная) гипогалактия - лактационные кризы.
В их основе лежат сдвиги гормогальной системы женщины, связанные с периодичностью гормональной регуляции лактации в сочетании с увеличением двигательной активности женщин и интенсивным ростом ребенка, приводящим к увеличению у него аппетита.Лактационные кризы чаще возникают:- на 3 - 6 неделе;- на 3 мес.- на 4 мес. - на 7 мес.- на 8 мес.Длятся в среднем 3 - 5 дней и не представляют опасности для здоровья ребенка. В тех случаях, когда мать не подготовлена к этой ситуации, при первых признаках недостатка молока, она пытается ввести ребенку докорм смесями. Наладить грудное вскармливание вполне реально. Эти же правила подходят и для того, чтобы сохранить грудное вскармливание достаточно долго. Прежде всего необходимо выполнять достаточное простые правила кормления:
- старайтесь кормит малыша в тихом, уединенном, спокойном, удобном месте. Внешние раздражители - телевизор, яркий свет, посторонние рядом (пусть даже это папа малыша или ближайшие родственники), все это отвлекает от вашего интимного общения с крохой.
- прикладывайте малыша в периоды недостатка молока к груди еще чаще чем раньше, пусть малыш сосет грудь как соску, днем каждые 1,5 - 2 часа, ночью не менее 3 - 4 раз, 2 из которых приходится между 3 и 7 часами утра.
- как можно чаще носите малыша на руках, укачивайте его с грудью во рту. Не ограничивайте время пребывания малыша у груди! Для этого очень хорошо использовать СЛИНГ или перевязь для ношения малыша. Это приспособление поможет без особых на то усилий держать малыша постоянно при себе, где ему будет уютно и тепло.
- ребенок не должен сосать ничего, кроме груди - ни бутылку, ни пустышку
- если ребенку нужно какое-то время, все-таки, давать смесь, делайте это из ложечки или из чашки;
- ни в коем случае не допаивайте ребенка водой и чаями. Вода провоцирует у грудничков проблемы с пищеварением, увеличивает газообразование и снижает качество усваиваемости молока. Матери прекрасно знают, как дети отказываются принимать воду и их приходится приучать ее пить насильственно.
- очень важно, чтобы ребенок правильно захватывал грудь. Иначе он не сможет высасывать необходимую ему порцию молока. Ребенок должен широко открыть ротик, нижняя губа не должна подворачиваться, и малыш должен захватывать не только сосок, но и весь околососковый кружок.
- ночью в периоды недостатка молока очень важен совместный сон. Ваше тепло и ваша любовь поможет малышу и вам справиться с временной нехваткой молока.
- кормить малыша лучше голеньким, прижимая его к своей коже. Можно кормит малыша и в теплой комфортной ванне. В этот период усиливается кровоток в молочной железе, расширяются сосуды, что приводит к усилению лактации.
- при кормлении грудью дайте увлечь себя поднимающимся в вас ощущениям. Будьте как можно более возвышенны. Передайте и малышу свое состояние.
- непосредственно перед кормлением можно пить горячий свежезаваренный зеленый чай с молоком, любой сок, кисломолочные напитки.
- можно попробовать принимать сбор трав "Лактовит". Стимулируют лактацию:- тмин (семена тмина залить кипяченой водой, добавить очищенный и нарезанный лимон, сахар и варить на слабом огне 5-10 минут, охладить, процедить. Принимать по 0,5 стакана 2-3 раза в день)- укроп (семена укропа залить кипятком, настоять 2 часа, процедить. Принимать по 0.5 стакана 2 раза в день или по 1 столовой ложке 6 раз в день. Пить мелкими глотками, задерживать некоторое время во рту.)- чай с душицой, чай с мелиссой. Чай пить горячим, мелкими глотками перед кормлениями за 30 минут или даже во время кормления.
- после кормления, грудь, которой кормили обмыть горячим душем (44-45 градусов), разминать ее круговыми движениями от центра к периферии и сверху вниз и обязательно сцеживать под теплым душем остатки молока. Эта процедура должна проводиться не менее 4-х раз в день по 10 минут не более 2-х недель. Обычно молоко прибывает в конце первой недели.
Используемая лит-ра:М. Чичко, А. Чичко, О. Волкова, А. Каледа. "Детское питание"М. Трунов "Первый год - первый опыт"С. Розенталь "Грудное вскармливание"
www.babyiris.ru
сбор трав для снижения аппетитаwww.babyblog.ru
ВОЗ в методичке «Консультирование по грудному вскармливанию» приводит следующие достоверные признаки того, что ребенок может получать недостаточно грудного молока [1]:
Любой неонаталог и педиатр знает, что все дети сразу после родов теряют вес. Поскольку эта потеря характерна для всех новорожденных, она носит название физиологической и составляет у доношенных детей около 6-9% от первоначального веса (А. Ф. Тур). Чем выше вес детей при рождении, тем больше абсолютная потеря веса. Максимальное падение веса приходится на 3 - 4-й день жизни, после чего начинается его постепенное восстановление. К 10-15-му дню жизни большинство доношенных детей восстанавливают свой первоначальный вес. Потеря веса свыше 10% считается патологической, она может быть связана с недостаточным питанием ребенка (если, конечно, исключить неточность весов или последствие капельницы в родах, когда потом спадает отечность). [2]
После возвращения веса к первоначальному, здоровый новорожденный продолжает активно набирать вес, но темпы набора у каждого конкретного ребенка будут свои. Как видно из цитаты выше, ВОЗ считает, что минимум, который должны набирать дети – это 500 гр в месяц, или 125 гр в неделю. Если малыш набирает меньше, или его вес падает, это может говорить о проблемах со здоровьем у ребенка, в том числе и о недостаточности его питания.
Вторым признаком того, что молока мало, может быть недостаточный суточный диурез у малыша. Суточный диурез – объем мочи, выделяемый за сутки. В норме выводится 1/2-3/4 объема от поступающей жидкости.
ВОЗ считает, что детям с массой тела более 2,5 кг необходимо 150 мл молока на кг веса тела в день. [1]
Физиологический объем мочевого пузыря, т. е. ощущение позывов к мочеиспусканию, до 1 года жизни возникает при 20 - 40 мл мочи. [3] Итого мы получаем, что грудничок массой тела, например, 3,5 кг за сутки при достаточном питании написает примерно 394 мл мочи за 10-20 раз. Количество мочеиспусканий меньше 10 - повод для внимательного наблюдения за состоянием ребенка. Соответственно, если “пописов” меньше и моча концентрированная, то жидкости ребенку может не хватать.
При оценке диуреза на возможный недостаток питания могут указывать следующие признаки:
Важно следить не только за количеством «пописов», но и за их объемом. Особенно необходимо быть внимательными, если мама высаживает ребенка. Дело в том, что малыши – очень чуткие создания и быстро учатся отзываться на просьбы мамы. Если мама высаживает малыша регулярно и часто, то он может писать не по мере наполнения мочевого пузыря, а тогда, когда ему предлагают. Таким образом, количество «пописов» может оказаться в норме или даже выше нормы, но их объем будет маленьким и моча по цвету и запаху все равно будет концентрированной.
Также необходимо следить и за количеством и качеством стула малыша, особенно в первый месяц жизни. Частота и консистенция стула у детей первого месяца жизни считается важным показателем благополучия.
Для полноценного развития дети должны высасывать «переднего» (более водянистого) и «заднего» (более жирного) молока в достаточном объеме. Режим кормления, неэффективное сосание или другие проблемы с кормлением могут привести к уменьшению количества «заднего» молока у матери или препятствовать высасыванию достаточного количества «заднего» молока самим ребенком. В такой ситуации, вполне возможно, что ребенок не обезвожен, так как высасывает достаточно «переднего» молока, и в то же время он не получает достаточно калорий, потому что недосасывает «заднее» молоко. Таким образом, частое мочеиспускание является достоверным признаком потребления достаточного количества жидкости от высасывания «переднего» молока. Многократные же опорожнения кишечника – признак получения достаточного количества калорий из «заднего» молока. Для полной оценки грудного вскармливания в неонатальный период важно учитывать оба эти условия. [5]
Дети на исключительно грудном вскармливании старше 3-4 недель могут не какать по несколько дней и оставаться в добром здравии, тому немало примеров из жизни, но отсутствие ежедневного стула – повод хорошенько присмотреться к количеству мочеиспусканий, их объему, и конечно же, к динамике набора веса.
Ла Лече Лига в книге «Искусство грудного вскармливания» предлагает в первые дни ориентироваться именно на количество испачканных подгузников: «Первые 7-10 дней число мокрых и грязных подгузников примерно соответствует числу дней, прожитых малышом. Общее правило для хорошего набора веса: к середине первой недели большинство детей должны какать минимум 3 раза в сутки». Соответственно, если ребенок пачкает меньшее количество пеленок, чем его возраст в днях, то это означает, что ему может не хватать питания.
Итак, что делать, если есть подозрение на нехватку грудного молока:
1. Оценить прибавку веса, при этом, чтобы получить точные результаты, нужно взвешивать ребенка на одних и тех же весах, примерно в одно и то же время суток, голеньким или в той же одежде.
2. Провести «тест на мокрые пеленки» - посчитать количество мочеиспусканий минимум в течение суток
3. Оценить на сколько регулярно и каким объемом малыш опорожняет кишечник
Для ребенка первых 10 дней жизни:
1. Новорожденный потерял больше 10% веса при рождении
2. Новорожденный не восстановил вес при рождении к 10-14 дню
Для ребенка от 10-го дня жизни до 4 месяцев:
1. Малыш теряет в весе или набирает меньше, чем 125 гр в неделю
2. Ребенок писает 8 и менее раз в сутки, моча выглядит концентрированной.
3. Объем мочи за сутки менее 300 мл
Только эти признаки считаются достоверными. Ощущение «пустой» груди; частые пробуждения детей ночью; беспокойство или плач малыша до, во время и после кормления; частые или длительные кормления; невозможность сцедить много молока; заключения неквалифицированного медперсонала о невозможности грудного вскармливания по форме груди или сосков, диагноз родственников «немолочная порода» и т.п. – не являются признаками реальной нехватки молока. [6]
Если малышу действительно мало молока, то необходимо разобраться, что является причиной такого состояния (организация грудного вскармливания, проблемы со здоровьем мамы или ребёнка, травматические акушерские операции, сильный стресс) и при необходимости ввести докорм.
Статьи на тему "как убедиться, что молока достаточно":
Источники:
1.http://www.who.int/maternal_child_adolescent/documents/who_cdr_93_3/ru/
2.http://www.medical-enc.ru/nedonoshennye-deti/poterya-vesa.shtml
3.http://www.medkursor.ru/deti/urology/peculiaritys/697.html
4.http://breastfeeding.about.com/od/allaboutthebaby/a/Newborn-Urination-In-The-Breastfed-Baby.htm
5.http://www.llli.org/russian/lv/stoolcount.html
6.http://breastfeeding.narod.ru/newman/enough.html
milkmama.info
Все большее количество женщин осознает важность грудного вскармливания. При этом, наиболее часто встречаются переживания мамы о том, что ребенку мало грудного молока. В подавляющем большинстве случаев это не так, и женщина борется с несуществующей проблемой, что приводит к переживаниям и постепенному переводу малыша на искусственное вскармливание.
Все начинается чаще всего с ложных или ошибочных представления мамы или врача о том, как ведет себя и набирает вес грудничок, как происходит естественное вскармливание по требованию. Наиболее частые заблуждения, ведущие к сомнениям о количестве молока:
Все описанные выше случаи НЕ являются признаком недостаточного количества молока у матери!
Реальной причиной нехватки в подавляющем количестве случаев является неверно организованное грудное вскармливание. Ребенка прикладывают к груди слишком редко, не по требованию. Еще недавно кормить рекомендовалось по часам. Но целью такой рекомендации была не забота о здоровье ребенка, а быстрый перевод его на прикорм и полное завершение ГВ с последующим выходом мамы на работу. При редких прикладываниях проблема «мало молока» становится актуальной, т.к. грудь не получает достаточно стимуляции, молока вырабатывается все меньше и меньше.
Вторая причина — неверный захват. Женщине нужно убедиться, что малыш захватывает именно ареолу молочной железы, а не сосок, его губки вывернуты наружу. Именно стимуляция ареолы ведет к эффективному сосанию и опорожнению груди. Если новорожденный сосет сосок, не происходит стимуляции железистой ткани, а на соске у мамы появятся трещины. При наличии такой проблемы нужно обратиться к консультанту по ГВ, в группу поддержки ГВ или к педиатру, повышавшему квалификацию в области грудного вскармливания, для получения своевременной помощи.
Крайне редкой причиной отсутствия молока может быть физиология матери, серьезные нарушения в работе ее организма. Но, если женщина выносила ребенка, у нее было молозиво, нехватки молока быть не может. «Немолочные породы» и истории про то, как у «всех в нашей семье молоко сразу пропадало» — не более чем итог неверно организованного вскармливания.
Как понять что мало молока? Наиболее простым способом определить, хватает ли его малышу, является подсчет мочеиспусканий. Нормой и показателем достаточного количества питания являются следующие показатели:
Т.е., если ребенку 3 дня, должно быть не менее 3 мокрых пеленок в день. Если ему месяц, то 12 мочеиспусканий в сутки свидетельствуют о достаточном количестве молока у матери. Важно! Данные показатели объективны только для детей на исключительно грудном вскармливании без допаивания и докорма смесью!
Менее информативен стул. В норме ребенок, находящийся на чистом грудном вскармливании, может опорожнять кишечник от нескольких раз в день до 1 раза в 1-2 недели. Если живот мягкий, а газы отходят, значит все в норме.
Последний параметр — набор веса. В месяц груднички набирают от 500 гр до 2 кг.
В качестве докорма используется ранее сцеженное материнское молоко, донорское либо смеси, приближенные по своему составу к женскому молоку. Важно кормить малыша, используя чайную ложечку или любой другой несосательный предмет.
Докорм может быть назначен, если:
Оптимальной будет схема «грудь — докорм — грудь». Именно в этом случае лактация не только сохранится, но станет увеличиваться.
Для того чтобы уйти от докорма вновь на чистое грудное вскармливание, матери в начале кормления нужно давать ребенку обе груди. Объем докорма нужно сокращать постепенно, процесс этот может занять несколько недель.
Наиболее действенный способ — чаще прикладывать ребенка к груди. Можно использовать слинг, чтобы на протяжении дня малыш больше времени проводил с матерью.
Женщине важно избегать стрессов, полноценно питаться, уделять достаточное время отдыху. Чаще радовать себя, например, теплый чай со сладостью или любимый фильм, помогут расслабиться, что в свою очередь будет способствовать лучшему отхождению молока.
Так же могут быть эффективны дополнительные сцеживания, например, если ребёнок по какой-то причине не может часто сосать.
Лучшей профилактикой недостатка молока является кормление по требованию с первых часов жизни малыша. В этом случае ребенок получает все необходимые вещества в нужном количестве, а у матери устанавливается лактация, достаточная для удовлетворения потребностей именно ее крохи. Активный, веселый малыш — лучший показатель того, что ему хватает питания!
ammam.ru
